2019关于新医改以来看病问题的调查报告
新医改背景下公立医院发展现状及对策建议
中国卫生产业HEALTH OPERATION AND MANAGEMENT 卫生经营管理[作者简介]阎娜(1984-),女,天津人,硕士,中级会计师,研究方向:医院全面预算管理。
在国家宏观政策的引领下,国内各个城市的公立医院都纷纷改革管理体制模式。
但是从改革效果来看,依然存在不少问题,现有的管理机制、运行机制和内部分配等方面都不尽合理,且已经成为了公立医院改革发展的阻碍。
当前的背景下,必须科学分析公立医院开展管理体制改革的优势、劣势、机遇和威胁,再结合医院自身资源和条件,努力消除新医改对医院的消极影响,抓住发展机遇,探寻适合自身的改革之路。
1“新医改”背景下公立医院的发展现状分析计划经济体制向市场经济体制转轨的过程中,市场和政府配置医疗卫生权力的比例也在悄然发生变化。
长期以来,公立医院一直承担着提供公众医疗卫生服务、防治慢性疾病、传染病等重大疾病的重任,同时在重大灾害事故中公立医院发挥着重要的紧急医疗救援作用,其在国民卫生健康领域发挥着举足轻重的作用[1]。
随着医疗体制改革的不断深化,公立医院面临全新的发展境遇。
1.1新医改背景下公立医院发展的主要优势分析①人才优势与民营医院或者私立医院相比,公立医院职称评定、基本福利都有较大优势,各大高校培养的高素质的医疗卫技人员的首选目前仍然是公立医院,优秀毕业生进入公立医院可以获得更好的科研资源和更加丰富的临床资料,也正因为这个原因,公立医院多年来建立了相对丰富的人才储备,具有较强的人才优势[2]。
②公立医院具有基础条件优势新医改开展以后,政府对于公立医院的经济投资相对减少,但是新医改之前,公立医院基础设施和医疗设备装备建设得到了政府财政的大力支持,公立医院经过数十年的积累,已具备一般民营医院和私人医院无法比拟的经济优势和技术基础。
尽管近年来的政府投入减少,但是在未来很长一段时间,公立医院的医疗基础设施都有显著优势。
③公立医院具有品牌优势,新医改开展以来,许多就医惠民政策得到大力普及,公立医院补偿机制得到进一步的完善,百姓受益的同时,对公立医院的信任度也进一步提升[3]。
医改问题及建议
医改问题及建议【摘要】医改它涉及到政府与市场、社会保障、医疗机构、医务人员、人民群众等多方利益关系，财政投入是医改的重要保障，关键是如何解决人力资源不足、完善基本药物目录、提高医务人员的积极性、医疗体制改革，探索出一条人民群众不再“看病难、看病贵”，医患关系和谐的道路。
【关键词】基本药物目录；绩效工资；医改新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的改革使我国卫生水平迅速提高，防治疾病能力不断增强，明显改善人民群众健康水平，我国的卫生事业取得的成就显著；在看到成绩的同时，我们仍然要清醒的认识到我国当前医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民健康需求不适应的矛盾还比较突出；城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡、医疗资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，医疗保障制度不健全，政府财政投入不足，医药费用上涨过快，人民群众对“看病难、看病贵”反映仍然比较强烈[1]。
按照党的十八大精神，为建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平，对深化医药卫生体制改革提出如下意见。
1 推进人事制度改革：建立全员聘用的用人机制、因事设岗、核定编制，基层医疗机构要以县为单位，重新核定人员编制，遵循以县为单位总量控制、统筹使用的原则，实行“定编定岗不定人”。
一切工作的前提是基层医疗机构聘用人员和核拨经费，以核定编制作为依据，对现有基层正式医务人员与聘用人员实行全员竞聘上岗，竞聘人员实行合同管理。
