急性阑尾炎PBL教案
急性阑尾炎PBL教案
马慧敏课程名称：急性阑尾炎
课程类别与教学对象：实习同学
学生应具备的背景知识：基础护理学、健康评估、生理病理学、解剖学、急救医学
主要学习目的：
1、熟悉阑尾的解剖特点。
2、熟悉急性阑尾炎临床表现、辅助检查。
3、急性阑尾炎的鉴别诊断、治疗原则、护理措施。
4、构建自学的学习方式和能力。
5、善于思考，勇于争辩，敢于发表个人意见，提高表达能力。
6、培养团队协作能力。
时间安排：
日期：主题：导学、分组。学时：15分钟日期：主题：讨论课。学时：3学时讨论课程安排：第一幕~~第三幕
第一幕：主题：现病史、阑尾的解剖特点、临床表现、分诊
第二幕：主题：辅助检查、诊断方法、治疗原则
第二幕：主题: 阑尾炎并发症、急救护理
第一幕
胡某，男性，33岁，农民，患者1小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解。2小时后腹痛转移至右下腹伴发热、腹胀，排便有里急后重感，来我院急诊。关键词：恶心呕吐右下腹疼痛发热
学习重点：
阑尾的解剖位置、急性阑尾炎的病因病理、临床表现
腹痛的问诊、触诊要点
提示问题：
1、引起该患者腹痛最可能的原因是什么？
2、护士如何分诊？
第二幕
入院查体：T 38.5 C, P 98 次/分，R 20 次/分，BP 110/70mmH g
有下腹部有压痛，尤以右下腹为重。血常规示：白细胞13.0 x 109/L,
中性粒细胞80% B超示：阑尾变粗，壁增厚，阑尾腔内呈无回声，
短轴呈靶环征。初步诊断：急性阑尾炎。医师建议手术治疗。
关键词：查体血常规急性阑尾炎手术治疗
主要学习重点：
急性阑尾炎的辅助检查、诊断方法、治疗原则
提示问题：
1、临床上诊断阑尾炎的依据有哪些？
2、胡某该不该行急诊手术?
3、急性阑尾炎病人术前如何护理？
第三幕
患者拒绝手术治疗。1小时后患者自觉腹痛加剧，测T 39 C, P 110 次/分，R 21次/分，BP 90/60mmHg下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出少量脓性液体。复查血白细胞16.0 x 109/L,中性粒细胞90%腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。
关键词：反跳痛及肌紧张、肠鸣音减弱、气液平面
主要学习重点：
急性腹膜炎、阑尾炎并发症
提示问题：
1、该患者发生了什么情况？该如何处理？
2、阑尾炎的急救护理措施有哪些？
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急性阑尾炎手术护理常规(建议收藏)
急性阑尾炎手术护理常规 一、术前护理 1、做好心理护理,取得病人的配合. 2、了解病人的凝血机能、有无糖尿病,老年病人应了解心、肺、肾功 能。 3、使用足量有效抗生素。 4、术前4小时禁饮食。半小时排空小便，肌注术前针. 二、术后护理 1、术后平卧4~6小时再取半坐卧位。24小时可下床活动。 2、术后没小时观察血压、脉搏、体温变化及平稳。术后3~5日体温 持续升高，应观察切口有无感染. 3、术后禁食24小时，补液.术后第二日可进流质或软食. 4、老年人术后应鼓励咳嗽、深呼吸、排痰，防止沉积性肺炎. 5、股膜炎者术后护理按相应护理措施. 腹外疝护理常规 一、术前准备 1、向病人说明术后必要性，做好心理护理。 2、有咳嗽、便秘者,应及时治疗，注意保暖,吸烟者应戒烟. 3、常规化验及术前检查。 4、剔除阴毛，清洗术后区。 5、术前禁饮食，排空小便。 6、有嵌坉梗阻绞窄者置胃管.
二、术后护理 1、术后半卧位或低半卧位膝部应屈曲。一松弛腹肌。减轻腹痛,促进 伤口愈合。 2、抬立阴囊，使用阴囊托或“T”形绷带加压,减少出血，注意观察 伤口和阴囊有无渗血。 3、术后预防感染、咳嗽、便秘、排尿困难应及时处理，以防增加腹 内压。 4、保持敷料清洁、干燥、防止切口感染. 5、行肠切除者，应禁食、胃肠减压、减液.待肠蠕动恢复后方可进食。 6、注意休息.术后3月内不宜参加重体力活，以防复发。 肾输尿管结石术后后护理常规 一、术前护理 1、一般术前护理。 2、了解对侧肾功能是否良好。 3、术前摄X线平片定位后，卧位推送手术室 二、术后护理 1、一般术后护理。 2、肾输尿管取石后，早起常有渗漏尿。应仰卧或患侧卧位,以利于引 流及粘连愈合.减少感染及尿瘘形成。 3、肾输尿管周围引流物，一般3~5日无分泌物后拔除. 4、肾盂造瘘管一般于术后7～14日时夹管。证实下端通畅后始能拔 管。
急性阑尾炎病人说课稿
单位：姓名：
《急性阑尾炎病人的护理》说课稿 尊敬的各位评委老师：大家好！我叫***，今天我说课的题目是《急性阑尾炎病人的护理》，接下来从以下几个方面来说一说这节课。 一、教材分析 《急性阑尾炎病人的护理》是人民卫生出版社出版的、由熊云新主编，供高职高专护理专业使用的外科护理学（第二版）中第六节的内容。本书第十三章主要介绍腹部疾病病人的护理，而急性阑尾炎是临床上最常见的腹部疾病之一，因此，本节内容在《外科护理学》中具有不容忽视的重要的地位。 二、学情分析 授课班级：10级五年高护班 优点：活泼好动，表现欲强，较易接受直观形象的知识。 不足：理论基础薄弱，学科之间联系应用能力差，抽象思维能力差，对理论性强的课程不太感兴趣。 三、教学目标 基于课程标准和学生的实际情况，特制定本节课的教学目标知识目标： 1、熟练掌握急性阑尾炎病人身体状况的护理评估。 2、掌握急性阑尾炎病因、病理的护理评估。 能力目标：培养学生分析问题和解决问题的能力，学生能运用已学知识为病人做健康宣教，并能给予病人及时、正确的救治和护理。
情感目标：培养学生职业道德，树立热爱护理事业，立足本职工作的工作作风和高尚的医德。 四、重点、难点 依据教学目标和学生学生情况，我确定了以下的教学重点和难点（1）重点：急性阑尾炎病人的身体状况的护理评估 （2）难点：急性阑尾炎病人病因病理。 五、教法、学法 （1）合理的教学方法能使教学效果事半功倍,达到教与学的完美统一。我讲案例教学法贯穿于本节课，其中穿插直观演示法、启发讲授法、情景模拟法。由于案例教学法的教学内容是具体的实例，加之采用是形象、直观、生动的形式．给人以身临其境之感，能够调动学生学习主动性，易于学生的学习。 直观 法
外科护理学阑尾炎教案
