专家共识喉癌外科手术及综合治疗
喉全切除手术配合 ppt课件
喉全切除手术的主要目的是治疗喉癌 等喉部严重疾病，通过切除病变组织 ，降低肿瘤复发和转移的风险，提高 患者的生存率和生活质量。
手术适应症与禁忌症
适应症
喉全切除手术适用于各种喉癌、 喉部严重增生性病变、喉部外伤 以及某些严重的喉部炎症等。
禁忌症
对于患有严重心、肺、肝、肾等 器官疾病的患者，以及无法耐受 手术创伤的患者，应避免进行喉 全切除手术。
手术发展历程
01
初始阶段
最初的喉全切除手术方法比较简单，主要采用颈部皮瓣修复喉部缺损。
02
改进阶段
随着医学技术的不断进步，喉全切除手术的方法逐渐得到改进和完善，
出现了多种修复方法和材料，如肌皮瓣、组织工程等。
03
现代阶段
现代的喉全切除手术已经发展成为一种综合性治疗手段，不仅包括手术
切除和修复，还包括术前和术后的放化疗等辅助治疗措施，以提高治疗
术中监测与护理
监测生命体征
疼痛管理
在手术过程中，密切监测患者的生命 体征，包括心率、血压、呼吸等，确 保患者安全。
根据患者的疼痛程度，协助医生为患 者进行疼痛评估和处理，提高患者的 舒适度。
维持呼吸道通畅
在喉全切除手术后，患者可能会因为 呼吸道分泌物增多而出现呼吸困难的 情况，需及时协助患者排痰、保持呼 吸道通畅。
开术。
05
手术护理人员培训与要求
培训内容与要求
喉全切除手术理论知识
掌握喉全切除手术的基本原理、手术流程和注意事项。
手术配合技能
学习如何在手术过程中与医生有效配合，包括传递器械、管理手术 台面等。
紧急情况处理
熟悉手术中可能出现的紧急情况及应对措施，如大出血、呼吸骤停 等。
早期声门型喉癌的手术治疗
３ 讨 论
题报道 ， 陈文 文 等㈣也 研究 证 明 ． 旦发 现 有 中度 以 一
上 不典 型增 生 ， 早 行喉 裂开 完 整切 除病 灶 ， 早 期 尽 对
诊 断和 尽早 治疗 ，预 防癌 变或 癌 变扩 散并 避免 复 发
Ｓ ｒ ｉ ａ ｒ ａｍｅ ｔｗｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉｈ ｏ ｈ ｒｔｅ ｔｎ ｔ ｏ ｓ ｎ ｐ ｓ—ｏ ｅ ａｉ ｅ ｔａ ｈ ａ ｘ ｕ ｔｏ ａｅ ｒ ａ ｈ， ｕ ｇｃ ｌｔｅ ｔ ｎ ｒ ｏ ａ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ａ ｉ ｇ ｍｅ ｈ ｄ ｉ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｒ ｃ ｅ ｌｅ ｔ ｂａｉ ｎ ｒ ｔ ，ｂ ｅ ｔ ｖ ｃ ｌｚ ｔｏ ，ｎ ｓ ｒ ｉａ ｒ ｔ ．Ｒｅｓｕｔ ｏ ａ ｉａｉ ｎａ ｄ ｕ ｖｖ ｌ ａｅ ｌ ｓ：３ ｃ ｓ ｓ ａ ｅ ｏ ｂｅｔｒ ｕ ｌ ｙ ｆ ｌｖ ，４ ａ ｅ ｗｅ ｅ ｏ ｓｄ ｒ ｄ ｓ ０ ａ ｅ ｈ ｖ ｇ ｔ ｔｅ ｑ ａ ｉ ｏ ｉｅ ｃ ｓ ｓ ｔ ｒ ｃ ｎ ｉ ｅ ｅ ａ
１２ 方 法 ．
均行全 麻下 低位 气 管切 开喉 裂开 进路 喉部 分 切
除术 。病 灶部 位彻 底切 除 ， 全缘 均 ０５ ｍ 以上 。手 安 ．ｃ
术切 除边缘 部位 均行 电刀烧 灼 。声带 癌部 位 连 同其
下声 带肌一 并切 除 至 甲状 软 骨板 内侧 。喉部 创 面丝 线缝 合 。
些放 疗专 家也认 为 ，对 于那 些 只需作 声 带切 除 的患
者， 放疗 也 能获 得 与手 术 切 除相 似 的 ５年生 存率 『。 １ ” 近年来 支撑 喉镜 下 激光 手术 的 开展使 喉 裂开 术 的应
累及前联合或双侧声带的声门型喉癌患者的手术方法探讨
累及前联合或双侧声带的声门型喉癌患者的手术方法探讨刘剑勇;陆建斌;袁毅方;李梦琳【摘要】目的：比较改良喉垂直前位部分切除术和改良环状软骨会厌舌骨吻合术对累及前联合或双侧声带的声门型喉癌的临床疗效。
