血管外皮细胞瘤PPT
血管周细胞瘤2例
２０１０年３月第１５卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｍａ！． Ｑ Ｑ ． ．
化：ＳＭＡ（±），ＣＤ１１７（一），ＣＤ３４（＋），Ｖｉｍ（＋），Ａｃｔ（±），
ＣＫ（～），ＨＭＢ４５（一），Ｓ－１００（±）。根据以上影像学检查及
病理、免疫组化所示，肾上方肿瘤诊断为血管周细胞瘤。随
访１个月患者恢复良好。见图２。
２讨论
血管周细胞瘤（Ｈｅｍａｎｇｉ叩ｅｒｉｃｙｔｏｍａ，ＨＰＣ）又称血管外
皮细胞瘤，是一种不常见的软组织肿瘤，源自Ｚｉｍｍｅｒｍａｎ外
皮细胞，１９４２年由Ｓｔｏｕｔ和Ｍｕｒｒａｙ首次命名并报道。血管周
细胞瘤多为单发，少数也可多发 ；其发病原因尚未明确，可
能与外伤、长期使用皮质类固醇激素、妊娠及高血压等有关；
各年龄段均可发病，以５０～６０岁者居多，无性别及种族差
异；本病可以发生于体内任何部位，好发于下肢、后腹膜或子
宫外盆腔，也可发生在头、颈、躯干、上肢软组织或内脏及神 经系统，乳腺、前列腺也有报道。近年来文献报道，发生在腹
膜后者多见 ，具有肿瘤较大而无症状的特点。
ＨＰＣ临床表现缺乏特异性，其症状随部位而异，肢体、躯
干多以无痛性肿块起病，半数有持续性隐痛，发生在骶前和
直肠后可引起便秘。发生于腹膜后一般表现为慢性增大的
无痛性腹部肿块，随肿瘤体积增大而产生周边压迫、阻塞或
浸润症状，临床可有高血压、低血糖、症状性动静脉短路等 表现。
ＨＰＣ通过检查ＣＴ及ＭＲＩ可了解肿瘤的边界和范围，以
及周围有无组织破坏。但其影像学特征与其他肿瘤性疾病
不易鉴别。ＣＴ能清晰显示腹膜后肿瘤及其与邻近结构的关
系，尤其是能早期发现病变。其特点为：（１）一般所见的腹膜
后肿瘤均较大；（２）肿瘤较大时，其内密度可以不均匀，出现 坏死或囊性变；（３）腹膜后肿瘤可压迫邻近结构，根据这一征
象可以将肿瘤定位在腹膜后。报告的２例患者ＣＴ均显示肿
块体积＞１０ｃｍ，内密度不均匀，与周围组织关系密切，可明确
十二指肠血管外皮细胞瘤的病理及影像学表现
・ ６２・ 医学新知杂志２００２年第ｌ２卷第２期 十二指肠血管外皮细胞瘤的病理及影像学表现
苗来生 山西医科大学附属大同第三医院影像科大同０３７００８ 血管外皮细胞瘤（ｈｅｍａｎｇｉｏｐｅｒｉｃｙｔｏｍａ，ＨＰＣ）是 一种少见的肿瘤。发生在十二指肠的ＨＰＣ，至今 国内外的文献报告很少。熟悉其病理特点及影像 学表现，有助于提高诊断正确率，并在十二指肠肿 瘤的鉴别诊断时应考虑到本病。 １概述 血管外皮细胞瘤是从血管外皮细胞（Ｚｉｎｌ／ｎｅｒ－ ～细胞）发生的肿瘤。其生物学行为可以表现为 良性或恶性，但良恶性之间在组织学上并没有明 确的界限。可发生于任何年龄，少数为先天性。 以２Ｏ一６９岁发病最多，约占３／４。发生部位以四 肢（尤以下肢）最多，次为躯干，头颈部、腹膜后、盆 腔等处也可发生，很少累及胃肠道。发生在胃肠 道者多见于胃和食管，十二指肠非常少见 １ 。近 年来，相继有十二指肠ＨＰＣ的报道。发生的年龄 不同，有发生在新生儿的先天性十二指肠 ＨＰｃ【 ， ，有的病例为老年人［ 。 ＨＰＣ有其基本病理特点： １） 肉眼见肿物大多数为分界清楚的单个， 有薄层包膜，富于血管肿瘤一般较大，平均直径４ —８ｅｒａ。切面灰白到红棕色，常为均质性、鱼肉状， 有不等量扩张的血管腔，常伴有出血或囊性变，恶 性者可见坏死。 ２） 镜下所见瘤组织内血管丰富，其大小形 态不一，可有较大裂隙状血管至一般的毛细血管， 管壁薄，肌层不明显，内腔均有一层扁平的内皮细 胞被覆，有些管腔呈树枝状或鹿角状，这些血管互 相连接，汇集成网。在瘤细胞较丰富处，Ｈ．Ｅ染色 血管结构不明显，但嗜银染色可显示出丰富的血 管轮廓。在血管间有大片的瘤细胞，由相对一致 的圆、卵圆或梭形细胞组成，排列紧密，细胞境界 不清，呈合体状，胞浆淡红染。核异型性不明显， 呈圆形，形状较一致，染色质细致，核仁小或不明 苗来生，男。教授，主任医师。硕士生导师；山西大同。山西医科大 学附属大同第三医院影像科（０３７００８） 显。瘤细胞有时可呈放射状围绕在血管周围，亦 可排列成束或呈车辐状构像。 ３）ＨＰＣ无特异性免疫组化标记，电镜下胞 浆内超微结构与纤维母细胞相似，胞膜外有基板 是其特征。 病理学检查虽具有特征性，但不易区分良、恶 性。ＨＰＣ良、恶性的划分标准上有争议，所以良、 恶性的发生率说法不一。有人认为ＨＰＣ多属良 性ｌ５ ，也有人认为ＨＰＣ均应视为可能恶性【 。ＨＰＣ 术后多年仍可能复发，因此应考虑为潜在的恶性 肿瘤［ ， 。 ２影像诊断 十二指肠ＨＰＣ一般没有特殊的症状和体征， 临床主要表现为腹部无痛性包块，或为腹部弥漫 性疼痛，新生儿病例可表现为生后持续性呕吐淡 黄色液体，也有生后几天出现呕血［ Ｊ。 影像学检查是重要的诊断技术，可以进一步确 定病变的起源和性质。 ２．１ 胃肠钡餐造影十二指肠ＨＰＣ与胃肠道其 他黏膜下病变的造影征象相似，表现为带蒂或不 带蒂的边缘光滑的粘膜下充盈缺损。也有报告表 现为遍布于十二指肠的多发充盈缺损，也可见十 二指肠曲的受压移位。 ２．２超声图象 由于肿瘤的结构不同，表现为低 回声、强回声或混杂回声肿块，中心坏死呈无回声 液性暗区为常见的表现，完全实性病变不多见。 ２．３ ＣＴ表现ＣＴ平扫为边界清楚的局限性软组 织密度肿块，肿块内可见斑点状钙化，但文献描述 的钙化发生率多少不等。ＣＩ’显示不均匀低密度 区，有些呈液体密度区，可能是肿瘤的坏死部分。 ＣＩ’增强扫描，肿块边缘部分可呈明显强化，实性部 分呈间隔强化，坏死区无强化。ＣＩ’检查能较好地 显示肿瘤与临近器官的关系，但如（下转第８３页）
小脑幕血管外皮细胞瘤1例误诊的临床分析
・６９４・ 全科医学临床与教育２０１０年ｌ１月第八卷第６期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｎｏｖ．２０１Ｏ，Ｖ０１．８，Ｎｏ．６ 绞痛、血尿、尿急和尿痛，严重时可导致急性肾衰 竭；阿莫西林钠克拉维酸钾正常剂量下出现的肾损 害可能与免疫机制有关［２１．免疫复合物及补体成分可 沉积于肾小球和血管中，导致肾损伤，出现血尿、间 质性肾炎，严重的可致急性肾衰竭。 使用该药物时一定要按照药品说明书标示的用 法和用量合理使用阿莫西林克拉维酸钾。加强用药 过程中的肾功能检测，严禁超剂量或长时间使用， 防止儿童误服。以避免和减少肾损害的发生。 通过此案例的报道，旨在提示临床医生在使用 本药时留意有引起血尿这种可能的并发症，出现不 良反应时应该及时停药并给予对症处理。对于老年 患者、儿童和既往有肾病史的患者，应尽量避免使 用此药。 参考文献 ｌ 朱名蓉蒋益安．口服阿莫仙胶囊致血尿１例报告［Ｊ］．西南 国防医药，１９９６，６（４）：封４． ２王国新．阿莫西林钠注射液致血尿ｌ例『Ｊ】．药物流行病学 杂志，２００５，１４（１）：４１ （收稿日期２０１０—０９—１２） （本文编辑蔡华波）
