ECMO研修班-ECMO的生理
ECMO
ECMO的护理要点
生命体征的监测
并发症的护理
呼吸系统的 监测和护理
ECMO置管后护理
血生化指标的检测 及凝血功能的护理
膜肺、泵及 管路的护理
ECMO的护理要点
VA ECMO 拔管时应切开缝合血管
ECMO拔管护理
VV ECMO 经皮穿刺，直接拔管按压
ECMO的新发展
AV-ECMO 无需血泵装置, 血流直接依靠动静脉之间的压力差推动
ECMO 体外膜肺氧和治疗
ICU-蒋美娜
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1.ECMO的概述以及发展史 2.ECMO的原理以及基本结构 3.ECMO与CPB的区别 4.ECMO的类型 5.ECMO的适应症和并发症 6.ECMO的护理要点 7.ECMO的新发展
ECMO的概述以及发展史
一种生命支持法
起源于体外循环技术（CPB）
ECMO适应症
新生儿肺疾病
急性呼吸衰竭 ARDS 急性肺损伤
心脏手术 心肺移植手术
肺梗塞或气 道梗阻
ECMO的适应症和并发症
机械原因 生理原因
ECMO并发症
ECMO的护理要点
合理调配人员
备ECMO器械包
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ECMO置管前护理
备血PRBC 2unit
开机设定 VV mode:FiO2: 1.0, gas flow:10L/mi VA mode:FiO2:1.0, gas flow：blood flow = 1：1
[
ECMO的概述以及发展史
1953 1963 1972 1975 1993 2006 鼓泡式氧合器成功应用于体外循环心脏直视手术 Boston儿童医院提出能否用CPB技术改善患儿呼衰 24岁多发伤合并ARDS患者用ECMO治愈成功 首例新生儿ARDS应用ECMO治疗成功 新生儿ARDS应用ECMO生存率72% 成人ARDS应用ECMO生存率63%
ecmo课件
通过实时监测患者的生理参数，ECMO可以更加智能化地进行调控 ，提高治疗效果和减少并发症。
便携式与可移动设备
ECMO设备需要进一步小型化和便携化，以便在患者转运和急救过程 中更好地应用。
ecmo与其他辅助循环的比较研究
与传统机械通气比较
ECMO与传统的机械通气相比具有更 多的优势，例如能够提供更为稳定的 通气和氧合，减少肺部损伤等。
ecmo在急救医学中的应用前景
急救中的应用
在急救医学中，ECMO可以作为 急救措施之一，为患者提供呼吸 和循环支持，提高生存率。
灾难救援中的应用
在灾难发生时，ECMO可以用于 救援伤员，为伤员提供呼吸和循 环支持，提高生存率。
THANKS
ecmo课件
目录
• ecmo概述 • ecmo技术 • ecmo的临床应用 • ecmo的并发症及处理 • ecmo的未来展望
01
ecmo概述
ecmo的定义
体外膜肺氧合（ECMO）是一种体外生命支持系统，通过短期或长期替代心肺功能 ，为心肺功能严重受损的病人提供呼吸循环支持，维持机体正常代谢。
处理方法
预防血栓形成是关键。可以采用抗凝治疗，如使用肝素等抗 凝药物；同时，定期检查患者的凝血功能，根据检查结果调 整抗凝药物的使用剂量。如果发现血栓形成，可以采取溶栓 治疗、手术治疗等方法。
感染及处理
01
感染
02
处理方法
ECMO过程中，由于患者免疫功能低下、长时间使用抗生素等原因， 容易出现感染。感染可能引发败血症、肺炎等严重后果。
提供了生存的希望。
04
05
ecmo的适应症与禁忌症
ECMO的适应症包括各种原因引起的心肺功能严重受损，如急性呼吸窘 迫综合征、重症肺炎、心脏骤停、心肌梗死、心力衰竭等。
ecmo医学意思
ecmo医学意思
ECMO在医学上一般是指体外膜肺氧合。