徐州医学院 教案 讲授章节 第二十八章阑尾炎病人的护理 授课专业护理学授课班级13级本科及华方授课日期2015年10月教学时数 2学时 使用教材和参考资料 1.李乐之，路潜. 外科护理学.第五版.北京：人民卫生出版社 2.郭桂芳，姚兰主编《外科护理学》北京医科大学出版社 3.吴在德，吴肇汉. 外科学.第7版.北京：人民卫生出版社 教学目的 1．掌握急性阑尾炎的特征性临床表现/处理原则。★ 2．掌握急性阑尾炎病人的护理评估/护理措施。★ 3．熟悉阑尾炎的病因、病理生理、处理原则。 4．熟悉特殊类型阑尾炎的临床特点及护理要点。 5．了解阑尾的解剖生理。 6．了解慢性阑尾炎的病因/病理/临床表现/护理。 教学重点 急性阑尾炎的临床表现及护理措施。 教学难点 急性阑尾炎的病理生理。
板书、版图或多媒体课件图文的设计（可添加附页） 第二十八章阑尾炎病人的护理 一、病例引入设计： 患者，男性，21岁，因急性坏疽性阑尾炎入院，在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术后6h，病人诉切口痛，测体温38℃，脉搏72次/min，血压16/12kPa，检查切口敷料干燥无渗血。请问： （1）术后3天内护理要点？ （2）术后第6天病人体温升高，下腹部坠胀感，大便次数增多，有里急后重，解粘液便。上述病情说明发生了什么并发症？应如何护理？ 二、教学特点设计 1．加强基础与临床的联系 通过复习阑尾的解剖生理概要，帮助同学理解急性阑尾炎、特殊类型阑尾炎的病理生理特点和临床表现。 2．采用专业英语词汇 急性阑尾炎 (acute appendicitis) 慢性阑尾炎 (chronic appendicitis)。 3．介绍学科进展内容 阑尾炎的治疗新进展。
急性阑尾炎护理案例分析
急性阑尾炎在卫生院的临床护理案例分析 中心卫生院外科护士长---xxx 急性阑尾炎是因为生活中多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎是较为常见的，各年龄段及妊娠期妇女均能发病。慢性阑尾炎则是较为少见的。 急性阑尾炎案例分析的患者是女性，32岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐18.5小时，体重66.5kg，身高1.64cm 。于2017年8月6日入院。 患者于入院前23小时，在小餐馆吃饭，4--5个小时后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L，急收入院。 一、患者新入院 1.接待患者及家属，接到患者的住院单及腕带，入电脑核对，通知主管大夫，办理入科。 2.为患者称体重，将患者带至病房病床，首先进行体温、脉搏、呼吸、血压的测量；健康史（询问病史、过敏史）,向患者家属介绍病区环境，主管大夫、护士，卫生间及淋浴器的使用，用电用水的使用，注意防盗，探视制度，评估患者跌倒坠床的风险，了解患者对疾病和手术的心理压力，做好心理护理。
3.术前准备（１）协助病人完成术前各项检查，了解心、肺、肝、肾等重要器官的功能，手术的难度;（２）常规备皮、皮试、配血，进行皮肤准备;胃肠道准备患者术前禁食，给予灌肠。放置胃管排空内容物，以增加术野的显露，减少穿刺过程中胃被穿破的危险，减少病人的不适。 4.和手术室护士认真交接病人。 5. 术后护理：a.术后评估手术情况、身体状况、心理和认知状况。b.一般护理术后取平卧位，头侧一边，以保持呼吸通畅，低流量持续吸氧６ｈ，促进肺部换气，加大ＣＯ２弥散的程度。C.术后４８ｈ内给予心电监护，密切观察患者各项生命体征的变化，一旦出现异常，立即向医师汇报并做出适当处理。d.待血压稳定，病人完全清醒后，取半卧位，密切观察体温、脉搏、血压及呼吸的变化，每４ｈ监测并记录一次，待生命体征稳定后停止监测。f.鼓励并协助患者翻身、深呼吸，术后６ｈ床上活动，２４ｈ若无不适，鼓励患者下床活动，协助患者排痰，以达到增加肺活量、增强体质，减少肺部并发症发生的目的。 6.切口感染的护理：术后主要观察剑突下和脐下切口有无红、肿、发热、渗液或针刺样疼痛，每天至少检查伤口及询问患者２次。若患者伤口有针刺样疼痛，则高度怀疑患者切口感染，在向患者讲明原因，在消除患者顾虑的同时，应及时向医生报告，撑开切口，吸出脓液，用络合碘溶液和双氧水反复冲洗切口，再用碘纺纱条或者凡士林纱条引流。每天对伤口进行换药，必要时可将抗生素干粉剂留置于切口。 7.饮食的护理：麻醉清醒后可拔除胃管及导尿管。手术当天禁食，排气后次日中午开始进食少量流质食物，由流质
急性阑尾炎查房
急性阑尾炎术后观察与记录的护理 定义护理教学查房是护理查房的一种，是临床护理教师在临床场所为实习护生或各层次护士组织的一种临床教学活动。它常围绕临床病理，讨论专科理论和技能，或学习护理新知识和新技术。 目的护理教学查房是临床护理教学与护士在职培训常用的教学方法，目的是促进查房对象巩固相关基础知识，提高他们发现问题，分析问题和解决问题的能力，或丰富他们的临床经验，解决临床实际问题，最终提高护理质量。 临床护理查房基本流程： {查房前的准备}（查房前的准备） 查房形式多种多样，主要有： 一以临床病例的数量划分可分为： 1 个案讨论型护理查房 2 对比型护理查房。 二以教学方式划分可分为： 1 以问题为基础的教学查房 2 以健康教育为主题的教学查房。 3 以护理程序为主线的教学查房。 4 急重症及死亡病例讨论。 三以教学内容划分可分为： 1 临床病例分析型教学查房。 2 护理技术操作示范性教学查房。 查房前的准备 一查房主持者（主管教学老师/护长/带教老师/实习学生）的准备： （1）评估查房对象；评估参加查房学生特点、学习特点 2 选择病例，确定查房目标及形式必要时设立思考题、讨论题： 3 提前1到3天通知所有参加查房的人员准备： 4 评估病情，查阅病例，复习疾病相关知识（自身准备） 二查房参与者准备主要包括： 1 查看病人，翻阅病例，熟悉病情，根据查房目标做好预习 2 了解复习相关疾病的知识，提出问题，采取以问题为基础的查房形式。查阅文献
