坏死性筋膜炎
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坏死性筋膜炎PPT课件
3、股外侧皮神经
在髂前上棘内侧 ↓ 经腹股沟韧带深面 ↓ 大腿外侧面皮肤
4、股神经
（1）走行
股神经→髂肌与腰大肌间→ → 腹股沟韧带深方→股三角→ → →分支至大腿前群肌和前面皮肤
股神经
（2）分支：
肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌
隐神经：小腿内侧面、足内侧缘
前皮支：大腿和膝关节前面
（3）损伤： 运动障碍：
• 1、臀上神经 • 伴随臀上动、静脉经梨状肌上孔出骨盆，支配 臀中肌、臀小肌。
42
• 2、臀下神经 • 伴随臀下动、静脉经梨状肌下孔出骨盆，支配 臀大肌。
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• 3、股后皮神经 • 经梨状肌下孔出骨盆，分布于大腿后面皮肤。
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• 4、阴部神经
• 主要分支：肛神经、会阴神经、阴茎背神经。
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的皮神经，而L5、S1的后支在此区无皮支分布，因此在 下腰椎间盘突出致L5或S1神经受累，不能用L5、S1的放 射痛来解释，而应考虑为L1、L2的牵涉痛。 • 有些下腰椎间盘突出患者的主要表现为腹股沟痛，也考虑 是牵涉痛。 • 牵涉痛发病机制是内脏传入纤维(经交感和副交感纤维)和 躯体传入纤维经突触到达共同的后角细胞
59
19
正中神经损伤 • 一、正中神经支配肌肉与感觉分布区 支配肌肉：
前臂：旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈 肌、拇长屈肌、示中指指深屈肌、旋前方肌
（支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂的屈肌）
大鱼际：拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌桡侧
（支配拇收肌以外的鱼际肌）
手内肌：1、2蚓状肌
1
脊神经组成与分类
提 纲
颈部脊神经与临床
胸部脊神经与临床
腰骶部脊神经与临床
坏死性筋膜炎护理最佳实践PPT
坏死性筋膜炎的护理注意事 项
坏死性筋膜炎的护理注意事项
早期识别：了解病情、早期发现症状、 及时就诊。 疼痛管理：使用药物控制疼痛，如非处 方止痛药。
坏死性筋膜炎的护理注意事项
抗生素治疗：根据细菌培养结果，使用 适当的抗生素治疗。 外科处理：坏死组织清创、手术治疗等 。
坏死性筋膜炎的护理注意事项
伤口护理：保持伤口清洁，使用适当的 敷料。 营养支持：提供充足的营养，增强免疫 力。
坏死性筋膜炎的护理注意事项
心理支持：提供心理咨询和支持，帮助 患者应对疾病。
预防坏死性筋膜炎的措施
预防坏死性筋膜炎的措施
保持良好卫生习惯：勤洗手、保持伤口 清洁。 避免创伤：注意安全，避免受伤。
预防坏死性筋膜炎的措施
坏死性筋膜炎护理最佳 实践PPT
