假性球麻痹
球麻痹概念、解剖、临床分型及病因
球麻痹概念、解剖、临床分型及病因球麻痹概念与解剖球麻痹：球麻痹即延髓麻痹。
因为延髓又叫延髓球，所以，把延髓麻痹称为球麻痹，又叫真性球麻痹。
凡是病变直接损害延髓或相关的颅神经者，称为真性球麻痹；而病变在桥脑或桥脑以上部位，造成延髓内运动神经核失去上部之神经支配，而出现的延髓麻痹，称为假性球麻痹。
1）真性球麻痹：延髓内的运动神经核团，或来自延髓的颅神经（包括舌咽神经、迷走神经和舌下神经），因病引起麻痹时，就会出现一组症状群。
主要表现为饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失音等。
舌咽神经的分支与分布图 6. 迷走神经的分支与分布2）假性球麻痹：假性球麻痹是由双侧上运动神经元病损（主要是运动皮质及其发出的皮质脑干束）使延髓运动性颅神经核——疑核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所致。
临床表现除有三主征外，尚有病理性脑干反射、情感障碍、锥体束征等，其症候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病变引起的，故而命名为假性球麻痹。
图 7. 皮质核束传导通路临床分型及病因球麻痹根据起病和病程的进展，通常分为急性球麻痹和慢性进行性球麻痹两型。
1）急性球麻痹：急性球麻痹起病极为迅速，病变范围广泛，严重时预后不良，病因主要见于急性延髓血管闭塞性脑梗死、吉兰巴雷综合征、脑干炎、重症肌无力、急性脊髓炎（脑干型）、多发性硬化、肉毒中毒及外伤等。
同时认为临床上假性延髓麻痹主要见于双侧脑梗死或多发性脑梗死、多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、脑炎、脑肿瘤、一氧化碳中毒、出血性脑梗死、混合性卒中、皮质下动脉硬化性白质脑病以及脑桥-小脑-橄榄体萎缩等多种疾病。
2）慢性进行性球麻痹：慢性进行性球麻痹起病缓慢，病程呈慢性进行性进展，大多数继发于运动神经元疾病，其中肌萎缩侧索硬化症最为典型，除此之外，也常见于延髓空洞症、多发性硬化、脑干肿瘤和重症肌无力。
病因包括肌萎缩侧索硬化、脑干脑炎、椎基底动脉血栓形成、小脑后下动脉血栓形成、脑干肿瘤、重症肌无力（全身型）、脑血管病所致假性球麻痹、脊髓小脑变性、钩端螺旋体病、颅底蛛网膜炎、多发性硬化、听神经瘤。
针刺治疗假性球麻痹48例
临床报道针刺治疗假性球麻痹48例孙宝新(吉林省榆树市中医院,吉林榆树130400)关键词:假性球麻痹;针刺疗法;疗效观察中图分类号:R 246.6 文献标识码:B 文章编号:1005-0779(2010)05-0061-01作者简介孙宝新(6),男,副主任医师,主要从事针灸临床工作。
假性球麻痹又称中枢性延髓麻痹,常继发于反复发作的双侧脑血管病,系双侧皮质延髓束受损引起,其表现为舌、咽喉、软腭、咀嚼肌的中枢性麻痹,以构音、吞咽、情感障碍为特征,是脑血管病的严重并发症,严重影响疾病预后。
笔者采用针刺颈部四穴为主的方法治疗本病,取得较为满意的疗效,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组病人48例,其中男31例,女17例;年龄最小36岁,最大83岁;病程最短1个月,最长1年半;患脑梗塞35例,脑动脉硬化2例,脑出血11例。