然而，人事制度改革过程中面临在岗位设置中落聘人员分流，转岗难；事业单位实施人员聘用制后人事管理制度缺乏的瓶颈。
2 推进分配制度改革，建立科学公平、绩效管理的考核分配机制：基层医疗卫生机构专项补助以及经常性收支差额补助纳入财政预算，由地方政府及时、足额落实到位，一般诊疗费及医保支付政策加快落实，健全绩效评价和考核机制，在平稳实施绩效工资的基础上，在经济发达地区可适当提高绩效工资的比例，坚持多劳多得、优绩优酬，重点向关键岗位、作出突出贡献及业务骨干的人员倾斜，合理拉开收入差距，调动医务人员积极性，确保基层医疗卫生机构运转正常[2]。
药占比专项调查分析报告
药占比专项调查分析报告一、调查背景当前世界大多数国家都面临着医疗费用特别是药品费用快速增长的压力，采取各种措施严控医药费用上涨已是国际共识。
为切实缓解群众“看病贵”问题，我国提出了严控“药占比”政策，以期解决日益严重的“以药补医”痼疾和不合理用药问题。
2015年国务院印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出，力争在2017年将试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右；要按照总量控制、结构调整的办法，改变公立医院收入结构，降低药品和卫生材料收入的比重。
药占比是医疗机构药品收入在所有医疗费用中所占的比例即药占比（不含中药饮片）=医院药品收入／医疗收入×100%，是关系到患者医疗负担和医院管理成效的风向标，是衡量医院综合管理能力的重要指标之一。
在国家的相关政策指导下，我院一直在寻找合适的措施对药占比进行调控，取得成果，但个别科室的超标情况仍较为突出。
本次调查，临床药学室对2018年及2019年上半年我院的药占比情况及用药情况作统计分析，旨在分析我院药占比整体情况以及促进我院临床合理用药。
调查数据资料来自我院财务科报表、HIS系统相关统计以及患者门急诊处方及住院医嘱。
二、数据统计2.1 我院2018年1月至2019年6月我院月药品收入比例情况2.2 药占比超标情况(统计科室/医生年超标次数)。
2.3 2018年住院科室药品收入及药占比情况2.4 2018年销售金额排名前30位药物情况2.5 2018年销售金额前30位药物中国家基本药物金额占比三、数据分析3.1 根据表1统计可知，2018年以来我院药占比虽然整体呈下降趋势，但始终在不理想的水平，多超过30%；2019年上半年同比18年都有下降。
这个结果除了医院业务收入增加的影响之外，在控制药占比上采取的措施亦取得成效，但我院药占比离低于30%仍有一定距离，工作任务仍严峻。
2018年7-9月因药品短缺情况严重，药占比均低于30%，最低为27.97%。
新医改背景下单病种付费存在的问题及改进策略
81决策探索2021.4下单病种付费是通过一定的方法对疾病制定相应的定额偿付标准，社保机构依据该标准向提供医疗服务的医疗机构支付患者住院费用的一种支付方式，主要包括病种的选取和支付标准的制定。
单病种付费病种主要选取一些简单且无并发症或者合并症的疾病，这些疾病治疗的技术相对成熟，有规范的临床路径，执行起来比较方便。
偿付标准的制定一方面可以限制医生在诊疗过程中的一些不合理行为和不必要的检查，减少过度医疗的同时规范其医疗行为，向临床路径靠拢；另一方面可以控制患者住院的医疗费用，解决看病贵的问题，同时也减少了医疗资源的浪费，从而为更多人提供医疗服务。
单病种付费简化了对支付要求的考量，相对于按项目付费省去了对住院时间、实际医疗费用、药占比等内容的审核，只需考虑住院病种出院打包支付即可，简化了支付流程。
一、单病种付费实施过程中存在的问题（一）单病种覆盖病种有限，选择性不足单病种覆盖的病种都是一些单纯的不含并发症的疾病，而现实中的患者大多带有并发症，这就导致现实应用时选择性小。
