肺癌合并恶性胸腔积液63例临床分析
恶性胸腔积液的临床治疗分析
理论研究科技风2016年12月上D01：10.19392/ki.l671-7341.201623150恶性胸腔积液的临床治疗分析杨珩昱成都石室天府中学四川成都610041摘要：恶性胸腔积液是肿瘤晚期的常见并发症，临床中虽然有多种治疗手段，但是疗效并不理想。
本文综合文献研究来分析恶性胸腔积液的 治疗方法，就其治疗进展进行回顾性分析。
关键词：恶性胸腔积液；临床治疗；分析恶性胸腔积液大多是由于恶性肿瘤引起，是肺癌等晚期肿瘤中的 并发症这一，主要有肺癌、乳腺癌、淋巴癌引起，以上三种癌症占比 75%;小部分恶性胸腔积液患者无明显病灶，病理表现主要为转移性腺 癌，此类患者临床表现以呼吸困难、胸痛、咳嗽为主，其他表现症状咯 血、发热、声音嘶哑等属于晚期肿瘤的表现。
1恶性胸腔积液的诱因对于恶性胸腔积液的治疗，多采用放疗或者化疗疗法，但是临床疗 效不佳，具体选择何种治疗方式，应该根据患者的临床表现、病灶病理 类型来确定。
恶性胸腔积液的发生主要由六类因素引起：① 由于淋巴系统引流障碍所引起的积液，此类积液一般为非血性；② 由胸膜的原发或转移性病以及伴有的炎症引发的，一般为多血性；③ 由于患者本身营养不良引起的漏出性胸腔积液；④ 由于癌栓引起的肺栓塞，这也是引发恶性胸腔积液的诱因；⑤ 疾病治疗对患者胸膜造成损伤；⑥ 近年来的研究显示，V E G F 在恶性胸腔积液的产生中起着一定的 作用。
但是，就目前来看，关于恶性胸腔积液的临床发生原因，尚未明确， 且治疗手段有限，患者的生存时间一般为四到六个月。
2恶性胸腔积液的临床治疗措施目前对恶性胸腔积液的治疗方法一共分为六大类。
2.1膜腔穿刺术目前，治疗恶性胸腔积液最为常用的方式就是膜腔穿刺疗法，在治 疗时，需要采用超声引导或者超声定位来穿刺，该种方式可以迅速缓解 患者的临床症状，但是其复发率较高，且多次穿刺容易引起一系列的并发症D2.2长期置管引流术胸腔置管闭式引流具有局部创伤请、操作简便、治疗后并发症少等优点在临床上广泛使用。
肺癌合并恶性胸腔积液诊疗专家共识PPT课件
临床表现与诊断方法
临床表现
肺癌合并恶性胸腔积液患者常表现为呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状。随着病情的进展，症状可能逐渐 加重。
诊断方法
诊断肺癌合并恶性胸腔积液需要结合患者的病史、临床表现和影像学检查。常用的影像学检查包括胸 部X线、CT、MRI等。对于疑似恶性胸腔积液的患者，还需要进行胸腔积液的细胞学检查以明确诊断 。
提高诊疗水平的建议和措施
加强医生培训和教育
通过定期举办培训班、学术会议 等方式，加强对临床医生的专业 培训和教育，提高医生的诊疗水
平。
加强科研投入和合作
引进先进的诊疗设备和技术，为 医生提供更加准确、便捷的诊断
和治疗手段。
完善诊疗设备和技术
建立完善的患者管理体系，对患 者进行全程跟踪和管理，确保患 者得到及时、有效的治疗。
。
推动科研发展
专家共识的制定基于最新的科研 成果和临床实践经验，有助于推 动肺癌合并恶性胸腔积液的科研 发展，探索新的治疗方法和手段
。
02
肺癌合并恶性胸腔积液的流行 病学
发病率与死亡率
发病率
肺癌合并恶性胸腔积液的发病率较高，是肺癌晚期的常见并发症之一。具体发 病率因地区、人群和肺癌类型而异。
