儿童急性良性肌炎的检查
浅析儿童病毒性心肌炎的临床治疗
ｌ 临床 表现
从 新 生 儿 至青 少 年 儿 童 均 可 发病 ，年 龄愈 小 ，往 往病 情 愈 重 。一年 四季均 可 发病 ，以秋冬 多 见 。病情 轻重 悬 殊 ， 起 病形 式多 样 ， 多数 呈急 性起 病 。 约５ ０ ％病 例在 发病前 １～３
ＡＶ Ｂ可进 展为 Ⅲ度 ＡＶ Ｂ。Ⅲ度 Ａ ＶＢ见于 危重者 。 ２ ． １ ． ４ 窦性 心 律 失 常 ，出 现 窦性 心 动过 速 时 应 做 动态 心 电图 观察 ，当病 情 发展 可 出现严 重 心 律失 常 。有 时 是 窦 房 结 功 能 不 良 的早期 表 现 ， 以后 出现 持 久性 心 动过 缓 、窦 性 停 搏 、窦 房 结传 导 阻滞 、慢快 综 合 征 、双结 病 变 等病 窦 综 合征 的各种 Ｅ Ｋ Ｇ表现 。 ２ ． １ ． ５ 房 、室扩 大或肥 大 。ＯＲ Ｓ低 电压 。
周 有 上 呼 吸 道感 染 或 其 它病 毒 感 染 史 ，亦 可 心脏 症 状 与病 毒 感染 症状 同时 出现 。
２ ． ２ 超声心动 图 （ ｕｃ Ｇ１
轻 症 患儿 ＵＣ Ｇ可完 全 正 常。重 症 可有 心脏 扩 大大 、心 室 壁 搏 动 减 弱 ，左 室 收缩 和舒 张功 能异 常 。需 与先 心 病 、
心肌 缺血表 现 ，以乏 力为 主 ，可 有胸 闷 、气 短 、心前 区 隐 痛 、心悸 等 。各种 早 搏 、心动 过 速 或 过 缓 。心 肌 心包 炎 多 见于 儿童 ，呈 良性经 过 。
１ ． １ ． ２ 中 型
起 病较 急 ，乏力 突 出 ，年长 儿常述 心前 区疼 痛 ，可伴有 恶心 、 呕 吐 。检 查心 率过速 或过 缓 ，心律 失常 ， 心脏 可稍 大 ， 心 音钝 、 心 尖部 吹风样 收缩 期杂 音 ，奔马律 ， 各 种心 律失 常。
增生性肌炎超声表现
增生性肌炎超声表现肖鹤;宋宴鹏【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2019(016)006【总页数】2页(P380-381)【关键词】肌炎;超声检查;诊断显像【作者】肖鹤;宋宴鹏【作者单位】平顶山市宝丰县人民医院功能科,河南平顶山 467400;青岛市胶州中心医院特检科,山东青岛266300【正文语种】中文【中图分类】R685.2;R445.1增生性肌炎是一种少见的良性炎症性肌病，以嗜碱性细胞和纤维母细胞增生为特征，进展迅速，临床常因被误诊为肌肉恶性占位而予以手术治疗[1]。
本研究探讨增生性肌炎的高频超声表现，以期为临床提供有价值的参考依据，从而避免不必要的手术。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2013年1月—2017年12月于平顶山市宝丰县人民医院及青岛市胶州中心医院接受治疗的5例增生性肌炎患者的资料，均以“软组织肿物”就诊，病程分别为3天、6天、5天、7天及2天，经高频超声检查和超声引导下活检及组织病理学检查证实为增生性肌炎(图1)；其中男3例，女2例；年龄46～59岁，平均(48.0±5.7)岁；2例伴有病变局部轻度疼痛，3例无疼痛；皮肤均无明显红、热表现。
1.2 仪器与方法采用GE Logiq S8彩色超声诊断仪，L6-15高频探头(频率6～15 MHz)。
选择仪器内置浅表器官MSK或甲状腺预设条件，采用直接接触扫查法，对病变区域行纵向、横向切面扫查，病灶较大时采用宽景成像软件辅助。
观察病灶的部位、形态、边界、大小、内部肌纤维走行及周围回声情况。
2 结果5例均表现为位于肌肉组织内的单发肿块，分别位于胸锁乳突肌、臀大肌、胸大肌、股四头肌和缝匠肌。