ECMO即体外膜肺氧合，主要用于对重症的心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，为危重症的抢救赢得宝贵时间。
ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。
ECMO运转时血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳，经过气体交换的血在泵的推动下可回到静脉，也可回到动脉。
前者主要用于体外的呼吸支持，后者因血泵可以代替心脏的泵血功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。
当患者肺功能严重受损，对于常规治疗无效时，ECMO可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间。
同样，患者的心功能严重受损时，血泵可以代替心脏泵血功能，维持血液循环。
ECMO讲课PPT课件
血管通路建立技巧及并发症预防
定期评估血管通路状况，及时发现并 处理并发症。
对于出现的并发症，如出血、血肿、感 染等，采取相应治疗措施。
氧合器选择及更换时机判断
氧合器选择
1
2
根据患者年龄、体重和病情选择合适的氧合器类 型。
3
确保氧合器具有良好的生物相容性和氧合性能。
氧合器选择及更换时机判断
监测氧合器功能，如氧合指数、二氧化碳排出量 等。
ECMO讲课PPT课件
REPORTING
• ECMO基本概念与原理 • ECMO在临床应用中的价值 • ECMO操作规范与注意事项 • ECMO并发症识别与处理措施 • ECMO团队协作与沟通技巧 • 总结回顾与展望未来发展趋势
目录
PART 01
ECMO基本概念与原理
REPORTING
ECMO定义及发展历程
本次课程重点内容回顾
01
ECMO适应症与禁忌症
02
分析适合使用ECMO的临床情况
03
指出使用ECMO的禁忌症，以避免不必要的风险
本次课程重点内容回顾
01
ECMO并发症预防与处理
02
探讨可能出现的并发症类型
03
提供预防和处理并发症的有效方 法
ECMO领域前沿动态关注
最新研究成果分享
01
02
介绍近年来ECMO领域的重要研究成果
其身心康复。
提高患者生活质量
通过关注患者的心理需求，提供 个性化的心理支持，有助于提高
患者的生活质量和满意度。
PART 06
总结回顾与展望未来发展 趋势
REPORTING
本次课程重点内容回顾
01
02
ECMO
ECMO---体外膜肺氧合ECMO是体外膜肺氧和(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。
1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时代的意义。
ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。
1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时代的意义。
这不但使心脏外科迅猛发展，同时也将为急救专科谱写新的篇章。
在心脏手术期间，体外循环可以短期完全替代心肺，而可以实施心内直视手术。
同时，在心脏手术室快速建立的体外循环后抢救成功率非常高。
学者们立即有了将此技术转化为一门支持抢救技术的想法。
但实施起来并不乐观，一系列问题难以解决。
其中主要的问题是：肝素抗凝与出血的矛盾、溶血、生物材料组织相容性差。
探索的路是漫长的，ECMO的构想从第一例体外循环就产生，但始终突破不了维持数小时的时间限制。
直到1972年，Hill报道3天的体外循环成功抢救外伤患者。
于是一些医院相继开展ECMO，但很快因低成功率而告一段落。
