小肠内镜

（3） 由于推进式肠镜相较于胶囊内镜的较低诊 断率，ESGE不推荐它作为不明原因消化道出血 的一线检查。（强推荐，中等证据质量）
（4）当不明原因消化道出血有必要行小肠胶囊内 镜时，鉴于它较出色的安全性、耐受性、全肠道 检查的潜力，ESGE把小肠胶囊内镜推荐为考虑 使用装置辅助肠镜之前的一线检查。（强推荐， 中等证据质量）
（4）如有出现梗阻症状或已知狭窄，ESGE推荐专门的 小肠横断面显像：磁共振肠显像或小肠CT应当作为首选。 （强推荐，低证据质量）
（5）在可疑克罗恩病患者，ESGE推荐通过前期 对病史和血清/粪便炎症标志物的删选后患者行胶 囊内镜，使得活动性克罗恩病患者的胶囊内镜检 查的诊断准确率提高。（强推荐，低证据质量）
（6）ESGE推荐由于非甾体类抗炎药可能导致小 肠粘膜损伤从而不能区分克罗恩病损，故患者接 受胶囊内镜检查前需至少禁用一个月以上的该类 药物。（强推荐，低证据质量） （7）确诊克罗恩的患者，基于回结肠镜下发现， 由于专门的小肠横断面成像评估有助于任意克罗 恩病变肠段的定位、病变范围的确定、狭窄的发 现、肠外病变的评估，ESGE推荐它作为这类病 人接受小肠横断面成像。（强推荐，低证据质量）
小肠肿瘤
（1） ESGE推荐当不明原因消化道出血和缺铁性贫 血不能用其他原因解释时，应当对患者进行小肠胶囊 内镜检查以寻找小肠肿瘤。（强推荐，中等证据质量） （2） 对怀疑小肠肿瘤患者，当没有狭窄证据和小肠 切除手术史，ESGE不推荐在胶囊内镜检查前采取其 他特殊检查。（强推荐，低证据质量） （3） ESGE推荐对于影像检查已经怀疑小肠肿瘤的 患者装置辅助肠镜优于小肠胶囊内镜检查。（强推荐， 低证据质量） （4） ESGE推荐当胶囊内镜发现小肠肿瘤且伴随高 可信度，则需要横截面成像以确认手术可能；而对于 低可信度的情况，则可通过装置辅助肠镜进行活检取 样。（强推荐，低证据质量）
2. Peutz–Jeghers综合症
（1） ESGE推荐Peutz–Jeghers综合症患者小肠 监测中，胶囊内镜和/或磁共振小肠成像是同等的 手段，这取决于当地条件和专业知识已经病人喜 好。（强推荐，中等证据质量） （2） ESGE推荐如果Peutz–Jeghers综合症患者 在影像检查和胶囊内镜检查发现大于10~15mm息 肉时，可在装置辅助肠镜下及时予以切除。（强 推荐，中等证据质量）
（5） 当胶囊内镜发现粘膜下肿物，ESGE推荐装 置辅助肠镜进一步明确诊断。（强推荐，低证据 质量） （6） 当胶囊内镜高度怀疑粘膜下肿块，而装置 辅助肠镜不完全性阴性发现。ESGE推荐横截面 成像加以明确诊断。（弱推荐，低证据质量） （7） 由于缺乏数据支持，ESGE不推荐胶囊内镜 作为小肠肿瘤治疗后的随访内容。（强推荐，低 证据质量）
乳糜泻
（1 ）ESGE强烈推荐对可疑乳糜泻患者不应使用小 肠胶囊内镜检查，但是患者不愿或不能行传统内镜检 查时则可推荐胶囊内镜检查。（强推荐，低证据质量） （2） ESGE指出对于评估乳糜泄患者的疾病程度和 对无麸质饮食的治疗反应胶囊内镜都无必要。（强推 荐，低证据质量） （3） ESGE推荐对于可疑乳糜泄患者可行小肠胶囊 内镜检查（弱推荐，低证据质量） （4） ESGE推荐对于难治性或无反应性乳糜泄病人 可先行小肠胶囊内镜评估后行装置辅助肠镜。（强推 荐，低证据质量）
（8）ESGE同时推荐在出血暂停的这部分患者尽快接受 以诊断为目的的装置辅助肠镜检查。（弱推荐，低证据质 量） （9）ESGE推荐持续显性不明原因消化道出血患者应考 虑急诊小肠胶囊内镜检查。（弱推荐，中等证据质量） （10）对于这样的患者，考虑到装置辅助肠镜能同时诊 断和治疗，ESGE推荐装置辅助肠镜应当同样作为可能的 一线检查。（弱推荐，低证据质量）
（11）ESGE推荐采用活动分数（Lewis评分和胶囊内 镜下克罗恩病活动分数）这一指标来衡量小肠克罗恩病 的远期进展和对治疗的反应（以黏膜愈合为目的），以 辅助胶囊内镜对这部分患者的远期随访。（弱推荐，低 证据质量）
（12）ESGE推荐对于小肠横断面成像或胶囊内镜检查 怀疑克罗恩病而回结肠镜检查阴性的患者，可行装置辅 助肠镜下小肠活检。虽然横截面成像能够在低损伤情况 下更好的发现透壁病变，装置辅助肠镜能提供比横截面 成像更可靠的克罗恩病病变证据。（强推荐。高证据质 量）
不明原因消化道出血诊断步骤