全部经头颅CT 或MR I 检查确诊,并显示病位,其中基底节区梗塞28例,顶叶梗塞17例,额、颞、顶叶多发性梗塞9例,伴皮层下动脉硬化性脑病、脑萎缩10例,内囊出血6例,外囊出血5例。
1.2 中医辨证分型风痰阻络型:舌强语謇,吞咽困难,饮食呛咳、口角流涎,脉象弦滑;肝阳上亢型:吞咽困难,颜面潮红,躁动不安,瘫痪侧肢体僵硬拘挛,舌红苔黄,脉弦;气虚血瘀型:吞咽困难,面色萎黄,语言无力,瘫痪肢体软弱无力,舌质淡紫,有瘀斑,脉细涩。
1.3 西医诊断标准①病史:既往有高血压、高血脂、高血糖、脑动脉硬化、脑萎缩、脑血管病史;②症状:构音障碍表现发音不清、言语謇涩,舌咽障碍表现饮水呛咳、舌咽困难,情感障碍表现反应迟钝、强哭强笑;③体征:舌肌运动困难,但无舌肌萎缩,咽反射存在,下颌反射、掌颏反射亢进,锥体束征阳性;④影像学检查:头颅C T 或MR I 证实有延髓运动神经核以上部位的梗塞或出血病变。
2 治疗方法2.1 取穴主穴:上廉泉、天突、哑门、风府。
配穴:风痰阻络型配足三里、丰隆、阴陵泉;肝阳上亢型配太冲、三阴交;气虚血瘀型配关元、百会、神门等。
电针夹廉泉穴治疗假性球麻痹的临床观察
电针夹廉泉穴治疗假性球麻痹的临床观察摘要：目的观察针刺治疗对脑卒中后患者假性球麻痹吞咽障碍的临床疗效。
方法将68例脑卒中患者随机均分两组，每组各34例，治疗组在对照组常规应用药物治疗的同时给予针刺治疗，30天后对两组患者进行洼田饮水试验评定。
结果针刺组明显优于对照组。
结论针刺治疗可显着改善脑卒中患者的吞咽功能，减少并发症的发生。
关键词：针刺；脑卒中；并发症；假性球麻痹假性球麻痹是由于动脉硬化、多发性脑梗死等引起双侧皮质脑干束损害，表现为吞咽困难、构音障碍、饮水呛咳等症状，是脑卒中后常见并发症。
易导致吸入性肺炎、营养不良、脱水等各种并发症，严重影响卒中的康复，甚至威胁患者的生命。
目前，西医对于假性球麻痹的治疗主要采用短期静脉高能营养支持、胃管鼻饲、吞咽功能康复训练和经皮胃造瘘术等综合治疗，但费用昂贵、过程复杂，且易出现并发症。
针刺疗法操作简便、起效快、费用低廉、病人痛苦小，无不良反应，深受患者欢迎，值得临床大力推广。
笔者采用电针廉泉穴治疗假性球麻痹34例，30天后与对照组比较，效果明显优于对照组，现将研究结果报道如下：1 临床资料1.1一般资料所有患者均来自本院针灸科、神经内科住院病例，年龄55～80岁，病程最短3天，最长一年。
治疗组男19例，女15例；平均68.2岁；平均患病时间为89。
5，病程最短1天，最长175天，平均患病时间96。
7。
对照组男22例，女12例；平均69。
5岁；病程最短5天，最长155天，平均患病时间为92。
3天，经统计学处理组间差异无统计学意义(p>0.05).具有可比性。
1.2诊断标准符合第四届全国脑血管病会议的诊断标准，并经过头颅CT 或MRI检查确诊，临床有发音障碍，饮水呛咳，进食吞咽困难，咽反射存在，下颚反射亢进，掌颌反射阳性等症状和体征者。
1.3排除标准（1）非脑卒中所致的真性球麻痹患者；（2）合并严重肝、肾、血液病变及内分泌系统原发病者；（3）精神失常，或智力及认知功能低下者；（4）急性期生命体征不稳定者；（5）不符合纳入标准，资料收集不全者。
