浅谈医学检验分析前质量控制
浅谈临床检验分析前质量控制
浅谈临床检验分析前质量控制临床检验全程质量控制是检验结果具有可靠性的根本保证，包括分析前、分析中和分析后的质量控制[1]。
在实际工作中，对分析中和分析后的质控工作较为重视，但分析前的质量控制是保证检验质量的前提和基础，没有一份合格的患者标本，检验人员是无论如何也做不出一份反映患者真实状况的检验报告。
因此，分析前的质量控制工作显得尤为重要，所谓分析前质量控制主要包括检验申请、患者准备、标本采集及运送等。
本文将临床检验分析前各环节因素对检验分析质量的影响作一阐述。
1临床医生正确选择检验项目（检验申请）临床医生应根据患者的情况，正确选择检验项目，由于每一种实验都有不同的临床意义，有的用于筛选，有的用于诊断，有的用于疗效观察和预后判断。
因此，根据患者病情正确选择检验项目是保证检验质量的第一步。
例如，当怀疑心肌梗塞时，如果不是根据发病时间来选择试验，即使化验结果再准确也不可能为临床需要提供有价值的信息。
除病理原因外，每种试验还受生理因素，试验方法等影响。
因此，临床医生要对所选试验的各方面因素充分了解，才能针对患者需要选择合适的检验项目。
2告诉患者作好采集标本前的准备（患者准备）在试验前要根据需要对患者做好准备。
因为许多非疾病因素，如空腹与否，运动，服用药物等等都会影响检验结果。
因此，对患者做适当准备工作是非常重要的。
2.1空腹多数试验，尤其是血液化学、免疫学检查，采集前应空腹12h，因为吸收的饮食成分不仅可以直接影响测定吸光度（如甘油三酯造成的混浊），而且也可以改变血液成分，影响测定结果。
例如高脂肪饮食后甘油三酯较空腹时可升高10倍之多。
高糖饮食后血糖迅速升高，3h后才能恢复正常，高蛋白饮食使尿素增高等等；大便潜血检查前患者须素食3d。
另外，不应让患者空腹时间过长（一般不超过16h），否则会改变某些成分的浓度。
如血清白蛋白、补体C3、前白蛋白、运铁蛋白、葡萄糖含量下降。
而血清胆红素因清除率减少而上升。
2.2休力活动运动能引起血液成分的改变，轻度运动可以引起血糖升高，继之引起皮质醇及胰岛素的上升，许多与肌肉有关的酶如CK、LDH、AST、等都可在运动后出现不同程度的增加。
浅谈检验分析前质量控制
浅谈检验分析前质量控制日期:2016-01-20 00:48:44 来源:中华检验医学网点击:224 次【摘要】在医学实验的分析中,为了获得更准确的检验结果,必须对分析的各个环节进行质量控制,包括检验前质量控制、检验中质量控制和检验后质量控制。
综合报道显示:检验前阶段所用时间占全部时间的57.3%,发生在分析前的误差占总误差70%以上,由此可见,分析前的质量控制在全部分析过程中占非常重要的地位。
通过对检验前进行全面的规范操作,从而减小实验的差错率,提高检验结果的准确性, 【关键词】检验前;准备;质量控制分析前阶段,又称检验前过程(pre-examinationprocess)ISO15189:2003《医学实验室质量和能力的专用要求》中定义:分析前阶段按时间顺序,该阶段始于来自临床医师的申请,包括项目选择、患者的准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验内部的传递,至检验分析过程开始时结束。
检测分析的前阶段质量保证,是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一[1]。
1 临床的准备1.1 临床医师合理选择实验项目是使检验结果发挥临床价值的前提。
例如,有些水肿患者,尿蛋白有可能达到+~3+,但肾功能却是正常的,这时尿蛋白检测是首选。
1.2 医师在申请检验时务必考虑采样时间对检测结果的影响,以免造成对治疗的误导。
