顺行及逆行指动脉岛状皮瓣在修复指端缺损中的应用

本 文 通 讯 作 者 ：刘 永 涛 刘 小 智 ，宋 坤 修 ，马 丙 栋 ，等 ．顺 行 及 逆 行 指 动 脉 岛 状 皮 瓣 在 修 复 指 端 缺 损 中 的 应 用 ［Ｊ］．实 用 骨 科 杂 志 ，２０１９，２５（１）：７１７３．
动脉皮瓣手术操作及术后护理相对简单，所 得到的结果相对 满意，为较常用的手术方法。本文 结合顺行 和逆行 岛状皮瓣 治 疗 指 端 缺 损 ，比 较 二 者 疗 效 ，现 报 告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 临 床 资 料 指 端 掌 侧 软 组 织 缺 损 共３３例 ，其 中 男２２
关 键 词 ：顺 行 岛 状 皮 瓣 ；逆 行 岛 状 皮 瓣 ；指 端 缺 损
手指末 节 缺 损 是 手 部 常 见 的 损 伤 形 式，多 为 挤 压 伤 所 致。在受到外伤之后，脱离手指的 软 组织会在 短时 间受到严
但大多都面临皮 瓣 外 观 臃 肿、可 能 需 要 牺 牲 一 侧 主 干 血 管、 解剖游离长段血管蒂或需行显微镜下血管的吻合。其中指
收 稿 日 期 ：２０１８０２２２
作者简介：姚永锋（１９８１－ ），男，副主任医师，西安大兴医院骨科，７１００１６。
顺行及逆行指动脉岛状皮瓣在修复指端缺损中的应用
刘 小 智 ，宋 坤 修 ，马 丙 栋 ，李 修 国 ，赵 多 伟 ，曲 玉 磊 ，刘 永 涛
（滨州医学院附属医院手外科，山东 滨州 ２５６６００）
实 用 骨 科 杂 志 第 ２５ 卷 ，第 １ 期 ，２０１９ 年 １ 月
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病 理 性 骨 折 ；ｄ）手 指 末 节 指 骨 颈 骨 折 。
总之，成人指骨 颈 部 骨 折 临 床 较 为 少 见，处 理 不 当 常 导

致关节僵硬，复位丢失，目前对于 ＡｌＱａｔｔａｎⅡ 型 和 Ⅲ 型 不 稳 定型指骨颈骨折仍没有较好的治疗方法。本文采用顺行植
摘 要 ：目 的 探 讨 带 感 觉 的 指 动 脉 顺 行 和 逆 行 岛 状 皮 瓣 修 复 指 端 缺 损 的 临 床 治 疗 效 果 。 方 法 自 ２０１２ 年 ８ 月 至 ２０１７年１２月，采用带感觉的指动脉顺行岛状皮瓣修复指端缺损１３例，采用指动脉逆行 岛 状 皮 瓣 修 复 指 端、指 腹 缺 损 ２０例。视伤口污染情况决定是否一期 或 二 期 行 指 动 脉 皮 瓣 修 复 术。 病 例 资 料：掌 侧 软 组 织 缺 损 共 ３３ 例，其 中 男 ２２ 例，女１１例；年龄１５～５２岁。电锯伤８例，挤压伤及砸伤１８例，切割伤７例。示指缺损１８例，中指 １１ 例，环 指 ４ 例。 患指均残留部分或全部甲基质和甲 床。 指 端 皮 肤 缺 损 １３ 例 为 患 指 远 节 １／３，２０ 例 为 整 个 远 侧 指 腹 加 患 指 中 节 的 远 １／３皮肤缺损。结果 所有皮瓣及供区植皮均成活，无感染。术后随访１年后指动脉顺 行 岛 状 皮 瓣 组 指 端 外 形 满 意， 质地柔软，无明显瘢痕挛缩，无明显触痛且皮瓣耐寒、耐磨；指动脉 逆 行 岛 状 皮 瓣 组 外 形 早 期 臃 肿，皮 瓣 供 区 植 皮 处 有 明显瘢痕及色素沉着。皮瓣两点辨别觉达４～６ ｍｍ。患者均可继续以前的工作，对手指 修 复 后 的 外 形 及 感 觉 均 较 满 意。结论 对于指端软组织缺损可采用指动脉顺行岛状皮瓣或逆行岛状皮瓣修复。对 于 直 径 小 于 ２ｃｍ 的 创 面，带 感 觉的指动脉顺行岛状皮瓣修复指端缺损操作简单、安全可靠、效果 满 意，且 皮 瓣 不 臃 肿，术 后 不 易 发 生 静 脉 危 象；对 于 直径大于２ｃｍ 的创面，需行指动脉逆行岛状皮瓣修复。
ＡｌＱａｔｔａｎ ＭＭ．Ｐｈａｌａｎｇｅａｌ ｎｅｃｋ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆｔｈｅ ｐｒｏｘｉｍａｌｐｈａｌａｎｘｏｆｔｈｅｆｉｎｇｅｒｓｉｎａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ， ２０１０，４１（１０）：１０８４１０８９． 潘达德，顾玉东，侍 德．中 华 医 学 会 手 外 科 学 会 上 肢 部分功能评定试用标准 ［Ｊ］．中 华 手 外 科 杂 志，２０００， １６（３）：１３０． ＬｏｎｄｎｅｒＪ，ＳａｌａｚａｒｄＢ，ＧａｙＡ，ｅｔａｌ．Ａ ｎｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｏｆｉｎｔｒａｆｏｃａｌｐｉｎｎｉｎｇｆｏｒｐｈａｌａｎｇｅａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｃｈｉｒｕｒｇｉｅｄｅｌａｍａｉｎ，２００８，２７（１）：２０２５．
重损伤，甚至发生坏死，导致无法再植修 复，在 一定 程度上也 会干扰到手指 功 能，如 感 觉、活 动 度 等。而 指 端 缺 损 往 往 存 在指骨或肌腱外露，不能通过简单的 游离 皮片移 植解 决。目 前临床上治疗指端缺损有多种术式，如顺行及 逆行 指动脉皮 瓣、邻 指 皮 瓣、腹 部 带 蒂 组 织 皮 瓣、掌 背 动 脉 皮 瓣 等 修 复 术，
［２］ 张睿，信维伟．交叉克氏针与 微 型 钢 板 治 疗 闭 合 性 掌
骨 骨 折 效 果 对 比 ［Ｊ］．实 用 骨 科 杂 志 ，２０１７，２３（１０）：
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入２枚克氏针内固 定 方 法，在 保 护 了 软 骨 完 整 性 的 同 时，获
得了良好复 位 和 固 定，有 利 于 骨 折 愈 合 和 邻 近 关 节 早 期 活
动，取得了满意的效果。期望通过 以 上研究为 临床 上治疗成
人指骨颈骨折提供参考。
参考文献：
［１］
ＡｌＱａｔｔａｎ ＭＭ，ＡｌＱａｔｔａｎ ＡＭ．Ａｒｅｖｉｅｗｏｆｐｈａｌａｎ ｇｅａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，２０１５，４６ （６）：９３５９４４．