方法将48例累及前联合或双侧声带的声门型喉癌患者随机分为FPL组和CHEP组，每组各24例。
FPL患者采用改良喉垂直前位部分切除术，CHEP组患者采用改良环状软骨会厌舌骨吻合术。
术后对2组患者的手术基本情况、发音功能、误咽发生率以及术后生存质量进行比较分析。
结果2组患者在手术时间、出血量、拔管率、发音功能的恢复以及生存质量上并无明显差异（P＞0．05）。
而拔管时间FPL组较CHEP组明显缩短，且误咽率FPL组较CHEP组明显减少（P＜0．05），差异均具有统计学意义。
结论改良喉垂直前位部分切除术治疗累及前联合或双侧声带的声门型喉癌，可有效缩短拔管时间，减少患者的痛苦，积极地控制误吸率，可作为治疗该类患者的首选手术方案。
%Objective To compare the clinical curative effect of glottic laryngeal carcinoma which invading anterior com -missure or bilateral vocal cord , modified frontolateral partial laryngectomy or modified cricohyoidoepiglottopexy was performed . Methods 48 cases of patients with laryngeal cancer who were glottic laryngeal carcinoma which invading anterior commissure or bilateral vocal cord were divided into the FPL group and the CHEP group ,each group was 24 cases.The patients in the FPL group were treated by modified frontolateral partiallaryngectomy ,and the patients in the CHEP group were treated by modified cricohyoi-doepiglottopexy .The basic situation,pronunciation feature ,the incidence of aspiration and postoperative quality of life ofpatients in the 2 groups after surgery was comparatively analyzed .Results There were no significant differences in operation time ,bloodloss,decannulation rates,pronunciation function recovery and quality of life in patients of the 2 groups (P>0.05),there had no statistical difference .The decannulation time of patients in the FPL group was obviously shortened than that of patients in the CHEP group ,and the rate of aspiration of patients in the FPL group was decreased significantly than that of patients in the CHEP group (P<0.05),the differences