全身麻醉与麻醉深度
全身麻醉痛反应监测指标的研究进展
总结
▪ 对全身麻醉手术患者痛反应监测是较新的研究领域，随着医学技术的进 步，对临床麻醉的要求必然会进一步提高，精准镇痛的实现需要成熟可 靠的痛反应监测技术。在一定条件下，现有的痛反应监测指标与痛反应 变化的相关性，使其有望能比血压、心率更好地指导镇痛，但对于各个 痛反应监测指标的研究总体上尚未形成定论。由于采集和分析方法存在 局限性，以下问题亟待解决：对不同类型伤害性刺激的敏感度是否相同， 不同手术部位的痛反应测量是否一致，患者个体差异（年龄、血管硬化、 神经功能异常等）对监测的影响程度，血管活性药物对测量的影响。综 上所述，目前对于全身麻醉术中痛反应的监测，在一定条件下，一部分 可以实现，理想的痛反应监测指标尚需进一步探索。
基于分析末梢循环的监测指标
2、灌注指数（PI） ▪ PPG波形可反映交感神经张力的变化，但无法对痛反应进行量化监测。
PI是PPG的一种分析方法，光电探头检测的PPG波形由两部分组成： ①搏动性组织（变化着的小动脉血）吸收的光量称搏动性信号（AC）， 与动脉血容量的波动有关。 ②非搏动性组织（静脉血、肌肉和其他组织）吸收的光量称非搏动性信号 （DC），常保持相对恒定，PI=AC/DC×100%。镇痛不足时，交感神经 活动增强，血管收缩，导致AC减弱，PI值变小，故PI值越大表示镇痛越 充分，PI值越小表示镇痛越不足。
基于分析瞳孔的监测指标
▪ 基于分析瞳孔的监测指标为瞳孔疼痛指数（PPI），通过瞳孔直径 的变化和瞳孔对光反射的不稳定性评估痛反应。PPI是通过监测仪 监测瞳孔直径，同时将100 Hz的电刺激作用于前臂，调整电流由 10~60 mA逐渐增大，直至瞳孔直径增幅超过基准值的13%，然 后把记录到的电流值进行量化后，得到数值1~9，PPI值越大表示 痛反应越强烈，当PPI值>4时表示镇痛不足。
麻醉在手术中的作用和重要性是什么
麻醉在手术中的作用和重要性是什么手术中麻醉的作用和重要性非常重要。
麻醉通过使用药物或其他方法使患者暂时失去感觉，使患者无法感受到手术过程中的疼痛和不适感，同时也可以使患者的身体许多脏器的功能减慢或需要帮助才能有效工作，保证手术顺利进行。
手术中的麻醉可以分为三种类型，其中全身麻醉是较常见的一种，通过使用多种药物让患者进入一种类似睡眠的状态，同时医生会通过插入气管插管等方法帮助患者呼吸。
麻醉的重要性在于可以帮助患者解除痛苦，保证患者安全，在手术期间为医生创造良好的操作条件，同时也可以避免手术过程中的意外发生。
手术过程中出现的任何问题都会通过调整药物、液体（包括输血）等方法来纠正。
最后，在手术完成后，麻醉师还会使用逆转药物来恢复患者的意识，并持续监测患者呼吸、循环和血氧水平，确保患者的安全。
1麻醉的定义和分类麻醉是一种医学技术，通过药物等方式使病人失去意识、无痛感和运动能力，以便在手术等治疗过程中进行操作。
下面是麻醉的分类：全身麻醉：通过给药使整个身体处于无痛、无意识状态，可分为静脉全身麻醉、吸入全身麻醉和联合全身麻醉等。
局部麻醉：通过给药使某个局部区域处于无痛状态，可分为局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉和椎管内麻醉等。
表面麻醉：通过给药使皮肤或黏膜表面处于无痛状态，主要用于局部手术、检查或治疗。
深度麻醉：通过给药使病人处于昏迷状态，主要用于特殊手术或治疗。
不同的手术或治疗需要选择不同类型的麻醉方法。
