主动脉夹层腔内修复技术----适应症与基本技术_郭伟.
B型主动脉夹层的主动脉腔内修复联合远端限制性支架术中及远期临床效果评价
DOI：10.3969/j.issn.l007-5062.2021.04.011•临床论著•B型主动脉夹层的主动脉腔内修复联合远端限制性支架术中及远期临床效果评价李昊锟姜维良李宪伟陈哲［摘要］目的：研究主动脉腔内修复术(TEVAR)联合远端限制性支架(RS)治疗B型主动脉夹层的中、远期临床效果。
方法：对2010年6月至2018年12月，哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科接受TEVAR或TEVAR+RS治疗的B型主动脉夹层患者资料进行回顾性分析。
结果：共239例患者纳入研究，男性185例，女性54例，年龄24-80岁，平均年龄(54.2±10.7)岁。
TEVAR组111例，TEVAR+RBS组128例。
手术成功率100%。
TEVAR+RS组较TEVAR组支架远端新发破口(dSINE)发生率明显降低［14/111(12.6%)"s.2/128(1.6%),P=0.0007］,同时主动脉假腔重构也明显优于TEVAR组。
结论：应用胸主动脉腔内修复术联合RS治疗B型主动脉夹层，不仅能够有效地减少dSINE发生,并且有利于主动脉夹层假腔重构,具有良好的中-长期疗效。
［关键词］主动脉夹层;主动脉腔内修复术;支架源性新发破口;限制性支架［中图分类号］R54［文献标志码］A［文章编号］1007-5062(2021)04-354-07prevention of distal stent graft-induced new entry after endovascular repair for type B aortic dissection:thoracic endovascular aortic repair plus restrictive stent LI Haokun,JIANG Weiliang CHEN Zhe,LlXian-wEI Department of Vascular Surgery,the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin150000，China[Abstract]Objective:To study the thoracic endovascular aortic repair(TEVAR)with a distal restrictive stent(RS)in the treatment of B type aortic dissection in Medium and long-term clinical effects.Methods:The data of patients with type B aortic dissection who received TEVAR or TEVAR+RS treatment in the VascularSurgery Department of the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University from June2010to December2018were retrospectively analyzed.Results:A total of239patients were included in the study,including185males(185/239,77.4%)and54females(54/239,22.6%),aged from24to80years old,with an averageage of(54.2±10.7).There were111cases in the TEVAR group and128cases in the TEVAR+RBS group.Technical success rate100%.The incidence of distal induced New entry(dSINE)of TEVAR+RS group was significantly lower than that of the TEVAR group[14/111(12.6%)vs.2/128(1.6%),P=0.0007],and the reconstruction of false aortic cavity was also significantly better than that of the TEVAR group.Conclusions:Theapplication of thoracic aortic endovascular repair combined with restrictive stent(RS)in the treatment of B-typeaortic dissection can not only effectively reduce dSINE occurrence，but also be beneficial to the reconstruction ofthe false cavity of aortic dissection，with good median-long-term efficacy.[Keywords]Aortic dissection；Thoracic endovascular aortic repair；Distal stent graft-induced newentry；Restrictive stentB型主动脉夹层是一种极为凶险的致死性疾病。
