超声引导下血管穿刺技术在临床麻醉教学中的应用
超声引导下椎管内定位穿刺技术
• 总结与展望
目录
CONTENTS
01
引言
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
目的和背景
提高穿刺准确性
超声引导下椎管内定位穿刺技术 旨在通过实时超声图像引导，提
高穿刺的准确性和安全性。
减少并发症
传统的椎管内穿刺技术依赖于体 表标志和经验判断，存在较高的 并发症风险。超声引导技术能够 减少穿刺过程中的并发症，提高
确认位置
通过超声观察确认穿刺针尖位于目 标位置。
术后处理
术后观察
密切观察患者生命体征 和穿刺部位情况，及时 发现并处理异常情况。
术后护理
保持穿刺部位清洁干燥 ，避免感染；根据患者 病情给予相应药物治疗
和护理措施。
功能锻炼
指导患者进行适当的功 能锻炼，促进恢复。
随访复查
定期随访复查，评估治 疗效果和患者恢复情况
临床应用及研究进展
目前，超声引导下椎管内定位穿刺技术已经在临床中得到 广泛应用，并取得了一定的研究成果。随着技术的不断发 展和完善，其应用前景将更加广阔。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
02
超声引导下椎管内定位穿刺技术概述
超声引导技术的原理和特点
原理
利用超声波在人体组织中的反射、折射等物理特性，通过超声探头接收反射回 来的声波信号，经过处理后在显示器上形成实时图像，从而实现对人体内部结 构的可视化。
椎管内造影
通过穿刺向椎管内注入造 影剂，以显示脊柱和脊髓 的解剖结构，辅助诊断和 治疗。
禁忌症
穿刺部位感染
如果穿刺部位存在感染，穿刺 可能会加重感染或导致感染扩
超声引导下塞丁格技术在老年患者PICC穿刺置管术中的应用
状态 、大致走 向、位置 、深度 和直径等 。先 找搏动 明显 的肱 动 脉 ：用探头轻压不被压瘪并仍 可见其 搏动。之后 向 内向上 缓 慢移动探头找到首选 的 目标 血管—— 贵要静 脉 ，血管用探 头 可被压瘪 ，但不见其搏 动。选定后在该位置皮肤上作标记 ，记 下显示屏上 显示 的血管深度 。再根据血管的解剖位 置寻找次 选的 目标血管——肘正 中静 脉 （先 在肘窝可 见处或解剖位 置 检 测 ，必 要 时 调 整 探 头 ，观 看 血 管 的 纵 切 面 ，从 血 管 走 向 协 助 判 断 ），找 到后 在 该 位 置 作 标 记 ，记 下 显 示 屏 上 显 示 的 血 管 深 度 ，松 开 止 血 带 。根 据 血 管 深 度 选 用 合 适 的 导 针 和 塞 丁格 穿 刺 组 件 。
超声引导下定位腰麻在临床麻醉教学实践中的应用
综合医学影像研究与医学应用 2019年6月 第3卷第12期P＜0.05）。
表1 两组图像质量对比[n（%）]组别例数优良差优良对照组2715（55.56）3（11.11）9（33.33）18（66.67）观察组2620（76.92）5（19.23）1（3.85）25（96.15）χ29.1158P0.02883 讨论临床上，冠状动脉CTA检查属于一种常见的无创影像学检查方式，具有操作简单、经济、安全等诸多优点，能将冠状动脉主干以及冠状动脉通畅性清楚、准确显示出来，是临床用来对冠状动脉病变进行评价的一种重要方式[4-5]。
冠状动脉CTA检查过程中，患者机体处于各种应激状态中，应激因素包括检查本身、外部环境因素以及心理因素，这会对检查过程产生明显影响，促使患者心率加快，出现烦躁不安、紧张等状态[6]。
为此，为了确保检查顺利进行，对患者加强护理干预十分必要。
本研究中，观察组图像质量优良率为96.15%，高于对照组的66.67%，检查成功率为96.15%（25/26），高于对照组的70.37%（19/27），差异有统计学意义（P＜0.05），提示冠状动脉CTA检查患者加强护理干预利于提高图像质量与检查成功率。
究其原因，通过对患者加强护理干预，能有效缓解其心理状态，维持心率稳定状态，降低应激反应对检查过程产生的影响。
综上所述，冠状动脉CTA检查过程中加强护理干预的效果理想，利于提高图像质量与检查成功率。