2018年新发布的ICD-11共有疾病编码55000个，这也就意味着现有已知的疾病至少有55000组。
而国家发改委等部门发布的《关于推进按病种收费工作的通知》中，仅公布了320个单病种付费的病种目录，这和已知疾病总数相比几乎微乎其微，可应用单病种付费支付的疾病种类十分有限，很多疾病都不能应用，这也为单病种付费的全面推广增加了难度。
（二）医务人员对单病种付费的积极性不高第一，单病种付费设定了支付标准，医务人员在开展日常诊疗工作时要考虑不能超出医疗费用标准，因此，就需要全局考虑住院的治疗方案，减少了治疗方案选择的自由度，增加了制订治疗方案的难度。
第二，实行单病种付费直接控制了单个患者一次住院的费用，避免一些不必要的检查和重复用药，减少了过度医疗，这在一定程度上减少了医疗机构的收入，最终会影响到医务人员的个人利益。
第三，单病种付费的实行不利于医务人员对新治疗方案的探索，也限制了在治疗时一些先进技术的应用。
新医改透露新动向——新医改：力攻看病难与贵
基 础 。 因 此 ， 维 护 和 保 障 公 民 的 生 命 健 康 ，维 持 人
的生 存 和 发 展 ，发 展 惠 及 绝 大 多 数 人 的医 疗 卫 生 事 业 ，是政 府 的 重要 职 能 之一 。
上世纪８ ０年代 ，我 国 曾一 度 对 卫 生 医疗 机 构 实 行放 权 、让 利 、搞 活 ，实行 鼓励 创 收和 自我发 展 的 政 策 ，以增加 医疗 服 务 供给 ，缓解 “ 看病 难 、住 院 难 、
手术 难 ” 等突 出 矛盾 。但 是 ，政府 投入 不 足 ， 医疗 机
构趋 利 明 显 ，医 药费 用迅 速 上 涨 ，老百 姓 负担 加 重 等 情 况 随 之 出 现 。据 了解 ，我 国 卫 生 总 费 用 由 １ ８ ０年 ９ 的１ ３２ 元 猛增 到２ ０ 年 的９ ４ ．亿 元 ，增 长 了６ ４ ．亿 ０６ ８ ３３ ８
度 中的责 任 ，加 强 政府 在制 度 、规 划 、 筹资 、服 务 、 监 管 等方面 的职 责 ，维护 公 共 医疗卫 生 的公 益性 。
品价 格 ，实行 “ 中央 政府 负 责制定 医疗服 务 价格 政 策
及项 目、定 价原 则 及 方法 ” ，在 监管 方面 ，同样 “ 建 立政 府主 导 ，社会 多 方参 与的监 管机 制 ”。 国务 院发 展研 究 中 心社 会发 展研 究部 部 长葛 延风
，
块石 头
本期 我 们 采 编 了 两 篇 有 关 医 改 的 文 章
。
期 望 能 够 引 发 更 多有 关 医 改 的 真 知
4
200 8
．
1 1 中国 医 药指南
Ｇ ＵＩ Ｆ ＣＨｌ ＤＥ Ｏ ＮＡ ＭＥＤＩ ＮＥ ＣＩ
新 医改 ：力攻看病难 与贵
新医改以来新型农村合作医疗制度发展的成效、存在的问题及政策建议
新医改以来新型农村合作医疗制度发展的成效、存在的问题及政策建议作者：林淑周来源：《时代经贸·北京商业》 2018年第29期2009年，国务院在《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）（简称：新医改）中提出到2011年，基本医疗保障制度要全面覆盖城乡居民，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难，看病贵”问题。
在新医改思想的指导下，新型农村合作医疗制度（简称：新农合）取得了长足发展，并在2016年实现了新农合与城市居民基本医疗保险制度合并，形成了城乡居民基本医疗保险制度。
总结新医改以来新农合发展的成效及存在的问题，对于制度的健康发展具有重要意义。
一、新医改以来新型农村合作医疗制度取得的成效（一）有效缓解“看病难，看病贵”问题，农民健康水平显著提高新农合的实施使农民医疗负担有所减轻，卫生保健意识明显增强，得到了社会各界的广泛认可，成效显著。
新农合实行多年以来，随着每年筹资的不断增加，报销补偿比例也不断增加。
