小半夏加茯苓汤治疗小儿秋季性腹泻的临床体会
五苓散加减治疗小儿夏秋季吐泻患者临床效果评价
论述·中医前言夏秋季吐泻是发病率非常高的一种儿科疾病，数据统计显示，＜5岁的儿童其患此病的概率高达20%，每位儿童每年平均会发病4次左右，8月、9月、10月、11月四个月份的发病率较高，其致病因素多，主要和儿童消化系统发育不完善有关，受到轮状病毒感染引起[1]，主要表现为呕吐、腹泻等临床症状，具有发病突然的特点，需及时治疗，否则会引发多种并发症，如脱水、代谢性酸中毒等，对患儿的生命健康造成严重威胁。
临床采取传统西医治疗，但疗效欠佳，有相关研究显示，应用五苓散加减治疗后，获得较为满意的临床疗效。
此次将我院2017年8月至2019年12月诊治的100例小儿夏秋季吐泻患者为对象，分析五苓散加减治疗小儿秋季吐泻患者临床效果，详细数据见正文部分。
1资料与方法1.1一般资料从在本院接受治疗的夏秋季吐泻患儿中选出100例（收治时间：2017年8月至2019年12月），采取随机数字表分组法分为50例/组。
纳入标准：（1）符合夏秋季吐泻诊断标准，具体参考《中医儿科学》（新世纪教材2版）[2]；（2）接受血尿常规检查；（3）每天吐泻次数在五次以上，大便呈蛋花汤样，无黏液和脓血；（4）伴发发热、恶心、上呼吸道感染等症状；（5）血常规检查显示白细胞数目正常；（6）便常规检查结果中未显示有红细胞和白细胞以及致病菌。
排除标准：支气管哮喘者；其他重大器官病变者；对本次研究药物过敏者。
对照组：男28例，女22例，年龄1~5岁，平均（3.61±0.82）岁，病程：1~4天，平均病程（2.14±0.45）天；实验组：男29例，女21例，年龄1~6岁，平均（3.56±0.85）岁，病程：2~5天，平均病程（2.55±0.36）天。
本研究已获得伦理委员会审核批准，所有患儿家属都知情本次研究内容，组间资料对比，p＞0.05。
1.2方法对照组：西医治疗。
进行补液、纠正水、电解质失衡状态，予以利巴韦林注射液治疗，1次/天，10~15毫升/kg每次，静滴，予以西咪替丁注射液，10~15毫升/kg每次，每天1次，静脉滴注；西咪替丁注射液10~20毫升/（kg·d），每天1次，静脉滴注；蒙脱石散，口服，小于1岁者，每次1克，每天3次，1~2岁者，每次1.5克，每天3次，大于2岁者，每次2克，每天3次，补液盐，口服，30-50毫升/（kg·d），在4~6小时内服完，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片，口服，每次2片，每天3次，连续治疗7天。
郑永科运用小半夏加茯苓汤验案举隅
郑永科运用小半夏加茯苓汤验案举隅
刘师师
【期刊名称】《中医临床研究》
【年(卷),期】2022(14)9
【摘要】文章主要介绍郑永科辨证运用经方小半夏加茯苓汤治疗痰饮的经验。
郑
永科是德阳市首届十大名中医,工作50余年,临证经验丰富,医理纯熟,厚德仁心,遣方用药注重辨证,尤擅运用张机(字仲景)之经方治疗各种疾病,常收显效。
小半夏加茯
苓汤出自张仲景所著《金匮要略》。
该方由茯苓、半夏、生姜组成,原文记载其主
症涉及呕、吐、悸、眩、痞等。
郑老认为使用经方必须辨证无误,方证结合严密,才
能达到预期目的。
小半夏加茯苓汤药味精简,配伍严谨,临床须辨证准确、找准病机、加减灵活,方可效如桴鼓。
