留置导尿患者集尿袋更换时间与的尿路感染探讨
留置导尿的感染来源与集尿系统的更换期限的研究
２０ ０ ９年 １月 第 ２ 卷 第 １ ｌ 翅
・ ３９ ・
留置 导尿 的感 染 来 源 与 集 尿 系 统 的更 换 期 限 的研 究
章华真 文国华 ‘ 晓微 邵美娟 ， ， 王 ，
【 摘要】 目的 研究留置 导尿 的感染来源与集尿系统 的更换期限。 方法 用前瞻性观察 的方法， 从泌尿
１ 资 料 与 方法
２ ． ４细菌种类 共培养出 １ ４株细 菌， ２ 有 管中细菌与集尿袋 中细菌相 同。 革兰 阴 性菌 多于革兰阳性菌， 多为条件致病菌， 无大肠埃希菌 。见表 ２ 。 剔除不合格病例后 ， 共
３ 讨 论
１ 统计方法 采用配对 检验和 计 例 病 人集 尿 袋 中培 养 出 ２株 细 菌 。导尿 ． ４ 。 算精确概率进 行统计分析 。
【 图分 类 号 】 Ｒ ９ ． 中 ６１ ３ 【 文献 标 识 码 】 Ａ 【 章 编 号 】 １７ —８ ０２ ０ ）１ ０ ９０ 文 ６ １ ０ （０ ９０ — ３ —２ ０ ０ 集 尿 袋 中 尿 液第 ４天 开 始 长 菌 ， 平
医 院 内 泌 尿 道 感 染 多 与 导 尿 有 关 ， 接种于血平皿 ， ３ 置 ７℃温箱培养 ２ 后 布 ４ ｈ
尿 系 统 密封 不打 开 前 题 下 ， 长 换 集 尿 袋 时 间至 １ ， 延 周 导尿 管更 换 可 延 长 至 １ 。 ０ ｄ
中尿液更容易污染细菌 。因此保持集尿袋 的无 菌是预防医院 内尿路感染的关键措施 。在 保持导尿管和 集 【 关键词】 留簧导尿 ； 交叉感染 ； 泌尿道感染 ； 更换 时问
是医院感染 中的重要课题 。 本文 目的是 进 行 细 菌 计徵 ， 细 菌 分 纯 后 用 美 国 德 均 ６ ± ． ； 导 尿 管 中尿 液 第 ６天才 将 ． １９ 而 ３ ４ｄ
集尿袋更换频率与尿路感染相关性的临床探讨
量。方法 ： ６ 将 １例 脑血 管 意外 留置 导尿
患者 随 机 分 为 试 验 组 和 对 照 组 ， 验 组 试
月 ～ ０ ９年 ６月 收住 本 院内科病 区的 留 ２０ 置导尿病 人 ， ３ 男 ５例 ， ２ 女 ６例 ， 年龄 ５ Ｏ～
８ ６岁 ， 均 ６ 平 ８岁 。 随 机 分 成 试 验 组 与 对
管 导尿 的侵 入性 操作 ， 常可 导致尿道黏膜 损伤 ， 破坏 了尿道黏膜屏 障。导尿时无菌 观念不 强 ， 管污 染 ， 尿 可使 细菌通 过 尿管 直接种植 于膀 胱 ， 尤其 女性 ， 道周 围有 尿 肠道 细菌 ， ２ ３患 者 发 生 菌 尿 。另 约 ／ 外， 导尿管对 人体 是异 物 ， 当插 入尿 道并 长期 留置尿 道膀胱 内， 刺激 尿道及膀胱黏 膜， 破坏 了正 常 的生理 环境 ， 弱 了尿道 削 及 膀胱 对细菌 的 防御作 用 。所 以说 导尿 本 身为 细菌侵入及增殖创造 了条件 ， 极易
膀 胱 提 供 一 个 途 径 。 密 闭式 引 流 能 明 显 延缓尿路 感染 的发 生。在 临床 上虽 然使
பைடு நூலகம்
定时 间内尿培养 阳性例数 明显偏 少 ， 阳性
率 明 显 偏 低 。结 论 ： 当的 集 尿 袋 更 换 间 适 隔时 间 ． 减 少 污 染 的机 会 ， 降 低 尿 路 能 能
集 尿 袋 更换 频 率 与 尿 路感 染 相 关 性 的 临床 探 讨
坏 了其密 闭性 ， 造成导尿管末端 与集 尿袋
张 琰
讨 论
连接处污染 ， 与感染有密切关 系。为了纠 正临床上 长期认 为每 天更 换集尿 袋能 预
正 常情 况 下 ， 道 是 个 无 菌 环 境 ， 尿 插
