肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的治疗进展
2022肌层浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗专家共识(全文)
2022肌层浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗专家共识（全文）根治性膀胱切除术（RC）是治疗肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的主要手术方式，可有效提高患者的生存。
但RC手术创伤大，术后并发症较多，影响患者生活质量；同时会有一定的围手术期病死率。
另外，部分患者可能不愿意或不能耐受RC o保留膀胱综合治疗可以作为不愿意接受或不适合行根治手术的MlBC患者的一种替代治疗方案。
中华医学会泌尿外科学分会和中国膀胱癌联盟推出了《肌层浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗专家共识》，医脉通整理如下。
MIBC保留膀胱的理想人群选择对于身体条件可耐受Ru依从性好的MIBC患者，96.10%的专家认为cT2N0M0期患者可根据自身意愿选择保留膀胱，达成共识；40.30%的专家认为cT3aN0M0期患者亦有保留膀胱机会，仅有极少数专家认为≥cT3bN0M0期患者可主动选择进行保留膀胱治疗。
81.8%的专家同意综合应用新型生物标志物以指导筛选保留膀胱治疗的理想患者。
多数专家认为合并肿瘤相关肾积水、合并膀胱原位癌、合并前列腺部尿道肿瘤、膀胱鳞癌、神经内分泌肿瘤、膀胱腺癌、尿路上皮癌伴鳞状分化、尿路上皮癌伴腺性分化的患者不适合保留膀胱治疗。
MIBC保留膀胱的手术治疗方案MIBC保留膀胱的手术方式主要有两种最大限度经尿道膀胱治疗切除术(CTURBT)和膀胱部分切除术(PC)oCTURBT指对肉眼可见膀胱治疗的彻底切除,是MlBC保留膀胱综合治疗中至关重要的部分。
92.2%的专家认为CTURBT须完全切除肉眼可见病灶，切缘.基底、可以病灶活检均需阴性。
对于无法通过CTURBT彻底切除的肿瘤，在特定患者中可考虑行PC o相对于TURBT,PC联合盆腔淋巴结清扫能提供更精准的分期和对手术切缘的充分评估。
MIBC保留膀胱的综合治疗方案在临床实践中，保留膀胱治疗的具体实施方案目前仍无统一标准，需根据患者个体情况、实施单位的技术条件等综合选择。
保留膀胱综合治疗强调在手术彻底切除肿瘤的基础上联合放疗、化疗，其中CTURBT联合系统化疗和局部放疗的TMT是目前循证医学证据最充分的方案。
肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗进展
肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗进展肌层浸润性膀胱癌是一种较为严重的膀胱癌类型，通常需要进行积极的治疗来控制病情，并保留膀胱功能。
近年来，针对肌层浸润性膀胱癌的治疗手段不断取得进展，为患者提供了更多的治疗选择和机会。
本文将介绍肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗的最新进展和相关内容。
1. 微创手术治疗微创手术治疗是现代医学中的一大进步，对于肌层浸润性膀胱癌的治疗也有着重要的地位。
经过微创手术治疗后，患者术后疼痛明显减轻，恢复时间缩短，术后并发症较少。
腹腔镜手术和Robotic辅助手术是目前较为常见的微创手术方式，能够有效地控制肿瘤的生长和扩散，并尽可能保留膀胱功能。
2. 新型化疗药物的应用随着医学技术的不断发展，新型化疗药物的问世为肌层浸润性膀胱癌的治疗带来了新的希望。
一些靶向治疗药物和免疫治疗药物已被广泛应用于临床实践中，具有显著的疗效和较低的毒副作用，为患者提供了更多的治疗选择。
3. 辐射治疗技术的改进辐射治疗作为肌层浸润性膀胱癌的重要治疗手段，其技术不断得到改进和完善。
3D-CRT、IMRT和IGRT等新型辐射治疗技术的应用，使得肿瘤组织受到更准确的照射，同时能够最大限度地保护正常组织和器官，降低治疗副作用，提高治疗的安全性和疗效。
