硅胶薄膜贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察
耳内镜下内外植法鼓膜修补术30例临床观察
耳内镜下内外植法鼓膜修补术30例临床观察目的：探讨耳内镜下内外植法鼓膜修补术的临床疗效。
方法：观察我院收治的鼓膜修补术60例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，根据治疗方法的不同将其分为观察组（采用耳内镜下内外植法鼓膜修补术治疗）和对照组（采用显微镜下夹层法鼓膜修补术治疗）各30例，分析比较两组的治疗效果。
结果：术后3个月进行复查，观察组患者鼓膜愈合率与对照组相比无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后复发率与对照组相比无统计学意义（P>0.05）；观察组鼓膜内陷发生1例1耳，对照组5例7耳，两组的鼓膜内陷发生率有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。
结论：耳内镜下内外植法的鼓膜内陷发生率小于显微镜下夹层法，适用于治疗边缘性鼓膜穿孔。
标签：鼓膜修补术；耳内镜下内外植法；显微镜下夹层法鼓膜也称耳膜，为一弹性灰白色半透明薄膜，将外耳道与中耳隔开，在不到1毫米的厚度内集中了人体内、中、外3种胚胎发育结构。
它相当于中耳的外墙，墙内墙外的空气产生了振动和听觉，在鼓膜受到外力压迫或者其他原因影响后容易出现穿孔现象。
穿孔现象的发生会明显影响听力，同时中耳组织因为炎症更容易受到外界细菌的感染，对此应该进行鼓膜修补，将穿孔的鼓膜尽快恢复，也就是进行鼓膜修补术。
常见的鼓膜修补术有夹层法、烧灼法、全翻内衬法和利贴法，夹层法可以固定保持好鼓膜的形态，适用于中小穿孔，而内外植法是将移植物移植到锤骨柄内侧，达到修补鼓膜穿孔的目的。
本研究中对应用了耳内镜下内外植法和夹层法的鼓膜穿孔患者的临床资料进行分析，对两组患者的治疗效果进行比较，报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2010年11月至2012年12月收治的鼓膜修补术60例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。
根据治疗方法的不同将其分为观察组和对照组各30例。
观察组中男16例，女14例，年龄20～56岁，平均年龄36.7岁，鼓膜穿孔原因：外伤性17例20耳，发炎化脓性耳炎13例15耳；对照组中男15例，女15例，年龄19—55岁，平均年龄37岁，鼓膜穿孔原因：外伤性16例21耳，发炎化脓性耳炎14例14耳。
耳内镜下棉片贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔66例临床分析
耳内镜下棉片贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔６６例临床分析【摘要】目的探讨经耳内镜下治疗外伤性鼓膜穿孔的优越性和使用性。
方法在内镜直视下对66例外伤性鼓膜穿孔患者进行棉片贴补治疗。
结果54例患者一次治愈，12例再次贴补2个月，复查全部愈合，治愈率100%。
随访1年无复发。
结论耳内经下贴补穿孔具有视野清晰，贴补准确，操作方便，患者痛苦小，可减少并发症，值得推广使用。
鼓膜位于外耳道与鼓室间，虽然位于外耳道的深部，但因其菲薄(厚度0．1 mm)，故在头部及耳部受伤时易受冲击波激烈震荡而导致破裂穿孔。
外伤性鼓膜穿孔常行保守治疗，但多数患者因局部因素或继发感染常会成为永久性鼓膜穿孔，为促进鼓膜穿孔早日愈合，许多学者提出了不同的治疗方法，其效果不一，我科于2003年3月至2006年3月经采用耳内镜下棉片贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔患者66例，疗效肯定，缩短了鼓膜穿孔愈合时间。
现介绍如下。
1 资料与方法临床资料本组66例患者中，男18例，女48例，年龄最小10岁，最大68岁，平均29岁，病程最短0．5 h，最长3个月。