麻醉的分类可以根据不同的作用机制和药物使用方式进行划分。
2麻醉的作用麻醉的作用是通过使用药物或其他方法使患者失去感觉和意识，达到无痛治疗的目的。
麻醉的机制是通过抑制神经系统的功能，阻断病人的疼痛和意识。
麻醉对手术的影响是为手术提供一个无痛的操作环境，使手术更加安全和顺利。
同时，麻醉还能够减少手术时患者的应激反应和疼痛，有利于手术后的恢复。
麻醉对患者的影响主要表现在以下几个方面：一是能够减轻病人的疼痛和不适感，提高手术治疗的质量；二是减少手术时患者的应激反应，降低手术的风险；三是为患者提供一个安全和舒适的手术环境，减少手术时的紧张情绪和恐惧感。
BIS麻醉深度监测在全身麻醉患者中的应用
BIS麻醉深度监测在全身麻醉患者中的应用摘要：目的：对全身麻醉患者采取脑电双频谱指数（BIS）监测，分析其对麻醉深度的监测与调控作用。
方法：选取2016年8月至2019年8月在某医院行全身麻醉下手术患者200例作为研究对象。
根据随机数字表法分为传统血流动力学调控麻醉组（对照组）和根据BIS值变化调控麻醉组（观察组），各100例。
就患者应用效果进行组间比较。
结果：观察组患者血流动力学及BIS值相较于对照组更为平稳，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者与对照组相比异丙酚的用量、苏醒时间显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：全身麻醉患者采取BIS监测，可有效维持术中血流动力学稳定、维持良好的麻醉深度，提升苏醒期质量，保障患者麻醉安全。
关键词：脑电双频谱指数监测；血流动力学调控；全身麻醉引言脑电双频谱指数（bispectralindex，BIS）是近年来临床发展起来的应用于监测脑电活动的指标之一，是唯一被美国食品药品管理局认证的能够准确监测镇静水平的麻醉深度监测指标。
随着全身麻醉患者的逐渐增加，为了达到术中精准麻醉效果，BIS监测技术渐渐应用于临床麻醉中，取得了较好的应用前景。
1、资料与方法1.1一般资料随机选择我院行外科手术治疗患者200例，年龄16～90岁，ASAⅠ～Ⅲ级，以随机数字表法分为根据临床经验判断麻醉深度用药组（A组）、根据麻醉深度监测意识深度指数（IoC1）、疼痛伤害刺激敏感程度指数（IoC2）、肌电指数（EMG）参数判断麻醉深度调整用药组（B组），每组100例。
1.2麻醉方法B组增加全麻深度监测。
常规检查备好麻醉机、吸引器、气管插管全身麻醉的用品及用药；A组诱导插管程序为：静脉依次注射苯磺顺阿曲库铵2mg、咪达唑仑3～5mg、丙泊酚70～90mg、苯磺顺阿曲库铵10～12mg、枸缘酸芬太尼150～240μg，患者入睡面罩加压吸氧3～5min，可视喉镜下气管插管，置入牙垫，导管导囊充气，像皮膏妥善固定导管，连接麻醉呼吸机行人工通气；B组诱导插管程序为：静脉注射苯磺顺阿曲库铵2mg、咪达唑仑1～1.5mg、芬太尼150μg，分次注入丙泊酚20mg，IoC1数值逐渐下降IoC2数值多在90以上，当IoC1数值下降到某一水平，IoC2数值陡降时的IoC1数值即患者的意识临界点（意识拐点），继而注入诱导插管用药预计量，当IoC1数值在临界点下80%%、IoC2数值在（30±5）稳定1min即插管时机，可视喉镜下气管插管等操作同A组。
实验动物的麻醉方法
实验动物的麻醉方法实验动物的麻醉方法是在科学研究中使用的一种技术，目的是为了减少实验过程中的疼痛和不适感，同时保护实验动物的福利。