【参考文献】[1]唐惠嫣.综合护理干预对高龄患者冠脉CTA检查身心反应的影响[J].医学临床研究,2016,33(4):818-820.[2]金海英,姜红,温博,等.冠脉CTA失败的相关因素及二次检查护理干预[J].实用临床医药杂志,2017,21(16):100-102. [3]梁萍,尚东梅,沈玉杰.护理干预在多排螺旋CT冠状动脉血管造影检查中的应用[J].实用临床医药杂志,2016, 20(10):189-191.[4]陈维,陈容,谭艳梅,等.心理护理对提高冠状动脉CTA检查成功率的作用[J].实用临床医药杂志,2016,20(18):1-3. [5]陈晓梅,郭洪花,张彩虹,等.一例经肱动脉行冠状动脉造影术后致上肢严重血肿患者的护理[J].中国实用护理杂志, 2017,33(31):2439.[6]迟华群.护理干预在64排螺旋CT冠状动脉造影检查中的应用[J].中华现代护理杂志,2017,20(4):593-594.1 资料与方法1.1 一般资料选取每月进入我科实习的医学生，总计17个月，共100名，年龄22～25岁，男46名，女54名，随机分组分为A、B两组，每组50名；A组（观察组）：由熟悉超声应用的老师带教进行超声引导定位腰麻技术操作；B组（对照组）由其他老师带教进行传统方法的腰麻技术操作。
鲁慧敏 超声引导下的塞丁格穿刺技术
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心
脏
病
医
院
在超声下观察颈内静脉
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医
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撕裂穿刺鞘
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再次核对置管长度，修剪导管
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抽回血，脉冲式正压封管
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医
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拍片、定位
置管后拍片定位,导管末端位置在上腔静脉中下1/3处
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•��� 手眼配合问题 •������ 超声波探头问题 •������ 穿刺针固定问题 •������ 影像学基础 •������ 适应塞丁格穿刺方式
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成功置管要领
•操作前对置管流程要熟练 •操作者及患者体位要舒适。 •超声引导器放置的位置要合适，对侧，平视。 •如需要，皮肤切口切开要足够大。 •遇到阻力不能强行推进导丝。 •使用适合的PICC导管型号
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皮下局麻，以减少破皮送鞘的痛苦
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静脉穿刺
眼看屏幕，左手持探头，右手持针，在导针器引导下 进入血管，屏幕上可见穿刺针进入血管，这是停止进针
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医
院
示意图
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超声引导下动态针尖定位法在桡动脉穿刺置管术中的应用效果
超声引导下动态针尖定位法在桡动脉穿刺置管术中的应用效果郭飞鹤１,胡春华２(１．浙江大学医学院附属妇产科医院麻醉科,杭州３１０００６;２．南昌大学第一附属医院麻醉科,南昌３３０００６)摘要:目的㊀探讨超声引导下动态针尖定位法在桡动脉穿刺置管术中的应用效果.方法㊀选取择期手术术中需行有创动脉血压监测的患者１３０例,按随机数字表法分为２组:研究组６５例采用超声引导下动态针尖定位技术进行穿刺置管;对照组６５例采用手指触摸定位法进行穿刺置管.比较２组穿刺成功率(首次穿刺成功率㊁５m i n内穿刺总成功率)㊁穿刺耗时㊁穿刺过程疼痛评分以及不良反应情况.结果㊀与对照组比较,研究组穿刺置管首次成功率㊁５m i n内穿刺置管总成功率均显著升高,平均穿刺耗时显著缩短,疼痛V A S评分㊁不良反应(桡动脉血肿㊁痉挛)发生率均显著降低,差异均有统计学意义(均P＜０．０５).结论㊀超声引导下采用动态针尖定位法能够显著提高桡动脉穿刺置管的成功率,穿刺操作时间短,患者舒适度高,并发症少.