were statisticallysignificant .Conclusion The modified frontolateral partial laryngectomy in treatment of involving former joint or bilateral vocal cords glottis patients with laryngeal cancer ,can effectively shorten the patient's extubation time ,reduce the pain of the patients ,and can get a positive control for the rate of the surgical treatment of patients with postoperative aspiration ,it can be used as first choice surgery for the treatment of these patients .【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】3页(P1177-1179)【关键词】喉癌;喉部分切除术;吻合术;生存质量【作者】刘剑勇;陆建斌;袁毅方;李梦琳【作者单位】215600 江苏省张家港市第一人民医院耳鼻咽喉科;215600 江苏省张家港市第一人民医院耳鼻咽喉科;215600 江苏省张家港市第一人民医院耳鼻咽喉科;215600 江苏省张家港市第一人民医院耳鼻咽喉科【正文语种】中文【中图分类】R739.65喉癌是耳鼻喉科中癌症发病率排名第三的疾病，仅次于鼻咽癌和鼻腔鼻窦癌，其发病率占全身恶性肿瘤的5.6%～7.6%[1]。
喉癌治疗指南ppt课件
汇报人:XXX
2023-11-21
目
CONTENCT
录
• 喉癌概述 • 喉癌的治疗原则 • 喉癌的手术治疗 • 喉癌的放射治疗和化疗 • 喉癌的康复和随访 • 未来展望和结论
01
喉癌概述
喉癌的定义和发病率
定义
喉癌是一种恶性肿瘤，起源于喉部的细胞。它通常影响声带、喉 室、会厌等部位。
03
靶向治疗和免疫治疗
对于部分晚期喉癌或复发喉癌，可考虑使用靶向药物或免疫药物进行治
疗。这些新型治疗方法能够更精准地针对癌细胞，减少对身体正常细胞
的损害。
03
喉癌的手术治疗
手术适应症和禁忌症
适应症
喉癌手术治疗适用于早期和中期 喉癌患者，没有出现远处转移和 广泛浸润的情况下，可以考虑手 术治疗。
禁忌症
影像学检查：如CT、MRI等，评估肿瘤是否复发或转 移。
内窥镜检查：通过喉镜等检查，直接观察手术部位恢 复情况。
患者的心理和社会支持
心理辅导
喉癌患者可能面临焦虑、抑郁等 心理问题，需要专业的心理辅导
帮助患者建立积极的心态。
社会支持
鼓励患者参加支持团体，与同病相 怜的人交流，共同面对困境。同时 ，家人和朋友的关心与支持也至关 重要。
04
喉癌的放射治疗和化疗
放射治疗和化疗的适应症和禁忌症
适应症
放射治疗适用于早期喉癌和局部晚期喉癌的辅助治疗；化疗则主要用于晚期喉 癌和转移性喉癌的治疗。
禁忌症
对于一般情况较差、重要器官功能不全、严重感染等患者，放射治疗和化疗可 能不适用。
放射治疗和化疗的方法和步骤
放射治疗方法
通常采用外照射方式，即使用高能X线或质子束等放射线对肿 瘤进行照射。治疗过程一般分为模拟定位、计划设计、治疗 实施等步骤。
【专家共识】喉癌外科手术及综合治疗
【专家共识】喉癌外科手术及综合治疗概述喉癌(la r y n gea 1 c a rcinom a )就是头颈咅0 常见得恶性肿瘤，96%・9 8 %为鳞状细胞癌，其她病理类型少见。
近年全球癌症分析资料显示，20 0 2年新发15 9 0 00病例,90 000例死亡，男性患病优势，约占男性肿瘤得2、4%,男女比例约(7 —9) ： 1.近年来喉癌得发病率有明显增加得趋势，发病年龄以40—60岁最多。
