方剂集锦：半夏茯苓汤
《外台》茯苓饮
《外台》茯苓饮《外台》茯苓饮，方出《外台秘要》卷八引《延年秘录》。
由茯苓三两，人参二两，白术三两，生姜四两，炙枳实二两，橘皮一两半组成。
主心胸中有停痰宿水，自吐水出后，心胸间虚，气满，不能食。
消痰气，令能食。
首先，我们来看看主治证的病因病机。
《诸病源候论·痰饮候》“痰饮者，由气脉闭塞，津液不通，水饮气停在胸腑，结而成痰。
又其人素盛今瘦，水走肠间，漉漉有声，谓之痰饮。
其为病也，胸胁胀满，水谷不消，结在腹内两肋，水入肠胃，动作有声，体重多唾，短气好眠，胸背痛，甚则上气咳逆，倚息，短气不能卧，其形如肿是也。
”《诸病源候论·痰饮食不消候》“此由痰水结聚在胸腑、膀胱之间，久而不散，流行于脾胃。
脾恶湿，得水则胀，胀则不能消食也。
或今里虚腹满，或水谷不消化，或时呕逆，皆其候也。
”从以上论述中我们可以看出条文症状出现的原因可以从痰水内聚，又下流于脾胃，导致脾胃运化功能失常从而出现了胀满，不能食等症状。
所以治法应专注于消痰水，行脾气以使脾胃功能恢复正常。
下面，我们来分析一下这首方剂。
茯苓：《神农本草经》载“味甘，平。
主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，口焦舌干，利小便。
久服安魂养神，不饥，延年。
”《本草经集注》载：“味甘，平。
主胸胁逆气，忧恚，惊邪恐悸，心下结痛，寒热，烦满，咳逆，止口焦舌干，利小便。
止消渴唾，大腹淋沥，膈中痰水，水肿淋结，开胸腑，调脏气，伐肾邪，长阴，益气力，保神守中。
久服安魂魄，养神，不饥，延年。
”由此可以看出茯苓具有降逆气，破结气，利水祛湿的功效。
在方中主要起到行水饮，散结气以达到除满的作用。
药 | 千年之松，下有茯苓。
人参：《神农本草经》载：“味甘，微寒。
主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
久服轻身延年。
”《本草经集注》载：“味甘，微寒、微温，无毒。
主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。
治肠胃中冷，心腹鼓痛，胸胁逆满，霍乱吐逆，调中，止消渴，通血脉，破坚积，令人不忘。
中医理论知识方剂集锦：半夏厚朴汤各家论述
1.《金鉴》：此病得于七情郁气，凝涎而生，故用半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。
2.《金匮方歌括》：方中半夏降逆气，厚朴解结气，茯苓消痰；尤妙以生姜通神明，助正祛邪；以紫苏之辛香，散其郁气。
郁散气行，而凝结焉有不化哉。
3. 该方证多因痰气郁结于咽喉所致。
情志不遂，肝气郁结，肺胃失于宣降，津液不布，聚而为痰，痰气相搏，结于咽喉，故见咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下；肺胃失于宣降，还可致胸中气机不畅，而见胸胁满闷、或咳嗽喘急、或恶心呕吐等。
气不行则郁不解，痰不化则结难散，故宜行气散结、化痰降逆之法。
方中半夏辛温人肺胃，化痰散结，降逆和胃，为君药。
厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，为臣药。
茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；苏叶芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气，共为佐药。
全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，则痰气郁结之梅核气自除。
