肿瘤药物不良反应
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施培训课件
常见引起腹泻的药物有氟尿嘧啶、甲氨 蝶呤、阿霉素、阿糖胞苷、顺铂等
治疗原则均以对症为主，明显腹泻者应 给予肠道粘膜保护剂，补充液体、电解 质、能量等
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
10
消化系统毒性
长春碱类药物多引起便秘，可给予轻泻剂。 3.肝毒性
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
5
骨髓抑制
2.血小板减少
血小板减少多发生在粒细胞减少以后
当血小板低于20×10^9/L，内脏出血危险 增大
血小板低于10×10^9/L，易出现中枢神经 系统，胃肠道出血
血小板减低可用低剂量糖皮质激素（如强的
松 10mg 1-2次/日），予以血小板滴注，
予以促血小板生长的细胞因子TPO，白介
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
15
心脏毒性
极少情况发生急性左心衰、心包炎。
2.慢性心脏毒性
最常见，多在用药数周或数月发生，以心肌病 和（或）充血性心力衰竭为特征，表现为胸闷、 气急、肝肿大、肺水肿和全身水肿等。
3.迟发型心脏毒性
多发生在化疗后1年以后，主要表现为隐匿性 心室功能异常、心律失常、心肌病、充血性心 力衰竭。
素-11等
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
6
消化系统毒性
1.恶心、呕吐
机制：1）化疗药的直接刺激
2）化疗药引起肠壁嗜铬细胞瘤释放5HT，激活第四脑室化学感受诱发区引发中枢 性呕吐。
形式：1）立即呕吐，化疗后24小时内发生的呕 吐。
2）延迟呕吐，化疗24小时以后至第5-9 日发生的呕吐
抗肿瘤药物的不良反应与防治措施
1.粒细胞减少
近期毒性：多在停药后3-4日出现，如氮芥、环 磷酰胺等的大剂量冲击治疗
肿瘤用药的不良反应及处理
肿瘤用药的不良反应及处理611730随着医学领域的持续创新和技术的突破，肿瘤治疗手段在近年来得到了显著的优化和改进。
从传统的手术、放疗到现代的免疫疗法和靶向药物治疗，医学界已经提供了更多的选择和可能性，使得许多肿瘤患者得到了更好的生存机会和生活质量。
然而，每种治疗手段都有其固有的风险和局限。
特别是在药物治疗中，不良反应成为了一个无法忽视的问题。
这些反应可能表现为身体不适、消化系统问题、神经功能障碍、甚至更严重的并发症。
因此，对于患者和家属来说，深入了解药物可能带来的副作用，并学习如何预防和应对这些问题，不仅可以提高治疗的效果，更可以大大减少药物对患者身体和心理的负担。
此外，与医生密切沟通，及时反馈和调整治疗方案也是保障治疗成功的关键。
1.肿瘤用药的常见不良反应肿瘤用药在为患者带来治疗效果的同时，也伴随着一系列的不良反应。
首先，骨髓抑制是许多抗肿瘤药物的常见副作用。
当药物抑制骨髓，可能会导致白细胞、红细胞或血小板的数量下降，从而使患者更容易受到感染、出现贫血症状或增加出血的风险。
其次，消化系统也是药物作用的重点，患者可能会经历恶心、呕吐、腹泻等症状，甚至食欲丧失，这不仅影响患者的饮食摄入，还可能对身体的整体健康造成影响。
此外，皮肤反应也不容忽视。
药物可能导致皮疹、脱发或是手足综合症，这些反应不仅可能带来身体上的不适，还可能对患者的心理健康和自信心造成打击。
最后，神经系统反应是另一个需要关注的领域。
