老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床特点分析
老年慢性肺心病合并冠心病60例分析
１４ 结 果 ： 组 好 转 ５ ． 本 ５例 ， 亡 ５例 。死 亡 原 因 ： 并 死 合 急 性 心 肌 梗 死 ２例 ； 并 严 重 心 律 失 常 １例 ； 性 左 心 合 急 衰 、 气 肿 １例 ， 吸衰 竭 合 并 心 衰 １例 。 肺 呼 超 声 心 动 图 常 见 三 尖 瓣 或肺 动 脉 瓣 无 过 瓣 血 流 。 少数 病例需经心导 管检查或心血 管造影确诊 。 本 病 内科 治 疗 无 效 ， 心 脏 矫 治 手 术 方 可 挽 救 患 行 儿 生 命 。 根据 右 心 发 育 不 良的 程 度 及 合 并 的心 脏 畸形 选 择 不 同 的手 术 方 式 。一 期 可 行 肺 动 脉 瓣 导 管 球 囊 扩 张 成 形 术 、 ｌｌｃ — ｕ ｓｇ分 流 术 等 姑 息 手 术 ， 促 Ｂ ａｏ ｋ Ｔａ ｓ ｉ 以 进 右 心 室 发 育 ； 期 多 选 用 改 良Ｆ ｎ ａ 二 ｏ ｔｎ手 术 或Ｆ ｎ ａ ｏ ｔｎ
手 术 ， 减 轻 右 心 室 压 力 ， 正 畸 形 。未 能 及 时 治 疗 者 可 矫
常 早 期 死 亡 ， 接 死 因 是 进 行 性 低 氧 血 症 和心 力 衰 竭 。 直 故 早 期 应 使 用 前 列 腺 素 Ｅ（ ＧＥ ０ １ ｇ ｋ ／ ， 脉 点 Ｐ ．ｇ ／ｇ 分 静
苏 泽 ， 赵 芳
（ 南 省第 一 民医院 ， 南 昆 明 ６０ ３ ） 云 云 ５ ０ ２ 【 键 词 】 慢 性 肺 心 病 冠 心 病 老 年 关
【 图 分 类 号 １ Ｒ５ １ ５ 中 ４．
诊 断治 疗
【 章 编 号 】 １ ０ － ５ １ ２ ０ ） ８０ ４ － ２ 文 ０ ４ ０ ０ （ ０ ２ ０ —８ ７０
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肺心病合并冠心病临床分析
［ ｙｗ０ｄ 】 ｈ ｏ ｉ ｐ ｌ ｎ ｒ ｅ ｒ ｄｓ ａｅ ｏｏ ａｙ ｈ ａｔｄｓａ ｅ ｃ ｍｐｉ ｔ ｎ Ｋｅ ｒ ｓ ｃ ｒｎｃ ｕｍｏ ａｙｈ ａ ｔ ｉ ｓ ；ｃ ｒｎ ｒ ｅ ｒ ｉ ｓ ； ｏ ｌ ａｉ ｓ ｅ ｅ ｃ ｏ 【 中图分 类号］ ５ １ ６ Ｒ ４ ． 【 文献标 识 码】 Ａ 【 文章 编 号１ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ７ ０ １ １ １ ０ —１ ５ （ ０ Ｏ ０ —０ １ —０
慢 性肺 源性 心 简 和 简 病 ） 均 为内科 常 见病 、 ， 多发病 ， 病 均可 出现 心 前 区疼 痛 、 两 心脏 扩 大 等相 似 症状 ， 两病 同时 存在 ， 状 和体 征会 相互 掩 盖 ， 临 床表 现 较 单 发者 若 症 其 复 杂许 多Ｌ 。为 了提高 对 本 病 的认 识 和诊 治水 平 ，笔 者 收集 了本 院 ２ １ ］ ２ 例肺 心病 合并 冠 心病 的临 床资 料 并 与 同期 收 治 的 ４ ０例 单 纯 肺心 病 进 行 对 比分 析 ， 现报 告如 下 。
ｒ ｔ ｓ １ ． ｗｉｈ ２ ｃ ｓ ｓ ｄ ｅ （ ． ） ａ ｅ ｗａ ３ ６ ｔ ａ ｅ ｉｄ ９ １ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ：Ｉ ｌ ｉａ ｅ ｆ ｒ ｎ ｅ ｈ ｒ ｒ ｉ ｅ ｅ ｃ ｅ ｗｅ ｎ ｐ ｌ ｎ ｒ ｅ ｒ ｉｅ ｓ ｏ ｘｓ ｅ ｔ ｎ ｌ ｓｏ ｎ ｃｉ ｃ ｌ ｒ ｏ ｍａ ｃ ，ｔ ｅ ｅｗｅ ｅ ｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ｂ ｔ ｅ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｈ ａ ｔｄ ｓ ａ ｅｃ ｅ ｉｔｄ ｗｉｈ ｎ ｐ ｆ