死亡率
诊断流程
询问病史和进行体格检查
了解患者的症状、既往病史和家族遗 传史等信息，同时进行全面的体格检 查。
影像学检查
根据患者的具体情况，选择合适的影 像学检查方法，如胸部X线、CT等。
胸腔积液检查
对胸腔积液进行生化、细胞学等检查 ，以明确其性质和病因。
综合分析
结合患者的临床症状、体征和各项检 查结果，进行综合分析，做出准确的 诊断。
误区提示
在诊断过程中，应避免将恶性胸腔积液误诊为结核性或炎性胸腔积液，延误患者的治疗时机。同时，也应注 意将肺癌合并恶性胸腔积液与单纯性胸腔积液相鉴别，以制定更为合理的治疗方案。
恶性胸腔积液62例治疗方法选择及疗效分析
２ 结果
严重影响患者的生存质量 ， 甚至危及生命 。有文献报道 ，出 现恶性胸腔积液后 的生存期 为 １ ３个月 …。因此积极 有 —１ 效地控制恶性胸腔 积液能 减轻患者 的痛苦 、 提高 生活质量 、
２ ５例 采用微
【 摘要】 目 的
２０ ０ ７年 ２月 ６ ２例恶性胸腔积液并分为三组 ， 采用 不同治疗方法及效果对 比分 析。结果
创法胸腔闭式引流并胸腔内给药 ， 同时给予全身化疗 ， 效果显著。２ ５例仅采用微创法胸腔闭式引流并胸 腔 内给药 ， 未给予全身化疗 ， 效果较好 。另外 １ ２例仅采 用胸 腔穿刺抽液后胸腔 给药 ， 效果较差。结论
采用 中心静脉导管改制成胸腔置管引流， 创伤小 ， 胸水引流充分 ， Ｂ超及胸部 Ｃ 经 Ｔ检查证实胸水引流完 全后 ， 再胸腔 内给药并配合全身化疗 ， 效果显著 ， 并发症少 ， 生活质量好 ， 生存 时间长 ， 预后好。与另外两 组胸水治疗有效率和平均生存期对比临床有显著 的差异性 。
Ａ组 Ｃ ６例 ，Ｒ７例 ， Ｒ１ Ｐ 总有 效率 ９ ％ ， ２ 平均 生
存期 ｌ 月 ； ９个 Ｂ组 Ｃ ， Ｒ ８例 ， Ｒ ４例 Ｐ 总有效 率 ６ ％ ， Ｃ ８ ０ Ｎ 例， 平均 生存 期 １ 月 ； ４个 Ｃ组 Ｃ Ｒ １例 ， Ｒ４例 ， Ｐ 总有 效率
～
用外 ， 出现发热 ４例 ， 另 未超过 ３ ． ８ ５℃ ， 轻度胸痛 ４例 ， 仅需
对症处 理 ， 均不 需 特殊处 理 。Ｂ组 及 Ｃ组患 者也 有 出现 发 热、 胸痛 ， 其发生率与 Ａ组相 比， 差异无显著性 （ ００ ） Ａ Ｐ＞ ． ５ ，
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危险因素及预防措施
危险因素
吸烟、环境污染、职业暴露、肺部慢性疾病等是肺癌发病的危险因素，同样也可 能增加恶性胸腔积液的风险。
预防措施
戒烟、避免环境污染和职业暴露、积极治疗肺部慢性疾病等，有助于降低肺癌及 其合并恶性胸腔积液的发病风险。
临床表现与诊断方法
临床表现
肺癌合并恶性胸腔积液患者可能出现 咳嗽、胸闷、气促、呼吸困难等症状 ，严重时可导致呼吸衰竭。
胸腔积液的出现往往提示肺癌已进展 至晚期，预后较差。
恶性胸腔积液的形成机制
肿瘤直接侵犯胸膜
肺癌细胞通过血行、淋巴道或直 接蔓延等方式侵犯胸膜，刺激胸 膜产生炎症反应，导致血管通透 性增加，液体渗出形成胸腔积液 。
肿瘤阻塞淋巴管
肺癌细胞增殖可能导致淋巴管阻 塞，使得淋巴液回流受阻，进而 漏出并积聚于胸膜腔内形成胸腔 积液。
