肝脏血管外皮瘤的影像表现
肝脏常见肿瘤CT表现-PPT课件
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肝脏恶性肿瘤（胆管细胞癌）
CT表现 平扫 低密度灶，部分病灶内有钙肿瘤： 海绵状血管瘤 肝细胞腺瘤 局灶性结节增生 肝脏囊腺瘤 血管平滑 肌脂肪瘤（罕见）
恶性肿瘤：转移瘤 肝细胞癌 胆管癌 肉 瘤（罕见）
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肝脏良性肿瘤（肝海绵状血管 瘤）
CT表现
平扫：圆形、类圆形低密度灶，密度均匀，边 界清楚，巨大血管瘤有时可见钙化线状分隔。
1.无明显强化效应。 2.胆管远端扩张，胆囊出于萎缩状态。 3.常无肝硬化、脾大现象。
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肝脏恶性肿瘤（肝转移瘤）
CT表现 平扫：多发或单发低密度灶，大多边缘
清楚，密度均匀。 增强
1.病灶边缘强化，中央低密度，周围 绕以低密度环－靶征或牛眼征。
2.部分为多血供肿瘤：平滑肌肉瘤、 肾癌、甲状腺癌等。
CT表现 增强
动脉期：病灶不均质强化较肝实质 密度高。
门静脉期： （1）病灶密度尚均匀较肝实质低。 （2）浸润型病灶周围清，包膜型
病灶周围不清。 （3）较大肿瘤中央坏死不强化。 （4）血管内癌栓：局限性血管增宽。 延迟期：低密度或略低密度。
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肝脏恶性肿瘤（肝细胞癌）
CT表现 其他：肝硬化、脾大、门脉高压、动 静
见，中心疤痕组织呈等密度（多不能见到）。 增强：
动脉期：病灶明显强化，中间未强化区呈星 条状。
肝海绵状血管瘤、肝腺瘤影像诊断
MR:
• T1WI呈均匀性或混杂性低信号 • T2WI呈均匀性高信号, 血管瘤信号甚亮有如灯泡称为“灯泡征”。纤维瘢痕、间
隔和钙化在T2W上呈低信号; 如并发出血和血栓,则TW上可见高信号影。 • Gd-DTPA增强扫描, 3种类型，Ⅰ型注射对比剂后立即出现病灶的均匀强化，此
种强化方式仅见于小血管瘤，直径常小于1.5cm；Ⅱ型强化方式，早期病灶周边 出现结节样强化，逐渐向中心填充，直至病变呈均匀强化，即所谓“早出晚归”， 此种强化方式最常见；Ⅲ型增强早期病灶周边出现结节状强化，逐渐向中心充填， 但中心瘢痕不强化，主要见于大血管瘤
影像表现
X线：
• 造影检查，供血动脉增粗, 巨大肿瘤压迫, 周围血管弧形移位,呈“抱球征” • 早起动脉相肿瘤周缘出现斑点、棉花团状显影,“树上挂果征” • 静脉期, 肿瘤显影逐渐向中央扩散,变现为密度均匀、轮廓清楚的肿瘤染色 • 肿瘤染色持续至肝实质后期不退, 表现为“早出晚归”
DSA:早期注药后2~3s，病灶周边即有染色, 造影剂清除缓慢,可充盈持续18s以上, 呈“早出晚归”征。
• 动脉期可见肿瘤边缘出现散在斑状,结节状明显强化灶, 接近同层强化的大血管密 度。
• 门脉期可见散在的强化灶互相融合,同时向肿瘤中央扩展。密度高于肝实质。 • 延迟期可见肿瘤均匀强化,且强化程度逐渐下降。对比增强过程 期边缘明显强化, 门脉期及延时扫 描持续呈稍高密 度。符合“ 快进 慢出”特点。
供血动脉未见增粗, 肿瘤压迫周围血管弧形移位, 可见“血湖”, 动脉早期肿瘤周缘出 现斑点、棉花团状显影,“树上挂果征”
CT：
• 平扫检查表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块,CT值约为30HU左 右。巨大型血管瘤中央纤维疤痕或血栓形成出现裂隙状、星状或不规则形空腔呈 更低密度区,少数瘤灶内见高密度钙化灶。
肝脏常见原发肿瘤的CTMRI表现