经方：小半夏汤（止呕、水逆）
经⽅：⼩半夏汤（⽌呕、⽔逆）⼩半夏汤【原⽂】半夏⼀升⽣姜半⽄右⼆味，以⽔七升，煮取⼀升半，分温再服。
【作者】张仲景【出⾃】《⾦匮》【经典回顾】1、呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，⼼下有⽀饮故也，⼩半夏汤主之（《千⾦》云：⼩半夏加茯苓汤）。
2、黄疸病，⼩便⾊不变，欲⾃利，腹满⽽喘，不可除热，热除必哕，哕者，⼩半夏汤主之。
3、诸呕吐，⾕不得下者，⼩半夏汤主之。
【剂量】1、重⽤半夏。
【组成】姜半夏【时机】1、⼩半夏汤就是恶⼼。
【⽅解】1、⽣姜可以把胃⾥⾯的停⽔去掉，同时解⽣半夏的毒；2、⽣半夏，可以把胸膈之间的⽔把它排掉。
【⽐较】关于呕的⽅剂：1、只呕，它不是柴胡证，只是呕，⼩半夏汤证，内⾥有停饮，可以⽤⼩半夏汤，就是半夏⽣姜；2、呕⽽头痛，这类是吴茱萸汤证；3、呕⽽发热，是少阳病，少阳病是少阳热病，那是⼩柴胡汤证；4、如果呕⽽且头晕，⽤苓桂术⽢汤。
⼩半夏汤没有晕眩。
⼩半夏汤只是在胃⾥⾯⽽已，苓桂术⽢汤是在整个横隔⾥⾯。
【应⽤集锦】1、只是呕，⼩半夏汤证，胃⾥有停饮，可以⽤⼩半夏，就是半夏⽣姜。
2、如果呕⽽且头晕，⽤苓桂术⽢汤。
⼩半夏汤没有晕眩。
⼩半夏汤只是在胃⾥⾯⽽已，苓桂术⽢汤是在整个横膈⾥⾯。
【⽐较集锦】1、半夏＋⼈参＋⽩蜜为⼤半夏汤；半夏＋⽣姜为⼩半夏汤，更加茯苓为⼩半夏加茯苓汤。
2、关于呕：（1）只是呕，它不是柴胡证，内⾥有停饮，⼩半夏汤证，就是半夏⽣姜。
（2）呕⽽头痛，这类是吴茱萸汤证。
（3）呕⽽发热，是少阳病，少阳病是少阳热病，那是⼩柴胡汤。
3、（1）⼩半夏汤：半夏⼀升⽣姜半⽄，呕吐完之后还是不渴；（2）⼩半夏加茯苓汤：半夏⼀升⽣姜半⽄茯苓三两（⼀法四两），⼩半夏的基础上，可能兼有⼩便不利、⼼悸、⼀点点晕。
它的⽔应该⽐⼩半夏汤多⼀些，不仅有胃停⽔，膈间也有⽔。
4、（1）⼩半夏汤：半夏⼀升，⽣姜半⽄：重在去⽔；（2）⽣姜泻⼼汤：半夏半升，⽣姜汁⼀升：重在散结；（3）半夏⼲姜散：半夏、⼲姜各等分：重在散寒。
半夏用量
关于半夏的用量
《金匮要略》小半夏汤：
半夏一升生姜半斤右二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
小半夏茯苓汤方：
半夏一升生姜半斤茯苓三两右三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。
按：
半夏一升约重130克，一说为120克。
“再服”，即分两次服，每次剂量为65克。
且“以水七升，煮取一升半”，属于久煮，半夏经久煮无毒。
且，生姜制半夏毒。
广州中医学院编《中医方药学》：
“生半夏有毒，多作外用以消痈疽；制用名制半夏，无毒，多作内服。
生姜能制半夏毒。
”
我小时候将半夏当菜吃过：
去掉皮儿，煮，用盐调调即可食，爽口。
现在有资料将半夏列为食品，且认为适合任何年龄段人食用。
在《金匮要略》中，有两个方子是半夏一升分两次服用：
小半夏汤和小半夏茯苓汤。
有一个方子是半夏一升分三次服用：
麦门冬汤。
有两个方子是半夏半斤分三次服用：
越婢加半夏汤和厚朴生姜甘草半夏人参汤。
其中，唯独麦门冬汤中无生姜。
因“升”和“斤”字形相似，有人推测，在《金匮要略》中，半夏多少斤的“斤”字均应是“升”字。
上述几个方子，半夏一次用量最少也在40多克。
病重则应药重，体重则应药重。
我的老师治疗小儿发热无汗，麻黄一次曾用到20克。
清代《吴鞠通医案》卷四《痰饮》载：
治疗一七十五岁老者，半夏用到二两。
清代的二两相当于
74.6克。
由此可见，只要配伍和煎煮得当，半夏可以较大剂量使用。
