肝胆胰脾影像学(1)
上腹部实质性脏器影像诊断(肝胆胰脾脏)
肝脏
肝硬化鉴别诊断
早期肝硬化影像表现缺乏特异性。中晚期肝 硬化影像诊断不难。诊断中注意，不要遗 漏早期小肝癌，可行MRI肝细胞特异性对比 剂多期增强检查。
肝硬化-外形、肝叶比例、脾大
肝硬化-侧枝血管
肝硬化—食管胃底静脉曲张
肝硬化—腹水
肝硬化—再生小结节
肝脏
肝脓肿 1.临床与病理 肝组织局限性化脓性炎症，分为细菌性和阿 米巴性，以前者多见，单发或多发。感染 途径：经胆道感染、经血行感染及周围组 织感染蔓延。临床主要为发热、肝大和肝 区痛
肝脏
肝硬化 2.超声：首选检查方法，肝脏萎缩且表面凹凸不平，回声弥 漫性增高且呈粗颗粒状，肝内门静脉变细，僵直及迂曲， 末梢不能显示；脾大、腹水及门静脉主干扩张。 3.CT表现： 肝外形的改变：表面凹凸不平；肝叶比例失调；肝裂增宽； 晚期可普遍萎缩。 肝密度改变：平扫密度不均—脂肪变性时密度不均匀减低， 再生结节为相对高密度；增强后强化可不均匀。 门静脉高压继发改变：脾大，腹水；门-腔侧支开放。平扫时 腹腔间隙内呈现一堆小球形或扭曲的蚯蚓状影，增强可证 实为血管影像。
肝细胞癌-平扫表现
低密度Biblioteka 高密度稍低密 度混杂密 度
肝细胞癌—巨块型
Noncontrast
aphase
pphase
delayphase
肝细胞癌—结节型
肝细胞癌—小肝癌
肝细胞癌
肝细胞癌-门静脉癌栓、动静脉瘘
肝细胞癌—假包膜
肝脏
肝转移瘤 1.临床病理
肝脏为转移性肿瘤的好发部位之一；转移途径为血行转移或 者邻近器官直接侵犯，以血行转移最为常见。大多来自门 静脉系统引流的脏器（结肠、胃、胰等），乳腺癌、肺癌、 肾癌、卵巢癌等也常转移至肝。病理上为多发病灶，易发 生坏死、囊变和出血，较少合并肝硬化和侵犯门脉系统， 临床表现除了原发肿瘤症状外，还有肝大、肝区疼痛、消 瘦和黄疸腹水征。
肝胆胰脾影像诊断(pan).ppt.Convertor
第三章肝、胆、胰、脾安徽医科大学附院放射学教研室肝、胆、胰、脾位置邻近，关系密切，不少疾病彼此影响，影象学检查方法是诊断此类疾病的重要手段，需要合理选择，互相补充。
检查方法：X线、CT、MRI、USG第一节肝脏影像学检查的目的：确定肝脏内占位性病变的有无、位置、大小与性质；鉴别右上腹肿块的来源；了解肝脏的结构和其他病变。
一、检查技术X线USGCTMRI肝动脉造影二、影像观察与分析X线动脉期：肝脏内动脉分支边缘整齐，行走自然，并有一定的规律，管经由粗变细;毛细血管期：可显示多数毛细血管;肝实质期：肝脏密度普遍均匀增高。
二、影像观察与分析CT正常表现平扫；螺旋CT双期和三期扫描异常表现病灶密度、大小、形态、数目以及强化情况CT与MRI诊断CT检查方法：检查前5~6小时禁食；扫描前30分钟口服1~2%的泛影葡胺400~500ml，其目的是使胃和肠管显影；常取仰卧位，层厚和层距为10mm，扫描完全肝脏；先平扫，多需增强扫描。
正常CT表现CT上肝脏呈密度均匀的实质性软组织密度影，CT值为50~60Hu，高于脾脏等；肝脏内门静脉和肝静脉显示为低密度的管道状或圆形影，增强后明显强化；肝脏内动脉和胆管正常比较细小，通常平扫和增强是，扫描都不能见到。
二、影像观察与分析MRI正常表现平扫，增强扫描异常表现病灶的形态、信号强度、大小、数目MRI检查方法常规使用自旋回波成象技术T1WI和T2WI作横断和冠状面成象；梯度回波快速成象技术；Gd-DTPA增强扫描。
正常MRI表现正常肝的结构均匀，其信号强度中等，在SE序列其信号略低于脾而高于背部肌肉；血管呈低信号，显示良好；腹内脂肪呈甚高信号；气体呈极低信号。
三、疾病诊断（一）肝脓肿临床与病理细菌性和阿米巴性肝脓肿影像学表现X线CTMRI肝脓肿CT、MRI表现不规则或类圆形低密度边缘不清，有水肿环，壁强化脓肿内积气MRI表现为长T1长T2。
T1WI表现为圆形或类圆形低信号区，边缘清晰，周围有一圈略低于肝信号的晕，代表肉芽组织。
肝胆胰脾的CT诊断
三、原发性肝癌
病理 肝癌分三型：①巨块型：直径≥5cm；②结节 型：直径<5cm；③弥漫型：结节小，弥漫分布且均匀。
CT表现 （1）平扫：①肝内圆形、卵圆形、不规则型低
密度灶，有分叶，密度不均，大小不等。 ②边缘有一圈透亮带，所谓“晕圈征” ③病灶可单发，也可多发。 ④常同时有肝硬化表现。
增强扫描： 1 动脉期病灶迅速强化，常为不均匀强化， 密度超过肝实质； 2 静脉期病灶密度迅速下降，低于肝实质。 3 延迟期扫描病灶不强化。
③肿块型：表现为与肝实质密度相似的实性软组 织肿块，胆囊腔大部或完全消失，此型多为晚期表现。
④阻塞型：肿瘤侵犯胆囊管造成阻塞，胆囊积液 扩大，肿瘤小常不易发现。