麻醉可以使实验动物处于无痛觉和无意识状态，以便进行各种操作、实验和手术。
在实验过程中，麻醉方法的选择应根据动物的种类、实验需求、实验所需时间等因素来确定。
常用的实验动物麻醉方法主要有以下几种：1. 局部麻醉：局部麻醉主要针对某个具体的部位或区域进行麻醉。
例如，对于小鼠或大鼠的手术操作，可以通过使用局部麻醉药物如利多卡因、戊巴比妥钠等，将药物注射到手术部位，使动物在手术过程中局部麻醉。
2. 全身麻醉：全身麻醉是指使整个动物体表现出无痛觉和无意识状态的麻醉方法。
全身麻醉适用于复杂手术或需要较长时间操作的实验，如内窥镜检查、器官移植、生物体刺激等。
目前，全身麻醉通常使用静脉麻醉或吸入麻醉两种方式。
3. 静脉麻醉：静脉麻醉是通过给动物静脉注射麻醉剂，使药物迅速进入动脉血液循环，通过血流输送到全身，产生全身麻醉效果。
动物通常会在注射后几秒钟内失去意识，并进入无痛无感觉状态。
常用的静脉麻醉药物有戊巴比妥钠、异氟醚等。
4. 吸入麻醉：吸入麻醉是将麻醉剂以气态形式通过动物的呼吸道送入肺部，通过肺泡与血液交换，达到全身麻醉的效果。
吸入麻醉常用的药物有氟烷、异氟醚、氧化亚氮等。
这些药物可以通过吸入气体的方式进行给药，既可控制麻醉剂的剂量，还可根据需要调整麻醉深度。
除了以上主要的麻醉方法外，还有一些特殊情况下使用的麻醉方法，如眼科手术中常用的硬膜外麻醉、特定场景下使用的局部麻醉等。
在使用麻醉方法时，科研人员还应遵循一些麻醉实践原则以保护实验动物。
首先，选择合适的麻醉方法和药物，应考虑动物种类的特殊需求，例如老鼠和大鼠对药物的敏感性不同；其次，根据实验操作的特点选择合适的麻醉深度；另外，在麻醉后需要对动物进行有效的监测，定期检查动物的生命体征，确保其处于麻醉的状态下没有额外的不适。
需要强调的是，为了保障实验动物福利和避免不必要的痛苦，实验过程中应尽量减少动物的使用数量以及对其造成的痛苦和不适。
麻醉等级分类标准
麻醉等级分类标准麻醉是在医学领域中常用的一种技术，用于使患者在手术或其他疼痛敏感的过程中感觉到最小或没有疼痛。
麻醉可以分为不同的等级，根据手术复杂性和患者需求的不同程度，医生可以选择适当的麻醉等级来确保手术的安全和患者的舒适。
一般来说，麻醉等级分类标准根据麻醉的深度和患者在手术过程中的意识程度来划分。
下面是常见的麻醉等级分类：1. 局部麻醉（Local Anesthesia）：局部麻醉是一种较浅的麻醉形式，用于疼痛控制和局部麻醉区域的无感。
在局部麻醉中，麻醉药物被注射到特定的区域，例如皮肤或组织，以阻断疼痛传导。
患者在局部麻醉下保持清醒。
2. 区域麻醉（Regional Anesthesia）：区域麻醉是一种较深的麻醉形式，用于通过麻醉一个大的区域来控制疼痛。
区域麻醉可以分为脊麻（Spinal Anesthesia）和硬膜外麻醉（Epidural Anesthesia）。
脊麻是通过将麻醉药物注射到脊椎液中来实现的，而硬膜外麻醉是通过将麻醉药物注射到硬膜外腔来实现的。
在区域麻醉下，患者的大部分感觉都会被麻醉，但意识仍然保持。
3. 全身麻醉（General Anesthesia）：全身麻醉是一种最深的麻醉形式，用于全面控制患者的意识和疼痛感受。
在全身麻醉中，麻醉药物通过静脉注射或吸入的方式给予患者。
全身麻醉会导致患者完全失去意识，并且无法感受到任何疼痛。
这种麻醉形式通常用于复杂手术或需要深度失去意识的情况。
麻醉等级的选择取决于多种因素，包括手术复杂性、手术部位、患者的健康状况以及医生的临床判断。
