外科学--肿瘤PPT课件
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外科学-骨肿瘤ppt课件
3.组织细胞增生症
4.纤维异样增殖症
5.甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤”
发病情况
1.年龄 发病年龄对诊断原发性骨肿瘤很有意义
2.性别 男稍多于女 3.部位 多见于长骨的干骺端，骨骺很少受影响 4.性质 恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多 见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见
临床表现
１.疼痛与压痛 恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局 部疼痛，良性肿瘤则多无疼痛
X线检查
X线摄片显示长骨骨端偏心性、溶骨性破坏， 骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，无骨 膜反应，可并发病理性骨折。
诊断要点
年龄:20~40岁的成年人。性别差别不大 部位:多见长管骨的骨端, 好发于股骨下端和胫
骨上端
按分化程度分为三级：Ⅰ级偏良性，Ⅱ级为侵
袭性，Ⅲ级为恶性
局部渐肿胀、疼痛、有乒乓球样感。影响关节 活动
治 疗
Ⅰ～Ⅱ级者：手术局部刮除加物理或化 学处理，松质骨或骨水泥填塞。若复发， 广泛切除和大块骨或假体植入 Ⅲ级者：应广泛或根治切除或截肢。化 疗无效，放疗虽有效，易肉瘤变，不可 取
第五节 恶性骨肿瘤
一、骨 肉 瘤
骨肉瘤(osteosarcoma)是一种最常
见的恶性骨肿瘤，其特点是肿瘤细胞直
第四节
骨巨细胞瘤
病理
根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多 少，分化程度分为三级：Ⅰ级基质细胞 正常，有大量巨细胞；Ⅱ级基质细胞多 而密集，核分裂较多，巨细胞数量减少； Ⅲ级以基质细胞为主，核异形性明显， 分裂极多，巨细胞量少。因此Ⅰ级偏良 性，Ⅱ级有侵袭性，Ⅲ级为恶性。
临床表现
好发年龄20～40岁，男女发病率无明显差异。 多侵犯长骨骨端，约50%的病变位于膝关节上下 两骨端，其次为桡骨下端或肱骨上端等。 在扁骨中骶骨是好发部位。 病变处肿痛，其严重性与肿瘤的生长速度有关， 局部压之有疼痛、乒乓球样感觉，常合并关节功 能受限。
14 肿瘤
蔓状血管瘤
• 较粗的迂曲血管构成 可有动脉或动静脉瘘
• 常发生在皮下组织、 肌肉或侵入骨组织， 可超过一个肢体
• 可见蜿蜒的血管，有 明显的压缩性和膨胀 性
第二节 常见体表肿瘤
脂肪瘤
• 为正常脂肪样组织的瘤状物 • 好发于四肢、躯干、皮下 • 深部者易恶变，应及时切除
第二节 常见体表肿瘤
纤维黄色瘤
第二节 常见体表肿瘤
鳞状细胞癌
• 继发于慢性溃疡或窦道开口 • 治疗以手术治疗为主 • 对放疗亦敏感 • 常伴骨髓炎或骨膜炎
第二节 常见体表肿瘤
黑痣
• 有汗毛（称毛痣）者很少有恶变 • 可能恶变 • 应及时完整切除。 • 不宜冷冻、电灼和激光治疗
第二节 常见体表肿瘤
黑色素瘤
• 高度恶性肿瘤 • 好发于下肢、头颈部、上肢 • 局部扩大切除术
全世界900余万人/年患恶性肿瘤。 恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。 我国每年新发病例约200万例，死亡140余万人。 我国常见的恶性肿瘤 城市：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。
农村：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。
第一节 概论
一、病因
1. 外界因素
（1）化学因素： ①烷化剂 ②多环芳香烃类化合物 ③氨基偶氮类 ④亚硝胺类 ⑤真菌毒素和植物毒素 ⑥其它
• 位于真皮层及皮下 • 常由不明原因的外伤或瘙
痒后小丘疹发展所致
第二节 常见体表肿瘤
隆突性皮纤维肉瘤
• 多见于躯干 来源于皮肤真皮层
• 表面皮肤光薄，低度恶性， 手术切除应彻底
第二节 常见体表肿瘤
神经纤维瘤
• 大多无症状，皮肤常呈 咖啡样色斑，肿块可如 乳头状
• 可伴有智力低下 • 原因不明头痛、头晕， • 可有家族聚集倾向
• 较粗的迂曲血管构成 可有动脉或动静脉瘘
• 常发生在皮下组织、 肌肉或侵入骨组织， 可超过一个肢体
• 可见蜿蜒的血管，有 明显的压缩性和膨胀 性
第二节 常见体表肿瘤
脂肪瘤
• 为正常脂肪样组织的瘤状物 • 好发于四肢、躯干、皮下 • 深部者易恶变，应及时切除
第二节 常见体表肿瘤
纤维黄色瘤
第二节 常见体表肿瘤
鳞状细胞癌
• 继发于慢性溃疡或窦道开口 • 治疗以手术治疗为主 • 对放疗亦敏感 • 常伴骨髓炎或骨膜炎
第二节 常见体表肿瘤
黑痣
• 有汗毛（称毛痣）者很少有恶变 • 可能恶变 • 应及时完整切除。 • 不宜冷冻、电灼和激光治疗
第二节 常见体表肿瘤
黑色素瘤
• 高度恶性肿瘤 • 好发于下肢、头颈部、上肢 • 局部扩大切除术
全世界900余万人/年患恶性肿瘤。 恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位死因。 我国每年新发病例约200万例，死亡140余万人。 我国常见的恶性肿瘤 城市：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。
农村：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。
第一节 概论
一、病因
1. 外界因素
（1）化学因素： ①烷化剂 ②多环芳香烃类化合物 ③氨基偶氮类 ④亚硝胺类 ⑤真菌毒素和植物毒素 ⑥其它
• 位于真皮层及皮下 • 常由不明原因的外伤或瘙
痒后小丘疹发展所致
第二节 常见体表肿瘤
隆突性皮纤维肉瘤
• 多见于躯干 来源于皮肤真皮层
• 表面皮肤光薄，低度恶性， 手术切除应彻底
第二节 常见体表肿瘤
神经纤维瘤
• 大多无症状，皮肤常呈 咖啡样色斑，肿块可如 乳头状
• 可伴有智力低下 • 原因不明头痛、头晕， • 可有家族聚集倾向
外科学-肿瘤PPT课件
肿瘤 tumour
.