１ 资 料 和 方 法
（ ． ） ２ ５ 多脏 器 功能 衰竭 。
３ 讨论
１ １ 一般 资料 ： 集本 院 ２ ０ ． 收 ０ ７年 １月 ～ ２ １ ０ ０年 １ 期 间 明确 诊 断 月 为慢 性肺 心病 ６ ２例患 者 的资 料 ， 诊 均 按 照 １ ８ 确 ９ ０年 全 国第 三 次 肺 心 病 专业 会议所 制 定 的“ 慢性肺 源 性心 脏 病 诊 断标 准”２ 。以 其 中 ２ ［ ３ ２例 合 并 冠 心 病患作 为研 究组 。 ０例单 纯 肺 心 病 患 者 为 对 照 组 。研 究 组 患 者 ： ４ 男 １ ４例 （６ ． ） 女 ８例 （ ６ ４ ） 年 龄 ５ ～８ ， 均 （ ２ ４ ５ ５ 岁 ； ３６ ， ３ ． ， ６ ０平 ７ ． 士 ． ） 对 照组 患者 ： ２ 男 ４例 （ ０ ０ ） 女 １ ６． ， ６例 （ ０ ０ ） 年 龄 ５ ～ ８ ４． ， ２ ４岁 ， 均 平 （４ ３ ． ） ； ６ ． ±４ １ 岁 两组 患 者冠 心病 危 险因 素 比较详 见 表 １ 。 表 １ 两组 患者 冠心 病 危险 因素 比较 （ 。 ） 例
慢性肺心病合并冠心病诊治论文
慢性肺心病合并冠心病的诊治探讨【中图分类号】r541.4【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0071-01【摘要】：慢性肺心病并冠心病临床特点及其对诊断的意义【关键词】：慢性肺心病；冠心病；诊断；治疗慢性肺心病（慢性肺源性心脏病）与冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）为中年和老年的常见病多发病。
两者可合并存在，其发病率各家报道不一，且相差较大。
2006年—2011年诊断合并冠心病52例，而且肺心病及冠心病均可发生左右心室扩大，各种类型的心律失常和心力衰竭等表现，在临床上，对它的正确认断，无论对治疗、病情进展及预后估计，都有重要意义。
慢性肺心病和冠心病均为中老年的多发病、常见病，两者合并存在多见。
过去，肺心病合并冠心病的诊断主要依靠临床及ecg检查。
由于其症状可相互掩盖，而且st-t的心电图在两者中均可发生，给诊断增加了难度，使漏诊率和误诊率均较高。
1临床资料观察组为52例慢性肺心病合并冠心病患者，男38例、女14例，年龄62～87岁。
肺型p波；电轴右偏8例，心肌梗死图形3例，完全左束支传导阻滞6例；右心室肥厚或劳损15例，缺血型st-t 段改变42例。
超声心动图表现：左室增大45例，主动脉硬化14例，呈主动脉型5例，以左室增大为主的普大型心影14例。
x线示左室大伴主动脉迂曲、延长、钙化25例。
血液学检查，红细胞、血红蛋白高12例钙、钾、钠、氯略偏低者3例。
观察疼痛发生有12人发生率为23.08%，观察急性左心衰竭18人发生率为24.62%，心源性休克发生率为8%，心律失常发生率为68%、病死率为30.77%。
2肺心病合并冠心病的拟诊对肺心病合并冠心病的诊断应首先确诊肺心病的诊断，在此基础上如遇下述情况应考虑合并冠心病的可能。
1.1有利于诊断肺心病合并冠心病的一些症状、体征（1）50～60岁以上，患有高血压、高脂血症、糖尿病，无其他原因可解释的猝死；（2）有典型心绞痛或非典型的心绞痛，不随呼吸系统疾病症状的改善而缓解，含服硝酸甘油5min内有效；（3）无呼吸道感染或呼吸衰竭等诱因，而突然出现或反复发生左心衰竭、肺水肿；（4）有严重呼吸道感染而心率不快；（5）有主动脉粥样硬化症表现：如收缩压稍高，脉压差大，主动脉区收缩期杂音，主动脉区第二心音大于肺动脉区第二心音；（6）乳头肌功能不全的表现：引起二尖瓣闭锁不全的杂音多变，一般比较柔和，极少伴有收缩期震颤；（7）左心室肥大征象，可除外高血压或心肌病等引起者。