3 提出问题，必要时针对思考题或讨论题提前进行小组讨论 三病人的准备：选择合适的病例，根据大纲和现有病例选择合适的病例。作好解释，取得病人的配合。 四环境的准备：要求安静，整洁，光线及温湿度适宜，布局合理，查房参与人员要遵循消毒隔离要求，特别做好手卫生工作。 按病情及查房部标准备查房用物； 主要包括治疗车内有托盘，体温计，，记录本，笔，有秒针的表或钟，听诊器，纸巾或消毒纱块，压舌板，手电筒，棉签，皮尺，抹手液，病历，弯盘等，具体根据病人病情准备。查房的实施主要包括：（根据对象不同，采取不同形式，查房过程中应灵活应变） 1 点明主题：导入查房目标，介绍查房安排 2汇报病史 3 床边收集资料及体查，重点收集阳性症状，体症 4提出问题，引导学生，护士分析，讨论，以解决临床实际问题 5 必要时进行健康教育或操作示范 6必要时进行以往此类病例经验总结，介绍护理新动向 7 检测查房目标 8 对查房情况进行总结反馈 查房题目：急性阑尾炎手术后发热的观察与护理 查房形式：以临床病例的数量划分属于个案讨论型 以教学方式划分属于以问题为基础 以教学内容划分属于临床病例分析型 查房总时：20 分钟 查房示范单位：中山大学附属第一医院 参加查房人数，根据教学需要及病区人力资源情况而定 本次示范的查房人物 病区责任护士组长及带教组长陈玉英老师 病区实习护生王思思和李蒙蒙 低年资护士何静和罗丽 分管查房病人责任护士丘燕
急性阑尾炎教案
全科医师规范化师资（骨干）培训 教案 姓名 单位 课程名称 授课章节名称
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课后作业复习思考题： 1.阑尾的解剖生理特点？ 2.急性阑尾炎治疗原则及手术关键？ 3.急性阑尾炎的诊断要点及鉴别诊断？ 教 学 后 记 授课内容方法、手段、时间 开场白： 本节课要讲的是外科急腹症中最常见的疾病-急性阑尾炎，急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。 据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的0．1－15％，仍是外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到80－90 岁的高龄均可发病，但以青少年为多见，尤其是20 至30 岁年龄组为高峰，约占总数的40％。性别方面，一般男性发病较女性为高，男：女＝2～3：1。有统计表明，在青春期以前两性发病率相等，成年后男性发病率有所下降。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。 “中国外科之父”2分钟 由阑尾炎概况引出学习阑尾炎的重要性，同时由裘法祖院士的传奇故事，提高学生的兴趣
1933年春天，裘法祖的母亲因为突然腹内剧痛，不久就离开了人世。正读医学预科的他查阅西医书籍发现，母亲竟是死于阑尾炎。在国外，这种病只需要做个十几分钟的手术就能解决问题。这更让他坚定了学医的信念，课余时间全都在图书馆里度过，并因此获得了“图书馆长”的绰号。 是1940年，他在施瓦本医院担任外科医师，在做第三个阑尾切除手术时，发生了一件影响裘法祖一生的事。病人是一位中年妇女，术后第五天病人突然死去。尽管尸体解剖没有发现手术方面有问题，但导师说：“裘，这是一位4个小孩子的妈妈。”这句话让裘法祖记了一辈子。 绝大多数的外科疾病，都有其解剖生理学基础的，阑尾炎也不例外，首先从阑尾的解剖入手，来认识一下阑尾这个脏器。 右下腹麦氏点：5分钟 图片形式加深学生对阑尾解剖认识 通过图表直观显示阑尾位置及体表定位
急性阑尾炎病人的护理
模块四消化系统疾病病人的护理 任务八急性阑尾炎病人的护理 【复习提问】 1.肠梗阻病人的护理要点？禁食、胃肠减压 2.肠梗阻病人的典型临床表现？痛、吐、胀、闭 【案例】 张先生，18岁，因转移性右下腹疼痛2天，伴恶心呕吐入院。患者2天前上完体育课后开始出现腹部疼痛，以脐周为主，并出现恶心呕吐，未做特殊处理。后腹痛加，腹痛转移至右下腹，来医院就诊，给予收入院治疗。既往健康。查体：T39℃、P100次∕min 、R20次∕min、BP120 ∕80mmHg神清、急性痛苦面容，体型偏瘦，心、肺（-），腹肌紧张，未触及包块，右下腹压麦氏点痛（+）、反跳痛（+），肠鸣音减弱，结肠充气试验（+）。血常规WBC18×109／L，腹部B超示阑尾肿大。 临床诊断：急性阑尾炎 思考： 1.张先生被诊断为急性阑尾炎的依据是什么？ 2.张先生入院后护士该如何护理呢？ 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力 具备为急性阑尾炎术后病人在无菌原则下更换切口敷料的能力。 2.专业理论知识 掌握急性阑尾炎病人的主要症状、体征，治疗原则及护理措施。 3.职业核心能力 具备对急性阑尾炎病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为急性阑尾炎病人制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、阑尾（图片） 阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁。 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，活动范围变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。
阑尾根部位置较恒定，其体表投影约在右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，称为麦氏（McBurney）点，是阑尾手术切口的标记点。 动脉:回结肠A终末支，易栓塞坏死和穿孔。 静脉:回流至肠系膜上V→门V→门V炎和肝脓肿。 神经:传入脊髓节段在T10、11，故阑尾炎初期上腹或脐周牵涉痛。 淋巴:参与免疫功能。到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。 二、病因 阑尾管腔阻塞是最常见的原因，其次是粪石阻塞，异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等。 （图片） 三、临床表现 （一）症状 大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部，发病早期有轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗阻症状。