1
第一节 肿瘤概论
肿瘤定义：是机体中正常细胞，在不同 的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体 需要的过度增生与异常分化所形成的新生物。
特性：不因病因消除而停止增生，它不 受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织 与器官。
.
2
第一节 肿瘤概论
要点：
肿瘤是在多种因素诱导下，不受机体控制生长 的新生物
.
5
化学致癌因素
A、烷化剂： 生物学作用类似X射线可
致癌变、突变和畸变。如有机 农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂 等可致造血器官肿瘤及肺癌等。
.
6
化学致癌因素
B、多环芳香烃类化合物
3、4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌
C、氨基偶氮类：为染料类（纺织品、食品、饮料）
易诱发膀胱癌，肝癌
D、亚硝胺类：与食管癌，胃癌和肝癌发生有关
.
23
肿瘤病理学（2/6）
3、迷离瘤：在胚胎发育过程中，体内某
.
12
遗传性肿瘤
(1)视网膜母细胞瘤：常染色体显性遗传，40% 为
遗传性，50%可遗传给下一代。
(2)多发性内分泌肿瘤病综合征(MEN-)
MEN-1——甲状腺、胰腺、垂体、50%
为家族性。
MEN-2——甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。
肿瘤。
甲状旁腺疾病，粘膜神经节
(3)神经母细胞瘤：常染色体遗传，80%在5岁以
前发病。
(4)Wilm瘤，肾脏肿瘤，占儿童肿瘤15%，l/3与
先 天畸形并存。 .
13
遗传性肿瘤前疾病
(1)神经纤维瘤病(NF) (2)家族性结肠息肉病(FPC)80%-100%
可发生结肠癌。 (3)发育异常痣综合症(B-K痣综合症)
.
1
第一节 肿瘤概论
肿瘤定义：是机体中正常细胞，在不同 的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体 需要的过度增生与异常分化所形成的新生物。
特性：不因病因消除而停止增生，它不 受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织 与器官。
.
2
第一节 肿瘤概论
要点：
肿瘤是在多种因素诱导下，不受机体控制生长 的新生物
.
5
化学致癌因素
A、烷化剂： 生物学作用类似X射线可
致癌变、突变和畸变。如有机 农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂 等可致造血器官肿瘤及肺癌等。
.
6
化学致癌因素
B、多环芳香烃类化合物
3、4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌
C、氨基偶氮类：为染料类（纺织品、食品、饮料）
易诱发膀胱癌，肝癌
D、亚硝胺类：与食管癌，胃癌和肝癌发生有关
.
23
肿瘤病理学（2/6）
3、迷离瘤：在胚胎发育过程中，体内某
.
12
遗传性肿瘤
(1)视网膜母细胞瘤：常染色体显性遗传，40% 为
遗传性，50%可遗传给下一代。
(2)多发性内分泌肿瘤病综合征(MEN-)
MEN-1——甲状腺、胰腺、垂体、50%
为家族性。
MEN-2——甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。
肿瘤。
甲状旁腺疾病，粘膜神经节
(3)神经母细胞瘤：常染色体遗传，80%在5岁以
前发病。
(4)Wilm瘤，肾脏肿瘤，占儿童肿瘤15%，l/3与
先 天畸形并存。 .
13
遗传性肿瘤前疾病
(1)神经纤维瘤病(NF) (2)家族性结肠息肉病(FPC)80%-100%
可发生结肠癌。 (3)发育异常痣综合症(B-K痣综合症)
第九版外科学课件肝脏肿瘤
四、诊断（Diagnosis）
1. 肝病病史（肝炎、肝硬化） 2. 超声检查 + 甲胎蛋白（AFP）
（首选检查，一线筛查）
+ 甲胎蛋白明显升高
＞400ng/mL
第31章 肝脏肿瘤
不典型病例
1、无肝病病史； 2、甲胎蛋白（AFP）正常，约30%； 3、影像学未发现肝脏肿块（liver mass）
占位病变(space-occupy lesion)
第31章 肝脏肿瘤
6、性别，男与女比例5～11:1,激素有关 长期食用霉变食物，内含黄曲霉毒素 亚硝酸胺、微量元素（硒） 地区因素，气候温湿 东南沿海多发，西北地区相对较少
第31章 肝脏肿瘤
7、肝癌是否遗传？
江苏启东地区肝癌与遗传关系调查 调查人区范围： 两系 三代（三堂、三表）
肝癌病人家族中，有2人以上患肝癌者42% 肝癌家族和非肝癌家族成员间
Radiofrequency Ablation
Radiofrequency ablation(RFA) is a new technique that makes use of a “heating” probe to destroy tumors within the liver. After deploying the tip array, an electrical current is applied, generating heat (80–100°C) that destroys the tumor .