（2）增强扫描：病变可中度强化。
胆囊癌
胆囊癌
胰腺
一、检查前准备：急性胰腺炎禁服造影剂或水。 二、正常表现：在CT图象上，胰腺多呈向前弯曲的带状结构 ，轮廓光滑，可有分叶。密度均匀，CT值略低于肝脏。一般 是胰头最大，到胰体、胰尾逐渐变细。
3 肝内胆管：正常不显示。
4 增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。 （1） 目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或 可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖
（2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝 动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3 分钟）延迟期（5-7分钟）
转移性肝癌
五、肝血管瘤CT表现
（1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度
均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或
纤维分隔，少数可见到钙化。
（2）增强扫描： ①早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿
状”，密度与邻近腹主动脉相近，明显高于周 围肝实质密度，持续时间超过2分钟。
肝胆胰脾影像诊断(pan)
目以及强化情况
CT与MRI诊断
CT检查方法： • 检查前5~6小时禁食； • 扫描前30分钟口服1~2%的泛影葡胺 400~500ml，其目的是使胃和肠管显 影； • 常取仰卧位，层厚和层距为10mm， 扫描完全肝脏； • 先平扫，多需增强扫描。
正常CT表现
原发性肝癌的CT与MRI表现
• 肝内肿块：平扫多为低密度，边缘不清，增强扫描时 肿块边缘较前清晰。动脉期病灶明显强化，门静脉期强 化程度明显减弱，对比剂呈“快进快出”的特点。MRI表现： T1WI表现为低信号，境界不清，T2WI表现为高信号， 常不均匀，有时肿瘤边缘可见一低信号环的包膜，增 强扫描肝癌信号可明显增强，可低于或高于肝脏实质 信号，边缘较前清晰，其中的坏死和瘢痕区无强化。
第三章 肝、胆、胰、脾
安徽医科大学附院放射学教研室
• 肝、胆、胰、脾位置邻近，关系密切， 不少疾病彼此影响，影象学检查方法是 诊断此类疾病的重要手段，需要合理选 择，互相补充。
• 检查查的目的： • 确定肝脏内占位性病变的有无、位置、
大小与性质； • 鉴别右上腹肿块的来源； • 了解肝脏的结构和其他病变。
肝海绵状血管瘤CT表现
• 平扫表现为类圆形低密度区,境界较清楚,密度 较均匀。
• 肝海绵状血管瘤在“二快一慢”的CT增强扫 描时，早期病灶边缘呈结节样强化，以后随着 时间的延长,强化的范围逐渐向中心扩展，密度 则逐渐降低，最后整个病灶被造影剂填满，病 灶与正常肝脏等密度，这个过程比较长，约 10~20分钟。而肝癌的增强扫描表现为动脉期 呈明显强化，门静脉期强化程度明显减弱，因 为肝癌主要为肝动脉供血。
• CT上肝脏呈密度均匀的实质性软组 织 密 度 影 ， CT 值 为 50~60Hu ， 高 于 脾脏等；
肝胆胰影像学表现详细、全面
鉴别诊断(与HCC鉴别)
血管瘤与HCC增强方式不同 HCC表现为整个病灶的均匀或不均匀强
化，门脉期信号下降，为低信号或等信号， 极少数为高信号（门脉参与部分供血造 成）。 血管瘤往征从周边开始强化，呈点状， 结节状或环状，强化信号（密度）高于HCC， 与主动脉信号一致，门脉期延迟期始终保 持强化，且强化区域扩大，大部分或全部 填充。 血管瘤无包膜，HCC有包膜.包膜的出 现高度提示HCC。
MRI平扫：
T1WI：稍低信号，呈圆形或椭圆形 T2WI（特征性表现）：边缘锐利的极
高信号灶
–大于5cm，由于瘢痕收缩，常呈分叶 状或花瓣状
–高 信 号 中 亦 可 见 低 信 号 区 （ 出 血 、 纤维组织、瘢痕）
MRI增强检查与CT相似
肝右叶见一类圆形异常信号灶，信号均匀，境界清楚，T1WI呈低信 号（a），T2WI呈高信号（b）。对比增强后，动脉期肿块边缘呈结 节样强化（c）。门静脉期，肿块对比增强向中心扩展（d）。延迟 扫描，肿块仍呈高密度，对比剂几乎充满肿块全部（e）。
a.T1WI肝右叶见一类圆形低信号肿块，密度较均匀，境界清楚。b. T2WI病灶呈高信号，相应层面椎体骨质破坏（白箭）。c.动脉期增 强扫描肿块不均匀强化。d.门静脉期肿块强化程度迅速下降。e.平 衡期肿块信号仍低于肝实质，且可见假包膜强化（白箭）。