导尿管更换时间决定因素
导尿管更换时间决定因素
留置导尿极易导致尿路感染，在留置导尿致尿路感染的相关因素中，腔内途径的逆行感染是不可忽略的因素，其逆行感染的病原菌多来自于集尿袋及集尿袋放尿污染引起的感染。
把握最佳的导尿管、集尿袋更换时间，对预防尿路感染起着重要的作用(环球网校提供导尿管更换时间决定因素考点辅导)。
1.根据导尿管材质决定更换时间
不同材质的导尿管更换时间不同，橡胶导尿管每周更换1次，乳胶导尿管每2周更换1次，硅胶导尿管每1个月更换1次。
2.根据病情决定导尿管更换时间(环球网校提供导尿管更换时间决定因素考点辅导)
留置导尿管高危堵塞病人(尿液pH值>6.8)更换导尿管的最佳间隔时间是2周，非堵塞危险病人(尿液pH值<6.7)更换导尿管的最佳间隔时间是4周，如果反复打开导尿管连接处，细菌可经管腔进入膀胱，引起菌尿。
研究表明：每日更换导尿管1次，细菌培养阳性率明显高于每3日更换1次。
留置导尿致尿路感染的原因分析与护理对策
留置导尿致尿路感染的原因分析与护理对策留置导尿术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。
广泛应用于抢救危重、休克患者时记录每小时尿量、测量尿比重、麻醉及手术后排尿困难的患者，是一项基础护理技术。
但留置尿管伴随的尿路感染是一种常见的院内感染，长期以来一直是困扰医护人员的难题。
每天约有5%的带管病人发生菌尿[1]，也给患者带来不必要的痛苦和经济负担。
预防留置导尿造成的尿路感染是预防院内感染和护理工作的重点与难点。
作者从尿管留置时间、集尿袋更换时间、膀胱冲洗的必要性等角度对留置导尿所致尿路感染进行综述，以有效预防及控制留置导尿并发的尿路感染，促进患者早日康复。
1 原因分析1.1导尿管的选择：对导尿管选择的研究主要集中在导尿管的材质和型号上。
黄位耀[2]等认为，全硅橡胶管在插管过程中对粘膜损伤小，血尿发生率低，能进一步避免患者留置过程中的不适和疼痛感，故建议选用与组织相容性较好的硅胶气囊导尿管。
对于导尿管型号的选择，米智慧等[3]认为选择型号应视患者病情而定，成人为18-24号为宜，使用型号较小的导尿管插管较容易，但若长期保留可因导尿管外径较细，而致漏尿。
对于前列腺肥大，尿道狭窄的患者应选择型号相对较小的导尿管，而对年老体弱，长期卧床的女性患者，应选型号较大的导尿管，这样可以有效预防漏尿，又能保证尿管通畅。
1.2消毒液,润滑剂的选择马秋霞等[4]认为,碘酒、乙醇、碘伏、安尔碘4种消毒液中,安尔碘消毒液效果最好,对皮肤黏膜刺激性小,皮肤着色浅,省时省力,操作方便，无需脱碘,大大提高了工作效率。
鉴于安尔碘在控制医院感染及方便护理人员操作和减轻患者痛苦等方面的优点,建议留置导尿时首选安尔碘III型（无醇型）消毒[5]。
赖美燕等[6]从尿道外口注入无菌液体石蜡10ml和利多卡因5ml混合液，显著提高了一次性插管的成功率，减轻了患者的痛苦，这与张颖娟[7]认为盐酸利多卡因胶浆在男性患者导尿术中使用能最大限度的减轻患者的不适感，减少导尿术并发症的发生，且提高了导尿操作成功率相一致。
集尿袋两种更换时间的效果对比观察
【 参考 文献 】
［］ 陈 灏 珠 ． １ 实用 内科 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ５ １３ — ８ ３ Ｍ】北 人 ２ ０ ：８ ８ １４ ． ［】 冯 春 燕 ． 消 化 道 大 出 血 的 急 救 护 理 ｆ． 科 护 理 ，０ ０， （Ａ） ２ 上 Ｊ全 】 ２１ ８２ ：
患 者 医疗 负 担 ， 时减 少 护 士 的无 效 护 理 时 间 ， 而 将 节 约 同 从
