36系统精讲-循环系统-第十节-心包疾病病人的护理
心包疾病循环系统疾病的护理
急性心包炎--试验室及其他检验
• X线检验
• •
心心脏缘阴呈成影 水人向滴渗少出两/于烧性2侧5瓶0心增m状l包大炎肺部与：心无衰明区显别充血
• 上腔静小脉朋影友增少于宽150ml 心影：明显增大
• 右心膈角呈锐角
• 心脏随积体液位量而300移ml动以上 • X线透视：心脏搏动减弱/消失
急性心包炎--试验室及其他检验
心排血量减低
与心包叩击音相一致
• 右心导管检验
缩窄性心包炎--诊疗要点
• 诊疗
• 临床体现 试验室检验
• 鉴别
• 肝硬化 • 充血性心力衰竭 • 限制型心肌病 • 结核性腹膜炎
缩窄性心包炎--治疗要点
早期施行心包切除术
• 目旳
• 防止心源性恶液质 心肌萎缩 • 严重肝功能不全
• 时机
• 心包感染被控制 • 结核活动已静止
心室舒张受阻
长久缩窄心肌萎缩
非特异性： 透明样变性组织
包裹压迫心脏 大血管根部
结核性：结核肉芽组织 干酪样病变
静脉回流受阻
缩窄性心包炎--病理
吸气动时脉颈供V怒血张不更足明显 颈V怒张 肝大 浮肿
Ku心ss搏ma量ul征
吸气静时脉静脉压压
吸心气室时舒静张脉充回盈流
心室静失脉去系适统应淤性血扩张
心室舒张受阻
静胸左位骨脉肩于左胛回心缘骨流浊3下、音出4界肋现左间内可侧及/心不包能叩扪击及音
• 颈静浊脉音怒张语颤肝增大强皮支下气水管肿呼腹吸水音
急性心包炎--临床体现
• 心脏压塞
定• 义急：性桡动脉搏动吸气明显减弱或消失 • 心吸率气动脉血收压缩压下脉降压10mmHg及以上
原因•：静吸气脉时压心搏量心降低排血量 现于•：急肺性气肿循环支衰气管竭哮休喘克胸腔积液 • 亚急性/慢性 诊疗•：静奇脉脉+淤心血包积静液脉其压他体征
循环系统疾病病人的护理PPT演示课件
根据病变部位和性质，循环系统 疾病可分为心脏病、血管病和调 节循环障碍性疾病。
发病原因及危险因素
发病原因
包括先天性因素（如遗传、基因突变 等）、后天性因素（如生活习惯、环 境因素等）以及多种因素共同作用。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥 胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯、 精神压力等。
临床表现与诊断方法
THANKS FOR WATCHING
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合理用药
遵医嘱按时服药，定期复查调 整治疗方案。
心理护理
关注患者心理健康，减轻焦虑 抑郁情绪。
健康宣教
加强患者及家属的健康教育， 提高自我保健意识。
应急处理方案设计和演练
心律失常应急处理
心力衰竭应急处理
立即停止活动，卧床休息；给予抗心律失 常药物；观察病情变化，及时报告医生。
取半卧位或端坐位，双腿下垂；给予吸氧 、强心、利尿等治疗；严密监测生命体征 变化。
循环系统疾病病人的护理ppt演示 课件
目 录
• 循环系统疾病概述 • 护理评估与计划制定 • 药物治疗与护理配合 • 非药物治疗与护理操作 • 心理干预与生活质量提升 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 循环系统疾病概述
定义与分类
定义
循环系统疾病是指影响心脏、血 管（动脉、静脉和毛细血管）以 及调节循环的神经体液机制的各 种疾病。
临床表现
心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、水肿、紫绀、晕厥等。不同疾病表现各异，轻 者无症状，重者可危及生命。
诊断方法
根据病史、症状、体征以及相关辅助检查（如心电图、超声心动图、血管造影 等）进行综合诊断。
02 护理评估与计划制定
循环系统疾病--心包疾病 ppt课件
心包积液 最突出症状
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急性心包炎--临床表现
渗出性心包炎
体征
心脏体征
叩 触 听诊
生命体征
大量积液
• 心音血低压而：遥收远缩压 舒张压心持脏平向后脉移压位
心脏压塞• 心浊包音脉积界搏液向：征两正（侧心常E增尖wa减大搏rt弱动征皆弱）奇为脉绝左对肺浊受音压区所致