2009.06.20。
门诊方剂
按字母音序整理门诊常用方剂A：B：半夏泻心汤功效：寒热平调，消痞散结。
药物组成：党参10-15 半夏10-15 黄芩 10-6 黄连10-6 炙甘草6干姜5片大枣4枚半夏厚朴汤功效行气散结，降逆化痰。
药物组成：半夏10-15厚朴15茯苓10 生姜5片苏叶10半夏白术天麻汤功效：化痰熄风，健脾祛湿。
药物：半夏10天麻20茯苓15陈皮6白术15炙甘草6-10 生姜5片大枣4枚补中益气汤功效：补中益气，升阳举陷。
药物组成：生黄芪30党参15白术15灸甘草6当归10陈皮6升麻6柴胡6补阳还五汤功效：补气活血通络药物：黄芪15-20当归15-20川芎6赤芍10桃仁10-20红花6地龙10补肝汤功效：肝虚胁痛。
药物：熟地黄15白芍15当归20川芎10炙甘草10木瓜20麦冬20枣仁30百合乌药汤功效：健脾和胃，行气止痛。
药物组成：百合20 乌药10奔豚汤功效：药物：葛根30黄芩10当归20炙草6川芎10半夏10白芍10-20川楝子20-30八珍汤功效：益气补血药物：人参熟地白术茯苓当归白芍川芎炙甘草贝母瓜蒌散功效：润肺清热，理气化痰。
主治：燥痰咳嗽药物：贝母10 瓜蒌10花粉15茯苓20 橘红10 桔梗10白术芍药散（原名痛泻要方）功效：补脾柔肝，祛湿止泻。
药物：白术（30克）白芍（20克）陈皮（15克）防风（20克）白虎汤功效：清热生津。
药物：生石膏（先）10知母6-10粳米10甘草6-10C：柴胡桂枝汤功效：和解少阳，发散表邪。
药物组成：柴胡、桂枝、芍药、黄芩、人参、甘草、半夏、大枣、生姜柴胡加龙牡汤功效：下肝胆之惊痰。
疏解泄热，重镇安神。
临床中见到患者有烦、满、惊、悸等症状时用此经方。
药物组成：柴胡15 黄芩10生龙牡各30（先）党参10 桂枝6 茯苓15半夏10 酒军6（后）大枣4枚生姜5片柴胡桂枝干姜汤功效：和解少阳，兼化痰饮。
药物：柴胡半斤，桂枝3两（去皮)，干姜2两，栝楼根4两，黄芩3两，牡蛎2两（熬)，甘草2两（炙)。
中医理论知识方剂集锦：五积散
名称：五积散
处方：白芷、川芎、甘草（炙）、茯苓（去皮）、当归（去芦）、肉桂（去粗皮）、芍药、半夏（汤洗七次），各三两。
陈皮（去白）、枳壳（去瓤、炒）、麻黄（去根、节），各六两。
苍术（米泔浸、去皮）二十四两，乾姜四两，桔梗（去芦头）十二两，厚朴（去粗皮）四两。
制法：上除肉桂、枳壳二味别为粗末外，一十三味同为粗末，慢火炒令色转，摊冷，次入桂、枳壳末令匀。
功能主治：调中顺气，除风冷，化痰饮。
治脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通，并宜服之。
用途用量：每服三钱，水一盏半，入生姜三片，煎至一中盏，去滓，稍热服。
如冷气奔冲，心、胁、脐、腹胀满刺痛，反胃呕吐，泄利清谷，及倂癖症瘕，膀胱小肠气痛，即入煨生姜三片、盐少许同煎。
如伤寒时疫，头痛体疼，恶风发热，项背强痛，入葱白三寸、豉七粒同煎。
若但觉恶寒，或身不甚热，肢体拘急，或手足厥冷，即入炒茱萸七粒、盐少许同煎。
如寒热不调，咳嗽喘满，入枣煎服。
妇人难产，入醋一合同煎服之。
并不拘时候。
摘录：《宋·太平惠民和剂局方》。
经方小半夏加茯苓汤
经方小半夏加茯苓汤
#经方介绍# 利湿剂小半夏加茯苓汤
小半夏加茯苓汤，中医方剂名。出自《金匮要略》卷中。具有和胃止呕，引水下行之功效。主 治1.《金匮要略》：卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者。2.《张氏医通》：痰饮多汗，小便不 利。
重要文献摘要
《温病条辨》：“小半夏加茯苓汤，半夏六钱，茯苓六钱，生姜四钱。水五杯，煮取两杯，分二 次服。”
