鼓膜穿孔行耳内镜下鼓膜修补术治疗的效果评定及分析
鼓膜穿孔行耳内镜下鼓膜修补术治疗的效果评定及分析
发表时间：
2017-03-23T13:54:07.513Z 来源：《医师在线》2017年1月第2期 作者： 黄浩 徐文强
[导读] 鼓膜穿孔行耳内镜下鼓膜修补术治疗的效果显著、安全性高，对于促进疾病康复具有很高的价值。
（广西梧州市人民医院耳鼻咽喉科；广西梧州
543000
摘要：目的：分析鼓膜穿孔行耳内镜下鼓膜修补术治疗的效果。方法：研究对象选取本院
2015年1月至2015年12月收治的64例鼓膜穿孔患
者，通过随机数字表法，将患者分为研究组和对照组各
32例。对照组接受接受传统的显微镜下修补手术；研究组患者接受耳内镜下鼓膜修
补术治疗。对两组患者进行为期
6个月的随访，对治疗有效率进行分析，对比愈合时间指标。结果：研究组患者的临床有效率较对照组没有
明显差异，结果无统计学意义（
P＞0.05）；研究组患者的住院时间较对照组更短，差异显著（P＜0.05）；两组患者的面瘫、眩晕等并发
症发生率差异小，结果无统计学意义（
P＞0.05）。结论：鼓膜穿孔行耳内镜下鼓膜修补术治疗的效果显著、安全性高，对于促进疾病康复
具有很高的价值。
关键词：鼓膜穿孔；耳内镜；鼓膜修补术；临床疗效
鼓膜穿孔在临床中具有较高的发病率，大多是由于炎症感染或者外伤引起，对患者日常生活产生一定的影响[1]。人体的鼓膜具有较强
的再生能力，有一部分患者通过自然愈合能够获得痊愈，也有很大一部分患者无法获得自然愈合，选择合适的收拾治疗方式非常重要
[2]。
临床研究认为，发病之后如果等待自然未愈再考虑接受修补手术治疗，其疗效可能不如发病初期。本文将我院收治的
64例鼓膜穿孔患者进
行分组，探讨耳内镜鼓膜修补要与传统的显微镜下修补术的价值，现总结方法和结果如下。
1.
资料和方法
1.1
一般资料
研究对象选取本院2015年1月至2015年12月收治的64例鼓膜穿孔患者，所有患者均为单侧鼓膜穿孔，通过随机数字表法将患者分为研
究组和对照组各
32例。研究组的男女比例为20:12；年龄最小的为21岁、最大为53岁，平均为（37.48±6.84）岁；其中左耳鼓膜穿孔19
例、右耳
13例。对照组中男女比例为21:11；年龄最小的为22岁、最大为55岁，平均为（38.04±6.93）岁；其中左耳鼓膜穿孔17例、右耳
15
例。将研究组和对照组患者的一般资料录入统计学软件处理，对比组间差异小，结果无显著性（P＞0.05）。
1.2
方法
两组均在手术前接受药物治疗，给予抗生素口服，预防感染等并发症的发生，对照组接受传统的显微镜下修补术进行治疗，按照常规
的手术规程进行操作。
研究组患者接受耳内镜下鼓膜修补术治疗，具体方法为：针对小穿孔患者，采用内植法修补鼓膜，取患者创伤同侧的颞筋肌膜铺平、
晾干之后备用，在耳内镜下将鼓膜穿孔的边缘使用钩针去除约
0.5mm左右，通过直角刮匙进行搔刮，制造新鲜创面，于鼓室内部填充适量
的明胶海绵颗粒进行支撑，使用内植法通过穿孔将筋膜植入，于外面放置明胶海绵并填入碘仿纱条予以固定。对于中大型穿孔的患者，需
要制作鼓耳道皮瓣，做好鼓膜穿孔边缘的新鲜创面后，将移植物置入，用鼓耳道皮瓣压住，鼓室内也填充适量的明胶海绵颗粒进行支撑，
并用碘仿纱条固定。对照组使用显微镜下修补，均作耳内切口，修补方法基本同前述方法。手术后常规使用抗生素，术后
2周将纱条去除。
1.3
评价指标
1.3.1
临床疗效 显效：治疗后鼓膜穿孔愈合，听力恢复基本正常，或者言语频率气骨导差消失；有效：鼓膜穿孔面积比术前缩小或仍
有裂隙状穿孔，言语频率气骨导差范围缩小到
10dB以内；无效：达不到显效和有效标准。
1.3.2
住院时间 统计两组患者的住院时间。
1.3.3
并发症发生率 了解两组患者面瘫、眩晕、感染等并发症的发生率。
1.4
数据处理
相关数据均录入SPSS16.0软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验；计量资料通过均数±标准差表示，比较
以
t值检验，P＜0.05的情况下代表差异结果有统计学意义。
2.