关键词:超声引导;桡动脉穿刺;成功率中图分类号:R６１４㊀㊀㊀文献标志码:A㊀㊀㊀文章编号:１００９Ｇ８１９４(２０２０)０４－００２４－０３D O I:１０．１３７６４/j．c n k i．l c s y．２０２０．０４．００８U l t r a s o u n dＧG u i d e dD y n a m i cN e e d l eT i p P o s i t i o n i n gT e c h n i q u e f o rR a d i a lA r t e r y C a n n u l a t i o nG U OF e iＧh e１,H UC h u nＧh u a２(１．D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y,W o m e n sH o s p i t a l,Z h e j i a n g U n i v e r s i t y S c h o o l o fM e d i c i n e,H a n g z h o u３１０００６,C h i n a;２．D e p a r t m e n t o f A n e s t h e s i o l o g y,t h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n c h a n g U n i v e r s i t y,N a n c h a n g３３０００６,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v e㊀T o i n v e s t i g a t e t h e e f f i c a c y o f u l t r a s o u n dＧg u i d e dd y n a m i c n e e d l e t i pp o s iＧt i o n i n g t e c h n i q u e f o r r a d i a l a r t e r i a l c a n n u l a t i o n．M e t h o d s㊀At o t a l o f１３０p a t i e n t s r e q u i r i n g i n t r a oＧp e r a t i v e i n v a s i v e a r t e r i a l b l o o d p r e s s u r em o n i t o r i n g w e r e r a n d o m l y a s s i g n e d t o r e c e i v e e i t h e ru lＧt r a s o u n dＧg u i d e dd y n a m i c n e e d l e t i pp o s i t i o n i n g t e c h n i q u e(s t u d yg r o u p,n＝６５)o r p a l p a t i o n p o s iＧt i o n i n g t e c h n i q u e(c o n t r o l g r o u p,n＝６５)f o rr a d i a la r t e r i a lc a n n u l a t i o n．T h ef i r s tＧp a s ss u c c e s s r a t e,s u c c e s s r a t e o f c a n n u l a t i o nw i t h i n５m i n u t e s,t i m e c o n s u m i n g f o r a r t e r i a l p u n c t u r e,V A S p a i n s c o r e a n d p u n c t u r eＧr e l a t e d c o m p l i c a t i o n sw e r e c o m p a r e db e t w e e n t h e t w o g r o u p s．