盆腔脏器脱垂
Artisyn上市--强生Y网片
不适用于未婚、未育有生育要求者
妇科阴道植入网片合并症二次宣告
1. 不涉及经腹或腹腔镜置入网片的安全性和有效性
2. Meta分析（40项RCT研究、3773例）阴道骶骨固定术： 复发性穹隆膨出： 经腹<经阴 性交障碍： 经腹<经阴
Surgical management of pelvic organ prolapse in women.Cochrane Database Syst Rev. 2010 14;(4):CD004014.
• 术后性生活障碍率7.8%
• 排尿功能障碍率18.2%
• 肠道功能障碍率9.8%
腹腔镜阴道骶骨固定术术后循证评价
• 保持正常阴道轴向及长度,维持正常盆底解剖
术后性生活满意度88.8%
— Barranger E,et al.Am J Ob/Gy,2003,189:1245
• 适用宫体无病变,宫颈细胞学正常者
Artisyn Y形补片
型号？ ARTY
尺寸？ 27cmх5cm
A: 网片重叠区域：宽度10mm B: 骶骨固定端:29mmX149mm C: 阴道固定端:49mmX129mm 网片蓝白间距为10mm 网片总长：268mm
Artisyn Y形补片
部分可吸收
吸收前的网片状态
普理灵 单乔
吸收后的网片状态，单乔消失
近期并发症
手术最严重的并发症：骶前区血管损伤
Marie等就报道曾有LSC术中出血达1100ml Kumar等报道中术中骶前静脉丛大出血，出血达1500ml Marcickiewicz等也报道1例LSC术中出血达1000ml
出血的处理：止血困难，压迫短期有效 （1）3%，S1-S2较S3-S4安全 （2）首选缝合，钛夹夹闭，烧灼，必要时不锈钢止血钉止血 肠道和泌尿系损伤：右侧输尿管和乙状结肠；一旦损伤找外科医生进行输 尿管和乙状结肠的修补
生活疾病-盆腔脏器脱垂是什么意思
盆腔脏器脱垂是什么意思【导读】盆腔脏器脱垂是一种妇科疾病，在绝经期以后的中老年女性中发病率较高，盆腔脏器脱垂虽然不是致命性的疾病，但是对中老年女性的生活质量会产生很大的影响。
那么，盆腔脏器脱垂都有哪些症状？盆腔脏器脱垂是什么意思？盆腔脏器脱垂是什么意思发生盆腔脏器脱垂的一般都是绝经期的中老年女性，并且随着年龄的增长，发生盆腔脏器脱垂的概率也会逐步增高，特别是生育较多的女性，发生盆腔脏器脱垂的概率就会更高。
我国每年约有百分之十的女性需要通过手术治疗盆腔脏器脱垂，而且还有百分之三十的女性会进行二次手术进行复发治疗。
健康女性的生殖器官都位于女性的盆腔中，女性盆腔底部有肌肉进行支撑和固定。
但是随着年纪的增长和分娩的原因，盆腔底部的肌肉逐渐松弛，对盆腔里面脏器的支撑逐渐减弱，因此就会使脏器从原来的位置向下移动，最终可导致脱垂出阴道之外。
这种情况就被称为盆腔脏器脱垂，其中以子宫脱垂最为常见。
盆腔脏器脱垂已经划为影响女性生活质量的五大疾病之一，因此可以看出，虽然此病不会对生命产生威胁，但是会使女性的工作和生活产生很大的影响。
因此一旦出现盆腔脏器脱垂，要及时进行治疗，使身体恢复健康。
盆腔脏器脱垂的症状有些中老年妇女身体健康、耳聪目明，但是随着年龄的逐年增长，有个难言之隐会出现在身上。
在经过体力劳动或者动作幅度较大的时候，就会感觉腰酸背疼，并且感觉有块异物从阴道中脱出来，用手放回去后，下次还会再脱出，使人烦恼不已。
这种情况其实就是盆腔脏器脱垂，除此之外，盆腔脏器脱垂还会伴随其他的症状。
1、腰酸背痛：盆腔脏器脱垂会使女性出现腰部酸胀、腹部下坠的感觉，并且在久站或者体力劳动之后，症状尤为明显。
经过卧床休息，情况会有所好转，但是劳累后又会出现这种情况，周而复始。
2、排便困难：盆腔脏器脱垂严重后，会影响女性的排尿和排便的功能。
排尿和排便时会出现排出疼痛、排出困难的情况，严重时甚至会导致尿失禁和大便失禁。
阴道分泌物增多：由于子宫等脏器脱垂出阴道外，经常与内裤产生摩擦，久而久之会导致子宫颈破损溃败，从而使阴道分泌物增多，并且呈脓性甚至出血的状态。