要点二
心力衰竭
心力衰竭患者也可出现胸腔积液，但 通常为双侧，且伴有心衰的其他症状 ，如呼吸困难、水肿等。
要点三
误区提示
在诊断过程中，需注意避免将恶性胸 腔积液误诊为结核性胸膜炎或心力衰 竭等其他疾病。同时，也要注意不要 将肺癌合并的其他并发症（如肺部感 染、肺不张等）误认为是恶性胸腔积 液的表现。
05
预防措施建议
积极治疗原发肺癌
通过手术、放疗、化疗等手段控制原发肺癌的发 展，降低恶性胸腔积液的发生率。
避免过度抽取胸腔积液
在抽取胸腔积液时，应遵循适量原则，避免过度 抽取导致肺部损伤和并发症的发生。
ABCD
加强营养支持
改善患者营养状况，提高机体免疫力和抗病能力 。
定期随访和监测
对患者进行定期随访和监测，及时发现并处理恶 性胸腔积液及其并发症。
肺癌恶性胸腔积液中西医结合诊疗观察
肺癌恶性胸腔积液中西医结合诊疗观察恶性胸腔积液可由胸膜原发肿瘤或其他部位的恶性肿瘤胸膜转移所至，其中肺癌合并胸膜转移引起的胸腔积液最常见。
现将肺癌合并恶性胸腔积液的中西医结合诊疗方面的体会总结报告如下。
临床资料本组49例患者中男36例，女13例。
年龄54～78岁，全部经ct诊断有明确肺占位合并胸腔积液，经纤维支气管镜活检或胸水脱落细胞检查确诊，其中肺腺癌38例，肺鳞癌4例，小细胞癌7例。
诊断要点年龄>40岁，有吸烟史。
起病较缓、消瘦、乏力、纳差、胸部钝痛、咳血性痰、呼吸困难、甚端坐呼吸、紫绀。
体征为少量积液不易查出阳性体征；中量时胸下部呼吸音减弱，触诊语颤消失，积液部叩实音，听诊呼吸音减弱或消失；大量积液时，患侧胸廓较对侧饱满，呼吸运动减弱，气管向健侧移位，语颤消失，叩实音，呼吸音消失，心脏向健侧移位。
x线及ct检查发现肺内实质性占位。
少量积液时，肋隔角变钝或消失；中量积液可见中下野呈均匀致密影，上缘呈略向上的弧形，外端升高；大量积液时，胸腔大部或全部为致密均匀阴影，纵隔推向对侧，胸水较多，不易发现肺内病灶时，抽液后再行ct检查，可发现。
胸腔穿刺，胸水多均匀为血性，有时为淡黄色。
送检胸水常规加脱落细胞检查，可找到癌细胞。
鉴别诊断需与结核性胸膜炎鉴别肺结核患者，多见于青壮年。
有低热、胸痛（胸腔积液增多时胸疼多减轻或消失）、乏力，伴干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。
实验室检查包括结核菌素试验阳性；胸水检查，多为渗出液，可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞，淋巴细胞偏高，蛋白质超过40g/l。
x线或ct检查，胸腔积液同上。
肺内或可发现原发或继发结核灶。
抗结核治疗胸液渐少至消失。
癌性胸腔积液60例临床分析
癌性胸腔积液60例临床分析
程瑛;陈小东;刘敬东
【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》
【年(卷),期】1995(0)2
【摘要】癌性胸腔积液６０例临床分析程瑛，陈小东，刘敬东（浙江医科大学附属第一医院肺科邮编３１０００３）癌性胸腔积液大多由原发性支气管肺癌（简称肺癌）转移至胸膜所致，少数是因其他脏器的恶性肿瘤转移之。
临床上较难控制，一般预后不良。
回顾我科１９９２年１２月至１９...