R e s u l t s㊀C o mＧp a r e dw i t hc o n t r o l g r o u p,t h e f i r s tＧp a s s s u c c e s s r a t e a n ds u c c e s s r a t eo f c a n n u l a t i o nw i t h i n５m iＧn u t e s i n c r e a s e d a n d t h e t i m e c o n s u m i n g f o r a r t e r i a l p u n c t u r e,V A S s c o r e a n d i n c i d e n c e o f c o m p l iＧc a t i o n s(r a d i a l h e m a t o m aa n ds p a s m)d e c r e a s e d i ns t u d yg r o u p(P＜０．０５)．C o n c l u s i o n㊀U l t r aＧs o u n dＧg u i d e dd y n a m i c n e e d l e t i pp o s i t i o n i n g t e c h n i q u e c a n i n c r e a s e d t h e s u c c e s s r a t e o f r a d i a l a rＧt e r y c a n n u l a t i o n,s h o r t e n p u n c t u r e t i m e,e n h a n c e c o m f o r t a n d r e d u c e d c o m p l i c a t i o n s．K E Y W O R D S:u l t r a s o u n dＧg u i d e d;r a d i a l a r t e r yp u n c t u r e;s u c c e s s r a t e㊀㊀有创动脉血压是围手术期血压监测的金标准[１].快速准确地进行动脉穿刺,建立有创血压监收稿日期:２０１９Ｇ０６Ｇ１７作者简介:郭飞鹤(１９８６ ),男,硕士研究生,主治医师,主要从事临床麻醉方面的研究.测对提高急㊁危㊁重病等患者的抢救效率具有重要帮助.临床上一直采用触摸法确定动脉穿刺点.然而对于肥胖㊁休克低血压㊁房颤㊁婴幼儿等人群而言,其动脉搏动细弱致定位不清㊁穿刺难度增加,反复多次穿刺会增加患者不适感和并发症发生率.近年来,超声可视化技术在临床上得到了广泛应用,研究[２Ｇ３]表明超声引导技术较传统触摸定位法可明显提高穿刺成功率.目前超声引导下动脉穿刺的技术主要有两种方法,即平面外和平面内引导方法.有研究[４]表明此两种方法首次穿刺成功率仅为６４．３％~８１．４％,成功率并不高.动态针尖定位法是一种改良的超声平面外引导技术,动脉穿刺置管成功率高,并发症少,在初学者临床培训过程中更容易被掌握[５].鉴于此,笔者采用对比研究的方法探讨超声引导下动态针尖定位法在桡动脉穿刺置管术中的应用效果,报告如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料选取浙江大学医学院附属妇产科医院２０１７年１２月至２０１８年１２月收治的择期手术术中需行有创桡动脉血压监测的患者１３０例,按随机数字表法分为２组.研究组６５例,男２８例㊁女３７例,年龄２７~５４岁㊁平均４１．６ʃ５．７岁,桡动脉管腔０．１１~０．３４c m㊁平均０．２２ʃ０．０５c m;对照组６５例,男３０例㊁女３５例,年龄２６~５５岁㊁平均４０．１ʃ６．６岁,桡动脉管腔０．１１~０．２９c m㊁平均０．２０ʃ０．０４c m.２组患者的性别㊁年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.本研究经本院医学伦理委员会审批批准.１．２㊀入选及排除标准入选标准:１)择期接受复杂㊁较大手术,术中需要持续监测血压变化;２)术中需进行控制性降压;３)因手术部位因素,无法采用上臂袖带无创测压;４)术中使用对心血管循环影响显著的药物,需要持续监测血压变化.排除标准:１)术前艾伦试验(A lＧl e n sT e s t)阳性者;２)凝血功能障碍者;３)合并血管痉挛疾病者;４)近期有多次桡动脉穿刺者;５)拒绝签署知情同意书者.１．３㊀桡动脉穿刺方法患者入室后常规行心电图㊁无创血压㊁脉搏氧饱和度监测,面罩吸氧.开放外周静脉通路,输注乳酸林格氏液.优先选择非利手进行穿刺,穿刺前先行艾伦试验,评估手掌尺侧血供状况,以确定穿刺部位.患者平卧,手臂外展并平放于托手架上,手心向上腕部下方垫合适大小纱布卷,予胶布固定手掌.准备压力传感器并以无菌肝素盐水预先冲管备用.