染色体畸变率无差别
第31章 肝脏肿瘤
三、临床表现 （Clinical manifestations）
早期没有症状 难发现
• 症状(symptoms)： – 肝区疼痛 – 消化道症状 – 乏力、消瘦 – 发热 – 癌旁表现
1. 肝病病史（肝炎、肝硬化） 2. 超声检查 + 甲胎蛋白（AFP）
（首选检查，一线筛查）
+ 甲胎蛋白明显升高
＞400ng/mL
第31章 肝脏肿瘤
不典型病例
1、无肝病病史； 2、甲胎蛋白（AFP）正常，约30%； 3、影像学未发现肝脏肿块（liver mass）
占位病变(space-occupy lesion)
第31章 肝脏肿瘤
6、性别，男与女比例5～11:1,激素有关 长期食用霉变食物，内含黄曲霉毒素 亚硝酸胺、微量元素（硒） 地区因素，气候温湿 东南沿海多发，西北地区相对较少
第31章 肝脏肿瘤
7、肝癌是否遗传？
江苏启东地区肝癌与遗传关系调查 调查人区范围： 两系 三代（三堂、三表）
肝癌病人家族中，有2人以上患肝癌者42% 肝癌家族和非肝癌家族成员间
Radiofrequency Ablation
Radiofrequency ablation(RFA) is a new technique that makes use of a “heating” probe to destroy tumors within the liver. After deploying the tip array, an electrical current is applied, generating heat (80–100°C) that destroys the tumor .
染色体畸变率无差别
第31章 肝脏肿瘤
三、临床表现 （Clinical manifestations）
早期没有症状 难发现
• 症状(symptoms)： – 肝区疼痛 – 消化道症状 – 乏力、消瘦 – 发热 – 癌旁表现
《外科学课件骨肿瘤》
疼痛为主，夜间痛，进行性加 重，药物镇痛。
X线：被反应骨包围的瘤巢， 瘤巢直径<1cm。
治疗：手术切除瘤巢+反应骨。
→
精选ppt
骨软骨瘤（osteochondroma）
常见，软骨来源。 多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭
合而停止生长。。 位于长骨干骺端（膝关节/肘关节）。 多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。 临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。
精选ppt
X线
表现：干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相 连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。
→
→
→
→
骨软骨瘤
精选ppt
骨软骨瘤病
治疗
一般不需治疗。 手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节
或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折； 反复感染；怀疑恶变者。 手术方式：彻底切除。
精选ppt
软骨瘤（chondroma）
肿瘤解剖定位（T）：肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外
区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转移
意义：判断预后，指导治疗。
精选ppt
治疗：以外科分期为指导
恶性度越高，切除范精选围ppt 越广。
治疗
确定手术类型后，可定术式：
精选ppt
围截
肢
手
术
切
除
范
目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体
精选ppt
保肢术
化疗：大剂量、联合、术前+术后 缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗
切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织 肢体功能重建：
瘤骨灭活再植：渐淘汰 异体骨移植：来源少 人工假体置换：髋、膝关节、半骨盆 APC：应用少
精选ppt
X线：被反应骨包围的瘤巢， 瘤巢直径<1cm。
治疗：手术切除瘤巢+反应骨。
→
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骨软骨瘤（osteochondroma）
常见，软骨来源。 多见于生长发育期的青少年，随骨骺线闭
合而停止生长。。 位于长骨干骺端（膝关节/肘关节）。 多发者称骨软骨瘤病，有恶变倾向。 临床表现：疼痛和肿块，可伴压痛。
