手足口病及其重症
手足口病
如何教会家长早期识别重症病例
持续高热不退 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、萎软无力 呼吸、心跳增快 出冷汗、手脚发凉、皮肤花纹 头痛、呕吐、眼花，前囟突起，张力增高 白细胞计数明显增高，尤其是危重病例，所以每一名诊断为 手足口病的患儿均需行血常规检查 高血糖可有口渴、多饮多尿等 门急诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问有无类 似病例接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神 经系统及肺部体征。初次就诊时即需告知家长以上7种表现 或其他危急情况，提示重症病例可能，需再次就诊医院。
手足口病的临床诊治要点（一）
鉴别诊断：需注意以下几点
（一）手足口病在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼 儿多见。 （二）发热伴手、足、口、臀部皮疹，少数可无发热。 （三）有以下条件可确诊： 1、肠道病毒特异性核酸检测阳性， 2、分离出肠道病毒并鉴定出可引起手足口病的肠道病毒 3、急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或其他可引起手 足口病的肠道病毒，中和抗体有4倍以上升高。
手足口病
今天要学习的内容
什么是手足口病？
图片资料认识手足口病 如何预防手足口病
如何早期识别手足口重症病例
手足口病的临床诊治要点
手足口病的中医中药治疗
手足口病
什么是手足口病
传染源 发病特点
传播途径
人群易感情况
手足口病的临床表现
手足口病的病理原因
手足口病是由肠道病毒引起的常见传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下 儿童发病率最高。（2008年5月2日纳入法定丙类）。 肠道病毒EV71是人肠道病毒的一种，简称为EV71，常引起儿童手足口病、病毒 性咽峡炎，重症患儿可出现为肺水肿、脑炎等，统称为肠道病毒EV71感染疾病。主 要感染对象是5岁以下婴幼儿。一年四季均可见到，以夏秋季较多。可以通过玩具、 食具、鼻咽分泌物、飞沫等途径传染。
重症手足口病的护理
正水 、电解质平衡紊乱 。 ２ 保持大便 通畅 对于大便干燥、不易排 出者，可给 ． ６
１ 临床资料 ２１ ０ ０年 ６ ～７月，我科共收治 ９例重症手足 口病患 儿，其 中男 ４例 ，女 ５例，年龄 １ ～３ ． ． ５ ５岁。临床表现 为手足 口腔有少量散在 的疱疹 ，精神食欲差 ，发热 （ 体
温 ３ ． ３ ．℃ ） 嗜睡 ，易 惊 ，肢 体 抖 动 ， 四肢 发 凉 ， ８ ～ ９２ ， ５
关键 词 ：重 症 ；手足 口病 ：护理
ｄ ｉ １ ． ６ ０ｉ ｎ １７ —７ ９２ １ ３ ６ ｏ： ０ ９ ９ ． ｓ ． ２２ ７ ． ０ ４ ３ ｓ ６ ０ ２０ 文章 编号 ：１ ７ －７ ９（ ０ ０ ２ － ８ — ｌ ６ ２ ２ ７ ２ １ ）一３０ ００ ０
手 足 口病是 由肠 道病 毒 引起 的一 种儿童 常见传 染 病 ，主要通过消化道 、呼吸道和密切接触等途径传播， 表现 为手、足、 口腔等部位的斑丘疹 、疱疹 ，多发于学 龄前儿童，尤 以 ３岁以下年龄 组发病率最 高。多数患儿
于头部和大动脉处用冰袋冷 敷、温水擦浴的物 理降温方
法 ，必 要 时给 予 小 儿 退热 药 ，半 小 时 后 测量 体 温 。 降温 过程 中 ，密 切 监 测 患 儿体 温 、脉 搏 、 呼 吸 的变 化 ，并 注 意水 分 的补 充 。
手足 口病是一种常见的儿童急性传染病，一般情况 下症状轻微 ，少数病例会在 短时间内发展为重症患者， 出现脑炎、肺水肿 、循环障碍等严重威胁忠儿 生命的症
手足口病诊疗指南2019
手足口病诊疗指南2019附件2手足口病诊疗指南(2019年版)手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病多发生于学龄前儿童尤以3岁以下年龄组发病率最高。
病人和隐性感染者均为传染源主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。
少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等多由EV71感染引起致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
一、临床表现潜伏期多为2-10天平均3-5天。
(一)普通病例表现。
急性起病发热口腔粘膜出现散在疱疹手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹疱疹周围可有炎性红晕疱内液体较少。
可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
多在一周内痊愈预后良好。
部分病例皮疹表现不典型如单一部位或仅表现为斑丘疹。
(二)重症病例表现。
少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等极少数病例病情危重可致死亡存活病例可留有后遗症。
1.神经系统表现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷肢体抖动肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍无力或急性弛缓性麻痹惊厥。
查体可见脑膜刺激征腱反射减弱或消失巴氏征等病理征阳性。
2.呼吸系统表现呼吸浅促、呼吸困难或节律改变口唇紫绀咳嗽咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
3.循环系统表现面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉指(趾)发绀出冷汗毛细血管再充盈时间延长。