郑老常以此方为基础,温阳化饮,治疗饮停心下胃脘证偏寒者。
在用药剂量方面,其法度严谨,分量亦有考究。
笔者有幸师承郑老,侍诊多年,获益匪浅。
现将郑老运用小半夏加茯苓汤的两则验案总结如下。
【总页数】2页(P147-148)
【作者】刘师师
【作者单位】中江县中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
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经方小半夏加茯苓汤
经方小半夏加茯苓汤
#经方介绍# 利湿剂小半夏加茯苓汤
小半夏加茯苓汤，中医方剂名。出自《金匮要略》卷中。具有和胃止呕，引水下行之功效。主 治1.《金匮要略》：卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者。2.《张氏医通》：痰饮多汗，小便不 利。
重要文献摘要
《温病条辨》：“小半夏加茯苓汤，半夏六钱，茯苓六钱，生姜四钱。水五杯，煮取两杯，分二 次服。”
现代用治水饮内停引起的呕吐，肾炎尿毒证，急慢性胃炎，幽门不全梗阻，肿瘤放化疗反应， 晕车晕船等。
临床医案
痰饮病（慢性胃炎）： 患者张某，女，41岁，本镇珠宝沟人。2009年12月16日诊。 因上腹部痞闷胀满，伴嘈杂不适一周，经余弟泽江诊为慢性胃炎，给以洛克加吗丁啉、赛胃 安，服后呕吐加剧，并感上腹痞闷加重，伴心下悸、头目眩晕，阵发性发作，因患者对西药有 反应，要求为其用中药治疗。余察其舌质淡，苔白滑，并据其卒然呕吐伴心下痞满、头眩心 悸，属痰饮病之饮停心下证。《金匮要略》曰：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏 加茯苓汤主之”。遂书： 半夏15g，生姜30g，茯苓15g。水煎服，3剂。 第四天患者面带喜色来告曰：“此药服一剂，当夜即感呕止痞消，三剂服完，诸症全消，因效果 极好，要求再服三剂以巩固之”。 按：此例为典型的痰饮呕吐，因饮停心下胃脘，阻滞气机故上腹部痞硬胀满，颇似胃炎而实非 胃炎。由于笔者加桂除夏治悸厥，茯苓甘草汤名彰。
组成
半夏一升，生姜半斤，茯苓三两(一法四两)。
用法用量
以水七升，煮取一升五合，分二次温服。
功用
和胃止呕，引水下行。
藿朴夏苓汤加减治疗小儿秋季腹泻疗效观察
【 关键词 】 Ａ Ｊ 秋季腹泻 ，Ｌ
藿朴夏苓汤
腹 泻 为儿科 常见 疾病 之一 。 我 国 ， 年秋 冬季 均 在 每 会 出现 婴幼 儿腹 泻 的发病 高 峰 ， 为秋 季腹 泻 ， 称 病原 学
程 均为 ３ 。 ｄ
１４ 疗效标 准 ．
参 照文 献 【 ］ 定 。显 效 ： ２拟 治疗 ７ ｈ ２，
３ 讨
论
秋 季腹泻 因高发 于秋季 而得 名 ，以 ２岁 以下 的小
儿 为多 ，主要 致病 因素为轮 状病 毒侵 袭小 肠黏 膜绒 毛
已分 化 的上 皮细胞 ，引起渗 透性 腹泻 。 目前 多 采用补 液、 调节肠 道微 生态 、 膜保护 剂疗 法等 对症 治疗 ， 黏 但 其缩 短病 程及 止泻 效果 不理 想 。 中医学认 为 ， 本病 是 由于人秋 气 候 由热 转 凉 ， 温 气
