胰腺炎的影像学表现
急性胰腺炎的影像诊断与鉴别诊断
急性胰腺炎的影像诊断与鉴别诊断壹概 述l急性胰腺炎：是多种病因造成的胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
l由于胰腺缺乏包膜，胰液可以进入周围的组织， 胰酶消化筋膜层，将炎症散到周围的解剖结构。
l根据修订的亚特兰大分类分为以下两种亚型：ü间质水肿型胰腺炎（90-95%）。
ü坏死型胰腺炎。
l病因：胆源性（最常见）、先天导管异常、酒精性、暴饮暴食、高脂血症、高钙血症、药物、手术与创伤等。
l临床表现：急性发作的持续剧烈上腹部疼痛，常向背部放射， 可有腹胀、恶心呕吐。
l治疗：保守治疗；经皮引流术、内镜下清创术、开腹手术。
①符合急性胰腺炎的腹痛（急性发作、持续、剧烈的上腹痛，常向背部放射）。
②血清淀粉酶和（或）脂肪酶水平高于正常值3倍。
③腹部影像学（增强CT、MRI或超声）检查符合急性胰腺炎改变。
急性胰腺炎诊断标准：符合以上≥两条病程l早期：发病后第一周。
l晚期：第二周 - 数月。
严重程度l轻症：无器官功能衰竭、无局部并发症，常可在发病1周内痊愈。
l中重症：有短暂器官衰竭（＜48h）和/或局部或全身并发症。
l重症：持续器官衰竭（＞48h）。
l全身并发症：通常是由胰腺炎加重导致的并发症，如慢性肾功能衰竭时的急性肾损伤。
l局部并发症：包括各种胰腺和胰周积聚。
ü通常在第二周（胰腺炎的晚期）发生。
ü在持续性或复发性疼痛、胰腺酶水平的继发性高峰、器官功能障碍恶化或脓毒症的患者中。
胰腺炎通过胰周韧带扩散l胰头通过肝十二指肠韧带和胃肝韧带连接到肝脏和胃小弯。
l胰尾通过脾肾韧带连接到脾门，通过胃脾韧带连接到胃大弯。
胰周韧带胰周韧带貳影像表现胰周积液、胰腺和(或)胰周坏死影像表现ü间质水肿型胰腺炎（90-95%）。
ü坏死型胰腺炎。
l常见，胰腺的非坏死性炎症。
l炎性水肿引起胰腺弥漫性或局限性肿大，通常周围有少量胰周炎症或少量液体（非坏死积聚）。
重症胰腺炎的诊断标准
重症胰腺炎的诊断标准引言重症胰腺炎是一种常见但危重的疾病，其正确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
本篇文章将深入探讨重症胰腺炎的诊断标准，包括其定义、临床表现、影像学表现以及实验室检查等方面的内容。
1. 定义与分类重症胰腺炎是指急性胰腺炎在病程早期即出现多脏器功能障碍综合征（MODS）或多器官功能衰竭（MOF）的情况。
根据炎症程度可分为轻、中、重度三个级别。
1.1 轻型重症胰腺炎•只有一个器官指数异常（如ARDS指数、MOF指数等），无其他多脏器功能障碍。
1.2 中型重症胰腺炎•两个以上器官指数异常，无反复复苏的器官功能衰竭。
1.3 重型重症胰腺炎•两个以上器官指数异常，并出现反复复苏的器官功能衰竭。
2. 临床表现重症胰腺炎的临床表现多样，但主要包括以下几个方面：2.1 消化系统症状•持续性上腹痛，可放射至背部。
•恶心、呕吐。
•腹胀感。
2.2 系统症状•发热。
•心率增快。
•血压下降。
2.3 其他症状•黄疸。
•腹膜炎体征。
3. 影像学表现重症胰腺炎的影像学表现对于诊断和评估疾病严重程度具有重要意义。
3.1 腹部平片•可见胰腺肿大。
•腹水表现。
3.2 腹部CT•显示胰腺的炎症程度和范围。
•可见胰周炎症积液、坏死、脓肿等。
3.3 MRI•对于评估胰腺病变的程度和范围有更好的分辨率。
4. 实验室检查实验室检查是诊断重症胰腺炎的重要手段之一。
4.1 血清淀粉酶•血清淀粉酶升高是急性胰腺炎的敏感指标。
4.2 血清白蛋白•血清白蛋白降低可能预示着胰腺坏死。
4.3 C-反应蛋白•C-反应蛋白升高提示存在炎症反应。
4.4 血乳酸•血乳酸升高可能反映组织缺氧。
结论重症胰腺炎的诊断应综合考虑临床表现、影像学表现以及实验室检查结果。