・病例报道・ 小脑幕血管外皮细胞瘤１例误诊的临床分析
邵波滕灵方
颅内血管外皮细胞瘤（ｈｅｍａｎｇｉｏｐｅｒｉｃｙｔｏｍａ，ＨＰＣ） 是一种少见的颅内恶性肿瘤，１９５４年Ｂｅｇｇ和Ｇａｒｒｅｔ 首次报道原发于颅内的ＨＰＣ。因其影像学上表现不 典型，在基层医院极易误诊。本次研究１例患者术 前、术中误诊断为脑出血、小脑幕脑膜瘤，教训深 刻。现作一临床分析。 １ 临床资料 患者，女性，６３岁，农民，既往有高血压病史２ 年，具体血压及治疗情况不详，因突发头痛４ ｈ，神 志欠清半小时入院。入院查体：神志昏睡，体温３６．２ｃＩ＝， 心率６０次／ｒａｉｎ，呼吸１８次／ｍｉｎ，ＢＰ １４７／７３ ｍｍＨｇ， 两侧瞳孔对等，直径３ ｍｍ，直接间接对光反应迟 钝，颈稍抗，肺部呼吸音粗，未闻及明显干湿性哕 音，心律尚齐，未闻及明显心脏杂音，腹平坦，无压 痛反跳痛．四肢肌力约３级，肌张力不高，巴氏征 （一）。辅助检查：头颅ＣＴ检查示：右侧小脑区血肿． 左侧小脑区软化灶可疑。入院诊断为：右侧小脑脑 出血（高血压性？）。入院后患者出现意识减退，予行 作者单位：３１７５００浙江温岭，温岭市第一人民医院神经 外科 右侧脑室后角穿刺外引流术和右侧后颅窝旁正中人 路开颅手术，术中切开小脑半球皮层未见明显血肿 存在，见一基底紧密附着于小脑天幕分叶状肿瘤，边 界清晰，色灰白，质韧，考虑为小脑幕脑膜瘤，行肿 瘤瘤床内减压和分块切除肿瘤，瘤内见少量陈旧性 血凝块，术中出血汹涌，止血困难，予行肉眼下大部 分切除肿瘤后止血关颅，术后对症治疗。术后病理示 小脑脑膜血管外皮细胞瘤，免疫组化示：突触泡蛋 白、上皮膜抗原、Ｓ一１００阴性，部分ＣＤ３４和胶质纤 维酸性蛋白阳性，并见大量网状纤维。 ２讨论 ＨＰＣ是一种少见的颅内恶性肿瘤，仅占中枢神 经系统肿瘤的０．４％一１％，仅占脑膜肿瘤的２％，可 发生于任何年龄，但以中年多见，平均发病年龄为 ４０～４５岁，原归于脑膜瘤，称为血管母细胞型脑膜 瘤。因其来源于脑膜间质的毛细血管Ｚｉｍｍｅｒｍａｎ细 胞。该细胞是紧贴毛细血管网状纤维排列的梭性细 胞，而非蛛网膜细胞。１９９３年ＷＨ０采用了新的组 织学分类法＿１１，将它从脑膜瘤中划出来，归为来源于 脑膜问质的肿瘤，改称脑膜的血管外皮细胞瘤。
脑膜血管外皮细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断
临床放射学杂志２００２年第２ｌ卷第３期 １８５
司中枢神经放射学
脑膜血管外皮细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断
扬智云
【捕要】 目的 提高对脑膜血管外皮癌的认识 资料与方法 回顾性分析经手术病理证实的４例脑膜血管外皮
瘤的ＣＴ和ＭＲＩ表现，并结合文献进行复习。结果脑膜血管外皮瘤的ＣＴ和ＭＲＩ表现类似脑膜瘤，但具有恶性
征，无颅骨增生和硬膜强化（硬膜尾征），与脑膜瘤不同。结论凹和ＭＲＩ表现类似脑膜瘤的颅内肿瘤，具有恶性
征．没有颅骨增生和硬膜强化者要考虑脑膜血管外皮瘤的可能。
【关键词】 血管外皮瘤 脑膜 体层摄影术，ｘ线计算扎磁共振成像
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ Ｍｅｎｉｎｇｅａｌ Ｈｅｍａｎｇｉｏｐｅｒｉｔ３＇ｔｏｍａ
