脑卒中的诊疗规范
脑卒中的诊疗规范标准
急性缺血性脑卒中诊疗规范一、评估和诊断：包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。
(一)病史和体征1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间。
其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。
2．一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。
3．用卒中量表评估病情严重程度。
常用量表有： (1)NIHSS。
是目前国际上最常用量表。
⑵饮水实验。
(3)MRS评分。
⑷Essen卒中风险评分量表：（ESRS）(二)脑病变与血管病变检查1．脑病变检查：(1)平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。
(2)多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。
对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值。
(3)标准MRI：在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。
可识别亚临床缺血灶(4)多模式MRI：包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加权成像(SWI)等。
DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。
PWI可显示脑血流动力学状态。
灌注不匹配(PWI显示低灌注区而无与之相应大小的弥散异常)提示可能存在缺血半暗带。
已超过静脉溶栓目前公认时间窗4.5 h的患者，可考虑进行CT灌注或MR灌注和弥散成像，测量梗死核心和缺血半暗带，以选择潜在适合紧急再灌注治疗(如静脉/动脉溶栓及其他血管内介入方法)的患者。
这些影像技术能提供更多信息，有助于更好的临床决策。
2．血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方法。
脑卒中紧急诊治规范
05
脑卒中紧急诊治规范实践建议
提高基层医疗机构的诊治能力
培训基层医生
定期组织脑卒中诊治培训 ，提高基层医生对脑卒中
的认识和诊治水平。
配备必要的设备
确保基层医疗机构具备基 本的检查和救治设备，如
CT、MRI等。
建立转诊机制
建立基层医疗机构与上级 医院的转诊机制，确保患 者能够得到及时、专业的
案例二：急性出血性脑卒中的诊治
总结词
控制出血、降低颅内压
详细描述
急性出血性脑卒中是一种严重的脑卒中类型，其诊治关键在于控制出血和降低颅内压。患者可能出现 突然的头痛、呕吐、意识障碍等症状，需要及时就医。医生通过CT等影像学检查确定出血部位后，应 尽快进行止血、降低颅内压等治疗，以减轻脑组织压迫，防止病情恶化。
救治。
加强公众教育，提高早期识别意识
宣传脑卒中知识
通过媒体、宣传册等方式普及脑卒中相关 知识，提高公众对脑卒中的认识。
培训公众识别症状
教会公众如何识别脑卒中的早期症状，如 突然出现的肢体麻木、言语不清等。
鼓励及时就医
鼓励公众在发现脑卒中症状后及时就医， 避免延误救治时机。
完善急救转运体系，缩短救治时间
脑卒中的症状与体征
突然出现的肢体麻木、无 力、偏瘫等运动障碍。
头痛、恶心、呕吐、意识 障碍等颅内压增高症状。
言语不清、吞咽困难、口 角歪斜等语言和吞咽障碍 。
视力模糊、视野缺损等视 觉障碍。
02
脑卒中紧急诊治流程
初步评估与诊断
初步评估
迅速评估患者的意识状态、肢体活动 、语言能力及有无头痛、呕吐等症状 ，以初步判断是否为脑卒中。
脑卒中诊疗规范和技术操作流程
脑卒中诊疗规范和技术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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脑卒中的急诊诊治规范.pdf
脑卒中的急诊诊治规范急诊生命体征评价卒中常影响生命体征,医生接诊的首要任务是判断患者生命体征,并设法保持稳定。
意识障碍是卒中患者最容易出现的临床症状。
规范治疗中应该量化意识障碍程度,选择通用的意识障碍评价量表,以便总结经验和进行各中心间交流和比较。
最常用的量表是GCS ( Glasgow Coma Scale)。
此量表主要观察患者语言、眼动和肢体躯体运动三个内容。
15 分为正常,8 分以下提示严重的意识障碍。
我们的研究显示,就诊时GCS积分多少与患者预后有密切相关,是非常重要的观察指标。
血压检查是诊断和治疗的重要依据。
收缩压高于185mm Hg 者不适宜进行溶栓治疗,在选择进行溶栓前,应该尽快将血压降至这个水平以下。
溶栓后血压控制对防止继发脑出血和过度灌注综合征至关重要。
脑出血患者的血压控制也是近年关注的一个课题,血压过高容易引起血肿的继续扩大和促使再出血。
对于脑梗死患者不主张过度干预血压 ,尤其是在发病第1 天 ,过度干预容易影响脑灌注压。
各国指南对维持血压指标有异 ,我国卒中指南规定维持血压在 160/ 100 mm Hg 较为合适。
使用的降血压药以静脉给β2受体阻断剂为首选 ,其调控血压容易 ,同时避免心率过快 ,对心脏有一定保护作用。
呼吸道通畅是必须要重视的问题。
