AOASIF锁定加压接骨板
锁定加压接骨板微创治疗股骨远端复杂类型骨折的疗效分析
锁定加压接骨板微创治疗股骨远端复杂类型骨折的疗效分析发表时间：2012-07-18T16:40:01.840Z 来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿作者：王艇张俊罗加龙徐辉谢光文[导读] 评价股骨远端锁定加压钢板内固定治疗高能量创伤所致的股骨远端复杂类型骨折的疗效。
王艇张俊罗加龙徐辉谢光文（金堂县第一人民医院四川成都 610400）【摘要】目的评价股骨远端锁定加压钢板内固定治疗高能量创伤所致的股骨远端复杂类型骨折的疗效。
方法从2007年7月至2010年4月，通过微创接骨板技术（MIPO）以股骨远端锁定加压接骨板（LCP）内固定治疗43例高能量创伤所致的股骨远端复杂类型骨折。
包括31名男性，12名女性，平均年龄38岁（17－65岁）。
AO/OTA 分类：33-A3 13例, C2 22 例, C3 8例。
其中开放性骨折16例。
结果 43例均获随访，平均随访时间9月(3～18月)。
43例骨折全部愈合，平均完全负重时间为13周（9－16周），没有发生内固定失败以及骨不愈合者。
浅表感染1例。
膝关节活动度为45°－135°，平均110°。
膝关节功能评价（HSS）优良37例，优良率86％。
术后第二天与最后一次随访时相比，股骨下端轴线与股骨远端关节面切线夹角变化没有大于5°者。
结论通过经皮微创接骨板技术（MIPO）以股骨远端锁定加压钢板内固定治疗股骨远端复杂类型的骨折创伤小，对软组织的干扰少，能够获得并维持稳定的固定，有利于骨折的早期愈合，减少并发症的发生。
【关键词】微创骨折内固定股骨骨折内固定器复杂类型的股骨远端骨折治疗历来较为困难，由于稳定性差，粉碎程度重，加之股骨远端皮质薄，髓腔大，传统的手术治疗方法难以获得并维持稳定的固定，因而骨折畸形愈合、不愈合及感染的发生率相对较高，并常发生膝内翻畸形。
微创接骨板接骨术（minimally invasive plate osteosynthesis,MIPO）是随着锁定钢板的发明而逐渐发展起来的一种微创手术方法，该技术有效保护了骨折部位的血液供应，降低了骨折不愈合和感染的风险。
经皮微创AO锁定加压接骨板内固定治疗胫骨中下段骨折12例
４ ２ 肝脓 肿 的治 疗 ： （ ） Ｂ超 引 导 下 穿 刺 抽 脓 具 有 较 好 的 ． １ 临 床疗 效 。本 组 抽 脓 病 人 治 疗 后 发 热 及 一 般 情 况 明 显 改 ５ ］
善 ，对 于 脓 腔 较 大 （ 肿 直 径＞ ５ｃ 脓 ｍ）且 经 抗 生 素 治疗 效 果 不 佳 的 患者 ，尽 量予 以穿 刺 抽脓 治 疗 。穿刺 时 尽 量 避 开肝 脏
脓 腔 且 脓 腔 ＞ ５ｃ 时 则 用 ３周 以 上 ，待 脓 腔 明 显 缩 小 时再 ｍ 改 用 口服药 物 治 疗 ，糖 尿 病 人 可适 当延 长疗 程 。如 果 临 床效 果 欠佳 ，可 根 据 细菌 培 养 结 果调 整 抗 生 素 或转 为 穿 刺抽 脓 治 疗 。 （ ）肝 脓 肿 病 人 多 合 并 不 同程 度 的 贫 血 及 低 白蛋 白 血 ３ 症 ，本 组 贫 血 占 １ ． ７９ （ ／９ ，低 蛋 白 血 症 占 ３ ． ７３ ） ８５ （５ ３ ） １／ ９ ，这 与 肝 脓 肿 病 人 长 期 发 热 、进 食 少 、营 养 状 况 不 良及 肝 脏受 侵 有 关 。肝 脓 肿 病 人 在抗 感 染 、抽 脓 治 疗 的 同 时 要 加 强 营养 支 持 ，以 增 强 病 人 的 免 疫 力 ，加 快 脓 腔 愈 合 ＿ 。 ８