结果
2.1
研究组和对照组患者的临床疗效对比
研究组32例患者的治疗总有效率达到93.75%，与对照组患者的96.87%相当。研究组和对照组患者治疗有效率差异小，结果不具有统
计学意义（
P＞0.05）。
讨论
鼓膜穿孔通常是由于慢性中耳炎、外伤、巨大声响等原因引发，主要临床表现为耳鸣耳痛、耳内自觉阻塞以及听力下降等，对日常生
活及工作造成的影响较大，采取有效的措施进行治疗对于改善生活质量具有重要意义
[3-4]。针对部分鼓膜穿孔的患者，通过干燥法保持耳
内干燥能够促使鼓膜穿孔自行愈合。但是仍然有一部分患者干燥法之后三个月仍然达不到愈合，需要进一步接受修补手术治疗
[5]。有研究
报道，小面积的动物鼓膜穿孔自然愈合率达到
65%以上，但是面积超过50%以上的自然愈合率则不到30%[6]。针对这类患者，精确的手术
治疗就显得非常必要。目前国内外主要的鼓膜修补方法有内植法、夹层法与外植法，其中内植法较为理想。由于手术位置相对较深、视野
窄，借助相关的设备才能够达到良好的治疗效果
[7-8]。以往多采用显微镜辅助治疗，而随着腔镜技术的成熟，耳内镜逐渐得到推广和应
用。本文研究耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的价值，其优势主要表现为以下几点：首先是耳内镜的照明和视野良好，无死角，有助于
医生的操作；第二是手术的创伤非常小，术后并发症的发生率低，患者的痛苦较少
[9]；最后则是操作便捷，调焦简单，因此在很大程度上
节省了手术治疗时间
[10]。本组研究结果表明，采用耳内镜下鼓膜修补术治疗骨膜穿孔的治疗总有效率达到93.75%，与显微镜下修补术的
疗效接近；平均住院时间为（
3.42±0.63）d，与对照组患者相比差异结果具有显著性（P＜0.05）；与此同时，手术治疗后出现的并发症较
少，未对患者恢复产生影响，对比对照组的差异结果无统计学意义（
P＞0.05），提示耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的疗效好、安全性
高，值得应用。
参考文献：
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耳内镜下内外植法鼓膜修补术30例临床观察
耳内镜下内外植法鼓膜修补术30例临床观察目的：探讨耳内镜下内外植法鼓膜修补术的临床疗效。
方法：观察我院收治的鼓膜修补术60例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，根据治疗方法的不同将其分为观察组（采用耳内镜下内外植法鼓膜修补术治疗）和对照组（采用显微镜下夹层法鼓膜修补术治疗）各30例，分析比较两组的治疗效果。
结果：术后3个月进行复查，观察组患者鼓膜愈合率与对照组相比无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后复发率与对照组相比无统计学意义（P>0.05）；观察组鼓膜内陷发生1例1耳，对照组5例7耳，两组的鼓膜内陷发生率有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。
结论：耳内镜下内外植法的鼓膜内陷发生率小于显微镜下夹层法，适用于治疗边缘性鼓膜穿孔。
标签：鼓膜修补术；耳内镜下内外植法；显微镜下夹层法鼓膜也称耳膜，为一弹性灰白色半透明薄膜，将外耳道与中耳隔开，在不到1毫米的厚度内集中了人体内、中、外3种胚胎发育结构。
它相当于中耳的外墙，墙内墙外的空气产生了振动和听觉，在鼓膜受到外力压迫或者其他原因影响后容易出现穿孔现象。