小肝癌
肝癌门脉癌栓
三、转移性肝癌
转移途径： 1. 临近器官肿瘤的直接侵犯 2. 经肝门部淋巴转移 3. 经门静脉转移 4. 经肝动脉转移
延迟扫描病灶呈等密度填充，填充 时间与病灶大小有关
CT诊断血管瘤的敏感性准确性与 检查技术密切相关，必须做到 “两快一慢”
–快速注入足量造影剂 –快速扫描 –延迟扫描
肝胆、脾脏及胰腺结核的影像学诊断课件
脾脏结核的影像学表现
脾脏增大
脾脏体积增大，形态饱满，可伴有脾 脏边缘模糊。
脾脏钙化
脾脏内出现散在或簇状钙化灶，形态 各异，可呈圆形、椭圆形或不规则形。
脾实质密度不均
脾实质密度不均，部分区域密度增高， 部分区域密度降低，可能与结核病灶 的分布和进展有关。
脾门淋巴结肿大
脾门淋巴结肿大，可单发或多发，密 度均匀或不均匀，边界清晰或模糊。
详细描述
肝胆结核的影像学表现包括肝实质密度不均、病灶边缘模糊、肝内钙化灶等。CT和MRI检查可以清晰显示病灶的 位置、大小和范围，以及与周围组织的毗邻关系。这些信息有助于医生判断结核的活动性和严重程度，为制定治 疗方案提供依据。
病例二：脾脏结核的影像学诊断
总结词
脾脏结核的影像学表现不典型，诊断时需结合临床表现和其他检查结果。
或模糊。
04
肝胆、脾脏及胰腺结核的诊 断与鉴别诊断
肝胆、脾脏及胰腺结核的诊断标准
临床表现
肝胆、脾脏及胰腺结核患者通常 有低热、盗汗等结核中毒症状， 以及腹痛、腹胀、食欲不振等消
化系统症状。
实验室检查
实验室检查包括血常规、血沉、结 核抗体等，有助于初步判断是否存 在结核感染。
影像学检查
影像学检查是诊断肝胆、脾脏及胰 腺结核的重要手段，包括超声、CT、 MRI等，可观察病变部位、形态及 范围，有助于明确诊断。
MRI检查对于判断结核病灶是否侵犯血管、肝脏损伤程度等 方面具有较高的诊断价值。
超声检查
超声检查是一种简便、无创的检查方法，可以实时观察肝 胆、脾脏及胰腺的形态和血流情况。
超声检查对于发现肝胆、脾脏及胰腺结核的早期病变和随 访病情变化具有一定的价值。
肝胆胰脾正常影像表现
• 口服胆囊造影 MRCP（磁共振胰胆管造影）
正常X线解剖
肝管 肝总管 胆囊管
胆总管
胆囊
胰管
壶腹
胆囊的MRI
• 低密度，卵圆形，壁 2-3cm • 胆总管0.8-1.0cm宽 • MRI T1WI低信号 • T2WI高信号
胆石症（gall stone） • X线平片可显示阳性结石
口服胆囊造影
（二）CT增强扫描
目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度 差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。
造影剂：离子或非离子型的碘剂 80-100ml，以 2.5~3.0ml/s的流速，用高压注射器进行注射。
常用的造影剂增强方法
• 静脉滴注法
静脉快速注入法 缺点：只能评估一个层面
动态扫描法（dynamic CT） 目前最常用。 于 注 射 后 20-25s 、 50-60s 、 110-120s 进 行 扫 描 ， 称 为三期扫描。可获得肝脏动脉期、门脉期和平衡期的 CT图像。
肝癌
平扫 静脉期
动脉期
肝癌的MRI
• T1加权像：稍低信号，与正常组织分界不清 • T2加权像：高于正常肝组织 • 巨块型常脂肪变性、出血、坏死出现混杂信号
肝癌的MRI
T1WI
T2WI
转移性肝肿瘤（secordary tumor of the liver） • 多从消化系转移而来 • CT和MRI表现 • 多发、中央低密度影，边缘可环行
疑部位可薄层（5mm，3mm） 肝CT值：40-70Hu 窗位：45-55Hu 窗宽：100-200Hu
（一）CT平扫
• 禁食5-6小时 • 扫描前口服（1%-2%泛影葡胺）饮料500-800ml。 • 7mm层厚，上腹部 • 增强扫描：一般：即刻扫描和延迟扫描
医学影像学肝胆脾胰教案
医学影像学肝胆脾胰教案第一章：医学影像学概述1.1 医学影像学的定义和发展历程1.2 医学影像学的分支和应用领域1.3 医学影像学的重要性和临床价值1.4 医学影像学的基本原理和技术第二章：肝脏影像学2.1 肝脏的解剖和生理功能2.2 肝脏影像学检查方法的选择和适应症2.3 肝脏影像学正常表现和常见病变的诊断2.4 肝脏影像学检查的临床应用和注意事项第三章：胆道系统影像学3.1 胆道系统的解剖和生理功能3.2 胆道系统影像学检查方法的选择和适应症3.3 胆道系统影像学正常表现和常见病变的诊断3.4 胆道系统影像学检查的临床应用和注意事项第四章：脾脏影像学4.1 脾脏的解剖和生理功能4.2 脾脏影像学检查方法的选择和适应症4.3 