八十年代一些医院将ECMO 用于新生儿呼吸衰竭取得成功。
1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。
这又激发了人们的研究热情，并于1994年做出阶段性的总结：ECMO对新生儿的疗效优于成人，对呼吸功能衰竭疗效优于心脏功能衰竭。
随着医疗技术、材料技术、机械技术的不断发展，ECMO的支持时间不断延长，成人的疗效不断提高，从而被更广泛地用于临床危重急救。
甚至一些医疗中心将ECMO装置定为救护车基本配置，使ECMO走向院前而更好地发挥急救功能。
ECMO的原理ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。
ecmo-ecmo定义及发展
ECMO的发展历程
ECMO的发展历程可以追溯到20世纪50年代初期。当时的研究者开始探索利用人工氧合器和体外循 环技术为患者提供心肺功能支持的可能性。经过几十年的研究和发展，ECMO技术逐渐成熟并被广泛 应用于临床实践。
ECMO技术的早期应用主要集中在新生儿和儿童领域。随着技术的疗手段。目前，ECMO已经成为一种相对成熟和安 全的治疗方法，为许多危重患者提供了生存的机会。
ECMO的应用范围
ECMO在临床上的应用范围包括新生儿和儿童的心肺疾病、成人呼吸衰 竭和心脏疾病等。对于一些严重的心肺疾病，ECMO可以作为辅助治疗 手段，帮助患者度过危险期，等待心脏或肺功能的恢复。
在某些情况下，ECMO还可以作为心脏移植或肺移植的过渡手段，为患 者争取更多的治疗时间。
ECMO的应用范围取决于患者的具体病情和医生的判断。在决定是否使 用ECMO时，医生会综合考虑患者的年龄、病情、治疗前景等因素。
疗的安全性和有效性。
优化资源配置
合理配置ECMO资源，加强医疗机构之间 的合作与交流，实现资源共享。
培训专业人才
加强ECMO专业医护人员的培训和培养， 提高其专业水平和技术能力。
普及公众认知
加强ECMO技术的宣传和教育，提高公众 对ECMO的认知度和接受度。
THANKS
感谢观看
成人呼吸和心脏ECMO治疗需 要由经验丰富的医生和专业团 队进行，以确保患者得到及时、 有效的治疗。
成人重症ECMO
成人重症ECMO主要用于治疗各种重 症疾病，如重症肺炎、急性呼吸窘迫 综合征等。
成人重症ECMO治疗需要由经验丰富 的医生和专业团队进行，以确保患者 得到全面、专业的治疗和管理。
成人重症ECMO需要全面评估患者的 病情和生理状态，选择合适的设备和 技术进行治疗。
ECMO课件
（min·m2），血乳酸>5mmol/L，时间 >30分钟。
ECMO的适应症
急性严重呼吸功能衰竭 1、PEEP>10cmH2O，
PaO2/FIO2<150mmHg 2、肺顺应性<30ml/mbar 3、FIO21.0和PEEP>10cmH2O，
膜式氧合器
膜式氧合器：不同于鼓泡式氧合器,血液和氧气不直接接 触，通过高分子渗透膜进行气体交换，更接近于肺的气体 交换。
硅胶膜型：优点：相容性好，少有血浆渗漏，血液成分破 坏小，适合长时间辅助。缺点：排气困难，价格昂贵。
中空纤维型：优点：易排气，安装简便，缺点：2~3日可 见血浆渗漏，血液成分破坏相对大。如需要，稳定病情后 可于一至两日内更换合适的氧合器。
ECMO的时机
过早介入：浪费，风险大，得不偿失 过晚介入：临终状态，成功率低 怎么办？到底什么样的情况才适合ECMO？ 新兴技术，标准不统一
ECMO的时机
原则：在除ECMO外，所有的救治手段均已 经实施，但是无效时，可考虑ECMO
应用前景
儿童或成人的呼吸衰竭 心脏手术后的支持
国内现状
只有少数医院使用。 阜外心血管病医院自2004年12月至2009年12月
Gattinoni等报告 对严重呼吸衰竭 患者应用ECMO 治疗生存率为 49%。