常规消毒铺巾,选择１８G~２０G动静脉留置针以桡骨茎突近心端０．５~１c m水平为穿刺点进行穿刺.１)研究组予以超声引导下动态针尖定位法穿刺:采用高频线阵探头(索诺声MＧT u r b o,频率５~１３MH z),扫描深度调至最浅１．５c m以获得最佳的分辨率.使用无菌纱布擦拭探头,采用短轴扫描技术将探头置于穿刺点水平远近移动,观察桡动脉搏动情况.调整探头使桡动脉处于屏幕正中位置,选择距离超声探头中点远端０．５c m处作为穿刺点,予少许利多卡因(上海朝晖药业有限公司)作局部麻醉,并将穿刺针约以４５ʎ角度刺入皮肤并缓慢向前推进.当动脉血管腔中出现高回声针尖影,则将探头朝近心端移动约２mm至高回声针尖影消失,然后继续向前推进穿刺针至高回声针尖影又在动脉管腔中显现.如此反复直至整段套管完全置入动脉中,撤出针芯,连接压力传感器完成操作,如封四图１所示.在操作过程中,若针尖影偏离管腔中心,则调整针尾部使针尖始终处于管腔中心.２)对照组予以触诊定位穿刺法穿刺:操作者左手指腹触摸桡动脉搏动最强处,利多卡因局麻后以３０~４５ʎ角度刺入皮肤,缓慢进针.若针尾部有回血时,压低针干并向前推进约２mm并向前推送外套管,退出针芯;若无回血,则退出针芯少许,然后将套管缓慢回退,针尾仍见持续回血则推进外套管并拔出针芯,连接压力传感器即完成操作.１．４㊀观察指标及评价标准比较２组穿刺成功率(首次穿刺成功率㊁５m i n 内穿刺总成功率)㊁穿刺耗时㊁穿刺过程疼痛评分以及不良反应情况.１)穿刺成功判断:穿刺针尾端见持续回血,可顺利置入外套管,连接压力传感器和监护仪后可见连续动脉波形.当反复穿刺超过３次或操作时间超过５分钟则判定为失败,接下由上级主治医师完成穿刺操作.２)穿刺耗时:计时从采用超声扫描或触摸动脉开始至连接压力传感器和监护仪成功显示动脉波形为止.３)采用视觉模拟量表(V i s u a lA n a l o g u eS c a l e,V A S)评估患者穿刺过程疼痛情况.分值０~１０分,其中:０分为无痛;１~３分为轻度疼痛;４~６分为中度疼痛;７~１０分为重度疼痛.４)穿刺相关并发症,包括动脉血肿㊁痉挛等.参与本研究的操作者均从事麻醉科工作满３年㊁完成住院医师培训的低年资麻醉住院医师,临床技能相当.１．５㊀统计学方法采用S P S S１９．０统计学软件进行数据处理.计数资料以百分率表示,比较用χ２检验;计量资料用xʃs表示,比较用t检验.以P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结果２．１㊀２组穿刺成功率比较与对照组比较,研究组首次穿刺成功率㊁５m i n 内穿刺总成功率均显著升高,差异均有统计学意义(均P＜０．００１).见表１.表１㊀２组穿刺成功率比较分组n首次成功率/％总成功率/％研究组６５８６．２９８．５对照组６５４９．２６４．６P＜０．００１＜０．００１２．２㊀２组穿刺耗时及疼痛V A S评分比较与对照组比较,研究组穿刺耗时显著缩短,穿刺操作过程中患者疼痛V A S评分显著降低,差异均有统计学意义(均P＜０．００１).见表２.㊀㊀表２㊀２组穿刺耗时及疼痛V A S评分比较xʃs 分组n穿刺耗时t/s疼痛评分/分研究组６５９１．２ʃ１９．０１．０ʃ０．５对照组６５１１７．９ʃ４２．９２．５ʃ１．４P＜０．００１＜０．００１２．３㊀２组并发症发生情况比较与对照组比较,研究组并发症总发生率显著降低,差异有统计学意义(P＜０．０５).见表３.表３㊀２组并发症发生情况比较例组别n血肿痉挛总发生率对照组６５１２１２３７．０研究组６５４２９．３∗㊀㊀㊀∗P＜０．０５与对照组比较.３㊀讨论㊀㊀超声引导下动态针尖定位法是基于超声短轴法的改良,可以将操作过程分为穿刺和置管两个阶段.穿刺阶段要强调缓慢进针,同时监视超声仪屏幕针尖高回声白影出现,此时根据针尖与动脉位置关系,按 调整针向ң移动探头ң进针 顺序,移动探头幅度不宜过大,一般以针尖高回声白影即消失,约２~３mm为佳,如此反复直到针尖进入动脉管腔中心.从初学者采用短轴法失败案例发现,多数是后续套管推进失败,原因可能是由于动脉管径较小(成人直径一般约０．２c m),由于进针过快或未识别出针尖出现,继续进针,穿刺针虽有回血,但针尖可能穿入或完全穿透管腔后壁,导致后续置管失败.B e r k 等[６]进行了一项超声短轴法与长轴法的对比研究,他们发现采用短轴法引起动脉后壁损伤及血肿发生率明显高于长轴法.本研究特别强调在穿刺针刺入皮肤后,利用超声确定好针尖位置,通过超声动态跟踪针尖,逐步推进穿刺针至动脉管腔.