冰刺激在假性球麻痹患者吞咽功能康复中的作用
方 法 ： 照 组 常 规抗 感 染 、 心 衰 、 呼 衰 等 综 合 治 疗 ， 对 抗 抗
纠正低氧血症 ， 缩短呼吸衰竭抢救时间。早期使用 Ｃ Ａ Ｐ Ｐ可 减少 Ｃ ＭＶ的使用 ， 病情严重者仍 需要使用 Ｃ 但 ＭＶ治 疗 ， 以 免延 误病情。在应用 Ｃ Ａ Ｐ Ｐ的过程 中应密切 观察 患儿 面色 、
呼吸（ Ｐ Ｐ 治疗小儿重症肺炎合并 呼吸衰竭 ３ ＣＡ ） ６例取得较
好 效果 。现 报 告 如 下 。
临床资料 ： 本文 ７ ， Fra bibliotek ２例 男 Ｏ例 、 ２ ， 女 ２例 年龄 １ 个月 一 ２岁 ： 型呼吸衰竭 ４ Ｉ ０例 ， Ⅱ型呼吸衰竭 ３ ； ２例 临床表现均 有烦躁 、 哭闹、 呼吸困难 （０～１０￣／ ｉ） 呼吸节律不齐或 ６ ０ ｍｎ 、 伴有呼吸暂停 、 鼻翼扇 动、 凹征 明显、 三 面色发绀 ， 心率 １０ ６
并予普通鼻导管 吸氧 。治疗组 在此基础上 ， 给予鼻塞 Ｃ Ａ Ｐ Ｐ，
氧 流 量 ２— ／ ｉ， 压 ０ ３ ０ ９ Ｐ ， 浓 度 ４ ％ 一 ３Ｌｍｎ正 ． ９— ． ８ｋ ａ 氧 ０
９％， ０ 治疗 ２ ４ｈ后观 察疗 效。临床疗效 判断 ： 显效 ： 紫绀 消 失， 面色转红润 ， 呼吸规则 （０￣／ ｉ） 心率 ＜１０￣／ ｉ， ５ ｍｎ ， ４ ．ｍｎ 三凹征消失 ， 部 罗音减少 ， 氧饱和 度 （ ｐ ： ９ ％ 以 上。 肺 血 ＳＯ ）０
得 临 床 推广 应 用 。 （ 收稿 日 ： ｌ ＿ ） 期 ２ Ｏ ９２ Ｏ ３
结果 ： 治疗 ２ 后 ， ４ｈ 治疗 组显效 ２ ， ０例 有效 １ ， 效 ２例 无
中医辨治脑卒中后假性球麻痹的临床体会
此类患者 多因五志过极 ， 心火 暴盛 ， 或素体 阴虚 ， 水不 涵木 ， 复 因情 志所 伤 ， 肝 阳暴 动 ， 引动 心火 ， 风 火相煽 ， 气血 上逆 ， 络破血溢 ， 经 脉阻塞所 致。症见 吞咽困难 ， 饮水呛 咳， 口舌 喁斜 ， 言语 不利 ， 眩 晕头痛 ， 面红 目赤 ， 心 烦易怒 ， 口苦 咽干 ， 便 秘尿黄 ， 舌红或绛 、 苔黄 或燥 ， 脉弦有 力。正如 《 素 问玄机原病式》 说： “ 多因喜怒思悲恐 之五志有所 过极而卒 中者 ， 由五志过极 ， 皆为热甚 故也 。 ” 治 宜平肝潜 阳 ， 熄 风通
山 西 中 医
・
２ ０ １ ３年 ６月第 ２ ９卷第 ６期
Ｓ ＨＡ Ｎ Ｘ Ｉ Ｊ ０ Ｆ ｒ Ｃ Ｍ Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． ２ ９ Ｎ ｏ ． ６
・ ６ １・
随
笔 ・
中 医辨 治脑 卒 中后 假 性球 麻 痹 的 临床 体会
郭 洪祥 孙 斌
痰， 醒脑 开窍 ； 随证施治。
关键 词 ： 脑卒 中； 假性球麻痹 ； 分型施 治 中图分 类号 ： Ｒ ７ ４ ３ ． ３ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ０—７ １ ５ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６— ０ ０ ６ １— ０ ２