高频超声纵切面扫查，病灶均表现为沿肌束走行的梭形较高回声肿块，肌纤维完整、无中断，其长轴与肌纤维走行一致，肌纤维间可探及宽窄不一的条状低回声带相间，边界较清晰(图2A)；横断面扫查可见特征性“龟裂纹样”表现(图2B)。
肌炎鉴别诊断ppt课件
2
特发性炎性疾病（IIM） ： PM DM 儿童DM 肿瘤或其他CTD相关的PM或DM 包涵体性肌炎（IBM）
3
一、流行病学 PM/DM： 国外 0.6~1/万 女>男 DM>PM 成人+儿童 PM儿童少见 >50，IBM最常见
4
二、病因学 1遗传因素： *可出现家族聚集（临床类型相似） *遗传易感基因（HLA-DRB1，免疫球蛋白基因， 细胞因子及受体基因，T细胞受体基因） 2环境因素： *各种病原体 病毒感染关系最密切 直接病因？？
12-117
③无皮炎的皮肌炎 明显四肢近端无力，CK升高， 皮疹不确定/一过性 活检：有DM典型表现（肌纤维束周萎缩） ④儿童期DM： 较PM更多见，与成人有一定区别 皮肤血管炎较突出（皮肤溃疡、甲周梗塞、胃肠表现） 异位钙化常见（原因不清），20~70% 与成人相似的的内脏损害
13
六、鉴别诊断 应与DM做鉴别的疾病 SLE 银屑病 过敏性接触性皮炎 皮肤T淋巴瘤 特应性皮炎 硬皮病 旋毛虫病：可引起眶周水肿 成人STILL病 皮肤血管炎 脂溢性皮炎 14-123
9-121
3.组织病理检查 ①PM：HE染色：变性坏死再生，炎细胞侵润：非特异 免疫组化分析：分布于肌纤维周、肌纤维内 “CD8/MHC I复合物”损伤 为特征 最基本病理标准 非IIM肌病（药物性、代谢性）： 巨噬细胞为主， 非CD8+T侵润， 肌细胞不表达MHC I分子 10
②DM 皮肤： 液化或空泡变性 基底膜增厚且PAS染色阳性 （非特异） 轻度粘蛋白沉积和弥漫性炎症 表皮、棘层增生，乳头瘤养增殖（Gottron征) 肌肉： 分布于血管周围、束间隔及其周围 B细胞 、CD4+T 、MHC I 肌内血管内皮细胞增生，纤维蛋白血栓，毛 细血管闭塞 束周2~10层萎缩性肌纤维-----特征性表现 “MHC I /B细胞 /CD4+T细胞 /束周萎缩”基本病理条件 ＊免疫病理学加入诊断标准 11
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ｍｙ ｓｔ ｅ ｏ ｔ ｆ １ｃ ｓｓ Ｊ ．Ｊ ｌ ｅ ｉｔ，１ ９ ， （ ） ４ ７４ ９ ｏ ｉｓｒ ｐ ｒ ｏ ａ ｅ Ｅ ］ ｉ Ｐ ｄａ ｒ ９ １ ９ ６ ： １ － ｌ ． ｉ １ Ｃ ｎ
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的肌 肉 疼 痛 、 痛 及 乏 力 ， 及 上 呼 吸 道 感 染 症 状 及 触 以 ＣＫ 值 增 高 ， 合 流 行 病 学 资 料 及 短 暂 良 性 病 程 可 确 结
２ ０ ， ３ ６ ２ ６ ． ０２ ２ ５ ５ ６ ］ ２ ＣｉＣ ａ Ｆ ．Ｖｉｕ ｎ ｏ ａｈ ［ ］ ｏ ｅｇ ｄＳ ｉ ｅ ｉｔ，１ ８ ， ： ｒ ｓ ｄｍｙ ｐ ！ ｙ Ｊ ．Ｆ ｒ ｉｎＭｅ ｃ Ｐ ｄａ ｒ ９ １ ｌ ａ ９ １ ． 蔡 方 成．病毒 与肌 病 Ｅ ］ 困外 医 学 儿科 分 册 ，ｌ ８ ， ：－ １ ］ １［ Ｊ． ９ １ １ ９１ ．
甲乙型流感对患儿肌酸激酶不同影响病例报道1例
甲乙型流感对患儿肌酸激酶不同影响病例报道1例作者：吴亚楠袁红梅焦素敏来源：《中国医药科学》2022年第12期[摘要]流行性感冒是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，潜伏期短，经呼吸道飞沫传播，传播速度快，流行呈一定的季节性，每年10月我国各地陆续进入流感流行季节，虽然流感病毒感染大部分为自限性，但是仍有少数进展为重症。