与之同理,置管过程也采用 移动探头ң进针ң调整针向 的顺序,超声动态跟踪针尖位置,推进穿刺针,保证有一部分套管进入血管腔及针尖不会穿破动脉管壁,顺利完成穿刺操作.虽然使用超声引导动脉穿刺需要耗费一定时间去准备超声设备,本研究发现采用超声引导穿刺时间要显著短于传统触摸法.若加上超声准备时间,其总耗时并不延长,且穿刺相关的并发症发生率㊁穿刺过程疼痛评分更低,与樊雅玲等[７]的研究结果相似.采用动态针尖定位法较传统的触摸法能够显著提高穿刺成功率,对初学者需要一定时间进行训练掌握.综上所述,采用基于超声短轴法改良的动态针尖定位法较传统的触摸法能够显著提高穿刺成功率,患者更舒适,并发症更少.参考文献:[１]㊀P A R A S U R AMA N S,R AMA S AMY R．M e a s u r e m e n to f i n v aＧs i v e b l o o d p r e s s u r e i n r a t s[J]．J P P,２０１２,３(２):１７２．[２]㊀李继,陈堃,柯希建,等．掌上超声定位在桡动脉穿刺置管中的临床应用[J]．临床麻醉学杂志,２０１８,３４(２):１２３Ｇ１２５．[３]㊀L U T,WA N GF,L IY,e t a l．U l t r a s o u n d g u i d a n c e f o r r a d i a l a rＧt e r y c a t h e t e r i z a t i o n:a nu p d a t e d m e t aＧa n a l y s i so fr a n d o m i z e dc o n t r o l l ed t r i a l s[J]．P l o SO n e,２０１４,９(１１):e１１１５２７．[４]㊀权哲峰,池萍,李昕,等．超声引导下桡动脉穿刺中短轴与长轴方法的应用[J]．临床麻醉学杂志,２０１５,３１(５):４６７Ｇ４６８．[５]㊀K I B E R E N G E R K,U E D A K,R O S A U E R B．U l t r a s o u n dＧg u i d e dd y n a m i cn e e d l e t i pp o s i t i o n i n g t e c h n i q u ev e r s u s p a l p aＧt i o n t e c h n i q u ef o rr a d i a l a r t e r i a l c a n n u l a t i o ni na d u l ts u r g i c a l p a t i e n t s:a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l[J]．A n e s t hA n a l g,２０１８,１２６(１):１２０Ｇ１２６．[６]㊀B E R K D,G U R K A N Y,K U SA,e t a l．U l t r a s o u n dＧg u i d e d r a d i a la r t e r i a l c a n n u l a t i o n:l o n g a x i s/i nＧp l a n ev e r s u ss h o r ta x i s/o u tＧo fＧp l a n e a p p r o a c h e s[J]．JC l i n M o n i tC o m p u t,２０１３,２７(３):３１９Ｇ３２４．[７]㊀樊雅玲,谭栎,陈旭,等．传统触摸定位与两种超声定位桡动脉穿刺置管术的比较[J]．现代临床医学,２０１８,４４(６):４２７Ｇ４３０．(责任编辑:钟丽萍)超声引导下动态针尖定位法在桡动脉穿刺置管术中的应用效果(正文见第２４页)㊀㊀A :穿刺前的桡动脉,白色箭头所示;B :穿刺针刺入血管;C :高回声针尖影消失;D :实际操作穿刺针以４５ʎ角刺入皮肤并缓慢向前推进,当动脉血管腔中出现高回声针尖影如B ,接下来将探头朝近心端移动至高回声针尖影消失如C ,然后继续推进穿刺针至高回声针尖影重现如B ,如此反复直至套管完全置入动脉中.图１㊀超声引导下动态针尖定位法操作步骤空腹超声对进展期胃癌的临床价值(正文见第５７页)㊀㊀A B :Ⅰ型,A 示肿瘤向腔内生长(箭头所示),B 示肿瘤血流.C D :Ⅱ型,C 示肿瘤向腔内生长,表面可见凹陷(箭头所示);D 示淋巴结转移.E F :Ⅲ型,E 示肿瘤向腔内生长(白箭头所示),表面可见凹陷(黄箭头所示);F 示肿瘤血流.J H :Ⅳ型,J 示胃壁弥漫性增厚,胃腔呈 线状 (箭头所示);H 示肿瘤血流.I :胃癌肝转移,白箭头所示为胃癌,黄箭头所示为肝转移.S T O :胃腔;G B :胆囊;L :肝脏;L L :肝左叶.图１㊀进展期胃癌声像图表现㊀㊀㊀国内统一连续出版物号:C N３６Ｇ１２４２/R㊀㊀㊀㊀邮发代号:４４Ｇ１１９㊀㊀㊀㊀国内定价:２０．００元。