（ ）肝 脓 肿 外 科 手 术 的 适 应 证 ：经 非 手 术 疗 法 脓 液 引 流 不 ５ 畅 ，临 床效 果 差 ；脓 腔 穿 破 至 胸 腹 腔 或 胆 道０ 。 本 组 无 一
为 呼 吸 系统 疾病 。因 此 对 一些 反 复 发 热 的病 人 ，临床 上要 ］
加 强全 面查 体 ，特 别 是 肝 脏 的 查 体 ，以 便早 期 发 现 肝 脓 肿 ， 为 进一 步 有 效 治疗 争 取 时 间 。 （ ） Ｂ超 是 诊 断 Ｐ Ａ 的 首 选 ４ Ｌ
锁定钢板的应用及优缺点
锁定钢板（LCP）锁定钢板（LCP）全称锁定加压接骨板，是在传统加压钢板基础上和内固定支架原理的结合，以及偏心加压，达到坚强内固定，它有加压、中和、桥接、结合（支撑）四大原则，具体来说，是一种带有螺纹孔的骨折固定装置，这些孔在带有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就成为一种（螺钉）角度固定装置。
可同时具有锁定和非锁定孔，以供不同螺钉拧入。
任何能够拧入角度固定（稳定）的螺钉、栓的钢板实质上都是锁定钢板。
锁定钢板与普通钢板相比，最主要的生物学差别在于后者须对骨骼上的钢板加压，依赖骨--钢板界面的摩擦力来提供稳定。
普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运；较易发生下列并发症：感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。
相比而言，锁定钢板遵循外固定的生物学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力。
由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，允许放置锁定钢板是完全不接触骨骼，因此是符合生物学观点的内固定器。
从本质上讲，锁定钢板可以被看作皮下的外固定器。
然而，如何有效、成功地使用锁定钢板和微创技术仍然是一项巨大的挑战，这就要求我们外科医生在使用锁定钢板时必须清楚地知道其适应证和禁忌证、手术技巧、优点和局限性以及与这些新型植入物相关的典型缺陷和不良事件。
锁定钢板的主要的适应证包括四项不同的“经典”原则：（1）加压原则，用于骨质疏松的骨干骨折；（2）中和原则，也用于骨质疏松的骨干骨折；（3）桥接原则（“锁定内固定”原则），用于粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折；（4）结合原则（“结合钢板”原则），用于粉碎性干骺端关节内骨折。
所以锁定钢板应用的主要适用于：关节内粉碎性骨折、关节周围短小骨折块、骨质缺乏性骨折,尤其对骨质疏松骨折，粉碎双髁骨折或任何高度不稳定的骨折有效。
前面说锁定钢板那么好，但是也有一定的缺点，因为锁定钢板+锁定螺钉无复位和加压作用，那么相反锁定钢板应用的禁用于：长管状骨的简单骨折、关节内的移位骨折等。
具体来说：不能改善骨折复位、不能实现骨折块间的加压，不能帮助或促进骨折的愈合、不允许锁定螺钉改变拧入的角度（>5º=失败）、LCP最薄弱的部分是动力加压部分，其次锁定钢板价格比普通钢板昂贵。
骨折内固定AO-BO
协和医院骨科---林佳俊
内固定接骨板的发展历程
1969年动力加压接骨板（DCP）
AO在1969年首次推出动力加压孔设计，并成功 地应用于动力加压接骨板，成为骨折接骨板内固定历 史上的一次革命。手术时，直接通过动力加压孔完成 骨折断端的加压固定，免除使用繁琐的加压装置。在 许多地方，动力加压接骨板仍然作为标准的接骨板在 临床使用。
加压作用
依据骨折固定的作用，可将固定方法分为 骨折块间加压作用（compression）
夹板作用（splinting）
支撑作用（buttress）