假性球麻痹是 神经科 的常见病症 ， 是 由于 多发性 脑梗 死、 弥漫性大脑动脉硬化等 多种 因素导致 双侧大 皮质 运
出血后假性 球麻 痹。中医诊断 ： 中风 ， 肝阳上亢型。治宜平 肝潜 阳， 熄风通络 。药用 ： 怀牛膝 ２ ０ ｇ ， 白芍 、 玄参 、 天 门冬 、 郁金 、 天竺黄 、 生地 、 当归 、 赤芍各 １ ０ ｇ ， 代赭石 、 生龙骨 、 生 牡蛎各 ３ ０ ｇ ， 石菖蒲 １ ５ ｇ ， 全蝎 ３ ｇ 。每 日 １剂 ， 水煎 ２次 ， 取汁 ４ ５ ０ ｍ Ｌ ， 分 ３次 鼻饲 。７剂后能拔 除 胃管缓慢进 食半 流质 ， 效 不更 方 ， 守原 方随证加 减 ， 继予 １ ４剂后 ， 言语清晰 ， 饮食正常 。
提高假性球麻痹患者胃管置入成功率体会
炎 的研 究 ［ ］ Ｊ ．中华 护 理 杂 志 ，０ ２ ３ （ １ ：１ ２ ０ ，７ １ ） ８６—８ ８ １ ［ ］ 陈 丹 青 ， 明 季 德 胜 蛇 药 治 疗 浅 静 脉 留 置 并 发 静 脉 炎 的疗 效 ２ 肖
观察 ［］ Ｊ ．当代 医学 ，０ ８ １９ １ ） １５—１６ ２０ ，４ （ ４ ：５ ５ ［ ］ 李 莉 ， 惠 珍 ， 莲 ．季 德 胜 蛇 药 治 疗 甘 露 醇 外 渗 ［ ］ ３ 丁 金 Ｊ ．江 苏 中
告 知 患者 不要 随 意 调 节 滴 速 ， 旦 注 射 部 位 疼 痛 或 有 异 常 感 一
觉 ， 立 即 告 知 护 士 。 以 便 及 早 发 现 和 诊 断 静 脉 炎 ， 旦 应 一 发生 静 脉 炎应 及 时 以处 理 和 外 敷 治 疗 。
静脉炎的效果观察［］ Ｊ ．护 理 与 康 复 ， ０ ９ １ （ ） ８ １— ８ ２ ０ ，０ ８ ：８ ８ ２
的连 续 性 。 目前 未发 现该 方 法 有 任 何 不 良反 应 。
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 付 春华 ，赵雁 ，于 莹 ， ．静 脉 输 入硫 酸 镁 预 防诺 维 本 所 致 静 脉 １ 等
肿 止 痛 之 功 能 ， 局 部 症 状 得 到迅 速缓 解 ， 使 而且 增 加 了局 部 病
损组织的修复功能 ， 疗效更 加全 面。此外 ， 药剂配 置上 ， 使 在 以 湿 润烧 伤 膏 作 为 载 体 ， 入 季 德 胜蛇 药 片 成 糊 状 ， 于 附 着 调 易 在皮 肤 表 面 以保 持 局 部 药 物 有 效 浓 度 ， 趋 科 学 合 理 。 更 本组 病 例 中 ， ～Ⅱ级 静 脉 炎 占绝 大 多 数 ， Ｉ Ⅲ级 静 脉 炎 仅 为 少 数 ， 级 别 低 者 治 愈 率 高 ， 示 对 静 脉 炎 应 早 发 现 、 诊 且 提 早 断 、 治 疗 ， 有 效 阻 止 低 级 别 向 高 级 别 发 展 。 因 此 ， 临 床 早 可 在
针刺治疗假性球麻痹的现代文献研究
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｊ Ｔ Ｃ Ｍ， Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ３ ５ ． Ｎ ｏ ． ７
１ ０ ６３
誉 萋 塞 蠹 鬻 谤
针 刺 治 疗 假 性 球 麻 痹 的现代 文献 研 究