例如,血清胆碱酯酶活力在浓药中毒初期可能会是正常值,随着浓药在体内的吸收,会进一步降低甚至为零值。
所以需要与临床医师及时沟通。
1.3 临床医师在填写检验申请单时务必注明患者的姓名、年龄、性别、门诊号或住院号、送检科室、送检标本类型、临床诊断。
申请检验项目、申请医师姓名、申请日期、有特殊病史或有可能干扰检查结果的服药史尽量注明。
外送标本还必须注明本单位名称及联系方式[2]。
2 患者的准备采样前患者的准备情况是保证送检标本质量的内在条件及前提要求。
患者的情绪、运动、生理变化为内在因素;饮食、药物的影响为外在因素。
浅谈分析前质量控制中的抽血问题
内蒙 古 中医药
浅 谈分 析前 质 量控 制 中的抽 血 问题
鲁 美茹 米 明仁
摘
要 ： 代 医 学检 验 自动 化程 度 高 ， 剂 商 品化 ， 过 室 内 、 间质 控 的 建 立使 医学检 验 分析 前 、 后 的质 量 控 制 已经规 范化 。 现 试 通 室 中、
分 析 中和分 析后 的 质控 已被 检验 工作 者 所重 视 ， 实验 前 的 质控 却 容 易被 忽视 ， 但 这其 中抽 血 又 是 分析 前 的 重要 部 分 。 血液 标 本 的 质 量是 医 学检 验 分析 结 果准 确 的基 础 。 临床反 馈 不 满足 的检 验 结果 绝 大 多数 的报告 可 溯源到 标 本 质 量不 符合 要 求 。 章 阐述 了 在 文
高 ， 以患 者抽 血前 最 好素 食 ３ 所 天空 腹 ８ １ 小 时 为宜 。但 特 ３ 送检 时 间对 检验 结果 的 影响 到 ２
殊 项 目如测 定葡 萄 糖耐 量及 胰 岛素释 放实 验 时 ，应 详 细 告诉 病
减 少运 动 ， 免影 响 测定 结果 。 避 将新 鲜抽取的抗凝血 置 ２ ｏ ，分别 于 １ 、ｈ４ 、ｈ ５ Ｃ ｈ２ 、ｈ６ 测定 时
否则 也 位不 当会 影 响检 测结 果 ， 常见 的钾 、 等 的测 定 。静 脉 输人 一 避免 一 切 干扰 因素 ， 影 响检 测结 果 的正确 性 ， 可 以是 检验 如 糖 所 用 定 量 的物 质 ，在局 部范 围内或 全身 范 围内有 一 过性 的 该物 质 升 结果 并 不反 映患 者 当前病 情 。 以 “ 不 符 合质 量 要求 的标本 进 不 『 严格 控 制 检测 项 目血 液 标本 抽 ３ ， 高【 若 病人 急 需 抽 血 检 验 时 ， 在静 滴 该 物 质 后 ２ 在 静 滴 行检 验 ， 如不进 行 这项 检验 ”１ Ｉ 】 ， 应 ｈ或
分析前质控
标本分析前的质量控制检验科经常接到临床关于检验结果不准确的抱怨和投诉，被指责质量管理不过关。
实际上，造成不准确的检验结果并不都是检验这一环节的原因。
据统计，临床检验结果不准确有50%以上是与送检标本不合格有关。
临床检验全程质量控制包括医生开单到病人准备、标本采集、送检、处理、检测及测定后的结果计算、填写、分发到临床医生的解释等全过程。
检验结果常受病人（如饮食、活动和药物）、医师、护士（如标本采集的时间、方法和病人体位）等诸多条件的影响。
目前，大部分检验科为了提高检验质量，不断更新和使用精密的仪器、标准的方法、合格的试剂、严格遵守操作规范。
但有些临床医生单纯一味地追求检验结果，却忽视了病人准备、标本留取、标本运送、标本接收等环节对检验结果准确的重要性。
因此，为了保证检验质量，必须做好分析前的质量控制。
以下几点供大家参阅：一、标本的采集；1.检验申请单填写完整。
应将患者的姓名、性别、科室、症状、临床诊断等填写清楚，以便检验人员在出现异常情况时进行分析。
同时，临床医生在开检验单前，应考虑临床的参考意义、选择的项目和标本采集的时间是否恰当。
2 .充分了解患者情况。