麻醉师会根据患者的个人情况和手术的需求来确定最适合的麻醉等级。
总而言之，麻醉等级分类标准是根据手术的要求和患者的需求来划分不同的麻醉形式。
局部麻醉适用于小型手术或需要在麻醉区域内进行疼痛控制的情况。
区域麻醉适用于较大范围的手术，可通过麻醉一个整个区域来控制疼痛。
全身麻醉适用于复杂手术或需要完全失去意识的情况。
全身麻醉与麻醉深度
食管下段收缩性监测
食管下段收缩性(LEC)用于麻醉深度监测是Evans最先提出的。 除原发性蠕动外，食管下段的继发性蠕动、自发性收缩与麻醉深 度有关。 手术刺激越强，LEC就越大、越多。 多数静脉或吸入麻醉药能抑制自发性食管下段收缩,而继发性食管 下段收缩的波幅随麻醉深度加深逐渐降低，这可能是麻醉药抑制 了食管的运动中枢迷走神经背核和其附近的网状活动中心，也可 能直接作用于食管肌间神经丛。 但个体差异和药物作用可影响LEC的结果。此监测技术能否用于 临床麻醉深度监测目前尚有争议。
肌电图
额肌电能探测病人在皱眉前的额肌亚临床活动。在未 用肌松药的情况下额肌电波幅（7~12u为深麻醉， 25~30u为浅麻醉，仍尚属适当，大于30u为麻醉过浅， 觉醒时为40u以上）是判断麻醉深度的有用指标，尤其 对判断麻醉过浅更为可靠。其最大缺点是受肌松药的 抑制，但因面肌对非去极化肌松药的敏感程度较差， 在能使手完全麻痹的肌松药剂量下，额肌尚能保留50 ％的反应性，故在肌松药剂量不大时仍可应用，不过 必须同时监测肌松程度，且标准难掌握。
P R S T 计 分 系 统
收缩压 kPa(mmHg) 心率 (BPM)
出汗
流泪
判断：5-8分：过浅麻醉；2-4分：适当偏浅；0-1分：适当 偏深。附注：P：血压；R：心率；S：出汗；T：流泪。
警觉/镇静评分
（Observer’s assessment of alterness / sedation，OAA/S） 通过观察患者对呼叫姓名和推摇身体的 反应程度、面部表情、眼部表现等评定， 5分为清醒，3分为浅睡，1分为深睡。主 要评定苯二氮卓类药物的中枢神经系统 效应，并不能全面评价麻醉深度。
麻醉深度影响术后脑功能吗
麻醉深度影响术后脑功能吗麻醉深度是指麻醉药物作用于人体后产生的各种效应的相对程度。
它与手术范围、病人的生理状况及手术医生对手术操作的熟悉程度有关。
麻醉深度可分为浅麻醉、中度麻醉、深度麻醉和全麻，临床上采用“浅麻醉”和“中度麻醉”来表示。
右脑功能是指机体对外界环境刺激的反应能力，它是神经系统重要的功能之一。
随着医学技术的进步，人们对于脑功能的研究也越来越深入。
那么，不同的麻醉深度会对脑功能产生什么影响呢？1、影响麻醉药物代谢抑制中枢神经系统：由于麻醉深度与麻醉药物代谢之间存在一定的关系，所以如果麻醉深度过深，麻醉药物在体内代谢减慢，导致神经功能受到抑制，对中枢神经系统产生抑制作用。
影响呼吸：由于呼吸中枢对吸入麻醉剂比较敏感，所以当麻醉深度过深时，吸入麻醉剂的浓度就会增加，进而导致患者的呼吸频率加快、呼吸深度降低、耗氧量减少、氧含量下降。
影响循环：由于全身麻醉期间对循环的抑制作用，所以患者在全麻下心率往往会下降。
在浅麻醉时心率一般为55～60次/min，中度麻醉时心率一般为50～60次/min，而深度麻醉时心率降低至30～35次/min。
因此在全麻状态下患者的心脏容易出现供血不足现象。
2、脑血流量脑血流量的改变与麻醉深度密切相关。
全麻可使脑血流量减少50%～60%，而在浅麻醉下，由于手术操作的影响，脑血流量会减少30%～50%，这种减少对患者的意识和记忆有一定影响。