脾脏影像学正常表现和常见病变的诊断4.4 脾脏影像学检查的临床应用和注意事项第五章：胰腺影像学5.1 胰腺的解剖和生理功能5.2 胰腺影像学检查方法的选择和适应症5.3 胰腺影像学正常表现和常见病变的诊断5.4 胰腺影像学检查的临床应用和注意事项第六章：肝胆脾胰常见疾病影像学诊断6.1 肝脏疾病：肝硬化、肝细胞癌、肝血管瘤等6.2 胆道系统疾病：胆石症、胆管癌、胆管炎等6.3 脾脏疾病：脾脏增大、脾脏肿瘤、脾功能亢进等6.4 胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊肿等第七章：肝胆脾胰疾病影像学鉴别诊断7.1 肝脏疾病鉴别：肝细胞癌与肝血管瘤、肝硬化与肝纤维化等7.2 胆道系统疾病鉴别：胆管癌与胆管炎、胆石症与胆管结石等7.3 脾脏疾病鉴别：脾脏增大与脾功能亢进、脾脏肿瘤与转移瘤等7.4 胰腺疾病鉴别：胰腺炎与胰腺癌、胰腺囊肿与囊性肿瘤等第八章：影像学技术的最新进展8.1 磁共振成像（MRI）技术的进展：功能性MRI、分子影像学等8.2 计算机断层扫描（CT）技术的进展：多层CT、低剂量CT等8.3 超声成像技术的进展：三维超声、弹性成像等8.4 介入放射学技术的进展：血管内介入、非血管内介入等第九章：影像学技术在肝胆脾胰疾病诊断中的应用9.1 MRI在肝胆脾胰疾病诊断中的应用：肝脏肿瘤、胆管病变等9.2 CT在肝胆脾胰疾病诊断中的应用：胰腺炎、胆石症等9.3 超声在肝胆脾胰疾病诊断中的应用：肝囊肿、脾脏增大等9.4 介入放射学技术在肝胆脾胰疾病诊断中的应用：肝癌的介入治疗等第十章：教学案例分析10.1 肝脏疾病案例分析：肝细胞癌、肝硬化等10.2 胆道系统疾病案例分析：胆管癌、胆石症等10.3 脾脏疾病案例分析：脾脏增大、脾功能亢进等10.4 胰腺疾病案例分析：胰腺炎、胰腺癌等重点和难点解析重点环节1：肝脏影像学检查方法的选择和适应症补充和说明：在讲解肝脏影像学检查方法的选择和适应症时，重点介绍各种检查方法的优缺点和适用范围，如超声、CT、MRI等。
医学影像学肝胆胰脾试题选编附答案
医学影像学肝胆胰脾试题选编附答案练习题【选择题】(一)A型题1、选择性腹腔动脉造影时，将导管插入以下哪条血管后注入对比剂A、腹腔动脉B、腹主动脉C、肝固有动脉D、肝段动脉E、腹腔动脉的分支2、超选择性肝动脉造影时，将导管插入以下哪条血管后注入对比剂A、腹腔动脉B、腹主动脉C、肝固有动脉或肝段动脉D、肠系膜上动脉 E、腹腔动脉的分支3、选择性腹腔动脉造影时，对比剂经脾静脉回流可使门静脉显影，称为A、间接门静脉造影B、直接门静脉造影 C、脾静脉—门静脉造影D、腹腔静脉—门静脉造影 E、脾腔动脉—脾静脉造影4、肝CT扫描前，口服对比剂主要目的是A、充盈胃和小肠，增加肝脏、胰腺、胆囊及腹膜后淋巴结与胃肠道的对比B、同时观察肝脏与胃肠的病变C、更好地显示胃肠的形态D、便于分析胃肠的大小E、发现胃肠内的异常结构5、肝脏CT双期扫描是进行以下哪种扫描A、肝动脉期和肝实质期B、肝动脉期和门静脉期C、门静脉期和肝实质期D、门静脉期和肝静脉期E、肝动脉期和肝静脉期6、CT双期扫描肝动脉期通常为A、对比剂开始注射后15～20sB、对比剂开始注射后20～25sC、对比剂开始注射后35～40sD、对比剂开始注射后45～50sE、对比剂开始注射后25～30s7、哪种图像对肝的解剖结构显示较好A、T1WIB、T2WIC、PDD、压脂像E、压水像8、哪种图像能较好的反映肝脏的病理变化A、T1WIB、T2WIC、PDD、压脂像E、压水像9、按肝内血管显影次序，肝动脉造影可分为哪三期A、动脉期、门静脉期、实质期B、动脉期、静脉期、实质期C、动脉期、门静脉期、静脉期D、动脉期、门静脉期、毛细血管期E、动脉期、毛细血管期、实质期10、肝动脉造影提示为恶性病变的重要征象是A、血管被推移、拉直、分离或呈弧形包绕移位B、粗细不均、走行紊乱的血管，部分呈“血湖”C、充盈缺损D、血管壁僵硬、不规则狭窄、闭塞E、局限密度增高影11、肝USG检查时可以分辨出A、门静脉及其三级分支B、门静脉及其二级分支C、门静脉及其一级分支D、肝左静脉 E、肝右静脉12、正常肝实质为下列哪种回声A、均匀中等回声B、均匀强回声 C、均匀低回声D、不均匀低回声E、不均匀强回声13、USG检查时，正常肝内胆管直径约为其伴行门静脉直径的A、1/2B、1/3C、1/4D、1/5E、2/514、正常肝右叶前后径为A、6～8cmB、8～10cmC、10～12cmD、12～14cmE、14～16cm15、正常肝右叶最大斜径为A、6～10cmB、10～14cmC、8～12cmD、12～16cmE、7～11cm16、正常肝左叶厚度不超过A、4cmB、5cmC、6cmD、7cmE、8cm17、正常肝左叶长度不超过A、7cmB、8cmC、9cmD、10cm