卒中患者常有意识障碍 ,容易呕吐和误吸。
国家十五攻关项目研究显示 ,呼吸道感染是卒中患者最常见的并发症 ,高达 19 %～22 % 。
并且是造成患者长期残疾和死亡最主要的原因。
经鼻给氧的方法已经得到肯定。
血气指标显示没有缺氧不能作为是否给氧指标,因为闭塞的血管远端脑组织会处于低血流量和缺氧状态。
给氧时不需要高浓度,1～2 L / min的流量足够。
心脏检查和监测是很有意义的,很多卒中患者同时有心脏疾病,约1/ 4患者的卒中可能由心脏疾病引起。
如近期的心肌梗死、房颤、心瓣膜疾病等都是卒中的好发原因。
应该及时诊断清楚。
另外 ,相当一部分卒中患者会出现心脏继发改变 ,如心律失常、心肌缺血等 ,所以首次心脏资料的记录显得非常重要。
中医脑卒中(恢复期)患者的诊疗规范
中医脑卒中（恢复期）患者的诊疗规范一、临床表现脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的常见疾病，又称中风、脑血管意外，是由于缺血或出血引起的急性局部、短暂或持久性的脑损害，通常指包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血在内的一组疾病。
临床以突然昏仆、半身不遂、口舌喁斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主症。
二、治疗方法1.中药熏洗【药物】当归20g，红花20g，桃仁20g，桂枝20g，伸筋草30g，木瓜20g，透骨草30g，艾叶10g。
【操作】取上药置于煎煮容器，加水浸泡30min，煎沸15～30min，去药渣，药液倒入盆内。
患处置于上方，覆以毛巾，先用蒸气熏蒸15min，待药液温度适宜时，用毛巾吸取药液置于患处；温度降至40℃，将患肢放入药液内浸泡15min，至患处皮肤潮红为度，每日2次。
2.穴位敷贴【药物】阳气不足型药用黄芪10g，巴戟天10g，鹿茸3g，淫羊藿10g，附子10g，丁香6g，花椒6g;痰阻经络型药用白芥子15g，细辛6g，延胡索10g，甘遂3g;瘀阻经络型药用麝香3g，冰片6g，丹参10g，血竭10g，水蛭10g，乳香10g，花椒6g，豆蔻10g。
【操作】将上述中药按照以上剂量配齐，粉碎过80目筛，按1份药、4份凡士林比例制成软膏根据患者证型选取药膏，将神阙穴常规消毒后，将药膏贴在神阙穴上，用纱布固定，每天不少于4h，隔天更换1次，1个月为1个疗程。
3.推拿疗法【操作】①坐位：头面部，患肢对侧头皮施一指禅推法，约5min;太阳、迎香、地仓、牵正穴施揉法，约3min;百会、印堂、风池施点按法，约5min。
②仰卧位：上肢，从上往下施拿法，约2min，肌肉放松后施攘法，约5min，肩关节、肘关节、腕关节、指间关节活动法，约3min，最后施抖法、拍法；下肢，上往下施拿法，约2min，肌肉放松后施攘法，约5min，髋关节、膝关节、踝关节、趾间关节活动法，约3min，最后施拍法。
③侧卧位：患者在上，在患者后背、腰部、臀部、下肢后外侧施攘法，约10min，再在上述部位施拍法，约2min，结束。
脑卒中中医诊疗规范
脑卒中中医诊疗规范引言脑卒中是一种常见且严重的疾病，中医作为我国传统医学的瑰宝，具有丰富的理论和临床经验，对于脑卒中的诊疗具有独特优势。
本文将介绍脑卒中中医诊疗的规范，以提升患者的治疗效果和生活质量。
诊断准则根据中医理论，脑卒中可分为中风证、中痫证和中风性偏瘫等不同证型。
根据患者的病史、症状、舌诊、脉诊等综合判断，确立相应的证型，并结合西医检查结果进行综合诊断。
综合治疗中医治疗脑卒中的目标是疏通经络、理气通血、扶正祛邪、防治并发症。
常用的治疗方法包括针灸、中药治疗、中成药治疗等。
针灸疗法针灸是中医治疗脑卒中的重要疗法之一。
通过刺激特定穴位，调整气血运行，疏通经络，以达到治疗脑卒中的目的。
常用的穴位有百会、脑门、风池、望诊、足三里等。
中药治疗中药具有调理气血、活血化瘀的特点，对于脑卒中的康复具有积极作用。
常用的中药有丹参、川芎、当归等，可以根据患者的具体病情配伍使用。
中成药治疗中成药是将多种中药组合制成的药物，有调理气血、促进脑细胞修复的作用。
常用的中成药有人参口服液、川芎嗪等。
注意事项在进行中医治疗脑卒中时，需要注意以下事项：1. 病情评估：根据患者的病情评估治疗效果，及时调整治疗方案。
2. 定期随访：定期随访患者的病情变化，了解治疗效果，并根据需要进行相应的调整。
3. 综合治疗：中医治疗脑卒中应综合考虑针灸、中药和中成药的综合治疗，提升治疗效果。
4. 定期康复训练：脑卒中康复是一个长期的过程，定期进行康复训练可以促进患者的功能恢复和生活质量的提升。
结论脑卒中中医诊疗规范是提高患者治疗效果和生活质量的重要保障。
通过合理的诊断和综合治疗，结合定期康复训练，可以帮助患者尽早康复，并有效预防并发症的发生。
希望医务人员能够遵循本规范，提供优质的中医诊疗服务，造福脑卒中患者。
以上是对脑卒中中医诊疗规范的简要介绍，希望能对相关人员提供一定的参考和指导。
神经内科缺血性脑卒中诊疗规范
包括康复治疗及脑血管病二级预防。
2．5脑保护治疗：
神经保护剂：包括胞二磷胆碱及依达拉奉等；亚低温缺血性脑梗死最初的24-48小时之内，水肿的高峰期为发病后的3-5天，大面积脑梗死有明显颅内压升高，应进行脱水降颅压治疗。常用药物有甘露醇、甘油果糖及速尿。
2．7手术治疗：
对大面积脑梗死，以及小脑梗死患者，酌情去骨瓣减压术。
2．1．5肺炎的处理：