ECMO的发展史（二）
1994年
做出阶段性的总 结：ECMO对新 生儿的疗效优于 成人，对呼吸功 能衰竭疗效优于
心脏功能衰竭。
2009年
2009年《柳叶刀》 杂志：通过对 180例ARDS患 者的随机对照研 究发现,ECMO加 传统治疗组生存 率为63%，而单 纯传统治疗组生
ecmo 方案
ecmo 方案ECMO方案ECMO（体外膜氧合）是一种能够帮助心肺衰竭患者维持生命的治疗方法。
本文将介绍ECMO方案的工作原理、适应症与禁忌症，并探讨其在临床应用中的重要性。
一、ECMO方案的工作原理ECMO是通过将血液从体外引出，经过氧合和二氧化碳除去后再输送回体内，来替代患者的心肺功能。
其主要的工作原理分为两个步骤：体外循环和氧合。
1. 体外循环：在这一步骤中，患者的血液被引流到机器中，通过一系列的管道和泵来进行循环。
引流的血液经过机器内的氧合系统，去除了二氧化碳，补充了氧气，并通过电容法或测流器监控患者的体液状态。
2. 氧合：在体外循环后，经过血气交换模块的血液重新被输送回患者的身体。
这个模块中有一个膜，能够将氧气通过血液膜界面传递到血液中，同时将二氧化碳从血液中除去。
这样，血液在氧合后再次回到患者体内，完成了一次完整的ECMO循环。
二、ECMO方案的适应症ECMO方案在一些特定的情况下可以被应用于治疗，包括以下几个方面：1. 呼吸衰竭：ECMO可用于支持重症ARDS（急性呼吸窘迫综合征）和其他原因导致的呼吸衰竭患者。
它能够提供足够的氧合和二氧化碳排除，维持患者的气体交换功能。
2. 心脏衰竭：对于心脏功能失常的患者，如心肌梗死合并心脏功能损伤或心肌炎导致的心力衰竭，ECMO方案可提供临时性的心脏支持，并为其他治疗措施争取时间。
3. 体外灌注：ECMO方案也可在心脏手术中使用，以维持患者血液循环。
三、ECMO方案的禁忌症虽然ECMO方案在某些情况下是一种有效的治疗方法，但并非所有病人都适合使用。
以下是ECMO方案的禁忌症：1. 不可逆病理状态：如果患者的病理状态已经达到不可逆转的程度，ECMO将无法提供有效的治疗。
2. 多器官功能衰竭：对于同时伴有多器官功能衰竭的患者，ECMO治疗会增加治疗复杂性，并有可能导致不良反应。
3. 末期癌症患者：对于晚期癌症患者，ECMO方案并非首选治疗方法，因为其主要目标是支持生命的维持，而不是治愈疾病。
ecmo详细解读
ECMO详细解读！国外视频演示（建议在WIFI环境下收看）上图是ECMO系统全貌，主要由控制面板，离心驱动泵头，主机，变温水箱，传感器组成。
主机内置电池，可以断电后运作2小时左右。
ECMO的模式ECMO的的转流模式常用有2种：V-V模式和V-A模式。
(1)、V-V模式静脉--------离心泵------膜肺------静脉常用于心脏功能尚可，肺功能衰竭的患者。
一般可选取股静脉-------氧合后-------颈内静脉（右房）的路径。
或者是右颈内静脉置入一根双腔插管来实现。
(2)、V-A模式静脉--------离心泵------膜肺------动脉脉可同时为心肺功能联合的替代，常用于心脏功能衰竭及心肺衰竭的患者。
一般可选取股静脉-------氧合后-------股静脉（右房）的路径。
一、ECMO指征1.ECMO优越性（1）有效的改善低氧血症（2）有效的循环支持（3）避免长期高氧吸入所致的氧中毒（4）避免机械通气所致的气道损伤（5）长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间（6）对水电解质进行可控性调节2.ECMO的心脏标准（1）心脏指数<2L/(m2·min)3小时（2）代谢性酸中毒BE>-5mmol3小时（3）MAP新生儿<40mmHg;婴幼儿<50mmHg;儿童<60mmHg（4）少尿<0.5ml/(kg.h)（5）术后大量活性药效果不佳，难脱机者（基于确切手术）3．