病因均明确，其中掌拳击伤42例，车祸棍棒碰撞等击伤14例，挖耳异物伤10例。
均为单耳发病，无耳部感染，左耳56例，右耳10例。
发病前均有耳部受伤史。
临床表现：全部患者均有耳疼痛、阻塞感、耳鸣、听力下降，鼓膜穿孔大多呈不规则裂孔、三角形或类似圆形。
穿孔边缘锐利常有少量血迹或血痂。
纯音听阈测听均为传导性耳聋。
治疗方法：所有患者受伤后来院均酌情应用消炎药3~5 d，待鼓膜急性炎症消退后即行鼓膜贴补。
用乙醇棉球消毒耳廓及外耳道皮肤后，清理外耳道内的耵聍或异物，经外耳道导入直径2．7 mm的零度耳内镜外接图象转换器及照明用冷光源。
在监视器直视下进行操作，仔细观察鼓膜情况，对较小裂隙样穿孔直接用稍大于穿孔的庆大霉素棉片贴于穿孔处；对于穿孔较大，残余鼓膜穿孔边缘内卷或外翻及有血痂的患者，先用耵聍勾将卷曲鼓膜敷平及血痂去除使边缘造创面后，用鄂钳将大于穿孔的上述棉片贴于穿孔表面，最后用敷平器轻压棉片周边使棉片与穿孔四周密闭。
耳内镜下外伤性鼓膜穿孔修补术的临床研究
耳内镜下外伤性鼓膜穿孔修补术的临床研究林智强;姚清文【摘要】Objective To explore the clinical application of the endoscopic repair of traumatic tympanic membrane perforation. Methods From May 2006 to May 2011,90 cases of traumatic perforation of tympanic membrane with ear endoscopy for garlic skin patch repair surgery or tympanic membrane grafting repair were retrospectively analyzed. Results During the 1-6 month follow-up,59 cases out of 62 which adopted garlic skin patch treatment were cured after one time treatment with a cure rate of 95.2% ;36 cases out of 38 which adopted tympanic membrane grafting with a cure rate of 94.7%. In the pure audiometry examination 3 months later,55 ears increased by( 20 ±5 )Db,26 ears increased by( 15 ±5 )Db,9 ears increased by( 10 ± 5 )Db. Conclusio n Endoscopic treatment of traumatic tympanic membrane perforation is a simple, safe, effective treatment.%目的探讨在耳内镜下外伤性鼓膜穿孔修补术的临床应用.方法我科2006年5月至2011年5月收治90例外伤性鼓膜穿孔患者,均用耳内镜进行大蒜皮贴补修补术或鼓膜内植修补术,回顾分析其临床疗效.结果随访1 ～6个月,其中62例采用大蒜皮贴补术患者中59例一次愈合,穿孔治愈率为95.2%;38例内植法鼓膜修补术患者中36例一次愈合,穿孔治愈率为94.7%.3个月后复查纯音听阈检查,提高(20±5)dB者55耳,提高(15±5)dB者26耳,提高(10±5)dB者9耳.结论耳内镜治疗外伤性鼓膜穿孔是一种简单、安全、有效的治疗方法.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)007【总页数】2页(P1111-1112)【关键词】耳内镜;外伤性鼓膜穿孔;大蒜皮贴补;内植法【作者】林智强;姚清文【作者单位】玉林市第一人民医院耳鼻咽喉科,广西,玉林,537000;玉林市第一人民医院耳鼻咽喉科,广西,玉林,537000【正文语种】中文【中图分类】R764.9鼓膜穿孔是耳鼻咽喉科常见病及高发病，常继发于创伤及中耳炎后，导致不同程度的听力障碍，直接影响患者的生活质量和身心健康。
耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床效果探讨
耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床效果探讨摘要：目的：研究耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的实际效果。
方法：选取2015年9月至2016年9月间我院收治的鼓膜穿孔患者62例，患者入院后均采取耳内镜下鼓膜修补术进行治疗，对患者的治疗效果进行分析评估。
结果：62例患者均圆满完成治疗，其中，痊愈患者50例，有效患者12例。
对患者进行术后随访发现，62例患者均没有面瘫、眩晕等并发症，明显改善了患者的病情，治疗效果十分显著。
结论：在鼓膜穿孔临床治疗过程中，耳内镜下鼓膜修补术治疗效果十分显著，能够有效避免患者发生并发症，值得临床推广和运用。
关键词：鼓膜穿孔；耳内镜下鼓膜修补术；并发症；治疗效果鼓膜穿孔是临床中常见的耳部疾病，导致鼓膜穿孔的原因多为感染或外伤，患者会在不同程度上出现听力下降，鼓膜穿孔还增加了中耳感染概率[1]。
由于鼓膜再生能力比较强，有一部分小穿孔能够自然愈合，但是，较大的穿孔无法自愈，需要为患者行鼓膜穿孔修补术。
有研究认为，鼓膜修补术是提高患者听力，修复患者鼓膜的有效方法[2]。
本文旨在研究耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的效果，故选取2015年9月至2016年9月间我院收治的鼓膜穿孔患者62例作为研究对象，对患者的治疗效果进行分析比较，现做如下详细报告。
1. 资料与方法1.1 一般资料选取2015年9月至2016年9月间我院收治的鼓膜穿孔患者62例作为研究对象，所有患者均符合鼓膜穿孔的临床诊断标准，且62例患者均对本研究知情，自愿参与本研究，所有患者均签订知情同意书。
62例患者中，男性患者为32例，女性患者为30例，患者最大年龄为46岁，最小年龄为21岁，平均年龄为（32.9±6.5）岁；患者病程为2个月至7年，患者平均病程为（3.3±2.2）年。
62例患者均为单耳，其中，左耳18例，右耳42例。
以上患者资料选取均为随机选取，不存在特殊性，故可以进行研究。
1.2 方法运用直径为2.7mm，0°以及30°的硬性耳内镜进行治疗，运用内镜摄像显像系统。
耳内镜下鸡蛋膜贴补法治疗不同程度外伤性鼓膜穿孔的疗效观察探究
管后鼓膜 不愈合等原 因，其 中外伤性鼓膜穿孔是 引起 听力下降 ，导致 中耳感染 的常见原 因。随着 内镜技术的发展 ，耳 内镜 以其微创性 、简 便性 的优点 已逐步应用 于耳科学的临床治疗 中。为了促使外伤性鼓膜
穿孔的早期愈合 ，提高 听力 ，我院２ ０ １ ２ 年２ 月 至２ ０ １ ３ 年２ 月对外伤性鼓
张 金平
（ 广东省粤北人民医院，广东 韶关 ５ １ ２ ０ ２ ６ ）
【 摘要 】 目的 探讨 分析 耳 内镜 下鸡蛋 膜 贴补 法 治疗 不 同程度 外伤 性 鼓膜 穿孔 的疗 效观 察。方 法 选 取我 院 ２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ ３年 ３月收治 的外 伤性 鼓膜 穿孔 患者 ８ ０ 例 ，根 据耳 内镜检 查图 片测量 穿孔 大 小 ，依 穿孔 最 大直 径 分类 分为 小 穿孔组 、 中穿孔 组和 大 穿孔 组 ，三 组 均给
予耳 内镜 下 鸡蛋膜 贴补 法 治疗 ，观 察期 疗效 。结果 治疗 ３周 中穿孔 组 的 ５ ８ ． ９ ７ ％ 和 大 穿孔 组的