穿孔现象的发生会明显影响听力，同时中耳组织因为炎症更容易受到外界细菌的感染，对此应该进行鼓膜修补，将穿孔的鼓膜尽快恢复，也就是进行鼓膜修补术。
常见的鼓膜修补术有夹层法、烧灼法、全翻内衬法和利贴法，夹层法可以固定保持好鼓膜的形态，适用于中小穿孔，而内外植法是将移植物移植到锤骨柄内侧，达到修补鼓膜穿孔的目的。
本研究中对应用了耳内镜下内外植法和夹层法的鼓膜穿孔患者的临床资料进行分析，对两组患者的治疗效果进行比较，报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2010年11月至2012年12月收治的鼓膜修补术60例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。
根据治疗方法的不同将其分为观察组和对照组各30例。
观察组中男16例，女14例，年龄20～56岁，平均年龄36.7岁，鼓膜穿孔原因：外伤性17例20耳，发炎化脓性耳炎13例15耳；对照组中男15例，女15例，年龄19—55岁，平均年龄37岁，鼓膜穿孔原因：外伤性16例21耳，发炎化脓性耳炎14例14耳。
耳内窥镜下鼓膜修补术临床治疗分析
耳内窥镜下鼓膜修补术临床治疗分析作者：周娟来源：《中国实用医药》2012年第20期【摘要】目的探讨耳内窥镜下鼓膜修补术的临床治疗效果。
方法我院治疗的鼓膜穿孔患者38例，均采用耳内窥镜下鼓膜修补术治疗。
观察术后患者的鼓膜穿孔的愈合情况和纯音听阈的恢复情况。
结果 38例患者均顺利完成手术，其中37例患者术后鼓膜完全愈合，愈合率达到。
术后1个月时，患者的听阈提高；术后3个月时，患者的听阈提高，术后6个月时，患者的听阈提高；术后12个月时，患者的听阈提高。
术后患者的纯音听阈逐渐增高(P【关键词】鼓膜修补术；耳内窥镜；治疗--------------------------------------------------------------------------------作者单位：453400 河南省长垣县人民医院耳鼻咽喉科鼓膜穿孔主要是由于外伤、化脓性中耳炎、巨大的声响、挖耳时不当或者昆虫进入耳腔而引起的，患者的听力发生明显的下降，并伴有明显的耳痛和耳鸣。
随着内窥镜技术的不断发展，其微创、简单的特点在鼓膜修补术中表现出具大的优势［1］。
我院耳鼻喉科采用耳内窥镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔患者38例，取得满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法一般资料我院2010年10月至2011年10月共治疗鼓膜穿孔患者38例，其中男25例，女13例，年龄最小18岁，最大49岁，平均年龄岁；病史2周～3个月，所有患者均为单耳鼓膜紧张部穿孔，其中左耳21例，右耳17例。
鼓膜紧张部穿孔部位：19例患者为中央性穿孔，11例患者为前方穿孔，8例患者为边缘性穿孔。
患者治疗前的听阈为30~50 dB，中耳处没有明显的感染情况，并且咽鼓管均未见明显的阻塞。
纳入标准所有入选的患者均符合以下标准：穿孔均处于鼓膜紧张部，直径均为2~4 mm，残余鼓膜的边缘最窄处≥2 mm；患者的贴补试验结果均为阳生；纯音听力检查听阈50 dB 以下；患者经CT检查后未发现乳突以及中耳部的病变；患者经过耳内镜检查确诊为干性鼓膜穿孔，患者中耳炎的患者耳内干燥情况3个月以上，外伤的患者3个月未愈；患者的咽鼓管功能未见异常；患者未合并有上呼吸道感染；患者均自愿接受手术治疗。
耳内镜下自体脂肪组织修补鼓膜穿孔58耳疗效分析
