王雪华教授讲课病案
王雪华讲金匮要略第44讲第十篇:实热性腹满病证治

王雪华讲金匮要略第44讲第十篇:实热性腹满病证治黑板腹满寒疝宿食病脉证治第十(一)辨别腹满病的寒热虚实(1、2、3、13)(二)实热证腹满的辨证施治(13)第9条<临床应用>1.“方后注”的用意┬防止伤脾胃(-大黄)└顾护脾胃(生姜+半夏)2.表里同病,宜分先后的治则3.无表证时,寒热挟杂,温滞证第11条论气滞重于积滞证治,里实气滞证痛而闭者┬胀─“省文”─从方测证,厚朴为君8两│痛──腹痛└闭──便秘朴实黄三物汤:8两5枚4两小承气:2两3枚4两<临床应用> 1.大承气汤主治积胀俱重多了芒硝厚朴三物汤主治胀重于积证重用厚朴2.复方大承气汤第12条按之心下满痛┬胃脘部拒按└胸腹部胁主治肝、胆┐胃、肠┴不和的病证<临床运用>刚才我说的,关于这个方(厚朴七物汤)的,临床应用上,是表里同病的情况,我们在第一篇讲的,应当“当先解表”,如果里证为急,“当先救里”,现在是一个表里两解的举例,具体表里同病,应该采取什么治法,要结合临证的情况来决定。
第三,讲的是表里同病,假设说没有表证,人家并没有感冒十日,即没有发热十日,但是,出现了寒热夹杂,而且已湿滞,我现在不是讲腹满病吗,湿滞,我曾经讲到,就是大便不畅的一些病人,排便不畅,湿滞为特点,这个方也很好用,而且我觉得,特别是在儿科,小孩儿发烧也好一些了,但是没有尽除,他表现得不愿意吃饭,腹胀满,小孩不会形容,老说:“肚痛”,但是,你去腹诊也不是很硬的,就是大便不畅,吃得也少了,这时候用这个方子,就等于表里双解,比方说,关于大黄的问题怎么办,为了使湿滞,包括里邪能够尽除,大黄单包,根据大便的情况,店家长自己掌握,后下,下多少量,如果大便已通,我们则不用大黄,用榔片比较稳妥,就是对儿科来说,不用大黄,用榔片,再一个,给他助消化的药,比方说,象鸡内金、焦三仙,在这个方子基础上的变通,非常适宜,服药后,小孩就愿意吃了,而且,这个方不要多用,就用1∼2付,见好就收,然后,也可以看他脾胃的情况,如果脾胃素虚,爱感冒的孩子,用香砂四君子汤,非常非常的好,因为不象治大人的腹满病,病机复杂,小孩得病病机非常单一,就是发烧以后,你说是阴虚,咱就用麦门冬汤打底儿,现在我讲的是已表里同病,有腹满里实证,热又没有尽退,就这方非常好用。
王雪华教授讲课病案

王雪华教授讲课病案1.老人,在此前未发高热。
突发高热度,用氨苄青霉素三日无效。
现微涕,颈下淋巴结大。
以双黄连加桔梗、甘草、马勃之宣散类药。
一剂半晨起体温不到36度。
后西医肺片检查,左肺野下片状阴影,点滴四天。
四日后药疹,白细胞低,腹泻。
以参苓白术散成药服之愈。
(06讲)2.博物馆工作人员,接触含苯物质,面色渐黑。
西医诊断:黑色病变。
西药治疗无效。
舌紫暗淤涩。
杞菊地黄丸加活血药归、芍、芎、桃仁之类。
月余,前额两颊几消,仅颈项少许花纹。
(10讲)3.哮喘,急性发作,针足三里。
(10讲)4.1969年,灰菜中毒,数人,面红肿,口不得闭,目不得睁。
普济消毒饮合银翘散化裁。
三剂,愈。
(11讲)5.乳腺癌术后,服中药调服期间,外感风寒,人参败毒散,一剂,愈。
(11讲)6.瓜蒂,研末,纳药鼻中,退黄佳,如内服茵陈五苓散,更佳(14讲)7.,某办公室工作人员,原发病基础上伴发小腿内侧疼,原方加细辛5g、刺五加20g、灵芝20g、川牛膝、木瓜。
(14讲)8.慢性肾炎,尿蛋白不能祛除,防己黄芪汤。
(14讲)9.小儿肾病综合症,防己黄芪汤加金樱子、芡实、山药。
(14讲)10.某女,工作不顺利,情志抑郁,杂服他药,闭经,欲哭不欲见人,失眠,心烦,舌红苔薄黄,脉细数。