炎症较重时可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状。 （二）体征 右下腹固定压痛是最常见的重要体征，压痛部位常在麦氏点。阑尾化脓、坏疽时有反跳痛、腹肌紧张。如阑尾炎穿孔时，疼痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。右下腹触及边界不清和较为固定的压痛性包块时，提示阑尾周围脓肿形成。 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断的依据。 1.结肠充气试验（Rovsing征）：病人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。 2.腰大肌试验（Psoas征）：病人取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。 3.闭孔内肌试验（obturator征）：病人取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。 4.直肠指诊:直肠右前方触痛，可触及痛性肿块(盆腔脓肿)。
阑尾炎教案
湖北医药学院 教案 单位: 湖北医药学院护理学院护理三系 教研室: 外科教研室 姓名: 刘俊 课程名称: 第四版外科护理学 学期: 2010- 2011学年第一学期
授课主要内容与步骤备注第二十八章阑尾炎病人的护理（40分钟） 学习内容 第一节、解剖生理概要 第二节、急性阑尾炎 第三节、其他常见类型的阑尾炎 第一节 解剖生理概要 阑尾炎的解剖生理概要 阑尾体表投影：★ 右髂前上棘与 脐连线的中外 1/3交界处的麦氏点 阑尾手术切口的标记 阑尾尖端指向6种类型 第二节 急性阑尾炎 阑尾炎的分类和病因☆ 急性阑尾炎 ①阑尾管腔阻塞：粪石、异物、寄生虫、痉挛等引起，导致分泌物潴留和血管受压、阻塞、缺血，粘膜损伤脱落甚至管壁坏死 ②细菌入侵：大肠杆菌、肠球菌、链球菌等。 ③胃肠道疾病、饮食因素 慢性阑尾炎：大多数由急性转变，部分刻印粪石、异物、寄生虫等导致阑尾管腔发生慢性炎症 急性阑尾炎病理生理☆ 急性单纯性阑尾炎：为轻型阑尾炎或病变早期。病变多只限于粘膜和粘膜下层，阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物。临床症状和体征均较轻。 急性化脓性阑尾炎：由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局?限性腹膜炎。临床症状和体征较重。 急性阑尾炎病理生理☆ 坏疽性及穿孔性阑尾炎：一种重型的阑尾炎。阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。多在阑尾根部和尖端穿孔，如未被包裹，感染继续扩散，可引起急性弥漫图片导入，回顾解剖知识，讲解2分钟 结合图片，生动形象的引导学生理解，3分钟 有趣的图片及临床影像，提高学生理解力，加深理解与记忆，详讲5分钟
急性阑尾炎护理查房
急性阑尾炎护理查房 南京中医药大学08涉外护理王玮玮 一、【护理评估】 病人一般情况：患者张璐，男，+1床，24岁，未婚 主诉：转移性右下腹痛两天 现病史：患者两天前无明显诱因出现上腹部持续性钝痛，无恶心呕吐，无发热，无腹泻。遂至中大医院门诊，查血常规显示白细胞计数：12.61×109∕L,中心粒细胞计数：9.01×109∕L,诊断为“急性阑尾炎”，予以抗炎治疗，症状有所缓解，昨日患者疼痛逐渐转移至右下腹，呈持续性隐痛，余无特殊。今为求进一步治疗住进我科。病程中患者无发热，偶有畏寒，无头晕、头痛，无心悸、胸闷，无腹泻，无呕血、便血，二便如常，食纳睡眠可。 既往史：（疾病史、手术史、用药史、过敏史）否认“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认重大手术外伤及输血史，否认药物及食物过敏史。预防接种随社会。 个人史：患者出生并长期居住原籍，否认外地长期居住及冶游史，否认疫区疫水接触史，否认放射性物质及工业毒物接触史，否认烟酒等不良嗜好。 家族史:否认家族性遗传性疾病史。 体格检查：T：37.0 R:80次∕分P:17次∕分Bp:133∕81mmHg，患者神志清晰，精神可，腹部检查腹平，无静脉曲张及蜘蛛痣，未见肠型及蠕动波，腹软，右下腹麦氏点压痛，反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未触及，未及包块，Murphy 征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。其余检查良好。 实验室及器械检查：血常规显示白细胞计数：12.61×109∕L,中心粒细胞计数：9.01×109∕L。 手术前诊断：急性阑尾炎 拟行手术名称：阑尾切除术 二﹑【护理诊断∕问题】 1.疼痛：与阑尾炎症刺激腹膜有关 2.潜在并发症：切口感染，腹腔脓肿等 3.焦虑：与自身健康受威胁有关 三、【护理目标】 1.病人腹痛缓解或减轻。 2.病人未发生并发症或者并发症得以及时发现和治疗。 3.病人心理状况的到改善。 四、【护理措施】 1.休息与环境。病人应卧床休息，可以采取半卧位或斜坡卧位以缓解腹壁张力，缓解疼痛。待情况转好，可适当的下床活动，活动量不宜过大。环境安静整洁，温湿度适宜，病人床单、被套、病员服干净整洁。 2.病情观察。严密观察病人基本生命体征的状况，以及病人伤口的情况，及时更换伤口敷料。 3.饮食护理。待肛管排气，肠蠕动恢复后，给予清淡宜消化的流质饮食。待病人情况逐渐转好可过度到普食，注意营养的补充，忌食辛辣刺激的食物。
急性阑尾炎手术治疗体会