在患者采集标本前，临床医生和护士应对患者的饮食情况、生理情况、病例变化等有详细的了解，如有些检验项目采集前必须空腹。
同时，要准确记录采集时间，以减少体内各项指标昼夜节律变化的影响，如血液中激素含量和昼夜有关，促肾上腺皮质激素分泌高峰在清晨。
3 .采集血液标本要迅速。
止血带的使用不宜过长，时间长会引起血氧过少和酸中毒等，影响检测结果。
同时，医务人员在采集前要明确告知患者注意事项，如采集前几小时患者禁止喝咖啡或浓茶饮料、禁止喝酒。
4 .注意检测项目所需的附加信息。
如内生肌酊清除率应附加24h尿量、身高、体重、孕周、出生日前等信息。
二、标本的接收、运输和处理1 .检验人员在收取标本前，应建立标本拒收的书面标准，对不合格的标本严格拒收，并注明原因。
同时严格执行查收制度，患者、化验单及标本收集器必须保持一致，绝不可弄混。
浅谈医学检验重要环节的质量控制
浅谈医学检验重要环节的质量控制医学检验是医生对患者所患有疾病的重要判定依据，医学检验重要分为检验前期、检验中、检验后期等三个部分。
医生在进行医学检验时要严格按照标准进行检验，严肃认真的进行检验以保证检验的质量，患者需要积极配合医生的工作并耐心的等待检验结果。
每一个步骤的进行都是保证医学检验质量的重要环节。
1.医学检验前期的基本环节在医学检验前期需要进行一系列的准备活动，这些准备工作是十分重要的，其是控制检验质量控制的最基本保证，检验工不能只依靠检验阶段来控制检验的质量，前期的准备工作是控制质量的先决条件，在检验中有着重要地位。
1.1医学检验的申请医学检验的申请首先要以患者病情为前提，对患者的整体状况进行详尽的了解。
该了解包括患者的心理因素、生理因素、社会因素等影响因素，工作人员需要根据各种因素适当的调节患者进行的检验项目，做出最合理的检验安排，做到不多检不漏检，应检必检,保持最优的安排最佳的效果。
标明以往病史与烦扰源，如有外送标好基本信息。
1.2患者需要做的准备工作患者需要根据医生的指导对自身的状况进行适当的调整。
医生需要仔细研宄患者的状况，需要注意的项目医生需要提前告知患者及其家属，为检验做好准备。
将人为因素对检验的影响降到最低，将检验的大致流程告知患者与家属，使患者心中有数，在进行检验时可以节约时间，流畅顺利的完成检验为患者提供方便。
1.3检验样本的采集与运送检验样本的采集过程比较复杂涉及的项目众多。
正确样本采集十分重要，检验样本的采集重要举措两个最基本原：一是检验结果一定要真实、客观反映患者具体情况；二是一定要符合检验结果正确性的各项标准。
样本采集时一定要按照该项工作的标准严格执行，避免因为操作不当产生的误差。
样本采集后一定要按照标准放置，避免样本被外界环境干扰。
样本时一定要按照医院标准妥善存放与运输，将检验样本及时送达，及时检验。
2.样本检验的质量控制环节在进行了前期准备工作之后就需要进行整个检验的最主要部分样本的检验，在样本检验这一环节中也有许多因素会影响检验的结果，该项目是控制检验质量的最重要环节之一。
医学检验技术：检验分析前质量控制
医学检验技术：检验分析前质量控制检验分析前质量控制从临床医生申请检验开始,包括检验项目的申请,采集样本前患者的准备,原始样本的采集,样本的运送,样本到达实验室后至检验分析过程开始时分析前的处理结束。
在整个实验误差中,分析前误差约占70%,因此分析前质量保证,对减少实验误差,提高检验质量尤为重要。
1 检验项目的正确选择检验项目的选择应遵循安全性、有效性、时效性和经济性。
要求检验科的工作人员要经常与临床科室的医生进行沟通，向临床医生提供实验室开展检验项目的清单，并参加病房查房和会诊,为临床医生提供及时的检验信息和合理的检测项目。
2 患者的准备固定的因素年龄、性别、民族和地域等。