程度 静胸左脉位骨回肩流于左胛心缘骨浊3下、音出4界肋现左间内可侧及/心不包能叩扪击及音 颈静浊脉音怒张语颤肝增大强皮支下气水管肿呼腹吸水音
积液量多/心包填塞 化脓性心包炎：穿刺/切开排脓 急性创伤性致残者：心包切除
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心脏纤维化 钙化心包
心排血量 静脉压
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缩窄性心包炎--定义
心脏不能 充分舒张
心室舒张期 充盈受限
缩窄性心包炎--病因
继发于急性心包炎
我国最常见：结核性 其次：化脓性 创伤性 其他：心包肿瘤 急性非特异性
项目二：循环系统疾病 任务8：心 包 疾 病
教学目标
掌握：心包疾病的临床表现、护理诊断和护理措施 熟悉：心包疾病的病因、治疗要点、
缩窄性心包炎的定义 了解：心包疾病的病理及发生机制、诊断要点
Page 2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
正常心包腔
脏层与壁层 之间间隙
心包腔
少量浆液 50ml
心脏活动时 起润滑作用
循环系统疾病病人的护理
– 主要症状及其特点：如胸痛、呼吸困难、心悸、 水肿、晕厥、疲乏无力等
– 伴随症状
– 病情的发展与演变
– 诊治经过
– 患病过程中的一般情况
• 既往史、家族史、个人生活史的评估
医学PPT
8
心源性呼吸困难
• 是因心脏疾患导致的呼吸困难 • 最常见的病因是左心功能衰竭，也见于右
心衰 • 其表现特点为：
– 劳力性呼吸困难：即活动时发生或加重，休息 后缓解或消失，并可根据活动类型分级
– 夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘 – 端坐呼吸
医学PPT
9
心源性水肿
• 因心脏疾患所致的水肿 • 最常见的原因为右心功能衰竭、全心衰何
心包填塞 • 表现特点为
– 最出现的部位是身体的下垂部 – 呈压陷性水肿 – 重者延及全身，可出现浆膜腔积液
医学PPT
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心源性晕厥（Adams-Stokes syndrome）
• 后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉 高压、肺动脉瓣狭窄等
医学PPT
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诱因
• 感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 • 心律失常：各种心律失常均可诱发，特
别是心房颤动 • 钠盐摄入过多，输液过多、过快 • 体力过劳、情绪激动、精神紧张 • 妊娠和分娩：使心脏负荷加重 • 治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等
• 是由于心排血量突然骤减或中断引起一过 性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识 丧失伴抽搐
• 常见原因有：严重心律失常、严重主动脉 瓣狭窄、心肌梗塞、心肌病、心脏压塞等
医学PPT
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身体评估
• 在全面体格检查的基础上重点评估
– 脉搏：速率、节律、强弱 – 血压：升高、降低、脉压差的大小 – 心脏检查：包括视诊、触诊、叩诊、听诊 – 胸部检查： – 腹部检查： – 周围血管征：
循环系统疾病病人的护理概述ppt演示课件
身体评估：是否凹陷性水肿，皮肤是否完整
辅助检查：有无血电解质紊乱
有无低蛋白血症
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心源性水肿
常用护理诊断 体液过多 皮肤完整性受损的危险
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心源性水肿
✓ 体液过多
✓ 卧床休息、 抬高下肢 ✓ 低盐、易消化饮食 ✓ 测体重、准确记录24小时出入量 ✓ 遵医嘱使用利尿剂，观察效果及
副作用