儿童是流感病毒感染的高危人群。
本文报道1例患儿4个月内，先后感染甲型流感和乙型流感，感染后肌酸激酶均出现不同程度升高，乙型流感病毒感染后肌酸激酶升高近20倍，经积极治疗后肌酸激酶下降至正常，且无后遗症，故诊断为重症流感、儿童急性良性肌炎。
借此病例以提示临床医生对不同流感引起肌酸激酶不同变化的认识，复习重症流感的诊断标准，警惕重症流感及其并发症的出现，为临床工作提供借鉴。
[关键词]甲型流感;乙型流感;肌酸激酶;儿童;急性良性肌炎[中图分类号]R511.7[文献标识码]A[文章编号]2095-0616（2022）12-0194-03流行性感冒是我国每年冬春季常见呼吸道传染性疾病，亦可造成全球大流行，患者及隐匿感染者均为传染源。
流感病毒感染常见临床表现为发热、咽痛、乏力等呼吸道症状，少部分病例出现肺炎、心肌损害等并发症，发展为重症流感，极少数进展迅速出现危重症甚至病死。
目前临床工作仍需对流感高危人群给予高度重视，早期识别危重症病例。
现对北京京煤集团总医院1例感染甲型流感及乙型流感并出现儿童急性良性肌炎的患儿诊治情况进行报道。
1病例资料患儿，男，8岁，因“发热1天”于2019年4月14日就诊北京京煤集团总医院儿科门诊。
患儿1d前无明显诱因出现发热，每日发热3～4次，体温最高39.0°C，口服退热药物体温可缓慢降至正常，伴少许流涕，无咳嗽、咽痛、吐泻，食纳欠佳。
既往史：先天性眼睑下垂病史。
4月前患儿甲型流感病毒抗原检测阳性，对症予磷酸奥司他韦口服治疗后治愈。
复查流感病毒抗原检测均阴性，肌酸激酶58U/L（55～170U/L），肌酸激酶同工酶35U/L（0～16U/L），考虑诊断心肌损害。
乳果糖治疗婴幼儿便秘64例疗效观察
［ １ ］ 孔卫 乾， 黎 兴 国 儿 童 急 性 良性 肌 炎 ２ ３例 临 床 分 析 Ｕ 】 ． 中 国 当代 儿 科 杂 志 ，
２０ ０ ０， ４２ ４—４２ ５
急性 良性 肌炎最 早是 １ ９ ５ ７年 Ｌ ｕ ｎ ｄ ｂ ｅ ｙ在瑞士报道， 病名 尚不统 是儿童在 流感过程 中发生 的肌炎 又称儿童 急性短暂肌炎 、 病毒 性肌炎 ｌ ＿ １ 。 冬春季发病较高。患儿 于夜 间睡醒晨起突然出现双小腿肌 肉疼痛 ， 肌痛 以小腿肌 肉为主， 双侧 多于单侧， 大腿肌 肉次之， 偶可 累
医学信息 ２ ０ １ ３年 ４月第 ２ ６卷第 ４期（ 上半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ４
热， 无任何后遗症， 随访 ３ 个 月， 无 一例复发。
２讨 论
起肌肉细胞充血水肿 ， 导致疼痛 ， 不敢活动 ， 表现似有 运动障碍 。根 据①发病前有病毒感染史 ； ②急性起病 ， 突然 出现双下肢疼痛或行走 困难 ， 疼痛以小腿肌 肉为主 ， 肌力和肌张力正常 ， 腱反射正常 ； ③病程 短， 对症治疗 后肌痛症状恢复快 ， 不留后遗症 ； ④血清肌酸激酶增 高； ⑤血清肌酸激酶 的增高与临床表现基本一致 ； ⑥ 除外其他引起肌 肉 疼痛的疾病。 可以对急性 良性肌炎进行诊断。 儿童急性 良性肌炎是良 性 自限性疾病 ， 预后 良好 ， 因此 ， 儿童患病后不必紧张 ， 在急性期应 卧 床休息 ， 减少患肢 活动 ， 同时 ， 给予抗病毒 和营养神经治疗 ， 绝大部分 患者在 １ ｗ内症状消失而痊愈。
范 志 成
，
ｆ 南 宁 市妇 幼 保 健 院 ， 广西
皮肌炎的诊断标准和分级标准
皮肌炎的诊断标准和分级标准
皮肌炎是一种炎症性肌肉疾病，其诊断和分级标准是根据临床
表现、实验室检查和肌肉活检等多方面的综合评估来确定的。
一般来说，诊断皮肌炎需要考虑以下方面的标准：
1. 临床表现，皮肌炎患者常表现为进行性肌无力、肌肉疼痛、