目录 介绍坏死性筋膜炎 坏死性筋膜炎的护理注意事项 预防坏死性筋膜炎的措施 总结
介绍坏死性筋膜炎
介绍坏死性筋膜炎
什么是坏死性筋膜炎：坏死性筋膜炎是 一种细菌感染引起的软组织疾病，常见 于手、脚和腿部。 症状：疼痛、红肿、发热、局部坏死等 。
介绍坏死性筋膜炎
危险因素：糖尿病、免疫功能较差ห้องสมุดไป่ตู้创 伤等。
管理慢性疾病：控制糖尿病等慢性疾病 ，维持良好健康状态。 提高免疫力：均衡饮食、适度运动、充 足睡眠。
总结
谢谢您的观赏 聆听
坏死性筋膜炎诊断与治疗PPT
发热：体温升高，伴 有寒战、乏力等症状
神经系统症状：如头 痛、头晕、恶心、呕 吐等
血液学检查：白细胞 计数升高，中性粒细 胞比例增加
影像学检查：X线、 CT、MRI等检查显示 病变部位特征性改变
临床表现：疼痛、肿胀、皮肤发红、发热等 实验室检查：血常规、生化、细菌培养等 影像学检查：X线、CT、MRI等 病理学检查：组织活检、病理切片等
早期发现：及时发 现症状，如红肿、 疼痛、发热等
及时就医：一旦发 现症状，应立即前 往医院就诊
早期治疗：早期治 疗可以减少并发症 的发生，提高治愈 率
定期复查：治疗后 应定期复查，确保 病情得到控制
坏死性筋膜炎的预 后和康复
预后结果：完全康复、部分 康复、复发、死亡等
预后因素：年龄、性别、病 情严重程度、治疗方法等
免疫系统疾病：如系统性红 斑狼疮、类风湿性关节炎等 可能导致坏死性筋膜炎
血管疾病：如动脉粥样硬化、 血栓形成等可能导致坏死性 筋膜炎
药物反应：某些药物可能导 致坏死性筋膜炎
肿瘤：恶性肿瘤可能导致坏 死性筋膜炎
疼痛：持续、剧烈的疼痛，需要长期服用止痛药 功能障碍：肌肉萎缩、关节僵硬、活动受限等，需要物理治疗
物理治疗：进行热 敷、按摩、理疗等， 促进血液循环，减 轻疼痛和肿胀
止痛药：用于缓解疼痛，如阿 片类药物、非甾体抗炎药等
抗炎药：用于减轻炎症反应， 如非甾体抗炎药、糖皮质激素 等
抗生素：用于控制感染，如 青霉素、头孢菌素等
抗凝血药：用于预防血栓形 成，如肝素、华法林等
营养支持：用于改善营养状况， 如肠内营养、肠外营养等
物理治疗：使用热敷、冷敷、 按摩等物理疗法进行治疗
心理治疗：对患者进行心理疏 导，减轻心理压力，提高治疗
坏死性筋膜炎护理查房【32页】
• 皮肤创伤时要及时清除污染物，消毒创口;并发全身不 适时，要积极求助医生
谢谢！
术后
术后持续负压吸引、红外线照射 负压吸引优点
去除渗出液 减少毒素吸收 减少细菌污染 缩小创面 改善局部营养，加速肉芽组织生长
手术经过
【手术经过】
手术时间：2017-09-22 15:40-18:10 术中诊断：肛周坏死性筋膜炎+复杂肛瘘 麻醉方式: 全麻 手术名称：肛周坏死性筋膜炎清创术+复杂肛瘘切除术 引 流 管：留置肛管一枚 、切口引流管数枚
病史介绍
既往史 既往体健 2月前行肛周脓肿切开引流术
辅助检查
6/9 血常规：HGB 42.00g/L 6/9 生化B：总蛋白45.7 g/L，白蛋白20.30 g/L 6/9 PCT(降钙素原):35.24ug/L 13/9 生化B：总蛋白43.63 g/L，白蛋白19.6 g/L 22/9 微生物培养鉴定：肺炎克雷伯杆菌、鹑鸡肠球菌