采用仰卧位，平躺时头应偏向一侧，防舌后坠和分泌物阻塞呼吸道。勤翻身拍背，促进痰液排出。并发肺炎者，呼吸支持及抗生素治疗，药物敏感试验有助抗生素的选择。如果存在严重低氧血症或二氧化碳潴留，则气管插管和辅助通气。
2．1．6上消化道出血的处理：
包括：胃内灌洗，使用去甲肾上腺素、凝血酶、立止血、云南白药及生长抑素等药物；使用制酸止血药物如泮托拉唑、奥美拉唑等；防治休克，补充血容量，必要时输血治疗。
2．1．8心脏损伤的处理：
脑卒中患者可并发脑心综合征，表现为心肌缺血、心律失常及心力衰竭等，应密切观察心脏情况，并进行必要的处理。
2．2抗凝治疗：
对缺血性脑卒中病因为心源性脑栓塞患者，给予低分子肝素抗凝，或口服华法林，维持INR2-3。对缺血性脑卒中病因为大动脉粥样硬化患者，除频繁栓子脱落引起的脑卒中有效外，不推荐使用抗凝治疗。
2．1．7水电解质紊乱的处理：
血钾2.7-3.5mmol/L时，采用口服补钾，血钾低于2.7mmol/L时，口服补钾同时，应静脉补钾。低钠血症者，应据不同病因分别治疗，补盐速度限制在0.7mEq(L.h)，每天不超过20mEq/L，以免引起脑桥中央髓鞘溶解症。高钠血症者，限制钠盐的摄入，严重的可输注5%葡萄糖。
2．1．3调控血糖：
脑卒中患者合并糖尿病时，或当患者应激性血糖升高大于11.1mmol/L时，立即胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol/L以下，但需防止低血糖发生。
脑卒中诊疗常规
脑卒中诊疗常规
与急诊相关的脑卒中有两类：脑梗塞和脑出血。
一、脑梗塞
【临床分型（OCSP分型）】
1．完全前循环梗塞（TACI）；
2．部分前循环梗塞（PACI）；
3．后循环梗塞（POCI）；
4．腔隙性梗塞(LACI)。
【临床诊断】
1．症状：偏瘫、头痛头晕、意识障碍。
2．辅检：CT，核磁共振。
【救治原则】
1．抗脑水肿，降颅高压。
2．溶栓：首选rtPA或尿激酶，3—6小时，静脉注射。
3．降纤：巴曲酶、降纤酶或蚓激酶、蕲蛇酶。
12小时内，越早越好。
4．抗凝：肝素。
不常规立即使用，尤其溶栓者，24小时内不用。
5．抗血小板制剂：阿司匹林，不溶栓者尽早应用，溶栓者24小时后应用，（150—300mg/d，分两次服用）。
6．神经保护剂：胞二磷胆碱，脑复康，钙通道阻滞剂。
7．扩容+支持等治疗。
二、脑出血
【病因】
高血压、脑血管畸形、脑淀粉样血管病、治疗性（溶栓或抗凝）、脑卒中。
【部位】
壳核、丘脑、脑干、小脑、脑叶、脑室。
【临床诊断】
1．症状：偏瘫、头痛头晕、意识障碍。
2．辅检：CT，核磁共振。
【救治原则】
1．脱水降颅压。
2．调控血压。
3．立即辅检确诊，经会诊决定是否手术，转入相应病房。
4．同时注重处理急诊情况下的并发症：肺炎、肺水肿及血糖改变。
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'.急性缺血性脑卒中诊疗标准一、评估和诊断：包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。
( 一)病史和体征1．病史采集：询问病症出现的时间最为重要，假设于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间。
其他包括神经病症发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。
2．一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。
3．用卒中量表评估病情严重程度。
常用量表有： (1)NIHSS。
是目前国际上最常用量表。
⑵饮水实验。
(3)MRS评分。
⑷Essen卒中风险评分量表：ESRS〕(二)脑病变与血管病变检查1．脑病变检查：平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。
多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。
对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值。
标准MRI：在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。
可识别亚临床缺血灶;.多模式MRI：包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加权成像(SWI)等。
DWI在病症出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。
PWI可显示脑血流动力学状态。
灌注不匹配(PWI显示低灌注区而无与之相应大小的弥散异常)提示可能存在缺血半暗带。
已超过静脉溶栓目前公认时间窗h 的患者，可考虑进行CT灌注或MR灌注和弥散成像，测量梗死核心和缺血半暗带，以选择潜在适合紧急再灌注治疗(如静脉/动脉溶栓及其他血管内介入方法)的患者。
这些影像技术能提供更多信息，有助于更好的临床决策。
2．血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方法。
常用检查包括颈动脉超声、经颅多普勒(TCD)、磁共振脑血管造影 (MRA)、CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)等、MRA和CTA都可提供有关血管闭塞或狭窄的信息。
DSA的准确性最高，仍是当前血管病变检查的金标准。
