腹腔镜肝囊肿开窗术患者的护理

切观察病情， 保持呼吸道通畅。 反拗危象最少见， 对抗胆碱酷酶 药物治疗无反应， 不论应用大量抗胆碱酷酶药物还是完全停用 此类药物， 均不能使患者的症状缓解。Ｍ Ｇ危象来势凶猛， 病情 险恶， 要注重预防。 一旦出现危象， 应根据临床表现， 迅速鉴别危 象的 性质并做相应处理。 若仍不见好转， 无论是哪种危象， 特别 是已有明显发维甚至已发生窒息， 不允许再做药物试验的情况 下， 必须立即气管插管或气管切开， 吸尽痰液， 使用呼吸机辅助 呼吸。本组术后出现危象 １ １ 例， 经过上述处理， 均顺利恢复。
自１ ９ ９ １ 年有报道［ ９ 首例成功的肝囊肿开窗引流术以来， 由于该术式具有创伤小 、 恢复快、 住院时间短等优点， 腹腔镜 肝囊肿开窗术目 前已取代开腹手术，成为肝囊肿手术治疗的 首选， 因而其围手术期护理的重要性日 益凸现【 ｉ ｏ ｎ 。 故护理人员 应： （ １ ） 积极协助术前准备； （ ２ ） 加强与患者的沟通交流， 注意 围手术期心理护理的重要性； （ ３ ） 术后加强腹部体征和生命体 征的观察与监测； （ ４ ） 重视引流管护理。 总之， 护理人员应积极 术前准备， 加强围手术期心理护理， 同时对术后有可能发生的 并发症做到心中有数， 做到护理工作的“ 有的放矢” ， 预防和及 时发现并处理各类并发症， 确保患者的顺利康复。
中国 实 用护理杂志２ ０ ０ ８ 年３ 月Ｉ １ 日 第２ ４ 卷第３ 期中 旬版 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｐ ｒ ａ ｃ Ｎ ｕ ｒ ｓ ， Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ １ １ ｔ ｈ ２ ０ ０ ８ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ． ３ Ｂ 患者是一个较大的刺激， 可使交感神经兴奋， 心率增快、 缺氧 等。 吸痰不及时又可造成呼吸道不通畅、 窒息。 我们要细心观 察病情， 做到准确、 适时吸痰。 吸痰动作应轻柔、 敏捷， 注意无菌 操作， 吸痰前后予以高流量吸氧。经过细致的呼吸道护理， 本 组术后 １ ８ 例气管切开或气管插管的患者未出现严重的肺部
参 考 文 献
９ ０ ０ ｍ ｌ 血性液体， 此时血压为１ ３ ５ ／ ８ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ － ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） ， 心率８ ２ 次／ ｍ ｉ ｎ ， 无恶心、 呕吐、 腹痛、 腹胀等不适， 无面色
苍白、 尿量减少等低血容量表现，急诊血常规显示血红蛋白
参 考 文 献
Ｍ Ｇ患者术后危象最常见的是肌无力危象， 感染、 手术创伤或 抗胆碱醋酶类药物用药不足或突然停药均可引起，主要表现 为全身肌肉极度无力、 瞳孔散大、 肠鸣音降低及肌束颤动等。 可因呼吸困难、 发给、 呼吸道分泌物增多， 排痰无力致严重缺 氧， 严重者可引起呼吸衰竭。出现以上症状应立即肌肉注射新 斯的明加阿托品（ 心率明显增快者不注射阿托品） ， 同时保持 呼吸道通畅。 胆碱能危象是由于抗胆碱酷酶药物过量所致， 主
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（ 本文编辑： 吕 彤）
腹腔镜肝囊肿开窗术． ．者的护理 ｔ
沈禅娟 邵荣雅
腔镜手术作为“ 微创外科” 的代表， 具有创伤小、 恢复快、 痛苦轻等优点， 随着腔镜技术的不断完善， 腹腔镜肝囊肿开窗 术已逐渐成为肝囊肿手术治疗的首选手段１ ’ １ 。到目 前为止， 国 内关于腹腔镜肝囊肿开窗术患者的护理经验鲜有报道 ‘ ２ ． ３ １ １ ９ ９ ６ 年１ ２ 月一 ２ ０ ０ ５ 年６ 月， 我院对３ ５ 例腹腔镜肝囊肿开窗 术患者实施全方位的整体护理， 取得良 好效果， 现报道如下。
