心梗后的远期预后和生存率
急性心肌梗死的急救处理
纤溶酶原激活剂 直接或间接溶解纤维蛋白
03
溶栓治疗 -- 适应证（1）
胸痛持续30分钟以上不缓解 ECG :至少2个相邻导联ST段抬高> 1mm；新发LBBB；后壁梗死 Time from onset of symptoms a < 6h 获益最大 b 6-12h 获益较小但仍值得溶栓 c > 12h 获益不大但对持续胸痛或间断胸痛者有益 年龄 生物年龄 生理年龄
Percutaneous Coronary Intervention - Classification and Evaluation 直接PCI (Primary PCI) 再通率高 95-99% (2)降低死亡率 (3)MACE率低 (4)对溶栓禁忌和高危病人同样适用
溶栓治疗 -- 溶栓药物的副作用和溶栓疗法的局限性（2）
溶栓疗法的局限性 （1）开通率较低 70-80% 40-50% TIMI ≤2级 （2）再通时间较长 平均约45min （3）残余狭窄 （4）再通判断指标 point of care （5）再缺血事件发生率高 15-30% 且难以预测 （6）左室功能改善程度有限 （7）适应症不够宽
常规治疗 -- 住院后的治疗
General Procedures (2) 1 Treatments of adverse events 2 Restriction of infarct size Reperfusion Beta-blockers 3 Anti-platelet therapy aspirin plavix cilotazone 4 Anti-coagulation UFH LMWH 5 Nitro 6 Beta-blockers 7 ACE inhibitors 8 CCB 9 Megniusm 10 Glucose-Insulin-K GIK
循证医学：预后证据的循证评价
2.预后研究证据评价的意义
① 了解某种疾病的发展趋势和后果危害性，帮助临 床医生作出科学的治疗决策
② 研究影响疾病预后的各种因素，通过改变预后因 素改变预后，有助于改善并干预疾病的结局
③ 通过预后研究正确评价治疗措施的效果
3. 预后研究的常用指标
① 疾病预后研究常用方法：最佳设计方案是队列研究
Cohort study
I:手术治疗: operable C:中老年患者: old patients O:复发时间，生存期:survival
2. 证据的检索
临床循证时数据资源的选择原则
➢ 据单位订阅情况，依次选择 Summaries、Synoposes、Sytheses 和Studies
➢ 一旦在某一步解决问题，无需继续 搜索下一级别的数据库
的疾病
➢ 生存率(中位生存时间，生存曲线等）: 适用于病程长 、病情重、致死性强的疾病的远期疗效观察
应用预后指标的注意问题
首先要根据疾病 的特点选认 标准的指标
要特别注意率所 反应的信息
内容
一、概述 1. 相关概念 2. 预后研究证据评价的意义 3. 评价疾病预后的指标 二、预后性研究证据的循证步骤 1. 问题的提出（PICO式问题） 2. 证据的检索 3. 证据的评价 4. 证据的应用
二、预后性研究证据的循证步骤
1. 问题的提出（PICO式问题） 2. 证据的检索 3. 证据的评价 4. 证据的应用
38岁年轻男性患者，按照TNM分期T3N1M0，属 ⅢB期，并没有合并其他全身疾病
1.问题的提出（PICO式问题）
P:结肠腺癌年轻患者:Young patients with colon cancer
某种原因未能观察得到患者的明确结局（即终点事件），故不知道该患者的确切生存时间，它提供的生 存时间信息不完全，包括失访、死于其他疾病、观察到截止日尚存活）】
CTnI、CRP和BNP在急性心肌梗死早期溶栓与冠脉介入治疗后对患者远期预后的对比研究