(三)实验室检查及选择所有患者都应做的检查：①平扫脑CT/MRI；②血糖、肝肾功能和电解质；③心电图和心肌缺血标志物；④全血计数，包括血小板计数；⑤凝血酶原时间(PT)/国际标准化比值(INR)和活化局部凝血活酶时间(APTT)；;.⑥氧饱和度。
局部患者必要时可选择的检查：①毒理学筛查；②血液酒精水平；③妊娠试验④动脉血气分析(假设疑心缺氧)；⑤腰椎穿刺(疑心蛛网膜下腔出血而CT未显示或疑心卒中继发于感染性疾病)；⑥脑电图(疑心痫性发作)；⑦胸部X线检查。
(四)急性缺血性脑卒中的诊断标准急性起病；局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损；病症或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺血性病灶时)，或持续24h以上(当缺乏影像学责任病灶时)；排除非血管性病因；脑CT/MRI排除脑出血(五)病因分型对急性缺血性脑卒中患者进行病因/发病机制分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。
当前将缺血性脑卒中分为五型：●大动脉粥样硬化型、;.●心源性栓塞型、●小动脉闭塞型、●其他明确病因型●不明原因型。
(六)诊断流程：急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤：●第一步，是否为脑卒中？排除非血管性疾病。
●第二步，是否为缺血性脑卒中？进行脑CT/MRI检查排除出血性脑卒中。
●第三步，卒中严重程度？根据神经功能缺损量表评估。
●第四步，能否进行溶栓治疗？核对适应证和禁忌证。
●第五步，病因分型？参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等影像检查资料确定病因。
二、处理：1、急诊处理：需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常、血糖异常和体温异常，癫痫等。
应防止：①非低血糖患者输含糖液体；②过度降低血压；③大量静脉输液。
2、一般处理：;.(一)呼吸与吸氧(1)必要时吸氧，应维持氧饱和度在 94%。
气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。
无低氧血症的患者不需常规吸氧。
(二)心脏监测与心脏病变处理：脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变；防止或慎用增加心脏负担的药物。
(三)体温控制对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。
对体温≥38℃的患者应给予退热措施。
(四)血压控制1．高血压：约70%的缺血性卒中患者急性期血压升高，原因主要包括：病前存在高血压、疼痛、恶心呕吐、颅内压增高、意识模糊、焦虑、卒中后应激状态等。
多数患者在卒中后24h内血压自发降低。
病情稳定而无颅内高压或其他严重并发症的患者，24h后血压水平根本可反映其病前水平。
推荐意见：(1)准备溶栓者，血压应控制在收缩压180mmHg、舒张压100mmHg以下。
;.缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。
应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。
血压持续升高，收缩压200mmHg或舒张压110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。
可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，防止使用引起血压急剧下降的药物。
卒中后假设病情稳定，血压持续140mmHg/90mmHg，无禁忌证，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。
可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。
(五)血糖：1．高血糖：约40%的患者存在卒中后高血糖，对预后不利。
目前公认应对卒中后高血糖进行控制。
2．低血糖：卒中后低血糖发生率较低，但因低血糖直接导致脑缺血损伤和水肿加重而对预后不利，故应尽快纠正。
意见：血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗。
应加强血糖监测，血糖值可控制在～10mmol/L。
(1)血糖低于mmol/L时，可给予10%～20%葡萄糖口服或注射治疗。
目标是到达正常血糖。
;.(六)营养支持卒中后由于呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良，可导致神经功能恢复减慢。
应重视卒中后液体及营养状况评估，必要时给予补液和营养支持。
意见：正常经口进食者无需额外补充营养。
不能正常经口进食者可鼻饲，持续时间长者经本人或家属同意可行经皮内镜下胃造瘘(PEG)管饲补充营养。
三、特异性治疗(一)改善脑血循环1．溶栓：溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，现认为有效抢救半暗带组织的时间窗为h 内或6h内。