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X线
表现：干骺端骨性突起，肿瘤与正常骨相 连续，多有蒂。基底宽者恶变率高。
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骨软骨瘤
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骨软骨瘤病
治疗
一般不需治疗。 手术指征：生长过快；有疼痛；影响关节
或邻骨时；压迫神经或血管；病理性骨折； 反复感染；怀疑恶变者。 手术方式：彻底切除。
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软骨瘤（chondroma）
肿瘤解剖定位（T）：肿瘤侵蚀范围。 T0：囊内 T1：间室内 T2：间室外
区域性或远处转移（M）： M0：无转移 M1:转移
意义：判断预后，指导治疗。
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治疗：以外科分期为指导
恶性度越高，切除范精选围ppt 越广。
治疗
确定手术类型后，可定术式：
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围截
肢
手
术
切
除
范
目的：完整切除肿瘤，避免复发；尽力保留肢体
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保肢术
化疗：大剂量、联合、术前+术后 缩小瘤体、杀灭微转移、指导治疗
切除范围：瘤体、包膜、反应区、正常组织 肢体功能重建：
瘤骨灭活再植：渐淘汰 异体骨移植：来源少 人工假体置换：髋、膝关节、半骨盆 APC：应用少
精选ppt
兽医外科学第六章-肿瘤课件
最常发生于动物皮肤鳞状上皮和有此种上皮 的黏膜，如口腔、食道、阴道和子宫颈等。
47
一、上皮性肿瘤
n皮肤鳞 状 细 胞 癌
多见于犬、猫、马的耳、唇、乳腺、鼻孔及 中隔等处，牛、马的眼睑周围及生殖器官， 犬爪、牛的角基，犬、猫、山羊乳房部等。 一般质地坚硬，常有溃疡，溃疡边缘则呈不 规则的突起。
48
一、上皮性肿瘤
33
六、肿瘤的诊断
7. 酶学检查
肿瘤同工酶的变化趋向胚胎型，当肿瘤组织 形态学失去分化时，其胚胎型同工酶活性也 随之增加。
8. 基因诊断
肿瘤的发生发展与正常癌基因的激活和过量 表达有密切关系。
34
七、肿瘤的治疗
n 良性肿瘤的治疗
● 治疗原则是手术切除 ① 易恶变、有恶变倾向、难以排除恶性的良性肿
第六章 肿瘤
第一节 肿瘤概述 第二节 家畜常见肿瘤
1
第一节 肿瘤概述
一、肿瘤概念 二、肿瘤病因 三、肿瘤分类 四、肿瘤的命名 五、肿瘤分类
2
一、肿瘤概念
n肿瘤 (tumor) 是畜禽机体中正常组织细胞，在不 同的始动与促进因素长期作用下，演变为异常生长
的新生细胞群 。
正常组织细胞
增生与异常分化
• 不同于生理过程中生长发育的细胞， • 也有别于炎症、再生或肥大时增生的细胞
瘤等应早期手术。 ② 良性肿瘤危及生命的并发症，紧急手术。 ③ 影响使役、肿块大或并发感染肿瘤可择期手术。 ④ 某些生长慢、无症状、不影响使役的可不手术。 ⑤ 手术切除或冷冻疗法
35
七、肿瘤的治疗
n 恶性肿瘤的治疗
1.手术治疗 前提是肿瘤尚未扩散或转移： ①动作轻柔，忌挤压和不必要的翻动； ②在健康组织内进行，勿进入癌组织；
47
一、上皮性肿瘤
n皮肤鳞 状 细 胞 癌
多见于犬、猫、马的耳、唇、乳腺、鼻孔及 中隔等处，牛、马的眼睑周围及生殖器官， 犬爪、牛的角基，犬、猫、山羊乳房部等。 一般质地坚硬，常有溃疡，溃疡边缘则呈不 规则的突起。
48
一、上皮性肿瘤
33
六、肿瘤的诊断
7. 酶学检查
肿瘤同工酶的变化趋向胚胎型，当肿瘤组织 形态学失去分化时，其胚胎型同工酶活性也 随之增加。
8. 基因诊断
肿瘤的发生发展与正常癌基因的激活和过量 表达有密切关系。
34
七、肿瘤的治疗
n 良性肿瘤的治疗
● 治疗原则是手术切除 ① 易恶变、有恶变倾向、难以排除恶性的良性肿
第六章 肿瘤
第一节 肿瘤概述 第二节 家畜常见肿瘤
1
第一节 肿瘤概述
一、肿瘤概念 二、肿瘤病因 三、肿瘤分类 四、肿瘤的命名 五、肿瘤分类
2
一、肿瘤概念
n肿瘤 (tumor) 是畜禽机体中正常组织细胞，在不 同的始动与促进因素长期作用下，演变为异常生长
的新生细胞群 。
正常组织细胞
增生与异常分化
• 不同于生理过程中生长发育的细胞， • 也有别于炎症、再生或肥大时增生的细胞
瘤等应早期手术。 ② 良性肿瘤危及生命的并发症，紧急手术。 ③ 影响使役、肿块大或并发感染肿瘤可择期手术。 ④ 某些生长慢、无症状、不影响使役的可不手术。 ⑤ 手术切除或冷冻疗法
35
七、肿瘤的治疗
n 恶性肿瘤的治疗
1.手术治疗 前提是肿瘤尚未扩散或转移： ①动作轻柔，忌挤压和不必要的翻动； ②在健康组织内进行，勿进入癌组织；