Stanford B型主动脉夹层的腔内修复术
Stanford B型主动脉夹层的腔内修复术主动脉夹层（aorticdissection,AD）是主动脉内膜的撕裂，血液延中膜层顺行或逆行蔓延，导致内膜片形成，将主动脉壁分割成真腔和假腔。
目前国内外认为对于急性复杂型StanfordB型AD（包括夹层累及内脏动脉及腹主动脉远端造成脊髓、重要内脏器官及肢体缺血、难以控制的高血压、难以控制的疼痛及夹层濒临破裂等）均应外科干预；而对于非复杂型急性StanfordB型AD（临床症状通过降压、止痛治疗后可以控制及无重要脏器及脊髓的缺血表现）可以内科保守治疗。
对于慢性期的StanfordB型AD，当夹层动脉瘤直径大于50mm或每年夹层动脉瘤直径增加＞5mm以及伴有腰背痛等临床症状的患者均需要外科治疗。
DakeMD等和NienaberCA 等于1999年首次应用血管腔内隔尽术治疗主动脉夹层（thoracicendovascularaneurysmrepair，TEVAR）并进行了报道。
TEVAR治疗StanfordB型AD的解剖学适应证要求近端锚定区的长度在15mm以上。
对于StanfordB型AD，第一破口距离左侧锁骨下动脉（Leftsubclavianartery，LSA）的距离超过15mm，而且无逆撕的夹层或血肿，被视为健康锚定区。
假如伴有逆撕的夹层或血肿，则被视为不健康锚定区。
TEVAR按照选择锚定区的先后顺序应该是健康主动脉、伴有逆撕血肿的主动脉及伴有逆撕夹层的主动脉。
锚定区的健康程度在一定程度上决定了TEVAR造成夹层逆撕的风险程度。
传统的TEVAR是将覆膜支架近端位于LSA远端，当StanfordB 型AD锚定区长度小于15mm或为了得到健康锚定区时，则需要拓展近端锚定区，即将覆膜支架近端跨过LSA。
对于累及主动脉弓的夹层，覆膜支架的近端则需要超越左颈总动脉或无名动脉。
拓展锚定区的方法包括杂交手术，即外科手术重建弓上重要分支血管联合TEVAR治疗，开窗支架及分支支架。
Chimney技术在主动脉腔内修复的研究现状
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《 转化医学杂志） ２ ０ １ ３年 ６月 第 ２卷 第 ３期
பைடு நூலகம்
Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ， Ｖ ｏ １ ． ２ Ｎ ｏ ． ３ ， Ｊ ｕ ｎ ２ ０ １ ３
Ｃ ｈ ｉ ｍｎ ｅ ｙ技 术在 主动 脉 腔 内修 复 的研 究现 状
ｂ ｅ ｒ ｇ ｌ ８ 提 出， 是指 主动 脉腔 内修 复 同 时 ， 小 型 的裸 支 架 或覆 膜支 架与 支架 型移 植物并 列 放置 于主 动脉 腔 内并延 伸 至血管 分 支 内 ， 以提 高安 全 锚 定 区长 度 和
严重 扭 曲成 角等 不 良解 剖 条 件 ， 髂 动 脉 破 裂 风 险 明 显 降低 ， 此点对 国人 高龄 女 性 尤 其 重 要 。而 瘤 颈 的 不 良解 剖 因素 已经 成 为 Ｅ Ｒ应 用 的主 要 限 制 条件 ， 通 常合适 的瘤 颈距 离 分支 血管 开 口至少 应具 备 １ ５ ～
２ ０ ｍ ｍ 的长度 ， 以提供 良好 稳定 的 远近 端 锚定 区 ， 减
保 障重 要脏 器 的血 流灌 注 。其 特 点 在 于 技 术 简单 ， 可 充分 利 用 现有 器 材 （ 即外 周 血 管 支 架 ） 和 适 用 破 裂 性 主动 脉瘤 的急诊 救治 。最 初用 于腔 内术 中腔 内 移植 物释 放位 置过 高时 不慎覆 盖 分支 血管 开 Ｌ ］ 意外
Ｃ ｈ ｉ ｍｎ ｅ ｙ技术 ， 又称 为 Ｓ ｎ ｏ ｒ ｋ ｅ ｌ 技术或 Ｄ ｏ ｕ ｂ ｌ ｅ ．
ｂ ａ ｒ ｒ ｅ ｌ 技术 ， 国 人译 为 “ 烟囱” 技术 ， 最早 由 Ｇ ｒ ｅ ｅ ｎ 。
腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层的效果观察
腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层的效果观察李方旭;马翠娟;王爱芳【期刊名称】《深圳中西医结合杂志》【年(卷),期】2022(32)8【摘要】目的:探讨Stanford B型主动脉夹层(TBAD)患者给予腔内修复术(EVAR)治疗对炎症因子、血管内皮生长因子(VEGF)的影响及预后。