肺源性心脏病合并冠心病的临床特点分析
导阻滞 ； （ ５ ） 心肌酶谱高于正常值 １ ９ 例； （ ６ ） ｘ线片伴有 两肺
纹 理增深透亮度增高 的 ， 提示左 右心 室扩 大 的 １ ２例 ； （ ７ ） 超
声 心动图 ： 提示左心腔扩大 ， 左前壁运动减 弱 １ ８例 ； （ ８ ） 左心
功 能不全或全心功能不全的 ６例 ； （ ９ ） 伴有 高脂血症 ８例 ， 高
维护水 电酸碱平 衡。部 分病例给予抗心率 失常治疗 ， 心衰者
通过上 述治 疗 无效 的给予 洋 地 黄药 物 治疗 。３ Ｏ例 常 规 用
５ 葡萄糖加硝酸 甘油 １ ０ ｍｇ ， 静 脉 滴 注 １次 ／ ｄ ， ７ ｄ为 １ 个 疗
不能分 开 ， 给诊断带 来 困难 。（ ３ ） 肺 心病 合并 冠心 病 由于长
脉供血不足 Ｓ Ｔ段压低 、 倒置 的 １ Ｏ例 ； （ ４ ） 心电图在心肌梗死 病 例 中有 ３例合并多源性室性早 搏 ， ２例 中有 工～ Ⅱ房室传
合并冠心病存在着低氧血症 ， 而加重 心肌损伤 。本 组好转 出
院的给予长期家庭氧疗 ， 每天吸氧 １ ２ ￣１ ５ ｈ 。经 随访 ， 肿心功
１ 临床资料
而肺心病合并冠 心病 ， 使临 床表现 复杂 ， 病情危 重 。本组 ３ ｏ
例， 治疗好转率 ８ Ｏ ， 死 亡率 ２ Ｏ ， 与 国 内有 关 文献 报告 相 符 。笔者采取综合治 疗 的方 案 ， 收效 良好 ， ３ ０例均 用硝酸 甘 油 ｌ Ｏ ｍｇ 静脉 １ 次／ ｄ ， 未 出现低血压 等副 作用 ｌ ＿ １ ］ 。因硝酸 基 酸物及其代谢产 物进入 血管 、 平 滑肌 内 ， 通过其 活性 基 团一 氧化氮 （ Ｎ０ ） 使 鸟嘌呤核 苷酸 环化 酶活 化 ， 细胞 内 ｃ ＧＭＰ增
老年人肺心病合并冠心病临床治疗研究
老年人肺心病合并冠心病临床治疗研究目的：对老年肺心病合并冠心病患者的临床治疗方法及效果展开分析与评价。
方法：选取我院收治的87例肺心病合并冠心病的老年患者为研究对象，根据入院的顺序将其分为两组，一组为对照组，采取常规个体化治疗方案；另一组为观察组，在常规治疗的基础上加用葛根素注射液进行治疗，统计并评价所有患者的治疗效果。
结果：1）在治疗总有效率方面，观察组为95.5%，与对照组的81.4%相比发生显著升高，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；2）在不良反应发生率方面，观察组为6.8%，对照组为4.7%，数据差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：对于老年肺心病合并冠心病患者而言，通过对其展开常规个体化治疗联合应用葛根素注射液，可有效改善患者的临床症状，且不良发应发生率低，疗效安全可靠，值得借鉴。
标签：肺心病；冠心病；临床治疗肺心病又称之为肺源性心脏病，是指因患者的肺动脉或肺部胸廓出现慢性病变，大大增加肺循环阻力，进而引起肺动脉高压及右心室肥大的一类疾病。
该病多发于老年群体，发病率较高，发病因素较多，且具有较高的死亡率。
其中，不少老年肺心病患者还会并发冠心病，给临床诊治工作带来了不小的难度，也给患者的生命安全造成了严重威胁。
基于此，本文以我院87例肺心病合并冠心病的老年患者为例，就其临床治疗方法展开深入探讨。
现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料在2015年9月至2016年8月期间，选取我院收治的87例肺心病合并冠心病的老年患者为研究对象，根据入院的顺序将其分为两组，一组为对照组（43例），另一组为观察组（44例）。