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心源性水肿
✓ 有皮肤完整性受损的危险
✓ 评价
✓ 保护皮肤 ✓ 观察皮肤受压情况
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胸痛(chest pain)
急心急心主血性疼 或呈 续心疼固活息神性疼 诱 时 服 后动骨 压 动 息 甘胸前剧痛放绞管前痛定动时经心痛 刺 时咳心痛 因 硝 不间后榨后后油脉骨 痛 ， 射区痛神区，，无发衰包因 痛 间嗽梗，样诱含后无 ， 酸 能长夹后 或 向撕经针部与关生弱位缓炎阵痛发服加呼 ， 长，明 持 甘 缓层症裂或 烧 背刺位体，，症解于发，，硝剧吸 持含显 续 油 解样心 灼 部样不力休伴状胸性活休酸，
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心悸(palpitation)
定义：自觉心脏跳动的不适感或心慌感 常见病因：生理性
病理性
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心源性晕厥(cardiogenic syncope)
定义：心排血量突然减少，中断引起一过性脑
缺血缺氧所致短暂意识丧失。
常见病因：心律失常 心脏瓣膜病 心肌梗死 肥厚梗阻性心肌病 其他
脑血流中断２－４秒出现黑蒙，中断５-1 ０秒出现意识丧失，伴抽搐，称阿斯-综合
体液调节
肾素－血管紧张素－醛固酮 ET-1、EDCF－－缩血管
PGI2、NO、EDRF－ 扩张血管
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心血管病的分类
第三章第10节-心包疾病
“Bread & Butter” appearance
Fibrinous stranding
发病机制
急性心包炎
急性炎症
少量渗出
渗出增多
纤维蛋白性心包炎
正常 心包腔
渗出性心包炎
心 包 压 塞
渗出液短时间 大量增多
病因和发病机制
慢 性 窄 缩 性 心 包 炎 急性心包炎
渗出液逐渐吸 收后
增厚
粘连
钙化
5、心包穿刺术 的配合与护理
术 前 护 理
心理护理
用物准备
超声定位
术 中 配 合
•严密观察病情变化，出现面色苍白、 头晕、心率及心电图异常应通知医生 并协助处理。
•严格无菌操作，穿刺过程中勿剧烈 咳嗽或深呼吸，如有不适应报告医生。 •注意抽液量、性质，首次抽液不宜 超过200-300ml,每次抽液量不超过 1000ml,若抽出鲜血，立即停止抽吸。
瘢痕
•心室舒张期扩张受阻 •充盈减少 •心搏量下降
心包失去伸缩性
临床表现
纤维蛋白性心包炎
•症状：主要为心前区疼痛。
•体征：心包摩擦音为典型体
征。当积液过多时摩擦音可
消失
临床表现
渗出性心包炎
•症状：突出症状为呼吸困难。
•体征：心包积液征。大量可累及
静脉回流，出现发绀、颈静脉怒
张、肝大、腹水、下肢水肿等。
对症治疗：呼吸困难者半卧位，吸氧、 镇痛药 心包穿刺：用于心脏压塞和未明病因的 渗出性心包炎
心包切开引流 心包切除术 ：用于窄缩性心包炎
常用护理诊断/问题
气体交换受损：与肺淤血、肺或支气管受压有 关。 疼痛: 胸痛 与心包炎症有关。 体温过高 与细菌、病毒等因素导致急性炎症反 应等有关 焦虑 与病因诊断不明、病情重、疗效差有关
循环系统疾病病人的护理PPT课件
.
病因
原发性心肌损害 心脏负荷过重
缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍：糖尿病
前负荷（容量）过重 （瓣膜反流、心内外分流）
后负荷（压力）过重 （高血压、肺动脉高压、瓣膜狭窄）
.
诱因 1. 感染
（最常见、最重要）
3.生理或心理压力过大
2.心律失常 （房颤）
4.妊娠和分娩
5.血容量增加
.
.
1.左心衰 临床表现（肺淤血与心排血量降低为主）
症状
劳力性呼吸困难（最早、最常见）
夜间阵发性呼吸困难（最典型）
端坐呼吸（最严重）
体征
肺淤血表现 心排血量降低
疲倦、乏力 头晕、心悸
肺部湿性啰音
基础心脏病＋ 奔马律＋P2↑
肺水肿表现
.
急性心力衰竭
概念：心排血量急剧↓，组织灌注↓ 心排血量急剧↓
以急性左心衰常见
肺毛细血管压力↑
表现为急性肺水肿和心源性休克 肺毛细血管内液体大量渗出
急性肺水肿
.