体温过高：与感染有关 疼痛：与创面存在及引流管牵拉有关 营养失调低于机体需要量：与感染消耗、低蛋白血症有关
护理诊断
有皮肤完整性受损的危险：与水肿和长期卧床有关 潜在并发症：败血症、感染性休克、皮瓣坏死、多脏器功 能衰竭 知识缺乏：与缺乏相关术后康复知识有关
护理措施
有感染的危险
l 评估感染的危险因素，指导有效深呼。 l 密切观察体温变化，创面有无红肿热痛，各引流
护理措施
营养失调低于机体需要量
l 遵医嘱给予补液营养、输注白蛋白等。 l 监测生化指标。 l 积极治疗原发病，控制感染。
护理措施
有皮肤完整性受损的危险
• 注意观察患者皮肤水肿情况及化验指标白蛋白情况，必 要时给予白蛋白输入。
• 及时更换被服，保持床单位清洁、平整
谢谢！
术后
术后持续负压吸引、红外线照射 负压吸引优点
去除渗出液 减少毒素吸收 减少细菌污染 缩小创面 改善局部营养，加速肉芽组织生长
手术经过
【手术经过】
手术时间：2017-09-22 15:40-18:10 术中诊断：肛周坏死性筋膜炎+复杂肛瘘 麻醉方式: 全麻 手术名称：肛周坏死性筋膜炎清创术+复杂肛瘘切除术 引 流 管：留置肛管一枚 、切口引流管数枚
病史介绍
既往史 既往体健 2月前行肛周脓肿切开引流术
辅助检查
6/9 血常规：HGB 42.00g/L 6/9 生化B：总蛋白45.7 g/L，白蛋白20.30 g/L 6/9 PCT(降钙素原):35.24ug/L 13/9 生化B：总蛋白43.63 g/L，白蛋白19.6 g/L 22/9 微生物培养鉴定：肺炎克雷伯杆菌、鹑鸡肠球菌
体温过高：与感染有关 疼痛：与创面存在及引流管牵拉有关 营养失调低于机体需要量：与感染消耗、低蛋白血症有关
护理诊断
有皮肤完整性受损的危险：与水肿和长期卧床有关 潜在并发症：败血症、感染性休克、皮瓣坏死、多脏器功 能衰竭 知识缺乏：与缺乏相关术后康复知识有关
护理措施
有感染的危险
l 评估感染的危险因素，指导有效深呼。 l 密切观察体温变化，创面有无红肿热痛，各引流
护理措施
营养失调低于机体需要量
l 遵医嘱给予补液营养、输注白蛋白等。 l 监测生化指标。 l 积极治疗原发病，控制感染。
护理措施
有皮肤完整性受损的危险
• 注意观察患者皮肤水肿情况及化验指标白蛋白情况，必 要时给予白蛋白输入。
• 及时更换被服，保持床单位清洁、平整
坏死性筋膜炎护理查房
创面存在及糖尿病存在相关 • P5自理缺点/与疾病限制相关
休克、皮瓣坏死、DIC、多脏器 功效衰
坏死性筋膜炎护理查房
第25页
P1 PC出血/与手术损伤、止血不彻底可能存在相关
• 1.观察创面有没有渗血，严密监测血压，并 予心电监护，观察心率心律改变。
• 2.按医嘱补液，合理安排补液次序。 • 3.观察并统计引流液量、色改变。 • 4.监测血电解质、血红蛋白、红细胞改变。
护理查房
.04
坏死性筋膜炎护理查房
第1页
患者基本信息
• 床号
姓名：冯**
• 性别：女 年纪：60岁 住院号 ******
• 诊疗：2型糖尿病，急性坏死性筋膜炎，低 蛋白血症，胆囊息肉，双侧甲状腺结节， 颈动脉硬斑，贫血
坏死性筋膜炎护理查房
第2页
简明病史
坏死性筋膜炎护理查房
第3页
现病史和心理社会史
• 评价：术前未停：患者面颈部、双下肢仍有浮肿存在，血 白蛋白25.2g/L.