超声引导下椎管内麻醉
麻醉药物的扩散和作用效果
02
避免神经损伤：超声引导下可以精确
定位麻醉部位，降低神经损伤风险
03
提高麻醉成功率：超声引导下可以提
高麻醉成功率，减少麻醉失败的风险
04
减少并发症：超声引导下可以减少麻
醉并发症，提高患者舒适度和安全性
谢谢
成图像
超声引导下椎管内麻醉的应用： 精确定位穿刺点，提高麻醉效
果
超声成像特点：实时、无创、 高分辨率
超声成像技术的发展：从二 维到三维，从静态到动态，
从单平面到多平面成像
椎管内麻醉方法
超声引导：通过超声图像引导，精 01 确定位麻醉部位
穿刺针：使用穿刺针穿过皮肤和组 02 织，到达椎管内
麻醉药物：将麻醉药物注入椎管内， 03 阻断神经传导，达到镇痛效果
临床应用范围
椎管内麻醉：用于手术镇痛和镇静 血管穿刺：用于诊断和治疗血管疾病 胃肠道系统：用于诊断和治疗胃肠道疾病 妇产科：用于诊断和治疗妇产科疾病 眼科：用于诊断和治疗眼科疾病
神经阻滞：用于局部麻醉和镇痛 肌肉骨骼系统：用于诊断和治疗肌肉骨骼疾病 泌尿系统：用于诊断和治疗泌尿系统疾病 儿科：用于诊断和治疗儿科疾病 耳鼻喉科：用于诊断和治疗耳鼻喉科疾病
减少麻醉并发症
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实时监测：超声引导下 精确定位：超声引导下 提高安全性：超声引导 减少损伤：超声引导下
可以实时监测麻醉过程， 可以精确定位麻醉部位， 下可以提高麻醉安全性， 可以减少对周围组织的
降低麻醉并发症风险
提高麻醉效果
降低麻醉并发症风险 损伤，降低并发症风险
提高患者舒适度
实时监测：超声引导下椎管 内麻醉可以实时监测麻醉药 物的注射位置和剂量，提高 麻醉效果，减少患者疼痛感。
超声引导下动静脉穿刺置管-图文
Methods
This was a prospective, randomized study at a tertiary university hospital. Inclusion criteria were severe trauma adult patients requiring arterial catheter insertion for intraoperative monitoring. Patients were randomized to 2 groups, group1 used ultrasound imaging to guiding arterial cannulation,group 2 used traditional palpation method.U-test,Wilcoxon signed rank sum test were used for statistical analysis.
Sichuan 610041, China
Arterial cannulation may be very difficult and time-consuming in severe trauma patients with palpation method due to weak pulse. Complications were relate to multiple attempts to cannulate the artery. The purpose of this study was to establish a new artery cannulate method with ultrasound guided, avoiding traditional going through and draw backtechnique. compare ultrasound guided versus traditional palpation placement of arterial lines for time to placement, number of attempts, sites used.