喉癌得发病情况有种族与地区得差异。
我国虽然缺乏大规模流行病学调查资料，但学者公认，华北与东北地区得发病率远高于江南各省。
有资料显示，200 8年全球喉癌发病率不足6、0/10 万人，低于既往教材中(7、0- 16. 2) /10万人得报道.喉癌得病因至今仍不十分明确，流行病学资料证实与吸烟与饮酒、病毒感染、环境与职业因素、放射线、微量元素缺乏、性激素代谢紊乱等因素有关，常为多种致癌因素协同作用得结果。
根据肿瘤发生部位与所在区域，喉癌临床上分为声门上型、声门型与声门下型等三种类型，具有局部浸润与扩散转移等特点。
临床治疗目前主要采取以手术为主得多学科综合治疗。
在彻底根除肿瘤病变得同时尽量保留与重建喉得功能，在治愈肿瘤得同时提高患者得生存质量，就是近年来学者们公认得诊疗原则与理想目标。
喉癌手术前评估喉癌手术治疗前对患者与肿瘤进行全面细致得综合评估，对选择正确与有效得治疗方案至关重要。
主要包括患者状况与肿瘤情况评估两方面。
—、患者评估(―)全身情况评估:对患者全身状况得评估应结合病史、体格检查、实验室检查、重要器官功能评估及与疾病相关得特殊检查。
了解全身情况与疾病得性质关系，重视疾病引起得全身状况改变，明确目前全身状况对疾病本身及预计手术得影响.注意纠正贫血、脱水等较短时间内能够纠正得不良因素。
对全身各系统状况中，心血管系统常见问题就是心脏病、心律失常、心功能衰竭、高血压等，必须控制到合理程度与水平。
通过评估肺功能了解患者得代偿储备功能，预测术后发生并发症得可能性•应注意患者有无肾功能损害。
喉癌汇总(总)
喉癌喉癌(carcinoma of larynx)是一种比较常见的恶性肿瘤，好发年龄40岁以上的男性，以东北、华北和华东地区发病率最高。
其病因尚不十分清楚，但患病者几乎邻有长期抽烟历史。
喉镜检查可发现喉部新生物，CT有助于明确肿瘤的侵犯范围，活体组织病理学检查是喉癌确诊的主要依据。
标本的采集可以在喉镜下完成，注意应当钳取肿瘤的中心部位，不要在溃疡面上取，因该处有坏死组织。
有些需要反复多次活检才能证实。
活检不宜过大过深，以免引起出血。
喉癌的治疗主要是采用手术为主的综合治疗。
喉癌的手术应根据肿瘤的部位、大小和范围行喉全切除术或喉部分切除术，后者在切除喉部肿瘤的前提下，保留喉的功能，以提高患者的生活质量。
喉癌的病因尚不明确，目前考虑与下列因素有关：1.吸烟烟草燃烧后产生的苯丙芘可使呼吸道粘膜充血、水肿，审批增生核鳞状上皮化生，纤毛运动停止或迟缓，有致癌性。
2.饮酒长期刺激粘膜可使其变性而致癌。
3.病毒感染一般认为病毒可使细胞改变性质，发生异常分裂；病毒可附于基因上，传至下代细胞，发生癌变。
成人型喉乳头状瘤（HPV）引起的病毒源性肿瘤，目前认为是喉癌的癌前病变。
尤其是高危型（HPV-16/18）与喉癌的发生关系比较密切。
4.环境因素如石棉和芥子气致癌。
5.放射线长期接触镭、铀、氡等放射性同位素可引起恶性肿瘤。
6.性激素研究表明喉癌患者体内雄激素水平相对较高，而雌激素则降低。
7.微量元素缺乏体内某些微量元素，则Zn、Se等缺乏可引起没得结构和功能改变，影响细胞的分裂和增殖，导致基因突变。
病理：组织学上喉癌以鳞状细胞癌最常见，约占95％～98％，腺癌少见，约占2％，未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤少见。
喉鳞状细胞癌依其发展程度可分为原位癌、早期浸润癌和浸润癌三种类型。
原位癌较少见，经过一段时间可发展成浸润癌；早期浸润癌一般是由原位癌突破上皮基底膜向下浸润，并在固有层内形成癌巢；喉浸润癌绝大多数为高分化鳞癌，癌细胞可见不同程度的角化现象和细胞间桥，在癌巢中心可见角化珠，低分化鳞癌少见。