合理使用这些诊断手段有助于及早发现重症胰腺炎并进行及时治疗，提高患者的预后。
对于临床医师来说，掌握重症胰腺炎的诊断标准是非常重要的。
胰腺脾疾病影像表现
在影像表现上有差异。
影像表现：CT和MRI可显 示胰腺囊肿的形态、大小
和位置。
并发症：胰腺囊肿可引起 周围组织压迫、感染、出 血等并发症，需及时治疗。
2 脾脏疾病影像表现
脾肿大
01
病因：感染、肿瘤、血液
病等
02
影像表现：脾脏体积增大， 轮廓清晰，密度均匀
胰腺脾疾病影像表现
演讲人
目录
01. 胰腺疾病影像表现 02. 脾脏疾病影像表现 03. 胰腺脾疾病鉴别诊断
1 胰腺疾病影像表现
胰腺炎
影像表现：胰 腺肿大，边缘 模糊，密度不
均匀
病变部位：胰 腺头部、体部、 尾部均可发生
病变程度：轻 度、中度、重 度胰腺炎影像
表现不同
并发症：胰腺 脓肿、胰腺假 性囊肿、胰腺
影像表现：脾脏轮 廓模糊，密度不均 匀，可见液性暗区
并发症：出血、感 染、休克等
治疗：手术治疗， 包括脾切除、脾修 补等
1
2
3
4
3 胰腺脾疾病鉴别诊断
影像学检查方法
01
超声检查：无创、 便捷，可初步判断 胰腺脾疾病
04
核医学检查：可检 测胰腺脾病变的血 供情况，对肿瘤诊 断有较高价值
02
CT检查：可清晰显 示胰腺脾病变，对 肿瘤诊断有较高价 值
03
伴随症状：腹痛、腹胀、 食欲不振等
04
诊断和治疗：影像学检查、 实验室检查、病理学检查等， 根据病因进行针对性治疗
脾脓肿
01
影像表现：脾脏肿 大，边缘模糊，内
部可见低密度区
04
预后：及时治疗， 预后良好
02
病因：感染、外伤、 肿瘤等
急性胰腺炎的影像学表现 ppt课件
急性胰腺炎的影像学表现
与胰腺癌相鉴别：
Ø 前者抗炎治疗后明显好转 Ø 增强扫描未见周围血管受侵表现 Ø 胰腺周围间隙浑浊，肾前筋膜、侧锥筋膜增厚浑浊等
急性炎症表现。 ü 后者多表现为局限性肿块 ü 增强扫描可清晰显示肿块轮廓及肿瘤侵犯血管、周围
淋巴结转移等恶性肿瘤征象
精品资料
急性胰腺炎的影像学表现
ü 中上腹疼痛，向背部放射 ü 发热 ü 恶心、呕吐 呕吐出现在腹痛后 体征 Ø 上腹部压痛、反跳痛和肌紧张 Ø 严重者有低血压、休克以及多脏器衰竭 Ø 实验室检查 WBC升高，血、尿淀粉酶升高
急性胰腺炎的影像学表现
急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型
1.轻型:急性水肿型，胰腺局部或弥漫性水肿,质 地结实,胰腺周围有少量脂肪坏死.镜下可见腺泡,间 质水肿,少量散在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗 液清亮.
出血坏死型：
（1）胰腺体积增大，常为弥漫性。 （2）胰腺密度变化与病理变化密切相关。多为密度不均匀 减低（水肿）；合并出血则密度不均匀增高。增强薄层扫 描坏死区更清楚。 （3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。 （4）胰周坏死、渗液。最常见的位置是小网膜囊，左肾旁 前间隙。沿潜在间隙流注形成远处积液。 （5）并发症：胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，出现气泡对脓肿 较特征（产气杆菌感染）。 （6）假性囊肿：亚急性期会有假性囊肿形成，表现为大小 不一的圆形、卵圆形囊性病变，内为液体密度，囊壁均匀 。 （7）增强后强化不均匀，坏死区域不增强，残留胰腺组织 轻度强化
2.重型:出血坏死型，胰腺肿大变硬,腺泡及脂肪 组织坏死,血管出血坏死.肉眼可见胰腺有灰白色或黄 色斑块状脂肪坏死灶.病程长者可并发脓肿,假性囊肿 或瘘管.镜下见胰腺坏死病变呈间隔性或小叶周围分 布,常见静脉炎,淋巴管炎和血栓形成.