4. 个体化治疗方案的制定个体化治疗是近年来肌层浸润性膀胱癌治疗的一个重要趋势。
通过对患者的基因信息、肿瘤特征等多方面进行全面分析，制定出更为精准的治疗方案，可以提高治疗的精准度和针对性，有效地引导临床治疗，为患者争取更多的生存机会。
5. 多学科综合治疗模式的应用多学科综合治疗模式，即将不同领域的专家进行有效的协作和配合，为患者提供全方位的治疗服务，已成为肌层浸润性膀胱癌治疗的重要模式。
外科医生、放疗医生、化疗医生等专家之间的密切合作和交流，可以最大程度地保证治疗的全面性和综合性，提高治疗的疗效。
6. 生物标志物的应用7. 术中冰冻切缘技术的应用术中冰冻切缘技术是一种在手术过程中采用的新型技术，可以在术中即时检测切缘组织是否有癌细胞残留，有助于保证手术的彻底性和治疗的有效性。
保留膀胱的放疗同步小剂量吉西他滨化疗对肌层浸润性膀胱癌的疗效
保留膀胱的放疗同步小剂量吉西他滨化疗对肌层浸润性膀胱癌的疗效李欢;王金颖;王琳;魏巧;李小东【期刊名称】《天津医科大学学报》【年(卷),期】2017(023)003【摘要】目的:探讨保留膀胱的放疗同步小剂量吉西他滨(GEM)化疗对肌层浸润性膀胱癌(MIBC)患者的疗效.方法:回顾性分析63例MIBC患者的临床资料.其中,34例行保留膀胱的综合治疗(观察组),29例行单纯放射治疗(对照组).两组患者均接受经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT),术后观察组采用常规分割的方式行膀胱根治性放射治疗,并从放疗第1天开始接受75 mg/m2的小剂量GEM同步化疗;对照组术后仅进行膀胱根治性放疗.观察并比较两组的近期疗效、2年生存率及不良反应发生率.结果:观察组近期临床疗效有效率为79.4％,高于对照组55.2％(P＜0.05);观察组与对照组3～4度不良反应发生率相比无统计学差异(44.1％ vs27.6％,P=0.174);观察组和对照组的2年总生存时间比较无统计学差异(P=0.752),其2年无进展生存时间相比有明显差异(P=0.043).结论:对于MIBC患者TURBT术后行膀胱根治性放疗同步小剂量GEM化疗,与单纯放疗相比可显著提高无病生存率,降低局部复发及进展的可能,且不良反应发生率无明显差异.%Objective:To detect the efficacy of the bladder-sparing synchronous chemotherapy with low-dose gemcitabine (GEM)chemotherapy combined with radiotherapy in treatment of local muscle-invasive bladder cancer(MIBC).Methods:Sixty-three MIBC cases were treated by TURBT.Thirty-four cases (observation group) underwent the bladder-sparing synchronous chemotherapy withGEM at 75 mg/m2 per week combined with radiotherapy.Twenty-nine cases (control group) underwent radiotherapy without chemotherapy.PFS and OS after 2 years were compared,together with short-term efficiency and toxic effects.Results:At 2 years,rates of PFS were 73.5％ in the observation group and 48.3％ in the control group,with statistical differences between them (P=0.043).Short-term efficiency were 79.4％and 55.2％ in the observation group and control group,with