ＹＡＮＧ Ｚｈｉｙｕｎ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｎｏ．１ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ
Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｇｎａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ５１００８０，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｍａｋｅ ａ ｆｕｒｔｈｅｒ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｍｅｎｉｎｇｅａｌ ｈｅｍａｎｇｉｏｐｅｆｉｃｙｔｏｍａ［Ｍａｔｅｒｉａｌｓ ａｎｄ Ｍｅｔｈｏｄｓ ｃＴ ａｎｄ Ｍｉｌｌ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ ４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ—ｐｒｏｖｅｄ ｍｅｎｉｎｇｅａｌ ｈｅｍａｎｇｉｏｐｅｒｉｃｙｔｏｍａ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｌＹｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｌ／ｔｅｒａ。
ｌｌｌｒｅ ｗ∞ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｓｉｇｒＬｓ ｏｆ ｍｅｎｉｎｇｅａｌ ｈｅｍａｎｇｉｏｐｅｆｉｃｙｔｏｍａ ｓｉｍｉｌａｒ ｔｏ ｔｈｏｓｅ ｎｆ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ・ｅｘｃｅｐｔ
少见部位血管外皮细胞瘤的影像学表现
少见部位血管外皮细胞瘤的影像学表现
廉姗姗; 王德玲; 谢传淼; 杨雅迪
【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》
【年(卷),期】2014(000)009
【总页数】4页(P85-88)
【关键词】血管外皮细胞瘤; 体层摄影术X线计算机; 磁共振成像
【作 者】廉姗姗; 王德玲; 谢传淼; 杨雅迪
【作者单位】华南肿瘤学国家重点实验室，中山大学肿瘤防治中心影像与微创介入中心 广东 广州 510060
【正文语种】中 文
【中图分类】R445.2; R445.3; R739.4
血管外皮细胞瘤(Hemangiopericytoma, HPC)是一种极少见的纤维母细胞/肌纤维母细胞来源的中间性肿瘤，理论上，HPC在全身各个部位均可发生，最多见于四肢、皮肤及腹膜后软组织，但出现于实质脏器及特殊部位者极为少见，国内外文献多为个案报道。笔者回顾性分析经病理证实的位于颅内、鼻窦及肺的9例HPC，探讨其临床和影像学特点。
1.1 一般资料 收集我院经病理证实的9例HPC患者，男5例，女4例，发病年龄31～73岁，平均(42.4±12.8)岁。其中位于颅内者6例，鼻窦1例，肺部2例。其中6例行MR检查，3例行CT检查，均同时接受平扫及增强扫描。