百合地黄汤加知母合酸枣仁汤,加龙牡。
后合用当归芍药散、甘麦大枣汤。
四周,经至病愈。
(18讲)11.某,工作不顺,压力过大,18天不睡,心烦,便秘,舌黄白相间,苔厚腻,脉滑。
礞石滚痰丸,并辅以心理疏导。
一周后便通,眠可。
后化裁治愈(18讲)12.某,高考落榜,惊吓后幻听,柴胡加龙骨牡蛎汤加磁石。
(18讲)13.某,老妇,丙肝引起血小板减少性紫癜。
肝功正常,皮下青色瘀斑。
升麻15g归身、甘草、醋炙鳖甲15-20g、茅根、紫草、三七5g(冲服)。
14.治疗口腔溃疡之一方:补气、升阳、泄热(常规治疗无效之方)黄芪20-30g 人参15-20g 焦白术15g 砂仁5-10g 羌活10g 升麻、柴胡、黄连、黄柏10-15g 炙甘草10g、木通、竹叶(20讲)口腔溃疡,时少便溏,舌质淡,淡胖,舌苔黄或黄腻。
王雪华教授金匮要略讲稿(可编辑)

王雪华教授金匮要略讲稿(可编辑)王雪华教授金匮要略讲稿王雪华讲《金匮要略》王雪华简介王雪华教授女现任黑龙江中医药大学中医临床基础学科金匮教研室主任研究生导师基础医学院学术学位分委员会委员教学督导专家组成员曾任中国中医药学会仲景学说专业委员会委员黑龙江省科委省医药管理局哈尔滨市卫生局科技成果立项评审委员会专家组成员等职现受聘美国中国医学研究院特约研究员等主讲《中药学》《金匮要略》等学验俱丰深得海内外不同层次学员的赞誉并应邀赴韩国讲学2002年9月国家中医药管理局科技教育司二十一世纪中医药网络教育中心启动中国中医药现代远程教育工程被遴选为四大经典课程示范教学《金匮要略精讲》主讲人完成80学时VCD光盘制作内容所需的100余万文字的修改与校订工作自1985年任硕士研究生导师已指导研究生30余名2002年1月荣获黑龙江中医药大学首批"优秀硕士研究生导师"称号在"张仲景辨证施治规律的研究"和"经方的临床应用与开发实验研究"领域富有开拓性创新性主持重大科研课题7项参与项目3项已获黑龙江省政府科技进步四等奖1项省中医药科技进步一等奖1项二等奖3项教学成果奖3项其中1经方加味治疗肺癌的机理研究以及放化疗损伤的研究2当归芍药散胶囊剂汤剂加味治疗妇科腹痛月经不调慢性盆腔炎不孕症的系列研究3射干麻黄汤冲剂治疗小儿寒饮咳喘的临床与实验研究4研制痛痹贴治疗寒湿历节病类风湿性关节炎等研究颇具特色有利于深入挖掘仲景学说的理论内涵有利于深刻阐发张仲景对内伤杂病的证治规律已在国内外发表学术论文60余篇获国际国家省级学术会议颁发的奖杯奖牌证书15个主审主编副主编大型辞书专著教材教参等计19部2002年11月被国家人事部卫生部国家中医药管理局确认为第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师最擅长治疗肿瘤及放化疗损伤糖尿病及其并发症结石症过敏症胸痹心悸失眠更年期综合征精神抑郁症以及月经病带下病不孕症等疾病第01讲《金匮要略方论》性质与沿革同学们好从今天开始我们将共同来学习《金匮要略》这门课程首先自我介绍一下多是来自黑龙江中医药大学的王雪华教授我为能够荣幸地被遴选为本课程的主讲人我很高兴一有一种荣誉感就是对我个人对我的工作单位对我所在的临床基础学科金匮教研室的全体老师和研究生们是一个莫大的鼓舞和有力的鞭策二是责任感为了适应中医药事业发展的新形势和新要求把加强中医经典课程大温课的重任交给了我我决不能辜负各级领导和所有听课学员对我的信任和期望三使命感正当全国上下各行各业争创佳绩迎接党的十六次代表大会胜利召开之际我国中医药继续教育已经开始进入了现代远程教育的快车道我能够为这项功在当代利在千