ECMO的肺指标（1）肺氧合功能障碍PaO2<50mmHg或DA-aO2>620mmHg（2）急性肺损伤PaO2<40mmHg，pH小于7.3达2小时（3）机械通气3小时PaO2<55mmHg，PH小于7.3（4）机械通气出现气道压伤4.适应证（1）循环支持：急性心肌炎，急性心梗导致的心源性休克和心脏术后的心源性休克，安装心室辅助、人工心脏和心脏移植前的过渡（2）呼吸支持：成人呼吸窘迫综合征，新生儿肺疾病（3）替代体外循环：肺移植、神经外科、供体脏器支持、急性肺栓塞5.ECMO支持的禁忌症（1）孕龄≤34周新生儿在ECMO肝素化后易发生颅内出血，死亡率高。
《体外膜肺氧合(ECMO)技术应用指南》
《体外膜肺氧合(ECMO)技术应用指南》体外膜肺氧合(ECMO)技术应用指南引言体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，简称ECMO）是一种将血液通过体外循环装置进行氧合和二氧化碳排除的技术。
ECMO技术广泛应用于心肺功能衰竭患者的治疗中，对于救治危重病患具有重要意义。
本文档旨在提供ECMO技术的应用指南，以帮助医务人员正确、安全地应用ECMO技术。
适应症ECMO技术适用于以下情况的患者：- 严重呼吸衰竭，无法经过体外通气治疗改善；- 严重心脏衰竭，无法通过药物治疗改善；- 心肺功能衰竭，无法通过常规治疗维持生命。
操作流程ECMO技术的操作流程如下：1. 准备阶段：- 评估患者的心肺功能状态，明确ECMO的适应症；- 准备所需的设备和药物。
2. 插管和连接：- 通过血管插管将患者与ECMO装置连接起来；- 确保插管和连接操作的无菌技术。
3. 调试和调整：- 确保ECMO设备正常运行并监测相关参数；- 根据患者的生理指标调整ECMO参数。
4. 监测和护理：- 监测患者的生命体征和ECMO参数；- 给予患者相应的护理，包括药物治疗和感染控制。
5. 撤离和转归：- 根据患者的病情发展和康复情况，决定撤离ECMO；- 监测患者的转归情况。
注意事项在应用ECMO技术时，需要注意以下事项：- 严格遵守无菌技术，减少感染风险；- 定期监测患者的生理指标和ECMO参数，及时调整治疗方案；- 注意并发症的预防和处理，包括出血、感染等；- 加强团队合作，确保ECMO技术的安全和有效。
结论ECMO技术是一种重要的心肺支持技术，在治疗危重病患中起到至关重要的作用。
正确、安全地应用ECMO技术，需要严格遵循操作流程和注意事项。
医务人员应不断研究和掌握ECMO技术，以提高患者救治水平和康复质量。
以上为《体外膜肺氧合(ECMO)技术应用指南》的简要内容，供参考使用。
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侯晓彤
首都医科大学附属北京安贞医院 心外科危重症中心
ECMO＝Extracorpereal Membrane Oxygenation
体外膜式氧合
命名学
其他命名
1. ECCO2-R: extracorporeal carbon dioxide
removal (Kolobow, 1980s) 低频正压通气（LFPPV）＋低流量（20～30％CO） ECCO2-R＝排出CO2
– 聚丙烯，聚四氟乙烯 – 聚甲基聚苯胺（PMP）
• 微孔+PMP涂覆
– 可防止血浆渗漏，但仍有微孔
中空纤维膜肺
膜肺的氧合
• 取决于
– 在入口段可加入血中的氧：
• Hb，Sat
– 血流量 – 膜面积 – 额定流量（最大有效流量） – 气流量的FiO2
膜肺的额定流量
Quadrox-i的氧交换
膜肺排除CO2
CPB与ECMO
• 凝血系统 • 病人处理：呼吸机、HCT、血管活性药物 • 炎性反应 • 血流动力学… …?