尿液 ， 注入 无 菌试 管 ， 即送检 。 组 患者 均按 留置导 尿 护理 立 两
操 作 规 范进 行 管道 护 理和 会 阴护 理 ． 为避 免 外源 性 管 道 内感
的 护理 时 间投入 到更 有 意 义 的护理 工作 中去 。 此结 果经 报 护
［】 何 秋 娟 ， 兰 ， 少 媚 ． 消 化 道 大 出 血 的 临床 护 理 研 究 ［． 北 医 ３ 陈 廖 上 Ｊ 河 Ｊ
学 ．０ ０ １ （ ） ８２ ８ ３ ２ １ ， ６ ７ ：７ — ７ ．
１０ｒｎ 尿 量 ＞２ Ｌｈ 减 慢 输液 速 度 。 （ ） 位管 理 ， ０ ／ ｉ， ａ ５ｍ ／ 时 ３体 根
按 照医 院感 染 诊 断 标 准 ： １ （ ）尿 检 白细 胞 男性 ≥５个／ 高 倍视野 ， 性≥１ 女 ０个／ 高倍 视 野 。 （ ） 洁 中段尿 培 养 革 兰 阳 ２清
ＣＨＮ ＭＯＤ Ｎ ＭＥ ＣＩ ＩＡ ＥＲ Ｄｌ ＮＥ 中 国 当 代 医 药 １ ７ ２
２１ ０ ２年 ５月第 １ ９卷第 １ ３期
尿 的患 者 ． 两个 护 理 责任 组将 患 者 随机 分 为实 验 组 和对 照 按
组 。 有 留置导 尿患 者 在导 尿 同 时取 中段 尿做 细菌 培 养及 尿 所
不同时间更换集尿袋对留置导尿患者尿路感染的影响
不同时间更换集尿袋对留置导尿患者尿路感染的影响刘杰【摘要】目的:探究不同时间更换集尿袋对留置导尿患者尿路感染影响.方法:选取本院2015年4月～2016年8月收入88例留置导尿患者作为此次研究对象,按照治疗方式不同分为观察组和对照组,各44例,对照组予以普通集尿袋,观察组予以单向活瓣集尿袋,比较两组尿培养结果以及尿路感染情况.结果:两组尿培养结果中阳性率和阴性率差异有意义(P<0.05),两组尿路感染情况比较:插管3d比较差异无意义(P>0.05),插管5d、插管7d、插管9d差异有意义(P<0.05).结论:尿袋选择、更换时间都是影响尿路感染原因,使用单向活瓣集尿袋不仅可以减少尿路感染,同时可以减少更换次数,减少患者感染机率.使用普通集尿袋应当1次/日进行更换,避免发生感染.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2018(024)022【总页数】2页(P114-115)【关键词】不同时间;集尿袋;留置导尿;尿路感染【作者】刘杰【作者单位】大连市金州区中医医院外科辽宁大连 116100【正文语种】中文【中图分类】R472导尿术是临床上最常用诊疗技术之一，可以解除患者尿潴留、尿失禁，也是观察尿量基本手段。
导致患者尿路感染各项因素中，最不可忽略的是腔内途径逆行感染，病原菌主要来自于集尿袋、尿袋口。
尿路感染为留置导尿患者最主要临床并发症之一，有研究表明[1]，留置导尿管引起尿路感染约占医院感染42%，外界细菌感染是主要因素，通过集尿袋以及与集尿袋连接处的排尿口侵入。
临床上主要通过更换集尿袋从而减少感染发生，目前临床上对于留置导尿患者更换集尿袋时间在教科书以及参考资料中并无统一标准[2]。
本文就对不同时间更换集尿袋对留置导尿患者尿路感染影响进行探究，具体如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取本院2015年4月～2016年8月收入88例留置导尿患者作为此次研究对象，按照治疗方式不同分为观察组和对照组，各44例，所有患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书；无严重心、脑、肾等严重原发疾病；无言语、认知障碍患者；无药物过敏史；治疗依从性较好，能配合医护治疗。