意见：对缺血性脑卒中发病3h内和3～h的患者，应按照适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。
使用方法：rtPAmg/kg(最大剂量为90mg)静脉滴注，其中10%在最初1min内静脉推注，其余持续滴注1h，用药期间及用药24内应严密监护患者。
如没有条件使用rtPA，且发病在6h内，适应证和禁忌证严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。
使用方法：尿激酶100万～150万IU，溶于生理盐水100～200ml，持续静脉滴注30min，用药期间应严密监护患者。
;.不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物。
溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始。
●溶栓治疗的适应症：A.年龄18—80岁B．发病4．5h以内(rtPA)或6h内(尿激酶)C．脑功能损害的体征持续存在超过 1h，且比拟严重D．脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变E．患者或家属签署知情同意书●溶栓治疗的禁忌症：A：既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺B.近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征C．严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者D．体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据E.已口服抗凝药INR>1．548h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围)F.血小板计数低于100x109／L，血糖<2．7mmolLG：血压：收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHgH.妊娠;.．不合作●监护及处理：A．尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护。
B．定期进行神经功能评估，第 1小时内30min1 次，以后每小时1次，直至24h。
C.巳如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查。
D．定期监测血压，最初2h内15min1 次，随后6h内30min1次，以后每小时1次，直至24h。
E．如收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物F．鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置。
G．给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑 CT。
2、血管内介入治疗：包括动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形和支架术。
动脉溶栓：动脉溶栓使溶栓药物直接到达血栓局部，理论上血管再通率应高于静脉溶栓，且出血风险降低。
然而其益处可能被溶栓启动时间的延迟所抵消。
桥接、机械取栓、血管成形和支架术研究进展可参见急性期脑梗死介入指南。
推荐意见：(1)静脉溶栓是血管再通的首选方法，静脉溶栓或血管内治疗都应尽可能减少时间延误。
;.发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓。
由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓，虽目前有在发病24h内使用的经验，但也应尽早进行防止时间延误。
机械取栓在严格选择患者的情况下单用或与药物溶栓合用可能对血管再通有效，但临床效果还需更多随机对照试验验证。
对静脉溶栓禁忌的局部患者使用机械取栓可能是合理的。
对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行补救性动脉溶栓或机械取栓(发病8h内)可能是合理的。
紧急动脉支架和血管成型术的获益尚未证实，应限于临床试验的环境下使用。
2．抗血小板：推荐意见：不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150～300mg/d。
急性期后可改为预防剂量(50～325mg/d)。
(2)溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。
对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗。
3．抗凝：推荐意见：;.对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗(2)关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险 /效益比后慎重选择(3)特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在 24h后使用抗凝剂对缺血性卒中同侧颈内动脉有严重狭窄者，使用急性抗凝的疗效尚待进一步研究证实。