E、11cm18、正常肝实质的密度A、软组织密度B、低于脾C、低于胰D、低于肾E、低于肌肉19、CT平扫时，正常肝内静脉和门静脉的密度一般A、低于肝实质B、高于肝实质C、等于肝实质D、略高于肝实质E、高于或等于肝实质20、肝螺旋CT三期增强扫描通常是指A、动脉期、门静脉期、肝实质期B、动脉期、静脉期、肝实质期C、动脉期、毛细血管期、肝实质期D、动脉期、毛细血管期、静脉期E、动脉期、门静脉期、毛细血管期21、CT可以发现的最小肝内病灶的直径约为A、0.5cmB、1.0cmC、1.5cmD、2.0cm E、2.5cm22、肝内多发病灶最常见于A、肝癌B、肝脓肿C、肝囊肿 D、肝血管瘤 E、肝转移瘤23、以下可以出现环状强化且内壁光滑的是A、肝癌B、肝脓肿C、肝囊肿 D、肝血管瘤 E、肝腺瘤24、以下不出现强化的是A、肝癌B、肝脓肿C、肝囊肿D、肝血管瘤E、肝腺瘤25、囊性病变的共同强化特点是A、不强化B、环形强化C、均质强化D、高度强化E、不均质强化26、富血管性肿瘤的共同强化特点是A、不强化B、轻度强化C、中度强化D、高度强化E、不均质强化27、少血供性肿瘤的共同强化特点是A、不强化B、轻度强化C、中度强化D、均质强化E、不均质强化28、肝内血管一般在T1WI和T2WI均为A、黑色流空信号B、等信号C、高信号 D、低信号 E、混杂信号29、肝USG可观察到的静脉为A、肝静脉及其三级属支B、肝静脉及其四级分支C、肝静脉及其五级分支D、肝静脉及其二级属支E、肝静脉及其一级属支30、肝USG检查时，以下哪种说法是正确的A、可显示肝静脉及其三级属支B、只可显示门静脉及其二级分支C、一般不显示肝内动脉D、可显示肝动脉及其一级分支E、可显示肝动脉及其二级分支31、肝脓肿的临床特点一般不包括A、发热B、肝肿大C、肝区疼痛D、黄疸E、肝区叩痛32、肝脓肿的肝血管造影表现不包括A、变区肝动脉分支受压、移位、出现包绕征B、病变边缘细小血管增多C、实质期病变区内充盈缺损D、实质期病变区周边可见染色带E、动脉期病变区见“血湖”33、早期肝脓肿的USG表现不包括A、肝内局部出现低回声区，其内回声不均匀B、可呈等回声光团C、边缘不规则D、周边可有无回声环E、肝内局部出现无回声区34、典型肝脓肿的USG表现不包括A、边界清晰B、切面呈圆形或类圆形 C、伴后方回声增强效应D、病变内有细小光点回声E、病变后方伴有声影35、液化不全的肝脓肿的USG表现不包括A、病变呈无回声区B、边缘不光滑C、液性暗区内见较多粗回声光点，分布不均匀D、伴后方回声增强效应E、壁规整，边界清晰36、早期肝脓肿的USG表现最易与以下哪种疾病相混淆A、肝血管瘤B、肝癌C、肝囊肿D、肝硬化E、肝转移瘤37、典型肝脓肿与肝囊肿在USG上的共同点不包括A、边界清晰B、切面呈圆形或类圆形 C、伴后方回声增强效应D、壁光骨E、病变内回声不均匀38、典型肝脓肿的CT表现不包括A、平扫脓腔为圆形低密度区B、增强扫描呈均质强化C、平扫脓肿壁呈环形略低密度D、增强扫描呈环形强化E、病灶外周可见低密度水肿带39、CT发现下列哪种征象可确诊肝脓肿A、圆形病灶内见气体和（或）液面B、平扫呈环形略低密度灶C、增强扫描环形强化D、增强扫描病灶外周可见低密度水肿带E、病变边界清晰40、典型肝脓肿的强化特点不包括A、环形强化B、壁厚均匀C、内壁光滑D、脓腔不强化E、壁厚薄不均匀41、肝脓肿的特点不包括A、壁厚薄均匀B、内壁光滑C、环形强化D、肝脓肿壁的密度高于脓腔而低于正常肝E、脓腔密度低于水42、肝脓肿的典型强化特点是A、环形强化，壁厚薄均匀B、病灶呈均质强化C、病灶呈不均质强化D、出现血管样强化E、强化范围逐渐增大43、诊断肝脓肿的首选方法是A、CTB、DSAC、MRID、USG E、X线平片44、T2WI图像上，肝脓肿脓腔周围的稍低信号环可能为A、肉芽组织B、炎性坏死物C、脓液D、水肿带E、受压的血管45、肝脓肿的环形强化的病理基础是A、肉芽组织B、炎性坏死物C、脓液D、水肿带E、受压的血管46、以下哪一点可作为肝脓肿与肝癌的鉴别点A、短期内病灶体积缩小B、圆形C、边界清楚D、T1WI呈低信号E、T2WI呈高信号47、肝脓肿与肝癌都表现为环形强化时的鉴别点是A、肝癌动脉期强化明显，肝脓肿静脉期强化明显B、肝脓肿的壁较薄C、肝癌的壁较厚D、肝脓肿的壁为高度强化E、肝癌的壁为中度强化48、MRI诊断肝脓肿的有力证据是A、病灶边界清楚B、病灶内见液性信号区C、病灶周围见稍低信号区D、病灶呈环形E、病灶内见无信号气体49、肚海绵状血管瘤的肝动脉造影典型表现不包括A、实质期瘤体内出现“血湖”B、见爆玉米花状染色C、肿瘤染色可持续20～30sD、无动静脉短路E、