偏差 大 ， 之小儿稚 阴稚 阳 、 加 脾常不 足的体 质特 点 ， 故 皮 、 诃子味酸涩 以涩肠止泻。 秋季腹泻的特点是大便呈 易感 受外邪 ，脾失 健运 内伤湿滞 ，使 水谷不 化则 为泄 水样 或蛋 花汤样 ， 日可达 １ 每 ０余次 甚至更多 ， 可致 阴
每次 １ ３包 ； ／ ≥１岁每 次 １ ２包 ， ／ 均每 日 ３次 。两组 疗
浙江省 绍兴 市 中医院（ 兴 ３ ２ ０ ） 绍 １０ ０
中 国 中医 急 症 ２ １ ０ ０年 １ 第 １ 月 ９卷 第 １期 Ｊ Ｔ Ｍ．ａ．０ ０，ｏ． ９ Ｎ ． Ｅ Ｃ Ｊｎ ２ １ Ｖ １１ ， ｏ １
６， ｇ泽泻 ６ ， ｇ黄芩 ８ ， 黄连 ３ ， ｇ炒 ｇ石榴 皮 ６ ， 子 ３ 。 ｇ诃 ｇ 纳
差、 大便 夹不 消化 物加 焦神 曲 １ｇ 腹胀 加煨 木 香 ６ 。 ５； ｇ 每日１ ， 剂 水煎 取 汁 １ ０ ， ３次服 用 。对照 组予 蒙 ０ ｍＬ 分
刘渡舟教授应用小半夏加茯苓汤经验
刘渡舟教授应用小半夏加茯苓汤经验小半夏加茯苓汤源于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》。
笔者有机会随我国著名经方专家、北京中医药大学刘渡舟教授侍诊多年，见刘老以小半夏加茯苓汤原方治疗多种疾患而获出奇之效，使我们对小半夏加茯苓汤本身及仲景关于痰饮水气的理论都有了更深刻的认识。
1 小半夏加茯苓汤治疗胃脘部疾患病例：刘某，女，42岁。
1995年1月23日初诊：1年来不明原因而见恶心、嗳气、心下痞闷、纳食不馨，曾服用舒肝和胃丸等中成药，药后稍缓。
其后病情如故，伴口苦咽干，胸闷心悸头晕，月经2～3月一行，月水量少色暗，呈酱油色，观舌淡苔白腻，脉沉弦，辨属水饮停于胃脘之证。
治当行水散痞，引水下行：茯苓30g，半夏18g，生姜16片，7剂。
二诊：述服药后第2天，恶心、嗳气、心下痞闷均明显好转，胸隔间有豁然开朗之感，头晕心悸若失，值月经来潮，月水颜色转红，量亦增多，苔腻已减，治疗有效继宗上法：茯苓30g，半夏18g，生姜16片，泽泻15g，白术6g，7剂。
三诊：脘痞、嗳气、恶心、心悸头晕均好转若失，要求巩固疗效。
茯苓30g，半夏14g，天麻10g，猪苓20g，泽泻16g，白术10g，桂枝10g，7剂。
按：针对这一病例，刘老分析到，根据病人的症状，最先想到的是肝气不舒，肝气犯胃之证，因为有口苦、咽干、目眩的少阳主证，又有心下痞闷，纳食不馨、嗳气等肝气犯胃的症状，但仔细分析，舒肝理气和胃的中成药不在少数，病人一定服过，详问果然多次服过舒肝和胃丸等中成药，服后稍有好转，但其后病情如故，若是木郁克土之证，症状定会明显减轻，可患者至今未愈，考虑其中该有其他缘由，脾胃主运化受盛，运化不及时，痰浊水饮最易生成，基于此再问诊，病人述胃脘部总有水汪汪、凉凉的感觉，自觉胸腹之间气不通畅，胸隔部似有物阻隔其间，平日口干不欲饮水，与小半夏加茯苓汤证“卒呕吐，心下痞，膈间有水眩悸”的描述十分相象，观舌淡苔白腻、脉沉弦，经云沉潜水蓄是也，沉脉主水饮，弦亦为阴脉，这样辨证便从肝胃不和之证转为水饮停于胃院之证，那又如何解释肝气不畅的少阳证及月经量少的血瘀证呢？水饮阻隔于心下膈间，势必影响肝气的运行，服用和胃理气中药后，肝气稍有顺畅，但水饮未去，肝气复又阻滞如初，所以见病情稍有好转复又如故。
小半夏加茯苓汤的研究概况