药物可能会引起感觉异常，如麻木或刺痛，甚至可能影响记忆力和引发头痛。
这些反应无疑会对患者的日常生活和工作能力造成影响。
2.如何处理不良反应对于肿瘤用药的不良反应，患者和医护人员都应该采取相应的措施，以减少不适并确保治疗的顺利进行。
以下是对这几点不良反应处理方法的详细描述：2.1 骨髓抑制：当药物导致骨髓受到抑制时，监测血常规是至关重要的。
任何血细胞计数的异常都应被及时识别，这样医生可以迅速作出调整，如暂停药物或调整剂量。
肿瘤治疗药品不良反应监测报告
肿瘤治疗药品不良反应监测报告肿瘤作为一种严重威胁人类健康的疾病，其治疗一直是医学领域的重点和难点。
随着医疗技术的不断进步，越来越多的肿瘤治疗药品被研发和应用，为患者带来了新的希望。
然而，这些药品在治疗肿瘤的同时，也可能会引发一系列不良反应，给患者的身体和生活带来一定的影响。
因此，加强肿瘤治疗药品不良反应的监测和管理，对于保障患者的用药安全、提高治疗效果具有重要意义。
一、肿瘤治疗药品不良反应的概述肿瘤治疗药品不良反应是指在肿瘤治疗过程中，由于使用药品而导致的有害且非预期的反应。
这些不良反应的发生机制较为复杂，可能与药品的药理作用、患者的个体差异、合并用药等多种因素有关。
常见的肿瘤治疗药品不良反应包括骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害、过敏反应、神经毒性等。
骨髓抑制是肿瘤治疗中常见的不良反应之一，表现为白细胞、血小板、红细胞等血细胞数量的减少。
这会导致患者免疫力下降，容易感染，出现出血倾向，甚至贫血等症状。
胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等也较为常见，严重影响患者的食欲和营养摄入。
肝肾功能损害可能导致肝脏和肾脏的代谢和排泄功能异常，需要定期监测相关指标。
过敏反应可表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等，严重时可能危及生命。
神经毒性则可能引起手脚麻木、感觉异常、平衡失调等症状，影响患者的生活质量。
二、肿瘤治疗药品不良反应的监测方法为了及时发现和评估肿瘤治疗药品的不良反应，需要建立有效的监测体系。
目前，常用的监测方法包括主动监测和被动监测。
主动监测是指通过专门的研究设计和数据收集，有针对性地对特定药品的不良反应进行监测。
例如，开展临床观察性研究，对使用某种肿瘤治疗药品的患者进行定期随访和检查，详细记录不良反应的发生情况。
这种方法能够获得较为准确和详细的不良反应信息，但需要投入较多的人力、物力和时间。
被动监测则主要依赖于医疗机构、药品生产企业和患者等自发报告的不良反应事件。
例如，医生在诊疗过程中发现患者出现可疑的药品不良反应，通过国家药品不良反应监测系统进行上报。
抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策
抗肿瘤药物的常见不良反应与处置对策Ⅰ目的为安全、正确地使用肿瘤化学治疗药物Ⅱ范围适用于全院各临床科室、药学部、医务部。
Ⅲ规程一、局部反应有些刺激性较强的抗肿瘤药，如长春碱类、葸环类、丝裂霉素和氮芥：等使用不当可引起严重的局部反应，使用时应予重视，预防为主和及时处理十分重要。
（一）栓塞性静脉炎：其表现为注入化疗药所用的静脉部位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着、脉管呈索条状变硬和导致静脉栓塞。