其中加压作用是AO技术的核心
协和医院骨科---林佳俊
加压作用
方 式
骨折块间加压 骨干长轴方向的轴向加压
途
径
螺钉固定、钢板固定、 角钢板固定、张力带固定
1984年空心钛螺钉重建接骨板系统（THORP）
1984年，AO在齿科内植入物的基础上研制出空心钛 AO首次将膨胀螺钉和锁扣螺钉设计运用于接骨板。
螺钉重建接骨板系统。该系统首创了成角固定的概念。
协和医院骨科---林佳俊
内固定接骨板的发展历程
1985年颈椎前路锁定接骨板（CSLP）
1985年，AO在THORP接骨板的基础上研制了颈椎 前路锁定接骨板（CSLP）。该接骨板系统已被广泛 地应用于颈椎前路单皮质固定，具有良好的成角固定 作用。
1995年UniLock固定系统
1995年AO第一次推出既可进行成系统－UniLock固 定系统。在同一螺钉孔内可以选用AO标准螺丝钉或 螺钉头带螺纹的螺丝钉。
协和医院骨科---林佳俊
内固定接骨板的发展历程
1995年胸腰椎前路杆固定系统(VentroFix)
1995年AO将自攻单皮质锁定螺钉应用于胸腰椎前 路杆固定系统（VentroFix）。整套内固定系统能提供 稳定的成角固定，通过棒杆结构调节手术中对脊柱前 柱撑开或压缩。
锁定加压接骨板结合微创经皮钢板内固定技术与交锁髓内钉治疗老年性胫骨中下段骨折的疗效、并发症及J-W优
锁定加压接骨板结合微创经皮钢板内固定技术与交锁髓内钉治疗老年性胫骨中下段骨折的疗效、并发症及J-W优良率分析
摘要：目的 分析锁定加压接骨板结合微创经皮钢板内固定技术与交锁髓内钉治疗老年性胫骨中下段骨折的疗效、并发症及J-W优良率。方法 选取本院2012年5月-2017年5月接收的80例胫骨中下段发生骨折的老年病患资料，分对照组（40例）和研究组（40例）。研究组患者行锁定加压接骨板与MIPO结合治疗，对照组患者行交锁髓内钉术治疗，分析2组J-W优良率、疗效及并发症。结果 研究组J-W的优良率比对照组高（P＜0.05）；疗效对比下研究组比对照组高（P＜0.05）；在并发症中研究组比对照组低（P＜0.05）。结论 锁定加压接骨板及MIPO结合治疗老年性的胫骨中下段发生骨折比交锁髓内钉治疗效果更佳。 关键词：锁定加压接骨板；微创经皮钢板内固定；交锁髓内钉；胫骨中下段；骨折
随医疗科技进展，微创经皮钢板的内固定术简称为MIPO（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis）技术，对骨折端的血运能够起良好保护作用[1-2]。故本院对胫骨的中下段发生骨折老年患者实行锁定加压接骨板结合MIPO术与交锁髓内钉治疗，具体优良率如下报道： 1.资料与方法 1.1一般资料 选取本院2012年5月-2017年5月接收的80例胫骨中下段发生骨折的老年病患资料，分对照组（40例）和研究组（40例）。对照组男23例，女17例；年龄66-82岁，平均（70.01±3.96）岁；AO分型：9例A型，13例B型，18例C型。研究组男26例，女14例；年龄67-83岁，平均（71.60±4.02）岁；AO分型：11例A型，14例B型，15例C型。两组基线资料之比不存在统计意义（P＞0.05）。 1.2方法 研究组患者行锁定加压接骨板与MIPO结合治疗，实行全麻或是硬膜外的麻醉，在骨折的近端中前内侧的皮肤处行3cm切口，剥离骨膜，构建皮下的隧道。置入钢板，实施骨折的牵引复位，在钢板最远及最近端分别打入克氏针1枚并标记，将皮肤切开0.50cm，再依次将锁定螺钉打入，将切口缝合。对照组患者行交锁髓内钉的内固定术治疗，麻醉方式同于研究组，择合适髓内钉，钻开髓腔并扩髓，以C臂机辅助实行透视闭合复位，对带锁髓内钉的近远端实行固定。 1.3观察指标 分析两组J-W的优良率、疗效与并发症。