开展新农合县（市、区）从2005年678个增加到2012年的2566个；参加新农合人数从2005年的1.79亿人上升到2012年的8.05亿人；参合率从2005年的75.66%上升到2012年的98.26；人均筹资额从2005年的42.10元上升到2012年的308.50元；当年基金支出从2005年的61.75亿元上升到2012年的2408.00亿元；补偿受益人次从2005年的1.22%上升到2012的17.45%。
全国大病补偿从试点初期的26%上升到现今的40%左右。
新农合减轻了农民的医疗负担，增强了农民抵御大病的能力，缓解了农民“看病难，看病贵”问题，农民健康水平不断提高。
（二）提高了基层医疗卫生服务能力为了降低医疗费用，引导农民就近就医，充分利用基层医疗资源，新农合采用了越基层补偿的起付线越低，补偿比例越高的制度设计，吸收农民小病及时到家门口的基层医疗机构就医，同时政府也加大了对基层医疗卫生机构的投入，双管齐下，新农合实行以来，基层医疗机构的硬件设施得到了改善许多基层医疗机构的基层设施和医疗器械配备都达到了国家要求，就医环境大大改善；同时基层医疗技术人员也得到了更多的培训机会，技术水平不断提高，服务态度逐步变好，基层医疗服务能力得到提高，医疗资源利用实现了良性循环，农民就医可及性进一步提高，推动了农村医疗卫生事业的发展。
医院DRG改革措施问题及对策建议
医院DRG改革措施问题及对策建议我国自新医改以来，不断地对医保支付方式进行探索和改革，吸收经验，并于2019年公布了30个DRG付费试点城市。
**作为试点城市之一，2019年11月公布了74家首批试点医院名单。
根据国家DRG分组方案标准和要求，2020年9月，**市基于国家细分组规则，对**本地细分组方案进行了优化，共形成651个DRG组。
2021年6月，《**市基本医疗保险按疾病诊断相关分组（DRG）细分组方案（1.0版）》发布，在国家DRG细分组方案基础上制定了**市DRG 付费基本单元。
**市DRG改革处于初期阶段，在运行中积累了一定经验，但DRG支付在应用过程中仍面临着诸多问题，因此针对试点医院DRG改革过程中出现的问题进行总结很有必要。
本研究基于实地调研，通过研究**市6家试点公立医院DRG 改革现状，分析医保支付改革对医院的影响，提出医院DRG 改革现存的问题，并探讨相应对策，旨在为医院完善DRG 实施提供管理和决策参考。
1 研究对象与方法1.1 研究对象本次调研基于《**市试点医疗机构DRG付费改革推进情况调研方案》，分10个组，对74家试点单位进行调研。
本次研究对象为调研方案其中一组A、B、C、D、E、F共6家试点医疗机构，医院类型涵盖综合类医院、专科医院、中医院，包括4家三级甲等医院和2家二级医院，其中2家三甲综合医院、2家三甲专科医院。
1.2 研究方法本研究采取现场调研方式，在2020年12月9日至11日，对**市6家DRG试点医院从加入试点以来DRG付费改革相关工作内容进行调查。
在对6家试点医院进行实地调研之前，对各家医院提交的自评报告以及DRG相关材料进行审核分析和预评估，调研开始后先由医院DRG领导小组进行工作进度介绍，再由医院各部门汇报DRG付费改革执行现状、取得的成效及存在的问题，主要从制定方案、组织架构、系统建设改造及数据支持、宣传培训、DRG管理体系建设5个方面全面深入了解医院DRG付费改革情况。
中国医改10年历程回顾与未来展望
《中国医院管理》第39卷第12期（总第461期）2019年12月论坛Luntan中国医改10年历程回顾与未来展望王虎峰①摘要自2009年至今，我国新医改已经启动10年，开始进入一个新阶段。
中国医改是一项伟大的社会工程。
文章阐述了医改同政治、社会、经济的关系，分析了新一轮医改政策议程启动和阶段特征；在分析和总结历史成就和经验的同时，提出了面向“十四五”持续深化医改的5项政策建议。