胰腺炎 判断 指标 标准
胰腺炎的诊断标准主要包括以下四项：典型的临床表现，如上腹部疼痛，或者恶心、呕吐、伴有上腹部压痛或者腹膜刺激征。
血清尿液或者腹腔穿刺液有胰酶含量的增加。
通过影像学检查，如彩超、CT等，显示有胰腺炎症或者手术所见，证实有胰腺炎病变。
能够排除其他类似临床表现的病变，可以结合患者的病史以及相关的体格检查，作出急性胰腺炎的初步诊断。
其中，实验室检查血液脂肪酶、淀粉酶超过正常值3倍是诊断胰腺炎的重要指标。
以上信息仅供参考，如有身体不适，建议及时就医，在医生的指导下使用药物和采取相应的治疗措施，避免盲目用药或延误治疗。
胰腺疾病的影像学诊断
胰腺疾病的影像学诊断胰腺疾病的影像学诊断介绍胰腺是人体内一个位于上腹部的重要器官，它负责产生消化酶和激素，对于人体的消化和新陈代谢起着重要作用。
胰腺疾病却是一种常见且严重的疾病。
影像学诊断在胰腺疾病的诊断和治疗中起着重要的作用。
影像学检查常见的影像学检查方法包括超声、CT（计算机断层扫描）、MRI （磁共振成像）和内镜超声。
这些方法各有优势和适应症，医生会根据具体情况选择最合适的检查方法。
超声超声是一种非侵入性的检查方法，可以用来检查胰腺的大小、形态和结构。
超声对于诊断胰腺炎、胰腺癌、胰管结石等疾病有较高的敏感性和特异性。
CTCT是一种三维断层扫描技术，可以提供高分辨率的胰腺图像。
CT可以检查胰腺的解剖结构、血供情况和病变的范围。
CT在诊断胰腺炎、胰腺癌、胰腺假性囊肿等疾病中得到广泛应用。
MRIMRI利用磁场和无线电波来胰腺的详细图像。
相比于CT，MRI对于软组织的显示更好。
MRI在诊断胰腺肿瘤、胰腺囊肿和胰腺的血管解剖等方面有独特的优势。
内镜超声内镜超声是一种将超声探头置于内镜前端的检查方法，可以直接观察到胰腺的细微结构。
内镜超声对于诊断胰腺囊肿、神经内分泌肿瘤和胰腺导管的病变等有重要价值。
常见疾病的影像学表现胰腺炎胰腺炎是胰腺发炎的一种疾病，常见的影像学表现包括胰腺的弥漫性肿大和密度增高，伴有邻近组织器官的炎症改变。
胰腺癌胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，常被忽略。
影像学上，胰腺癌通常表现为胰腺的局部肿大、边界不清以及邻近组织的浸润。
胰腺囊肿胰腺囊肿是胰腺内形成的液体充填的囊性结构，常见的影像学表现包括胰腺内的囊性病变，并可能伴有壁结节或钙化。
胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿是由于胰腺炎引起的胰腺组织坏死后形成的囊腔。
影像学上，胰腺假性囊肿常表现为胰腺内的囊性病变，并可能伴有周围器官的炎症改变。
胰腺结石胰腺结石是胰腺内形成的钙化物，通常与胰腺炎相关。
影像学上，胰腺结石常表现为胰腺内的高密度影像，并可能伴有胰腺的炎症改变。
医学影像学(6.7.1)--胰腺炎的影像诊断
胰腺疾病
急性胰腺炎 慢性胰腺炎 胰腺癌 胰腺其他肿瘤
胰腺正常 CT 表现
形态
1 、斜形、横形、 S 形或马蹄形
2 、自胰头→胰尾逐渐变
细
3 、边缘光滑或
呈羽毛状、锯齿状
大小
a. 头、体、尾的横径依次为 3 、 2.5 、 2cm
b. 以 L2 椎体横径为标准：
急性胰腺炎
病因
1 、胆源性：壶腹部梗阻→胆汁返流 →胰管内压↑ →胰液外溢→胰组织自溶