检测出现切口感染、愈合畸形及延迟愈合的病患。 1.4疗效判定[3] J-W的优良率：以Johner-Wrsh的评分标准对优良率实行测评，分为优、良、一般及差四个等级，评测范围为术后关节疼痛度、活动度等。疗效：愈合完全为痊愈；胫骨愈合情况较稳定为良好；骨折闭合处无感染、疼痛有缓解为有效；患处部分组织有坏死、骨折未愈合为无效；疗效=有效+良好+痊愈。 1.5统计原理 研究数据，用SPSS22.0统计软件包行处理，计量单位用（±s）表达，组间比用t检验，计数单位以[n（%）]表达，P＜0.05是两组差异比存在统计意义。 2.结果 2.1两组J-W的优良率比较 研究组J-W优良率比对照组高（P＜0.05，X2=8.5375），详见表1。
锁定板演变历程及使用注意事项
AO 原则
锁定接骨板演变历程 临床优势及使用注意事项
AO/代，尽管在骨折内固定领域出现一些优 秀的发明家和技术创新，但是对于如何进行手术治疗并没有标准的 “原则”。
AO Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen /ASIF Association for the Study of Internal Fixation 正是在这种历史环境下应运而生的。
❖根据Wolff定律（1892年），早期多数学者将其 归因于应力遮挡作用（Uhthoff-1971、1983， Akeson-1976，Woo SL-1976，Claes L-1981， 朱振安、戴克戎-1994）。
❖90年代初，Tepic、Perren 等认识到接骨板和骨 的界面在保留骨的血运方面起重要的作用，当接骨板 压向骨面所产生的摩擦力可以提供固定的稳定性，但 也会直接干扰接骨板下方骨的血运，造成接骨板下方 骨皮质典型的结构性改变。
(译自 AO Principles of Fracture Management 2007版)
生物性接骨术（BO）概念
(近数十年来，骨折内固定逐渐从强调固定本身的机 械力学特性向更加重视固定的生物学特性方向转变。)
间接复位方式来降低手术创伤 不强调精确的解剖复位 较弹性的固定方式,促进骨痂形成 这种方法被称为“BO”
Gautier E, Ganz R Biological Plate Osteosynthesis（1994）
Baumgaertel F, Gotzen L The “ Biological” Plate Osteosynthesis in Multi-fragment Fractures of the Para-articular Femur: a Prospective Study（1994）
锁定加压接骨板治疗人工关节术后假体周围骨折
锁定加压接骨板治疗人工关节术后假体周围骨折张嘉;张保中;邱贵兴;张万利;高鹏【期刊名称】《中国骨与关节外科》【年(卷),期】2008(001)001【摘要】目的报告应用锁定加压接骨板治疗人工关节术后无松动的假体周围骨折的初步临床结果.方法从2004年11月到2007年7月,治疗人工关节术后无松动的假体周围骨折共8例,其中男3例,女5例,平均年龄66岁(61～72岁).其中全髋置换术后5例,半髋置换术后2例,全膝置换术后1例.按照Vancouver分型,7例髋关节置换术后假体周围骨折中有B1型5例,C型2例;1例膝关节置换术后假体周围骨折为Rorabeck Ⅱ型.选择锁定加压接骨板(单钢板4例,双钢板1例,微创内固定系统3例)作为内固定器进行复位内固定手术.手术后2天开始功能锻炼,12周开始完全负重.结果随访时间平均14.5个月(4～27个月).术后12周8例骨折均愈合.x线显示假体稳定,无松动表现.髋关节置换术后假体周围骨折Harris评分平均88.75分(84～93分);膝关节置换术后假体周围骨折HSS评分92分.