秋的大事尽心竭力地工作是值得庆幸和终身难忘的因此我把这次学习的好机会看作是代表全国的同行们在这里作一次中心发言作一次公开教学愿抛砖引玉并广泛听取宝贵意见借此机会我感谢国家中医药管理局二十一世纪中医药网络教育中心的各位领导的大力支持和帮助感谢全体工作人员和现场学员的真诚合作好了我们开始上课内容是开头的话绪言学习《伤寒论》讲沿革我们已经了解到医圣张仲景在东汉时期著成了《伤寒杂病论》十六卷其中十卷是辨伤寒六卷是来论杂病由于历史原因原著虽已亡佚但是在长期的流传过程中自然地逐渐地形成了我们现在所通用的《伤寒论》和《金匮要略方论》两本书学术界已确认这是张仲景的著作两者互为羽翼堪称姊妹篇这两本书都是祖国医药伟大宝库当中的四大经典著作的重要组成部分是学习中医药学的必读之书为了全面继承发扬这一份宝贵遗产开篇的绪言我准备讲四个问题第一《金匮要略方论》的性质和沿革第二就是本书的基本内容和编写体例第三有关本书的主要学术成就及贡献最后讲一下学习目的和方法在第一个问题里我首先讲一下书名释义书名释义呢也就是说刚才我们说《金匮》或者讲义叫做《金匮要略》我认为全名就是我写在板书上的这个叫做《金匮要略方论》那么要解释这个书名的话应当从三部分进行理解第一首先我们来看金匮金就是指的黄金了它是世间的珍宝那么作为匮[guì]这个只能念[guì]不能念[kuì]匮[kuì]表示知识贫乏缺憾那么就是匮乏这里面的匮[guì]虽然没有带木字旁但是和我们大家知道的衣柜书柜的意思是完全相同的这个地方呢我觉得金匮一个是当名词来看是一种器具藏物之器比方说我们现在要放个书还得有个书架有个书柜是不是啊这个在古代也是这样的作为名词来用比方说《周书?金縢》篇乃纳册于金縢之匮中这个就是把一些珍贵的书册放到由黄金封缄的柜里这是作为名词的第一个意思第二个意思名词就是用来藏放古代皇帝的一些比如圣训玉牒实录以及重要档案的地方我们这次来到北京使我想起在南河沿有北京皇史宬那里就藏放着明清两代皇帝的有关这些重要档案其实它是一个文物保护的地方现在那个地方仍然是蔚为可观能够看到153个鎏金雕龙的金匮特别大象大箱子一样不仅外观美观就是防蛀保护保密的程度可想而知所以这个就证明金匮的含义小的话呢就是一个器具如匣子啦箱子啦或者是大的柜那么这个就是藏放这些东西的放金匮的地方象明清两代的这个就是叫皇史宬如果说形容词的含义作为书名它是形容词的作用就是比喻文献资料价值珍贵应当保慎或者说应当慎重保藏这个就是在《汉书?高帝纪》里面与功臣剖符作书丹书铁契金匮石室藏之宗庙这是我把金匮作为名词作为形容词的功能以及我们现在所能看到的情况给大家作了这么一个简要的介绍从书名上来说比方说先于张仲景在《素问》里面有《金匮真言论》《伤寒论》的别本有叫《金匮玉函经》还有北宋王洙所发现的《金匮玉函要略方》三卷在清代有陈士铎著有《石室秘录》所以这里面金匮玉函石室用黄金宝玉石头那个石头现在我想不是一般的石头盖的房子玉函什么叫函呢信封或者是匣子用宝玉做的这就证明他要珍藏的文献资料相当宝贵所以林亿也说缘仲景有金匮录故以金匮玉函名取宝而藏之之义也下面我要说的是要略的含义要略可想而知要略就是简要节略的意思就是它经过人删减不是一个全本而是一个节略本所以要略它实际上可以互训比方说颜师古他就说以金以匮保慎之义《新书?