肿瘤染色出现早、消失早50、以下哪项是诊断不典型肝海绵状血管瘤的可靠方法A、肝血管造影B、CTC、MRID、USGE、平片51、肝海绵状血管瘤肝动脉造影的典型表现是A、肿瘤染色出现早，消失早B、肿瘤染色出现晚，消失晚C、肿瘤染色出现早，消失晚D、肿瘤染色出现晚，消失早E、不出现肿瘤染色52、肝海绵状血管瘤的典型USG表现不包括A、直径<3cm者可为致密高回声B、常见声晕征C、病灶内见筛网状结构D、较大病灶呈混合型回声E、病灶后方可出现轻度回声增强效应53、肝海绵状血管瘤的彩色多普勒检查表现不包括A、病灶内彩色血流不丰富B、病灶周围彩色血流不丰富C、有时可见静脉频谱D、有时可见动脉频谱E、静脉频谱为低流速型54、关于肝海绵状血管瘤，哪项是错误的A、边界可不清B、可为混合型回声 C、病灶内可有高回声伴声影D、病灶内可有不规则无回声区E、病灶内血流丰富55、关于肝海绵状血管瘤CT表现，哪项是错误的A、平扫多为类圆形B、边界多数清晰C、多数密度均匀D、病灶中心可有更低密度区E、增强扫描“快进快出”56、肝海绵状血管瘤CT强化特点是A、快进快出B、快进慢出C、慢进慢出D、慢进快出E、无规律57、关于肝海绵状血管瘤CT强化表现，错误的是A、动脉期边缘结节样强化B、动脉期部分瘤体可与腹主动脉强化程度一致C、强化由边缘逐渐向中心扩展D、实质期与正常肝实质密度相同E、动脉期呈均匀强化58、增强扫描时，肝海绵状血管瘤与肝癌的主要鉴别点是A、动脉期高强化B、实质期密度降低C、门脉期密度降低D、病灶密度升高快，降低慢E、边缘清晰59、肝海绵状血管瘤与肝癌的共同点不包括A、平扫多为低密度B、动脉期高强化C、中心可有不强化区D、增强扫描某一期可与正常肝实质等密度E、增强扫描静脉期密度降低快60、肝海绵状血管瘤MRI表现不包括A、“灯泡征”B、T1WI呈稍低信号C、T2WI呈高信号D、PD呈高信号E、信号多不均匀61、肝海绵状血管瘤的MRI典型表现是A、T1WI呈稍低信号，T2WI呈高信号B、“灯泡征”C、信号均匀D、明显强化E、PD呈高信号62、肝海绵状血管瘤与肝癌在MRI上的鉴别点是A、T1WI呈稍低信号，T2WI呈高信号B、“灯泡征”C、信号均匀D、明显强化E、PD呈高信号63、“灯泡征”是指A、T2WI上随TE延长，信号强度递增，达到甚至超过胆囊信号。
肝胆胰脾影像学
肝海绵状血管瘤
MRI表现：T1均匀性稍低信号，T2随回波时间 （TE）延长，血管瘤的信号强度递增
T1W
T2W
肝血管瘤 MRI
肝脏血管瘤
肝海绵状血管瘤
血管造影： 实质其瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米 花 状染色，出现早，消失晚，无肿瘤血管和动静 脉短路。
肝脏疾病的CT表现
原发性肝癌
平扫大多数呈低密度，部分可为等密度 或高密度；肿瘤可为单发、多发也可 为巨块形，较大肿瘤中心可坏死呈低 密度，也可发生出血呈高密度。肿瘤 边缘可以不清楚，也可边缘清楚包膜 完整
肝脏MR检查
禁忌证 1．装有心电起搏器者 2．检查部位邻近体内有不能去除的金属植人 物 3．使用带金属的各种抢救用具而不能去除者 4．MRI造影剂有关的禁忌证 并发症 MRI造影剂有关的并发症
肝脏正常MRI表现
横断面解剖同CT 肝实质信号均匀，强度中等，略低于 脾脏和背部肌肉 肝外和肝内静脉信号流孔，显示良好
Extra cellular Imaging
Portal phase
Equilibrium phase
Arterial perfusion Portal systemc Liver veins Liver parenchyma
Presurgical topography information
& vessel assessment
胆石症 – 胆囊阳性结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 – 胆管结石
胆石症 — 胆总管结石
胆石症 – 胆囊、胆管结石
右中上腹钙化影鉴别
胆囊结石
腹腔淋巴结钙化 输尿管结石
胆囊炎
急性：胆囊常不显影 慢性：
1. 胆囊不显影 2. 显影淡、延迟、轮廓不清 3. 收缩功能不良
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增强检查强化方式同CT
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T1WI
T2WI
T1WI FAT
GD+
肝癌 MRI
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肝癌 – 原发性肝癌