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突出情况作出一定的评估 ， 以了解能否行腹腔镜肝囊肿开窗 术。除了解病变局部情况外， 还要协助医生找出全身潜在的
疾病， 特别是对心、 肺、 肾等重要脏器功能进行检查， 以了解 有无贫血、 糖尿病、 凝血机制障碍等异常情况， 这些因素直接 影响到患者对麻醉及手术的耐受力及术后的恢复。此外 ， 还 要协助患者做好术前 １ ｄ 的准备工作，术前 １ ｄ 进半流质清 淡饮食， 术前 １ ２ ｈ 禁饮食， 预防性抗生素治疗， 清洁手术区，
１ ３ ５ ｇ ／ Ｌ ， 床边Ｂ 超 示“ 腹腔少 量积 液” 。 给 予凝血酶原复 合物
３ ０ ０ Ｕ止血、 万坟 ５ ０ ０ ｍ ｌ 静脉滴注扩容， 治疗 ６ ｈ 后出血明显 减少， ２ ｄ 后出血停止。 （ ２ ） 胆漏的护理。 胆漏是腹腔镜肝囊肿开 窗术常见的并发症， 特别是多发性肝囊肿。 其发生原因主要有： ①电灼囊肿内壁时， 灼伤与囊肿内壁紧邻的肝内胆管及毛细胆 管， 是肝囊肿开窗术后胆漏的主要原因； ②位置较深的肝囊肿 开窗术后肝断面的毛细胆管胆漏； ③部分肝囊肿为储留 性囊 肿， 系肝内胆管结石阻塞胆管或胆管炎性狭窄引起的肝内胆管 囊性扩张所致， 其囊腔与胆管相通， 从而导致术后胆漏的发生。 本组 １ 例胆漏患者系术后 ２ ｄ 发现腹腔引流管内有 １ ０ ０ ｍ ｌ 胆 汁样液体引出， 患者无腹痛、 腹胀， 无腹部压痛及反跳痛等腹膜 炎症状和体征， 医生考虑为毛细胆管漏。 遵医嘱予以禁食， 给予 力能、 乐凡命等胃肠外营养支持治疗， 同时充分引流胆汁并根 据胆汁培养及药敏结果给予可乐必妥和西力欣抗感染治疗， 腹 腔引流管内胆汁样液体逐日 减少， 于术后 １ ０ ｄ 拔除腹腔引流 管。（ ３ ） 腹水的护理。 腹水是腹腔镜肝囊肿开窗术后常见并发 症， 特别是巨大肝囊肿及多囊尸９ １ ， 其发生原因： ①多囊肝及巨 大囊肿的内壁表面积较大， 囊肿内皮分泌功能旺盛， 往往导致 术后一过性腹水形成； ②患者术后肝功能不良， 导致低白 蛋白
快 恢复 打 下 扎实的 基 础 ‘ ７ ， ８ ］ ０
３ ． 引流管护理。 术后患者常规放置腹腔引流管， 其护理工 作中应注意： （ １ ） 仔细妥善固定引流管， 防止翻身活动时牵拉 而滑脱； （ ２ ） 定时挤压， 避免折叠、 受压而堵塞引流管； （ ３ ） 密切 观察引流液的颜色、 性质和量的变化。 ４ ． 术后并发症的观察与护理。 （ １ ） 腹腔内出血的护理。 腹腔 内出血是腹腔镜肝囊肿开窗术严重的并发症之一， 多发生在术 后８ ｈ 以内。 其发生原因可能为： ０ １ Ａ囊 肿位置较深， 表面被覆
要表现为烟碱和毒覃碱样及中枢神经症状加 呼吸道分泌物明
显增多、 瞳孔缩小、 全身肌束颤动、 腹痛、 肠鸣音亢进等。对此 型危象的处理是停用抗胆碱醋酶药物， 可选用阿托品注射， 密
川 郭占 林， 张玉龙， 高旭东， 等一 扩大胸腺切除治疗重症肌无力的结 果分析． 中 华胸心 血管 外 科杂志； ２ ０ ０ ２ ； １ ８ （ ２ ） ： ８ ３ － ８ ５ 李泽坚． 现代胸心外科学． 北京； 人民军医出版社， ２ ０ ０ ０ ： ２ ２ ４ 林静仪， 金真， 江淑聘． 重症肌无力住院患者的健康教育． 中国实 用护理杂志． ２ ０ ０ ６ ， ２ ２ （ ７ Ｃ ） ： ５ ５ － ５ ６ － 金巧芳， 叶小云． 诱发重症肌无力危象的相关因素及护理对策 中 国 实用护理杂志， ２ ０ ０ ４ ， ２ ０ （ １ ２ Ａ ） ： １ ０ － １ １ 徐国 军， 张志兰． 胸腺瘤并重症肌无力患者术后呼吸衰竭的护理 １ ６ 例． 中国实用护理杂志， ２ ０ ０ ５ ， ２ １ （ ９ Ａ ） ： ３ ３ － ３ ４ （ 收稿日 期： ２ ０ ０ ７ － ０ ６ － １ ８ ）