其中，男56例，女31例；年龄最小为60岁，最大82岁，平均（68.3±4.6）岁；病程为3～25年，平均（12.4±3.1）年。
所有患者均存在程度不同的持续性房颤、慢性支气管炎、呼吸困难及心绞痛等临床表现，并且经临床心电图、肺部CT等检查得到确诊。
慢性肺心病合并冠心病90例的临床分析
２ ， 种 ＷＨＯ统一命名 为丙氨酸转氨酶（ Ｌ ） Ａ Ｔ 和天冬氨酸转 氨 酶 （ Ｓ ） Ｓ／ Ｌ Ａ Ｔ 。Ａ Ｔ Ａ Ｔ比值 近年来 在肝病 诊断 和预后 判断 上
的 应 用 逐 渐受 到重 视 ， 过 观 察 ， 通 比值 直 接 反 映 了 肝 细 胞 的
１２ 检测方法 ．
仪器 Ａ Ｔ Ａ Ｔ均采取速率法检测 ； Ｓ、Ｌ 使用仪
人 民卫 生 出版 社 ，０ ３２ ３２ ６ ２０ ：２ －２ ．
肝脏是人体重要 的生命器官之一 ， 也是人体含酶最 丰富
作者单位 ：５ １０ 鹤岗市传染病院 （ １４ ０ 孙桂梅 高呐 鲁海霞 ） 鹤岗市疾病控制中心（ ； 韩金玲） 赵莉 唐兴吉
［ ］ 徐克成 ． ４ 病毒 性肝炎血 清试验及其 临床意义． 实用内科杂 志，
损伤情况 ， 急慢性病毒性肝炎 ， Ｓ ／ Ｌ Ａ Ｔ Ａ Ｔ＜１ 肝硬化 ， 重症肝 炎 Ａ Ｔ Ａ Ｔ＞１ 原发 性肝 癌 Ａ Ｔ Ａ Ｔ＞３ ｉｉ ｓ等口 研 Ｓ／ Ｌ ， Ｓ／ Ｌ 。ｕｌａ ｌｎ 究显示肝硬化患者 Ａ Ｔ Ａ Ｔ比值 明显 高于 急慢性 肝炎 ， Ｓ／ Ｌ 慢
器 ： 国贝克曼 Ｌ ２ Ｐ Ｏ全 自动生化分 析仪 ；标本血 清 美 Ｘ一 ０ Ｒ
１ 资 料 和 方 法
１ １ 一般 资料 ．
观察组 为 ９ ０例慢性肺 ， ｔ病合并 冠 ， 患 Ｌ ｔ病 Ｌ
ｏｒｎｆｒｓ ｎ ｃ ｒｎｃｈ ｐ ｔｔ ｅａｉｎｈｐ ｔ ｉｒｏ ｉ ｔａ ｓｅａ ｅｉ ｈｏ ｉ ｅ ａｉ ｓｒｌｔ ｓ ｉ ｏｃｒｈ ｓ ．Ｇａｔｏｎ ｉ ｏ ｒ ｓｒｅ —
ｔ ｒ ｌｇ ， ９ ８， ５： ４ ７ ９． ｅ ｏｏ ｙ １ ８ ９ ７８ － ８
［ ］ 徐克成 ． ３ 反映肝细胞损 害的试验／ 梁扩寰 ， ／ 李绍 白． 肝脏病学．
慢性肺源性心脏病合并冠心病临床探析
慢性肺源性心脏病合并冠心病临床探析【摘要】目的探究分析慢性肺原性心脏病合并冠心病临床特点，采取有效的方法对其进行治疗，使患者尽早康复[1]。
方法回顾性分析2010年10月至2011年6月在我院就诊的90例慢性肺原性心脏病合并冠心病患者（a组）和90例单纯慢性肺心病患者（b 组）的临床资料，医师通过比较分析两组患者的临床特点。
结果两组患者的易患因素高血压以及糖尿病和肥胖比例具有显著差别（p<0.05），相关的临床表现：陈旧性心肌梗塞史（remote myocardial infarction）、完全性左束支传导阻滞（complete left bundle branch block）持续缺血的stt改变以及ⅰ-ⅲ度房室传导阻滞和电轴右偏和重度右心衰竭具有统计学差别（p<0.05）。
结论慢性肺心病患者如果有陈旧性的心肌梗塞史以及高血压和糖尿病、肥胖、心界向左或左下扩大应等症状可能会发展为合并冠心病。
【关键词】肺原性心脏病；冠心病；心绞痛；治疗效果冠状动脉性心脏病简称冠心病。
指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。
这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛[2]。
慢性肺原性心脏病（以下简称肺心病）和冠心病均为老年人的多发疾病，两者同时发生十分常，且漏诊率或者误诊率比较高。