急性阑尾炎手术治疗体会 目的总结分析急性阑尾炎手术中的治疗体会。方法采用回顾性分析的方法，分析了我院在2013年1月～12月的收治的100例急性阑尾炎患者的临床资料，根据治疗方法的不同，将本组患者随机分为实验组和对照组，每组各50例，实验组给予腹腔镜手术，对照组给予传统开腹手术。观察并比较两组的手术结果。结果实验组的手术时间、出血量、手术后的肛门排气时间以及术后的住院天数均明显好于对照组（P＜0.05）。结论腹腔镜手术治疗法效果更加显著、手术快、恢复较果好、痛苦小。 标签：急性阑尾炎；腹腔镜；手术治疗急性阑尾炎是社会上常见的一种疾病[1]，我们主要通过手术治疗的方法进行治疗，但在急性阑尾炎手术治疗方法上医学界一直存在着争议[2]。本文通过分析我院100例急性阑尾炎患者的临床治疗资料，通过统计治疗效果，为日后急性阑尾炎的治疗提供参考。 1资料与方法 1.1一般资料挑选我院2011～2014年的100例急性阑尾炎患者为研究对象，其中男性56例，女性44例；年龄为11～65岁，平均年龄为（34.5±1.4）岁。根据治疗方法的不同，将本组患者随机分为实验组和对照组，每组各50例，两组患者的性别、年龄、病情等基本资料经统计学分析，两组之间无显著性差异（P>0.05），则具有可比性。 1.2方法实验组的50例患者使用腹腔镜的手术方法。进行腹腔的手术前要进行静脉注射的全身麻醉症状严重者要使用气管插管。在患者膀胱排空后取到膀胱结石位，在肚脐附近作一个10 mm大小的切口并放入Trocar，做成人工气腹（二氧化碳），压力在（14±1）KPa，并用腹腔镜进行全面的腹腔检查。取头低臀高部位，在左下腹距肚脐4 cm处右侧作2、3个穿刺，这样就可以使渗液吸入，用分离钳提起阑尾使血管分离，在阑尾的根部距盲肠5 cm的位置用丝线将阑尾结扎，切除阑尾并进行止血治疗，伤口缝合。对于对照组，我们运用传统的开腹手术治疗。手术后监控患者的体温、脉搏呼吸等体征变化，必要时用抗生素進行预防。 1.3观察指标观察记录两组患者的手术过程时间、手术中的出血量、手术结束后的肛门排气的时间、住院天数以及并发症情况。 1.4统计学分析采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。 2结果 实验组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数等情况均明显好于对照组，并且有显著性差异（P＜0.05），见表1。
急性阑尾炎教案(精选干货)
急性阑尾炎教案 全科医师规范化师资（骨干) 培训 教案 姓名贺从涛 单位亳州市人民医院 课程名称外医学 授课章节名称第三十六章阑尾疾病第二节急性阑尾炎
教案首页 课程外医学课题第三十六章阑尾疾病第二节急性阑尾炎 时间20１5年12月18日第 １节 学时1学时 地点安医附院行政楼二楼腔 镜中心会议室 课型理论课 班级全科医师培训班任课 教师 贺从涛讲师 教材陈孝平，汪建平主编.《卫生部“十二五”规划教材?外科学（第8版）》。人民卫生出版社。2013 教具多媒体 CBL PＢL 教学目标一、知识目标: 1。掌握：急性阑尾炎的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则； 2．熟悉：急性阑尾炎的病因、病理生理、病理类型、阑尾切除术操作步骤； 3.了解：急性阑尾炎的解剖及生理。 二、能力目标：通过急性阑尾炎的临床病例分析,培养学生提出问题，分析及处理问题的能力；培养学生自学能力，检索查阅书籍及文献能力. 三、素质目标：让学生了解急性阑尾炎共性、特殊性及危害性，增加学生的危机感、责任感。
教学方法1.多媒体教学； 2.以问题为基础的PＢＬ教学为主导； 3.利用循证医学证据在教学中的应用; 4.运用ＣBL教学模式，结合临床实际病例分析加强对知识点的掌握； 5.课后复习和查阅检索参考文献。 教学时间分配1。急性阑尾炎简单概述（2分钟） 2。急性阑尾炎解剖及生理特点（５分钟） 3。急性阑尾炎病因及临床病理分型（5分钟）4．急性阑尾炎诊断及鉴别诊断(重点讲解1５分钟） 5。急性阑尾炎的治疗（重点讲解10分钟） 6.总结归纳、指导学生课后复习和预习（3分钟) 教学重点 难点及其解决方案1.教学重点：急性阑尾炎的临床特点、手术治疗及术后并发症表现及处理; 2.教学难点：急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断； 3.解决方案：通过结合临床上实际病例分析讲解，引导学生讨论及解决问题。
手术操作步骤流程示范急性阑尾炎手术的操作
阑尾炎切除术具体操作步骤 急性阑尾炎是外科很常见的一种疾病。阑尾切除术是最为普通、常行的手术之一，但有时很困难，因此，对每一例手术均须认真对待。 [适应证] 1.化脓性或坏疽性阑尾炎。 2.阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。 3.复发性阑尾炎。 4.慢性阑尾炎。 5.蛔虫性阑尾炎。 6.老年、小儿、妊娠期阑尾炎。 7.阑尾脓肿。 8.多数急性单纯性阑尾炎。 9.阑尾周围脓肿非手术治疗无效者。 [术前准备]
1.对病情较重的病人，特别是老年、小儿阑尾炎病人，应补充液体，纠正水和电解质平衡紊乱。 2.有腹胀的行胃肠减压。 3.感染较重的病人，术前常规使用抗生素。 4.对妊娠期阑尾炎适当使用镇静剂和黄体酮等安胎药物。 5.阑尾炎并发穿孔者，术前不能灌肠。 [麻醉] 以腰麻或硬脊膜外麻醉为佳，也可采用局部浸润麻醉。若行局麻，为获得较好效果，应注意以下三点：①将腹壁肌层内的肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经进行阻滞；②切开腹膜前、后应将切口两旁的腹膜浸润；③进入腹腔后，封闭阑尾系膜。如阑尾系膜过短并有高度炎症水肿，不便封闭时，可行回盲部系膜封闭以增强麻醉效果。小儿病虽应用全身麻醉。 [手术步骤] 1.体位仰卧位。 2.切口需视病情而选择，常用的切口有：
⑴右下腹斜切口（Mc Burney)：此切口肌肉交叉，愈合较牢固，不易形成切口疝；且距阑尾较近，便于寻找。切口一般长5～ 7cm。对诊断有把握的病人多采用此切口。 ⑵右下腹经腹直肌切口：此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。年龄较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。 ⑶妊娠期的切口：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。 3.寻找阑尾切开腹膜后，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除。用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要找到盲肠。盲肠的色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧有脂肪垂。寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾[图1 ⑴]。有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。