Ｂ Ｎ Ｐ是利钠肽 系统 的组 分之一 ， 有利尿 、 利钠 、 扩 张血管效应 ， 同时可抑制醛 固酮分泌及 肾素 的活性 ， 当心 室扩张 或容量压 Ｂ Ｎ Ｐ＞３ ０ ０ ｎ ｇ ／ Ｌ为异 常。（ ２ ） 心脏超 声心动 图。Ａ组 随访 １ ８ 例， 失访 ２例 ； Ｂ组随访 ｌ ６例 ， 失访 １ 例 。Ｃ组 随访 ｌ ６例 。Ｄ 组随访 １ ６例 ， 失访 １例 。
性差异 ； Ｂ组与 Ｃ组超 声心 动 图各 项指 标及 Ｃ Ｔ ｎ Ｉ 、 Ｃ Ｒ Ｐ 、 Ｂ Ｎ Ｐ 差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） （ 见表 １ ） 。
讨 论
院及徐州市 中心医院就 诊按 ＷＨ Ｏ标准确诊为首 次 Ａ ｌ Ｖ ｌ Ｉ 的患 者６ ６例 ， 男３ ８例 ， 女２ ８例 ， 年 龄（ ６ ２ ． ９ ５±１ ０ ． ９ ５ ） 岁， Ａ组 ： 发 病 ≤３ ｈ且无 溶栓禁忌症 ， 经静脉溶栓成 功符合 溶栓再通的判
用ｘ 检验， 以 ｐ＜ ０ ． ０ ５为有 显著性 差异 ， Ｐ＜０ ． ０ １有极 显著
性差异 。
结 果
１ ． 临床资料 ： 病例选 自 ２ ０ ０ ９年 ５月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月在我
四组超声心动 图各检测值 比较 ： 存活病例 观察 ３年 ， Ｄ组 较 Ａ组 Ｅ Ｆ 、 Ｃ Ｔ ｎ Ｉ 、 Ｃ Ｒ Ｐ下降 ， 而Ｂ Ｎ Ｐ增高 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 有显 著
四组患者在年龄 、 性别 、 梗死部位 ， 伴高血压 、 糖尿病 等方 面 比
近年来 ， 引起 临床重视 并得到广泛应 用 的心脏生 化标志
物有 Ｃ Ｔ ｎ Ｉ 、 Ｃ ｌ Ｉ Ｐ 、 Ｂ Ｎ Ｐ水平 ， 能反 映心肌损伤 的程度 。ｃ Ｔ ｎ Ｉ 升
急性心肌梗死介入术后血清TNF-α及hs-CRP对判断预后的意义
ｌｌ ２ ｌ
Ｔａ ｊ ｄ Ｊ Ｄ ｃ ２ １ ，Ｖ ｌ３ ｏ １ ｉｎｉ Ｍｅ ， ｅ ０ １ ｏ ９ Ｎ ２ ｎ
ｄｉ ０３ ６￣ｉ ｎ０ ５ — ８６２ １ ． ． ８ ｏ： ． ９ ．ｓ．２ ３ ９ ９ ． １ ０ １ ９ ｓ ０１２ ０
急性心 肌梗死介 入术 后血清 Ｔ Ｆ ｏ ｈ— Ｒ 对 Ｎ —ｔ ｓ Ｃ Ｐ 及 判断预后 的意义
ｈ— Ｒ 组 。结论 ： Ｎ —ｔ ｈ— Ｒ ｓＣ Ｐ Ｔ Ｆ ｏ ｓＣ Ｐ升高 与初发 Ａ 患者成功 Ｐ Ｉ 近期和远期 ＭＡ Ｅ事件发生率密切相关 。 及 ＭＩ Ｃ后 Ｃ 关键词 心肌梗死 血管成形术 ， 经腔 ， 经皮冠状 动脉 肿瘤坏死因子 Ｃ反应 蛋白质 预后 随访研究
Ｐｒ ｇ ｏ ｔ ｇ ｉｃ ｃ ｆ ｏ ｎ ｓｉ Ｓｉｎｆ ａｎ ｅ ｏ ｃ ｉ ＴＮＦ ｏ ａｎ ｓ ＣＲＰ ｉ ｕｅ Ｍｙ ｃ ｒ ｉｌ ｎａ ｃ ｉｎ Ｐａｉ ｎｓ － Ｌ ｄｈ － ｎＡｃ ｔ ｏ ａ ｄａ ｆ ｒｔ ｔ ｔ Ｉ ｏ ｅ Ｕｎ ｅ ｇ ｉｇ Ｐ ｒ ｕａ ｅ ｕ ｒ ａ ｙ Ｉｔ ｒ ｅ ｔ ｎ ｄ ｒ ｏ ｎ ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ Ｃｏ ｏｎ ｒ ｎｅ ｖ ｎ ｉ ｏ
Ｌ ｅ ， ＵＩＢ ， ＵＮ Ｇｅ ｙ ， ＡＮ Ｗ ｅ ＵＯ Ｗ ｉ Ｃ ｏ Ｓ ｎ ｉ ３ ０５ ， ｈｎ ｉｎｉ Ｃ ｅ ｏ ｔ ， ｉ ｊ ０ ０ １ Ｃ ｉａ ｎ ｔ ｐａ ａ ｎ
心梗的预后评估了解恢复进程
心梗的预后评估了解恢复进程心梗，即心肌梗死，是由于冠状动脉突发性闭塞导致心肌缺血、缺氧而引起的一种急性心血管疾病。