关节炎、皮疹等症状。
这些症状可能会逐渐加重，严重影响患者的
日常生活。
2. 实验室检查，血清肌酶水平（如肌酸激酶、乳酸脱氢酶等）
的升高是诊断皮肌炎的重要指标之一。
抗核抗体（ANA）和抗Jo-1
抗体等自身抗体的检测也有助于确诊。
3. 肌肉活检，肌肉活检是确诊皮肌炎的“金标准”。
通过肌肉
活检可以观察到肌纤维的变性、坏死、再生和炎症细胞浸润等特征。
分级标准方面，一般可以根据疾病的严重程度和影响范围来进
行评估：
1. 肌力和功能，评估患者的肌力和日常生活能力，包括行走、
爬楼梯、握力等功能。
2. 症状严重程度，评估患者的症状严重程度，包括肌无力程度、疼痛程度、疲劳程度等。
3. 影响范围，评估疾病对患者日常生活、工作和社交活动的影
响范围。
总的来说，皮肌炎的诊断和分级标准是一个综合性的评估过程，需要结合临床症状、实验室检查和影像学检查等多方面的信息来进
行判断。
同时，由于皮肌炎是一种慢性疾病，其诊断和分级标准也
可能随着病情的变化而调整。
因此，对于确诊和治疗皮肌炎的患者
来说，及时就医并进行全面的评估非常重要。
enmc2018肌炎分类标准
ENMC2018肌炎分类标准是一种用于诊断和分类多发性肌炎（PM）和皮肌炎（DM）的标准化方法。
以下是该分类标准的详细说明：1. 临床表现：PM和DM的临床表现主要包括肌肉疼痛、无力、肌萎缩、肌无力以及皮疹。
此外，关节痛和关节僵硬也是常见的症状。
医生会根据患者的症状、体征和病史，以及肌肉活检结果进行诊断。
2. 实验室检查：实验室检查包括血沉、C反应蛋白、肌酸激酶、自身抗体和其他生化指标的检测。
自身抗体检测是诊断PM和DM的重要指标，包括抗肌萎缩蛋白抗体和抗Jo-1抗体等。
这些抗体有助于区分PM和DM，并确定其他可能的并发症。
3. 皮肤表现：PM和DM的皮肤表现包括皮疹、光敏性皮炎、色素沉着等。
皮疹通常出现在颈部、眼睑和胸背部，表现为对称性分布的红斑或斑块。
皮肤活检是诊断皮肌炎的重要方法，可以用于评估炎症程度和确定治疗方案。
4. 肌肉活检：肌肉活检是诊断PM和DM的金标准，可以通过观察肌肉组织中的炎症程度和纤维化程度来确诊。
此外，肌肉活检还可以用于评估治疗效果和监测疾病进展。
5. 分组标准：ENMC2018肌炎分类标准采用分组标准，将患者分为轻度、中度或重度。
根据病情严重程度，医生可以制定不同的治疗方案和监测措施。
此外，该标准还考虑了患者的年龄、性别、病程等因素，以便更准确地评估治疗效果和预测疾病进展。
综上所述，ENMC2018肌炎分类标准是一种全面、客观的方法，用于诊断和分类PM和DM。
该标准综合考虑了临床表现、实验室检查、皮肤表现和肌肉活检结果，以及患者的病情严重程度和影响因素，为医生提供了可靠的诊断依据和治疗方案。
请注意，以上回答仅供参考，具体诊断和治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
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儿童急性良性肌炎的检查
*导读：儿童急性良性肌炎好发于儿童，是一种可能与病毒感染相关的疾病。
……
血CPK是本病实验室检查的唯一阳性特征 ,其值升高可为正常人的数倍～数十倍,CPK与临床表现恢复基本一致,多在两周内恢复正常,个别可持续一段时间。
推测可能为病毒感染后部分患儿肌肉出现高反应性炎症损害有关。
本组除血CPK升高外,血GOT、LDH 也有部分病人升高,故怀疑本病时,除应查血CPK外,应同时测定其他血清酶谱及同工酶,有利于本病的诊断,本病的肌活检和肌电图是非特异性的,并非诊断的必需手段。
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