方法:选取2020年1月至2021年1月在河南省胸科医院治疗的TBAD患者47例作为研究对象,均给予EVAR治疗,统计患者围手术期指标及预后情况,比较手术前后患者的炎症因子、VEGF水平变化。
结果:47例患者的术中出血量平均为(32.41±5.48)mL,手术时间平均为(1.52±0.41)h,重症监护室(ICU)入住时间平均为(13.34±3.02)h,住院时间平均为(17.24±3.45)d;术后7 d白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平较术前降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);术后7 d VEGF水平较术前降低,差异具有统计学意义(P<0.05);患者中有5例发生并发症,发生率为10.64%,其中2例内漏,1例夹层破裂,2例胸腔积液,未发生肾功能障碍;随访1年,共3例患者再介入治疗,占6.38%,1例死亡,病死率为2.13%。
结论:TBAD患者给予EVAR治疗,术中出血量较少,手术时间短,患者恢复快,能够改善炎症因子、VEGF水平,预后较好。
【总页数】4页(P8-11)【作者】李方旭;马翠娟;王爱芳【作者单位】河南省胸科医院;河南省职工医院【正文语种】中文【中图分类】R543.1【相关文献】1.“象鼻”支架术治疗Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术后Ⅰ型内漏2.不同腔内修复术时机对Stanford B型主动脉夹层患者治疗效果的影响3.不同腔内修复术时机对Stanford B型主动脉夹层患者的治疗效果4.覆膜支架血管腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的效果5.胸主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层的疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
主动脉夹层腔内修复的现状与问题讲解学习
N: 裸区 V：内脏区
Institute of Vascular Surgery Fudan University
Vascular Surgery Zhongshan Hospital
Penn classification of ischemic presentations in acute type A aortic dissection
Type-II threatened aortic rupture typically heralded by refractory pain and/or hypertension
Clinical Presentation
Definition of Clinical Presentation Class
Class A
Absence of branch-vessel ischemia or circulatory compromise
(Uncomplicated) Type I high risk for future aortic complications
Type II low risk for future aortic complications
Class B (Complicated)
Branch-vessel malperfusion
Class C (Complicated)
Circulatory compromise
Type-I aortic rupture with hemorrhage outside the aortic wall with/without cardiac arrest, shock, and hemothorax
• 内漏及逆撕等仍是需要继续攻克的难题。
加强新型微创培训提升整体治疗水平解放军总医院面向全国推出主动脉腔内修复技术高级课程
加强新型微创培训提升整体治疗水平解放军总医院面向全国推出主动脉腔内修复技术高级课程凌寒【摘要】@@ "加强腔内血管外科医生的学术和技术交流,缩小不同城市、不同规模医院以及中西部地区医疗机构在主动脉疾病腔内修复上的技术差距,是促进我国主动脉腔内技术规范化、专业化发展的必由之路."日前,在解放军总医院(301医院)主动脉腔内修复技术高级课程培训班开课仪式上,我国知名血管外科专家、解放军总医院郭伟教授强调说.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2010(007)006【总页数】1页(P4-4)【作者】凌寒【作者单位】【正文语种】中文“加强腔内血管外科医生的学术和技术交流，缩小不同城市、不同规模医院以及中西部地区医疗机构在主动脉疾病腔内修复上的技术差距，是促进我国主动脉腔内技术规范化、专业化发展的必由之路。
”日前，在解放军总医院（301医院）主动脉腔内修复技术高级课程培训班开课仪式上，我国知名血管外科专家、解放军总医院郭伟教授强调说。