更换集尿袋频率与尿路感染发生的关系
菌、 大肠杆 菌 阳性率 及 取尿 管 后 尿频 尿 急症 状 发 生 率 方面差 异均无 显著 性 。
从 以上 结 果 可 以看 出 ， 定 时 间 内 留置 导 尿 一
管， 配合 正确 的局 部 护 理 ， 不 会 显 著 增 加 尿 路 感 并
染 的发生 率 。 提示 频 繁更 换 集 尿 袋 对 留置 尿 管 患 者 尿液 中细 菌 生 长 、 路 刺 激 征 的 发 生 ， 有 显 著 尿 没
或对 照 组 。观察组 ６ ７例 ， 年龄 ４ ５ ２～ ７岁 ， 留置 时间 （０ １ ８±１ ． ） ； 照组 ７ １２ ｈ 对 ０例 ， 龄 ３ ５ 年 ８～ ８岁 ， 管 尿 留置 时间平 均 （ ０ １６±１ ． ） ， 组 病 人 年 龄 、 ２８ｈ 两 留置
时间无 显著 性差 异 （ Ｐ＞ ． ５ 。 均 ０ ０ ）
险性 将 明显 降低 。解 决 连 台手 术 在 有 人 条 件 下 持
风 ， １００ｍｇＬ 用 ０ ／ 有效 氯 消 毒 液擦 拭 手 术 间 的物 体 表 面 和地 面 后 ， 窗 ， 启 三 氧 消 毒 机 消 毒 ３ ｎ 关 开 ０ｍｉ
后， 开始 连 台手术 ； Ｂ手 术 间第 １台手 术 结 束 后 ， 用 同样 的方法 打 扫手术 间 ， 启 层 流净 化 杀 菌 机 开始 开
第３ ６卷 ４ ２ ２ １ 第 ６期 ７ ０ ２年黑 Nhomakorabea龙
江
医
学
Ｖｏ ＿ ６． ． ｌ３ Ｎｏ ６
ＨＥｌＬ ＮＧ ＪＡＮ ＭＥ Ｃ Ｏ Ｏ Ｉ Ｇ ＤＩ ＡＬ Ｊ ＵＲＮ ＡＬ
Ｊｎ ２ １ ｕ ．０ ２
更换 集 尿袋 频 率 与尿 路感 染发 生 的关 系
刘敏 希 ， 黄婉琴 ， 海 燕 周
集尿袋的更换频次与尿路感染的相关性分析
【 关键 词】 集尿 袋 的更换 频 次 ；尿路 感 染 ；相 关性 分析
中图分类号：Ｒ ９ ． ６ １３
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１７－ １４（０ ２ ９ ０ ９－ ２ ６ １ ８ ２ １）１－ １０ ０ ９
２０ 年 １ ０９ ２月份 至 ２ １ ０ ０年 １ １月份 收 治的 １４例脑 出血 接 受 留置导 尿 的患者 作 为研 究对 象，依 据 患者 集尿 袋的 更换 频次 的不 同 ，将 其 分为 ４
三 组 ： 高频组 （ 集尿 袋 更换 频 率 为 １日 １ ） 中频 组 （ 次 、 集尿 袋更换 频率 为每周 ２次） 与低 频 组 （ 集尿 袋更换 频 次为 ７日 １ 。每 天 采集 次）
阻断气道炎症 的发生和发展 ，达到抑制炎症控制哮喘的 目的 。酮替
［］ 全 国儿童 哮 喘 防治 协作 组． 童 哮喘 防治 常规 （ ） ］ ４ 儿 试行 ［ ． 儿 Ｊ 中华 科杂 志 ， ９ ， （２： ７７ １ ８３ １） ４—５ ． ９ ６ ７ １
［］ Ｄｉ ｉｉａ ｉ Ｐ ．ｈ ｏ ｉ ｃ ｕ ｈｄ ｅｔ ａ ｔ ： Ｃ Ｐｅ ｉ ｎ ｅ ５ ｃ ｎｇ ｉｓ Ｖ Ｃ ｒｎｃ ｏ ｇ ｕ ｓ ｍａ Ｃ ｖｄ ｃ — ｐ ｔ ｏ ｈ Ａ ｅ
临床 治疗 中 ，针 对 术 后 患者 、危 重 病 患者 或 者 排 尿 困难 的 患 者 ，经常 使用 留置导 尿的 方法 ，辅助 患者进 行排 尿活 动 。然而 ，这
一
数 采 取更换 集尿 袋 的方式来 预 防尿路感 染 。为对 留置导 尿管 患者集