坏死性筋膜炎护理查房
第24页
• 年10月26日
• 术后：
• P1 PC出血/与手术损伤、止血 不彻底可能存在相关
• P6有皮肤完整性受损危险/与术 后VSD引流限制活动，长久卧 床相关
• P2 疼痛/与创面存在及引流管 牵拉相关
创面长久受压； • 4.遵医嘱联合应用抗生素治疗（塞兰欣针、左氧
氟沙星针； • 5.主动治疗原发病糖尿病。
• 评价：术前未停：皮肤未愈合
坏死性筋膜炎护理查房
第22页
P6舒适改变/与患者全身瘙痒存在相关
• 1.保持皮肤干燥清爽； • 2.防止搔抓、热水烫洗，忌食刺激性饮食； • 3.主动控制血糖； • 4.必要时遵医嘱用药。
坏死性筋膜炎护理业务学习PPT
整合社区资源，有助于患者的长期康复。
谢谢观剧烈疼痛、红肿、发热和皮肤变化。
疼痛往往与感染部位的外观不成正比，早期识别 至关重要。
什么是坏死性筋膜炎？ 病因
感染通常发生在皮肤破损、外伤、手术后或糖尿 病患者身上。
免疫功能低下的人群更易感染。
为什么需要护理？
为什么需要护理？
重要性
及时护理能够降低感染的扩散风险，减少并 发症，改善预后。
如何进行有效护理？
如何进行有效护理？ 护理流程
包括评估、计划、实施和评价四个步骤。
确保每一步都符合护理标准和患者需求。
如何进行有效护理？ 患者教育
向患者及家属解释病情、护理措施和预防方 法。
增强患者的参与感，促进治疗效果。
如何进行有效护理？ 情感支持
关注患者的心理状态，提供必要的情感支持 和疏导。
护理是多学科协作的重要组成部分，需与医 生密切配合。
为什么需要护理？ 护理目标
包括减轻疼痛、监测感染进展、维护皮肤完 整性。
及时识别病情变化，确保患者稳定。
为什么需要护理？
预防措施
提供清洁和无菌环境，实施有效的手卫生和 伤口护理。
教育患者及家属了解感染风险，增强自我护 理意识。
何时进行干预？
何时进行干预？
早期识别
一旦出现相关症状，应迅速进行评估和干预。
早期干预能显著提高治愈率。
何时进行干预？
监测进展
定期评估患者的临床状态，包括疼痛、体温和伤 口变化。
及时调整护理方案，以应对病情变化。
何时进行干预？
并发症管理
如出现并发症，应立即采取相应措施，如抗生素 治疗或外科干预。
多学科协作能有效降低并发症风险。
心理支持对患者康复至关重要。
谢谢观剧烈疼痛、红肿、发热和皮肤变化。
疼痛往往与感染部位的外观不成正比，早期识别 至关重要。
什么是坏死性筋膜炎？ 病因
感染通常发生在皮肤破损、外伤、手术后或糖尿 病患者身上。
免疫功能低下的人群更易感染。
为什么需要护理？
为什么需要护理？
重要性
及时护理能够降低感染的扩散风险，减少并 发症，改善预后。
如何进行有效护理？
如何进行有效护理？ 护理流程
包括评估、计划、实施和评价四个步骤。
确保每一步都符合护理标准和患者需求。
如何进行有效护理？ 患者教育
向患者及家属解释病情、护理措施和预防方 法。
增强患者的参与感，促进治疗效果。
如何进行有效护理？ 情感支持
关注患者的心理状态，提供必要的情感支持 和疏导。
护理是多学科协作的重要组成部分，需与医 生密切配合。
为什么需要护理？ 护理目标
包括减轻疼痛、监测感染进展、维护皮肤完 整性。
及时识别病情变化，确保患者稳定。
为什么需要护理？
预防措施
提供清洁和无菌环境，实施有效的手卫生和 伤口护理。
教育患者及家属了解感染风险，增强自我护 理意识。
何时进行干预？
何时进行干预？
早期识别