为对其鉴别诊断提供有效的依据，笔者通过对2010年10月至2011年6月在我院就诊的90例慢性肺原性心脏病合并冠心病患者（a组）和90例单纯慢性肺心病患者（b组）的临床资料进行相应的回顾性分析，相关的发现结果现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年10月至2012年6月我院收治的慢性肺心病患者180例，其中合并冠心病患者90例的资料为：男65例，女25例；年龄38-75岁，平均年龄57.92岁；临床症状[3]：①胸部压迫窒息感、闷胀感、烧灼感，疼痛持续时间一般为1-5min；②疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；③疼痛在心脏负担加重时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；④疼痛发作时，会产生虚脱、出汗、呼吸短促、心悸、恶心等症状。
慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床探析
肾囊 肿 是临床 上 的常见 病 ，多发病 。临床上 通过Ｂ 超 、Ｉ Ｖ Ｐ 等检 查 可 以对 肾囊 肿作 出准 确 的诊断 。而 肾囊 肿患 者 中 ，与肾盂 未相 通 的单 纯性 肾囊肿 的 比例 比较 高 。传统 的治 疗方 法是 开腹 手术 肾囊 肿 支 顶术 治疗 ，具 有 明确 的疗 效 ，但患 者在 术 中受 到的创 伤 比较大 ， 术 后 恢复 比较 缓慢 】 。随 着 微创 技术 的不 断 发展 ，腹 腔 镜手 术被 越 来 越 多的 应用 于肾 囊肿 的治疗 。但腹 腔镜 手术 在使 用 时需要 严格 的
住 院时 间 ５ － ９ ｄ ，平 均 （ ６ ． ８ ９ － ｔ － １ ． ２ ３ ）ｄ 。对 照组 ６ ４ 例 患者 均 手术 成 功 ，手术 时 间５ ５ － １ ０ ０ ｍｉ ｎ ，平均 （ ８ ９ ． ４ ５ ±１ ０ ． ７ ５ ）ｍｉ ｎ ；术 中失 血量 １ １ Ｏ － ２ ０ ５ ｍＬ ，平均 （ １ ５ ６ ． ８ ２ ±２ ３ ． ４ ７ ）ｍＬ ；住 院 时 间８ — １ ３ ｄ ，平均 （ １ Ｏ ． ８ ９ ±６ ． ５ ５ ）。观察组 患者与对 照组 患者的 手术时间 比较 ，差异无 统计学意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） ；观察组患者 的术中失血量 明显少 于对照组患 者 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）；住 院时间明显短于对照组 患者 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ，见表 １ ）。
【 ４ 】 扬江根， 兰文纲， 叶其伟， 等． 腹腔镜手术治疗肾囊肿２ ３ 例疗效观 察［ Ｊ ］ ． 临床泌尿外科杂志， ２ ０ １ ０ ， ３ ５ （ ８ ） ： ２ ５ ８ － ２ ５ ９ ． ［ ５ 】 马勇， 张波， 苗发陈， 等． 后腹腔镜技术治疗肾囊肿的疗效观察［ Ｊ 】 ．
慢性肺源性心脏病合并冠心病临床研究
２ 结 果
２ ． １ 观察组与对照组临床 表现
对 两 组 患者 的临 床 表现 进 行 对 比，结 果发 现 ： 实 验 组 患者 呼吸 困难 、心界 向左扩 大 、心 悸 、心 绞痛 发 生 率较 较 对照组 高 尸 ＜０ ． ０ ５ ，具有 显著差 异性 。具 体统 计数据 如表 １
者 ２ ９例 ，年 龄 ４ ４～８ ２岁 ，平 均 年 龄 （ ５ ２±６ ． ５）岁 。将 ８ Ｏ例患 者随机 分成两 组 ，每 组 ４ ０例 ，观 察 组 均 为慢 性肺 源 性 心脏 病 合并 冠 心 病患 者 ，对 照组 为 单 性 慢性 肺 源 性心 脏 病 患者 。两 组 患 者 的年 龄 、性 别 等 无