significant differences.There were no significant differences between observation group and control group in the OS (79.4％ vs 75.9％,P＞0.05) and toxic effects (44.1％ vs 27.6％,P＞0.05).Conclusion:The bladder-sparing synchronous chemotherapy with low-dose GEM combined with radiotherapy can significantly improve locoregional control of MIBC,as compared to radiotherapy alone,with no significant increase in adverse events.【总页数】4页(P235-238)【作者】李欢;王金颖;王琳;魏巧;李小东【作者单位】天津医科大学第二医院放射治疗科,天津 300211;天津医科大学第二医院放射治疗科,天津 300211;天津医科大学第二医院放射治疗科,天津 300211;天津医科大学第二医院放射治疗科,天津 300211;天津医科大学第二医院放射治疗科,天津 300211【正文语种】中文【中图分类】R737.14【相关文献】1.三维适形放疗同步吉西他滨联合多西他赛方案化疗治疗老年晚期膀胱癌的疗效观察 [J], 陈利军;马焱2.调强放疗与同步吉西他滨化疗加吡柔比星热灌注化疗治疗老年晚期膀胱癌的近期疗效及预后分析 [J], 黄毅超;刘云军;陆小玲;温坚;高颜凤3.替吉奥联合吉西他滨化疗、同步放疗治疗晚期胰腺癌28例疗效观察 [J], 王磊;宋大安;黎世秋;蒋晓东4.放疗联合吉西他滨加顺铂同步与序贯放化疗对Ⅲ期不能手术非小细胞肺癌疗效对比研究 [J], 沙晓锋;张姣;韦淑贞5.肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后灌注化疗与静脉化疗效果对比研究 [J], 吕红凯;翟水龙;朱国熙;赵峻霞;祁伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
膀胱癌化疗的进展
紫杉类（Taxoids）：新一类抗癌药
紫杉醇 paclitaxel (Taxol@) 多西他赛 多西紫杉醇 docetaxel (Taxotere@)一种抗微管 药物，抑制DNA前体的结合和凋亡。
它莫昔芬（Tamoxifen）：激素类药物，通过体外研究发现， 本药不但能够增强其他抗癌药物的作用，而且其本身也有显 著的细胞毒性。 吉西他滨（gemcitabine）：2,2-二氟脱氧胞嘧啶核苷 阿糖 胞苷类似物，新的抗代谢类抗癌药，抑制DNA脱氧核苷酸合成。
全身化疗药物
趋势是联合用药 药物
异磷酰胺 （Ifosfamide）：烷化剂和免 疫抑制药
浅表性（Ta-T1）膀胱癌化疗
膀胱癌的危险度和膀胱腔内化疗
浅表性膀胱癌的危险程度根据肿瘤的数目，以前的 复发率、3个月复发率，肿瘤大小，肿瘤的间变程 度，分为低、高、中三个危险度 根据危险分度采用不同的化疗方法 低度危险：单个肿瘤、Ta,G1， 直径小于3cm 高度危险：T1,G3,多灶性或频繁复发 中度危险：所有其他肿瘤、Ta-T1, G1-G2,多灶 性，直径大于3厘米。
新的抗癌药物
苏拉明（Suramin）：
阻断肿瘤细胞内酶的活性以及阻止类固醇的生成和干扰配体-受 体间的结合。 膀胱肿瘤的体外组织学培养研究证实，本药2小时的治疗导致 70～90%的肿瘤细胞凋亡。通过对活体动物膀胱灌注治疗发现紫 杉醇对膀胱癌细胞有良好的杀灭作用。
免疫治疗时代下肌层浸润性膀胱癌保膀胱治疗研究进展
免疫治疗时代下肌层浸润性膀胱癌保膀胱治疗研究进展
邹演川;罗道升;陈俊星
【期刊名称】《医学研究杂志》
【年(卷),期】2024(53)3
【摘要】肌层浸润性膀胱癌是一种致命性的恶性肿瘤,目前标准治疗方式是根治性膀胱切除,但其存在手术难度高、创伤大、术后生活质量低等问题。
而对选择性肌层浸润性膀胱癌患者行保留膀胱的综合疗法可获得与根治性膀胱切除术相似的预后,且在减少并发症、改善术后生活质量等方面有优势。