一旦出现相关症状，应迅速进行评估和干预。
早期干预能显著提高治愈率。
何时进行干预？
监测进展
定期评估患者的临床状态，包括疼痛、体温和伤 口变化。
及时调整护理方案，以应对病情变化。
何时进行干预？
并发症管理
如出现并发症，应立即采取相应措施，如抗生素 治疗或外科干预。
多学科协作能有效降低并发症风险。
心理支持对患者康复至关重要。
痛苦的掠夺者：揭开坏死性筋膜炎的面纱
痛苦的掠夺者：揭开坏死性筋膜炎的面纱2.南充市第五人民医院四川南充 637000一、引言坏死性筋膜炎是一种严重的软组织感染疾病，被誉为痛苦的掠夺者。
它以其快速扩散和严重的破坏力闻名，往往导致组织坏死、器官功能障碍甚至危及生命。
本文将引领我们深入探索坏死性筋膜炎的秘密，揭开这一疾病的面纱。
二、坏死性筋膜炎的定义和病因2.1 定义坏死性筋膜炎是一种由细菌感染引起的软组织严重感染疾病，常侵犯肌肉、筋膜和皮下组织。
它的特征是快速扩散和坏死，容易导致患者重症感染和多器官功能衰竭。
由于其具有高度侵袭性和致残性，坏死性筋膜炎常被形容为肉体毁灭者。
坏死性筋膜炎，一种严重而具有侵袭性的软组织感染疾病，其起因是细菌感染。
它常常影响到肌肉、筋膜和皮下组织，引起快速扩散和严重的坏死。
患者很容易发展成为重症感染并导致多器官功能衰竭。
因此，这种疾病经常被称为肉体毁灭者。
2.2 病因坏死性筋膜炎的病因多样，绝大多数都是由细菌感染引起的。
最常见的病原菌有产气荚膜梭菌和溶血性链球菌。
这些细菌经常存在于环境中，当皮肤出现创伤、手术或其他感染部位时，它们会迅速进入体内并繁殖，同时释放出毒素，引发炎症反应和组织坏死。
坏死性筋膜炎的致病菌多种多样，以细菌感染为主。
一般来说，产气荚膜梭菌和溶血性链球菌是最常见的致病菌。
这些致病菌常存在于我们生活的环境中，当我们的皮肤受到创伤、手术或其他感染时，细菌很快就会进入体内并开始繁殖。
与此同时，它们会释放毒素，引发炎症反应和组织坏死的过程。
综上所述，坏死性筋膜炎是一种严重且具有侵袭性的疾病，主要由细菌感染引起。
这些细菌能够从环境中进入人体，并通过繁殖和毒素的释放导致组织损伤和炎症反应。
了解坏死性筋膜炎的病因，有助于我们更全面地认识和防范这种疾病的发生。
三、坏死性筋膜炎的临床表现3.1 早期症状坏死性筋膜炎具有急骤起病和迅速进展的特点。
早期症状包括局部发热、局部红肿和剧烈疼痛。
疼痛往往超过预期程度，难以缓解，并常伴有明显的压痛和肿胀。
坏死性筋膜炎【精品ppt】
7 并发病的治疗：当并发心肌炎、急性肾 功衰、中毒性休克或多脏器衰竭时，应挽救患 者生命，作积极的抢救处理。
八 预防
1 死亡率：NF的死亡率很高，约15－73％， Tarevicis统计1970－1980年146例，其死亡率 为38％。死亡原因主要为中毒性休克、DIC、呼 吸衰竭、循环衰竭、肾功衰竭及多脏器衰竭等。 死亡率与患者的体质、原发疾病、误诊时间长 短、手术治疗时间及并发症有关。Freisching 报道，在发病24小时内手术者死亡率为36％， 超过24小时手术者死亡率则高达70％。死亡率 还与手术引流是否彻底有关，Drivaiser报道局 部手术者死亡率可高达71％。而彻底引流者则 死亡率为41％，如果仅作切口引流和应用抗生 素，其死亡率高达100％。