胎教》也说书之玉版藏之金匮也陈修园又说书之所以名为要略者盖以握要之韬略在此也那就是要略者就是盖以握要之韬略在此也因此有一层意思我刚才讲了就是节略本之意内容怎么样呢精要现在我说根据陈修园的这种说法实际上他是要反映张仲景的治略思想比方说进一步来理解要略就是为什么叫治略思想比方说西汉刘安著《淮南子》在他的书末有要略一篇到东汉的时候有一个人叫许慎他著其篇名对要略他怎么呢他说要略二字其义可互训也要略者乃谓其医学精要之中最精要者这就是说呢不是一般的节略本的问题而是它包含着医学精要部分里最精要的内容所以要保慎另外还有高诱他解释说《淮南要略训》的要略二字略数其要明其所指序其微妙论其大体也不是一般的简要把内容简明扼要就得了略数其要是要把精要部分的最精要的内容拿到《金匮要略》里面记载明其所指对各篇章所说明的内容要层次清楚要便于检用那么序其微妙对其深奥的理论奥妙之处要特别的加以阐述加以论述论其大体我觉得这个大体就是张仲景在祖国医药学里面他的重要的学术成就和对世界医学科学的贡献就在于他首创了辨证论治的疹疗体系不仅对外感热病而且对内伤杂病尤其富有指导意义所以这个要略的内容我说的比较多概括起来讲要略即表示内容精要又能够阐明仲景的治略思想所说方论就是有方有论以方言治以论言理所以我们说杂病的疹疗体系它理法方药脉因证治全备我从三个方面解释为什么叫《金匮要略方论》它的含义是什么呢概括起来讲首先说金匮它内容精要有方有论价值珍贵应当保慎或者说应当慎重保藏这就是我解释的第一个问题关于书名释义概括起来是内容精要有方有论价值珍贵应当保慎或者说应当慎重保藏下面谈本书的性质请大家把书打开在绪言的第一段开始的地方讲到了《金匮要略方论》是我国东汉时代著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分也是我国现存最早的一部诊治杂病的专书我可以毫不夸张的说它也是世界上现存较早的一部诊治杂病的专书所说专书就意味着它是专治杂病的治疗学也就是说它是杂病治疗学也可以说是仲景杂病的辨证治疗学这本书是张仲景完成而且是在东汉末年问世所以它具有首创性也具有划时代的意义之所以作为经典著作我认为它当之无愧是我们中医药学必读之书原因呢我觉得第一是它的权威性所说权威性就是它不管是对外感热病还是对内伤杂病是理论源头第二到目前为止它仍然是中医临床基础中医临床学的基础在临床应用上可以说它是临床应用无尽头取之不尽用之不竭变化无穷常读常新啊所以它具有非常鲜明的权威性也是被公认的下面是指导性这个指导性就是对中医的理论和临床实践均具有广泛而较高的指导意义这个指导意义集中表现在《金匮要略》里面四个基本论点这四个基本论点我就是点题第一就是脏腑经络学说为理论基础为指导第二就是天人合一的整体恒动观第三是辨证施治或者说叫辨证论治第四就是治病求本这个从一定意义上讲这也反映了我们中医学的特色第三我认为是它的科学性就是它创制大量的经方这些经方对热病对杂病的疗效可以说现在已经经历了1800年了不仅是时间而且是临床实践的考验证明它的实用价值所以它才有无限的生命力后世医家包括古代的医家都一致推崇它赞誉它称它是什么呢是方书之祖医方之经治疗杂病的典范这个将在第三个问题重点来阐述本书的学术成就和贡献的时候我们要分别来论述它为什么是首创治疗杂病的辨证论治的疹疗体系这个诊疗体系有哪些特色为什么说它是方书之祖医方之经第三个就是关于它在中医学的历史上是一个怎么样的地位和重大影响在这里面我们不细说了古代神医华佗称张仲景的书为真活人书也这就是对它的神奇的疗效给予高度的赞赏象清代的徐灵胎告诫后学者说如果能通金匮之理天下无难治之症目前国家教育部国家中医药管理局在学科目录的调整工作中就是把《伤寒》《金匮》《温病》合起来作为中医临床基础学科来进行加强建设就是要在中医经典著作的教学医疗科研上要大踏步的前进要打好基础重视经典的教学重视经典方剂学习重视经典方剂的临床应用而且要从科研的角度从临床实践的疗效上挖掘整理提高它我现在说到这里我觉得作为临床基础课加强不仅是对于中医学生的理论提高而且特别