现代用治水饮内停引起的呕吐，肾炎尿毒证，急慢性胃炎，幽门不全梗阻，肿瘤放化疗反应， 晕车晕船等。
临床医案
痰饮病（慢性胃炎）： 患者张某，女，41岁，本镇珠宝沟人。2009年12月16日诊。 因上腹部痞闷胀满，伴嘈杂不适一周，经余弟泽江诊为慢性胃炎，给以洛克加吗丁啉、赛胃 安，服后呕吐加剧，并感上腹痞闷加重，伴心下悸、头目眩晕，阵发性发作，因患者对西药有 反应，要求为其用中药治疗。余察其舌质淡，苔白滑，并据其卒然呕吐伴心下痞满、头眩心 悸，属痰饮病之饮停心下证。《金匮要略》曰：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏 加茯苓汤主之”。遂书： 半夏15g，生姜30g，茯苓15g。水煎服，3剂。 第四天患者面带喜色来告曰：“此药服一剂，当夜即感呕止痞消，三剂服完，诸症全消，因效果 极好，要求再服三剂以巩固之”。 按：此例为典型的痰饮呕吐，因饮停心下胃脘，阻滞气机故上腹部痞硬胀满，颇似胃炎而实非 胃炎。由于笔者加桂除夏治悸厥，茯苓甘草汤名彰。
组成
半夏一升，生姜半斤，茯苓三两(一法四两)。
用法用量
以水七升，煮取一升五合，分二次温服。
功用
和胃止呕，引水下行。
半夏茯苓药材配方大全
半夏茯苓药材配方大全半夏和茯苓是中医药材中常见的两种草药，它们各自具有独特的药用价值，并且可以与其他药材搭配，形成多种不同的配方。
以下是一些常见的半夏茯苓药材配方，供参考使用。
1. 半夏茯苓汤：- 半夏 10g- 茯苓 15g- 甘草 5g- 陈皮 5g- 将上述药材加水煎煮，取汁服用，具有健脾和胃，化痰止咳的功效。
2. 半夏茯苓散：- 半夏 15g- 茯苓 20g- 白术 10g- 泽泻 10g- 将药材研磨成细末，每次服用5g，每日两次，适用于湿痰内阻，头身重痛。
3. 茯苓半夏粥：- 茯苓 30g- 半夏 10g- 大米 100g- 将茯苓和半夏煎煮取汁，与大米同煮成粥，早晚服用，有健脾化湿，安神定志的效果。
4. 半夏茯苓茶：- 半夏 5g- 茯苓 10g- 绿茶 3g- 将半夏和茯苓与绿茶一同泡水饮用，具有清热化痰，健脾开胃的作用。
5. 茯苓半夏丸：- 茯苓 50g- 半夏 25g- 白术 15g- 神曲 10g- 将药材研磨成细末，制成丸剂，每次服用10g，每日三次，适用于脾虚湿盛，食少便溏。
6. 半夏茯苓膏：- 半夏 20g- 茯苓 40g- 蜂蜜 100g- 将半夏和茯苓煎煮取汁，加入蜂蜜，熬成膏状，每日服用一小勺，有健脾化痰，安神养心的功效。
7. 茯苓半夏酒：- 茯苓 100g- 半夏 50g- 高粱酒 500ml- 将茯苓和半夏浸泡在高粱酒中，密封保存一周后饮用，每日一小杯，有温中化痰，健脾益胃的作用。
8. 半夏茯苓炖鸡：- 半夏 10g- 茯苓 20g- 鸡肉 500g- 将半夏和茯苓与鸡肉一同炖煮，食用时去药渣，具有健脾益气，化痰止咳的效果。
每种配方都有其特定的适应症和服用方法，在使用前应咨询专业医师，确保安全有效。
同时，药材的用量和煎煮方法也应根据个人体质和病情进行适当调整。
叶氏茯苓饮（孙曼之老师）
叶氏茯苓饮（孙曼之老师）叶氏茯苓饮：茯苓10 杏仁10 半夏10 陈皮/橘红10 枳壳10 黄连2.叶氏茯苓饮是孙老师根据外台茯苓饮和叶氏的用药规律，总结出的一个方子，这个方子主要是为了通降胃气用的，我们主要从两方面来看：第一：从药物的性味上来看：茯苓味淡，淡者则渗，渗为降，能降胃气，杏仁味苦气香，苦则能降，苦降肺气，从肺气降带动胃气降，黄连味苦性寒，入心、胃二经，从心气往下来，也能带动胃气往下降，半夏味辛，配开黄连，行辛开苦降之意，陈皮、橘红、枳壳味辛苦，辛者能开，苦者能降，这几位药从气味上来说，基本辛味和苦，二者相合就可以辛开苦降。