532见下表细菌协同性坏死性筋膜链球菌性坏气性坏疽坏死性蜂诱发因素伤口感染引伤口及会阴腹部手术后深部组织创烧伤化部感染糖糖尿病粘明显明显非常显著明显中度高度中心坏死皮肤坏死流皮肤有水疱皮肤粽黄色黑色缘皮周围皮肤暗脓皮肤有皮下组织有有水疱坏周围皮肤潜行缘筋广泛潜行缘死组织青膜广泛坏死紫有浆液血性渗液细菌学嗜氧链球菌需氧和厌氧a组链球菌金黄色葡萄菌混合感染菌或其他梭治疗原则
于①感染性疾病，如肛周脓肿、肛瘘、痔疮、
肛裂。②手术、损伤、异物，如会阴部、子宫、
附件及腹部手术等。③全身性疾病，如糖尿病、
肿瘤、动脉硬化、长期卧床病人、酒精中毒等。
④药物注射、输液。⑤也见于败血症、虫咬伤、
药物流产。⑥其它，如营养不良、放疗、肾功
能衰竭、器质性心病、肝硬化、红斑狼疮等也 可诱发NF。
3 局部治疗：即手术治疗。⑴ 彻底 引流：①清创坏死的皮下筋膜，创面敞 开引流；②彻底引流，可采用多切口、 潜行剥离及悬浮挂线，在病灶周围2－ 3CM作性隧道（橡皮条）引流，以防病变 扩散；③创口冲洗，术中可用双氧水或 1∶5000高锰酸钾液，作切口及潜行腔隙 冲洗，放入盐纱引流；
八 预防
1 死亡率：NF的死亡率很高，约15－73％， Tarevicis统计1970－1980年146例，其死亡率 为38％。死亡原因主要为中毒性休克、DIC、呼 吸衰竭、循环衰竭、肾功衰竭及多脏器衰竭等。 死亡率与患者的体质、原发疾病、误诊时间长 短、手术治疗时间及并发症有关。Freisching 报道，在发病24小时内手术者死亡率为36％， 超过24小时手术者死亡率则高达70％。死亡率 还与手术引流是否彻底有关，Drivaiser报道局 部手术者死亡率可高达71％。而彻底引流者则 死亡率为41％，如果仅作切口引流和应用抗生 素，其死亡率高达100％。
532见下表细菌协同性坏死性筋膜链球菌性坏气性坏疽坏死性蜂诱发因素伤口感染引伤口及会阴腹部手术后深部组织创烧伤化部感染糖糖尿病粘明显明显非常显著明显中度高度中心坏死皮肤坏死流皮肤有水疱皮肤粽黄色黑色缘皮周围皮肤暗脓皮肤有皮下组织有有水疱坏周围皮肤潜行缘筋广泛潜行缘死组织青膜广泛坏死紫有浆液血性渗液细菌学嗜氧链球菌需氧和厌氧a组链球菌金黄色葡萄菌混合感染菌或其他梭治疗原则
于①感染性疾病，如肛周脓肿、肛瘘、痔疮、
肛裂。②手术、损伤、异物，如会阴部、子宫、
附件及腹部手术等。③全身性疾病，如糖尿病、
肿瘤、动脉硬化、长期卧床病人、酒精中毒等。
④药物注射、输液。⑤也见于败血症、虫咬伤、
药物流产。⑥其它，如营养不良、放疗、肾功
能衰竭、器质性心病、肝硬化、红斑狼疮等也 可诱发NF。
3 局部治疗：即手术治疗。⑴ 彻底 引流：①清创坏死的皮下筋膜，创面敞 开引流；②彻底引流，可采用多切口、 潜行剥离及悬浮挂线，在病灶周围2－ 3CM作性隧道（橡皮条）引流，以防病变 扩散；③创口冲洗，术中可用双氧水或 1∶5000高锰酸钾液，作切口及潜行腔隙 冲洗，放入盐纱引流；
坏死性筋膜炎病例分享
转归
• 16：48患者心跳骤停，予心肺复苏术，17： 20患者家属办理自动出院手续。
病因？
患者虽有肝硬化，病史，但此次发病并无 大呕血，便血等食道胃底静脉破裂大出血 症状，为何血红蛋白迅速下降？ 患者发热T>38℃，R>25次/分，白细胞低， 血小板低，提示脓毒血症，感染病灶及细 菌是什么？
细菌学回报
入院后检查
凝血:PT:32.3S INR 2.8 APTT 44.5S TT 25.5S Fib1.66g/l D-二聚体4262mg/L 生化全套:ALB 21.9g/l ALT 77U/L AST 115U/L CREA 111.2umol/l BUN 10.6mmol/l CHE 1247U/L CRP-S 69.4mg/l 血常规:WBC 1.5X10^9/l NE27.1% LY 43% HGB 121g/l HCT0.34 PLT 20X10^9/l