1.2 仪器与方法 CT扫描采用Philips16排螺旋CT或Toshiba64排螺旋CT机，层厚5mm，矩阵256×256，对比剂为碘海醇(1.5ml/kg体质量)。MR扫描采用GE Signa Excite II 1.5T超导型MR仪，扫描序列包括轴位、冠状位和矢状位SE
T1W平扫和轴位FSE T2W平扫，静脉团注钆喷酸葡胺(0.25ml/kg体质量)后行T1W序列增强扫描。
2.1 发病部位 颅内6例HPC均位于颅内脑外近硬脑膜处，幕上4例(前颅底、左额部、顶枕部大脑镰旁、左枕部各1例)，幕下2例(小脑幕处各1例)；鼻窦1例位于右侧筛窦；肺2例，分别位于左肺上叶及左肺下叶。
世界卫生组织软组织肿瘤分类
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脂肪组织肿瘤
良性
脂肪瘤 8850/0*
脂肪瘤病 8850/0
神经脂肪瘤病 8850/0
脂肪母细胞瘤/脂肪母细胞瘤病 8881/0
血管脂肪瘤 8861/0
肌脂肪瘤 8890/0
软骨样脂肪瘤 8862/0
肾外血管肌脂肪瘤 8860/0
肾上腺外髓脂肪瘤 8870/0
梭形细胞脂肪瘤/多形性脂肪瘤 8854/0
冬眠瘤 8880/0
交界性（局部浸润）
非典型性脂肪瘤性肿瘤/
高分化脂肪肉瘤 8851/3
恶性
去分化脂肪肉瘤 8858/3
粘液样脂肪肉瘤 8852/3
圆形细胞脂肪肉瘤 8853/3
多形性脂肪肉瘤 8854/3
混合型脂肪肉瘤 8855/3
未归类的脂肪肉瘤 8850/3
纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤
良性
结节性筋膜炎
增生性筋膜炎和增生性肌炎
骨化性肌炎和
指/趾纤维骨性假瘤
缺血性筋膜炎
弹力纤维瘤 8820/0
婴儿纤维性错构瘤
肌纤维瘤/肌纤维瘤病 8824/0
颈纤维瘤病
青少年玻璃样变性纤维瘤病
恶性肝脏血管外皮细胞瘤MRI表现
堕竺墅堡兰垄查丝!!生笙垫鲞笙!!塑!竺型!竺!g虫g∑!!：丝型!：!!!!!!
恶性肝脏血管外皮细胞瘤MRI表现
张亮1，程红岩1，周巍2，俞花3
(1．第二军医大学附属东方肝胆外科医院放射科上海200438；2．第二军医大学附属东方肝胆外科医院超声科上海200438；3．第二军医大学附属东方肝胆外科医院病理科上海200438)
【摘要】目的：探讨恶性肝脏血管外皮细胞瘤的MRI表现．提高该病的诊断准确率。方法：回顾性分析5例经手术病理证实的恶性肝脏血管外皮细胞瘤患者．所有患者均行MRI平扫及三期动态增强检查。结果：5例患者中肿瘤多发l例．表现为2个结节样病灶．其余4例均为单发。MRI检查5例患者．T1wl病灶表现为边界清楚的不均匀低信号块状
影．T：Wl病灶呈混杂高信号．中心可见更高信号区。增强后动脉期病灶边缘不均匀轻度强化．病灶中心可见不规则无强化低信号区．门脉期及延迟期病灶边缘仍继续强化。病灶中心低信号区始终无强化。结论：平扫及动态增强MRI能在一定程度上反映恶性肝脏血管外皮细胞瘤的影像学特点．提高了该病的诊断准确率。【关键词】肝肿瘤；血管外皮细胞瘤；磁共振成像
中图分类号：R735．7：R445．2文献标识码：A文章编号：1006—90il(2010)12—1820—03
MRIfindingsofmalignantliverhemangioperieytomaZHANGLian91．CHENGHong—ranl．ZHOUWei。．YUHua3