尿袋 的更换 频次 与尿 路感染 之 间的关 系进行 探究 ，探索 集尿 袋的最 佳更 换频 次 ，本 文选取 我院于２ ０ 年 １ｆ份 至２ １年 １月份 收治 的 ０９ ２］ ００ １ １４ 脑 出血 接受 留置导尿 的患者 ，依 据集尿袋 的更换频 次的不 同 ， ４例
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留置导尿患者集尿袋更换时间与的尿路
感染探讨
摘要:[目的]探讨留置导尿病人更换一次性集尿袋的时间与发生尿路感染的关系。
[方法]将167例留置导尿管前尿培养无细菌生长的留置导尿者随机分为三组,即每天更换集尿袋(A组),3 d更换1次(B组),5 d 更换1次(C组),并每天采集三组病人集尿袋中的尿液进行细菌培养。
[结果]尿培养细菌阳性率A组与B组比较,差异有显著性意义(P<0.05); A组与C组比较,差异有显著性意义(均P<0.05)。
B、C两组尿培养细菌阳性率明显低于A组。
[结论]留置导尿的病人频繁更换集尿袋可能引发尿路感染。
关键词集尿袋更换时间尿路感染
导尿术是临床常用的诊疗技术之一,是解除尿潴留、护理尿失禁及观察尿量基本手段。
在留置导尿致尿路感染的相关因素中,腔内途径的逆行感染是不可忽略的因素,其逆行感染的病原菌多来自于集尿袋系统、集尿袋及集尿袋放尿口污染引起的感染。
为了探讨集尿袋更换间隔时间与患者发生尿路感染的相关性[1]。
我院自2010年1月至2011年12月,对泌尿外科留置导尿的患者进行不同间隔时间更换集尿袋的比较研究,现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组167例病人中,男141例、女26例,年龄5～86岁,平均57.2岁。
将167例病人随机分为A、B、C三组,三组年龄、性别、疾病种
类、病程等比较,差异无显著性意义(均P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1分组方法:为A组每天更换尿袋(57例),B组三天更换尿袋(62例),C组五天更换尿袋(48例),
1.2.2材料及标本采集:①材料。
统一使用气囊导尿管,集尿袋统一使用一次性塑料引流袋。
②标本采集。
各组均于置导尿管前取尿培养一次,均无细菌生长,于留置导尿术后第2天开始,每天8∶00～8∶30无菌法取尿液3～5 ml,送检行细菌培养。
有细菌生长并排除标本污染者为尿培养细菌阳性。
1.2.3统计学方法:所得数据采用χ2检验。
2结果
三组尿培养细菌阳性率比较见表1。
组别例数阳性例数阳性率（n%）
A组57 9 15.79
B组62 3 4.84*
C组48 1 2.08* 与A组比较*P<0.05
3讨论
留置导尿易致菌尿,是常见院内感染原因之一。
据报道,国外住院留置导尿病人菌尿发生率为44.0%,国内为26.4%[2]。
其原因除导尿时带入细菌外,主要从导尿管末端与集尿袋的连接和集尿袋的放尿口处侵入。
开放留置导尿5 d以上者,菌尿发生率为100%[3]。
本试验结果
表明,每天更换集尿袋1次,细菌培养阳性率明显高于3 d、5d更换1次,与集尿袋更换频繁破坏了密闭引流系统,造成导尿管末端、集尿袋连接处的感染有密切的关系,提示频繁更换集尿袋可导致菌尿感染率明显增加。
据有关研究报道,密闭式留置导尿管病人细菌感染率从48 h 的11.1%上升到第10天的100%。
《基础护理学》[4]教材要求每天更换集尿袋1次。
从临床结果分析,留置导尿每天更换集尿袋的做法值得商榷。
参考文献
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4陈维英主编.基础护理学.第3版.南京:江苏科学技术出版社,1997.143。