心梗对患者的身体健康和生活质量造成了严重影响，因此，了解心梗的预后评估以及恢复进程对于患者的康复非常重要。
一、心梗的预后评估心梗的预后评估是通过对患者的临床状况、心电图、心功能和心肌损伤程度等多个指标的综合评估来判断患者的康复状况和生命质量。
常用的预后评估指标包括以下几个方面：1. 临床状况评估：通过观察患者的症状和体征，如胸痛、呼吸困难、心律失常等，来评估患者的临床状况和病情的变化。
2. 心电图评估：心梗后，心电图可以显示心肌缺血、损伤和坏死区域的范围和程度，还可以评估心律失常的情况，帮助医生判断患者的预后。
3. 心功能评估：常用的心功能评估指标包括心肌收缩功能和心肌舒张功能的指标，如射血分数、心肌肌钙蛋白等，通过这些指标可以了解患者心肌损伤的程度和功能恢复的情况。
4. 胸部影像学评估：通过胸部X线、心脏超声和核素显像等检查，可以评估心脏尺寸、心室功能和冠状动脉供血情况，对预测患者的疗效和预后具有重要意义。
5. 心理和社会评估：心梗不仅对患者的身体健康造成影响，还会对其心理和社会功能产生负面影响。
因此，通过评估患者的心理状态和社会适应能力，可以判断患者的心梗恢复进程和生活质量。
二、心梗的恢复进程心梗的恢复进程是指患者在心肌梗死后，身体逐渐康复和功能恢复的过程。
心梗的恢复进程可以分为以下几个阶段：1. 急性期：心梗发生后的48小时内被称为急性期，患者往往处于较为危险的状态。
在急性期，患者需要接受紧急的抢救治疗，如药物溶栓、急诊冠脉搭桥等，以减少心肌损伤和缓解症状。
2. 康复期：心梗急性期之后，患者逐渐进入康复期，此时心肌坏死区域开始修复。
患者需要进行药物治疗、调整生活方式以及进行适度的体力活动，以促进心肌功能的恢复和预防并发症的发生。
3. 持续监护期：心梗之后，患者需要进行长期的监护和随访。
NT-proBNP峰值超上限的急性心肌梗死患者院内和远期预后分析
NT-proBNP峰值超上限的急性心肌梗死患者院内和远期预后分析刘江红;王刚;范继红;刘锐锋【期刊名称】《国际检验医学杂志》【年(卷),期】2024(45)4【摘要】目的分析N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)峰值超上限的急性心肌梗死(AMI)患者院内和远期预后。
方法选取2013-2018年该院确诊的AMI患者共669例作为研究对象,根据NT-proBNP峰值水平分为NT-proBNP峰值超上限组(50例)和NT-proBNP峰值可检测组(619例)。
使用倾向性评分进行匹配(1∶2),分为NT-proBNP峰值超上限组(50例)、NT-proBNP峰值可检测组(107例),比较两组院内预后及远期预后,以及AMI急性期和恢复期各组超声心动指标,应用多重线性回归分析预测影响AMI恢复期左心室射血分数的因素。
结果倾向性评分匹配后,与NT-proBNP峰值可检测组比较,NT-proBNP峰值超上限组入院时中性粒细胞比淋巴细胞比值、超敏C反应蛋白水平及纤维蛋白原水平均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。
NT-proBNP峰值超上限组Killip≥Ⅱ级占比、左心室射血分数、住院时间、主要不良心脑血管事件占比与NT-proBNP峰值可检测组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
AMI急性期NT-proBNP峰值可检测组左心室射血分数、左心室缩短分数均高于AMI急性期NT-proBNP峰值超检测上限组,差异有统计学意义(P<0.05)。
多重线性回归分析,患者住院期间的NT-proBNP峰值和AMI恢复期心功能左心室射血分数的关系,结果提示NT-proBNP峰值不是影响患者AMI恢复期心功能左心室射血分数的危险因素。