近年来,免疫治疗在膀胱癌领域取得巨大进步,多项保膀胱临床试验表明,患者接受免疫治疗后有更好的疗效。
本文就免疫治疗在肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗中的研究进展做一综述。
【总页数】4页(P198-201)
【作者】邹演川;罗道升;陈俊星
【作者单位】广东医科大学;南方医科大学附属东莞医院泌尿外科;中山大学附属第一医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.14
【相关文献】
1.非肌层浸润性膀胱癌免疫治疗研究进展及机制探讨
2.免疫检查点抑制剂的新辅助免疫治疗在肌层浸润性膀胱癌中的研究进展
3.免疫检查点抑制剂在肌层浸润性膀
胱癌新辅助免疫治疗中的应用研究进展4.免疫检查点抑制剂在肌层浸润性膀胱癌新辅助免疫治疗中的研究进展5.非肌层浸润性膀胱癌免疫治疗的研究进展
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肌层浸润性膀胱癌的治疗策略
尿道或前列腺基质 ，女性侵犯膀胱颈部 ，只要术 中尿 道切缘 阴性 ，仍 可保 留尿道 行 原 位膀 胱替 代 ． 对 有 勃 起 功能 和 生 育功 能 要 求 的患 者 ，可保 留血 管神 经束 和精囊 ．
过 去 ，因为 根治 性 膀胱 全 切 仍 有 较 高 的 复发 率 ，且 并 发症 多 和 生 活质 量 低 于保 留膀 胱 手 术 而 未 能 被 广 泛 接 受 ，随 着 手 术 方 法 和技 巧 的 进 步 ，
犯 前 列 腺 以远 尿 道 ，如 果 肿瘤 侵 犯 男性 前 列 腺 部
等） ．更多 的专家 推荐采用术后即刻灌注治疗 ， 但 由于术后膀胱有创面 ，即刻灌注治疗不能选用 卡 介 苗 ．２ １ ０ １年 ＡＵ 报道 了一 项 由有 经 验 的泌 Ａ
尿 外 科 医 生完 成 的美 国全 国范 围 内 的对 非肌 层 浸 润性 膀 胱 癌术 后 即刻灌 注 化 疗 的研 究 显 示 ，尽 管 Ａ Ａ指 南 推荐 术后 即刻灌 注 ，而 临床采 用 即刻灌 Ｕ 注化疗 的差 异非 常大 ，原 因可 能包 括 对 指南 的认 同度 、医生 的倾 向性 、肿 瘤 进 展 与 复发 的危 险度
终 极 目标 ． 肌层 浸 润性 膀 胱 癌而 言 ， 目前保 留膀 对 胱 治疗 的理 想 适 应 症 是 Ｔ Ｒ Ｔ能 够 完 全 切 除 的 Ｕ Ｂ Ｔ ２期 、体 积较小 的肿 瘤 ，且能 够耐 受化疗 和 放疗 ． 但 无 论 是 医生 还 是 患者 都 必 须 清楚 ，在 治疗 过 程 中必 需 定期 膀 胱 镜 随访 ，有 部 分患 者 会 在某 个 时 间 点 上 出现 化 放 疗 失 败 ，需 要 挽 救 性 膀 胱 全 切 ． ２１ 年 Ｎ Ｃ ０ １ Ｃ Ｎ膀 胱癌 指南 推 荐 的保 留膀胱 策 略包 括最 大化 的 Ｔ Ｒ Ｔ Ｕ Ｂ ，观 察 、膀 胱 灌 注 、仅 用 化 疗 、仅 用 放 疗 或 者 化 放 疗 联 合 ．２～３月 后 再 次
保留膀胱的放疗同步小剂量吉西他滨化疗对肌层浸润性膀胱癌的疗效
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肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗进展
肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗进展一、治疗方法的进展1. 保留膀胱手术随着手术技术的不断提高，保留膀胱手术已经成为治疗肌层浸润性膀胱癌的重要选择。
目前，常用的保留膀胱手术包括部分膀胱切除术、膀胱内单纯肿瘤切除术和膀胱内二次肿瘤切除术。
这些手术在实现肿瘤控制的最大限度地保留了患者的膀胱功能，提高了生活质量。
2. 放疗和化疗在保留膀胱治疗中，放疗和化疗也占据着重要地位。
放疗可以通过杀灭肿瘤细胞来控制肿瘤的生长和转移，减少术后复发的风险。
化疗则可以帮助患者清除残留的癌细胞，提高治疗的效果。