2 、酒精性：酗酒、暴饮 食→胃肠道充血水肿→十二指肠乳头括约 肌痉挛→胆汁、胰液返流 3 、感染、药物、十二指肠梗阻
临床表现
急性腹痛、血尿淀粉酶升高
病理所见
在炎症早期，胰腺轻度肿胀，间质充血 水肿，少数中性粒细胞浸润。
急性胰腺炎 MRI 表现
3 、假性囊肿圆形或椭圆形，囊壁清晰， 呈长 T1 长 T2 信号，囊肿壁有强化。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎（ chronic pancreatitis ）的病 因是多方面的。国外报道， 70%~80% 的 病例与长期酗酒有关。酒精作用可减少 胰液的分泌，使胰液中的蛋白质成分增 加，在小胰管中沉积，引起填塞、慢性 炎症和钙化
筋膜增厚
6 、假性囊肿
急性出血坏死性胰腺炎
1 ．胰腺体积常有明显增大，且为弥漫性。 胰腺体积增大与临床严重程度一致。
2 ．胰腺密度改变与胰腺病理变化密切相 关。胰腺水肿则 CT 值降低，坏死区域的 CT 值更低，表现为囊样低密度区域；而 出血区域的 CT 值则高于正常胰腺。整个 胰腺密度显得很不均匀。增强扫描可使 胰腺正常组织与坏死区对比更明显
6 ．假性囊肿： CT 表现为大小不一的 圆形或卵圆形囊性肿块，囊内为液体 密度。绝大多数为单房，囊壁均匀、 可厚可薄。
慢性胰腺炎的超声内镜诊断
慢性胰腺炎的超声内镜诊断慢性胰腺炎（CP）作为胰腺的慢性炎症过程，可导致脏器结构永久性损伤。
虽然胰腺的组织病理学评估仍为诊断的金标准，但为此获取胰腺组织通常不切实际。
另外，慢性胰腺炎是一种散在分布的疾病，单次活检容易造成假阴性。
对于慢性胰腺炎患者，影像学检查如腹部平片、经腹超声（TUS）、CT或MRCP可表现为胰腺钙化、胰管扩张或扭曲、胰液积聚和（或）胰腺内囊性病变。
然而，这些检查仅适用于中-重度慢性胰腺炎的诊断。
由于良好的显像能力，EUS目前已广泛应用于胰腺炎的诊断和评估。
本文主要是概括EUS在CP诊断中的作用。
CP的EUS特征及重复性EUS用以评估疑似慢性胰腺炎患者已经有超过20年的历史。
慢性胰腺炎的超声影像诊断标准最早由Jones等提出，并由Wiesema等进一步完善。
EUS通过发现胰腺实质（包括点状高回声、点状高回声伴声影、高回声条索、低回声小叶和囊肿）（图1）及导管系统（包括主胰管扩张、主胰管不规则、分支胰管扩张、高回声管壁和胰管结石）（图2至图4）的异常，来对慢性胰腺炎进行诊断。
国际共识使用最低标准术语（MST），为鉴别胰腺炎性疾病定义了9项EUS标准，并被后续的研究证实有效。
图1 胰腺体部钙化型慢性胰腺炎环扫超声内镜图像：点状高回声、胰管扩张。
图2 慢性胰腺炎胰腺体部环扫超声内镜图像：胰管扭曲、管壁高回声、高回声条索、点状高回声。
图3 慢性胰腺炎线阵超声内镜图像：主胰管和分支胰管扩张。
图4 线阵超声内镜显示胰头部胰管结石。
这9项特征中每一项都具有相同的权重，没有孰轻孰重，也未确定符合几项作为慢性胰腺炎的诊断标准。
因此，着眼于诊断慢性胰腺炎需要几项标准的研究具有较大的异质性，平均值从1到6不等。
Wiersema等通过ROC曲线证实超过3项标准可达到100%的敏感性和79%的特异性。
Sahai等研究认为仅满足1~2项EUS标准可有效地排除中-重度慢性胰腺炎（Cambridge分期3和4），而满足5项以上标准则考虑为慢性胰腺炎。