兽医外科学课件：肿瘤
肿瘤可分为良性与恶性两大类 • 良性肿瘤：
– 生长缓慢，以膨胀性生长方式逐渐增大，肿瘤外被 一层纤维性包膜, 界线清楚不发生转移，而瘤细胞 分化得比较好，其细胞形态和组织结构与其起源的 组织细胞形态和结构很相似，细胞比较成熟。
• 恶性肿瘤：
– 生长快，以浸润性生长方式不断地增长，侵动物周 围的正常组织或器官，肿瘤周围无包膜，或不完整， 可沿淋巴或血管转移，瘤细胞分化程度较低，与其 起源组织细胞形态和结构很少相似，一般细胞较幼 稚和不成熟。
三、病 因
• 几项重点病因如下。 • （1）物理因子 • （2）化学因子 • （3）病毒因子 • （4）遗传因子 • （5）其他因素
– 神经系统、营养因素、微量元素、年龄等也有很大影 响。
四、症 状
• 肿瘤因其细胞成分、发生部位和发展程 度有所不同，可呈现多种多样的临床表 现。一般而言，早期肿瘤很少有症状不 明显，肿瘤发展后表现就比较显著。
（一）局部症状
• （1）肿块（瘤体） • （2）疼痛 • （3）病理性分泌物 • （4）溃疡 • （5）出血 • （6）功能障碍 • （7）其它
（二）全身症状
• 1．乏力或／和消瘦 • 2．发热 • 3．贫血 • 4．恶病质
1. 良性肿瘤的临床特点
• 良性肿瘤瘤休生长缓慢，从生长部位向四周呈 膨胀性均匀生长，随着瘤体不断增大，可推开、 挤压邻近组织器官。
（2）角鳞状细胞癌：多见于印 度老公牛、闭牛。发生于角基 生长层上皮组织，并侵害
4. 临床病理分期方法
• (1)．临床分期法 根据肿瘤是否有转移，邻近 器官受累情况和患者全身情况，可将癌（或肉 瘤）分为早、中、晚三期。
– 早期 肿瘤小，局限原发组织层，无转移，症状不明 显，患者一般情况好。
– 生长缓慢，以膨胀性生长方式逐渐增大，肿瘤外被 一层纤维性包膜, 界线清楚不发生转移，而瘤细胞 分化得比较好，其细胞形态和组织结构与其起源的 组织细胞形态和结构很相似，细胞比较成熟。
• 恶性肿瘤：
– 生长快，以浸润性生长方式不断地增长，侵动物周 围的正常组织或器官，肿瘤周围无包膜，或不完整， 可沿淋巴或血管转移，瘤细胞分化程度较低，与其 起源组织细胞形态和结构很少相似，一般细胞较幼 稚和不成熟。
三、病 因
• 几项重点病因如下。 • （1）物理因子 • （2）化学因子 • （3）病毒因子 • （4）遗传因子 • （5）其他因素
– 神经系统、营养因素、微量元素、年龄等也有很大影 响。
四、症 状
• 肿瘤因其细胞成分、发生部位和发展程 度有所不同，可呈现多种多样的临床表 现。一般而言，早期肿瘤很少有症状不 明显，肿瘤发展后表现就比较显著。
（一）局部症状
• （1）肿块（瘤体） • （2）疼痛 • （3）病理性分泌物 • （4）溃疡 • （5）出血 • （6）功能障碍 • （7）其它
（二）全身症状
• 1．乏力或／和消瘦 • 2．发热 • 3．贫血 • 4．恶病质
1. 良性肿瘤的临床特点
• 良性肿瘤瘤休生长缓慢，从生长部位向四周呈 膨胀性均匀生长，随着瘤体不断增大，可推开、 挤压邻近组织器官。
（2）角鳞状细胞癌：多见于印 度老公牛、闭牛。发生于角基 生长层上皮组织，并侵害
4. 临床病理分期方法
• (1)．临床分期法 根据肿瘤是否有转移，邻近 器官受累情况和患者全身情况，可将癌（或肉 瘤）分为早、中、晚三期。
– 早期 肿瘤小，局限原发组织层，无转移，症状不明 显，患者一般情况好。
肿瘤-PPT课件
•
化学致癌因素：多环芳烃类、氨基偶氮染料、芳香胺类、亚硝胺类、 氯乙烯、微量元素等 物理致癌因素：电离辐射、紫外线、热辐射、纤维状异物、慢性炎症 等 生物致癌因素：病毒(如人类T细胞白血病病毒、EB病毒、单纯疱疹Ⅱ
•
•
型病毒和乳头瘤病毒、乙肝病毒)、寄生虫(如血吸虫)、真菌及其毒素 (如黄曲霉菌/黄曲霉毒素、白地霉菌、串珠镰刀菌)等
六、良性肿瘤对机体的影响
局部压迫和阻塞
并发症：蒂扭转、血管瘤破裂出血、发生
在粘膜面时可发生溃疡及继发性感染等
发生在内分泌腺时可引起激素分泌过多
七、恶性肿瘤对机体的影响
压迫邻近组织和器官、阻塞器官管腔
破坏器官的结构和功能、浸润破坏周围组织
并发症：大出血、坏死后继发感染
相关症状：疼痛、发热等
抑制血管形成成为肿瘤治疗的新途径。
四、肿瘤的生长
—生长方式
膨胀性生长：多为良性肿瘤，包膜完整， 与周围组织界限清楚，可形成挤压和阻 塞，触摸移动性好，手术易切除 外向性生长：体表、体腔和管 道器官的肿瘤，良性者蒂长少 坏死；恶性者基底部浸润生长， 易坏死脱落形成底部不平边缘 隆起的恶性溃疡；
浸润性生长：多为恶性肿瘤，无 包膜，浸润破坏周围组织，无明 显界限，触摸移动性差，手术难 切除干净。
恶性肿瘤组织结构异型性显著， 细胞排列结构、层次及极向紊乱， 与正常组织结构相差甚远。
细胞形态的异型性