无感染、深静脉血栓形成等并发症.结论应用锁定加压接骨板,闭合或切开复位内固定治疗人工关节术后假体周围骨折初步临床结果良好.【总页数】5页(P30-34)【作者】张嘉;张保中;邱贵兴;张万利;高鹏【作者单位】100730,北京,中国医学科学院,中国协和医科大学,北京协和医院骨科;100730,北京,中国医学科学院,中国协和医科大学,北京协和医院骨科;100730,北京,中国医学科学院,中国协和医科大学,北京协和医院骨科;100730,北京,中国医学科学院,中国协和医科大学,北京协和医院骨科;100730,北京,中国医学科学院,中国协和医科大学,北京协和医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R687【相关文献】1.人工关节置换并发假体周围骨折的治疗 [J], 郑江;姚建锋;李毅2.锁定加压接骨板治疗膝关节置换术后股骨假体周围骨折疗效分析 [J], 黄玉鹏3.锁定加压接骨板结合自体骨移植治疗人工髋关节假体周围骨折 [J], 易汉文;陈春林4.锁定加压接骨板治疗全膝关节置换术后Rorabeck Ⅰ-Ⅱ型股骨髁上假体周围骨折的疗效 [J], 张飞;武敏;孙福录5.锁定加压接骨板治疗膝关节置换术后股骨假体周围骨折 [J], 李付彬;王庆东;徐向峰;金艳南;李杰峰;朱台航因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
从AO传统加压接骨板到新型
为了降低接骨板和骨的接触面积，第一步 在接骨板的下方制作切割槽，这样便产生 了有限接触动力加压接骨板（LC-DCP）。 锁定螺丝钉和点接触固定器（PC Fix）及 微创固定系统(LISS) 设计是新的一次变革， 它们带来了全新的内固定器原则的概念。
所谓的内固定器可以作为外固定支架来理解，只是固定杆 非常贴近骨面，接骨板与骨面无接触和压迫 。这种特点 可以防止任何对骨血运的破坏。使用长接骨板来代替长 的管状固定杆；使用能紧紧地锁扣于接骨板的头部带螺 纹的强力自攻螺丝钉来取代外固定支架中广泛使用的 Schanz钉和突起的紧固夹钳。这种新型内固定器原则的 稳定性不依靠任何预应力和摩擦力，更多的是依赖于螺 丝钉-接骨板组合的成角稳定性。锁定螺丝钉（LHS）在 疏松的骨质内也能获得更好的把持力，这样能使新型接 骨板系统更适合于假体周围骨折的固定。
从AO传统加压接骨板到 新型内固定器原则
From the classical AO compression plate to The new internal fixator principle
AO / ASIF
AO Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen ASIF Association for the Study of Internal Fixation
骨痂形成
达到绝对稳定性的手段
加压性预负荷 增加摩擦力
可提供骨折块间加压的内置物
拉力螺钉
缺点：作用力臂短，大多数情况下不足以承担功能性负荷 加压范围有限，不能有效对抗弯曲和扭转应力Fra bibliotek接骨板
接骨板加压 接骨板预弯加压 张力带接骨板加压
其它内植物
带锁髓内钉、外固定架、张力带钢丝
AO锁定加压接骨板在股骨下份长节段粉碎性骨折中的应用
２１ ０２年 ０ ２月 第９ 第 １ 卷 期
文章编号：ｗ ｋ０ ０ －０ ３ ｓ ｇ ２ １ － ３０ ４ １
Ａ 锁 定加 压 接骨 板 在 股 骨 下份 长节 段 粉 碎 性骨 折 中 的应 用 Ｏ
汪金 荣 卢海霖 杨新文 ’ 刘宾 赵念 东