阴道部分闭合术治疗老年盆腔器官脱垂
阴道部分闭合术治疗老年盆腔器官脱垂标签：老年人；盆腔；器官脱垂盆腔器官脱垂(Pelivc organ Prolapse，pop)常为阴道分娩过程中胎儿对产道损伤的结果。
因阴道缩肌薄弱、松弛、断裂，使盆底支撑力下降，表现为单纯阴道松弛的同时，可伴有会阴度旧裂、阴道前后壁膨出和子宫脱垂等。
而绝经后老年妇女由于雌激素水平低下，生殖系统出现慢性进行性退行性变，筋膜、肌肉支持力减弱，加重了盆腔器官脱垂。
临床上多采用阴式子宫切除加阴道前后壁修补术，但老年人体弱多病，有时难以承受此种手术，故我院对此类病例有条件的选用阴道部分闭合术，收到了满意的效果。
1 资料与方法1．1一般资料自2003年元月至2006年6月，我院收治合并内科疾病的老年I～Ⅲ度子宫脱垂患者9例，均合并阴道前后壁膨出，另5例原行阴式全子宫切除术后阴道顶端膨出，合计14例。
最小者70岁，最大者86岁，平均为75岁，全部为经产妇，最少产次2次，最多为8次，平均产次为4．2次。
绝经年龄最短20年，最长39年，平均为28年，合并内科疾病情况：冠心病8例，血压病5例，脑梗死后遗症3例，慢性支气管炎3例，支气管哮喘2例，糖尿病4例。
每位患者均合并上述1项或2项以上内科疾病。
l_2手术适应证的选择保留子宫手术必须符合以下标准：①无不规则阴道出血和绝经后阴道出血史。
②宫颈防癌检查正常及无宫颈溃疡。
③无子宫病变。
凡符合以下条件者，均可考虑行阴道部分闭合术：①年老体弱无需性生活的子宫脱垂或阴道顶端膨出(阴式全宫切除术后)。
②宫颈组织细胞学检查正常，排除阴道滴虫、霉菌、淋病及宫颈、宫体恶性肿瘤。
⑨宫颈及阴道壁无损伤性溃疡或溃疡已愈合。
④体弱或合并内科疾病不宜承受较大手术负荷。
1．3麻醉方法麻醉方法采用静脉全麻。
1．4手术方法同阴道部分闭合术，手术步骤：①将宫颈钳向下牵引，于阴道前壁作一长方形切口，上距尿道口3cm，下距宫颈外口2cm。
在阴道的两侧留下一定宽度之约1cm，使其在缝合后两侧可各形成一条引流通道。
经阴道超声对妇性盆腔器官脱垂的应用ppt课件
盆腔器官脱垂病因
• 易感因素：性别，种族，解剖，文化、环 境等;
• 诱发因素：怀孕、分娩、神经损伤、肌肉 损伤辐射、组织裂伤、根治性手术等;
• 促发因素：便秘、职业、慢性咳嗽、娱乐、 吸烟、肥胖、手术、绝经、肺部疾 病、月 经周期、感染、药物等;
• 失代偿因素：年龄、痴呆、体弱等。
盆腔器官脱垂症状
• 以外阴部块状物脱出为主要症状，伴或不 伴有排尿、排便异常、外阴部出血、炎症 等，不等程度地影响患者的生活质量。
盆腔器官脱垂分类
• 前盆腔缺陷:包括膀胱及阴道前壁膨出 • 中盆腔缺陷:包括子宫及阴道顶端膨出 • 后盆腔缺陷:包括阴道后壁及直肠膨出
项目现况-完成情况（一）
• 已观察有排尿异常的已育妇女50多例，约 有14%案例有膀胱膨出。
• 采用方法：将经阴道探头置于阴道外口， 距耻骨联合下缘距离<1cm，获取静息状态 下盆底正中矢状切面，图像包括：耻骨联 合、尿道、膀胱颈、阴道、子宫颈、直肠 和肛管。然后做最大VALSALVA动作，观察 膀胱位置形态改变，并保存图像、测量数 据等。
项目现况-完成情况（二）
• 膀胱膨出超声诊断参考标准：以耻骨联合 （不动点）为参照点，观察在做最大 VALSALVA动作时膀胱后壁最低点下移超过 耻骨联合下缘以下1cm，同时伴有尿道内口 扩张及尿道旋转等。
2020/9/28
• 为临床提供更多信息。
项目现况-副作用
• 一般无副作用。
应急预案
• 动作轻柔，避免避孕套破裂，如已发生， 则做用消毒工作。
• 病人不能很好配合做VALSALVA动作或明显 不适时停止检查。
需解决的问题
• 需加强人员技术培训 • 改善仪器的性能：增加盆底超声专用软件
女性盆腔脏器脱垂的防治体会(附39例报告)
有症状膨 出指 伴有下 坠感 、腰 酸 、阴道 有块物
女 性盆 底 障碍 性疾 病 比较 常见 ，多数 开始并