是提高他的动手能力包括他的科研技术能力这个方面是很有道理的我说到这里实际上就是绪言的第一个自然段大体上就是这么一个意思第三谈一下沿革有关沿革的内容我准备分成三个时期来说成书散佚整理校定因为《伤寒论》的绪论它也要在沿革方面谈到之些问题因此我准备讲基本的和《金匮》相关的内容成书时间我们《讲义》上请大家看一下它写的是公元三世纪初成书的时间马继兴先生的研究结果是他依据仲景的原序说到建安纪年以来犹未十稔建安纪年实际上是公元196年十稔一稔是一年十稔是十年所以相当于公元206年我觉得这个是在考究的具体时间上和公元三世纪初的宽泛的认识都是比较合理的这样的话我们都把它做为一个常识来了解一下下面来说第二个问题就是散佚散佚这个佚字是当丢来讲但是不能念散失散佚亡佚都是说由于战乱而未见其书在什么时候丢的呢我们《讲义》强调的一个。
王雪华讲金匮要略第80讲第二十二篇:妇人杂病证治

王雪华讲金匮要略第80讲第二十二篇:妇人杂病证治好,同学们,我们上课。
6、现在,我就谈一下2001年第9期,《中医杂志》上,专题笔谈徐长卿的用法,其中新疆的一个作者,他写到徐长卿治疗脏躁证,徐长卿,在以前,我就是治风湿痹证,腰腿疼者,我加徐长卿,而且我都是20克、25克的用,没再多用过,结果他介绍一个老中医治失眠,喜用徐长卿,就是这个作者他提到,他是从老中医那里得来的启发,治疗脏躁,那么在辩证用方当中要加入此药,确实能够明显提高疗效,我把他的说法,提供大家参考,临床实践去摸索,是不是象他所说的那样,咱们现在要学习或者查阅文献,看杂志的文章,采取一种什么态度呢?辨证的来看,要提防假知识、伪科学,尤其是当今时代,只有自己亲自去实践,你才会觉得中药方真好使,而且不用多,就象我刚才说过的温经汤,我就感觉,对温经汤还得好好研究研究,不拘泥于条文本身,他(论文作者)介绍的方子,就是甘麦大枣汤,甘草10克,小麦20克,大枣10枚,白芍15克,生地15克,麦冬12克,陈皮5克,柴胡6克,10付(水煎服),没见效,即按照治疗脏躁原方,加上了我刚才说的滋阴法,疏肝法,用了白芍、生地、麦冬、陈皮、柴胡,10付药,疗效不显,然后,他在上方又加上了柏仁、枣仁,加柏仁、枣仁的道理,我上次已经说过了,竹皮大丸里面为什么加柏仁,为什么可以和枣仁作为药对出现,他说又加了徐长卿15克,结果疗效很好,然后,他分析药物的作用,他说,徐长卿辛温无毒,长于祛风止痛,止痒,常用于各种的痛证以及皮肤病,他说徐长卿用于皮肤病,我也没用过,皮肤病我用别的药,没用过徐长卿,《神农本草经》记载,说徐长卿这个药,“主注易亡走”,就是对皮肤病有效,“啼哭、悲伤、恍惚”,对精神恍惚,徐长卿有治疗作用,请大家注意,2001年连续两期《中医杂志》,专题笔谈很多很多,关于徐长卿所能够治的,一些疾病范围,很值得一看。
7、我觉得脏躁,咱们是从脏阴不足上考虑的,包括他(论文作者)说,加徐长卿的问题,我觉得,尤其是年轻的患者,如果是在精神高度紧张,容易化热情况下,这个方不行,它是偏于甘,温,你别看那药轻,还是偏于甘温的,你不能助火,不能火上浇油,什么方好使?我觉得可以用温胆汤,黄连温胆汤,这一定在治法和方药上严格区别开来,加哪些药,你就根据情况,咱们刚才已经说了,不占时间了。
王雪华《金匮要略》教学片(180全集)