急性阑尾炎教学设计
《急性阑尾炎病人的护理》教学设计 太原卫校外科教研组付杰 一、教材分析 “急性阑尾炎病人的护理”是全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材由人民卫生出版社出版的、由严鹏霄主编的、供中职护理、助产专业使用的外科护理学（第二版）中第十五章第三节的内容。《外科护理学》由外科护理学总论和各论两大部分组成，本节课属于各论内容。本书第十五章主要介绍胃肠疾病病人的护理，而急性阑尾炎是临床上最常见的腹部疾病之一。通过本次课的学习，让学生掌握了一种临床上多发病和常见病的护理，同时又巩固了腹部外科疾病的护理常规。 二、学情分析 本次课的授课对象是2010级三年制中专护理班的学生，本课程是在第二学年上期开设。《外科护理学》的开设是在学生学习了基础医学理论、基础护理护理学理论和实践的基础上进行的。在学习本次课之前，学生也已经学习了外科护理学的总论部分，基本掌握了总论中外科护理学的基本知识和技能，为学好外科护理学各论和执业后从事专科护理奠定了基础。 三、确定教学目标和重、难点 1.认知、能力和情感目标 ①认知目标为：熟练掌握急性阑尾炎病人身体状况和辅助检查的护理评估，掌握急性阑尾炎病人病因病理的护理评估；护理措施。 ②能力目标为：培养学生分析问题和解决问题的能力，学生能运用已学知识为病人做健康宣教，并能给予病人及时、正确的救治、护理。 ③情感目标：培养学生职业道德，树立热爱护理事业，立足本职工作的工作作风和高尚的医德。 2.重点、难点 （1）教学重点是：急性阑尾炎病人的身体状况的护理评估和急性阑尾炎病人的护理措施。 （2）难点：急性阑尾炎病人病因病理、辅助检查的护理评估。 四、教学方法、教学手段和学法 （1）在授课过程中我将采用启发讲授法、案例教学法、讨论教学法、提问教学法、自学辅导教学法等多种教法结合。有效促进学生主动地参与学习过程，充分地调动学生的学习积极性和主动性；学生在讨论中各抒己见，相互交流，以形成信息的多面传递，相互促进，获得更加深刻的认识。还能够发挥教师主导作用，从而提高学生的学习成绩和培养学生独立思考、独立学习的能力。 （2）在教学手段方面，我采用多媒体教学和传统教学相结合的教学手段，改善课堂教学效果、提高教学质量。 （3）指导学生可采用预习法、质疑法、读书法、讨论法、总结法学习本次课。 五、教学环节设计 1.课前准备环节 学生在教师的指导下，课前复习有关阑尾的解剖和生理知识。预习急性阑尾炎病人的护理这节新课内容。教师课前精心准备好与本次课相关的图片、视频、
急性阑尾炎病人的护理之欧阳家百创编
模块四消化系统疾病病人的护 理 欧阳家百（2021.03.07） 任务八急性阑尾炎病人的护理 【复习提问】 1.肠梗阻病人的护理要点？禁食、胃肠减压 2.肠梗阻病人的典型临床表现？痛、吐、胀、闭 【案例】 张先生，18岁，因转移性右下腹疼痛2天，伴恶心呕吐入院。患者2天前上完体育课后开始出现腹部疼痛，以脐周为主，并出现恶心呕吐，未做特殊处理。后腹痛加，腹痛转移至右下腹，来医院就诊，给予收入院治疗。既往健康。查体：T39℃、P100次∕min 、R20次∕min、BP120 ∕80mmHg神清、急性痛苦面容，体型偏瘦，心、肺（-），腹肌紧张，未触及包块，右下腹压麦氏点痛（+）、反跳痛（+），肠鸣音减弱，结肠充气试验（+）。血常规WBC18×109／L，腹部B超示阑尾肿大。 临床诊断：急性阑尾炎 思考： 1.张先生被诊断为急性阑尾炎的依据是什么？ 2.张先生入院后护士该如何护理呢？ 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力 具备为急性阑尾炎术后病人在无菌原则下更换切口敷料的能力。 2.专业理论知识 掌握急性阑尾炎病人的主要症状、体征，治疗原则及护理措施。 3.职业核心能力 具备对急性阑尾炎病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为急性阑尾炎病人制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】 一、阑尾（图片） 阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁。 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，活动范围变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。 阑尾根部位置较恒定，其体表投影约在右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，称为麦氏（McBurney）点，是阑尾手术切口的标记点。 动脉:回结肠A终末支，易栓塞坏死和穿孔。 静脉:回流至肠系膜上V→门V→门V炎和肝脓肿。 神经:传入脊髓节段在T10、11，故阑尾炎初期上腹或脐周牵涉痛。 淋巴:参与免疫功能。到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。 二、病因 阑尾管腔阻塞是最常见的原因，其次是粪石阻塞，异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等。 （图片） 三、临床表现 （一）症状 大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部，发病早期有轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗阻症状。炎症较重时可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状。 （二）体征 右下腹固定压痛是最常见的重要体征，压痛部位常在麦氏点。阑尾化脓、坏疽时有反跳痛、腹肌紧张。如阑尾炎穿孔时，疼痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。右下腹触