血管造影表现： 供血动脉增粗，肿瘤血管，占位征象， 肿瘤染色和充盈缺损影，静脉早期显影，门脉推移、 狭窄、栓塞。
肝、胆、胰、脾 影像诊断学
上海交通大学医学院瑞金医院放射科 汪登斌
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肝脏
影像学检查的目的： 1. 确定病变的性质，大小，位置 2. 鉴别右上腹肿块的起源 3 . 了解肝的结构和其他病变
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肝脏影像学检查
方法 1. 普通X线检查 2. CT 3. US 4. MRI 5. 血管造影
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肝海绵状血管瘤CT表现
CT平扫多为低密度灶，边缘较清晰 增强CT是诊断的关键。增强早期病灶边 缘结节状强化，随着时间的延长逐渐向 中心扩展，延迟扫描肿瘤可被完全充填， 整个过程大约10~20分钟。较大血管瘤 中心疤痕区可不强化
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肝海绵状血管瘤
良性肿瘤，由血窦组成 CT表现 ： 平扫 类圆形低密度区，境界清楚，密度均匀
➢ MRI表现为T1和T2时间极长
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肝脏 MRI
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肝脏 MRI
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Patient preparation4 elements phase-array coil -> huge anatomical coverage
-> high SNR
Torso coil
-> Asset compatible
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Liver and Pancreas: Dynamic Contrast- enhanced Scanning Protocol for CT or MRI
强度递增
（TE）延长，血管瘤的信号
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T1W
T2W
肝血管瘤 MRI
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肝脏血管瘤
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肝海绵状血管瘤
血管造影： 实质其瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米花 状染色，出现早，消失晚，无肿瘤血管和动静脉短路。
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肝脏疾病的CT表现
原发性肝癌
平扫大多数呈低密度，部分可为等密度或高密度；肿 瘤可为单发、多发也可为巨块形，较大肿瘤中心可坏 死呈低密度，也可发生出血呈高密度。肿瘤边缘可以 不清楚，也可边缘清楚包膜完整
增强 早期边缘结节状强化，向中心扩展，至“填满”。
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肝脏血管瘤的MRI表现
血管瘤在MRI上的表现较为特征。T1W呈 低信号，T2W四回波上随着回波时间的延 长，肿瘤信号逐渐增强，呈明显高信号， 称“灯泡征” 增强扫描血管瘤表现同CT
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肝海绵状血管瘤
MRI表现：T1均匀性稍低信号，T2随回波时间
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肝癌 – 原发性肝癌
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肝癌 TACE
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转移性肝癌
CT表现： 平扫 大小不等的多发类圆形低密度灶，
边缘光整或不光整 增强 环状强化，密度低于正常肝精品课件来自转移性肝癌精品课件
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肝囊肿