【总页数】1页(P31-31)
【作者】程瑛;陈小东;刘敬东
【作者单位】浙江医科大学附属第一医院肺科
【正文语种】中文
【中图分类】R734.3
【相关文献】
1.中心静脉导管经皮穿刺胸腔引流并腔内注药治疗癌性胸腔积液临床分析 [J], 侯龙江
2.癌性胸腔积液52例临床分析 [J], 卢青霞
3.卡铂加多西环素胸腔内用药治疗癌性胸腔积液54例临床分析 [J], 杨奕尤;陈必桂;谭海涛;林志滔
4.40例癌性胸腔积液临床分析 [J], 刘福芝;刘美霞
5.癌性胸腔积液55例临床分析 [J], 马智龙;
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胸腔积液65例临床分析
胸腔积液65例临床分析
张慧中
【期刊名称】《内蒙古医学杂志》
【年(卷),期】2009(0)S8
【摘要】胸腔积液是常见的内科问题,肺胸膜和肺外疾病均可引起。
我科2005年儿月~2007年12月共收治因胸腔积液住院患者65例,对其病因、特点、治疗分析如下。
1资料与方法1.1一般资料患者65例,男40例,女25例,年龄18~88岁。
结核性渗出性胸膜炎33例,恶性胸腔积液18例,炎性或脓胸10例,液气胸2例,营养不良1例,心衰致胸腔积液1例。
临床表现为胸闷、气短、呼吸困难47例,发热38例,咳嗽46例,痰中带血3例,胸痛10例,周身乏力30例,夜间盗汗9例,心慌1例。
【总页数】1页(P166-166)
【关键词】胸腔积液;胸膜
【作者】张慧中
【作者单位】内蒙古五原县医院内科
【正文语种】中文
【中图分类】R561.3
【相关文献】
1.恶性胸腔积液与结核性胸腔积液的鉴别(附胸腔积液272例临床分析) [J], 弭庆胜;翟云青;周登河
2.血清及胸腔积液中癌胚抗原检测联合细胞染色体对恶性胸腔积液临床诊断分析[J], 李伟
3.胸腔积液引流手术治疗胸腔积液的临床有效性分析 [J], 荣腾浩
4.胸腔积液引流手术与常规胸穿抽液治疗胸腔积液的临床效果对比分析 [J], 肖方杰; 栾杰; 赵敬国
5.探讨细胞蜡块结合免疫组化在肺腺癌恶性胸腔积液的诊断作用,并分析胸腔积液中表皮生长因子受体(EGFR)的表达及临床意义 [J], 张云鹤; 崔纪丽; 宋慧琴
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内科胸腔镜下胸膜固定术治疗52例肺癌并恶性胸腔积液的临床分析
内科胸腔镜下胸膜固定术治疗52例肺癌并恶性胸腔积液的临床分析摘要】目的探讨内科胸腔镜下胸膜固定术在肺癌并恶性胸腔积液综合治疗中的作用。
方法选取2007年1月至2010年1月52例经病理学确诊的肺癌并中等量以上恶性胸腔积液患者为实验组，其中男性30例,女性22例,年龄26～78岁，应用内科胸腔下滑石粉胸膜固定术治疗，术后1周非小细胞肺癌患者予GP方案化疗（吉西他滨、顺铂），小细胞肺癌患者予EP方案化疗（依托泊苷、顺铂）。
以48例肺癌合并中等量以上胸腔积液单纯行胸腔穿刺置管引流并全身化疗（方案同实验组）的患者作为对照组，其中男性28例，女性20例，年龄30～80岁。
4周后复查胸部CT观察胸腔积液控制情况。
结果实验组胸腔积液完全缓解48例,部分缓解2例,稳定2例,进展0例，有效率为96.2% (50/52)。
对照组胸腔积液完全缓解12例,部分缓解6例,稳定12例,进展18例,有效率为37.5% (18/48)。