２ ０ １ ２—０ ４相关期 刊文献 ， 检索结果互 相补充 。
１ ． ２ 纳入标准 ① 研 究对 象 ： 符 合并 有 明确 的诊 断 ， 中 医第 一诊断类噎嗝 ， 西医第一诊断 Ｐ Ｂ Ｐ ； ②干预措施 ： 采用 针刺 治疗 ， 其 中针具材料 、 治 疗选穴 、 实施手 法 、 留针 时间
Ｐ Ｂ Ｐ是 中风后 主要 并发症之 一 ， 是临
致的假性球麻痹 及 真性 球麻 痹 的临 床文 献 ； ② 除针 刺治 疗或结合 内科常规 治疗 以外 ， 另有 其他干 预治疗 措施 ； ③ 综述或评述类文献 ； ④动物实验研究文 献。
１ ． ４ 研 究 方 法
床 治疗 的难 点和研究 热点 ， 尚无统 一 的中医病名 ， 如果 能 统一命 名 ， 将 有 利 于 同道 交 流并 进 一 步规 范 中医诊 疗 。
张 惠利 朱 立春 王 文 刚 薛秀娟 张学新 秦 皇岛 赵 鑫 （ 河北 省秦 皇 岛市 中医医 院脑病科 ， 河北
【 关键词 】 中风后遗症 ； 针刺疗法 ； 文献工作
０ ６ ６ ０ ０ ０ ）
【 中图分类号】 Ｒ ２ ４ ６ ． ６ ； Ｒ ２ ５ ５ ． ２ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ２ — ２ ６ １ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ — １ ０ ６ ３ — ０ ２
行研究分析 ， 以期充实 Ｐ Ｂ Ｐ的 中 医诊 疗 体 系 。
脑梗死合并假性球麻痹致构音困难的康复护理
般 为录音 机 、 会话 发音磁带 、 日常 生活用 品等 。
发音模 糊 ： 在采用 注射 、 药等操作 时让 训练 服 患者说 出器具 名称 的方 法 ， 用 周 围环 境 中 的物 利
品， 令其 读出名称 。 失语 ： 轻度患者让 其反 复训练 日常用语 ， 掌握 好语言速 度 ； 中度 患 者 以构 音表 达 和 文字 阅读 训 练为 主 ； 重度患者先 教他们 发准音 ， 从喉部发 音开 始， 先发“ 声 ， 啊” 或用 刺 激脚 心 、 下 等方 法诱 导 腋
首先根据构 音 困难 的程度 ， 定 一个 完 整 的 制
训练计划 。训练时 要循序渐 进 ， 训练 时 间为 ３ ～ ０
６ ｎ ， ／ ， 练 ２个 月 左 右 。训 练 工 具 ０ｍｉ欣 １次 ｄ 训
一
高患者 的兴趣 和 自信 心 ；③ 尽量 满 足 患者 心理 需求 ， 如希 望 家 属 陪 同等 ；④ 适 当 口服抗 焦 虑 、
发音 。
时为患者创造 一个 安 静 的 环境 ， 量安 排住 小房 尽 间 。尤其 在训练 时 ， 训练 者切忌 急躁 ， 以防伤 害患 者 自尊心 。对 性格 孤僻 、 逃避环境 者 ， 最好避开 家
人， 由医务 人员 施 以娱 乐刺 激 、 心理 疗法 ， 提高 患 者 自我 调节 能力 ， 进早 日康复 ＿ 。 促 ４ Ｊ 总之 ， 音 困难康 复 训 练是 一 种 复杂而 全 面 构 的、 长时 间 的训 练过 程 ， 练 时 医务 人 员应 有 耐 训
易怒 、 自卑 、 意力不 集 中等负 性情绪 。合 理的实 注
施心理 治疗 对 失 语 的恢 复 至 关重 要 。① 对 患者