（a）显性不明原因消化道出血小肠胶囊内镜检查 应在出血暂停的14天内尽快完成；（b）当胶囊内 镜禁忌或没有条件时，装置辅助肠镜应作为小肠评 估的首选检查；（c）明显活动性出血病人不宜行 内镜检查，那么CT血管成像和血管显像应纳入考虑； （d）上和/或下消化道内镜检查可进一步逐个寻找 被初次内镜检查忽视的病变。
（5）对于不明原因消化道出血有必要行小肠评估 时，在考虑小肠影像检查或肠系膜血管成像之前， ESGE推荐胶囊内镜作为一线检查。（强推荐， 高证据质量）
（6）小肠CT成像可作为部分特定患者胶囊内镜 检查之外的一个互补检查。（弱推荐，低证据质 量）
（7）考虑到不明原因消化道出血患者经常被识别的病变 部位，当小肠胶囊内镜不可行或禁忌时，ESGE推荐装置 辅助肠镜作为这部分患者的首选诊断实验。（弱推荐，低 证据质量）
（8）对于从上述检查中未有明显特征性或诊断性发现 的患者，如果医生认为肠内情况影响病人的管理， ESGE把小肠胶囊内镜推荐作为次选检查。（强推荐， 低证据质量）
（9）如果胶囊内镜确有必要，ESGE推荐使用PillCam 的探路胶囊来确定小肠的功能性畅通。（强推荐，低证 据质量） （10）ESGE推荐对于胶囊滞留的情况初期优先保守治 疗，若不能促使自然通过则行装置辅助肠镜。（强推荐， 低证据质量）
（13）ESGE推荐当克罗恩病肠管狭窄需要扩张、异物 需要取出、小肠出血需要治疗等小肠内镜治疗指针时， 可行装置辅助肠镜。（强推荐，低证据质量） （14） ESGE推荐小肠胶囊内镜/装置辅助肠镜、磁共 振、CT小肠成像三者作为相互补充的手段（弱推荐， 低证据质量） 对于确定小肠克罗恩病诊断过程中何者为最佳检查的收 益花费这方面数据目前尚缺乏。
遗传性息肉综合症
1. 家族性腺瘤型息肉综合症
（1） ESGE推荐对于家族性腺瘤型息肉综合症的 病人的近段小肠的监测优先采用传统前向和侧向 探查的内镜。（强推荐，中等证据质量） （2） 当小肠检查临床确诊家族性腺瘤型息肉综 合症，ESGE推荐小肠胶囊内镜和/或横截面成像 技术可用于发现余下小肠的息肉，但是这种发现 的临床相关性仍有待阐明。（弱推荐，中等证据 质量）
缺铁性贫血
（1）缺铁性贫血患者，ESGE在行胶囊内镜检查 前需满足如下条件：获得病人完整的病史（包括 使用的药物、并发症、绝经前女性的妇科病史）、 包含十二指肠和胃活检的食管胃十二指肠镜检结 果、回结肠镜检结果。（强推荐，低证据质量）
（2）当缺铁性贫血患者的上下消化道内镜不能明 确同时小肠评估又有必要时，ESGE推荐胶囊内 镜作为考虑其他诊断方法前的一线检查。（强推 荐，中等证据质量）
克罗恩病
（1）ESGE推荐回结肠镜检作为可疑克罗恩病患者的首 选内镜检查。（强烈推荐，高证据质量）。 （2）在可疑克罗恩回结肠镜检阴性的患者，ESGE推荐 小肠胶囊内镜作为无狭窄表现的小肠检查的首次诊断检查。 （强烈推荐，中等证据质量）。 （3）ESGE不推荐在这些病人行胶囊内镜前常规小肠成 像或使用PillCam的探路胶囊。（强推荐，低证据质量）
（11）ESGE不推荐在小肠胶囊内镜检查之前常规予以 第2次内镜复查，然而，是否在不明原因消化道出血或 缺铁性贫血病人行胶囊内镜检查前常规予以第二次内镜 复查取决于个体化分析。（强烈推荐，低证据质量）。 （12）对于胶囊内镜检查未见持续显性出血又不需输血 治疗的不明原因消化道出血患者，因为他们的预后较好 且再出血风险低，ESGE推荐他们采取保守治疗。而对 于VCE检查阴性，有持续显性出血或需持续输血治疗的 这部分OGIB患者，则应当进行再次VCE、装置复制肠 镜，CTE等进一步检查。（强推荐，中等证据质量） （13）小肠胶囊内镜阳性发现的病人，ESGE推荐装置 辅助肠镜检查以确认或治疗胶囊内镜发现的损伤。（强 烈推荐，高证据质量）
欧洲消化内镜医师协会（ESGE）组织专家 对既往研究进行了证据评估，并综合各方 共识制订了《小肠胶囊内镜和装置辅助内 镜对小肠疾病的诊治》这一指南。该指南 同时得到了英国消化协会（BSG）的认可， 发表在Endoscopy杂志上。
不明原因消化道出血
（1） ESGE推荐小肠胶囊内镜作为不明原因消化 道出血的一线检查。（强烈推荐，中等证据质 量）。 （2） 在明确的不明原因消化道出血病人中，出 血暂停的14天内立即进行小肠胶囊内镜检查将有 助于得到出血原因的最佳诊断率。（强烈推荐， 中等证据质量）。
小肠胶囊内镜和装置辅助 内镜对小肠疾病的诊治

小肠疾病包含不明原因消化道出血 （OGIB）、缺铁性贫血、克罗恩病、肿 瘤、腺瘤型息肉综合症、乳糜泻等。随 着内镜技术在小肠疾病诊治中的发展， 小肠内镜发展成为包含小肠胶囊内镜 （VCE）、推进内镜、装置辅助肠镜 （DAE）（双气囊肠镜、单气囊肠镜、 螺旋肠镜、气囊引导内镜）、术中肠镜 等在内的一大内镜家族。