运 用 于 止 吐外 ， 有 治 疗 心 悸 、 喘 、 寐 、 衰 等 病 证 的 报 尚 咳 不 心 道 如刘 氏旧用 该 方 治 疗 病 毒 性 心 肌 炎 （ 医 辨 证 属 心 下 支 中 饮 ） ｌ 。 床 以心 悸 、 中难 受 、 短 、 怠 无 力 等 为 主 症 并 ｌ例 临 心 气 倦
关键 词 小 半 夏加 茯 苓 汤 治 疗 应 用 药理 学 中药 化 学 剂型 综 述
中 图分 类号 Ｒ２ ９５ ８． 文 献标 识 码 Ａ 文 章 编号 １ ７ —３ ７ ２ ０ ） ２ ０ ８ ＿ ３ ６ ２ ９ Ｘ（０ ８０ － ０ ４ ｏ
小 半 夏加 茯 苓 汤 出 自张仲 景 《 匮要 略 ・ 金 痰饮 咳 嗽 病 脉 证 并 治 第 十 二 》 ３ 、 １条 。 原 文 云 ： 卒 呕 吐 ， 下 痞 ， 间 有 第 ０４ “ 心 膈 水 。 悸 者 ， 半 夏 加茯 苓 汤 主 之 ” “ 渴 后 呕 ， 水 停 心 下 ， 眩 小 ，先 为 此 属 饮 家 ， 半 夏茯 苓 汤 主 之 ” 全方 由半 夏 、 姜 、 苓 组 成 ， 小 。 生 茯 主治 痰 饮 所 致 的呕 眩 悸 证 。 方 中半 夏 辛 温 ， 肺 脾 胃经 ， 湿 归 燥 化 痰 ， 逆 止 呕 ， 用 为 君 ； 姜 亦辛 温 。 肺 脾 胃经 ， 于 温 降 重 生 归 长 胃涤 饮 止 呕 ． 半 夏 增 强 止 呕 降 逆 之 功 ， 为 臣 ； 苓 甘 淡 渗 合 是 茯
１ 临 床研 究
衰 ． 有 效 率 达 ９ ．％ ． 氏【用 小 半 夏 加 茯 苓 汤 治疗 以右 心 总 ５８ 谢 ｌ ８ １
衰竭为主 ２ ７例 ． 有 效 率 为 ９ ％ 总 ３
２ 实验 研 究
苓术汤治疗婴幼儿泄泻的体会
必形 之于外 ， 病发 生既有 外因 ， 有 内 本 又
因， 中医学认为该病的发生与肝 、 、 脾 肾有
关。
血海 ， 具有行气 活血 的双重 作用 ； 白芍 性
微寒 、 味苦 酸 ， 入肝 、 脾经 ， 养血柔肝 、 中 缓
止痛 、 阴收汗之功效 ； 花又名红蓝花 ， 敛 红
１ 中国中西医 结合学会皮肤性病学专业委 员
黄苓 、 黄莲 、 根 、 香 、 前子 。服用 ２ 葛 藿 车
剂， 便次减少 ， 再无 呕吐 。复 诊原方 减霍
香 ， 服 １ 痊愈 。 又 剂
讨 论
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７— ６ ４ ． ０ ０ ｓ １ｘ ２ １ ．
２ １８ ８． ５
剂 ， 愈。 痊
化 机能较弱 ， 无论外 感六淫 ， 内伤乳食 都 极 易损 伤脾 胃。因此治疗 上应 从脾从 湿 治疗 。苓术 汤中以燥 湿健脾 为主要 功用 ， 方 中以茯苓 、 白术为燥湿健脾的君药 。辅 以薏苡 仁、 炒扁 豆加 强主药 渗湿 之功效 。 以山药 、 白芍 、 草加 强主药健脾之功 ， 甘 共 为 臣药 ； 以山楂 、 服子 ， 莱 消食 化积 ， 以陈 皮、 半夏散结消 滞 ， 调理 气机 ， 为佐药 ， 共
会色素病学组． 黄褐斑的临床诊断及疗效
标 准（０３年修订 稿 ） Ｊ ． ２０ ［ ］ 中国 中西 医结
《 医宗 金鉴 ・ 科心法要 诀》 ： 原 外 载 “
性辛 、 ， 温 人心 、 经 ， 肝 以活血祛瘀 ， 推陈致