国际抗癌协会(UICC)1997年公布的喉癌TNM分类、分期标准
国际抗癌协会（UICC）1997年公布的喉癌TNM分类、分期标准●喉的分区：a)声门上区：分成二个亚区：1. 喉上部（包括边缘区）：上部会厌，木勺会厌，木勺会厌喉面，木勺状软骨。
2. 声门上部：下部会厌喉面，室带，喉室b)声门区：声带，前连合，后连合c)声门下区●T分级：（一）声门上区：Tis = 原位癌T1 = 肿瘤局限于声门上区的一个亚区，声带运动正常T2 = 肿瘤侵犯声门上区两个亚区、声门区或声门上以外区域的粘膜，声带未固定T3 = 肿瘤局限在喉内，伴声带固定，或侵犯下列区域：环后区，会厌前间隙，舌根深部T4 = 肿瘤侵犯超出甲状软骨，或扩展至颈部软组织，甲状腺或食管（二）声门区：Tis = 原位癌T1 = 肿瘤局限在声带，运动正常T1a = 肿瘤局限在一侧声带T1b = 双侧声带受累T2 = 肿瘤向声门下或声门上侵犯，或声带运动受限T3 = 肿瘤局限在喉内，伴声带固定T4 = 肿瘤侵犯（喉外）甲状软骨，或扩展至喉外组织，如甲状腺、气管、颈部软组织（三）声门下区：Tis =T1 =T2 =T3 =T4 =●N分级N0 无颈部淋巴结转移N1 同侧单个转移淋巴结小于3CMN2N2a 同侧单个转移淋巴结大于3CM，小于6CMN2b同侧多个转移淋巴结大于3CM，小于6CMN2c 双侧单个转移淋巴结大于3CM，小于6CMN3 淋巴结转移大于6CM●M分级MX 远处转移不能确定M0 无远处转移M1 远处转移喉癌手术方法的选择●部分喉切除术手术适应症切除范围1．喉显微CO2激光手术早期声门型和声门上型癌2．喉裂开声带切除术一侧声带癌Tis、T1a，未累及声带突和前联合，声带运动正常3．垂直半喉切除术一侧声带癌累及声带全长或大部分，向前累及前联合，向后达声带突；向上及喉室、室带；向下达声门下将患侧声带、室带、勺状软骨和甲状软骨板切除4．水平半喉切除术会厌、室带及勺会厌皱的声门上型癌，未累及前联合、喉室和勺状软骨会厌、室带、喉室、勺会厌皱、会厌前间隙5．额前部分喉切除术前联合癌和累及双侧声带前端，或一侧声带膜部癌累及前联合至对侧声带前端6．水平垂直部分喉切除3/4喉切，声门上癌侵犯声门区，一侧喉室及声带正常7．喉次全切除术Pearson喉次全切除术●全喉切除术不适合行部分喉切除的T3，T4喉癌；部分喉切除术或放疗后复发；下咽癌不能保留喉功能者。
指南共识耳鼻咽喉头颈外科围术期气道管理专家共识
耳鼻咽喉头颈外科疾病因解剖位置与气道密切相关，疾病本身与手术操作均可对气道产生影响，尤其是鼻部和咽喉部的全麻手术，手术本身及麻醉插管均可导致局部组织水肿、气道炎症反应，气道并发症风险极高。
因此，围术期气道管理尤为重要。
可是目前耳鼻咽喉头颈外科在此领域仍是空白。
因此，本共识作为我国首个针对耳鼻咽喉头颈外科围术期气道管理专家共识，对规范并促进围术期气道管理在耳鼻咽喉科头颈外科的临床应用具有重要的意义。
表1：气道管理常用药物汇总（点击可查看大图）围术期气道危险因素及防治发生气道高反应（AHR）最多的是耳鼻咽喉头颈外科手术，所以围术期妥善管理气道对于提高手术的安全性有着重要的意义。
▎术前危险因素及防治措施：危险因素包括：年龄≥75岁；有长期吸烟史；有过敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）个人史及家族史者；肺功能较差的患者。
针对以上危险因素，应该做到：o术前充分询问病史，通过多学科会诊，共同评估气道情况，并根据患者的情况，预测围术期气道并发症风险，提前控制相关疾病，预防术中及术后AHR的发生。
o术前对患者就手术流程和注意事项进行教育，指导患者进行呼吸功能锻炼及正确咳嗽咳痰方法。
同时还应提醒患者术前戒烟。
o对于COPD及其他咳痰症状明显者，术前给予祛痰治疗，如雾化吸入乙酰半胱氨酸（NAC）。
o针对不同肺功能患者的术前药物预防。