【 要ｌ目的 探 讨 Ａ 摘 Ｏ新型 锁定 加压接 骨板 又称 锁定 内固定支架（ ｏｋ ｇ ｏ ｒｓ ｏ ｌｅＬ Ｐ在 股骨下份 长 节 Ｌ ｃｉ ｍｐｅｓ ｎ ａ ， Ｃ ｎｃ ｉ ｐｔ 段粉碎 性骨 折 中的应 用 。 法 ２０ 年 ｌ 月￣ ０ ９ １ 月 ， 方 ０３ １ ２０ 年 ０ 收治 股骨 下份长 节段 粉碎性 骨折 ３ 例 ， ８ 采用 Ａ Ｏ新 型 锁定加 压接 骨板（ Ｃ Ｌ Ｐ进 行 内 固定一期 植骨 治疗 。结果 所 有病例 随访 ９２ 个 月 ， 折均 在随 访期 内愈合 ， ￣４ 骨 平均 愈 合时 间为 ５１ 个月 ， ． ３ 无植入 物松动 、 断裂 。 良膝关节 功能 评分 ： ｌ 例 ， １ 例 ， ８ ， ２ ， 良率 ７ ．ห้องสมุดไป่ตู้％。 改 优 ３ 良 ５ 可 例 差 例 优 ３８ ６ 结论 Ａ Ｏ锁 定加压接 骨板（ Ｃ Ｌ Ｐ始 疗股 骨 下份长 节段 粉碎性 骨折 具有 操作简 单 、 固定可靠 、 合率 高， 愈 并发 症少 ， 适
ｔ ｎ： ３ｐ ｔ ｎ ｓ ｒ ｅ ｔ １ ａｉｎ ｓ Ｉ ｂ ｔ ｒ ８ｐ ｔ ｎ ｓ ｒ ｏ ｂ ｄ ２ｐ ｔ ｎ ｓ Ｉ ａ ． ｅｅ ｃ ｌ ｎ ｅ ａｅｗａ ｉ ｏ １ ａｉ ｔ ｗｅｅｂ ｓ， ５ｐ ｔ ｔ ｗｅ ｅ ｔ ， ａｉ ｔ ｗｅ ｅｎ ｔ ａ ， ａｉ ｔ ｗｅｅｂ ｄ Ｔ ｘ ｅ ｌ ｃ ｔ ｅ ｅ ｅ ｅ ｅ ｅ ｈ ｅ ｒ ｓ
锁定加压接骨板与普通加压接骨板的比较
锁定加压接骨板与普通加压接骨板的比较摘要]目的：探讨锁定加压接骨板与普通加压接骨板治疗胫骨平台骨折的临床效果。
方法：选取96例胫骨平台骨折患者进行对照研究，对照组采取普通加压接骨板手术治疗，观察组采取锁定加压接骨板手术治疗；对比两组患者治疗前后的观察指标，综合评价骨折愈合效果。
结果：治疗前后，观察组患者的WOMAC评分、Lysholm评分及IKDC 总积分改善程度均显著大于对照组(P＜0.05)；观察组愈合优良率为81.25%，对照组愈合优良率为68.75%；两组数据具有显著性差异(P＜0.05)。
结论：锁定加压接骨板治疗胫骨平台骨折的临床效果确切，可提高胫骨的支撑功能、促进骨折愈合及改善患者的预后，临床治疗质量优于普通加压接骨板。
关键词：锁定加压接骨板；普通加压接骨板；胫骨平台骨折胫骨平台作为膝关节的重要负荷结构，胫骨平台骨折是指胫骨在外伤创伤下，导致胫骨平台塌陷骨折或韧带损伤。
加压接骨板均作为胫骨平台骨折的治疗手段，有利于恢复胫骨平台的结构形态、重塑关节面的平整性及维持膝关节的稳定性[1]。
锁定加压接骨板与普通加压接骨板作为胫骨平台骨折的常用治疗手段，疗效存在差异性；对此，本研究旨在探讨锁定加压接骨板与普通加压接骨板治疗胫骨平台骨折的临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2012年11月～2014年11月期间，治疗的96例胫骨平台骨折患者进行对照研究；对照组48例，其中男31例、女17例；年龄范围23.6～59.6岁、平均年龄36.4±3.5岁；致伤原因：车祸伤20例、高处坠落15例、暴力打击13例；观察组48例，其中男30例、女18例；年龄范围22.7～58.5岁、平均年龄35.9±3.6岁；致伤原因：车祸伤21例、高处坠落14例、暴力打击13例；两组患者的一般资料具有可比性(P＞0.05)。
1.2 治疗方法对照组采取普通加压接骨板手术治疗，进行硬膜外麻醉，切开关节囊，暴露骨折病灶及关节面，撬拨骨折端复位，恢复胫骨平台关节面，克氏针固定，联合小切口植骨治疗；采取非锁定支持钢板固定骨折端；观察组采取锁定加压接骨板手术治疗；进行硬膜外麻醉，切开显露关节及冠状韧带，撬拨复位关节面，克氏针固定，植骨填平关节面，采取外侧锁定板置于胫骨外侧支撑固定。