入院后治疗及变症 患者入院后予以抗感染,保肝,营养 支持等治疗。病情明显加重，体温 升高到40℃，无尿，下肢疼痛剧烈， 肿胀感，血压无法测出，心率168 次/分，氧饱和度96%，考虑感染性 休克，DIC待排，转入重症医学科。
转入后病情进展
• 3：56转入重症医学科，患者神志清楚，乏力，双下肢疼 痛，心电监护仪示：氧饱和度100%,血压测不出，P 160 次/分，体温37.1℃，查体：心肺未见明显异常，腹部稍膨 隆，腹肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音 未闻及，双下肢散在青紫肿胀，多发张力性水泡，阴囊水 肿，四肢皮温低。入科后予以升压，扩容，补充蛋白质纠 正酸中毒等处理。6：00患者神志恶化，呈嗜睡，呼吸费 力，体温38.2℃，血压62/42mmHg，立即予以气管插管， 同时血常规回报WBC 0.8X10^9/l HGB 46g/l PLT 23X10^9/l，凝血像：PT测不出，INR测不出， APTT>130S，Fib0.52g/l，血气分析：PH 7.108 PCO2 30.5mmHg，PO2 173mmHg，SBC 10.1mmol/l 乳酸 6.1mmol/l，予以积极补充红细胞悬液，血浆，凝血因子， 血小板，碳酸氢钠纠正酸中毒等。
手术讲解模板：坏死性筋膜炎的手术
手术资料：坏死性筋膜炎的手术
适应证： 3.全身已有明显的脓毒血症表现。患者神 经淡漠，反应迟钝。
手术资料：坏死性筋膜炎的手术
术前准备： 1.局部穿刺吸脓并做细菌培养和药物敏感 试验。
手术资料：坏死性筋膜炎的手术
术前准备： 2.采取静脉输入大剂量抗生素，在药敏试 验之前选择针对溶血性链球菌、凝血酶阳 性的葡萄球菌有效的抗生素联合应用。
术后处理： 2.有糖尿病时必须予以控制。
手术资料：坏死性筋膜炎的手术
术后处理： 3.患部制动，每天湿敷换药1～2次。
手术资料：坏死性筋膜炎的手术
并发症： 1.脓毒败血症。
手术资料：坏死性筋膜炎的手术
并发症： 2.坏死和感染复发。
谢谢！
手术步骤： 3.因筋膜的坏死可能为进行性，有时需多 次手术，才能将坏死组织全部切除。
手术资料：坏死性筋膜炎的手术
手术步骤： 4.湿敷包扎，也可以在切开的伤口内放置 引流条。
手术资料：坏死性筋膜炎的手术
注意事项：
1.须与单纯性蜂窝织炎鉴别。在单纯性蜂 窝织炎病例，周围皮肤无潜行缘。坏死性 筋膜炎病例，切除坏死筋膜时常无流血， 因皮下小血管均已栓塞。
手术资料：坏死性筋膜炎的手术
概述：
脓液，革兰染色可见革兰阳性或阴性球菌， 链球菌或杆菌，脓液可培养出需氧菌或厌 氧菌或多种细菌；④需氧菌和厌氧菌混合 感染的病例，在皮下有气体，脓液有粪臭。 因此须与气性坏疽鉴别，后者主要是广泛 性肌坏死。坏死性筋膜炎的病例，全身可 发生脓毒血症的表现，如诊断和处理不及 时，病死率可在30%以上
手术资料：坏死性筋膜炎的手术
概述：
（图12.32.5-1A～C）。治疗的关键主要 是外科手术早期切除坏死的筋膜。手术前 静脉注射大剂量抗生素，根据细菌种类选 择合适的抗生素直至术后炎症控制。有效 的抗生素包括林可霉素、氯林可霉素、氯 霉素与庆大霉霉素联合应用。