两组比较差异有显著性(P<0. 05)。
结论内科胸腔镜下滑石粉胸膜固定术配合全身化疗能够有效控制肺癌恶性胸腔积液，提高患者生活质量，值得推广应用。
【关键词】内科胸腔镜肺癌恶性胸腔积液胸膜固定术滑石粉前言恶性胸腔积液是多种恶性肿瘤晚期的主要并发症，尤其多见于晚期肺癌胸膜腔转移的病例。
恶性胸腔积液为具有增长迅速易复发的特点,中等量以上的胸水压迫肺组织造成肺不张或合并肺部感染,压迫纵隔移位影响回心血量，可以严重影响病人的呼吸循环功能，明显降低患者的生活质量，反复多次引流又促使患者体质迅速消耗并可在短期内死亡，导致生存期明显下降，平均中位生存期在3～12个月之间，治疗在临床实践中较为棘手。
目前诊治方法主要是在全身化疗基础上进行局部治疗，如胸腔内注入化疗药物、硬化剂和生物制品、反复胸腔穿刺抽液、胸腔置管引流等，但疗效差，有效率低。
近年来我们通过电视胸腔镜手术(VATS)，应用滑石粉均匀喷洒胸膜腔进行胸膜固定术，术后联合竞静脉化疗，对恶性胸腔积液患者取得了良好效果。
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肺癌合并恶性胸腔积液63例临床分析
【摘要】目的：探讨肺癌合并恶性胸腔积液置管引流给药的临床疗效。
方法：对63例肺癌合并恶性胸腔积液患者应用中心静脉导管胸腔穿刺置管引流，将顺铂和白介素-2稀释后注入胸腔内治疗，每周1次。
结果：完全缓解（cr）18例，部分缓解（pr）35例，总有效率（cr+pr）为84%。
结论：留置中心静脉导管灌注顺铂和白介素-2治疗肺癌合并胸腔积液，安全、简便、易行，能有效控制恶性胸水生长，可以作为常规的一线治疗措施。
【关键词】肺癌；恶性胸腔积液；置管引流给药
【中图分类号】r734 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0650—01
恶性胸腔积液是晚期肺癌的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量。
恶性胸水常提示预后不良，是降低患者生活质量及导致死亡的主要因素之一。
因此，有效控制胸水在晚期肿瘤综合治疗中显得尤为重要。
我院于2009年6月至2012年12月间采用中心静脉导管留置引流并胸腔内灌注顺铂和白介素-2，治疗肺癌合并恶性胸腔积液63例，取得了较满意的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组63例，男39例，女24例。
年龄34—72岁（58.5±9.5岁）。
全部患者均经组织学和（或）细胞学确诊，其中腺癌38例，鳞癌17例，小细胞癌8例。
大量胸腔积液35例，中等量胸腔积液28例。
1.2 治疗方法采用国产中心静脉导管，经b超定位，常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因做局部麻醉，穿刺针负压经皮穿刺，回抽见积液后，将导丝自套管针内送入，拔除穿刺针。
扩张管沿导丝扩张皮肤及皮下组织，中心静脉导管顺暴露在外的钢丝末端，经皮肤进入胸腔内12一15cm，退出钢丝，缝线缝合固定中心静脉导管，用一次性敷料贴固定中心静脉管，导管末端连接4cm橡胶管，引流袋与橡胶管连接。