疗法：围术期雾化吸入糖皮质激素（ICS）+短效β2受体激动剂（SABA）+长效抗胆碱药（SAMA）联合或不联合吸入糖皮质激素/长效β2受体激动剂（LABA）吸入。
表2：不同肺功能患者的术前药物预防总结▎术中危险因素及防治措施：麻醉操作：o气管内插管：避免暴力插管；对于有哮喘及AHR的患者，建议麻醉诱导前预防性给予雾化吸入ICS+SABA，以减少气管内插管时支气管痉挛的发生，提高围术期安全性。
o困难气道：宜选用最适用、最熟悉的方法，维持通气和氧合。
o机械通气：气道压力控制在20 cmH2O以内，COPD患者可控制在30 cmH2O 以内，如能维持血氧饱和度在90%以上，则吸入氧浓度应尽量降低。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【专家共识】喉癌外科手术及综合治疗概述喉癌( ｌarynｇeaｌcarcｉnomａ)是头颈部常见的恶性肿瘤，９６% －９8％为鳞状细胞癌,其他病理类型少见。
近年全球癌症分析资料显示，2002年新发159 00０病例，90 ０00例死亡,男性患病优势,约占男性肿瘤的2．4%,男女比例约（7 -9):1。
近年来喉癌的发病率有明显增加的趋势，发病年龄以4０-６０岁最多。
喉癌的发病情况有种族和地区的差异。
我国虽然缺乏大规模流行病学调查资料,但学者公认,华北和东北地区的发病率远高于江南各省。
有资料显示,2008年全球喉癌发病率不足6．0／10万人,低于既往教材中(7.0- 16．2)／１0万人的报道。
喉癌的病因至今仍不十分明确,流行病学资料证实与吸烟与饮酒、病毒感染、环境与职业因素、放射线、微量元素缺乏、性激素代谢紊乱等因素有关,常为多种致癌因素协同作用的结果。
根据肿瘤发生部位和所在区域，喉癌临床上分为声门上型、声门型和声门下型等三种类型，具有局部浸润和扩散转移等特点。
临床治疗目前主要采取以手术为主的多学科综合治疗。
在彻底根除肿瘤病变的同时尽量保留和重建喉的功能,在治愈肿瘤的同时提高患者的生存质量，是近年来学者们公认的诊疗原则和理想目标。
喉癌手术前评估喉癌手术治疗前对患者和肿瘤进行全面细致的综合评估,对选择正确和有效的治疗方案至关重要。
主要包括患者状况和肿瘤情况评估两方面。
一、患者评估(一)全身情况评估:对患者全身状况的评估应结合病史、体格检查、实验室检查、重要器官功能评估及与疾病相关的特殊检查。
了解全身情况与疾病的性质关系,重视疾病引起的全身状况改变,明确目前全身状况对疾病本身及预计手术的影响。
注意纠正贫血、脱水等较短时间内能够纠正的不良因素。
对全身各系统状况中,心血管系统常见问题是心脏病、心律失常、心功能衰竭、高血压等，必须控制到合理程度与水平。
通过评估肺功能了解患者的代偿储备功能,预测术后发生并发症的可能性。
应注意患者有无肾功能损害。
消化系统最主要评估内容是肝功能,严重的肝功能受损会使患者的手术耐受力明显下降。
内分泌系统评估主要是针对高血糖，必须将血糖水平控制后方可进行手术。
（二)其他情况评估：依据肿瘤部位、大小、范围和分期的不同,治疗喉癌时对喉的结构和功能都会产生不同程度的破坏和影响。
因此,除了肿瘤因素外,患者的职业、生活习惯、文化程度、宗教、家庭状况和经济能力等情况都可能对治疗方式的选择产生影响，需要认真对待、考虑和评估。
同时,患者的精神心理状态、患者和家庭成员对疾病本身和治疗的理解以及对治疗方式的选择、喉功能保留的意愿和治疗结果的期望值都是需要认真了解、沟通和纳入评估的重要内容，其决定患者对治疗方案的依从性和理解程度,也是选择治疗方式参考依据的一部分。
二、肿瘤评估(一)专科评估：在肿瘤术前诊断和综合评估中占有重要地位,是获得肿瘤基本信息的重要手段。
1．病史、症状及体征收集:应仔细询问主诉和相关医学问题、个人史(尤其是吸烟、饮酒的时间和数量)以及家族恶性肿瘤史。
通过仔细地询问病史和症状及体征收集以及完整的系统回顾,常可以初步判断病变部位和侵犯范围。