收 稿 日期 ：２０１０—０９～２１
第 ２１期
唐春玲 等 ：女性盆腔脏器脱垂的防治体会 （附 ３９例报告 ）
． １２９ ．
无 自觉症 状 ，正 如我 院收治 的 １５例无 症状 膨 出病 阴性 ；② 盆 腔 Ｂ超 检查 正 常合 并 下列 条 件 之 一
无症状膨 出 １５例 中 ，有 １３例脱垂未加 重 ，并
其 中单 纯前壁膨 出 ５例 ，子宫 脱垂 合 并 阴道前 后 有好转 的迹象 ，通过对 盆底 肌 肉的锻炼 ，加 强了盆
壁膨 出 １６例 ，子 宫脱 垂合 并 阴道前 壁膨 出 ，合 并 底肌 肉的耐力 ，从 而避 免 了手 术 ，有 效 率 ８５％。１
会 ，报告 如下 。
１．３ 观 察 指 标
１ 资料 与 方法
１．３．１ 非 手 术 治疗 ：① 是 否 能 预 防脱 垂加 重 ， 从 而能 减 轻 症 状 ；② 是 否能 增 加 盆底 肌 肉 的强
１．１ 一 般 资料
度 ，耐力和 支持力 ；③ 避免 或延缓 手术干预 。
盆腔脏器脱垂 患者 ３９例 ，年 龄 ３７－７８岁 ，平 １．３．２ 手 术 治 疗 ：术 后 症 状 及 生 活质 量 是 否 改
质量 的 日益 重视 ，盆腔 脏器脱 垂 的发 病 、预 防和修 阴道 前后壁 修补 ５例 ，阴式 子 宫切 除 ＋阴道 壁修
复逐渐受 到 重 视 ，现 就 本 院 ２００５年 ３月 ～２００９ 补 １６例 （其 中 ：２例 合 并 尿失 禁 同 时行无 张力 尿
年 ７月收治 的女 性 盆腔 脏 器脱 垂 ３９例 的 防治体 道 中段 悬 吊术 ［ＴＶＴ］）。
全盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂病人的围术期护理
ｄ ｉ １ ． ９ ９ｊｉ ｎ １ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ９—６ ９ ． ０ ２ ２７．０４９ ｓ ４ ３２ １
文 童 编 号 ： ０ ９ ４ ３ ２ １ ）Ｃ一２ ７ １ ０ —６ ９ （０ ２ ９ ５ １—０ ２
女 性 盆 底 功 能 障 碍 （ Ｐ Ｄ） 病 包 括 一 组 因 盆 腔 支 持 结 构 Ｆ Ｆ 疾
２１ ０ ３ ０３ Ｃｈｉ ） ｎａ
种 和 谐 沟 通 的 氛 围 ， 心 细 致 的 讲 解 疾 病 知识 、 术 方 法 、 耐 手 预
后 ， 突 出本 术 式 是 微 创 、 复 快 的优 点 。也 可 在 病 人 丈 夫 、 并 恢 子
女 在 场 时一 起 讲 ， 讲 解 中善 于 运 用 比喻 、 观 的工 具 、 物 等 ， 在 直 事
脑 卒 中 、 肌 梗 死 类 疾 病 。查 看 出凝 血 功 能 、 二 聚 体 、 细 胞 心 Ｄ一 红
缺陷或退 化、 伤及功 能障碍造成 的疾病 ， 盆腔器官脱 垂 、 损 以 女 性 压 力 性 尿 失 禁 和 生殖 道 损 伤 为 常 见 问题 ｌ 。 随着 人 口老 龄 化 ＿ 】 ］ 的 增 加 及 人 们 对 生 活质 量 的 重 视 ， 性 盆 腔 脏 器 脱 垂 的 治 疗 Ｅ 女 ｌ 益 受 到 关 注 。多 年 来 应 用 传 统 的 手 术 方 式 ， 后 复 发 率 高 。 近 术
本研究病人 手术均获成功 ， 无膀 胱 、 肠 损 伤 等严 重并 发 症 直
发 生 。手 术 时 间 １ ０ ６ ｎ ２ ． ６ｒｉ ， 中 出血 １ ６ ５ ± １． ３ｍｉ± １ ４ ｎ 术 ａ ３ ． ３ ｍＬ
放 松 ， 复 进 行 １ ｉ ， Ｅ ３次 ， 增 加 盆 底 肌 肉群 的 张 力 。 反 ５ｒ ｎ 每 ｌ ａ 能
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Artisyn 手术适应症
1. 阴道穹窿脱垂，阴道顶端缺陷，子宫脱垂，阴道前壁脱垂伴膀胱膨出 ，阴道后壁脱垂伴直肠膨出。