耳内镜下自体脂肪组织修补鼓膜穿孔58耳疗效分析发表时间：2013-08-13T10:31:13.530Z 来源：《中外健康文摘》2013年第19期供稿作者：张德章[导读] 鼓膜穿孔多见于外伤、慢性中耳炎后遗症、渗出性中耳炎鼓室置管后鼓膜不愈合等原因，临床治疗手段多样化。
张德章（河南三门峡市中心医院耳鼻咽喉科 472000）【中图分类号】R762 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0248-02【摘要】目的通过耳内镜下用自体脂肪修补鼓膜穿孔的临床疗效观察，探讨该治疗方法在临床的应用价值。
方法对51例（58耳）鼓膜穿孔患者在耳内镜下用自体脂肪组织行鼓膜修补。
结果随访0.5年—1年，54耳鼓膜Ⅰ期完全愈合，保留了鼓膜的正常形态；3耳遗留穿孔，经门诊再次用脂肪组织修补愈合；1耳后期行开放式鼓室成形治愈。
一期愈合率达93.1%。
半年后复查纯音测听500Hz、1000 Hz、2000 Hz 的气骨导差降低8.6dB。
结论耳内镜下用自体脂肪修补鼓膜穿孔具有切口小，术后鼓膜形态好，手术时间短，操作简单等优点，且符合微创观念，所以值得广泛的推广应用。
【关键词】耳内镜鼓膜修补鼓膜穿孔自体脂肪鼓膜穿孔多见于外伤、慢性中耳炎后遗症、渗出性中耳炎鼓室置管后鼓膜不愈合等原因，临床治疗手段多样化［1-3］。
近年来，在耳内镜下用自体脂肪组织进行鼓膜修补的临床报道越来越多［4-6］。
我科自2009年10月—2012年6月用自体耳垂脂肪组织行58耳鼓膜穿孔修补，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2009年10月—2012年6月收治的51例病人（58耳），其中男23例（25耳），女28例（33耳），年龄14～61岁，平均34.2岁，病程15天—10年。
其中外伤性鼓膜穿孔39耳；慢性中耳炎后遗症13耳（其中单纯鼓膜穿孔9耳，中耳炎手术后遗留穿孔4耳）；鼓室置管后遗留穿孔6耳。
穿孔大小在3～5mm之间17耳；＜3mm41耳。
耳内镜下嵌入蝶形软骨鼓膜成形术治疗鼓膜前缘穿孔效果及对患者听力恢复的影响
临床和实验医学杂志2021年
、月第20卷第、期
-106 -
了患者的听力功能,而且也有效避免了慢性化脓性中耳 炎的再次复发;充分清理听骨周围的肉芽组织,使听骨 活动得以有效恢复，对听骨链重建有重要意义
7
/］。本
研究中，采用完璧式乳突根治并鼓室成形术的患者，经
过、年随访,仅出现、
例复发。
这与李云霞7
5］报道完
璧式乳突根治并鼓室成形术更有利于减少不良并发症 的发生，对促进患者术后听力恢复有利的结论基本一
致。总结而言，相较于传统开放式鼓室成形术,完璧式 乳突根治并鼓室成形术有以下2大优点:第一
，此术能
够有效维持鼓室、鼓膜及外耳道的生理解剖结构
，修复
上鼓室外壁与鼓膜,有效保障了中耳的正常通气引流功 能，从而达到重建听骨链的目的;第二，此术完成之前在
外耳道上壁贴附肌骨膜瓣,对改善外耳道上壁肌壁营养
有利，同时也能有效获取所需乳突腔。足见完璧式乳突 根治并鼓室成形术对慢性化脓性中耳炎治疗的有效性。 但是,在临床进行手术操作过程中，
要特别注意以下
3
点:一是术毕后须以抗生素纱条进行术腔填塞，以防止
患者出现严重感染而影响疗效;二是彻底清除炎症病 灶,以防病灶残留而导致再次复发;
三是在植入颞肌筋
膜时，需要严格将薄皮瓣铺平，
以防出现褶皱而影响患
者听力恢复。但本研究的样本量偏少，有待将来扩大样
本进行多中心的研究。6结论完璧式乳突根治并鼓室成形术能够有效重建慢性 化脓性中耳炎患者听力，降低术后并发症发生率和复发
率,临床疗效显著，值得临床予以推广应用。临床实践