急性阑尾炎手术病人的健康教育
急性阑尾炎手术病人的健康教育 急性阑尾炎是外科中最常见的急腹症，病人常表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道症状。其中腹痛是急性阑尾炎最早出现的症状，典型的急性阑尾炎腹痛开始在上腹部或脐周，数小时后腹痛转移至右下腹，腹痛呈持续性，伴有阵发性加剧。当阑尾穿孔时炎症扩散，波及全腹，可出现全腹痛。 一、术前指导 1、心理护理：向病人解释疼痛的原因，给予安慰，以减轻病人忧虑。讲解手术的方式和方法和术前后的配合要求，使病人以轻松的心情接受治疗。 7。术前准备：遵医嘱备皮，上尿管，如有明显呕吐和腹胀，给予胃肠减压，术前半小时肌肉注射镇静剂 二、术后指导 1．卧位指导：硬膜外麻醉术后平卧6—8小时后半卧位或侧卧位，以减轻腹部张力，减少疼痛，腰麻术后平卧12小时，以避免头疼 2．饮食指导：因为肠道手术后胃肠活动暂时停止，进入胃肠内的食水不能下行，积于胃内引起腹胀，所以手术后不能吃喝，要等到胃肠活动恢复后才能进食。胃肠活动恢复的标志是能听到腹内肠鸣声(即咕噜、咕噜的叫声)或肛门排气(放屁)，肛门排气后开始喝少量水，如无不适，可吃流食(米汤、菜汤等)，以后逐渐过渡到半流食(面条、米粉等)、软食、普食，每餐不宜过饱。也不宜过早饮用牛奶，因牛奶性寒易致胀气。 3．活动行为指导：术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。咳嗽或起身时，稍微弯着腰，轻按手术部位，可以减轻疼痛 4．用药指导：遵医嘱应用抗感染，止血等药物 5．病情观察：术后观察伤口有无渗血、渗液，及时更换湿敷料，以免伤口感染；观察有无腹痛、腹胀、发热及伤口愈合情况。如有腹腔引流管，防止脱落，受压和扭曲，保持引流通畅，观察引流液的颜色，性质和量，如有异常及时通知医生。 三、出院指导 （1）注意休息，避免劳累，2周内避免重体力劳动； （2）如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便、停止排气等应及时就诊。 病人签名： 年月日
写教案急性阑尾炎病人的护理
写教案急性阑尾炎病人的护理 一、1、授课题目：第十九章急性阑尾炎病人的护理 2、授课对象：护理本科 3、授课方式：讲授 4.、学时数：两个学时 5．、使用教材：外科护理学第四版 6、具体目标：说出急性阑尾炎的病因、病理 叙述急性阑尾炎的临床表现和诊断 说出急性阑尾炎的治疗原则 简述几种特殊阑尾炎的特点 能够运用所学知识对不同类型病人进行护理评估及采取相应的护理 措施 7重点：急性阑尾炎的临床表现、护理评估、护理诊断及护理措施 几种特殊类型的急性阑尾炎的临床特点 8难点急性阑尾炎的病理生理、鉴别诊断 二．教学过程题目第十九章阑尾炎病人的护理 内容：第一节急性阑尾炎病人的护理 首先1、引入新课：大家来回忆下解剖课上学的阑尾的解剖位置，阑尾为 盲肠后内侧的蚓状盲管，属淋巴免疫器官。阑尾炎是由多种自身肠菌所致的阑尾化脓性感染。 急性阑尾炎属于最常见的急腹症，好发于青壮年。急性阑尾炎是外科最常见的疾病，居各 种急腹症的首位。下面将简要介绍一下急性阑尾炎的病因及其临床症状，以及在术后护理工作中的几点体会。 2/ 阑尾的解剖生理概要 3.讲述急性阑尾炎的病因： 4、急性阑尾炎的病理生理：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏 疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿 急性阑尾炎的转归 5、急性阑尾炎的常见症状和体征（1）常见症状 1)转移性右下腹痛2)胃肠道反应3）全身反应 （2）体征 1）右下腹压痛2）腹膜刺激征3）右下腹包快 6、特殊类型的阑尾炎的临床特点 讲授方法2、3主要通过复习阑尾的解剖知识讲解 4.5主要通过阑尾的解剖 生理病理知识引导学生理解为什么会出现这些症状体征6通过 举例引导学生鉴别不同类型的急性阑尾炎的不同表现其次处理原则包括手术治疗和非手术治疗手术治疗为主 辅助检查实验室检查影像学检查 再次护理评估包括术前评估和术后评估 常见护理诊断疼痛潜在并发症 制定护理目标 采取相应的护理措施重点掌握潜在并发症的预防和护理 护理评价 健康教育
急性阑尾炎手术方法操作步骤
急性阑尾炎手术方法操作步骤 急性阑尾炎手术的具体操作步骤： 1、麻醉一般采用硬脊膜外麻醉。 2、切口宜选择在右下腹部压痛最明显的部位，一般情况下采用右下腹斜切口（McBurney切口）或右下腹横斜切口。皮肤沿皮纹方向切开，对血管和神经损伤少。这种斜切口，因三层腹壁肌的纤维方向不同，术后切口愈合牢固，不易发生切口疝。但因这种切口不便探查腹腔其他部位脏器，故对诊断不明的探查性手术，宜选用右下腹直肌旁切口，且切口不宜太小。 3、寻找阑尾用纱布垫将小肠推向内侧，先找到盲肠，再沿三条结肠带向盲肠顶端追踪，即能找到阑尾。如仍未找到，应考虑盲肠后位阑尾的可能，再剪开侧后腹膜，内翻盲肠寻找阑尾。寻到阑尾后，用阑尾钳夹住阑尾或用止血钳夹住阑尾系膜，将阑尾提到切口外切除。如不能提出医`学教育网整理，也需严格保护好切口各层组织后，切除阑尾。 4处理阑尾系膜阑尾动脉一般在阑尾系膜的游离缘，感染炎症加剧时系膜脆弱较易钳断，故尽可能在阑尾根部切断结扎阑尾动脉。如果系膜较阔又很肥厚时，应将系膜逐段分别切断结扎。 5、处理阑尾根部在距盲肠0.5cm处的阑尾根部轻轻钳夹后用丝线结扎之，在扎线远处切断阑尾，残端用碘酒、酒精涂擦处理后，用荷包缝合将其包埋入盲肠壁内。荷包缝合不宜过大，防止残留肠壁内死腔。最后，用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固。 （1）切断阑尾系膜； （2）在盲肠壁上作浆肌层的荷包缝合；