良性肿瘤细胞的异型性小，恶性肿瘤细 胞具有高度异型性，称为间变。间变细胞 分化程度低，失去正常结构和功能，其形 态特征如下： 瘤细胞的多形性：大多形态、大小不 一致 核的多形性：核的大小、形状及染色 不一致。核浆比增大，并可出现巨核、 双核、多核或奇异形核，核染色深， 核膜增厚，核仁明显，核的归极性丧 失。核分裂象多见，常出现病理性核 分裂象，对诊断恶性肿瘤意义重大。 胞浆常呈嗜碱性
化学致癌因素：多环芳烃类、氨基偶氮染料、芳香胺类、亚硝胺类、 氯乙烯、微量元素等 物理致癌因素：电离辐射、紫外线、热辐射、纤维状异物、慢性炎症 等 生物致癌因素：病毒(如人类T细胞白血病病毒、EB病毒、单纯疱疹Ⅱ
•
•
型病毒和乳头瘤病毒、乙肝病毒)、寄生虫(如血吸虫)、真菌及其毒素 (如黄曲霉菌/黄曲霉毒素、白地霉菌、串珠镰刀菌)等
六、良性肿瘤对机体的影响
局部压迫和阻塞
并发症：蒂扭转、血管瘤破裂出血、发生
在粘膜面时可发生溃疡及继发性感染等
发生在内分泌腺时可引起激素分泌过多
七、恶性肿瘤对机体的影响
压迫邻近组织和器官、阻塞器官管腔
破坏器官的结构和功能、浸润破坏周围组织
并发症：大出血、坏死后继发感染
相关症状：疼痛、发热等
抑制血管形成成为肿瘤治疗的新途径。
四、肿瘤的生长
—生长方式
膨胀性生长：多为良性肿瘤，包膜完整， 与周围组织界限清楚，可形成挤压和阻 塞，触摸移动性好，手术易切除 外向性生长：体表、体腔和管 道器官的肿瘤，良性者蒂长少 坏死；恶性者基底部浸润生长， 易坏死脱落形成底部不平边缘 隆起的恶性溃疡；
浸润性生长：多为恶性肿瘤，无 包膜，浸润破坏周围组织，无明 显界限，触摸移动性差，手术难 切除干净。
恶性肿瘤组织结构异型性显著， 细胞排列结构、层次及极向紊乱， 与正常组织结构相差甚远。
细胞形态的异型性
良性肿瘤细胞的异型性小，恶性肿瘤细 胞具有高度异型性，称为间变。间变细胞 分化程度低，失去正常结构和功能，其形 态特征如下： 瘤细胞的多形性：大多形态、大小不 一致 核的多形性：核的大小、形状及染色 不一致。核浆比增大，并可出现巨核、 双核、多核或奇异形核，核染色深， 核膜增厚，核仁明显，核的归极性丧 失。核分裂象多见，常出现病理性核 分裂象，对诊断恶性肿瘤意义重大。 胞浆常呈嗜碱性
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不容易复发
有 晚期严重影响全身，可出现极度 衰弱、贫血（恶病质）
容易复发
精选
恶性肿瘤的发生包括了一系列的病理演
变过程。三个阶段：癌前期10年-原位癌 3-5年-浸润癌1年。经历的时间。
肿瘤细胞增殖周期、分化，与肿瘤的综 合治疗相关。
细胞增殖分裂依次经G1、S、G2和M期， 细胞增殖或静息后（G0期）再次进入周 期。
精选
精选
生物致癌因素
DNA肿瘤病毒
目前与人类恶性肿瘤关系密切的主要有 人类乳头瘤病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒。
RNA肿瘤病毒
人T细胞白血病病毒(HTLV-1)
寄生虫
中华支睾吸虫 埃及血吸虫 日本血吸虫病
细菌
幽门螺杆菌
精选
精选
遗传因素
肿瘤遗传易感性 （hereditary susceptibility）
➢ 间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤(sarcoma) 起源 组织的名称后加“肉瘤”，即为肿瘤名称。
➢ 起源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤，良性者有 肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤等；恶性者有神经母 细胞瘤、视网膜母细胞瘤。
➢ 有些恶性肿瘤则以“人名”命名 如霍奇金 (Hodgkin)病（恶性淋巴瘤）、伯基特(Burkitt)淋 巴瘤（B淋巴细胞发生的恶性肿瘤）。
➢ 有些恶性肿瘤以“病”命名 如白血病(造血组织 的恶性肿瘤)、蕈样霉菌病（皮肤的T细胞淋巴瘤） 等。
同、病理类型不同、分化程度不同 名称各异。
如：升结肠中分化腺癌 胃窦低分化腺癌
精选
为何有这么多人患肿瘤？
梅艳芳 子宫癌 好人傅彪:肝癌 罗文 肝癌 赵丽蓉 肺癌 沈殿霞:肝癌 陈晓旭:乳腺癌 …………………………
生长方式
与周围组 织关系
慢
膨胀性生长
有包膜、不侵犯周围组织、界 限清楚、活动度大
快
浸润性生长
破坏周围组织、界限不清、活动 受限
血液供应
血液供应充分、肿瘤完整、体 血液供应不足、常在中间区形成
积有时很大
坏死,发生溃烂
转移 全身影响
治疗后
无
一般不影响全身情况，如体积 巨大或发生在重要器官，亦可 威胁生命
大肠癌（FAP）、 乳腺癌(BRCA-1)、 胃癌等
精选
精选
免疫因素
肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关
➢ 儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这 两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。