可变的因素如患者的情绪、运动、生理节律变化等为内在因素;饮食、药物的影响为外源性的因素。
其他甚至如采取血标本时体位、止血带绑扎的时间等都可能影响检验结果。
3 标本的正确采集标本要正确采集，对采集者的培训非常重要，具体内容要从影响因素、注意事项、采集方法等方面。
4 标本的正确传送许多检测项目对标本离体后的保存有特殊要求,如温度、湿度、光照、时间等。
采集标本后专人输送，保证输送的及时性,确保在规定时间内送达检测实验室。
保证标本在传送过程中的安全性,防止过度震荡，防止标本容器的破损，防止标本被污染，防止标本及惟一性标志的丢失和混淆，防止标本对环境的污染，防止水分蒸发等，特别是对怀疑有高生物危险性的标本应按相关条例的要求输送，严密包装,防止传染他人。
5 标本的验收及处理储存检验科收到标本后应立即专人核对,内容主要包括：惟一性标志是否正确无误，申请检验项目与标本是否相符，标本容器是否正确，是否溶血，抗凝血中有无凝块，细菌培养的标本有无被污染，标本采集时间到接收时间之间的间隔等。
对不合格的标本应及时退回并说明原因,处理的过程应有记录。
采用血清或血浆检测时,对采集的血液标本应在规定时间内做进一步处理,对于不能马上分析测定的标本,应按试验要求将其置于合适温度和环境下保存。
浅谈生化检验检测前后质量控制
浅谈生化检验检测前后质量控制生化检验分析前的质量控制是整个质量控制体系的基础,也是全面质量控制的难点,如果做得不到位,整个质量控制工作就无法做好。
将导致检验结果不能有效运用于临床。
【关健词】生化检验质量控制1 首先做好分析系统的选择(1)仪器的选择自动化程高、方法学先进、测试速度、及试剂位及样本装载与医院规模相适应。
cv%<5%、偏差系数<5%。
(2)试剂的选择目前我们使用的试剂都是成品试剂,要有良好的朔源性、有相应的校准品、高、中、低值质控品并制定规范操作程序(sop文件)。
(3)自动化分析仪的维护和保养严格按保养菜单的要求指定专人进行保养维护并痕迹记录。
要求设备供应商定期进行巡检。
建立设备使用(sop文件)。
2 检测分析前标本质量控制(1)标本留取注意事项制定标本采集运输守则;标本采集前医护人员应向患者详细介绍留取标本的注意事项。
严格执行查对制度做好唯一标识。
收取标本时严格按制度执行。
(2)采血部位和体位一般选择肘静脉,必要时可从股静脉或颈静脉采血。
采血时以坐姿或卧姿为宜,应注意止血带不宜过紧,时间不能超过1min,防止局部发生淤血及溶血影响检验结果。
采完血立即拔出针头,沿试管壁缓慢将血液注入试管内及时送检。
(3)标本送检后的质量控制检验人员要认真核查申请单所要求填写项目是否否填写完整。
化验单存根号应粘贴在标本上。
血清分离后溶血、乳糜血等情况以及急诊应在化验单上注明。
3 标本采集主要注意以下几个方面(1)杜绝在输液的同侧采血、空腹采血、空腹时间一般在12～16h。
(2)送检时间:采样后须立即送检的常规项目:①血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸等。
②采样后0.5h内送检的常规项目:血糖、电解质、凝血试验等。
③采样后1～2h内送检的常规项目:各种蛋白质类、脂类、酶类、等。
(3)采集部位与体位:一般从肘靜脉采血,必要时也可以从颈静脉或股静脉采血,生化检验标本采集以坐姿或卧位为宜如:醛固酮类测定要求采集立位和卧位各一管要特变注明。
医学检验分析前质量控制
医学检验分析前质量控制【摘要】医学检验是临床医学的重要组成部分，检验结果是否正确，将直接影响临床医生对患者疾病的诊断和治疗。
医学检验分析的质量控制有前、中、后3 个阶段的控制过程。
医学检验工作者重视分析中和分析后质量控制，但分析前质量控制具有相对不可控性和隐蔽性，对检测的结果影响较大。