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ４ 年第 ｌ ４ 卷第 ３ 期
・
临床研究 ・
慢性肺 源性 心脏病合 并冠心病 临床研究
（ 新疆额敏县人 民医院 ，新疆 额敏县 ８ ３ ４ ６ ０ ０）
王月青
摘 要 ：目的 研 究慢性肺 源性 心脏痛 合并冠心病 临床特 点 ，为该病症的 临床 治疗提供依 据。方法 回顾分析 ２ ０ １ ２年 １ ０ 月至 ２ ０ １ ３年 １ ０月我院收 治的 ８ ０ 例 慢性肺 源性 心脏病 患者病例 。将 这 ８ Ｏ例 患者 随机 分成观察组 与对 照组 ，每 组 患者 ４ Ｏ 例 。其 中观察组 患者均为慢性肺 源性 心脏病合 并冠心病患者 ，对照组为单一性慢性肺 源性 心脏病患者。观察对 比两 组 患者临床 表现 以及 心电图状 况 ；观察组在 治疗肺 心病 的基 础上 ，使 用酚妥拉 明和 多巴酚丁胺 治疗冠心病 ，并给予基 本 的－ 临床护理 。对照组使 用复 方氨基酸 、川 弓嗪 、肝素 、藻酸双脂钠进行治疗。结果 实验 组患者呼吸 困难 、心界 向左 扩大、心肌梗 死等发 生率均高于对照组 Ｐ ＜０ ． ０ ５ ；实验组 陈旧性心肌梗 死、束支传导 阻滞、电轴左偏 、缺血性 Ｓ Ｔ ． Ｔ改 变发 生率高于对照组 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。使 用对应方法治疗后 两组 患者康复情 况较好 ，未出现其他不 良反应 。结论 慢性肺 源性 心脏病合 并冠心病 临床表现复 杂，临床 中应加强该病症的治疗研 究。
老年肺心病并冠心病临床分析
【 章 编 号 １ ０ ６ １ ５ （ ０ ０ １ — ０ ４ — ０ 文 １０ — ９２ １ ）０ ０ ７ １ ９
慢性 肺 心病 合并 冠心 病 的诊 断 和 治疗 已引 起 人 们 的 高度 重 视 ， 随着 年 龄 的增 长 ， 心 病 合并 冠心 病 的发 病 率 也 逐 渐 增 加 ， 比例 约 为 １ ． 肺 其 ７ ０ 一５ ． ， ３ ６ 据尸 体 解剖 病理 检查 资 料 来 看 ， 心病 伴 冠 心 病 的 百分 率 肺 在 ２ 一５ 。二者 合 并 比单纯 一 个 病诊 断 困难 ， 疗 和预 后都 有 一定 ５ Ｏ 治 差别 ， 现将 我院 近五 年住 院 的老 年肺 心 病 并 冠 心 病 １ ９例 与 同 期 收治 的 １ 单 一 老年 肺心 病患 者 ２ ４ 临 床特 点进 行 比较 、 ０例 分析 和讨 论 。 １ 资 料与 方法 １ １ 资料 ： 院 ２ ０ ． 我 ０ ６年 １月 至 ２ １ ０ ０年 １月 收 治 老 年 肺 心 病 ３ ３ ２ 例 ， 中合并 冠 心病 患者 １ ９ ， 性 ８ 例 ， 性 ３ 其 】例 男 ９ 女 Ｏ例 ， 龄 ５ — ８ 岁 ， 年 ７ ５ 平均 年龄 ７ ２岁 。单 一 肺 心病 患 者 ２ ４例 ， ０ 男性 １ ０例 ， ４ 女性 ６ ４例 ， 龄 年 ５ —８ 岁 ， 均年 龄 ６ ５ ６ 平 ６岁 。所 有 病 例 均 符 合第 三 次全 国肺 心 病 会 议 修 订的 “ 性肺 源 性心脏 病 诊断 标 准” 慢 。同 时结 合 临床 症 状 体征 ， 高血 压 如 病 史 、 型或 不 典型 心绞 痛症 状 ， 脏 听诊 Ａｚ Ｐ ， 典 心 ＞ ２ Ｘ线 或超 声 心 动 图提 示 左室 增 大 ， 电图 电轴 重 度 左偏 （ ～３ ０） 左 室 肥 厚 劳损 或 有 完 全 心 ＜ ０。或 性 左束 支 传导 阻滞 和 双束支 传 导阻 滞 者 ， 电 轴右 偏 或 右 室 肥 厚 的 同时 在 左 室导 联 Ｉ、ＶＬ、 ｓ ｓ 缺血 性 ｓ Ｔ 改 变 ， 伴 有 严 重左 心 功 能 损 害 ａ Ｖ～有 — 并 者， 诊断 为慢 性肺 心病 并 发冠 心病 。 １ ２ 判 定结 果 ： 用 检验 ， Ｐ＜ Ｏ ０ ． 采 以 ． ５作 为有 统计 学 意义 。 ｚ 结 果 表 ｌ 两组 冠 心病危 险 因素 检查 结 果［ （ ） 例 ％ ］