处理：为预防静脉炎的发生，应避免直接推注药物，而将化疗药物稀释后静注或静滴，然后采用生理盐水或5%葡萄糖充分冲洗输液血管，以减轻药物对静脉的刺激。
如需多次用药或患者静脉过细，均可采用锁骨下静脉穿刺法，将导管插入上腔静脉，则不会引起静脉炎，并可保留导管，使患者减少多次穿刺之痛苦，提高其的生活质量。
（二）局部组织坏死：当刺激性强的化疗药漏人皮下时，即可引起局部皮下组织的化学性炎症，表现为漏药局部红肿、疼痛严重，可持续2-3周。
如漏药当时未作处理，则可引起局部皮肤坏死、形成溃疡，需待数月溃疡才能愈合。
处理：1.及时发现：当化疗药漏于皮下时患者即刻感到局部明显疼痛，此时应立即停注药物，用生理盐水冲洗完输液管道内的化疗药物，拔出针头，重新选择其他血管穿刺输液；2.及时处理：用生理盐水作局部皮下注入，以稀释化疗药的浓度，并用2％普鲁卡因局部封闭，然后根据化疗药物的特性予以冷敷或热敷。
（三）抗肿瘤药静脉外渗的处理静脉滴注或推注化疗药物时，如果使用不当，可使药物外渗到皮下组织，轻者引起红肿、疼痛和炎症，严重时可致组织坏死和溃疡，较长时间不愈合，给患者带来痛苦。
因此，医务人员应了解药物外渗的原因、预防及处理方法，而后两项十分重要。
1.药物外渗的预防，具体措施如下：1.1化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物。
1.2输注化疗药的人员应受过专门训练或取得从事化疗的证明，按制定的方案进行化疗。
1.3以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高。
肿瘤治疗药品不良反应处理记录
肿瘤治疗药品不良反应处理记录肿瘤治疗是一个复杂而漫长的过程，其中使用的药品在对抗肿瘤细胞的同时，也可能引发一系列不良反应。
这些不良反应不仅会影响患者的生活质量，有时甚至会危及生命。
因此，对肿瘤治疗药品不良反应进行及时、准确的处理和记录至关重要。
一、患者基本信息患者姓名：＿____年龄：＿____性别：＿____诊断：＿____（具体的肿瘤类型、分期等）治疗方案：＿____（包括使用的药品名称、剂量、给药途径、治疗周期等）二、不良反应的类型和表现1、血液系统不良反应白细胞减少：患者出现乏力、易感染等症状，血常规检查显示白细胞计数低于正常范围。
血小板减少：表现为皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，血小板计数下降。
贫血：患者面色苍白、头晕、心慌，血红蛋白水平降低。
2、消化系统不良反应恶心、呕吐：这是较为常见的症状，患者在用药后出现频繁的恶心感，甚至呕吐，严重影响进食。
腹泻：每天排便次数增多，大便不成形，有时伴有腹痛。
口腔黏膜炎：口腔黏膜出现红肿、溃疡，导致进食和吞咽困难。
3、皮肤不良反应皮疹：皮肤出现红斑、丘疹，伴有瘙痒感。
脱发：头发大量脱落，给患者带来心理压力。
4、神经系统不良反应周围神经病变：表现为手脚麻木、刺痛、感觉异常，影响正常行走和手部精细动作。
头痛、头晕：患者感到头部不适，影响日常生活。
5、心血管系统不良反应心律失常：心电图检查显示心跳节律异常。
高血压：血压升高，需要监测和控制。
三、不良反应出现的时间和严重程度1、不良反应出现的时间部分不良反应在用药后立即出现，如恶心、呕吐等。
有些则在治疗一段时间后逐渐显现，如白细胞减少、周围神经病变等。
2、严重程度评估根据相关的标准和症状，将不良反应分为轻度、中度和重度。
轻度不良反应一般不影响治疗的继续进行，通过简单的对症处理即可缓解。