1．DepartmentofRadiology．EasternHepatobiliarySurgeryHospital．SecondMilitaryMedicalUniversityShang’hai200438．P．R．China
2．DepartmentofUltrasound，ShanghaiEasternHepatobiliarySurgeryHospital．SecondMilitaryMedicalUniversi’
面部巨大血管外皮肉瘤1例
680病例报告陟中国临床医学影像杂志2008年第19卷第9期JChinClinMed!塑!西望妾!三塑墨!!!!：!!：型!：!面部巨大血管外皮肉瘤1例Hemangiopericytesarcomaoffacialregion：reportofonecase陈光祥，陈洪亮，唐光才，漆军，高礼明(泸州医学院附属医院放射科，I~1)11泸州646000)CHENGuangxiangCHENHongliangTANGGuangcai，QtJun，GA0Li—ming(DepartmentofRadiologytheAfiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollege，LuzhouSichuan646000China)【关键词】面部肿瘤；血管外皮细胞瘤；体层摄影术，X线计算机【中图分类号】R739．8l；R814．42【文献标识码】B【文章编号】10081062(2008)09—0680—02病例女，65岁。左面部肿块15年，近3年来肿块迅速k并间断伴有肿块表面少量出血而人院。左侧面部可见一mxl2cmxl2cm大小肿块，质软、饱满、皮温高，肿块表面可曾粗迂曲血管，呈蚯蚓状，未扪及波动感。体位移动试验l，透光试验(一)。CT检查：平扫示左面部巨大椭圆形肿块影，密度不均可见斑片状低密度坏死区和点、条状高密度钙化(图1)。虽扫描肿块呈不均匀强化，内见较多粗细不等、不规则扩血管影，其表面为增粗迂曲血管包绕，周围血管亦显著迂广张，左上颌骨骨质破坏，肿瘤侵入左上颌窦腔内(图2一，诊断意见：考虑为左面部血管性肿瘤并恶变。DSA检查：左面部巨大软组织肿块内动脉血管显著增．增粗、不规则，实质期呈不均匀瘤染，但静脉回流无明显前。主要由左颈外动脉之颌内动脉、面动脉、舌动脉、右颈为脉之颌内动脉供血，供血动脉均明显增粗，右眼动脉亦净参与供血。诊断意见：左面部巨大富血供肿瘤，考虑血管芰瘤可能性大，不排除有恶变。已行大部分动脉栓塞。手术所见：于左侧面部切除一14cmxllcmxllcm大小肿边界尚清，大部分包膜完整，仅少部分包膜缺如，肿块已受上颌窦前壁破坏进入上颌窦内，侵及上牙槽嵴顶，肿块及外侧面波及腮腺前缘。切面呈鱼肉状，血供丰富，表面血管迂曲明显。病理诊断：左面部血管外皮肉瘤(低度恶性)。免疫组化结果：Vim(+)，F8(+)，CD34(+)，SMA部分(+)，EMA(一)。讨论血管外皮肉瘤亦称恶性血管外皮瘤，是起源于血管外皮细胞的一种罕见恶性肿瘤，约占血管肿瘤的1％I’1，占软组织恶性肿瘤的0．2％一0．3％l。I。血管外皮细胞(Zimmerman周细胞)存在于毛细血管周围，是紧贴毛细血管网状纤维膜和纤维鞘断断续续排列的一层梭形细胞，具有收缩能力，细胞有分支状的突起包绕着毛细血管，当细胞收缩时毛细血管管腔发生变化，从而调节毛细血管内的血流。毛细血管无所不在，因此血管外皮细胞瘤可见于身体的任何部位，但以下肢、腹膜后、骨盆、头颅及躯干较常见，约15％30％发生于头颈部。