本文旨在探讨如何做好医学检验分析前质量控制。
【关键词】质量控制；因素分析；标本采集检验学科这几年发展十分迅速，新的检验方法与检验仪器不断的涌现，检验项目也日新月异，所以对临床医生的综合水平也提出了更高的要求。
检验项目的选择应遵循安全性、有效性、时效性和经济性。
不但要求临床医生要主动及时了解检验科新开展的检测项目，更要求检验科的工作人员要经常与临床科室的医生进行沟通，及时向临床医生提供实验室开展检验项目的详细情况，并参加病房查房和会诊，为临床医生提供及时的检验信息和合理的检测项目。
1 检验项目的正确选择随着科技的进步和先进仪器的引进，对于各种疾病的检测有不同的检测项目和方法，对于医生来说检验项目要根据患者的病情，诊断和疗效，正确选择检验项目，检验项目选择要遵循安全性、有效性、时效性和经济性。
2 患者的准备采集样本前病人按规定准备,是确保分析前质量的重要环节。
应该主要从以下三个方面要求病人积极配合。
2.1 运动因素剧烈运动后,肾上腺素、促肾上腺皮质激素、生长激素及转氨酶、肌酸激酶活力将升高,胰岛素和血糖等降低,并可在一定程度上产生血管内溶血。
因此,采样前病人处于良好的休息状态至关重要。
2.2 饮食因素许多生化检验项目如肝功、血脂、心肌酶谱、血糖测定都需要空腹采血,一般控制在12～16h最佳,否则将影响结果的真实性。
早餐后测定空腹血糖将毫无诊断价值;空腹时间不足,可使胆固醇、甘油三酯结果偏高,而复查后结果正常;空腹时间太长,将使白蛋白、补体、血糖等含量下降。
2.3 药物因素临床治疗中的大多数药物都将影响检验结果的准确性。
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浅谈医学检验分析前质量控制
摘要】因为分析前的质量控制还未引起广大检验工作者的足够重视，所以本文
主要探讨影响临床医学检验分析前质量控制的因素，旨在重新认识分析前质量控
制的重要性，切实加强分析前的质量控制。
分析前的质量控制是检验质量保证的
前提，分析前的质量没有保证，不论分析中的质量多好，仍然得不到准确可靠的
检验结果。
文献报道表明，分析前过程占整个检测周期的57.3％，临床对检测结
果不满意原因70％～80％可追溯到分析前过程。
因此加强分析前检验质量控制，可以保证医学检验结果的准确性和可靠性；加强分析前检验质量控制，可以显著
提高了医学检验实验室检验的质量。
【关键词】医学检验分析前阶段质量控制
医学检验这几年发展十分迅速，随着新的检验方法与检验仪器不断的涌现，
检验项目也日新月异，自动化检验仪器普遍应用于现代化临床实验室，这就对实
验室的质量控制水平提出了更高的要求。
检验科临床检验质量控制包括三个阶段：分析前的质量控制、分析中的质量控制、分析后的质量控制。
经过检验医学工作
者和管理人员的不懈努力，分析中的质量控制已取得了不凡的成绩。
但分析前质
量控制因具有相对不可控性,对检测的结果影响很大，其重要性不容忽视。
分析前
质量控制是指从医生选择检验项目，提出申请开始直至将检测标本送到实验室这
一阶段而言，它包括了医生如何选择试验、开检验申请单、患者的准备、护士对
标本的采集和运送、标本的验收及处理储存等几个方面。
1 医生正确选择检验项目
在实验医学中，每组检验都具有不同的临床意义，而且不同的疾病、疾病的
不同发展阶段，应选择的项目也有所不同。
选择试验时首先要明确进行检验的目
的和要解决的问题，对于医生来说,检验项目要根据患者的病情,诊断和疗效,正确
选择检验项目,检验项目选择要遵循安全性、有效性、时效性和经济性。
2 规范填写检验申请单
检验申请单是实验室工作的论据，临床医生应当认真、仔细填写，为实验室
提供完整的病人信息，为数据管理和检测后质量分析建立良好的基础。