３ ８ ． ４ ６ ％ ，组 间比 较 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５，差 异 具有 统计 学意 义。小 穿孔 组的平 均 愈合 时 间最 短 ， 中穿孔 次之 ，打 穿孔 最 长 ，分别 比较 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ，差
展， ２ ０ １ ２ ， １ ２ （ １ ２ ） ： ２ ３ ５ ９ — ２ ３ ６ １ ．
镜 治疗 胆囊结石合 并胆 总管结石具有 以下优点 ：①使 用胆道镜取石及 不用胆 道探条探查月 日 管 下端的方法可明显减少埘胆道及 乳头刺激 ，水
耳 内镜 下鸡蛋膜贴补法治疗不 同程度外伤性鼓膜 穿孔 的疗效观察探究
镜 联合胆道镜治疗胆囊结 石合并胆总管结石较传统开 腹手术治疗术式 疗 效更为显著 。研究结果示 ，实验组术后胆心反射２ 例 ，感 染１ 例 ，输 血１ 例 ；对照组术后胆心 反射３ 例 ，感染５ 例 ，输血４ 例 ，差异有统计学 意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。也可 以看 出，腹腔镜联 合胆道镜 治疗胆囊 结石合
重组表皮生长因子治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察
重组表皮生长因子治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察
龙海珊;戴海江;周芸;赵守琴
【期刊名称】《中国耳鼻咽喉头颈外科》
【年(卷),期】2004(11)2
【摘要】目的观察重组人表皮生长因子(reconstructhuman epidermic growth factor,rhEGF)明胶海绵贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效。
方法 rhEGF治疗外伤性鼓膜穿孔68例,按随机分组为治疗组37例,对照组31例。
结果 rhEGF治疗外伤性鼓膜穿孔,依穿孔部位及形态分为前下、下半、后半和后下4组,治疗组较对照组愈合时间(4周内),分别提前7.5,7.6,12.2,12.6天,未见明显不良反应。
结论 rhEGF贴补治疗可有效地促进外伤性鼓膜穿孔愈合,缩短愈合时间。
【总页数】5页(P83-87)
【关键词】重组表皮生长因子;治疗;外伤性鼓膜穿孔;临床观察
【作者】龙海珊;戴海江;周芸;赵守琴
【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科;北京市耳鼻咽喉科研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R764.82
【相关文献】
1.耳内窥镜下重组表皮生长因子加明胶海绵贴补治疗早期外伤性鼓膜穿孔的临床观察 [J], 许志君;
2.耳内窥镜下重组表皮生长因子加明胶海绵贴补治疗早期外伤性鼓膜穿孔的临床观察 [J], 许志君
3.耳内镜下重组表皮生长因子治疗外伤性鼓膜穿孔86例临床观察 [J], 张学军
4.耳内镜下重组表皮生长因子治疗外伤性鼓膜穿孔86例临床观察 [J], 张学军
5.重组表皮生长因子治疗外伤性鼓膜穿孔的临床疗效观察 [J], 范一仑
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贴补法治疗48例外伤性鼓膜穿孔的体会
贴补法治疗48例外伤性鼓膜穿孔的体会
刘小兵
【期刊名称】《临床医药实践》
【年(卷),期】2005(014)009
【摘要】目的:探讨贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效.方法:以浸泡于2%～3%酚甘油中的贴补片紧贴于鼓膜穿孔处,促进穿孔的愈合.结果:48例外伤性鼓膜穿孔患者中,43例治愈,治愈率达89.6%.结论:贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔,简便易行,成功率高,是临床上治疗本病的有效方法.