该病可发生于任何年龄，除少数为先天性外，以20～60岁发病最多，约占75％，大约半数为良性，半数为恶性。恶性者即血管外皮肉瘤，术后易复发，也可发生转移，最常见的转移部位是肺和骨，淋巴道转移少见。临床上常表现为无痛性肿块，有时由于压迫外周神经可引起疼痛。肿瘤组织亦可分泌异位激素，临床上偶可见高血压、低血糖和女性男性化【引。肿瘤多为实性，一般体积不大，有假包膜、边界清楚，呈结节状或分叶状，少数肿瘤表面有丛状的血管网。切面常呈棕红色或紫红色，质软而脆，内有灰白色纤维束分隔瘤体成分
颅内血管周细胞瘤的诊断及治疗
２４２
顺序依次为胼胝体、脑干、白质、基底节。在ＤＡＩ后数小时
或数日内尸检标本上可见胼胝体区和脑干上端背外侧常有
局限性小出血灶 ；镜下可见轴索断裂，轴浆溢出，稍久则 可见圆形回缩球及血球溶解含铁血黄素 ］。回缩球是ＤＡＩ
的特征性组织学改变。故将ＤＡＩ病理分三级：Ｉ级：有ＤＡＩ
的组织学证据；ＩＩ级：除Ｉ级表现外，还有胼胝体的局灶性损
伤；ｎｌ级：除Ⅱ级表现外，还有脑干上端背外侧的局灶性损
伤。如果能够在发生轴索中断之前将其控制则可提高生存
率。本组病例多数属于Ⅱ、Ⅲ级。
由于ＤＡＩ是～种病理诊断，只能依靠组织学检查才能
确诊，所以临床诊断较困难。根据受伤原因、意识障碍，结合
ＣＴ／ＭＲＩ等影像学表现大致可以作出诊断。多数患者伤后
早期ＣＴ扫描正常或点片状出血灶，伤后１～２ ｄ ＣＴ复查和
薄层ＣＴ扫描能提高阳性率。ＭＲＩ对组织水肿敏感性高，能
多方位成像及无颅骨伪影干扰，对脑干、胼胝体深部损伤的 观察更是ｃＴ所不及的Ｌ９ ３。ＭＲＩ能够对细小的早期损伤灶
显示高信号，可以判断受损的确切范围，特别是Ｔ：加权像和
质子像更有助于发现非出血性病变。而磁共振波谱技术
（ＭＲＳ）和磁转换成像技术（ＭＴＩ）可使ＤＡＩ诊断准确率大大
提高 。但ＭＲＩ不适合病情垂危、生命体征不稳的患者，所
以ＤＡＩ的漏诊率相当高。因此临床工作中、临床判断和影
像学应同时并重，在两者不相符时，尤其是临床表现重，伤后
持续昏迷或持续植物生存状态，而ＣＴ／ＭＲＩ无明显异常改变 时；以及创伤后弥漫性脑萎缩，应高度怀疑ＤＡＩ。 Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１２，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．４
［参 考 文 献］
［１］王汉东，段国升，谭启富，等．弥漫性轴索损伤早期超微结构改 变［Ｊ］．中华神经外科杂志，２０００，１６：４１． ［２］ 刘玉光．简明神经外科［Ｍ］．第２版．山东．山东科学技术出版 社，２０１０：４７． ［３］江其尧，朱诚．现代颅脑损伤学［Ｍ］．第２版．上海：第二军医 大学出版社，２００４：５４５． ［４］蒋正宁，游潮，蔡博文．６４例ＤＡＩ的临床特点与预后分析［Ｊ］． 中国临床神经外科杂志，２００２，７：９２． ［５］卢海涛，孙晓川，郑履平．弥散性轴索损伤模型研究进展［Ｊ］． 国外医学．