临床表现
症状 突发呼吸困难、端坐呼吸 咯粉红色泡沫痰 皮肤湿冷、面色灰白、发绀
体征 双肺布满湿啰音和哮鸣音 心率↑、奔马律
.
治疗
急性肺水肿是危重急症应积极迅速抢救
.
用药护理
硝酸甘油 扩张小静脉，降低回心血量 静注初始量：10μg/min,每 5~10min增加5μg
.
用药护理
酚妥拉明 α受体阻滞剂，扩张小动脉为主 肺水肿伴外周阻力高的病人 初始量：0.1mg/min,
根据反应调整剂量
.
用药护理
心包疾病护理课件
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
• 心包疾病概述 • 心包疾病的病因 • 心包疾病的诊断 • 心包疾病的护理 • 心包疾病的预防与控制
目录
CONTENTS
01
心包疾病概述
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、感染等诱 发心包疾病的因素。
心包疾病患者的康复指导
心理护理
给予患者心理支持，帮助其缓解焦虑、抑郁 等情绪，增强治疗信心。
生活方式指导
指导患者保持健康的生活方式，包括合理饮 食、适量运动、戒烟限酒等。
用药指导
指导患者正确使用药物，包括药物的种类、 剂量、使用方法等，以提高治疗效果。
注意与其他疾病的鉴别诊断
心包疾病与其他疾病的症状和体征相似，应注意与其他疾 病进行鉴别诊断，以免误诊或漏诊。
04
心包疾病的护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
心包疾病的一般护理
01
02
03
04
休息与活动
保证充足的休息，根据病情调 整活动量，避免剧烈运动。
病情监测
心肌梗死的心电图表现有特征性改变，可通过心电图和心肌酶谱等手段
进行鉴别。
02
肺栓塞
肺栓塞常表现为胸痛、呼吸困难等症状，与心包疾病相似，但肺栓塞的
胸痛常呈持续性，且伴有明显的呼吸急促和紫绀等症状，可通过肺动脉
造影等手段进行鉴别。
03
主动脉夹层
主动脉夹层常表现为胸痛、背痛、腹痛等症状，与心包疾病相似，但主
心包疾病的定义
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1.下面哪种说法对于急性心包炎是错误的
A.急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症
B.病毒、细菌、自身免疫反应、物理因素均可以引起
C.心包炎常是某种疾病的一部分表现或为某种疾病的并发症
D.根据急性心包炎病理变化，可以分为纤维蛋白性或渗出性两种
E.急性心梗是急性心包炎最难处理的并发症
【答案】:E
【解析】:考察急性心包炎的特征。
急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。
心包炎亦常是某种疾病的一部分表现或为某种疾病的并发症，为此常被原发病掩盖，但也可独立表现。
根据急性心包炎病理变化，可以分为纤维蛋白性或渗出性两种。
复发性心包炎是急性心包炎最难处理的并发症。
2.我国缩窄性心包炎最常见的原因是
A.结核性
B.病毒性
C.化脓性
D.创伤性
E.放射性
【答案】:A
【解析】:考察缩窄性心包炎的病因。
缩窄性心包炎继发于急性心包炎，病因以结核性心包炎为最常见，其次为化脓或创伤性心包炎。
少数病人与急性非特异性心包炎、心包肿瘤及放射性心包炎等有关，也有部分病人其病因不明。
3.按照病情的发展过程。
心包疾病不包括
A.急性心包炎
B.感染性心包炎
C.慢性心包积液
D.粘连性心包炎
E.缩窄性心包炎
【答案】:B
【解析】:考察心包炎的分类。
按病情进展可分为急性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。
病因可分为感染性心包炎和非感染性心包炎。
4.患者男性，40岁，患急性心包炎、心包积液2月余，近几日出现咳嗽、活动后气促，有心绞痛样胸痛。
体检：有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmanl征。
考虑诊断为
A.急性心包炎
B.缩窄性心包炎
C.亚急性心包炎
D.渗出性心包炎
E.纤维蛋白性心包炎