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【 摘 要】目的探索一种效果肯定、 并发症少、 复发率低、 损伤小的腋臭治疗方法。 方法 两年来８ ３ 例腋臭患者行小切１ ： １ 盲剪祛除大汗腺 法治疗腋臭的效果观察。结果 经６ 月一 ２ ＃ － 的 随访 ， ８ ３ 例 患者 ， ７ ８ 例痊愈 ， ５ 例 显效， 有效率１ ０ ０ ％ 。结论 小切 １ ２ 盲剪祛除 大汗腺 法治疗腋
臭， 效果良好 ， 并发症少 ， 复发率低 ， 损伤 小。
【 关键词】腋臭； 小切１ ２； 大汗腺； 盲剪
、
大量的汗腺导管处于真皮深层， 皮片要薄厚适中， 特别是中 自 ２ ０ １ ２ 年４ 月一 ２ ０ １ ４ 年１ ０ 月， 我们 采用小切 口 盲 剪祛 除大汗腺 央部分皮片 ， 皮 片太厚 ， 汗腺及导 管残 留太多 ， 残余的汗腺及导 管 法治疗腋臭 ， 效果 良好 ， 现报道如下。 修复重建部分汗腺 功能 ， 术 后易复发 ； 皮片太薄 ， 术后疤痕挛 缩 ， １ 临床资料 术 中行拔毛试验 ， 确定术 中修 剪是否彻底 。 良好 的 腋臭 ８ ３ 例， 男３ ７ 例， 女４ ６ 例， 年龄１ ７ — ３ ５ 岁， 平均２ １ ． ４ 岁， 均为 影响上肢功能 。 双侧腋臭 ， 其 中３ 例行梭形切除术后复发 ， ２ 例外 院行搔 刮治疗后 肿胀麻 醉为盲剪做保障 ， 基本不会 出血 ， 使皮 片修剪能顺利完成 。 肿胀麻醉 复发 。根据Ｐ ａ ｒ ｋ 等的诊断标 准 ： ０ 级： 在任何环境和条件下腋 窝都 肿胀麻醉的量和肿胀麻醉 的范围同样会影响手术效果 ， 不会散发 出臭味 ； １ 级： 仅仅在重体力 活后散发 出仅 自己（ ￣２ ０ ｃ ｍ 液量大 时， 分离皮瓣 时太浅 ， 对皮 下脂肪 的修剪不彻底 ， 浅层脂肪 内） 才能闻道的轻微气味 ； ２ 级： 一般的 日常活 动后腋 窝散发 出较 层 的汗腺残 留太多 ； 肿胀麻 醉液量太少则达不到止血效果 ， 特别 容易导致麻醉效果不佳 以及出现活动性 强 的臭味 ， 但仅在１ ． ５ ｍ内能闻到 ； ３ 级： 未活动时也 散发 出强烈 的 是术区边缘麻醉量不足 ， 臭味 ， 并在 １ ． ５ ｍ 外可以闻到 ； 本组２ 级２ ６ 例， ３ 级３ ７ 例。 出血。 术后 良好的包 扎固定是皮 片成活 的关键 ， 若制动不理想 ， 皮 下积血 ， 皮片坏死 可能性大 ， 我们采 用打包包 扎后再次８ 字包扎的 ２ 治 疗 方 法 ３ 天后检 查皮 片下积 血 、 积液情况 ， 若有 积血 、 积液情 手术前晚洗澡 ， 取仰卧位 ， 双上肢屈肘抱头。 配制肿胀麻醉液 双重保 障 ， 药物 ： ５ ０ ０ ｎ ｄ ： ￣ 理盐水 、 ２ ％ 盐酸利多卡 因注射 液２ Ｏ ａ ｒ ｌ 、 ０ ． １ ％ 盐 酸肾 况。 及时处理 ， 再次８ 字包扎 ， 极大的减少了因积血 、 积液所致术后 上腺素注射液０ ． ５ ｒ ａ ｌ 。在腋毛及周边 ｌ ｃ ｍ 范 围内注射肿胀麻醉液 ， 感染 、 皮片坏死的可能性 ， 为皮片的成 活保驾护航。 侧约８ ０ — １ ２ ０ ｍ ｌ 。 切口 选取皱襞中间的下缘 ， 切 口长约ｌ ｃ ｍ 。 外科 总之 ， 小切 口 盲 剪祛 除大汗腺法治疗腋臭 ， 效果 良好 、 并发症 精细钝头剪刀切 口内锐性分离术 区，皮瓣下带薄层脂肪组织 ， 不 少 、 复发率低 、 损伤小 ， 是值得推广 的术式。 