混合型肝癌表现与其病理类型有关：Allen： A独立瘤体，B同一瘤体不同分布，C混杂型； Libbrecht：碰撞型（I型）移行型（Ⅱ）未 分化（Ⅲ）；WHO ：B+C+II
（右）肝胆管细胞癌（中-低分化），Hepatocyte （-），AFP（-），CK19（+），CD56（-），CDX2 （浆+），CgA（-），Syn（-），SPA（-），TTF1（-），
女，38岁， 体检发现右肝占位1月 CA199＞12000U/L 右肝第VIII可见一大小约5cm肿瘤，质硬，
其它：远端胆管扩张，结石，节段性肝萎缩，黄 疸；
肿瘤标志物 ：CA125，CA199
女，35岁，
体检发现肝内占位1周。B超示：肝内占位，血管 瘤首先考虑；
自诉既往有“乙肝小三阳”，未正规治疗。
CT:右肝巨大占位，考虑囊腺癌或囊腺瘤可能。
肿瘤主要位于肝脏IV段和VIII段，突出于肝脏表 面，大小约7×5cm，与膈肌无粘连。术中冰冻提 示：右肝腺癌。
增强信号，多有低信号包膜，边界清楚。 背景，无肝硬化；肝糖原累积症：肝肿大
以上检查缺少腺瘤的特异性征象，可与正常 肝细胞似，并发症导致不同变化
相对特异性表现：中心血管样结构/强化， 包膜
与HCC鉴别
男，59岁， 1月余前体检B超发现左肝区低回声团，门
诊查肿标正常
肝脏第II,III段有一5X5CM肿块，质中，呈 外生型向下凸出，包膜完整，质中，色微 黄，呈鱼肉状，未见明显坏死出血。
－16岁）少见2%. 直径大多<5cm，大的病灶可引起症状，腹部
少见部位血管外皮细胞瘤的影像学表现
少见部位血管外皮细胞瘤的影像学表现廉姗姗; 王德玲; 谢传淼; 杨雅迪【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】4页(P85-88)【关键词】血管外皮细胞瘤; 体层摄影术X线计算机; 磁共振成像【作者】廉姗姗; 王德玲; 谢传淼; 杨雅迪【作者单位】华南肿瘤学国家重点实验室，中山大学肿瘤防治中心影像与微创介入中心广东广州 510060【正文语种】中文【中图分类】R445.2; R445.3; R739.4血管外皮细胞瘤(Hemangiopericytoma, HPC)是一种极少见的纤维母细胞/肌纤维母细胞来源的中间性肿瘤，理论上，HPC在全身各个部位均可发生，最多见于四肢、皮肤及腹膜后软组织，但出现于实质脏器及特殊部位者极为少见，国内外文献多为个案报道。
笔者回顾性分析经病理证实的位于颅内、鼻窦及肺的9例HPC，探讨其临床和影像学特点。
1.1 一般资料收集我院经病理证实的9例HPC患者，男5例，女4例，发病年龄31～73岁，平均(42.4±12.8)岁。
其中位于颅内者6例，鼻窦1例，肺部2例。
其中6例行MR检查，3例行CT检查，均同时接受平扫及增强扫描。
1.2 仪器与方法 CT扫描采用Philips16排螺旋CT或Toshiba64排螺旋CT机，层厚5mm，矩阵256×256，对比剂为碘海醇(1.5ml/kg体质量)。
MR扫描采用GE Signa Excite II 1.5T超导型MR仪，扫描序列包括轴位、冠状位和矢状位SE T1W平扫和轴位FSE T2W平扫，静脉团注钆喷酸葡胺(0.25ml/kg体质量)后行T1W序列增强扫描。
2.1 发病部位颅内6例HPC均位于颅内脑外近硬脑膜处，幕上4例(前颅底、左额部、顶枕部大脑镰旁、左枕部各1例)，幕下2例(小脑幕处各1例)；鼻窦1例位于右侧筛窦；肺2例，分别位于左肺上叶及左肺下叶。
2.2 影像学表现 6例颅内HPC均行MR扫描，均为单发，长径平均为(61.5±19.8)mm。
肝血管瘤超声描述范例
肝血管瘤超声描述范例如下：
患者信息：女性，52岁，1个月前无明显诱因出现腹胀，饱食后明显，不伴疼痛。