２.体格检查:使用间接喉镜检查喉部，初步观察肿瘤情况,但常由于患者咽反射敏感和会厌形态结构变化无法观察到前连合而需要进一步内镜辅助检查。
对锁骨上所有区域进行触诊,以寻找颈部转移或喉外扩散的依据。
3．专科辅助检查：内镜辅助检查最重要的是观察病变部位、肿瘤的总体表现和生长模式,评估舌根、会厌、会厌谷、杓会厌皱襞、杓状软骨、杓间区、假声带、喉室、真声带、声门下以及下咽的部分解剖亚区的受累情况。
电子(纤维)喉镜可以与动态喉镜结合应用,还可直接观察喉内结构、黏膜改变及声带活动情况,并通过活检做出病理诊断。
(二)其他辅助检查：主要包括病理学检查和影像学检查，可为判定肿瘤的性质、范围和扩展情况提供进一步详实的信息。
1.病理学检查：尽管喉部鳞状细胞癌占喉部新生物的绝大多数，但在最终确定治疗方案前，仍需通过活检病理获得最可靠的诊断依据。
如果临床高度怀疑恶性，需要反复活检。
2.影像学检查：主要包括超声检查、CT、MRI和ＰET检查等。
对于肿瘤分期来说，影像检查可以提供有价值的解剖学信息,还可以帮助制定手术计划，对原发肿瘤可切除性做出初步判定。
（l)超声检查：具有操作简便无创、实时动态、价格低廉等优点，高频探头近场干扰小，具有较高的图像分辨率,可以确定颈部肿瘤的起源部位、病变性质，能较准确反映颈淋巴结的大小(分辨率可达2 ｍm以上)、形状和范围,还可从横向、纵向或斜向观察肿瘤与血管的关系。
(２) CT检查：是喉癌术前诊断和临床分期的主要评价方法之一,能直接显示喉内软组织及声门旁间隙、会厌前间隙、声门下区、喉外颈部的结构形态变化,并确定软骨是否破坏，对肿瘤术前分期和诊断颈部淋巴结转移的准确性都有很大帮助。
CT增强扫描在喉癌的评价方面尤为重要。
（3）MRI：上自颅底下至锁骨的CT或MRＩ检查都可作为影像学检查的初始选择。
T2加权的MRI检查可以敏感地发现会厌前间隙和声门旁间隙的黏膜下受侵。
ＣＴ与MRＩ相比，对于甲状软骨受累的诊断特异度高,敏感度低。
虽然MRI影像检查有帮助判断血管及软组织结构受累情况,但不作为术前常规检查应用。
(４) PEＴ－ＣT检查:在肿瘤发生远处转移和复发患者，有条件时可行PET－CT检查。
由于PEＴ-CT结合了CT显示解剖细节和PEＴ显示新陈代谢细微变化的优点，可以发现同期或转移病灶，并且有针对性地对新陈代谢活跃区域进行活检,以最终明确肿瘤性质。
(白求恩国际和平医院李晓明)喉癌喉显微外科激光手术激光（lｉghｔａｍｐｌｉfiｃaｔｉon by stiｍｕlａｔe ｄemiｓｓiｏn ofraｄiａtion,Laseｒ)是2０世纪６0年代以来发展异常迅速的新科学技术。
使用高功率或大能量的激光器产生的激光束经聚焦后可以对生物组织产生强的热作用,从而实现对生物组织的切割、气化和凝固。
喉部激光手术将激光技术应用于喉显微外科手术，使二者的优越性相互叠加。
与传统手术相比具有以下优点:①损伤小，无需颈部切口和气管切开;②功能保留好;③具有手术时间短，患者痛苦小等优点。
但经口支撑喉镜下手术,暴露和切除都存在一定的局限性，应合理使用。
一、手术的设备条件1．激光机:临床上多选用CO,激光机。
２．支撑喉镜和喉显微外科器械。
3.显微镜：所需显微镜的焦距应在350 ｍm以上。
二、手术适应证患者要能够耐受全身麻醉和支撑喉镜操作。
主要用于治疗早期声门型和声门上型喉癌，适合于激光手术的病变应是在支撑喉镜下可完全暴露，肿瘤各界均在视野内，在激光束可达到的区域内肿瘤应能被完整切除。
1．Ｔl -T２期声门型喉癌:首选声带原位癌、Tla期病变,以及可暴露完全的Tlb、T2声带癌;2.Tl -T2期声门上型喉癌;３.局限的杓会厌皱襞癌。
三、肿瘤切除与颈部淋巴结处理肿瘤切除应该遵循肿瘤外科原则，切除在肿瘤的外围进行。
声门型喉癌手术切除时应保留３ｍm以上的安全界,声门上型喉癌应保留5 mm以上的安全界，可在手术中进行切缘病理检查,保证切缘安全。