研究表明，全麻诱导后的脑血流量比清醒时减少30%左右，这主要是因为在麻醉诱导后脑血流量显著下降。
全麻下，患者意识消失，而对外界刺激的反应较差，从而导致患者对麻醉深度不能感知。
此外，麻醉深度与脑电活动之间也存在联系。
研究表明，麻醉深度越高，脑电活动越明显。
有研究发现全麻诱导后，随着麻醉深度增加脑血流量呈下降趋势。
这主要是由于全麻时交感神经系统的激活导致心率、血压下降。
3、脑氧代谢麻醉深度与脑氧代谢之间也存在着一定的关系，但是其具体的联系还不是很明确。
麻醉深度是什么意思？
麻醉深度是什么意思？发布时间：2022-12-19T06:14:17.512Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年10期作者：张刚[导读] 麻醉深度即麻醉深度检测，麻醉则是临床手术治疗中通过药物促使患者处于无意识张刚成都东部新区石板中心卫生院 641413麻醉深度即麻醉深度检测，麻醉则是临床手术治疗中通过药物促使患者处于无意识、体动反应消失以及内分泌稳态的一种状态。
一般情况下，麻醉多出现在外科手术中，其可以让患者在皮肉分割、组织分离等情况发生时仍旧毫无感觉，是临床大小手术有效进行的前提保障。
但是，即便麻醉功效很强，其在用量及用法上还是需要遵循一定的用法规则，以免出现用药纰漏，诱发更加严重的疾病问题。
比如当麻醉过深时，除了会损害患者的身体健康外，某种程度上还会给患者带来神经性刺激，危及生命安全。
而当麻醉过浅时，也就无法有效抑制外部对患者身体的刺激性伤害，患者也会在无法忍受疼痛的基础上，本能的出现挣扎现象，最终结果就是再次施行麻醉或者终止手术，无论哪种结果都会对患者造成极大的伤害。
若能在治疗期间，对其麻醉深度予以监测，那么麻醉的深浅问题便能迎仍而解。
一、深度麻醉概念的渊源深度麻醉概念最初是由Plomey提出，并将其划分成了三种状态，陶醉、兴奋及较深。
而同年Artusio又将其分成了无记忆缺失及镇痛、完全记忆缺失及部分镇痛、完全无记忆且无痛但对语言刺激存在反应等三个类型。
Prys-Roberts则认为麻醉是一种由药物引发的无意识感知状态，一旦意识消失，患者就无法感知和回忆手术带来的刺激性伤害，故而并不相信麻醉深度这一说。
相关权威专家则认为，在有效指标的判定下，若该麻醉效果能够基本或者完全抑制伤害性刺激且引发心率、血压变化或者内分泌反应，则可将其确定为适宜麻醉。
但存在伤害性刺激的麻醉状态，则大部分不能达到临床麻醉要求。
当然，也有部分学者认为，麻醉的深度是由不同药物药效以及临床需求所决定的临床名词。
二、临床麻醉深度的判断体征随着医学技术的不断发展，临床检测麻醉深度的检测设备也在迅速发展和更新，但就目前来说，最靠谱且最广泛的麻醉深度判断方式仍旧是对临床体征的评估。
区域麻醉与全身麻醉了解下
区域麻醉与全身麻醉了解下区域麻醉。
区域麻醉就是局部麻醉，就是在患者意识和神志都清楚的情况下进行局部麻醉药物的注射和使用，仅在患者某一处进行用药达到该处神经传导功能的暂时阻断。
运动神经传导处于正常的状态或者出现不同程度的阻滞状态，这种阻滞状态仅仅起到促进医疗作用，是暂时的、可逆的，不会对身体产生影响。
区域麻醉最大的优点就在于：简单快捷、患者处于清醒状态、安全度高、并发症少。
全身麻醉。
全身麻醉是指将麻醉相关药物通过呼吸道、静脉通道或者肌肉注射的方式注入到患者的体内，实现麻醉效果，产生暂时的中枢神经功能丧失。
表现为：临床患者意识、神志消失、骨骼肌肉松弛，进入睡眠状态，不感觉到手术疼痛。