近1个月无明显好转，为求进一步诊治而来我院。
病来无发热，无腹痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气短，饮食较差，睡眠尚可，二便如常。
查体：腹平，右上腹压痛，无反跳痛，肝肋下3cm，脾肿下未及，肠鸣音3次/分。
超声所见：肝右叶明显增大，其内可见13.5cmx11.0cm实性肿物，形态不规则，边界尚清，内呈中低混合回声。
注射造影剂2.4ml后约19秒肿物周边见结节状强化，造影剂向心性充盈，延迟相肿物大部分强化，中心部未见强化。
肝左叶未见明显占位性病变。
超声提示：肝右叶实性肿物，根据造影结果考虑为血管瘤。
病理肝血管瘤多属海绵状血管瘤，切面为圆形或楔形，呈蜂窝状，由多数小血管组成，亦可由较少大血管组成。
以上描述仅供参考，具体的描述应根据患者的实际情况和医生的诊断来进行。
如需了解更多信息，建议咨询专业医生或查阅医学书籍。
肝血管瘤的MRI影像表现
肝血管瘤的MRI影像表现桑银保【摘要】目的分析肝血管瘤的MRI影像特征性表现,探讨MRI检查对肝血管瘤的诊断价值.方法收集经临床手术病理证实或临床综合诊断的32例肝血管瘤进行分析.结果肝血管瘤病灶多为圆形、卵圆形或分叶状.T1 WI上病灶多呈均匀低信号;T2WI上一般呈均匀高信号,并随回波时间的延长病灶信号强度随之增高,表现为特征性的"灯泡征"样高信号.结论肝血管瘤MRI检查有较典型及特征性表现,根据其MRI影像特征性表现,肝血管瘤的诊断可以确立.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2011(017)025【总页数】1页(P53)【关键词】MRI;肝血管瘤;特征性;灯泡征【作者】桑银保【作者单位】455000,安阳市第二人民医院放射科【正文语种】中文肝血管瘤十分常见，尸体解剖时发现率达4%～7%，50%～70%的肝血管瘤临床无症状，仅在查体或其他原因行超声或CT检查时发现，无症状的血管瘤临床上不需要进行治疗，因此，与需要治疗的肝脏占位性病变的鉴别是十分有意义的。
1 资料与方法1.1 临床资料收集我院经手术病理证实或临床综合诊断的32例血管瘤。
男12例，女20例。
年龄35～76岁，平均45岁。
临床无症状经体检发现18例，右上腹不适9例，上腹痛3例，因其它不适作检查发现2例。
32例均做MRI检查。
5例做增强扫描。
1.2 扫描方法病人取仰卧位，常规行肝脏横断位及冠状位呼吸门控T1WI及T2WI 扫描。
SE序列。
TIWITR／TE 400～600ms／20ms。
T2WI用2500～3600ms／80ms，多回波序列用3000～4000ms／30，80，120ms。
视野300～400mm，矩阵256×256，信号采集平均4次，层厚5～10mm，层距0.5～1mm。
其中1例行GD-DTPA增强检查。
2 结果MRI检查结果：32例中共检出41个病灶；单发27例，多发5例。
圆形19个，类圆形17个，分叶状5个。
肝血管瘤及影像诊断ppt课件
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肝海绵状血管瘤的MRI
MRI： 海绵状血管瘤内的血窦与血窦内充满缓慢流动的液
体
T1WI
T2WI
Gd-DTPA增强
圆形或边缘分叶的 在肝实质低信号背 从边缘增强，逐渐
类圆形的均匀低信号肿 景的衬托下，肿瘤表现 向中央扩散，充盈整个
块
为边缘锐利的明显高信 肿瘤
号灶，称之为“灯泡”
征
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肝硬化性血管瘤的CT
诊断特征： 病灶形状不规则 部分病灶内部可见钙化 肝脏体积缩小及病灶处肝包膜皱缩 增强病灶周围可出现结节状强化或边缘强化， 无向内填充或填充缓慢 延迟期病灶可相对于周围肝组织呈不均匀稍高密度， 但病灶内部仍可见稍低密度区。