超声技术在临床麻醉中的应用
超声技术在临床麻醉中的应用于志强;余剑波【摘要】近年来,超声技术在围手术期麻醉、重症监护、疼痛诊疗等领域的应用得到不断扩展.系统介绍了超声技术在术前评估、术中诊断及监测、部位麻醉及疼痛治疗、术后疼痛及慢性疼痛治疗以及麻醉穿刺定位方面的应用,为麻醉医师和超声医师提供参考.%The applications of ultrasonography in the preoperative evaluation, the intraoperative diagnosis and monitoring, the regional anesthesia, the pain management, the postoperative pain and chronic pain therapy and epidural anesthesia positioning are introduced systematically, which provides a reference for the anesthesiologist and the sonographer.【期刊名称】《医疗卫生装备》【年(卷),期】2012(033)002【总页数】3页(P92-93,97)【关键词】超声引导技术;麻醉中监测;疼痛诊疗【作者】于志强;余剑波【作者单位】天津市中心妇产科医院麻醉科,天津300100;天津市南开医院麻醉科,天津300100【正文语种】中文【中图分类】R445;R6141 引言随着微电子技术、生物技术的飞速发展，超声的成像模式、数字处理及显像设备的改进，高分辨率探头技术及便携式超声设备的出现，使超声技术在围手术期麻醉、重症监护、疼痛诊疗等领域的应用得到不断扩展。
主要包括术前评估，心脏、血管手术的评估、诊断、监测，部位麻醉、术后镇痛及疼痛诊疗，另外，现在还开展了超声引导硬膜外穿刺、有创动静脉穿刺的定位、术中血栓监测、辅助气管插管、脑水肿程度及胃内容物评估等方面的研究。
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超声引导下血管穿刺技术在临床麻醉教学中的应用
超声引导下血管穿刺技术是一种现代化的血管导管技术，被广泛应用于临床麻醉、危
重症医学等领域。
该技术借助超声设备帮助医生准确定位到血管，在保证安全的同时提高
了穿刺成功率和临床治疗效果。
本文将从超声引导下血管穿刺技术的定义、流程、优势和
在临床麻醉教学中的应用等方面进行探讨。
超声引导下血管穿刺技术的基本流程如下：
1.确定穿刺部位：超声设备通过高频探头可以精确显示血管的位置、深度和方向等信息，医生可以根据超声图像确定最佳穿刺部位。
2.消毒和麻醉：在确定穿刺部位后，医生需要对该部位进行消毒处理，并使用局部麻
醉剂麻醉该部位，以减轻患者疼痛和不适感。
3.穿刺：在消毒和麻醉后，医生使用特殊的导管和穿刺针等器械，根据超声图像精确
地穿刺到血管内。
4.插管和固定：当穿刺针穿过血管后，医生需要将导管插入到血管内，并用适当的方
式将其固定在患者体表，以确保导管的位置和固定稳定。
5.监测和治疗：在成功插入导管后，医生需要根据患者的病情和需要进行治疗，并通
过导管进行监测。
相比于传统的盲目穿刺技术，超声引导下血管穿刺技术具有以下优势：
1. 安全性高：超声设备可以帮助医生准确定位到血管，避免了误伤周围组织和血管
的风险。
2. 成功率高：超声引导可以帮助医生精确定位到血管，并避免了传统盲目穿刺技术
中因穿刺方向不当和深度不足等原因导致的失败率。
3. 损伤小：相对于传统的血管穿刺技术，超声引导下血管穿刺技术损伤小，恢复快，不会像传统技术那样导致多处穿刺伤。
4. 定位精准：超声设备可以精确定位到血管的大小、位置和方向等信息，可以确保
导管插入到正确的位置，并且在插入导管的过程中可以随时监测到导管的位置。
超声引导下血管穿刺技术在临床麻醉教学中的应用日益广泛。
一方面，该技术可以帮
助医学院校和麻醉科医生更好地掌握血管穿刺技术，提高临床实践能力和治疗水平。
另一
方面，该技术可以确保患者的安全和治疗效果，在实践教学中起到了积极的作用。