【总页数】1页(P677)
【作者】刘小兵
【作者单位】山西省109医院,山西,太原,030006
【正文语种】中文
【中图分类】R764.3
【相关文献】
1.外伤性鼓膜穿孔行沙棘油贴补48例治疗体会 [J], 汪宁波;陈琳
2.耳显微镜下明胶海绵吸附自体血贴补修复外伤性鼓膜穿孔162例体会 [J], 尚玉堂;赵浩然
3.外伤性鼓膜穿孔贴补治疗的对比 [J], 宁金梅;钮燕;赵树波;朱媛;朱恒杰;汤勇;
4.外伤性鼓膜穿孔贴补治疗的对比 [J], NING Jin-mei;NIU Yan;ZHAO Shu-bo;ZHU Yuan;ZHU Heng-jie;TANG Yong
5.薄生理盐水棉片贴补治疗外伤性鼓膜穿孔12例体会 [J], 屈霖
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肝素明胶海绵治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察
肝素明胶海绵治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察牛景利【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)010【摘要】Objective To explore the heparin gelatin sponge clinical effect for the treatment of traumatic tympanic membrane perforation.Methods Selected 62 cases (62 ears) with traumatic tympanic membrane perforation from January 2013 to June 2014 in our hospital, according to the serial number admission were randomly divided into experimental group and control group, all 31 cases. Control group patients take the conservative treatment, the experimental group patients treated with heparin gelatin sponge, compare the healing rate of two groups of patients and the healing time.Results Healing rate and the healing time in experimental group patients were significantly better than the control group,P<0.05. ConclusionHeparin gelatin sponge treatment of traumatic tympanic membrane perforation with high healing rate, fast healing of significant effect.%目的：探究肝素明胶海绵治疗外伤性鼓膜穿孔的临床效果。
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硅胶薄膜贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的临
床观察
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】探讨硅胶薄膜贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的临床效果。
方法将制备好的透明硅胶薄膜贴补于103例患者鼓膜穿孔的表面（贴补组），进行观察治疗；另选50例鼓膜穿孔患者局部不做任何处理，作为自然愈合对照组，对两组患者进行疗效分析。
结果贴补组愈合97例，平均愈合时间12.4天，愈合率94.17%。
对照组34例穿孔愈合，平均愈合时间23.2天，愈合率68%。
两组存在显著差异。
结论对鼓膜穿孔患者及时、适当的贴补治疗可引起屏障作用，减少逆行感染的机会；并可加速鼓膜上皮细胞的移行修复速度，缩短愈合时间，因此更加积极有效。
【关键词】硅胶薄膜贴补治疗外伤性鼓膜穿孔
外伤性鼓膜穿孔（traumatic perforation of tympanic membrane）临床多见，近年来有上升趋势，保持局部清洁、防止感染，采用有效措施促进鼓膜愈合是积极的治疗方法。