合皮肤性病学杂志， ０ ，（ ）６ ． ２ ４３ １ ： ０ ６
中 国社 区 医师 ・ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ８期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ３ ） ３ ５期 １ １
名医名方------小儿秋泻方（主治婴幼儿秋季腹泻）
名医名方------小儿秋泻方（主治婴幼儿秋季腹泻）名医名方------小儿秋泻方(主治婴幼儿秋季腹泻)名医名方------小儿秋泻方钟坚，男，1946年出生，浙江省杭州市桐庐人。
浙江衢州市中医院主任中医师、浙江中医学院兼职教授。
1969年毕业于浙江中医学院，现任浙江省中医药学会理事，衢州市中医药学会副会长。
是衢州市名医、浙江省名中医、第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一。
钟坚主任从事中医临床及教学36年，医术精湛，治学严谨，能取中西医之长治疗疑难杂症，应用经方多有化裁发微之处，临床擅长治疗心脑血管疾病、免疫性疾病和胃肠疾病。
根据温病学理论自拟清热饮治疗急性感染性发热；小儿秋泻方治疗轮状病毒性肠炎疗效卓著；用活血化瘀法治疗过敏性紫癜，不仅疗效好，且能预防复发；治疗急慢性咳嗽在市内外享有盛誉。
小儿秋泻方组成：粉葛根6g，炒条芩3g，炒川连3g，车前子(包)5g，炒苍白术各5g，炒石榴皮5g，焦神曲5g，生甘草3g。
功能：解表清里，消导止泻。
主治：婴幼儿秋季腹泻，细菌性肠炎等急性感染性腹泻。
症见身热下利，日10余次，烦热口干作渴，纳呆，指纹紫滞，舌红，苔薄黄腻。
方解：本方以《伤寒论》中“葛根黄芩黄连汤”为基础化裁而成，原方治伤寒表证未解，误下邪陷阳明之热利。
小儿秋泻方中仍以葛根为君药，既能清热解表，又能升发脾胃清阳之气而治下利；芩、连性寒清肠胃之热，味苦燥肠胃之湿，车前子渗湿止泻，石榴皮涩肠止泻能抑制痢疾杆菌、伤寒杆菌，并有抗病毒作用，四药共为臣药；炒苍白术、神曲、甘草健脾燥湿、消导和中，调和诸药为佐使药。
临床运用：轮状病毒性肠炎(婴幼儿秋季腹泻)多发生于秋冬季节，6个月～2岁小儿多见。
该病起病急，常伴发热及上呼吸道感染症状，大便次数频多日10～20次，呈白色或黄色蛋花样稀水便，量多，无脓血，时有流行趋势，目前国内外公认该病抗生素治疗无效，抗病毒药物疗效尚不肯定，且有多种毒副作用。
笔者运用该方已30余年，曾以此方治愈婴幼儿轮状病毒性肠炎、细菌性腹泻数百例，一般服药3剂后热退、泻止，屡用屡验。
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小半夏加茯苓汤治疗小儿秋季性腹泻的临床体会标签：小半夏加茯苓汤;腹泻
小半夏加茯苓汤源自《金匮要略》,方由半夏、生姜、茯苓组成,是以论治饮邪上逆之证。
秋季性腹泻是小儿常见病、多发病,好发于秋冬季节。
是以呕吐、大量腹泻为主要症状,可归属于中医学泄泻范畴。
由于小儿脏腑娇嫩,形气未充,易被寒湿疫毒之邪所伤,湿阻中焦,损伤脾胃,纳运失健而发病,治以健脾和胃,分利中都。
余多年巧用小半夏加茯苓汤治疗,颇为应手。
1病因病机