这种中枢神经抑制程度与血液内麻醉药物的浓度是相关的，并且可以视情况调节。
这种抑制状态与区域麻醉一样都是短暂的、可逆的，不会对患者的生理状态产生较大的、明显的影响。
当血液内药物内代谢耗尽，患者的意识、神志、记忆都会恢复如初，一般不会出现并发症。
区域麻醉和全身麻醉的区别在于：局部麻醉使用的是局部麻醉药物，神经丛、神经末梢等产生神经支配区域的麻醉作用，不会产生影响患者意识、神志的麻醉效果。
而全身麻醉是全身用药，主要作用就是使患者的中枢神经功能暂时抑制，使患者意识、神志暂时消失，使肌肉骨骼处于放松状态，使患者进入睡眠状态感觉不到疼痛感，促进手术治疗的顺利完成。
区域麻醉可以运用于很多疾病的治疗，使用较广。
而全身麻醉一般用于大型手术治疗，使用相对于区域麻醉较少；区域麻醉因为使用的麻醉药物剂量较少，因此对患者的生理功能几乎不产生影响，而全身麻醉需要达到一定的麻醉深度，因此使用剂量相对较多，可能对患者的生理功能产生一定的影响，但是不论是何种麻醉都是安全的；简单的说就是局部麻醉患者的意识是清醒的，而全身麻醉患者是没有意识的。
区域麻醉和全身麻醉之间的差异还体现在以下几个方面：1区域麻醉比全身麻醉需要的时间更长。
在临床治疗过程中，区域麻醉成功率要对全身麻醉低很多，同时在临床治疗中，区域麻醉后出现的并发症要比全身麻醉多，比如在常见的手术后，患者如果是采用椎管内麻醉则容易出现恶心、呕吐、肌肉震颤等不良症状。
科普丨关于麻醉你了解多少？
科普丨关于麻醉你了解多少？在人们前往医院治疗疾病的过程当中，麻醉可以说是很多人都绕不开的一个过程，小到拔牙缝针，大到开膛剖腹都离不开麻醉，但很多人却因为对麻醉的不了解而影响了医护人员治疗工作的进行。
只有加深对麻醉的认识，并且做好与医护人员的配合，才能更好的帮助患者摆脱疾病带来的痛苦。
什么是麻醉？麻醉是一种借助药物来阻断患者身体部分或全部的神经传导，进而使患者在接受手术以及其他容易导致身体不适的诊疗措施的时候保持稳定的医疗手段，甚至可以说麻醉是现代医学发展的基石之一。
在很多人看来，麻醉只能在患者做手术的时候使用，但现代医学当中可能导致患者产生痛苦的诊疗措施还有很多，比如胃肠镜检查、输卵管造影以及人工流产等都会导致患者承受严重的痛苦，而麻醉的使用就可以有效的消除这些诊疗措施对患者的刺激，从而使患者的医疗体验得到有效的改善。
麻醉有几种方法？1.全身麻醉全身麻醉是临床上适用范围最广的麻醉方法，同时也是最早出现的麻醉方法，这种麻醉方法可以使患者全身的神经信号传导都受到阻碍，进而使患者感受不到身体任何部位的疼痛与不适感，因此几乎所有的手术以及可能导致患者不适的检查项目都可以在全身麻醉的配合下进行。
全身麻醉是指在手术过程中，麻醉医生通过药物让患者处于麻醉状态，无痛感的一种麻醉方式。
全身麻醉有几种方式，包括静脉麻醉、吸入麻醉和静吸复合麻醉。
静脉麻醉是通过静脉注射药物来实现麻醉目的。
这种麻醉方式通常适用于小手术，手术时间较短的情况下。
吸入麻醉是通过呼吸机将麻醉气体输送至患者体内，使患者进入麻醉状态。
这种麻醉方式通常适用于较长时间的手术，可以更精准地调节药物和气体的浓度，以控制麻醉的深度和时间长度。
静吸复合麻醉是将静脉注射和吸入两种麻醉方式相结合，以达到更好的麻醉效果。
这种麻醉方式既可以快速进入麻醉状态，又可以进行精细调节，常用于复杂的手术过程中。
选择哪种麻醉方式，一般会根据患者的病情、手术类型、手术时间长度、个人身体状况等综合因素进行考虑，同时也会根据医生的建议进行选择。