➢ 胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免 疫缺陷,恶性肿瘤发病率升高。
➢ 原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性 肿瘤发病率上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂 的使用，可能降低了机体的免疫监视功能，引起肿 瘤发生。如艾滋病患者由于免疫缺陷，伴发Kaposi 肉瘤和淋巴瘤很常见。
精选
精选
物理致癌因素
1.电离辐射，包括 x线、γ射线和亚原子微粒(α粒子、β 粒子、质子和中子) 等均能诱发染色体断裂、移位、 基因突变而增加肿瘤发病率。
2.紫外线作用于DNA，引起嘧啶二聚体形成，长期过度 照射与皮肤鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤有关。
3.其他，慢性溃疡－皮肤鳞癌，石棉纤维粉尘－肺癌、 胸膜间皮瘤。
精选
病因 未完全了解
目前公认肿瘤是环境与宿主内外因素交 互作用的结果。 环境因素包括：化学因素-油漆、物理因 素-X线、生物因素-病毒 机体因素包括：遗传倾向性-家族性肠息 肉病，内分泌因素-乳腺癌；免疫因素艾滋病；
精选
精选
精选
精选
化学因素
(烷化剂 多环芳香烃类化合物 氨基偶氮类 亚硝胺类 真菌毒素和植物毒素 其他)
分 类 目的在于明确肿瘤性质、组织来源，
有助于选择治疗方案并能提示预后。
肿瘤性质 良性肿瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤
组织来源 癌 肉瘤 母细胞瘤
细胞形态、分化程度 鳞状细胞 腺细胞 低、中、高分化
命名规则：器官＋分化程度＋细胞类型＋组织来源
精选
➢ 上皮组织发生的恶性肿瘤统称为癌 （carcinoma）， 起源组织的名称后加“癌”， 即为肿瘤名称。
营养因素
•在西方国家，高脂肪、低纤维饮食， 大肠癌发病率高；而在我国和日本， 低脂肪、高纤维饮食，大肠癌发病 率低。
精选
精选
癌前病变存在
胃：胃溃疡，胃息肉，萎缩性胃炎等 肠：溃疡性结肠炎，肠息肉，家族性息肉
病等 乳腺：纤维腺瘤、腺病等
精选
良性肿瘤和恶性肿瘤鉴别
良性肿瘤
恶性肿瘤（癌和肉瘤）
生长速度
教学目的与要求：
掌握常见体表良性肿瘤的诊断与治疗； 熟悉良性肿瘤和恶性肿瘤的临床病理特 点；熟悉恶性肿瘤的临床检查诊断步骤 和治疗原则 了解肿瘤的病因，了解肿瘤的分类及恶 性肿瘤的分子靶向治疗 学会体表良性肿瘤的切除，肿瘤活体组 织检查.
精选
第十六章 肿瘤
丽水市人民医院肿瘤外科 潘晓明
精选
概况
全世界每年约有1010余万人患恶性肿瘤。 恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位 主要死因。 我国每年约新发病例200万，死亡约150余 万人，其中60％以上为消化系统癌症。 我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺 癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。在农村为 胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。
精选
精选
精选
肿瘤的定义、发病情况
肿瘤：机体中的正常细胞，产生的增生 与异常分化所形成的新生物；条件：在 不同的始动与促进因素长期作用。特点： 不受机体生理调节正常生长，而是破坏 正常的组织与器官。 全世界患恶性肿瘤：900-1010万； 我国新发200万，死亡140-150万； 我国恶性肿瘤排名：城市：肺-胃-肝-肠乳；农村：胃-肝-肺精选-食管-肠。
➢ 机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母细 胞瘤、恶性黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少数自 行消退的报告。
精选
内分泌因素
乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与雌激素 水平过高有关。切除卵巢或用雄激素治疗，可使 乳腺癌体积缩小，在治疗时，测定乳腺癌雌激素 受体和孕激素受体的水平，以鉴别肿瘤的激素依 赖性。
已知的致癌性化学物质1000多种。可分为两类： 直接致癌物和间接致癌物。 间接致癌物经代谢产生最终致癌物，
通过亲电子基团与DNA共价结合，引起基因突
变。
精选
食管癌
Ulcerating malignant esophageal mass in distal esophagus seen on endoscopy. Courtesy of William Brugge, MD.