神经病学神经外科学分册，２００３，３０：２２１． ［６］ Ｂｒｉｇｕｃｈｉ Ｓ，Ｓｈｉｏｄａ Ｎ，Ｍａｅｊｉｍａ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｆｉｒａｃｅｔａｍ ｐｏｔｅｎｔｉａｔｅｓ ｌ－ ｍｅｔｈｙｌ—Ｄ—ａｓｐａｒｔａｔｅ（ＮＮＩＤＡ）ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｖｉａ ｐｒｏｔｅｉｎ ｋｉｎａｓｅ Ｃ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅｓ ｍａｇｎｅｓｉｔｕｎ ｂｌｏｃｋ ｏｆ ＮＭＤＡ ｒｅｃｔｏｒ．『Ｊ＿． Ｍ Ｐｈａｍｎａｃｏｌ，２００７，７１：５８０． ［７］房文峰，蔡学见，陈铮立，等．弥漫性轴索损伤９２例救治体会 ［Ｊ］．中国临床神经外科杂志，２００５，１０：２１０． ［８］程彪，郑志新．脑弥漫性轴索损伤２６例诊治体会［Ｊ］．安徽医 学，２００６，２７：３２７． ［９］ 雷益，邱德正，朱嘉英，等．脑弥漫性轴索损伤ＭＲＩ表现［Ｊ］． 中华创伤杂志，２００４，２０：２２０． ［１Ｏ］陆林其，崔尧元，盛罗平，等．脑弥漫性轴索损伤９６例分析 ［Ｊ］．中国临床医学，２００８，１５：２８． （收稿２０１１－０１—１２修回２０１１－０４．１４）
脑膜血管外皮细胞瘤的MRI表现
·３４· 中国实用医刊２００８年９月第３５卷第１８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｓｅｐ．２００８，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１８
损修补的有效方法。但对于小婴儿不主张应用此方法，因其瓣
叶组织菲薄，易损伤而影响隔瓣功能，在大龄儿童较为实用 。
参考文献
［１］汪曾炜，刘维永，张宝仁．手术学全集·心血管外科卷［Ｍ］．北京： 人民军医出版社，１９９６：３８８—３９２． ２］ 吴清玉．心脏外科学［Ｍ］．济南：山东科学技术出版社，２００３： ３７７—３８１． ［３］刘锦纷，主译．小儿心脏外科学［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社， ［４］
［５］ ２００５：２７８—２７９． 石美鑫．心胸外科手术图解［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社
Ｉ９９６：２７０—２７８． 朱晓东，主译．先天性心脏病外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社
１９９７：３１４—３１６． （收稿日期：２００８—０４—２０） （本文编辑：王帆）
脑膜血管外皮细胞瘤的ＭＲＩ表现
贾武林李永丽徐俊玲
（河南省人民医院放射科，郑州４５０００３）
【摘要】 目的探讨脑膜血管外皮细胞瘤的ＭＲＩ表现特点。方法 回顾性分析经手术证实的６例脑膜血管外皮细胞
瘤影像学表现，总结其ＭＲＩ表现特点。结果６例脑膜血管外皮细胞瘤位于额部３例，颞部ｌ例，枕部ｌ例，鞍区ｌ例，肿
瘤呈实性，４例ＭＲＩ表现Ｔ ｗＩ为等信号，２例为稍低信号；Ｔ ｗＩ为稍高或等信号，其中４例Ｔ ｗＩ中有更高信号的液化
坏死区，５例对周边脑实质推压造成不同程度的水肿，增强扫描所有肿瘤均明显强化，４例中心坏死区未强化。ｌ例造成
相邻颅骨的内板和板障受侵，呈溶骨性骨质破坏。２例具有脑膜尾征。结论脑膜血管外皮细胞瘤有其特征性ＭＲＩ表
现，影像学表现有助于－临床诊断和治疗。
【关键词】 脑膜血管外皮细胞瘤；ＭＲＩ 脑膜血管外皮细胞瘤起源于脑膜的毛细血管周围外皮细
胞，发病率低，约占颅内肿瘤的１％，由于脑膜血管外皮细胞瘤