无论是经口激光手术还是开放性手术治疗喉癌,对于颈部的处理原则是一致的。
应按照病变的范围和颈部检查的情况,在激光手术切除局部病变的同时进行颈部淋巴组织的处理。
声门上型喉癌在激光手术的同时行同侧或双侧的择区性颈清扫术;对于不愿意接受开放手术的患者，可行术后颈部放疗以控制颈淋巴转移。
如局部病变非常局限,且颈部检查未发现淋巴结肿大，也可选择观察随诊。
(北京同仁医院黄志刚)喉癌开放式喉部分切除术保留喉功能的喉部分切除术的理论基础在于从胚胎发生的角度,喉的左右侧、声门上下是分别发生最后融合起来的;从解剖的角度,喉的左右侧、声门上下的淋巴引流各成体系，喉的各区间亦有清楚的分界;从病理的角度,对喉癌标本的连续切片证实喉癌在各解剖区的发展及扩散各有特点。
实践证明,喉癌在彻底切除肿瘤的原则下将喉的正常部分保留下来,经过修复恢复喉的全部或部分功能是完全可行的,其肿瘤切除效果并不次于喉全切除术。
一、声门上型喉癌保留喉功能手术方式的选择（一)Tl期声门上型喉癌，支撑喉镜暴露不佳者，可选择喉水平部分切除术。
(二)Tl-T3期病变局限于会厌、喉前庭或杓会厌皱襞，未累及杓状软骨、喉室底及前连合者,可选择喉水平部分切除术。
(三）T３期声门上型喉癌累及一侧杓状软骨,该侧声带固定,对侧声带活动好，可选择扩大的喉水平部分切除术或喉水平加垂直(3／４)部分切除术。
也可选择环状软骨上喉部分切除环一舌骨固定(SCPL－CHP)。
(四)Ｔ4期声门上型喉癌累及会厌谷或舌根，向前未超过轮廓乳头，术前肺功能评估估计患者能够耐受吞咽训练时的误吸,双侧声带活动好,可选择扩大的喉水平部分切除术，带状肌肌筋膜瓣延长修复舌根。
二、声门型喉癌保留喉功能手术方式的选择(一)支撑喉镜下暴露不佳的Tla或T2期声门型喉癌,可选择喉垂直部分切除术。
（二)Tlb期声门型喉癌，可选择喉垂直部分切除术。
(三)T２期声门型喉癌向前累及前连合者,可选择喉垂直部分切除术。
(四）T３期声门型喉癌,肿瘤累及半喉，声带固定者，可选择喉垂直部分切除术。
(五)T3期声门型喉癌，肿瘤累及一侧半喉及前连合、对侧声室带前端，一侧声带固定，对侧声带活动正常,可选择喉次全切除术。
也可以选择环状软骨上喉部分切除环,舌骨,会厌固定术( SCPL-CHEP)。
(六)T４期声门型喉癌，肿瘤位于前连合,仅累及双侧声室带前端,甲状软骨前半受累，喉腔后部未受累,至少有一侧杓状软骨活动正常,选择喉垂直次全切除术。
也可以选择SCPL－CHＥP或SCPL-CHP。
(七)另外，Tla期声门型喉癌伴有前连合受累、Tlb期声门型喉癌伴或不伴前连合受累、单侧或双侧T2期声门型喉癌伴或不伴一侧声带固定、部分Ｔ3期声门型喉癌至少一侧杓状软骨活动好,也可选择ＳＣPL-ＣHEP或ＳＣPL_ＣHP。
三、声门下型喉癌保留喉功能手术方式的选择(一）原发于一侧声门下区的肿瘤，向上累及声带、喉室、室带,对侧喉腔正常，声带活动好,可选择喉垂直部分切除术。
(二)原发于前连合声门下区的肿瘤,累及双侧声、室带前端,会厌未受累，双侧杓状软骨未受累，可选择扩大的喉垂直部分切除术。
四、其他对于喉部分切除术后的缺损,可根据实际需要采用颈前带状肌肌筋膜瓣(如单蒂或双蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣、双蒂接力肌甲状软骨膜瓣)、颈阔肌皮瓣、胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣和会厌下移等单独或联合应用进行修复,以重建喉功能。
对于局部晚期喉癌以及手术和放疗后复发性喉癌不适合做上述保留喉功能手术的患者,需要实施喉全切除术或放化疗等综合与辅助治疗。
(山东大学齐鲁医院潘新良)喉癌颈淋巴清扫术喉癌颈部淋巴结转移有一定规律性，转移癌沿淋巴引流方向从近处转移至远处淋巴结。