中度不良反应可能需要调整治疗方案或暂停治疗，进行积极的处理。
重度不良反应可能危及生命，需要立即停止治疗并采取紧急措施。
四、处理措施1、一般处理密切观察患者的症状变化，定期进行相关检查，如血常规、肝肾功能等。
2021抗肿瘤药物不良反应处置预案(最新)
抗肿瘤药物不良反应处置预案肿瘤的化学治疗是肿瘤治疗的重要手段之一。
由于肿瘤细胞与正常组织细胞间缺少根本性的代谢差异，化疗中使用的多数抗肿瘤药在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时，会对机体的某些正常细胞、组织和器官造成损害，并且可能限制药物的用量、阻碍疗效的发挥。
根据抗肿瘤药所致的不良反应发生的时间不同，临床将其分为：①立即反应：局部刺激、恶心、呕吐、发热、过敏。
②近期反应：骨髓抑制、脱发、口腔炎、腹泻、脏器功能损伤。
③远期反应：诱发肿瘤、免疫功能抑制、不孕等。
因此，对常用抗肿瘤药物的主要不良反应应加以重视，现根据抗肿瘤药物所致不良反应发生的组织、系统的不同，总结如下：1.消化系统不良反应及防治胃肠道毒性作用出现的时间、程度与患者体质有关，大多数患者在用药后3〜4小时出现。
一、恶心、呕吐化疗药物引起的最常见的早期毒性。
顺钳是迄今为止致吐作用最强的化疗药物。
防治：5—HZ受体拮抗剂如昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等疗效较好；甲氧氯普胺、苯海拉明、地塞米松、西咪替丁等联合应用于止吐；对使用培美曲塞化疗所致的呕吐产生了条件反射，可用苯二氮卓类镇静药止吐，同时应防止水、电解质失调。
可以给予胃粘膜保护药物，泮托拉哇钠等。
中药生脉注射液可减轻恶心、呕吐反应。
二、黏膜炎化疗药质会影响增殖活跃的黏膜组织，引起口腔炎、唇损害、舌炎、食管炎和口腔溃疡。
常见于甲氨蝶吟、氟尿嗑咤、卡倍他滨、依托泊昔、培美曲塞、放线菌素D o 防治：做好口腔护理；加强营养，多饮水；不吃对口腔黏膜有刺激的食物；可以每日用生理盐水或益口含漱液漱口。
减少溃疡发生率，溃疡处可用口腔溃疡膜、锡类散等治疗，也可用5%碳酸氢钠溶液及亚叶酸钙溶液漱口。
必要时应用抗感染、抗真菌药物。
三、腹痛多见于长春碱类、去氧氟尿昔、阿糖胞昔、替尼泊昔、利妥昔单抗等。
防治：严格控制给药速度。
可对症处理，给予雷尼替丁、奥美拉喋等。
四、腹泻容易引起腹泻的药物有氟尿喀咤及其衍生物、羟基胭、阿糖胞甘、甲氨蝶吟、依托泊昔等。
抗肿瘤药物的不良反应及对策 PPT课件
恶心/呕吐 黏膜炎 腹泻 便秘
消化系统：恶心/呕吐 [1]
进展期肿瘤患者发生率约21%-68%1 可由功能性障碍或器质性病变引起1 发病机制2
– 化疗药物直接作用于呕吐中枢 1化疗药物对消化道黏膜的嗜铬细胞释放过量5-HT、多巴胺等神 经递质 2结合相应受体，兴奋迷走神经将信号传至中枢化学感受器诱发区 3进一步传到呕吐中枢而导致呕吐
消化系统：腹泻
引起腹泻的药物：如5-氟尿嘧啶、CPT-11、EGFR-TKI 机制1：化疗对肠粘膜的急性损伤；白细胞低下继发感染 治疗2
– 支持治疗：调节水、电解质及酸碱平衡、调整饮食 – 病因治疗：晚期癌症患者多见伪膜性肠炎，临床常用甲硝唑 – 对症治疗
吸收剂、吸附剂、粘膜保护剂、阿片剂、中草药治疗 常用药物：甲基纤维素、思密达、碳片、易蒙停、可待因
不能进食
短暂呕吐
呕吐需治疗 难控制呕吐
短暂(<2d)
能耐受(>2d)
不能难受、 需治疗
血性腹泻
轻度
中度
重度、腹胀 腹胀、呕吐
《肿瘤学》周彩存等主编. 同济大学出版社 2010年1月第一版.