小儿脏腑娇嫩,形气未充,又属稚阴稚阳之体,由于脾胃脆弱,肠胃嫩小,秋冬之际,易为寒湿疫毒所伤,内干肠胃,湿阻中焦,阻遏脾阳,纳运失健,而致升降失调,胃失和降,逆于上而为呕吐,泌清别浊失司,混杂而下发为泻。
《素问》.阴阳应象大论》曰:“湿胜则濡泻。
”王冰认为:“湿胜则内攻于脾胃,脾胃受湿则水谷不分,水谷相和,故大肠传导而注泻也。
”脾喜燥而恶湿,湿困脾阳,则水湿不运,湿邪疫毒外侵,内留肠胃,而致脾阳不运,升降机能失调,而致水谷不分,合污下降而成泄泻。
在病机转归上,泄泻不仅导致脾胃虚弱,且易致脾气下陷,阴阳两竭,气阴两伤,如失治、误治,急则造成脾肾两衰,甚至死亡,缓则酿成疳疾、五迟、五软等缠绵难愈的病证。
本病发生的病因为湿邪疫毒,发病机理不外乎脾气下陷失于健运而成,故泄泻主要责之于脾。
2临床表现
秋季性腹泻属中医泄泻范畴,好发于秋冬季节,易于流行,多见于6-24月婴幼儿,年龄越小发病率愈高,预后也愈差。
它以呕吐,腹泻,泻下量多,日数次或数十次,色黄或淡黄,水样或蛋花汤样,无明显腥臭味为主证,可伴有发热和上呼吸道感染症状。
3辨证论治
小半夏加茯苓汤源自《金匮要略》,是以“卒呕吐,心下痞,膈间有水眩晕者,小半夏加茯苓汤主之”。
是论述饮邪上逆的证治。
方中半夏有降逆止呕,宽中消痞,调和脾胃之能,生姜温中散寒止呕,健脾盖胃之功。
《珍珠囊》云:“去脾胃,散风寒”。
茯苓有淡渗利湿,泌别清浊,健脾补中之职。
《本经逢源》谓:“大便泻者,胃气不和,不能分泌水谷,偏滲大肠而泄注也。
茯苓分利阴阳,则泻自止矣。
”方中半夏6-9g,生姜6-9g,茯苓12-20g,腹泻不止者加益智仁6-15g,升麻6-9g。
总观上方,它既能健脾和胃降逆,又能分利中都,从而使脾胃纳运得健,泌清别浊有序,则不止泻而泻自止。
由于该方切中了秋季性腹泻之主病机,故用于临床,效如桴鼓。
4临床应用
例一,王某某,男,1.5岁,2000年10月6日初泻,发热,T:38.7℃,恶寒,鼻寒流涕,泄下如注,粪质稀薄,日十数次,恶心呕吐,不欲食,肠鸣腹痛,舌质淡红,苔白腻,指纹淡红,病为感受寒邪,客于胃肠,寒凝气滞,中阳被困,升降失司所致。
半夏6g,生姜9g,茯苓20g,荆芥6g,益智仁9g。
随投二剂,病情大减,再投半夏6g,生姜6g,茯苓12g,荆芥3g,一剂病告痊愈。
例二,李某,男性,20月,发热,呕吐,腹泻,曾在某医院治疗三日,泄泻次数增加,量多病情加重,于2002年12月23日下午2时初诊,无发热,腹泻,泻下如水,日泄二十余次,食入即泻,完谷不化,形骨消瘦,精神萎糜,肛周糜烂,舌淡红无苔,指纹隐现。
此乃禀赋不足,脾胃虚弱,一旦受病,易于内传,加之治疗欠妥,损及脾胃,耗气伤阴,导致中气下陷,气阳两亏之候。
以半夏6g,生姜10g,茯苓25g,人参6g(炖服),益智仁15g,升麻6g,生甲10g,先投一剂,翌晨,腹泻次数减少,继以原方减智仁5g,去鳖甲,再投三剂而告愈。
肛门糜烂以滑石、五倍子研末外用。
5临床体会
小半夏汤为治疗小儿呕吐之良药,它可避免患儿服药后发生呕吐的拒药现象,加入茯苓则体现了“治湿不利小便非其治也”之宗旨。
而茯苓用量的大小,直接影响着临床治疗的效果。
治疗本病中,要始终抓住脱水小儿欲饮这一环节,在服药的同时,应多倍之饮入白开水,不可定时定量,应以频频饮服为佳。
本着小儿生理病理特点,应着眼于疏理胃肠,调节机能为主,不可盲目应用收敛、固涩之品,以防闭门留寇之弊。