关键词医改政策效果评价政府责任健康中国中图分类号R197.3文献标志码A文章编号1001-5329（2019）12-0001-05Review of China Health Reform for the Last10Years and its Future Expectation/WANG Hu-feng//Chinese Hospital Management，2019，39（12）：1-5Abstract China Health Reform has been carried out for10years and will enter a new stage.China Health Reform is a magnificent social project.The paper expounds the relationship between health reform and politics，society and eco⁃nomics.Also it analyzes the new characteristics of the new era of health reform，while，it also illuminates and summarizes historical achievements and experiences.At last，five suggestions on the“14th Five-Year”planning to deepen health reform are proposed.Key words health reform，policy effect evaluation，responsibility of government，Healthy ChinaAuthor’s address Institute of Health Reform and Development，Renmin University of China，Beijing，100872，China2009年以来的新一轮医改，可以说是改革开放以来举足轻重的改革事件之一。
2019年全国两会医改最新消息,两会医改乡村医生话题提案
2019年全国两会医改最新消息,两会医改乡村医生话题提案2017年全国两会医改最新消息,两会医改乡村医生话题提案看病难、看病贵一直是群众关心的重点问题。
为缓解这个矛盾，近年来，国家持续推动医药卫生体制改革，泉州紧跟国家步伐，启动了新一轮医改，并按照“保基本、强基层、建机制”的要求，对公立医院和基层医疗机构实行了综合改革。
改革推动至今，泉州的公立医院发生了哪些变化?群众从中得到哪些福利?昨日，记者邀请市人大代表、福建医科大学附属第二医院院长曾奕明，市政协委员、解放军第180医院院长董少良，市政协委员、泉州市第一医院院长苏智军，市政协委员、泉港后龙卫生院副院长陈摩西四位嘉宾做客两会工作室，一同探讨“医改”的相关话题，并就如何提升我市的医疗服务水平提出意见、建议。
曾奕明(中)与陈摩西(右)在两会访谈室接受记者采访(戴涵琦摄)“医改”改变了什么——药费变少了医院定位更清晰记者：这些年的“医改”，给医院带来的变化有哪些?曾奕明：“医改”的积极变化有很多。
一是医院的发展定位上，办医方向更明确了。
“医改”提出实施分级诊疗，我们的医院主要定位于“急症、重症、疑难病症;高端技术、新技术、特色技术”。
二是医院的管理上，机制更趋良性了。
例如实施药品和耗材零差价销售后，医院不需要通过开药和大量使用耗材来获得医院日常运营所需利润，而要更加集中精力提升技术水平，提升服务品质。
三是医院的评价体系更科学，新的评价体系已经出台，对于提升医疗服务的质量起到积极正向的引导作用。
董少良：解放军180医院第一时间投身“医改”，能够说变化是巨大的，特别推行药品和耗材零差价销售后，我院每年仅药品收入就减少7000多万，此外，我们的门诊费用和住院费用也相对应降低了，这就让老百姓获得了实实在在的优惠。