恶心/呕吐的治疗
精神性呕吐
发生
化疗前 2-3小时
处理
给予抗 焦虑药物
急性呕吐
迟发性呕吐
轻度致吐化疗方案 处理：胃复安、丙氯 拉嗪
0度 ≤1.25N ≤1.25N ≤1.25N
正常
无 无 无
I度 1.26-2.5N
II度 2.6-5N
III度 5.1-10N
IV度 >10N
1.26-2.5N
2.6-5N
5.1-10N
>10N
1.26-2.5N
肿瘤药物不良反应判定标准
肿瘤药物不良反应判定标准
肿瘤药物不良反应的判定标准主要基于不良反应的严重程度和发生频率。
通常，不良反应的严重程度可以分为以下几个级别：
1. 0级：无不良反应。
2. 1级：轻度不良反应，患者有明显不适，但不会影响正常生活和活动。
3. 2级：中度不良反应，患者有明显不适，影响正常生活和活动。
4. 3级：重度不良反应，患者有严重的不适，需要立即停止治疗并进行干预。
5. 4级：危及生命的不良反应，需要紧急治疗。
除了严重程度外，不良反应的发生频率也是重要的判定标准。
通常分为以下几级：
1. 罕见不良反应：发生率小于1%。
2. 偶见不良反应：发生率在1%至10%之间。
3. 常见不良反应：发生率在10%至50%之间。
4. 非常常见不良反应：发生率大于50%。
对于不同的药物和不良反应类型，判定标准可能会有所不同。
因此，在使用肿瘤药物时，应该注意观察身体状况，及时向医生报告任何不适或异常反应，以确保得到适当的治疗和管理。
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心血管系统不良反应
抗肿瘤药物心脏毒性是指在使用某些抗肿瘤药物对癌症患者 进行治疗后，药物对患者心肌和/或心电传导系统产生毒性作 用，从而引起的心脏病变。
抗肿瘤药物心脏毒性的定义， 指具有下面的一项或多项表现， 但不包 含化疗 /靶向药物使用早期发生的亚临床的心血管损伤: ( 1) 左心室射血分数( LVEF) 降低的心肌病， 表现为整体功能降低或室间 隔运动明显降低; ( 2) 充血性心衰( CHF) 相关的症状; ( 3) CHF 相关的体征， 如第 3 心音奔马律、心动过速，或两者都有; ( 4) LVEF 较基线降低至少 5%至绝对值 ＜ 55% ，伴随 CHF 的症状或体征; 或 LVEF降低至 少 10% 至 绝 对 值 ＜ 55% ， 未 伴 有 症 状 或体征
心血管系统不良反应
蒽环类药物推荐最大累积剂量
心血管系统不良反应
防治
监测心脏毒性的方法很多，包括心电图、超声心动图、心内膜心肌活检、生化标记物等。 早发现早治疗。
减少蒽环类药物心脏毒性的策略: 心脏毒性药物治疗前应充分评估心脏毒性的风险， 酌情适当调整用药剂量或方案， 加强监测心功能， 采用其他剂型( 如脂质体剂型) 等
紫衫醇类预处理
紫杉醇预处理
紫杉醇
多西他塞
1.采用地塞米松20mg 3周方案：
口服，通常在用紫杉 3天激素预处理：在多
醇之前12及6小时给予， 西他赛用药前一天开
2.在紫杉醇之前30至 始使用地塞米8mg (口
60分钟静注，苯海拉 服)，每日二次，连用
明（或其同类药）
三天
50mg，
3.在注射紫杉醇之前30
CINV
甲氧氯普胺能不能用于乳腺癌患者？
1.2016 版 ESMO 止吐药指南：以蒽环类药物联合环磷酰胺化疗的乳腺癌患者，可在化疗时联合使用神经激肽 1 受体拮抗剂（NK1R 拮抗剂，如：阿瑞匹坦、福沙吡坦等）、5- 羟色胺 3 受体拮抗剂（5-HT3 受体拮抗剂， 如：昂丹司琼、格拉司琼等）及地塞米松来预防乳腺癌化疗期间的急性恶心呕吐
2.2017 版 ASCO 止吐药指南中提到，对于以蒽环类药物联合环磷酰胺化疗的肿瘤患者，应该提供 4 种药物 的联合：NK1R 拮抗剂、5-HT3 受体拮抗剂、地塞米松及奥氮平