经验表明,在行完璧式乳突根治并鼓室成形术前,须对 患者进行全面检查,最大限度地了解患者病灶皮肤周围 的情况,这样在结合耳镜的情况下,既可以有效的彻底 清除病灶,又避免对病灶周围皮肤的损伤,惟其如此,才
能真正保证患者术后疗效。
参考文献［9 李慧林，张志飞，谢马先，等
.单纯鼓室成形术与伴乳突切除的鼓
室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效分析7］
临床耳鼻咽喉头
耳内镜下、显微镜下鼓膜修复术治疗鼓膜穿孔的疗效比较
耳内镜下、显微镜下鼓膜修复术治疗鼓膜穿孔的疗效比较【摘要】目的：探讨耳内镜下、显微镜下鼓膜修复术治疗鼓膜穿孔的治疗效果。
方法：选取我院在2020年3月至2021年3月期间收治的80例鼓膜穿孔患者作为本次的研究对象，并将其随机分为对照组和观察组，对所有患者的临床资料进行回顾性分析。
对照组采取显微镜下鼓膜修复术，观察组采取耳内镜下鼓膜修复术，分析并对比两组的鼓膜穿孔治疗总有效率以及听力改善情况。
结果：（P<0.05）。
结论：相比借助显微镜实施鼓膜修复术，利用耳内镜实施鼓膜修复术能够达到更为良好的治疗效果，患者听力可得到明显改善，值得临床上推广应用。
【关键词】鼓膜穿孔；耳内镜；显微镜；临床疗效由于人体鼓膜的生理结构具有一定的特殊性，慢性中耳炎或受道突发性的伤害都会造成鼓膜穿孔，患者通常会表现出耳痛、耳鸣以及听力下降等临床症状，若患者鼓膜穿孔占比不足整体鼓膜的一半，大多都能在3个月内逐渐愈合，但如超过3个月未能愈合者，则必须要通过修补手术来进行治疗[1]。
目前临床上较为常用的手术方式有耳内镜鼓膜修复术以及显微镜鼓膜修复术，但两种手术方式的优劣上为有统一的结论[2]。
对此，本文主要探讨耳内镜下、显微镜下鼓膜修复术治疗鼓膜穿孔的治疗效果，现将研究结果做如下汇报：1资料与方法1.1一般资料选取我院在2020年3月至2021年3月期间收治的80例鼓膜穿孔患者作为本次的研究对象，并将其随机分为对照组和观察组，对照组40例中，男女比例为20:20，年龄范围在21~45岁之间，平均年龄为（31.2±1.2）岁；观察组40例中，男女比例为21:19，年龄范围在22~46岁之间，平均年龄为（31.5±1.3）岁。
两组患者的一般基线资料均无明显差异（P>0.05），1.2方法观察组采取耳内镜下鼓膜修复术。
给予患者全麻后，对外耳道皮肤和耳屏之前对皮肤进行浸润麻醉，随后沿着耳廓上方的颗区横向切开3cm，直至颗肌筋膜组织，收集适当大小的颗肌筋膜，将其晒干留作备用。
耳内镜下鼓膜穿孔贴补治疗
结 果
例穿孑均完 全愈合 ， 膜形 态恢 复较 好 ， Ｌ 鼓 治疗后行纯 音听 阀测定 语言 频率平 均 听 力 提 高 （０±５ Ｂ Ｈ 。 ２ ｄｎ Ｉ ）
讨 论
耳 鼻 喉 科
外 伤 性 鼓 膜 穿 孔 是 一 种 常 病 ， 穿 对
结 婚 生 子 的 妇 女 ， 月 经 累 计 在 １０ 其 ５ 次 以 ：每 次 月 经 都 多 少 损 耗 其 胶 质 、 ｆ， 钙 质 、 质 、 、 等 营 养 物 质 ， 果 捌 补 不 铁 镁 锰 如 当 ， 、 、 缺 乏会 『接 影 响忖 腺 、 ｝ 钙 铁 镁 日 Ｊ 肾 二 腺 ， 雌激素失衡 ； 期必有 ： 致 此 育措 施 ， 不 是服避孕药 、 环 ， 是做 结扎 、 流 ， 置 就 人 必
参 考 文 献
１ 史 振 钎 ， 嘉 红 ． 内 镜 在 鼓 膜 修 补 术 中 的 张 耳
关 键 词 耳 内镜
（１ ７８ ） ０
鼓膜 穿孔
治 疗
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １．