历史事件
年代 1885 1937 1956 1972 1975 1979
作者 Frey&Gruber Gibbon Clowes Hill Bartlett Zapol
1977 1986 1995 2006
Kolobow ELSO UK UK
事件 研发第一台装置氧合血液灌注单独的器官 研发第一台心肺机心脏直视手术开展 人工肺（膜肺）减少溶血等并发症几小时 24岁多发外伤ARDS辅助成功 第一个新生儿ARDS辅助成功 V-A ECMO 治疗成人ARDS死亡率高达90％与传统 治疗无差别，NIH停止临床应用 提出VV ECMO时低频小潮气量正压通气,49% 18中心，500例 RCT研究新生儿ECMO生存率72% vs 41% RCT研究成人呼吸ECMO生存率63% vs 47%
ECLS的人工肺
• 要求：
– 与血液无直接接触 – 屏障有利于气体交换 – 阻力小 – 无血液淤滞区域
ECLS的人工肺
• 鼓泡肺、垂幕式人工肺：直接血液接触 • 硅胶膜肺：阻力大 • 微孔型中空纤维膜肺：血浆渗漏 • 渗透膜型中空纤维：近乎理想
血液直接接触
膜肺气体交换
第二代膜肺
• 中空纤维（内气外血） • 微孔中空纤维
& Barlett, 1995) 延长的、临时（1～30d）心或肺辅助
概念
• 1965年Spencer首次提出体外膜肺（ECMO）是 能够提供循环和/或呼吸支持的机械辅助系统
• ECMO是能够提供短时间（几天/几周）心肺辅 助，以期心、肺恢复功能的体外循环装置
观念的含义
• 基础：体外循环 • 目的：心和/或肺辅助 • 特点：较长时间辅助（组成、抗凝、插
• 取决于
– 气流量 – 气流量中的CO2浓度 – 膜面积
膜肺的氧合与CO2去除能力
Quadrox-i的CO2交换
人工肺排CO2与血流
膜肺功能失常的判断
血流问题
1. 入、出口阻塞 2. 血栓形成 3. 气入血中
2. PECOR: partial extracorporeal carbon dioxide
removal ( Marcolin ) 慢性肺疾患＝部分排出CO2
命名学
3. ECLA： extracorporeal lung assist (Japanese,
1987) 无需气管内插管和机械通气
4. ECLS： extracorporeal life support (Zwischenberger
体外循环与ECMO
• 体外循环（1954）
• ECMO（1971）
主要障碍
气血直接接触； 代谢性酸中毒； 血液成分消耗； 强烈炎性反应。
膜式人工肺的研发
Philip Drinker-1967
Ted Kolobow and Warren Zapol -1968
膜式人工肺的临床应用
Don Hill于1971年成功救治一名外伤致ARDS患者。
= 5 ：1 = 2 ：1 <= 2 ：1
SVO2
80% 50%
DO2 / VO2
DO2 / VO2与休克
VA ECLS 经颈部插管 不同代谢状态下的DO2 / VO2
VV ECLS经颈部双腔插管
膜肺的氧供与流量关系
跨膜肺氧供
• 定义：膜肺出入口氧含量差 • 与Hb和膜肺入口血氧饱和度有关 举例：
=120cc/min/m2
• DO2=CO X CaO2
①
• Sat100%时CaO2=20cc/dl
• DO2=3 X 20 X10=600cc/min/m2
•DO2 / VO2
③
•氧释放率
•氧供效率
氧含量 & PO2和Hb
V
A
Hb = 7.5 g/100 ml Hb = 0 g/100 ml
SAT
Hill JD, N Engl J Med, 1972.
新生儿呼吸辅助治疗
Robert H Bartlett
Esperanza (Hope) Bartlett RH, Surgery, 1982.
ECMO的生理
氧代谢
• VO2=CO X AVDO2
②
• VO2=3 X 20 X10 X (100%-80%)
Hb
Svo2
入口氧含量 未携氧Hb
出口氧含量 跨膜肺氧供
15
73
14.9
4
20.4
5.5 cc/dl
15
60
12.2
பைடு நூலகம்
6
20.4
8.2 cc/d
10
75
10.2
2.5
13.6
3.4 cc/d
7.5
60
6.1
3
10.2
4.1 cc/d
氧含量= Hb g/dl X Sat X 1.36 +PO2 X 0.003
管、管理 … …） • 理解：提供支持而非治疗
体外循环（CPB）和ECMO的对比
地点 静脉贮血器 抗凝 (ACT) 自体输血 低温 溶血 血液稀释 动脉过滤器
CPB OR Yes >480 Yes Yes Yes Yes Yes
ECMO Anywhere No 160-220 No No No No No
50 75
90
99
氧含量= Hb g/dl X Sat X 1.36 +PO2 X 0.003
氧供（DO2）
• 对组织每分钟供氧量 • DO2 = CaO2 X CO X 10
例： CaO2=18 ml/dl
CO=5 L/min
DO2 =900 ml/min
预估氧供
DO2 / VO2比率
• 正常 • 危机临界 • 缺血、休克