2. 较年轻且完成生育的盆腔器官脱垂患者 3. 经阴道盆底重建手术失败，又复发盆腔器官脱垂患者
Artisyn 手术
腹腔镜下阴道骶骨固定术
骶前区分离
结肠
输尿管
骶前区域
首先行腹腔镜下骶前区域的分离，患者取左低右高位暴露右侧结肠旁 间隙，辨认右侧输尿管，纵行打开骶岬前腹膜，暴露骶前区域
直肠脱垂
盆腔器官脱垂的流行病学的特点？
国际现状： •1979-1997年间，在美国已实施20万例脱垂修 复手术 •在美国，用于盆腔器官脱垂(POP)手术的治疗费 用已超过十亿美金 •发病率10% •也许一些POP患者未能被正确诊断 国内现状： •中老年发病率在15%-30% •就诊率不足10% •在偏远的山区和生育较多女性发生率较高
• 疗效持久
• 网片暴露率2.7%
• 成功率高
• 术后性生活障碍率7.8% • 排尿功能障碍率18.2%
• 对性生活影响小
• 肠道功能障碍率9.8%
----The Current Status of Laparoscopic Sacrocolpopexy: A Review.Anjali M. Ganatra2011
阴道固定端网片固定
经阴道间断缝合固定于阴道前后壁肌层 腹腔镜下间断缝合固定于阴道前后壁肌层
骶骨固定端网片固定
向上牵拉骶骨固定端网片至骶前缝合位点，用不可吸收缝线（建议用爱惜邦或者 普理灵缝线）将骶骨固定端间断缝合固定于S1椎体前方的骶骨前纵韧带上，缝合 深度应包含前纵韧带全层，并将网片充分展平，一般需2-3针。
肠道和泌尿系损伤：右侧输尿管和乙状结肠；一旦损伤找外科医生进行输 尿管和乙状结肠的修补
自制妇科盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)教学模型
—科教导刊（电子版）·2018年第02期/1月（中）—153自制妇科盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q ）教学模型冼家富（江门市新会区妇幼保健院广东·江门529100）摘要本教学模型克服现有的教学方法的解读文字表述难懂、画图演示无动态效果、在患者身上演示不利于大课堂教学的不足，通过自己动手演示模型，提高学生的学习热情和主动性，提高学习效率，在本院的教学活动中取得满意效果，该教学方法可以推广应用。
关键词妇科盆腔器官脱垂定量分度法教学模型中图分类号：R711.23文献标识码：A 目前国内外多采用Bump 提出的盆腔脏器脱垂定量分度法（POP-Q ）对盆腔脏器脱垂进行分度并指导治疗。
POP-Q 分度法包括六个指示点和阴裂长度（gh ）、会阴体长度（pb ）、阴道总长度（TVL ）。
六个指示点分别为Aa 、Ba 、C 、D 、Ap 、Bp 点，Aa 点为阴道前壁中线距处女膜3cm 处，相当于尿道膀胱沟处。
Ba 点为阴道顶端或前穹隆到Aa 点之间阴道上段中的最远点。
C 点为宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端。
D 点为有宫颈时的后穹隆的位置，它提示了子宫骶骨韧带附着到近端宫颈后壁的水平。
Ap 点为阴道后壁中线距处女膜3cm 处，AP 与Aa 点相对应。
Bp 点为阴道顶端或后穹隆到Ap 点之间阴道后壁上段中的最远点，Bp 与Ap 点相对应。
测量各个点与处女膜的距离进行分度，位于处女膜以上用负数表示，与处女膜平行以0表示，处女膜以下用正数表示。
阴裂长度（gh ）为尿道外口中线到处女膜后缘的中线距离。
会阴体长度（pb ）为阴裂的后端边缘到肛门中点的距离。
阴道总长度（TVL ）为总阴道长度。
目前学习POP-Q 对盆腔脏器脱垂进行分度，主要是通过解读文字表述、画图和在盆腔脏器脱垂患者身上进行教学和学习，这些教学方法取得的教学效果欠佳。
为了便于妇科盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q ）的教学，让妇科医生及实习生更容易掌握POP-Q 分度法，我研制了一款教学模型。