外 伤 性 鼓 膜 穿孔 是 引 起 听 力 下 降 ， 导 致 巾耳感 染 的常 原 ， 促使 穿孔 早 期 愈 为 合 ， 高听 力 ，ｊ 治疗方 法 很 多 。近 年 来 ， 提 【前 我科对 ４ ０例外份陛鼓膜穿孔在 耳内镜下处 理 创缘 后 ， 抗 生素 滴耳 液浸 润 的 滤纸 ｌ 补 用 ＝ ！ ｌ 占 治 疗 获得 满意 效果 。现报 告 如下 。
随年龄增 长 ， 面部 皮 肤变 薄 ， 皮 内 真 弹性纤维减 少 及弹性 减退 和 面部肌 肉松 弛 ， 现皱纹 ， 之面部表情肌收缩时 ， 出 加 皮 肤 就 会 … 现 皱 纹 ， 而 加 重 面 部 皱 纹 显 从 现 。 皮 肤 老 化 主要 病 理 改 变 是 皮 肤 变 薄 、 弹 性 降 低 、 卜组 织 萎 缩 ， 层 软 组 织 结 皮 深 构 松 弛 下 垂 ， 外 也 有 肌 肉及 其 附着 区 结 另
耳内镜下鼓膜置管或穿刺治疗慢性分泌性中耳炎的临床效果对比评价
耳内镜下鼓膜置管或穿刺治疗慢性分泌性中耳炎的临床效果对比评价一、耳内镜下鼓膜置管治疗的临床效果评价（一）内镜技术的应用内镜技术的应用可以使鼓膜置管手术更加安全、准确、微创。
内镜下手术能直观地观察中耳病变的范围和程度，为手术提供清晰的图像，能够在较小的手术创口进行操作，降低了手术的创伤和出血，减少了手术时间。
（二）手术的安全性和有效性耳内镜下鼓膜置管手术能够确保鼓膜下穿刺准确无误地进行，避免了传统手术可能出现的刚刺不准确的情况，保证了手术的安全性。
置管手术可以促进中耳内分泌物的排出，保持中耳的通畅，减轻了中耳分泌物的堆积，改善了中耳环境，有利于耳腔的愈合。
（三）预后的观察置管手术后通常需要密切观察患者的预后，对比置管前后的症状和中耳环境，置管后中耳炎的复发率明显降低，患者的听力和耳鸣症状有明显改善，且手术并发症较少。
穿刺治疗为一种微创手术，能够通过穿刺将中耳内分泌物抽出，达到减少中耳积液的目的，改善中耳环境。
穿刺治疗操作简单，创伤小，手术时间短。
在消除中耳分泌物和改善听力方面有较好的效果。
耳内镜下鼓膜置管和穿刺治疗都是微创手术，都能够有效地治疗慢性分泌性中耳炎，改善中耳环境，改善听力和耳鸣等症状。
但从手术的安全性来看，耳内镜下鼓膜置管更加安全，因为其操作更加准确，创伤更小。
而从效果来看，置管手术后中耳炎的复发率较低。
（二）术后的关注术后的关注也是非常重要的，置管手术与穿刺治疗术后都需要密切关注患者的预后，但置管手术术后复发率明显低于穿刺治疗。
（三）患者的选择与医生的建议对于慢性分泌性中耳炎的患者来说，根据具体情况选择合适的手术方式非常重要。
患者如果有感染较多或反复发作的情况，建议可以选择耳内镜下鼓膜置管手术。
而如果患者耳内情况比较简单，可以选择穿刺治疗。
医生应根据患者的具体情况，给予专业的建议。
四、结论耳内镜下鼓膜置管或穿刺治疗慢性分泌性中耳炎都有其独特的优势和适用范围。
置管手术能够更加准确、安全地治疗慢性分泌性中耳炎，效果更加明显，而穿刺治疗则适用于某些患者耳内情况并不复杂的情况。
耳内镜下自体脂肪行鼓膜穿孔修补46例临床分析
［5］关键,傅锡品,殷善开.脂肪组织在鼓膜修补术中的应用［J］.听力学及言语疾病杂志,2004,12(5):282-284
耳内镜在该手术中具有操作简单，视野广，可同时探查鼓室及清理病变，又避免因暴露不佳而制作切口，且手术时间短，愈合率高，术后护理简单，患者费用低，另外该手术没有伤及鼓环，保持了鼓膜形态和位置不变，手术创伤小，即使失败了对再次鼓室成形术影响较小，因此耳内镜下自体脂肪行鼓膜中央中、小穿孔修补术是一种简单可靠的方法，可以门诊手术，尤其适合基层开展推广。