放疗和化疗还可以作为辅助治疗，提高手术的成功率和患者的生存率。
3. 免疫治疗最近，免疫治疗在肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗中也表现出了巨大的潜力。
免疫治疗可以通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，具有较好的疗效和安全性。
一些临床研究显示，免疫治疗可以有效地延长患者的生存时间，改善患者的生活质量。
二、疗效评估的进展保留膀胱治疗的疗效评估是治疗的重要环节，可以帮助医生判断治疗的效果，调整治疗方案。
目前，常用的疗效评估方法包括影像学检查、尿检和膀胱镜检查等。
这些方法可以帮助医生及时观察肿瘤的情况，判断治疗的效果，提供指导性的建议。
随着分子生物学和基因测序技术的发展，越来越多的生物标志物被发现，并被应用于肌层浸润性膀胱癌的疗效评估中。
这些生物标志物可以通过检测患者的血液、尿液和组织样本等，提供更准确的预测和判断信息，为治疗的个体化和精准化提供了重要的参考依据。
三、患者管理的进展患者管理是保留膀胱治疗中的关键环节，可以帮助患者更好地适应治疗，减轻治疗的不良反应，提高治疗的效果。
目前，针对肌层浸润性膀胱癌的患者，常见的患者管理措施包括心理支持、营养支持和康复训练等。
心理支持可以帮助患者克服恐惧和焦虑，树立信心，积极面对治疗和康复。
营养支持可以帮助患者保持良好的营养状态，提高免疫力，减少治疗的不良反应。
康复训练可以帮助患者更好地适应膀胱功能的改变，提高生活质量。
肌层浸润性膀胱癌治疗中膀胱部分切除术的地位不高
平 均 无 复发 生存 率 ５ ％， 胱 癌特 异生 存 率 ６ Ｌ 。 ８ 膀 ６ ９ ］
另一 项研 究 中 ， 膀胱 局 限 癌 肿 患 者 的 １ ０年 疾 病 特 异
生存 率 和总 生存 率分 别 是 ７ ． 和 ４ ． ， 局 限 ２９ ９１ 非 患者 则分 别 为 ３ ． 和 ２ ． ％［３ ３３ ２ ８ １ 。肿 瘤 分 期 和 淋 ｏ
重要 。
膀 胱全 切除 不仅 有必 要 ， 而且 延迟 进行 会对 预后 产 生 明显不 利影 响 。一 项 １ ３例 局 部 进 展 膀 胱癌 患 ５
者 的 回顾分 析 ， 除 显示 诊 断 后 延 迟 ９ 根 治性 清 ０ ｄ行
膀胱 切 除 手 术 ， 胱 外 病 变 显 著 增 加 （ １ ７ ． 膀 ８ Ｊ Ｓ ５ ）１ ２ Ｌ 引。膀 胱切 除延 迟不 仅 影 响治 疗 结 果 ， 也影 响 尿 流改 道方 式 。器 官局 限膀胱 癌 ， 断到手 术 时间在 诊 新膀 胱 术者 为 １ ． ２ ２个月 ， 回肠膀 胱 术者 为 １ ． 个 而 ９１
ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｆ ｏ ｔ ｏ ｏ ｌ ｄ ｅ ａ ｃ ｒ ｐａ ｉ ｎ ｓ ｆ ｌ ｗｉ ｇ ｌａ ｎ ｐ ｉ ｔ ｏ ｕ ｃ ｍｅ ｆ ｒ ｂ ａ ｄ ｒ ｃ ｎ ｅ ｔｅ ｔ ｏ ｌ ｎ ｏ
ｒｄｃｌ ｙ ｔｃｏ ［］ ｕ ｏ，０ ２ ４ （ ）４ ０４ ８ ａｉａ ｃｓｅｔｍｙ Ｊ．Ｅ ｒＵｒｌ２ ０ ， １４ ：４ —４ ． ［１ １］ＭＩ Ｌ Ｒ Ｃ，Ｔ ＬＥ Ｄ ＡＵＢＤ Ａ，Ｄ ＵＮＮ ＲＬ， ｔ １ ｅ ．Ｔｈ ａｔ ｆ ｏ ａ ｅｉ ｃ ～ ｍｐ ｏ ｃ
巴结 侵犯 是仅 有 的两 个 生存 率独 立 预测 因素 ［ 。 ８ ］ 高 龄 患 者 全 膀 胱 切 除 的安 全 性 一 直 受 到 关 注 。
保留膀胱综合方法治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效评价
Ｊ Ｍｏｄ Ｕｒｏｌ，Ｖｏｌ．１７ Ｎｏ．４Ｊｕｌ．２０１２
·论 著·
文 章 编 号 ：１００９－８２９１（２０１２）０４－０３７４－０３
保留膀胱综合方法治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效评价
张 国 辉 ，郑 清 友 ，关 亚 伟 ，李 志 辉 ，廖 秀 梅 ，狄 桂 萍 ，张 水 文 ，郭 岩 杰 ，张 勇 ，贾 卓 敏 ，艾 星 ， 臧 桐 ，孙 凤 玲 ，高 峰
ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：ｍｕｓｃｌｅ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｂｌａｄｄｅｒ ｃａｎｃｅｒ；ｂｌａｄｄｅｒ－ｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ；ｉｎｔｒａ－ａｒｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；ｂｌａｄｄｅｒ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｃｈｅｍｏ－
ｔｈｅｒａｐｙ
摘要：目的 探索保留膀胱手术＋膀胱内灌注化疗＋动脉灌注化疗治疗 浸 润 性 膀 胱 癌 的 临 床 疗 效 。 方 法 ２００３ 年 ５ 月 至 ２０１２ 年２ 月，对经尿道膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除后确诊为肌层浸润性膀胱癌（Ｔ２Ｎ０Ｍ０）的５６例保留膀 胱 的 患 者，给 予 动 脉 灌 注 化疗加膀胱灌注化疗。结果 ５６例患者 均 获 得 随 访，随 访 ６～９８ 个 月，平 均 （３６．０±３．２）个 月，５３ 例 （９４．６％）患 者 无 复 发 及 转 移，３例（５．４％）分别在术后６、８、１２复发，复发患者均给 于 全 膀 胱 切 除 术，无 死 亡 病 例，没 有 明 显 并 发 症。 结 论 保 留 膀 胱 手 术 后确诊的肌层浸润性膀胱癌患者，采用经髂内动脉灌注化疗＋ 膀 胱 内 灌 注 化 疗 的 联 合 治 疗 方 法 ，能 有 效 减 少 肿 瘤 复 发，显 著 降 低 静 脉 化 疗 的 副 作 用 ，提 高 患 者 的 生 活 质 量 ，患 者 易 于 接 受 ，值 得 进 一 步 探 讨 。 关 键 词 ：肌 层 浸 润 性 膀 胱 癌 ；保 留 膀 胱 手 术 ；动 脉 内 灌 注 化 疗 ；膀 胱 内 灌 注 化 疗 中 图 分 类 号 ：Ｒ７３７ 文 献 标 志 码 ：Ａ
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［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ ６
［ 文 献标 识 码 ］ Ａ
最常见 泌 尿系恶 性肿 瘤 为膀胱 癌 ， 非肌 层浸 润性 膀胱癌 （ ｎ ｏ ｎ—ｍ ｕ ｓ ｃ ｌ ｅ—ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， Ｎ ＭＩ — Ｂ Ｃ ） 约占７ ０ ％， 肌层 浸 润 性 膀 胱 癌 （ ｍｕ ｓ ｃ ｌ ｅ—ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， ＭＩ Ｂ Ｃ） 约占 ３ ０ ％ … 。根治 性膀 胱切 除 术（ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ， Ｒ Ｃ ） 同 时行 盆腔 淋 巴结 清 扫 术
疗联合 治 疗 ， ６ ５名 患者 最终 接 受 Ｐ Ｃ和 Ｐ Ｌ Ｎ Ｄ手术 治
１ ． 最 大 化 经尿 道 膀胱 肿 瘤切 除 术 （ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ， Ｔ Ｕ Ｒ —Ｂ ｔ ） ： 单 一 最 大 化 Ｔ Ｕ Ｒ—Ｂ ｔ 包 括切 除全 部 所 见 肿 瘤 及 全层 膀 胱 壁 和 切 除膀 胱周 围结 缔组 织或脂 肪 组织 ， 存在 膀胱 穿孔 同时
的效果 逐渐 得 到认 同 。
一
性 治疗方 案 的患者 。再 次 Ｔ Ｕ Ｒ切 除 后病 理 阴性 或 原
切 除部位 活检 阴性 的患 者更 加适 合这 种方法 治 疗 ， 但 ＭＩ Ｂ Ｃ患者 接 受 最 大 化 Ｔ Ｕ Ｒ—Ｂ ｔ 单 一 治疗 是 否安 全
一
直 存在 争议 。