1997年6月～2006年12月，笔者对103例外伤性鼓膜穿孔患者采用硅胶薄膜贴补的治
疗方法，取得满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料外伤性鼓膜穿孔患者153例，其中男124例，女29例；年龄11～63岁，伤后30 min～3天内就诊119例，3～7天就诊28例，7～24天6例。
其中火车汽笛震伤16例；爆竹震伤17例；掌击伤98例；毛衣针及自行掏耳损伤28例；高压氧舱治疗时损伤1例；火器爆震伤（迫击炮）3例；单耳穿孔151例，双耳穿孔2例；随机分为贴补治疗组103例，自然愈合组50例。
检查：本组病例穿孔直径2～4.5 mm不等，穿孔均位于紧张部（前下方112例、后下方36例、松弛部5例），同一鼓膜两处穿孔者1例；穿孔呈梭形或三角形118例，不规则形22例，圆形13例，周边附有新鲜或陈旧血迹，鼓膜边缘消失7例。
两组患者无有不同程度的耳痛、耳闷、耳鸣、听力下降、头晕等主诉。
纯音测听：气导听阈平均下降（37±5.0）dBHL，气骨导差（19.21±5.0）dBHL。
随机将患者分为贴补治疗组（103例）与自然愈合组（50例）进行治疗观察。
1.2 治疗方法首先将伤侧外耳道内污垢及血迹拭净并进行消毒，先以中耳钩针估测穿孔直径（钩针头端为2 mm，选择穿孔最宽处测量），贴补治疗组取已备好的无菌硅胶薄膜（麻醉用气管插管前端气囊）修剪成头端呈圆形并留一小尾的球拍状敷贴物（头端应大于穿孔2 mm），涂抹少许红霉素眼膏，持中耳息肉钳将薄膜头端折叠夹持，在0°耳内镜引导下送入外耳道，抵达鼓膜穿孔部位后轻轻张开钳口，薄膜依
靠自身弹性可自然贴附于穿孔表面，以卷棉子轻拭薄膜位置，使穿孔位于薄膜中心为最佳（薄膜的尾端置于外耳道壁，待穿孔愈合后易于揭取），以小鱼纱条逐块填塞外耳道后术毕。
若穿孔缘向内翻卷，应以小勾针挑拨复位鼓室内衬以少许明胶海绵后再以皮片贴附。
对照组不做任何处理，无菌棉球填塞外耳道口后进入观察。
两组术后均应用抗生素1周，禁止擤鼻，严禁耳内滴药，防止耳内进水。
根据穿孔大小不同，贴补治疗组5天后取出小鱼纱条，透过薄膜观察穿孔愈合情况，若穿孔已愈合，可揭取薄膜；穿孔未愈者继续观察，直至穿孔愈合后再将薄膜揭取。
对照组可随时观察。
2 结果
贴补治疗组一次贴补后全层愈合95例；2例因贴补皮片脱落，行二次贴补治愈；2例失诊，4例术后因多种原因导致感染，穿孔呈圆形遗留，本组病例愈合时间5～33天不等，平均12．4天，愈合率94.17％，97例穿孔愈合后平均气导听阈提高（23±4.21）dBHL。
对照组34例穿孔愈合，愈合时间15～45天不等，平均23.2天，愈合率68％，16例穿孔缩小但始终未愈，34例穿孔愈合后平均气导听阈提高（22±3.78）dBHL。
3 讨论
鼓膜为一薄弱组织，直接或间接的外力或突然的气压变化常可导致穿孔；因伤后耳痛、闷鸣、听力下降等原因，患者多能及时就诊。
因鼓膜两面都有丰富且相互吻合的血管，血供较为充足，修复能力是较强的。
在保持局部清洁、防止感染的情况下，小型穿孔多可自行愈合，
但较大的穿孔愈合时间较长，始终不愈的病例并不少见，需后期手术修复［1］；鼓膜穿孔大小的划分尚无严格的规定，通过临床观察，我们发现＞2 mm以上的穿孔自行愈合时间明显较长，需3～4周以上，因伤后鼓膜创面新鲜，及时适当的贴补治疗可起到屏障、桥梁与支架的作用，减少了逆行感染的机会，并可加速鼓膜上皮细胞的移行修复速度，更加积极有效。
因此，本组病例均选择＞2 mm以上的穿孔进行贴补治疗。
从两组治疗结果来看，听力提高相差无几，但愈合时间、愈合率存在较大差异（P＜0.01），贴补组优于对照组。
治疗观察中发现，有诸多因素影响穿孔的愈合：穿孔时间过长，边缘瘢痕形成或上皮化、穿孔过大无残边、术中无菌操作不严格及预防术后感染的措施不当等，尤其对穿孔时间长的病例，贴补前认真处理翻卷或上皮化的穿孔边缘和鼓膜缘对提高愈合率至为重要。
通过103例穿孔患者的贴补治疗，笔者体会：（1）硅胶薄膜柔韧菲薄，对组织无刺激，不会挛缩，来源容易，制作方便，贴附严密，不易脱落，穿孔愈合后揭取容易。
（2）硅胶薄膜厚度不足0．1 mm，透明度高，治疗期间可随时透过皮片清晰观察穿孔缘向心性延伸愈合情况，减少了反复揭贴等操作程序。
（3）与其他非透明贴补物（棉片、明胶海绵、大蒜内膜等）相比，韧性好密闭性强，使中耳腔与外界完全隔绝，减少了逆行感染的机会。
（4）与穿孔自然愈合相比，时间明显缩短，成功率高。
【参考文献】
1 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998，1102-1103.。