使用调节夹控制每日胸液引出量，第一天引流量为600ml，以后每日控制在800一1000ml，间断引流或持续自然引流，尽可能将胸水引流干净，将白介素-2 100万u和顺铂40mg 分别以40ml生理盐水稀释后注入胸腔，再注入地塞米松5mg，嘱患者每15分钟翻身改变体位，持续1—2小时，使药物充分涂布整个胸腔，夹管留置48小时后再予引流，经b超或胸透检查证实无胸腔积液后即予拔管，若仍有积液则再次引流重复给药，每周1次，共1—3次，4周后复查胸部b超或胸片评价疗效。
1.3 疗效评定按wh0疗效判定标准：显效（cr）：胸腔积液完全吸收，症状消失，经b超、x线检查未见胸腔积液或仅有胸膜增厚，并维持30 d以上。
有效（pr）：胸腔积液减少1/2以上，维持30 d 以上不需抽液者。
无效：胸腔积液仍继续或迅速产生，或胸腔积液量减少不到1/2，或治疗后30 d内必须再行抽液者[1]。
以cr+pr 为有效。
2 结果
63例患者留置时间6—28天，平均10天。
crl8例（28.6%），pr35
例（55.6%），总有效率（cr+pr）为84%。
3 讨论
恶性胸水是晚期肺癌常见的严重并发症。
恶性胸水产生机制一般认为与肿瘤所致毛细血管渗透性增加，原发肿块位于纵隔或继发纵隔淋巴结转移或放疗后纤维化所致淋巴管血管回流受阻，压力增加以及肿瘤组织分泌或释放蛋白因子等有关[2]。
胸腔内注药是目前治疗恶性胸水最简单和安全，也颇为有效的方法[3]。
顺铂为细胞周期非特异性广谱抗肿瘤药物，可杀灭各期肿瘤细胞，使其发生凋亡，同时还能刺激胸膜增殖，纤维化，停止恶性胸水渗出[4]。
顺铂注入胸膜腔内，其在胸水中的峰浓度比血浆中高43～97倍，可对肿瘤细胞产生强大的杀伤力。
白介素-2是一种生物反应调节剂.其主要作用机制是[5]：（1）抑制癌细胞，增强淋巴细胞的局部浸润及活性；（2）使胸膜粘连。
白介素一2胸膜腔给药后，其在胸膜腔内的浓度比血中浓度高10～loo倍，从而能够有效地直接解除肿瘤局部的免疫状态，增强循环中肿瘤抗原对机体免疫应答的激活作用，促进局部抗肿瘤效应细胞的增殖和杀伤活性，使肿瘤局部的抗免疫状态增强。
近几年，较多将顺铂和生物反应调节剂白介素-2联合胸腔注入治疗肺癌转移性恶性胸腔积液。
两者合用有较好的协同作用。
顺铂和白介素-2联合用药治疗肺癌转移性胸腔积液既增强了对肿瘤细胞的杀伤作用，又增强了机体免疫功能，对恶性胸腔积液的复发起到了很好的抑制作用。
同时可以减少顺铂的使用量，从而也减少了顺铂的毒副反应。
本组资料两药联合有效率高达84%，且毒
副作用小，疗效满意。
对于肺癌合并恶性胸腔积液，中心静脉导管留置引流并胸腔内灌注顺铂和白介素-2可以作为一种常规的一线
治疗措施应用。
该法简便易行、安全、实用、痛苦小，患者易接受，可明显减轻患者的痛苦，改善患者的生活质量，值得临床推广。
参考文献：
[1] 廖美琳，主编.肺癌[m].北京：中国医药科技出版社，
2003.374-376
[2] 周际昌，王子平，王宏羽，等.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社，1999：72.
[3] 俞森洋，张进川.当代呼吸疗法.北京：北京医科大学和协和医科大学联合出版社，1994：227—245.
[4] 刘贤明，王华庆.张会来.等.细管闭式引流术联合顺铂、沙培林治疗恶性胸腔积液37例临床分析（j].中国肿瘤临床，2002，29：600.
[5] 李兆坤.内科学理论与技术新进展[m].上海：第二军医大学出版社，2001.50一53.。