翻转皮瓣 ， 左手展平皮瓣及感应皮 片厚 度 ， 修剪 皮下脂肪及真皮 参 考 文 献 ： 深层 。腋毛范围太大 ， 单一切 口修剪 困难 的 ， 则行 １ — ２ 处辅助小切 ［ １ ］ Ｐ ａ ｒ ｋ Ｙ Ｊ ． Ｓ ｈ ｉ ｎ ＭＳ ． Ｗｈ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｂ ｅ ｓ ｔ ｍｅ ｈｏ ｔ ｄ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｉ ｔ ｎ ｇ ｏ ｓ ｍｉ ＆ｏ ｓ ｉ ｓ ． 口。 修剪完毕 ， 行拔毛试验 ， 使腋毛毫无阻力拔除 。 腋窝 中部 尽可 卟 Ａ ｎ ｎ Ｓ ｕ ｒ ｇ ： ２ ０ ０ １ ， ４ ７ （ ３ ） ： ３ ０ ３ — ３ ０ ９ ． 能的剪除真皮深层 ， 生理盐水冲洗术 区３ 次， 切 口缝合１ — ２ 针。 皮 片 ［ ２ 】 张辉 ， 樊堂兴， 仁杰． 小切 口全厚皮 法治疗腋 臭５ ６ 例体会Ⅱ 】 ． 中华 边缘缝合数针 ， 打包加压包扎固定 ， 垫棉垫行８ 字包扎。 术后３ 天打 全科 医学 ， ２ ０ １ ３ ， １ １ （ ９ ） ： １ ４ ０ ９ ．
临床 研 究
２ ０ １ ５ 年６ 期
小切 口盲剪祛除大汗腺法治疗腋臭的临床观察
苏本 玄・ ， 周娅妮 ， 李 丽
（ １ 冲 国人民 解放军第九七医院烧伤整形科， 江苏 徐州 ２ ２ １ ０ ９ ０ ； ２ ． 徐州市中心医院皮肤科， 江苏 徐州 ２ ２ １ ０ ０ ０ ；
３ ． 南通市第三人民医院烧伤整彤科 ，江苏 南通 ２ ２ ６ ０ ０ ０ ）
一
开包扎 ， 检查积血、 积液情况 ， 再 次８ 字包扎 ， ７ 天拆线 ， １ ０ 天后暴露
术 区。 ３ 疗 效 判 断
术后观察６ 月一 ２ 年， 痊愈 ： 腋部无臭味 ， 达到０ 级； 显效 ： 体力劳 ｕ ｐ ｒ ｅ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ａｐ ｏ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔ ｏ ｒ ｙ ｇ ｌ ａ ｎ ｄ ｃ ｅ Ｕ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ 动或 出汗后有轻微臭味 ， 达到１ 级弱 ； 无效 ： 治疗前后无变化 。 ａ ｒ ｉ ｌ ｌ ａ ｙ ｒ ｏ ｓ ｍ ｉ ｄ ｒ ｏ ｓ ￣ Ⅱ 】 ． Ｍｏ ｌ Ｂ ｉ ｏ ｃ ｈ ｅ ｍ． ２ ０ １ １ ． ３ ５ ４ （ １ — ２ ） ： ３ １ １ — ３ １ ６ ． ４ 结果 ［ ５ 】 黄莉明 ， 方 方， 腋臭病 因和发病机制 的研 究进展 Ⅱ 】 ． 国际皮肤 病 ８ ３ 例患者 ， 手术时间在５ ０ — ７ Ｏ 分钟 ， ８ １ 例患者一期 愈合 ， ２ 例血 学杂志， ２ ０ １ ２ ， ３ ８ （ ５ ） ： ３ ５ ４ － ３ ５ ６ ． 肿， 予以清除后２ １ 天创面愈合。 ６ 月一 ２ 年 随访 ， ７ ８ 例痊愈 ， ５ 例显效 ， ［ ６ 】 邢卫斌 ， 刘文芳 ， 赵子 申， 等． 腋 臭患者腋 区顶泌 汗腺的分布特点 有效率１ ０ ０ ％， 痊愈率达９ ３ ． ９ ８ ％。并发症２ ． ４ １ ％， 较其他术式低。 Ⅱ 】 ． 中华皮肤 科杂志， ２ ０ １ ４ ， ４ ７ （ ３ ） ： ２ ０ ３ — ２ ０ ５ ． ５ 讨 论 【 ７ 】 高天文， 孙 建方 ， 现代皮肤病 理学ｆ Ｍ］ ． 人 民卫生出版社， ２ ０ ０ １ ： １ ２ ． 目前认为腋臭是 由于腋窝顶泌汗 腺分泌 的汗液排至皮肤表