无论是手
工填写申请单，还是医院信息管理系统条码标签的打印，均应清晰准确注明患者
资料(姓名、年龄、性别、病床号、病案号、诊断、特殊情况等)，医生姓名、申
请日期、标本采集时间、标本类型、测定项目等，以避免做错项目、张冠李戴、
无法投递等不良后果。
3 患者在受检前的准备
患者的被检查的个体，标本来自患者，所以患者要尽量做好准备，减少各种
非疾病因素对试验结果的影响。
若患者准备不当，对标本分析结果有很大影响，
造成结果对临床毫无价值，甚至引起临床的混乱。
因此，医护人员要充分掌握这
方面的知识，要和患者讲清楚，以保证患者做好试验前准备。
影响试验结果的生理因素有饮食、运动、生理节奏、应激、体位、药物等等。
3.1 饮食因素进食对血液成分的影响较复杂。
进食不是单纯地使血液中某些
成分增加，还能引起一系列相应的变化，所以一般除急诊或特殊患者外,一般主张
禁食12h空腹采血[3]。
粪便潜血检查需要患者素食3d后采集标本。
3.2 运动因素运动会引起血液成分的改变, 也可引起一系列其它生理变化而
影响试验结果，应加以注意，必须嘱咐患者在安静状态或正常活动下采集标本。
3.3 生理节奏人体内物质由于每月、每日中都会有周期性变化，因此要知道
其变化规律，才能在合适的时间采集标本，尽量避免由于采集标本时间不同丽造
成测定值的波动，以保证各次测定值之间的可比性。
医护人员应了解并在解释其
临床意义时予以注意。
3.4 药物因素药物对检验结果的影响是一个极其复杂的问题，药物一般通过
直接参与检测反应或抑制检测反应,颜色干扰等影响检测结果。
因此为了结果的准确, 应尽可能停药2天或在用药前采样。
若用药治疗中确需检查，应在检验申请
单上注明用药种类和剂量，方便目后回顾或参考。
临床医生在解释结果时,必须考
虑药物的影响。
4 标本的正确采集
样本采集错误是影响分析前质量的首要原因之一，所以要采取有效方法保证
送检标本质量，从样品的采集时间、采集部位、样品采集时患者的体位、采集过
程的具体操作每一个环节都要严格要求，保证样品的质量。
标本的采集必须以保
证质量为前提,应避免干扰因素,应注意采样的最佳时间。
注意采血时体位对检验
结果的影响,使用止血带的时间不得超过1 min,掌握真空采血的正确方法和顺序以
免标本溶血,有报导因采血时的一些不良习惯造成标本容血占容血标本的62%。
采
集样本后要严格做好查对制度。
尿液标本留取时、容器应清洁干净、标本应新鲜,
不能混入分泌物精液等。
5 标本的正确传送
标本采集后应由专人按照规定的时间、规定的方法及时送达实验室。
标本运
输环节中有很多因素影响标本质量，标本离体后的保存有特殊要求,如温度、湿度、光照、时间等。
要保证有专人运送,标本在运送过程中要安全,防止震荡、防止标
本被污染。
6 标本的验收及处理储存
实验室工作人员应严格按照实验室标本接收制度对检验申请单、标本的外观、标本量等内容逐一核查，严格验收。
对质量不符合要求的标本，按照实验室标本
拒收制度退回并说明原因，做相应记录。
实验室所收集的标本应在规定的时间内
进行检验。
对于不能马上检测的标本，应按照要求在规定的温度和环境中保存。
从以上诸多因素对检验结果的影响来看，如不重视检验结果分析前的质量控制，检验结果对临床诊断将起不到任何的指导作用，甚至还会误导临床的诊断。
因此认识和控制分析前的影响因素，不仅仅是检验工作者的职责，也有赖于医院
广大临床医生和护士们的配合，使检验结果能客观真实地服务于临床。
只有这样，临床检验实验室的分析前质量管理的水平才能得到真正的提高，才能更好地适应
现代检验医学的飞速发展。
参考文献
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