脂肪组织来源于中胚层，耳垂脂肪纤维较多，有利于形成鼓膜纤维组织层，用做鼓膜成形术时，兼顾外贴和内置，其纤维支架有助于上皮细胞和内皮细胞生长，Stenven等［6］应用脂肪修补鼓膜穿孔的动物模型的病理切片显示，新鼓膜为3层结构，除外侧上皮层及内侧粘膜层外，2层之间还包裹着增厚的脂肪层，且含有一定的纤维组织，因而优于其他材料修补后的2层结构。临床观察一般术后12~16周移植物在外观和厚度上完全和周围鼓膜一样，无明显变薄或松弛，因此有利于鼓膜的振动和听力的提高。因此耳垂脂肪组织是一种较理想的鼓膜修补材料。
1资料与方法
1 1临床资料：46耳鼓膜穿孔患者，男22耳，女24耳，年龄18~58岁，平均38 6岁；病程6月~10年。其中外伤性穿孔18耳，慢性中耳炎27耳，分泌性中耳炎置管不愈1耳。慢性中耳炎干耳3个月以上，外伤性穿孔伤后6个月，鼓膜置管不愈取管后6个月。穿孔大小按穿孔直径在3mm以内者为小穿孔，直径在3~5mm为中穿孔，直径大于5mm为大穿孔。其中小穿孔34例，中穿孔12例。本组病例均为紧张部中央型穿孔。术前常规行听力及声导抗检查。慢性中耳炎行中耳乳突CT检查均未发现胆种常见病，多为炎症或外伤引起。应用自体脂肪组织修补鼓膜穿孔的文献报道很多，多位学者认为脂肪组织修补鼓膜小穿孔有很好的效果，且小穿孔愈合率高于大穿孔［1~4］，选择的鼓膜穿孔应在5%~30%以内，干燥无炎症的患耳［5］。临床观察发现外伤性穿孔的愈合率高于炎症性穿孔，可能因炎症性穿孔病程较长，反复感染,至残余鼓膜萎缩，穿孔边缘瘢痕组织形成较多，血供减少，移植物得不到血供而液化坏死有关。本组46例中3例未愈合的病例均为中等穿孔的炎症性穿孔。因此在不损伤鼓膜纤维层的情况下，应去除穿孔边缘的纤维环及穿孔边缘的上皮或黏膜组织，以增大新鲜移植床面积，增加移植物血供，以提高穿孔愈合率，尤其是中等穿孔。
门诊耳内镜下自体脂肪修补鼓膜小穿孔27例疗效观察及分析
２ ３例 完 成 完 整 手 术 及 治 疗 过 程 ， 结 果 见
表 １ 。
表１ ２ ３例患者完成手术后愈合情 况
１ ． ２ 手 术 设 备 及 器 械 杭 州 桐 庐 尖 端 医 光 器
总 厂 生 产 的 天 松 牌 成 套 耳 内镜 系 统 ， 鼓 膜 置 管
推进 器及 鼓 膜切 开刀 ， 耳 纤 维 器 械 尖 钩 针 及 小
・ ７ ５・
术造创 ， 未能置入脂肪颗粒组 ， 术后 ２周愈合率 ０ ； 术后 １ 个月愈合率 ２ ５ ％； 术后 ３个月观察鼓膜穿 孔愈 合率 ２ ５ ％。
表２ ４例 患者 手术 创造后愈合情况
丝， ３例无 明显 临 床 表 现 。 回顾 患 者 资 料 ， 患 者 术 前未 予颞 骨 ｃ Ｔ检 查 ， 仅 行 内镜 检 查 ， 不 能 确 切 评 估 中耳炎 症 ， 或 门诊 手 术 治疗 无 菌 条 件 欠 缺 ， 导 致 术后 感染 可 能 。３例 无 临床 表 现 的 患耳 ， ２例 鼓 膜 穿孔 边 缘 的 环 形 钙化 斑 、 １例 残 留鼓 膜 菲薄 ， 这 些 因素 对鼓 膜穿 孑 Ｌ 愈 合有 着较 大 的影 响 。 当然 手术 技 巧 的把 握 相 当重 要 。耳 内镜 的 应 用 需要 求 手 术 者 具 备 一 定 的 内镜 单 手 操 作 技 术 ， 握 镜要 稳 ， 避 免 视 野 晃 动 及 损 伤 外 耳 道 壁 Ｊ 。脂
１ ． ４ 药物 治疗
① 鼓膜 表 面置入 表皮 生长 因子 制