苏智军：的变化的确是药品和医用耗材费用零差价销售上，仅去年，我们药品支出费用就下降了5.8个百分点，节省了药品费用7000多万，为群众减轻了负担。
毛概报告
宝坻区居民对基层医疗卫生服务满意度的调查报告目的：了解新医改背景下天津市宝坻区居民对基层医疗卫生服务的满意度。
方法：采用偶遇发面对面问卷调查方法，选取天津市宝坻区卫生院和县医院4家，采用自行设计问卷对237名居民就其对基层医疗卫生服务满意度进行测评。
结果：居民对新医改的满意率为85.2％；对基本医疗保障制度的满意率为85.0％；对基层医疗服务比较满意，满意率为96.5％；对基本公共卫生服务的满意率为95.1％。
年龄、性别、职业、文化程度和收入是居民对基层医疗卫生服务满意度的主要影响因素。
结论：总体而言，天津市宝坻区居民对基层医疗卫生服务满意度较高，但也存在一些问题值得关注，如基本医疗保险保障水平和报销手续仍有待提高、基层医疗卫生机构的诊疗费用仍需合理控制和基本药物无法完全满足基层医疗机构的用药需要。
一调查对象以宝坻区部分居民为调查对象，采用偶遇法对237人进行面对面问卷调查。
二调查方法居民的一般人口学特征，是否存在看病难问题，首选就诊地点，对所在地区在疾病预防方面做的工作的信任度，对医疗卫生服务的满意度。
三调查结果1.一般情况本次调查居民（农民）237例，其中男81例，女156例；年龄层次以50岁以上居多，30到50岁之间占25%，其中青年的比例最小，只有8%；有49%的人认为个人承担医疗费用较高应降低。
2. 是否存在看病难问题61人认为自己不存在看病难的问题，32人认为自己还存在看病难的问题，根据我们的了解，平桥镇每个村子都有一个卫生室或社区卫生服务站，尤其是正在完善的社区卫生服务系统有着较好的硬件环境，但是内部设施本质上和陈旧的卫生室没有什么差别，且我们发现该地区的村庄的布局较为分散，往往依路而建，随交通便利但离卫生所尚有一定距离；同时药价贵成为村民认为看病难的主要原因之一，在下面的问题的答案中可以清晰的看到村民对药价的反映。
3.居民对首选就诊地点的选择21人选择到村卫生所看病7人是因为这里看病便宜，7人是因为放心，7人是因为离家近；53人选择到镇医院看病，24人是因为这里是定点医院可以报销，12人是对这里放心，15人是因为离家近，2人因为便宜；13人选择到市医院看病，13人是因为放心不去看病的有6人。
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2019关于新医改以来看病问题的调查报告
一、调查时间：20xx年x月。
二、调查地点：网络调查
三、调查对象：社会公众
中国青年报社调中心日前通过调查网进行的一项调查显示，46.0%
的人感觉新医改以来看病难、看病贵有所改善，8.6%的人持相反态度，
x8.0%的人感觉和原来差不多，7.4%的人表示“不好说”。全国x1个
省(自治区、直辖市)8090人参与调查，18～45岁的青年占89.5%。
进一步分析发现，不同地区的公众感受有所不同。认为看病难看
病贵有所改善的，农村居民多于城市居民。调查中，28.x%的人感觉
当前医患关系较好，59.6%的人持相反观点，12.1%的人表示“不好说”。
公众期待两会推动哪些医疗问题进一步改革?6x.1%的人希望提
高医保报销比例;59.2%的人建议完善大病医疗补助制度;55.7%的人期
待医保覆盖更大范围人群。接下来还有：建立疾病应急救助制度
(49.x%);革除以药补医弊病，杜绝过度医疗(48.0%);实现先看病后付钱
(41.5%);实现全国医保统筹，解决异地就医结算难题(41.4%);扩大医保
范围，增加康复护理保险(x9.8%);取消公务员公费医疗制度，全面加
入医保(x8.x%);促进小病在社区和乡镇卫生院就医习惯形成(x4.0%);解
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决“医闹”问题，保障和谐医患关系(x0.5%);推进医生多点执业(29.8%)
等。