心率增快或减慢脉搏浅速或减弱甚至消失血压升高或下降。
二、实验室检查(一)血常规。
白细胞计数正常或降低病情危重者白细胞计数可明显升高。
(二)血生化检查。
部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。
重症手足口病的临床护理
重症手足口病的临床护理摘要：手足口病（hand-foot-mouth disease，hfmd）是由肠道病毒引起的一种急性传染性疾病，典型表现为手、足、口腔等部位皮疹，常伴有发热，该病有自限性倾向，多数预后良好，少数病重者可合并脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等[2]，由肠道病毒71型（ev71）感染引起重症比例较大。
该病多发于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。
我院于2010年01月至12月，收治了34例重症手足口病患者，经过积极对症治疗及早期精心护理干预，获得良好的临床治疗效果，现报道如下。
关键词：重症手足口病临床护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0273-02手足口病（hand-foot-mouth disease，hfmd）是由肠道病毒引起的一种急性传染性疾病，典型表现为手、足、口腔等部位皮疹，常伴有发热，该病有自限性倾向，多数预后良好，少数病重者可合并脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等[2]，由肠道病毒71型（ev71）感染引起重症比例较大。
该病多发于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。
我院于2010年01月至12月，收治了34例重症手足口病患者，经过积极对症治疗及早期精心护理干预，获得良好的临床治疗效果，现报道如下。
1 一般资料本院于2010年01月至12月，收治了34例儿童重症手足口病患者，其中男20例，女14例，男女比例为：10∶7。
年龄分布，其中<1岁12例，1～3岁14例，3～6岁6例，6岁以上2例。
均符合国家卫生部制定的手足口病诊疗指南的诊断标准（2010年版）[1]。
临床表现主要为发热及皮疹，其中30例入院时已有发热（占88.2%），持续发热，热型不固定；23例有典型皮疹症状（占67.6%），表现为口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少；部分患者伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
手足口病
（七）糖皮质激素
• 有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例酌情使用。可选用甲基泼尼松 龙1～2mg/（kg· d），或氢化可的松3～5mg/（kg· d），或地塞米松0.2～ 0.5mg/（kg· d），一般疗程3～5天
（八）机械通气
• • • • • • • • 机械通气指征：出现以下表现之一者，可予气管插管机械通气： （1）呼吸急促、减慢或节律改变； （2）气道分泌物呈淡红色或血性； （3）短期内肺部出现湿性啰音； （4）胸部X线检查提示肺部明显渗出性病变； （5）脉搏血氧饱和度（SpO2）或动脉血氧分压（PaO2）下降； （6）面色苍白、紫绀、皮温低、皮肤发花、血压下降； （7）频繁抽搐或昏迷
五、辅助检查
• （一）实验室检查
• 1.血常规及C反应蛋白（CRP） 多数病例白细胞计数正常，部分 病例白细胞计数、中性粒细胞比例及CRP可升高。 • 2.血生化 部分病例丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨 基转移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）轻度升高，病情 危重者肌钙蛋白、血糖、乳酸升高。 • 3.脑脊液 神经系统受累时，脑脊液符合病毒性脑膜炎和/或脑炎 改变，表现为外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，以单核细 胞为主（早期以多核细胞升高为主），蛋白正常或轻度增多，糖 和氯化物正常。
• 保持患儿安静。惊厥病例需要及时止惊，常用药物有：如无静脉通路可
（二）病因治疗
• 目前尚无特效抗肠道病毒药物。研究显示，干扰素α喷雾或雾化、利巴韦林 静脉滴注早期使用可有一定疗效，若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖 毒性。不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。
（三）液体疗法
• 重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应控制液体入量，给予生理 需要量60～80ml/（kg· d）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即 2.5～3.3ml/（kg· h），注意维持血压稳定。休克病例在应用血管活性药物 同时，给予生理盐水5～10ml/（kg· 次）进行液体复苏，15～30分钟 内输入，此后酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液 （如白蛋白或血浆）输注。 • 有条件的医疗机构可依据中心静脉压（CVP）、动脉血压（ABP）等指导补 液。
重症手足口病的观察与护理
即使用呼吸机 。 饮食及 口腔 护理 ： 患儿 因发热 、 口腔 疱疹不愿 进食 进 水 甚 至拒 食 ， 宜给 予 清