结论 NT-proBNP峰值超上限的AMI患者在住院期间,临床上应对其实施一系列综合性的治疗策略,以促进其康复,改善患者长期预后。
【总页数】7页(P397-403)【作者】刘江红;王刚;范继红;刘锐锋【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R542.22【相关文献】1.NT-proBNP对90例急性心肌梗死患者近期和远期心功能评价的临床分析2.急性前壁与非前壁心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入干预后临床远期预后分析3.40岁以下不同性别青年急性心肌梗死患者的临床特点及院内和远期预后分析4.NT-proBNP对急性心肌梗死患者近期和远期心功能评价的临床分析5.肿瘤坏死因子-α受体1是急性心肌梗死患者死亡率及新发心衰的主要预测指标:心肌梗死患者的细胞因子激活及远期预后(C-ALPHA)研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性心肌梗塞预后判断
急性心肌梗塞预后判断本文参考大量文献，概述了急性心肌梗塞有关病史、心电图、实验室检查、并发症、再灌注治疗与预后的关系。
据此，尽可能的及时给予干预，有助治疗效果的改善。
标签：AMI；预后；ECG；实验检查；再灌注近20年来，由于加強监护和治疗水平的不断提高，急性心肌梗塞(AMI)住院病死率明显降低，从30%左右降低至10%以下，但出院后的死亡率仍较高且逐年递增。
因此，提高AMI的预后判断，尽可能的予以相应的干预是降低AMI患者死亡率的关键。
1有关病史对AMI预后的影响1.1年龄、性别隨年龄增长病死率增加,女性患者的预后较男性差,急性期死亡危险明显高于男性，但也有报道在排除年龄因素后,不同性别死亡率未达统计学意义[1]。
1.2生活因素吸烟可损伤血管内皮细胞，影响血管的舒张功能，还可促进血小板聚集，使血栓形成。
因此，吸烟是导致AMI的独立危险因素。
研究显示：吸烟者AMI严重程度较不吸烟者重，易引起猝死，治疗效果及预后差[2]。
其他如突然寒冷刺激、用力过猛、便秘者排便时过分用力、夜间快速下床、工作压力大、生活无规律、睡眠不足、急躁暴怒、不良嗜好如酗酒、噪音干扰等均可促进AMI的发生或加重病情。
1.3合并症①糖尿病发生AMI患者，不典型及无痛性者较非糖尿病者多，易引起误诊影响预后，糖尿病原有心脏广泛微血管病变和心肌损伤，故一旦发生发AMI其梗塞范围大，侧支循环及再灌注建立条件不利，容易发生严重心律失常、休克、心力衰竭，病死率高。
所以，糖尿病发生AMI是病情严重和预后不佳的预测因素之一[3]。
AMI合并高血压加剧心、脑、肾等重要脏器损害，其发生休克、肾衰及病死率明显增高。
②心率增快可由多种原因引起，但就AMI来看，入院时心率过快是住院期病死率的独立危险因素，隨心率增加，住院期间死亡率明显増高。
王栋等研究显示[4]:患者心率越高,其心功能越低,发病到入院时间越长,溶栓率越低,未通率升高且死亡率增加。
因此,早期对AMI患者进行干预,及时将心率控制在60~80次/min,可有效地改善心血管病及心肌梗塞患者的预后,并降低其死亡率。
心肌梗死可以痊愈吗看看医学界的观点
心肌梗死可以痊愈吗看看医学界的观点心肌梗死可以痊愈吗：医学界的观点心肌梗死，又被称为心肌梗塞，是一种严重的心血管疾病，常常导致心肌组织的坏死。
对于患者和家属来说，一个关键性的问题是心肌梗死是否可以痊愈，即心肌组织是否能够恢复功能。
本文将从医学界的角度出发探讨这一问题。
首先，我们需要了解心肌梗死的定义和病理过程。
心肌梗死是由于心脏供血不足导致冠状动脉被阻塞，心肌组织缺血时间过长而引起的心肌坏死。
简言之，心肌梗死是由于缺血缺氧导致的心肌组织的死亡。