有 晚期严重影响全身，可出现极度 衰弱、贫血（恶病质）
容易复发
精选
恶性肿瘤的发生包括了一系列的病理演
变过程。三个阶段：癌前期10年-原位癌 3-5年-浸润癌1年。经历的时间。
肿瘤细胞增殖周期、分化，与肿瘤的综 合治疗相关。
细胞增殖分裂依次经G1、S、G2和M期， 细胞增殖或静息后（G0期）再次进入周 期。
精选
精选
生物致癌因素
DNA肿瘤病毒
目前与人类恶性肿瘤关系密切的主要有 人类乳头瘤病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒。
RNA肿瘤病毒
人T细胞白血病病毒(HTLV-1)
寄生虫
中华支睾吸虫 埃及血吸虫 日本血吸虫病
细菌
幽门螺杆菌
精选
精选
遗传因素
肿瘤遗传易感性 （hereditary susceptibility）
➢ 间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤(sarcoma) 起源 组织的名称后加“肉瘤”，即为肿瘤名称。
➢ 起源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤，良性者有 肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤等；恶性者有神经母 细胞瘤、视网膜母细胞瘤。
➢ 有些恶性肿瘤则以“人名”命名 如霍奇金 (Hodgkin)病（恶性淋巴瘤）、伯基特(Burkitt)淋 巴瘤（B淋巴细胞发生的恶性肿瘤）。
➢ 有些恶性肿瘤以“病”命名 如白血病(造血组织 的恶性肿瘤)、蕈样霉菌病（皮肤的T细胞淋巴瘤） 等。
同、病理类型不同、分化程度不同 名称各异。
如：升结肠中分化腺癌 胃窦低分化腺癌
精选
为何有这么多人患肿瘤？
梅艳芳 子宫癌 好人傅彪:肝癌 罗文 肝癌 赵丽蓉 肺癌 沈殿霞:肝癌 陈晓旭:乳腺癌 …………………………
生长方式
与周围组 织关系
慢
膨胀性生长
有包膜、不侵犯周围组织、界 限清楚、活动度大
快
浸润性生长
破坏周围组织、界限不清、活动 受限
血液供应
血液供应充分、肿瘤完整、体 血液供应不足、常在中间区形成
积有时很大
坏死,发生溃烂
转移 全身影响
治疗后
无
一般不影响全身情况，如体积 巨大或发生在重要器官，亦可 威胁生命
大肠癌（FAP）、 乳腺癌(BRCA-1)、 胃癌等
精选
精选
免疫因素
肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关
➢ 儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这 两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。
➢ 胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免 疫缺陷,恶性肿瘤发病率升高。
➢ 原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性 肿瘤发病率上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂 的使用，可能降低了机体的免疫监视功能，引起肿 瘤发生。如艾滋病患者由于免疫缺陷，伴发Kaposi 肉瘤和淋巴瘤很常见。
精选
精选
物理致癌因素
1.电离辐射，包括 x线、γ射线和亚原子微粒(α粒子、β 粒子、质子和中子) 等均能诱发染色体断裂、移位、 基因突变而增加肿瘤发病率。
2.紫外线作用于DNA，引起嘧啶二聚体形成，长期过度 照射与皮肤鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤有关。
3.其他，慢性溃疡－皮肤鳞癌，石棉纤维粉尘－肺癌、 胸膜间皮瘤。
精选
病因 未完全了解
目前公认肿瘤是环境与宿主内外因素交 互作用的结果。 环境因素包括：化学因素-油漆、物理因 素-X线、生物因素-病毒 机体因素包括：遗传倾向性-家族性肠息 肉病，内分泌因素-乳腺癌；免疫因素艾滋病；
精选
精选
精选
精选
化学因素
(烷化剂 多环芳香烃类化合物 氨基偶氮类 亚硝胺类 真菌毒素和植物毒素 其他)
分 类 目的在于明确肿瘤性质、组织来源，
有助于选择治疗方案并能提示预后。
肿瘤性质 良性肿瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤
组织来源 癌 肉瘤 母细胞瘤
细胞形态、分化程度 鳞状细胞 腺细胞 低、中、高分化
命名规则：器官＋分化程度＋细胞类型＋组织来源
精选
➢ 上皮组织发生的恶性肿瘤统称为癌 （carcinoma）， 起源组织的名称后加“癌”， 即为肿瘤名称。
营养因素
•在西方国家，高脂肪、低纤维饮食， 大肠癌发病率高；而在我国和日本， 低脂肪、高纤维饮食，大肠癌发病 率低。
精选
精选
癌前病变存在
胃：胃溃疡，胃息肉，萎缩性胃炎等 肠：溃疡性结肠炎，肠息肉，家族性息肉
病等 乳腺：纤维腺瘤、腺病等
精选
良性肿瘤和恶性肿瘤鉴别
良性肿瘤
恶性肿瘤（癌和肉瘤）
生长速度
教学目的与要求：
掌握常见体表良性肿瘤的诊断与治疗； 熟悉良性肿瘤和恶性肿瘤的临床病理特 点；熟悉恶性肿瘤的临床检查诊断步骤 和治疗原则 了解肿瘤的病因，了解肿瘤的分类及恶 性肿瘤的分子靶向治疗 学会体表良性肿瘤的切除，肿瘤活体组 织检查.
精选
第十六章 肿瘤
丽水市人民医院肿瘤外科 潘晓明
精选
概况
全世界每年约有1010余万人患恶性肿瘤。 恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位 主要死因。 我国每年约新发病例200万，死亡约150余 万人，其中60％以上为消化系统癌症。 我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺 癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。在农村为 胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌。
精选
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肿瘤的定义、发病情况
肿瘤：机体中的正常细胞，产生的增生 与异常分化所形成的新生物；条件：在 不同的始动与促进因素长期作用。特点： 不受机体生理调节正常生长，而是破坏 正常的组织与器官。 全世界患恶性肿瘤：900-1010万； 我国新发200万，死亡140-150万； 我国恶性肿瘤排名：城市：肺-胃-肝-肠乳；农村：胃-肝-肺精选-食管-肠。
➢ 机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母细 胞瘤、恶性黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少数自 行消退的报告。
精选
内分泌因素
乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与雌激素 水平过高有关。切除卵巢或用雄激素治疗，可使 乳腺癌体积缩小，在治疗时，测定乳腺癌雌激素 受体和孕激素受体的水平，以鉴别肿瘤的激素依 赖性。
已知的致癌性化学物质1000多种。可分为两类： 直接致癌物和间接致癌物。 间接致癌物经代谢产生最终致癌物，
通过亲电子基团与DNA共价结合，引起基因突
变。
精选
食管癌
Ulcerating malignant esophageal mass in distal esophagus seen on endoscopy. Courtesy of William Brugge, MD.