２ ． 膀胱部分 切除术 （ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ａ ｌ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ， Ｐ Ｃ） ： Ｐ Ｃ
能 持续存 在 。到 目前 为止 ， 最 大化 经尿 道膀 胱肿 瘤 切 除 的临床 应用 并 不 广 泛 ， 仍具 有 较 大 的争议 性 ， 较 多
临床 试验 表 明最大 化经 尿道 膀胱 肿瘤 切除 治疗 ＭＩ Ｂ Ｃ
的复发 率较 高 ， 同 时还 有 一 定 的 限 制性 Ｅ ３ Ｊ 。因 此 ， 单
Ｔ ｉ ｓ 和浅表 肿 瘤病 史 ， 根 据 这些 标 准 ， 只有 ６ ％ ～１ ９ ％ ＭＩ Ｂ Ｃ患 者适 合这 种治 疗 方 法 ， 所 以仔 细 选择 合 适 的
患 者非 常重 要 。
二、 单 模 式 治 疗 方 法
前接受 顺 铂 为 基 础 的化 疗 和放 射 总 剂 量 达 ４ ０ Ｇ ｙ放
医 学 研 究杂 志 ２ ０ １ ４ 年８ 月 第４ ３ 卷 第８ 期
・医学 前沿 ・
肌层浸润・ Ｉ 生膀 胱 癌 保 留膀 胱 的治 疗进 展
郭长刚 任 明 华
摘 要 目前 ， 肌 层 浸 润 性 膀 胱 癌 治疗 的 金 标 准 是 膀 胱 根 治 性 切 除 ， 根治性膀胱切除术后生活质量较差 ， 可 能 出现 各 种 并 发 症且手术创伤大 ， 保 留膀胱治疗方案的文献报道较多 ， 包 括 单模 式 和 多模 式 治 疗 方 案 。保 留膀 胱 治 疗 时 选 择 合 适 的 肌 层 浸 润 性 膀胱癌患者 ， 严 格 掌 握适 应 证 非 常 重 要 ， 单模式治疗效果差 ， 生存率低 ， 多 模 式 治 疗 方 案 受 到 多 数 学 者 的欢 迎 。 关 键 词 浸 润 性 膀胱癌 保 留膀 胱 三联 治疗
、
ＭＩ Ｂ Ｃ患者 保 留膀胱 治疗 的适 应证
目前 ， 根治性 膀 胱切 除仍 是浸 润性 膀胱癌 患 者 治 疗 的金 标治 疗 的适 应 证是 肿瘤 单发且 肿 瘤体 积较 小 （ ≤２ ｃ ｍ） 、 较 早 肿瘤
分期（ Ｔ 一Ｔ 期） 、 肾及 膀胱 功 能 良好 、 Ｔ Ｕ Ｒ—Ｂ ｔ 手术 治 疗后 切除 较 彻 底 、 无 肾积水 、 无 淋 巴结 转 移 、 除 外
一
Ｔ Ｕ Ｒ— Ｂ ｔ 治 疗仅 适用 于不 愿 意接 受 或 不适 合 侵 袭
（ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｎ ｏ ｄ ｅ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｐ Ｌ Ｎ Ｄ） 是 ＭＩ Ｂ Ｃ治 疗 的 金标准， 是 提高 生存 率 、 避 免局 部 复 发 和 远 处 转 移 的 有 效 治疗措 施 。Ｒ Ｃ患 者 术 后 生 活 质 量差 ， 各种 并 发 症 发生 率高 且手 术创 伤 大 ， 严 格 掌握 ＭＩ Ｂ Ｃ保 留 膀胱 治 疗 的适应 证 ， 选 择 合适 的 ＭＩ Ｂ Ｃ患 者保 留膀 胱 治疗
使患 者保 留膀 胱及 性 功 能 同时还 可 以完 全 切 除 膀胱 肿瘤 及肿 瘤边 缘 。进行 Ｐ Ｃ手 术时 能够进 行 Ｐ Ｌ Ｎ Ｄ手 术， Ｐ Ｃ手 术 能 够 保 证 膀 胱 全 层 切 除 ， 无 肿瘤 残余。
ＭＩ Ｂ Ｃ患者 Ｐ Ｃ 治 疗 的 最 佳 适 应 证 是 孤 立 的 原 发 肿 瘤、 能够切 除 肿 瘤 边 缘 ２ ｃ ｍ 及 不 需 进 行 输 尿 管 再 植 术 。 田军 等 报 道 １ ０ ５名 ＭＩ Ｂ Ｃ患 者 以 Ｐ ｃ治 疗 为
主， ５年 总体 生 存 率 为 ５ ３ ． ５ ％， 选 择 理 想 的 ＭＩ Ｂ Ｃ患 者以 Ｐ ｃ治疗 为 主 的疗 效 较 为 满 意 。Ｋ ｏ ｇ ａ等 报 道 ８ ３名肿瘤 体 积 小 、 边 界 清 楚 且 未 累及 膀 胱 颈 或 膀 胱
三角 区 的 ＭＩ Ｂ Ｃ患者 可 接 受 Ｐ ｃ手术 治 疗 ， 手 术 治 疗
疗 且保 留膀胱 。单 因 素 和 多 因素 分 析 结果 显 示 肿 瘤 的位置 无法 预 测 复 发 及进 展 。近 年来 ， 在单 一 Ｐ ｃ