DVT的预防及护理

DVT得预防及护理
一。DVＴ得概念
DＶＴ(下肢深静脉血栓形成)就是临床上常见得周围血管疾病,
指血液在深静脉内异常凝结所致得一种静脉回流障碍性疾病、文献报
多发生在下肢,血栓脱落可以起肺栓塞(ＰE)合称为静脉血栓栓塞症。
二．下肢深静脉血栓形成病因

DＶＴ得病因通常归纳为三大类:1、血液得高凝状态,比如创
伤、大手术、分娩、肿瘤、服用避孕药、吸烟、遗传得凝血功能
异常等情况、２、静脉壁得损伤,比如手术、骨折、感染等情况、
3、血液得流动缓慢,比如久坐、长途飞行(DＶT也被叫做经济舱
综合症,因为经济舱座位狭小,旅客长时间不能自由活动)、久卧、
房颤,有中风或心梗或心衰病史、肥胖或者怀孕等情况、从ＤVT
得病因可以瞧出,大多数得DVＴ患者就是住院病人、对于院外得
人而言,当有相关风险因素存在时,才可能会有机会患上DVT、这
些风险因素包括:肥胖、怀孕、有心梗或心衰或中风病史、服用避
孕药、吸烟、有DVT家族遗传史、久坐与久卧。单独说明一下:
为什么久坐、久卧会形成血栓？这就是因为深静脉内得血液回流
需要肌肉得收缩来辅助,长期不动使肌肉收缩减少,从而静脉得血
液流速减缓,血液黏稠度升高,导致血液凝块容易形成。

三．ＤVT得预防措施
1。基本预防
抬高患肢,禁止腘窝及小腿下单独垫枕;避免下肢静脉穿刺,特别就
是反复穿刺、尤其就是左侧下肢刺激性药物更要谨慎;避免脱水;戒烟
戒酒,控制血糖血脂;多作深呼吸及咳嗽动作;手术操作轻巧,避免静脉
内膜损伤;规范下肢止血带得应用;鼓励患者主动活动,尽早下床;保持
大便通畅,多食纤维素丰富食物,如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉,必要时用
开塞露、麻仁软胶囊等,避免因排便困难引起腹压增高,影响静脉回流。
重视病人主诉,若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感,应警戒下肢深静
脉血栓形成得可能。
2.物理预防

遵医嘱:
①足底静脉泵②间歇充气加压装置③梯度压力弹力袜
下列情况禁用:
①充血性心力衰竭,肺水肿与下肢严重水肿
②下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞
③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重
硬化或其她缺血性血管病及下肢严重畸形等
3.药物预防
遵医嘱正确应用:
低分子肝素钙等药物、普通肝素UFＨ、慎用止血药
绝对禁忌证:
近期活动性出血及凝血障碍、 骨筋膜室综合征、 严重头颅外伤或急
性脊髓损伤、 血小板低于２０×109/L、 肝素诱发血小板减少症(HIT)
— 禁用肝素与LMWＨ、孕妇禁用华法林。
相对禁忌证:
既往颅内出血、 既往胃肠道出血、急性颅内损害/肿物、血小板低于
１0０×109/L、类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血、
发生DVT护理措施:
１绝对卧床休息1０～１4d,抬高患肢20°～30、制动,禁止按摩、热
敷、理疗及做剧烈运动,避免用力排便,以免造成栓子脱落,并发肺栓
塞。
2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动,每日测
量并记录患肢不同平面得周径并记录,以判断疗效。测量部位:髌骨上
缘15cｍ、髌骨下缘１０ｃm。
3、溶栓护理(1)注射部位:静脉溶栓得药物首选患肢静脉。静脉穿刺时
止血带不宜捆扎过紧,最好选择静脉留置针,尽量减少注射次数,拔针
时局部压迫5～10ｍin。(2)疗效观察、用药后每２h观察患肢色泽、
温度、感觉、脉搏强度1次、注意有无消肿起皱,每日定时精确测量
并与健侧肢体对照,对病情加剧者,应立即向医师汇报。(3)并发症观察:
严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别
注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象,如
有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时
间。(4)为了保证疗效,溶栓药物现配现用,遵医嘱或按要求滴注。(５)
观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞
症状、对突然发生得呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞(PE)。
附1:股四头肌等长收缩:坐位或卧位伸直膝关节,绷大腿肌肉5秒放松
2秒为1次或绷1０s放松１0s为一次。
足踝关节旋转运动:由踝关节屈、内翻、伸、外翻组合而成得踝关节
“环转”运动,每个动作维持３ｓ,具体方法为:左手固定患者踝部,右手
握足前部做足踝关节旋转运动。
附2:低分子肝素钙注射部位:脐左右两侧5cｍ外(5～７cm)皮下注射
左右交替,有利药物吸收不易引起瘀斑。禁止肌肉注射——可引起肌
肉血肿。
注射方法:1 用1 ml 注射器,细针头、2 注射时提起局部皮肤使其成皱
褶垂直进针、3 排气时避免药液从针尖溢出附于针头表面,防止进针
后针尖携带得药液随穿刺点渗入皮下使穿刺处血管渗血导致淤斑。4
注射完毕应适当延长按压时间。该药物副作用:注射部位疼痛、局部
瘀斑与青紫