根据 ESMO 和 ASCO 指南，乳腺癌患者化疗后出现的恶心、呕吐的治疗，均没有将胃复安列进其中
CINV
甲氧氯普胺能不能用于乳腺癌患者？
心血管系统不良反应
常见的可引起心脏毒性的抗肿瘤药物有细胞毒化疗药物( 蒽环类、紫杉类以及氟尿嘧啶 类等) 、分子靶向药物( 如曲妥珠单抗和贝伐珠单抗) 等。 联合放化疗或化疗加靶向治疗可以增强抗肿瘤疗效，但是往往也会加重心脏毒性
临床上主要是根据美国纽约心脏协会( NYHA) 关于心脏状态分类评估或不良事件评定标准( CTC AE4. 0) 进行心脏毒性 分级的评定
第1天
第2,3,4天
5-HT3（任选一种）
第2,3,4天，地塞米松8mgPO/IV/
帕洛诺司琼0.25mgIV一次
日或
格拉司琼10mg皮下注射一次或2mgPO一次，或0.01mg/kg（最 第2,3天格拉司琼1-2mgPO/日或
大剂量1mg）IV一次，或化疗第一次给药前24-48H使用
0.01mg/kg（最大剂量1mg）IV/
多日化疗
推荐5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松
CINV
给予不同类型的止吐药
解 救 性 止 吐
NCCN止吐 2017v1
CINV
甲氧氯普胺能不能用于乳腺癌患者？
药品说明书：禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫、进行放疗或化疗的乳癌病人禁用。
甲氧氯普胺是一种苯甲酰胺取代物，为多巴胺D2（D2）受体拮抗剂，同时还具有 5－羟色胺第 4 （5-HT4）受体激动效应，对 5-HT3 受体有轻度抑制作用。可作用于延髓催吐化学感受区（CTZ） 中多巴胺受体而提高 CTZ 的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用。
C罗拉匹坦180mgPO一次 5-HT3（任选一种） 帕洛诺司琼0.25mgIV一次 格拉司琼10mg皮下注射一次或2mgPO一次，或0.01mg/kg（最大剂量1mg）IV一次，或化疗第一次给药 前24-48H使用3.1mg/24h透皮贴剂 昂丹司琼16-24mgPO一次或8-16mgIV一次 多拉司琼100mgPO一次 地塞米松12mgPO/IV一次
甲氧氯普胺在乳腺癌患者中的临床应用属于超说明书用药。
我国超说明书用药专家共识指出：超说明书用药的目的只能是为了患者的利益，保障患者利益最大化，同 时有合理的医学证据支持的前提下才能应用。而目前尚缺乏乳腺癌患者应用甲氧氯普胺后无影响的可靠证 据。
因此，对于乳腺癌止吐药物的选择上，建议首选安全的、无争议的药物。
3.1mg/24h透皮贴剂
日
昂丹司琼16-24mgPO一次或8-16mgIV一次
第2,3天，昂丹司琼8mgPO2/日，
多拉司琼100mgPO一次
16mgPO1/日或8-16mgIv/日
地塞米松12mgPO/IV一次
第2,3天，多拉司琼100mgPO
NCCN止吐 2017v1
低致吐性
推荐单药地塞米松、5-HT3受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂
－60分钟给予静脉注
射西米替丁（300mg）
或雷尼替丁（50mg）
白蛋白紫杉醇 不需要
紫衫醇脂质体
在使用本品前 30 分钟， 请进行以下预处理： 静脉注射地塞米松 510 mg；肌肉注射苯海 拉明 50 mg；静脉注 射西米替丁 300 mg
B福沙匹坦150mgIV一次 5-HT3（任选一种） 帕洛诺司琼0.25mgIV一次 格拉司琼10mg皮下注射一次或2mgPO一次，或0.01mg/kg（最大剂量1mg）IV一次，或化疗第一次给药 前24-48H使用3.1mg/24h透皮贴剂 昂丹司琼16-24mgPO一次或8-16mgIV一次 多拉司琼100mgPO一次 地塞米松12mgPO/IV一次