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肝硬化血管瘤的CT表现
肝血管瘤的分型与影像学诊断
2 病理分型与影像诊断
3 临床分型 4 动脉造影分型
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简介
肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，大约占肝脏良性肿 瘤的84%。
好发于女性，发病率为男性的4.5-5倍。多见于30-60岁。 病因机制：先天性肝血管畸形
三胚层形成期染色体变异 肝毛细血管内皮生长调节因子紊乱 后天性激素改变刺激等学说。
MRI表现为稍长T2WI，稍长T1WI。
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肝毛细血管瘤影像表现
朱文丰 代海洋
中国CT和MRI杂志 2014年12月 第12卷 第９期 总第62期
病理分型与影像诊断
病理分型 肝海绵状血管瘤 肝硬化性血管瘤 肝血管内皮细胞瘤 肝毛细血管瘤
发病率与好发年龄 最多见，好发于30~60y女 较少见 性
简介
血管外皮瘤的CT和MR诊断
血管外皮瘤的CT和MR诊断李双生; 邱晓晖; 张建魁; 耿旭影; 牛鹏飞【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】3页(P104-106)【关键词】血管外皮细胞瘤; 体层摄影术; 磁共振成像【作者】李双生; 邱晓晖; 张建魁; 耿旭影; 牛鹏飞【作者单位】安徽省亳州市人民医院影像科安徽亳州 236800【正文语种】中文【中图分类】R445.3; R732.2; R445.2血管外皮瘤(Hemangiopericytoma)是一种发生于间叶组织血管源性肿瘤，它来源于毛细血管网状纤维鞘外的血管外皮细胞[1]。
其发生与毛细血管后的微静脉有关，故全身各部位均有发病可能[2]。
血管外皮瘤影像诊断缺乏特异性表现，为提高对其认识水平,现将10年来所见6例血管外皮肉瘤进行观察分析如下。
1.1 一般资料 6例血管外皮瘤患者中，男性4例，女性2例，年龄为21～51岁，平均年龄36.7岁。
颅内血管外皮瘤4例，(其中右枕部1例，额部2例，顶部1例)；颈椎椎管内血管外皮瘤1例；肝脏血管外皮瘤1例。
上述血管外皮瘤患者4例是在检查中偶然发现，2例因出现局部不适就医检查发现。
所有病例均经术后免疫组化检查证实为血管外皮瘤，其中2例为恶性血管外皮瘤，4例为良性血管外皮瘤。
1.2 扫描方法 1例肝脏血管外皮瘤患者行CT和MR平扫加增强检查。
使用美国GE公司Hispeed双层螺旋CT机，自膈顶上方5cm至肾脏下极，层厚7mm，螺距2连续扫描,扫描条件：120kV，200～300mA，增强扫描使用高压注射器,对比剂采用先灵公司生产的优维显(非离子型) 100ml肘静脉团注，注射速率3.0ml.s，延迟20s扫描，分三期扫描(动脉期、门静脉期、平衡期)，均以软组织窗片观察，分析其CT征象。
MR扫描使用Siemens Magnetom Symphony 1.0T超导MR仪进行检查，使用腹部线圈常规横断面、冠状面扫描，扫描序列为常规横断位、冠状位SE T1WI、TSE T2WI，层厚5mm，层间距1mm。
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小结
1、多发境界较清低密度结节灶 2、多分布于肝脏外周，右肝包膜凹陷 3、典型“棒棒糖”征
提示本病可能
谢谢！
1096179结肠CA肝转移
1261110 类CA