【答案】:B
【解析】:考察缩窄性心包炎的临床表现。
常见症状为劳力性呼吸困难、疲乏、食欲缺乏、上腹胀满或疼痛。
可因肺静脉压高而导致症状如咳嗽、活动后气促，可有心绞痛样胸痛。
体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征。
患者可能患了缩窄性心包炎。
5.渗出性心包炎渗出液短时间内大量增多时会出现
A.血压升高
B.心脏压塞
C.烦躁不安
D.心包摩擦音
E.心包粘连
【答案】:B
【解析】:考察急性心包炎临床表现。
心包积液快速增加可引起急性心脏压塞，出现气促、心动过速、血压下降、大汗淋漓、四肢冰凉，严重者可意识恍惚，发生急性循环衰竭、休克等。
如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉。
6.患者男性，25岁。
急性心包炎入院。
行X线检查，心影多呈
A.梨形
B.向左侧增大
C.向两侧增大，立位时呈烧瓶样
D.向两侧增大，立位时呈球形
E.靴形
【答案】:C
【解析】:考察急性心包炎辅助检查。
X线检查对渗出性心包炎有一定价值，可见心影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失；尤其是肺部无明显充血而心影显著增大是心包积液的X线表现特征。
但成人液体量少于250ml、儿童少于150ml时，X线难以检出。
7.急性纤维蛋白性心包炎常见的临床症状是
A.心力衰竭
B.发绀
C.心包摩擦音
D.心前区疼痛
E.腹水
【答案】:D
【解析】:考察急性心包炎临床表现。
胸痛心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎主要症状，如急性非特异性心包炎、感染性心包炎。
呼吸困难是心包积液时最突出的症状。
心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。
8.女，56岁，剧烈胸痛伴发热，ST段除aVR导联以外呈弓背向下型抬高。
最可能的诊断为
A.高压性气胸
B.急性心包炎
C.急性心肌梗死
D.主动脉夹层动脉瘤破裂
E.变异型心绞痛
【答案】:B
【解析】:考察急性心包炎的临床表现和辅助检查。
患者可能发生了急性心包炎。
急性心包炎可以表现为剧烈胸痛，且咳嗽或深呼吸时可以加重，伴有发热，心电图表现为除aVR导联以外所有导联ST段呈弓背向下型抬高。
本患者最可能为急性心包炎。
9.患者男性，38岁。
诊断缩窄性心包炎收入院，其临床特征不包括
A.劳力性呼吸困难
B.食欲缺乏，上腹部胀满或疼痛
C.乏力，运动耐量下降
D.脉压增大
E.心包叩击音
【答案】:D
【解析】:考察缩窄性心包炎的临床表现。
缩窄性心包炎可以表现为劳累性呼吸困难、食欲缺乏，上腹部胀满或疼痛，乏力，运动量下降，动脉收缩压下降，脉压变小。
10.患者男性，15岁。
寒战、高热，胸闷气促。
入院体查：体温39.5℃，血压100/85mmHg，心率108次/分，血白细胞明显升高，核左移。
下列对诊断心包炎的最有意义的体征是
A.心包摩擦音
B.心包积液征
C.心包压塞征
D.心脏听到第三心音
E.心脏二尖瓣关闭不全杂音
【答案】:A
【解析】:考察急性心包炎临床表现。
心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间、坐位时身体前倾、深吸气最为明显，当积液增多将二层心包分开时，摩擦音即消失，如有部分心包粘连仍可闻及。
心前区听到心包摩擦音可作出心包炎的诊断。
11.患者，男性，78岁，因气短，体温40℃，胸骨后疼痛收入院。
患者肺气肿10年，近日呼吸道感染，检查：左下肺听诊低音调摩擦音，屏气时仍持续存在。
高度怀疑的情况是
A.胸膜摩擦
B.肺实变
C.心包摩擦
D.张力性气胸
E.胸水
【答案】:C
【解析】:考察急性心包炎临床表现。
患者可能发生了急性心包炎。
心包摩擦者在整个心前区均可听到，但以胸骨左缘第3、4肋间最响。
与胸膜摩擦音区别在于其与心跳一致，与呼吸无关，屏气时仍然存在是。
（注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）。