药品说明书是载明药品的重要信息的法定文件，是选用药品的法定指南。
心血管系统不良反应
曲妥珠单抗
曲妥珠单抗的心脏毒性的作用机制并没有完全明了。
HER-2作用促进心肌细胞发育，维持正常心脏功能；诱导的心肌毒性可能与抑制HER—2靶向作用有关。
曲妥珠可诱发细胞内结合发应，激活线粒体凋亡抑制，损害线粒体功能，导致心肌功能下降。
化疗药物的不良反应
药剂科：原鹏韬
化疗药物的常见不良反应
消化系统
恶心呕吐 便秘 腹泻
骨髓及血液
白细胞减少 粒缺伴发热 血小板减少
药物性肝损
口腔粘膜及皮 肤不良反应 口腔黏膜炎 脱发 手足综合征
皮疹
泌尿系统
肾损伤 膀胱炎
脏器
心脏毒性 肺毒性
神经系统
中枢神经毒性 外周神经毒性
其他
过敏
01 消化系统-恶心呕吐
大量的高级别循证医学证据表明: 右丙亚胺( DZR，右雷佐生) 是唯一可以有效地预防蒽环类药物所致心脏毒性的药 物。
预防而不是治疗。
心血管系统不良反应
右雷佐生应用时机
中国临床肿瘤协会《蒽环类药物心脏毒性防治指南》：为了有效预防蒽环类药物导致的心脏毒性， 应在第 1 次使用蒽环类药物前就联合使用右丙亚胺
2.甲氧氯普胺的美国用药指南，不管甲氧氯普胺的剂型如何（片剂、针剂），在甲氧氯普胺的禁忌证中，均未 提到禁用于乳腺癌患者。
3.《马丁代尔药物大典》关于甲氧氯普胺的不良反应中提到：甲氧氯普胺可刺激泌乳素的分泌，可能引起乳溢 或者相关疾病。也有引起血浆醛固酮浓度一过性升高的报道。只字未提对乳腺癌患者的影响描述。
甲氧氯普胺
抑 制
下丘脑多巴 抑
胺受体
制
泌乳素抑制 促
因子
进
泌乳素分泌
CINV
甲氧氯普胺能不能用于乳腺癌患者？
1.《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017 版）》中指出：对于顽固性恶心呕吐的患者，可持续静脉给药 或皮下给药，可进行多巴胺受体拮抗剂的剂量滴定至最大获益和耐受水平 。 甲氧氯普胺是多巴胺受体拮抗剂（主要包含 3 大类：吩噻嗪类、丁酰苯类、苯甲酰胺类）的家族成员之一 。根 据该指南，是可以应用于乳腺癌患者的。
目前已证实，5-HT3 受体拮抗剂单药的疗效比特异性较低的药物（如大剂量甲氧氯普胺）更好，与大剂量 甲氧氯普胺联合地塞米松的疗效相同。除疗效提高外，这些药物比特异性较低的甲氧氯普胺更易给药，且 严重副作用较少。在乳腺癌患者的化疗止吐中，选择 5- 羟色胺抑制剂代替甲氧氯普胺不失为一种好的选 择
02 心血管系统-蒽环类心脏毒 性
心血管系统不良反应
化疗药物
发生率（%）
蒽环类
多柔比星（剂量累积）
400mg/m^2
3-5
550mg/m^2
7-26
700mg/m^2
18-48
表柔比星
与多柔相似，m^2） 5-18
脂质体蒽环（＞900mg/m^2） 2
烷化剂
环磷酰胺
7-28
异环磷酰胺
＜10g/m^2
12.5-16g/m^2
抗代谢药
氯法拉宾
27
其他
依维莫司
＜1
替西罗莫司
＜1
化疗药物 抗微管药物 多西他赛 紫杉醇 单克隆抗体 曲妥珠单抗 贝伐珠单抗 帕妥珠单抗 TKI 舒尼替尼 帕唑帕尼 索拉非尼 达沙替尼 甲磺酸伊马替尼 拉帕替尼 尼洛替尼 蛋白酶体抑制剂 卡非佐米 硼替佐米
发生率（%）
曲妥珠单抗诱导的心脏毒性通常情况下是无症状的，或者是伴随着左室射血分数(LVEF)降低、心动过速、胸痛、
心悸、呼吸困难等症状，有发展成充血性心力衰竭的可能性，但发生率较低。
0 3 过敏-紫杉醇的预处理
紫衫醇类预处理
过敏反应的分级
NCI不良事件2014