鉴别点
上皮样血管内皮瘤
平扫呈低密度，增强后周边强化，多发生与肝脏 周边，多环形强化，境界清晰，侵犯肝脏静脉血 管，典型表现有“棒棒糖”征象
典型类CA有神经内分泌症状
单发或多发低密度或不均匀肿块，病灶内见囊变、 坏死区；增强动脉期壁不均匀强化，门脉期持续 强化，坏死区无强化。
相对而言前者平扫密度更低，后者动脉期强化 较前者明显，范围更大，确诊有赖于病理
多灶性肝CA
鉴别点
肝CA：一般有肝炎、肝硬化病史，AFP指标升 高，增强后病灶呈“快进快出”，门脉癌 栓，肝门淋巴结肿大等征象
肝脏多发囊肿
境界清楚、密度均匀、无强化，肝脏整体血管形态走行正常
658905 多囊肝
未见正常血管走行
1529492
M 26Y
体检发现肝占位
静脉期
重建
我科诊断：
两肺多发小结节影，考虑转移瘤。 肝脏多发低密度灶，考虑转移瘤。
概述
1、 1982年Weiss和Enzingei报道内了41例少见肿瘤， 该肿瘤富含上皮样或组织细胞样内皮细胞为特征。 绝大多数肿瘤起自中等直径或较大直径的静脉， 被命名为上皮样血管内皮瘤。 2、 肝上皮样血管内皮瘤为一种罕见的间充质源性 恶性 肿瘤，一种由上皮样细胞或梭形细胞所构 成的、沿原已存在的血管或新生血管生长的、具 有各式不同恶性倾向的肿瘤。文献报道约1/3病人 可有肝外转移，多为肺、脾、淋巴结和骨等。
肿瘤结节肉眼观察通常呈白色，质硬，或呈 胶冻状，肿瘤外表面通常呈红色花斑状， 伴有充血征象。组织学上由树突细胞、间 质细胞或类上皮细胞组成。
CT表现
平扫：必要，目的观察有无钙化，文献报道 15%在平片上可发现钙化。多为低密度肿块， 主要由黏液性基质所致。 增强：常为多发结节样病灶，可融合性生长， 可形成较大的融合性肿块，多分布在肝脏 的边缘，病灶周边呈环形强化，中心低密 度及包膜内陷。
临床与病理
多见于成人，亦可见于儿童，发病年龄约12-86岁， 平均47岁，女性多于男性， 通常无症状而偶然发现，有时症状主要表现为频 繁发作上腹痛，及体重减轻、也有些病人表现为 肝衰竭、布加综合症或门脉高压。
肿瘤常呈多发性，肿瘤细胞常侵犯干窦和肝 内脉系统，肿瘤围绕肝静脉、门静脉或小 静脉使其狭窄或闭塞，受累的静脉有两种 表现： 1、受累的肝静脉或门静脉在肿瘤周围逐渐变 细，边缘光滑 2、受累的静脉到达肿瘤边缘时完全闭塞或截 断
棒棒糖征
1529495棒棒糖征及包膜凹陷
1医院行肝穿刺活检，病理为：肝上 皮样血管内皮瘤
鉴别诊断
主要与以下病变鉴别： 肝脏多发转移 多发类CA 多发肝脓肿 多灶性肝癌 肝脏多发囊肿 肝紫癜病等
转移瘤的影像表现与本病表现很相似，容易 误诊 转移瘤多发原发灶，典型表现为牛眼征
MRI表现
T1 多为低信号 T2 多为高信号，病灶中心由于凝固性坏死、 钙化出血等可出现低信号改变 增强后病灶边缘强化，坏死囊变区不强化
典型性表现
“棒棒糖”征：增强CT或MRI图像上，多个较大结节肿块， 肝静脉或门静脉行向这些病灶时逐渐变细并终止于病灶边 缘，形成类似棒棒糖样的外观。 棒棒糖征包括两个结构：边界清楚低密度肿块代表糖果，闭 塞的静脉代表棒子 边界不清的肿块、含气空腔或外生性肿块不符合棒棒糖征， 如果病灶中央出现瘢痕样强化或肿块明显不规则强化，叶 不能判定为棒棒糖征，强化的静脉影终止于病灶的边缘， 或仅仅伸入道病灶的强化环内，如穿过或被推移，及形成 侧支血管等均不考虑棒棒糖征
1550338 多发肝脓肿
血白细胞33.0 *10^9/L 我院行肝穿刺术，抽出白色脓性液体5ml
多发肝脓肿治疗后
动脉期
静脉期
1241200 多发肝脓肿
胃CA肝转移动脉栓塞术后，午后持续低热，穿刺引流证实肝多发脓肿。
鉴别点
患者一般有发热，血象升高等感染症状，增 强后病灶呈环形强化，随访可见病灶内部 也坏坏死，抗生素治疗后病灶缩小