剂（ 贝复 济 ） 浸 泡 的 明胶 海 绵 小 块 ， 与 干燥 明 胶 海 绵 封 闭外耳 道 。② 术 后 口服 改 善 微 循 环 制 剂 （ 银 杏 叶片 ） 及抗 生 素 （ 克拉霉素 ） 预 防感 染 。 同时 使 用 鼻用 糖皮 质激 素 （ 辅 舒 良） 喷鼻 ， 保证 鼻 腔 畅 通 、
耳内镜下鼓膜修补术治疗慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔患者的临床疗效分析
耳内镜下鼓膜修补术治疗慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔患者的临床疗效分析刘艳娟【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2022(17)15【摘要】目的分析耳内镜下鼓膜修补术治疗慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔患者的临床疗效。
方法 88例慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔患者,按随机数字表法分为耳内镜组和显微镜组,各44例。
显微镜组予以显微镜下鼓膜修补术治疗,耳内镜组予以耳内镜下鼓膜修补术治疗。
对比两组围术期情况、术前及术后6 h的视觉疼痛模拟评分(VAS)评分、术前及术后3个月的纯音听阈、并发症发生率。
结果耳内镜组手术时间(57.53±6.47)min、住院时间(4.91±1.27)d均短于显微镜组的(91.65±9.59)min、(9.20±2.76)d,术中失血量(6.63±1.98)ml少于显微镜组的(13.94±3.62)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。
术后6 h,耳内镜组VAS评分(1.79±0.46)分低于显微镜组的(2.35±0.62)分,差异有统计学意义(P<0.05)。
术后3个月,耳内镜组气骨导差(10.14±3.19)dB、气导听阈(25.81±4.43)kHz均低于显微镜组的(12.57±3.36)dB、(28.50±4.67)kHz,差异有统计学意义(P<0.05)。
耳内镜组并发症发生率4.55%低于显微镜组的22.73%,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论耳内镜下鼓膜修补术治疗慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔患者,可缩短手术时间,减少术中失血量,减轻术后疼痛,降低并发症发生率,改善患者听敏度,加快康复进程。
【总页数】4页(P28-31)【作者】刘艳娟【作者单位】铁岭市中心医院耳鼻喉科【正文语种】中文【中图分类】R76【相关文献】1.分析耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床疗效2.耳内镜与显微镜下鼓膜修补术治疗慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔的疗效比较3.耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓室成型术后鼓膜穿孔患者的临床疗效分析4.耳内镜和显微镜下鼓膜修补术治疗慢性化脓性中耳炎患者的效果分析5.耳内镜下与显微镜下鼓膜修补术治疗慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔患者的临床应用效果对比因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。