感染和肺不张， 痊愈出院。
２ ． 危象的观察及护理。危象是 Ｍ Ｇ患者术后最常见和最 严重的并发症， 如不及时抢救， 可危及患者生命。 故应密切观察 患者， 正确判断， 及时处理。 重症肌无力危象包括 ３ 种类型， 观察 病情时必须认清３ 种危象的特点， 分别采取相应的抢救措施５ ， ａ
薄层肝组织 ， 故开窗时需电凝切除部分肝组织而形成肝断面，
导致出血可能； ②囊肿开窗后需电灼囊肿内壁来破坏囊壁分泌
功能， 若此时肝囊肿内 壁紧贴肝内 血 管， 极易导致血管灼伤， 从 而导致术中出 血或焦痴脱落后迟发性出血； ③ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 穿刺孔出
血。 本组 １ 例腹腔内出血为术后 ２ ｄ 腹腔引流管内突然引出约
者未出现此并发症。
小 结
重 点 是 脐 部 ［ ｓ １ ａ
２ ． 心理护理。 心理护理应贯穿住院过程的始末［ ［ ６ ］ 。 术前患 者会产生各种复杂的心态， 应采取针对性强的心理护理方法， 给予精神上的鼓励与安慰。 交流时注意把握语言的准确性， 主 动向患者介绍手术和麻醉情况， 使患者了解手术过程。另外， 还应该向患者介绍术后的注意事项， 使其提前做好思想准备。 除此之外， 还可以请病区相同疾病的患者现身说法， 为术后尽
作者单位： ３ １ ０ ０ ０ ３ 杭州， 浙江大学医学院附属第一医院外科高级
病房
人工气腹至成功。 随后经此戳人Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 及腹腔镜， 分别于剑突 下及右锁骨中线肋缘下 ２ ｅ ｍ做小切口并插人 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 及把持 钳、 电凝器， 并初步探查肝囊肿数量 、 大小 、 分布及囊肿壁情 况。随后按以下原则行囊肿开窗术： （ １ ） 脏面囊肿于囊壁最低 处开窗， 隔面囊肿开窗部位以最适宜囊液流出为宜； （ ２ ） 开窗 处为囊壁最薄处； （ ３ ） 尽可能大开窗， 以便通畅引流并减少复 发机会。 囊肿开窗后用电灼、 无水乙醇或石碳酸涂拭囊肿内壁 以破坏囊壁分泌组织， 开窗后囊肿内放置腹腔引流管， 查无活 动性出血及胆漏后结束手术。 ３ ． 结果。全组 ３ ５ 例患者手术均获得成功， 术后并发症 ３ 例。其中腹腔内出血 １ 例， 经止血、 扩容等保守治疗， ６ ｈ 后出 血明显减少， ２ ｄ 后出血停止； 胆漏 １ 例， 经充分引流 、 抗感染 、 营养支持等治疗， 胆汁样液体逐日 减少，术后 １ ０ ｄ 拔除引流 管； 腹水 １ 例， 经补充白蛋白、 利尿等治疗， 腹水量逐渐减少， 术后 １ ４ ｄ 拔除腹腔引流管。
１ 沾 床资料
１ ． 一般资料。本组 ３ ５ 例肝囊肿患者中， 男１ ２ 例， 女２ ３ 例， 年龄 １ ９７ ５ 岁， 平均年龄（ ５ ８ ． ８ 土 １ ３ ． ８ ） 岁。 临床表现为右上 腹胀痛者 ２ ４ 例占６ ８ ． ６ ％， 腹部肿块及疲乏者各 ３ 例占８ ． ６ ％， 其余８ 例占２ ２ ． ８ ％， 系体检发现。 囊肿多发２ １ 例占６ ０ ． ０ ％， 单 发１ ４ 例占４ ０ ． ０ ％。 囊肿位于肝右叶２ ５ 例占７ １ ． ４ ％， 位于肝左 叶５ 例占１ ４ ． ３ ％， 位于双叶５ 例占１ ４ ． ３ ％． ２ ． 方法。 患者全麻成功后， 留置导尿， 取仰卧位囚 ， 消毒铺 巾。分别于脐下做一小切口， 经此切口 戳入 Ｖ ｅ ｒ ｅ ｓ ｓ 气腹针， 造