所以它能够使胃气下降，不单单胃气一个降，还伴随心肺之气也下降，这就全面了，整体了。
第二：从药物功能上来看，胃气不降，水湿痰饮积聚，这些病理产物不消除，继而又会加重胃的负担，从而胃进一步损伤，所以通降胃气必须兼一运化这些病理产物，茯苓渗湿，半夏化痰燥湿，杏仁通络止痛，陈皮、橘红、枳壳理气化痰燥湿，黄连一则燥湿，二者除水湿痰饮停聚中焦化热。
这样一来，从病理产物和胃气本身入手，一方面胃气降有助于运化病理产物，一方面消化病理产物，减轻了胃的负担，有利于胃气的下降，效果就非常快了。
关于药物加减，主要根据病机来加减的，我大致说一说：胃气虚加人参；脾气虚加党参和白术、甘草，应用甘味药要注意中焦不通者，最好不要用，甘滞气的道理，寒邪：加生姜、干姜、吴茱萸，湿邪：藿香、佩兰、砂仁，湿热：茵陈、薏米、车前子、黄芩等；痰邪：天南星、莱菔子、紫苏子等；疼痛加香附、吴茱萸、元胡、川芎等；胃热加石膏、知母等等。
大家根据自己的临床用药经验配合进来就可以了，关键要把握住原则，通降胃气，不能加减到最后方子不能通降胃气了，那么方子就死了，病也是治不好的。
小结：叶氏茯苓饮主要用于阳明（胃气）不降，导致中焦水湿痰饮积聚之证，方剂关键在于降胃气的同时，化水湿痰饮之邪，故整个方药偏于温燥，对于胃阴虚，胃热病症，要慎用。
刘渡舟医案
刘渡舟医案zt刘渡舟教授应用小半夏加茯苓汤经验小半夏加茯苓汤源于《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治》。
笔者有机会随我国著名经方专家、北京中医药大学刘渡舟教授侍诊多年，见刘老以小半夏加茯苓汤原方治疗多种疾患而获出奇之效，使我们对小半夏加茯苓汤本身及仲景关于痰饮水气的理论都有了更深刻的认识。
1 小半夏加茯苓汤治疗胃脘部疾患病例：刘某，女，42岁。
1995年1月23日初诊：1年来不明原因而见恶心、嗳气、心下痞闷、纳食不馨，曾服用舒肝和胃丸等中成药，药后稍缓。
其后病情如故，伴口苦咽干，胸闷心悸头晕，月经2～3月一行，月水量少色暗，呈酱油色，观舌淡苔白腻，脉沉弦，辨属水饮停于胃脘之证。
治当行水散痞，引水下行：茯苓30g，半夏18g，生姜16片，7剂。
二诊：述服药后第2天，恶心、嗳气、心下痞闷均明显好转，胸隔间有豁然开朗之感，头晕心悸若失，值月经来潮，月水颜色转红，量亦增多，苔腻已减，治疗有效继宗上法：茯苓30g，半夏18g，生姜16片，泽泻15g，白术6g，7剂。
三诊：脘痞、嗳气、恶心、心悸头晕均好转若失，要求巩固疗效。
茯苓30g，半夏14g，天麻10g，猪苓20g，泽泻16g，白术10g，桂枝10g，7剂。
按：针对这一病例，刘老分析到，根据病人的症状，最先想到的是肝气不舒，肝气犯胃之证，因为有口苦、咽干、目眩的少阳主证，又有心下痞闷，纳食不馨、嗳气等肝气犯胃的症状，但仔细分析，舒肝理气和胃的中成药不在少数，病人一定服过，详问果然多次服过舒肝和胃丸等中成药，服后稍有好转，但其后病情如故，若是木郁克土之证，症状定会明显减轻，可患者至今未愈，考虑其中该有其他缘由，脾胃主运化受盛，运化不及时，痰浊水饮最易生成，基于此再问诊，病人述胃脘部总有水汪汪、凉凉的感觉，自觉胸腹之间气不通畅，胸隔部似有物阻隔其间，平日口干不欲饮水，与小半夏加茯苓汤证“卒呕吐，心下痞，膈间有水眩悸”的描述十分相象，观舌淡苔白腻、脉沉弦，经云沉潜水蓄是也，沉脉主水饮，弦亦为阴脉，这样辨证便从肝胃不和之证转为水饮停于胃院之证，那又如何解释肝气不畅的少阳证及月经量少的血瘀证呢？水饮阻隔于心下膈间，势必影响肝气的运行，服用和胃理气中药后，肝气稍有顺畅，但水饮未去，肝气复又阻滞如初，所以见病情稍有好转复又如故。