➢ 典型CT表现为单发或多发的边缘清楚锐 利的圆形低密度灶，CT值与水相似，增 强扫描囊肿不强化
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肝脏常见疾病
肝脓肿 肝海绵状血管瘤 肝癌 肝囊肿 肝硬化
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肝脓肿CT、MRI 表现
➢ 典型脓肿CT表现为低密度灶，边缘较清晰，增 强扫描脓肿壁可表现为单环、双环及三环，脓 腔不强化
➢ 可有轻微胸膜反应，右下肺反应性炎症和盘状 不张
➢ MRI表现为长T1和T2
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肝脓肿
肝脏影像学检查
CT检查的适应症
1. 凡是临床或其它检查方法怀疑肝脏占位性病变， 都是CT检查的适应症
2. 确定病变部位、范围、大小、性质，有无转移， 门腔静脉有无癌栓
3. 手术后、导管化疗后的复查 4. 对上腹部情况作全面了解
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肝脏正常CT表现
正常肝脏轮廓光滑，形态及解剖结构依断面位置不同 而不同 肝脏分左叶、右叶和尾叶。左叶以肝圆韧带（纵裂） 分为左内和左外叶，右叶以肝右静脉分为右前和右后 叶 肝实质密度均匀，50~60HU，较脾脏高
Early Phase: (delayed time:2530s)
Portal Phase: (delayed time:5560s)
Delayed Phase: (delayed time:90200s)
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肝脏的检查技术-血管造影
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门静脉造影
脾门静脉造影 左腋中线9-10肋间隙， 76%泛影葡按40毫升，15秒内摄3-4秒 经右网膜静脉插管 经脐静脉插管
虫性等肝硬化） 2．Budd-Chiari综合征
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肝脏MR检查
禁忌证 1．装有心电起搏器者 2．检查部位邻近体内有不能去除的金属植人物 3．使用带金属的各种抢救用具而不能去除者 4．MRI造影剂有关的禁忌证
并发症 MRI造影剂有关的并发症
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肝脏正常MRI表现
横断面解剖同CT 肝实质信号均匀，强度中等，略低于脾 脏和背部肌肉 肝外和肝内静脉信号流孔，显示良好
病因：细菌性、阿米巴性 临床表现：发热、肝肿大和肝区痛 CT表现： 脓腔 圆形低密度区，20-40Hu，不强化
脓壁环形带， 脓腔< 密度<肝脏，均匀增强
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肝脓肿
MRI表现： 脓腔 T1圆形低信号，T2明显高信号，不强化 脓壁 T1环形稍低信号，T2低信号，均匀增强
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肝脏CT
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肝脏CT
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肝脏 MR 检查主要适应证
主要适应证 1．肝良、恶性肿瘤（肝癌、肝血管瘤、肝转移瘤） 2．肝囊肿和囊肿性病变（多囊肝、肝包虫病） 3．肝脓肿、肝结核和其他肝炎性肉芽肿等 4．肝局灶性结节状增生（FNH）
一般适应证 1.各种原因所致的肝硬化（肝炎后、酒精性、血吸
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肝脏疾病的CT表现
原发性肝癌 其他CT表现 肝硬化 门静脉癌栓 邻近脏器侵犯 远处淋巴结、脏器转移
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肝癌 – 原发性肝癌CT表现
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肝癌 – 原发性肝癌（弥漫性）
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肝癌的 MRI 表现