主动脉疾病主要指主动脉扩张性疾病，临床上最常见的主动脉扩张性疾病包括腹主动脉瘤、胸主动脉瘤和主动脉夹层。
近年来，随着我国生活水平的提高和人口老龄化的加剧，主动脉疾病发病趋势日益严峻。
据郭伟教授透露，目前我国约有40万例主动脉瘤患者，按现有病人量和每年得到治疗的病例来看，只有不足1‰的患者得到了治疗。
很多患者在瘤体破裂前并无症状，而一旦瘤体破裂，24小时生存率仅为50%，6天后生存率为30%。
另外，主动脉夹层的发生率已达到每万人中发病5～10例，并以每年14/百万～30/百万的发病率逐年上升。
该疾病危害巨大，发病48小时内死亡率为36%～72%，1周内死亡率为62%～91%，1～2个月内死亡率为71%，3个月内死亡率为89%，6个月内死亡率为91%，9年内死亡率超过96%。
主动脉扩张性疾病的传统治疗方法为开放性手术，然而，巨创开腹或开胸手术造成的主动脉血流阻断、内脏或脊髓缺血打击、人造血管吻合口渗血以及术后切口并发症等，使手术风险较大。
夹层修复术名词解释
夹层修复术名词解释
夹层修复术是一种医疗技术，用于治疗夹层动脉瘤（也称为夹
层性主动脉瘤）。
夹层动脉瘤是主动脉壁的一种疾病，其中血液在
主动脉内形成了一个双层膜，导致血液在主动脉壁内形成了一个假
性通道。
夹层修复术旨在修复夹层动脉瘤，防止其进一步扩大或破裂。
该手术通常通过介入血管途径进行，而不需要传统的开胸手术。
手
术过程中，医生会在患者的动脉内插入导丝和导管，然后将支架或
血管内膜修复装置放置在夹层的位置，以隔离夹层并恢复正常的血
液流动。
夹层修复术的优点包括创伤小、恢复快、手术风险低等。
然而，该手术也有一些风险和并发症，如血栓形成、血管损伤、感染等。
因此，在决定进行夹层修复术之前，医生会评估患者的情况，并综
合考虑手术的风险和益处。
总之，夹层修复术是一种介入性手术，用于治疗夹层动脉瘤，
通过放置支架或血管内膜修复装置来隔离夹层并恢复正常的血液流动，以防止进一步的并发症。
单中心主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层近远期疗效
单中心主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层近远期疗效武敏;王效增;周铁楠;刘艳杰;何瑞霞;荆全民【期刊名称】《临床军医杂志》【年(卷),期】2016(44)11【摘要】目的总结应用主动脉腔内修复术治疗胸降主动脉夹层(Stanford B型)的经验并评价其近、远期疗效。
方法收集2002年4月至2013年3月行主动脉腔内修复术治疗的Stanford B型主动脉夹层患者320例。
行主动脉夹层腔内修复术后定期随访,评价术后1、3年死亡及并发症情况,包括内漏、脑血管事件、新发主动脉夹层、再次行主动脉腔内修复术等。
结果主动脉腔内修复术操作成功率为100%。
6例患者于术后死亡,对314例出院患者进行随访,1年随访率73.0%(229/314)。
术后1年死亡12例(5.2%),其中,主动脉源性死亡6例,心源性死亡1例,脑源性死亡2例,肿瘤源性死亡2例,其他源性死亡1例。
1年发生内漏3例,脑梗死2例,脑出血3例,新发主动脉夹层1例,再次行主动脉腔内修复术3例。
3年随访率为69.4%(218/314)。
术后3年死亡21例(9.6%),其中,主动脉源性死亡9例,心源性死亡2例,脑源性死亡5例,肿瘤源性死亡3例,其他源性死亡2例。
3年发生内漏5例,脑梗死3例,脑出血6例,新发主动脉夹层5例,再次行主动脉腔内修复术5例。
结论主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层技术可行,安全性高,并发症少,1年、3年随访疗效满意,远期疗效需进一步随访观察。
【总页数】4页(P1120-1123)【关键词】Stanford;B型主动脉夹层;主动脉腔内修复术;近期疗效;远期疗效【作者】武敏;王效增;周铁楠;刘艳杰;何瑞霞;荆全民【作者单位】沈阳军区总医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R654.3【相关文献】1.单中心Stanford B型主动脉夹层腔内修复术不同性别的临床疗效观察 [J], 刘艳杰;王雅;王效增;周铁楠;何瑞霞;荆全民2.腔内修复术联合远端限制性支架治疗Stanford B型主动脉夹层的疗效：单中心前瞻性队列研究 [J], 张炜宗;马翔;马依彤;余辉;刘爱红;孟凡华;汪浩3.胸主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层术中覆盖腹腔干动脉的中远期疗效 [J], 黎明;舒畅;李全明;王暾;方坤4.单中心Stanford B型主动脉夹层腔内修复术不同性别患者的临床疗效观察 [J], 刘艳杰;王雅;王效增;周铁楠;何瑞霞;荆全民5.腔内修复术治疗非复杂性急性Stanford B型主动脉夹层单中心近中期结果 [J], 林明辉;郭宏伟;周小彪;宋曼;程刚毅;单忠贵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。