施： 在加 强隔离 、 适 当休 息 、 合理 营养 、 抗 病毒 、 抗 感 染 等 常规 治 疗 与护 理 的基 础 上， 立 即给 予 甘 露 醇 ０ ． ５～１ ． Ｏ （ ・ 次） ， 每 ４～ ６小 时 １次 ， ２ ０～３ ０分钟 内静 脉注射 ， 根据 病情 调整给药间隔时 间及 剂 量， 必要 时加 用呋塞米 。静脉注射丙种球
机辅助呼吸治疗 。１例病情 危重 ， 抢救 无 效死 亡。 １ ２ ２例 治 愈 出 院， 无 护 理 并 发
症 。 患 者 病 程 ７～ ３ １天 。年 龄 ４个 月 ～ ４
次， 体温 ３ ７ ． ５～３ ８ ． ５ ℃的患儿， 给予 散
热、 温水擦 浴等物理降温 。温水擦浴 时动 作要轻柔 。患 儿体 温 超 过 ３ ８ ． ５ ℃ 时， 给 予物理降温 的同时应遵 医嘱予 药物降温 。
注意观察 降温效 果及末 梢循 环情 况 。降
低室温 ， 禁 忌 衣物 、 包 被 过 厚影 响 散 热 。
岁， 其 中男 ８ ８例 ， 女 ３ ５例。其 中发 病 年
龄＜ ３岁 １ １ ４例 ， ３～４ 岁 ９例 。 治 疗 措
在体温上升时若患儿 出现畏寒 症状 ， 要 给 予适 当保 暖。及 时更 换 衣服 及被 单 。② 神经系统症状 的观察及护理 ： 加强病房巡 视， 严密观察 患儿有 无烦躁不安或阵发性 哭闹 、 精 神差 、 嗜 睡、 易惊、 头 痛、 呕 吐、 肢 体抖动 、 抽 搐等症状 ， 婴幼儿有 无拍 头 、 抓
手足口病幼儿版ppt课件
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什么是手足口病？
手足口病（Hand foot and mouth disease HFMD）是一种儿童传染 病，又名发疹性水疱性口腔炎。多发 生于5岁以下儿童，可引起手、足、 口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起 心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等 并发症。个别重症患儿如果病情发展 快，导致死亡。手足口病是由肠道病 毒引起的传染病，引发手足口病的肠 道病毒有20多种（型），其中以柯 萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠 道病毒71型（EV 71）最为常见。
• 死亡原因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭 • 病情凶险，多数病例在病重入院后24小时内死亡
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学校、幼儿园手足口病预防
①、本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风； ②、每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒； ③、进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应戴手
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需要特别提醒的是，用酒精消毒是 无效的。消毒工作推荐使用84消 毒液，漂白粉等消毒剂。发现保育
员、教师或其他工作人员有发热伴 皮疹的，应立即暂停其工作。
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疗机构就诊，同时要密
切观察。不要去幼儿园
和人群聚集的公共场所，
避免与其他孩子接触玩
耍。一旦出现突然发高
烧或神志不清、昏睡、
肌肉或身体抽动、呼吸
困难等，应立即送孩子
到医院就诊
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如何预防手足口病
1、保持空气流通。 2、勤晒家里的被褥等用品； 3、饭前、如厕后，以及处理被糞便沾污过的 物品后洗手，尤其是喜欢吃手的小孩子。
240例重症手足口病临床特点及治疗分析
５ ．循 环 系统症状 ：心率较 同年 龄儿 童 正常值
增 快 １５例 （６２ ％） ３ ５． ５ ，血压异 常 ｌ ３例 （． ％） ５４ ２ ， 末 梢循环不 良 ３ 例 （４５ ％） ５ １． ８ 。 实验 室 检 查 血 常规 ：全 部病 例 入 院后进 行
・
经验 交流 ・
２０例重症手足 口病 临床特点及治疗 分析 ４
杨 丽萍 ，侯
（ 溪市人民医院 玉
钢 ，冯 荣学 ，陈 雯 ，周永 芳
玉溪 ６ ３０ ） ５ １ ０
儿 童 疾 病 临 床 诊 疗 中 心 ，云南
关 键 词 ：重症 ；手 足 口病
中图 分 类 号 ：Ｒ １． ５２ ５ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１ ０ — １ １ （０ １ ０— ０７ ０ ０ ６ ４ ４ ２ １） １０ ７ — ３
现 ，使 循 环 中 的血 小 板均 一 性 降 低所 致 ，ＭＰ Ｖ和
Ｐ Ｗ 的这 一 变 化 说 明 了血 小板 在 Ａ Ｄ Ｐ急 性 期 由于
抗 原抗 体 复 合 物 沉 积 于血 管 壁 引起 全 身 性 小 血 管 炎症 的免 疫 损 伤 ，血 管 内皮 细胞 受 损 ，血 小 板 及 炎症 因子参 与 了血管 炎 症反 应 。同 时 ，Ａ Ｐ急 性 期
数 量改 变 ，但 ＭＰ Ｖ，Ｐ Ｗ 则有 明显变 化 ，其 结果 Ｄ
与 文献 报 道 一 致 ，说 明血 小板 在 Ａ Ｐ的发 病机 制 中可能起 了重要 作用 。 判断 Ａ Ｐ有无 肾损 伤 ，除 了化验小 便 常规 看尿
中有无 尿蛋 白及 潜 血 ，还 可 以通 过 血 小 板 的 ３个
斑 丘疹 、 疹 ， 后 良好 。重症 病 例 可 出现脑 膜炎 、 疱 预 脑炎 、 脑脊 髓 炎 、 水 肿 、 肺 循环 障 碍等 ， 情 凶险 ， 病 可