（3）在阑尾根部切除阑尾； （4）收紧荷包缝合，将残端埋入盲肠壁内； 6、特殊情况下的阑尾切除术。 （1）阑尾在腹膜后并粘连固定，不能按常规方法勉强切除，而宜行逆行切除方法，即先在根部切断阑尾，残端包埋后再分段切断阑尾系膜，切除整个阑尾。 （2）盲肠壁炎性水肿严重，不能按常规将阑尾残端埋入荷包缝内，可在阑尾根部切断阑尾，用间断丝线浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端。如仍无法埋入时，则用阑尾系膜或附近的脂肪结缔组织覆盖残端。 （3）阑尾炎性水肿很重，脆弱易于撕碎医`学教育网整理，根部又无法钳夹结扎时，可用盲肠壁的荷包缝合，将未能结扎的阑尾残端内翻埋入盲肠腔内，外加间断丝线浆肌层内翻缝合。 急性阑尾炎手术治愈标准： 1、手术切除阑尾，症状、体征消失，切口愈合，无并发症。 2、非手术治疗后，症状、体征消失。 急性阑尾炎手术好转标准： 1、阑尾未能切除，症状减轻，有待再手术治疗。 2、非手术治疗后，症状、体征减轻。 （专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
阑尾炎
阑尾炎案例分析报告 学院：基础医学院 专业：七年制临床 任课老师：张永杰 组员：高刘思婕王珂陈露承璐潇李嘉慧 2014年3月
目录 1.案例内容摘要及初步分析--------------------2 2.阑尾炎的分类及特点概述--------------------5 3.阑尾炎的检查------------------------------6 4.急性阑尾炎的鉴别诊断----------------------8 5.阑尾的作用-------------------------------10 6.急性化脓性阑尾炎的手术方法---------------11 7.急性化脓性阑尾炎的术后护理---------------17
前言 阑尾炎（appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，阑尾炎是普外科的常见病，是普外科最多见的急腹症。其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，如阑尾穿孔致腹膜炎，甚至造成死亡。临床上常有转移性右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞计数增多等。 本次案例主要探讨急性化脓性阑尾炎及右膈下脓肿，通过该案例我们可以进一步了解阑尾炎的分类、鉴别及治疗。 1.案例内容摘要及初步分析 本节为对案例内容的讨论结果汇总，部分检查与疾病的具体原因在后面几节详述。 1.1 第一幕 1.1.1 内容 赵大姐,33岁,某日晨突然胃疼，中午疼痛加剧，出现脐周、小腹等部位不适，恶心呕吐，拉肚子，发烧。按急性肠胃炎治疗症状减轻后，第四天，发烧，体力不支，后送往医院。近来停经35天。 体格检查：T38. 9℃，P90次/分，R22次/分，BP150/80mmHg,W63Kg,H165cm。 右肺下部呼吸音减弱（其余正常） 专科检查：腹部稍隆起，脐周上腹轻压痛，右下腹麦氏点压痛明显、反跳痛伴轻度肌紧张，右侧腰大肌试验（+），闭孔内肌试验（-） 实验室检查:WBC(白细胞计数)1.8* 10^ 10/L（成人 4.0-10.0*10^9/L）,N 0.88(中性粒细胞比例增高) 尿常规：WBC(++),RBC(++),其余正常。 影像学检查： 超声: 右下腹部横向扫描，阑尾显著肿大，壁不对称增厚，腔内无回声区。
阑尾炎病程及手术记录
首次病程记录 201404-10 08：40 患者：***，男/女，**岁，因转移性右下腹痛***天入院。 该患于**天前无明显诱因出现脐周部疼痛，伴恶心，疼痛逐渐转移至右下腹部，自觉疼痛较前加重，伴有发热，为求彻底治疗前来我院门诊就诊，经门诊检查后，以“急腹症”收入我病区住院治疗。入院症见：右下腹部疼痛，固定不移，疼痛呈持续性，阵发性加剧，伴发热，恶心，纳差，睡眠尚可，二便尚可。 既往健康，否认家族遗传病病史，肝炎、结核等传染病病史，否认糖尿病、高血压病、冠心病病史，否认食物及药物过敏史。 体格检查 T ：37℃P ：66次/分R：20次/分Bp ：120/80mmHg 发育正常，营养中等，表情痛苦，自动体位，查体合作，神志清醒，呼吸平稳，语言流利，语声无力。全身皮肤及粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻腔未见异常分泌物。齿列整齐，扁桃体未见肿大，咽无充血。颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸动度均等，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率88次/分，律齐，心音纯，各瓣膜听诊区未闻及舒张期、收缩期杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝、脾及胆囊未触及，Murphy 征阴性，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），轻度腹肌紧张，无板状腹，肠鸣音亢进；沿双侧输尿管走行无压痛，双肾区无叩击痛。肛
门及外生殖器未见异常。脊柱呈生理弯曲，四肢活动度正常。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。舌质淡红，舌体适中，舌苔黄腻，脉弦滑。 辅助检查：血常规：白细胞16.83×109/L，中性粒细胞88.11%。 初步诊断：急性阑尾炎 鉴别诊断： 1、消化道穿孔：病人多既往有胃病史，发病突然，可有转移性右下腹痛，腹透见膈下游离气体，腹痛剧烈，腹部压痛范围不局限，腹肌紧张明显。该病人无上述症状，可排除此病。 2、胆囊炎：与高位阑尾炎相鉴别。胆囊炎病人有右上腹痛、压痛，肝区叩击痛，墨菲征（+）。胆囊彩超见胆囊炎性改变，伴或不伴有胆结石。该病人无上述症状，可排除此病。 3、溃疡性结肠炎：病人有慢性腹泻史，有腹痛，但不剧烈，腹泻多为晨起时发生，为黏液便，便后腹痛缓解，结肠镜检对诊断有帮助。 4、与右侧输尿管结石鉴别：右输尿管结石呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放散，右下腹无明显压痛，或沿右输尿管走形方向压痛（+）。可伴有血尿，尿频，尿急。也可伴有恶、呕吐。泌尿系超声、X线、CT等理化检查可找到尿路结石依据。尿常规可伴有炎症，血常规一般无明显改变。与阑尾炎可鉴别诊疗计划： 1.立即完善术前检查及术前准备。