在心肌梗死发生后，坏死的心肌不可逆转地丧失了其正常的生理功能。
然而，病理过程并不意味着病情无法改善。
医学界普遍认为，心肌梗死对于患者可以通过合理的治疗和康复来得到改善。
重要的是，在发病之后迅速就医，并接受紧急的血栓溶解或支架治疗，以恢复冠状动脉的通畅。
这些处理有助于阻止进一步的心肌坏死，并减少心肌梗死对心脏功能的不利影响。
除了急性期的治疗，心肌梗死的长期康复也至关重要。
康复阶段的治疗通常包括药物治疗、生活方式改变以及心理支持等方面。
药物治疗旨在控制患者的危险因素，如高血压、高血脂和糖尿病等，以及预防二次心肌梗死的发生。
此外，合理的饮食、适量的体力活动和戒烟等生活方式改变也能够促进患者的康复。
此外，心肌梗死的恢复还需要考虑到心脏功能的改善。
心脏康复训练旨在通过适度的体力活动，增加心肌对氧的需求，促进心肌的再生和重构。
计划和指导患者进行适当的运动，有助于提高心脏的耐力和张力，改善心肺功能。
尽管心肌梗死的治疗和康复在许多方面取得了突破性的进展，但目前无法确切地说心肌梗死是否可以完全痊愈。
患者的康复和预后受多种因素的影响，包括患者的年龄、心脏状况、治疗及康复措施的及时性和有效性等。
因此，对于心肌梗死患者来说，早期的诊断和紧急的治疗至关重要。
总之，心肌梗死是一种严重的心血管疾病，患者的心肌组织在发病后会发生坏死。
然而，医学界普遍认为，心肌梗死的患者可以通过合理的治疗和康复来改善。
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心梗后的远期预后和生存率心梗（心肌梗塞）是由于冠状动脉中的血液供应不足引起的心肌缺血和坏死，是一种严重的心血管疾病。
心梗发生后，患者的远期预后和生存率成为医学界和患者关注的重要问题。
本文将探讨心梗后的远期预后和生存率以及与其相关的因素。
一、心梗后的远期预后
1. 心梗后的远期预后影响因素
心梗后的远期预后受多种因素的影响，包括患者的年龄、性别、基础健康状况、病史、心功能等。
年龄是影响心梗后预后的主要因素之一，老年患者由于身体抵抗力较弱、心脏血管病变较为严重，远期预后相对较差。
性别也是一个重要因素，女性患者在心梗后的远期预后上相对男性较差。
2. 远期预后评估方法
医学界通常使用不同的方法评估心梗后的远期预后，其中最重要的是评估患者的存活率和心功能。
存活率是指心梗后患者在一定时间内存活的百分比，可以通过观察患者的死亡率来评估。
心功能评估则包括心衰程度、心输出量等指标，通过监测这些指标可以了解患者的心脏功能及其预后。
二、心梗后的生存率
心梗后的生存率是评估心梗后远期预后的重要指标之一。
许多研究
表明，心梗后的生存率与患者的年龄、性别、合并症等因素密切相关。
一项大规模的研究显示，心梗后的1年生存率为70-80%，5年生存率
为40-50%。
这一结果表明，心梗后的生存率相对较低，需要重视患者
的远期随访和管理。
三、心梗后远期预后的改善措施
为了改善心梗后的远期预后和生存率，需要采取一系列的治疗和管
理措施。
首先，要积极预防和控制心梗的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。
其次，要注意生活方式的改变，包括戒烟、健康饮食、适度运动等，这些措施可以延缓心血管病的进展，提高生存率。
此外，患者还应定期复查心脏功能，遵循医生的治疗建议，及时调整用药方案。
结论
心梗后的远期预后和生存率是关系到患者生活质量和寿命的重要问题。
通过综合评估患者的年龄、性别、病史、心功能等因素，我们可
以更准确地预测患者的远期预后，并采取相应的治疗措施。
此外，患
者自身的健康管理和生活方式的改变也对改善心梗后的远期预后起到
重要作用。
医生和患者应该共同努力，加强心梗后的管理和治疗，提
高患者的远期生存率和生活质量。