王雪华《金匮要略》教学片(1—80全集)王雪华《金匮要略》教学片(1—80全集)视频列表图片详情播放排序: 与创建顺序相同与创建顺序相反47:5001《金匮要略》性质与沿革春风微拂23,40642:4202《金匮要略》的内容、体例和...春风微拂7,48634:3803《金匮要略》的成就及贡献(2)春风微拂7,19440:0904《金匮要略》诊治杂病的辩证... 春风微拂6,59755:0005《金匮要略》对中医药学发展... 春风微拂5,25448:1006《金匮要略》学习的目的与方法春风微拂5,33007《金匮要略》第一篇:脏腑经... 春风微拂9,80250:4208《金匮要略》第一篇:论肝虚... 春风微拂7,88549:5009《金匮要略》第一篇:论发病... 春风微拂5,77442:3310《金匮要略》第一篇:论病机... 春风微拂49:3211《金匮要略》第一篇:四诊举例春风微拂5,65756:4912《金匮要略》第一篇:小结春风微拂5,28548:4413《金匮要略》第二篇:痉病春风微拂5,16450:1214《金匮要略》第二篇:湿病证... 春风微拂6,19751:0615《金匮要略》第二篇:湿病证... 春风微拂5,24132:3616《金匮要略》第三篇:百合狐... 春风微拂4,18846:5717《金匮要略》第三篇:百合病... 春风微拂3,84048:2018《金匮要略》第三篇:百合病...春风微拂3,50142:4519《金匮要略》第三篇:狐惑病...春风微拂3,58346:5820《金匮要略》第三篇:狐惑病...春风微拂4,968 首页 | << | 1 2 3 4 | >> | 末页。
王雪华讲金匮要略第47讲十篇:小结

王雪华讲金匮要略第47讲十篇:小结好,我们现在接着讲寒疝的部分,请大家看《讲义》,有两张方子在宿食病前面,他写的[附方],在115页,[附方]《外台》乌头汤,《外台》的乌头汤:“治寒疝腹中绞痛,贼风入攻五脏,拘急不得转侧,发作有时,使人阴缩,手足厥逆”[附方]讲的疝痛剧烈的时候,也可以造成生殖器上缩,这都是由寒邪所致,寒邪作为阴邪,主疼痛,主收引,主凝滞,关键是,这个方子的组成正好和,乌头桂枝汤的药味相同,但是药量上有所不同,这个大家自己看去,就是乌头它《外台》用了15枚,桂心6两,芍药4两,甘草2两,生姜是1斤,大枣10枚,和乌头桂枝汤在用量上有出入,注家们认为这是另一个方,但是,有的注家认为,本方在临床应用上,即是大乌头煎的用意,因为它疼痛发作时剧烈的程度,非常显著,因此,也等于乌头桂枝汤证,“犯寒辄发”,不一定非得说是表里皆寒,就是说,“犯寒辄发”,这样的情况,这个方子很好用的,拿《外台》乌头汤给大家作提示,我还想说的就是,《外台》柴胡桂枝汤方,近来年都很注意研究它,包括已故的刘渡舟教授,他认为这个方子讲的是,“治心腹卒中痛者”,[附方]从方药的组成上看,是太、少合病,而且,要求得微汗效果最好,其中人参用党参,柴胡、黄芩和解少阳,有桂枝汤里面的桂枝配芍药等等。
那么,象刘渡舟老先生,他的认识就是,当归四逆汤可用于治疗雷诺氏病,而这个方子《外台》柴胡桂枝汤,也可以用于治疗此病,还有就是,发热待查、产后的高热,在这原方基础上加葛根,等于教给你黄芩、桂枝、柴胡、葛根,是退热的必用药物,特别是原因不明的发热,从太阳、少阳两方面入手,[方解]里面说了,本方适用于外感性的胸腹两胁疼痛,小柴胡汤既疏表又治腹胁疼痛,合上桂枝汤调和营卫,疏解外邪,又能和胃、止腹痛,所以,我觉得这个方子,尽管是一个[附方],很好用,值得研究。
宿食病,我就给大家说怎么理解它,24条:“宿食在上脘,当吐之,宜瓜蒂散。
”(二类)瓜蒂和赤小豆,我们吃那红小豆,用它煮了以后,和瓜蒂相配伍,是一个涌吐方。
?王雪华(金匮要略)惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证并治1

王雪华(金匮要略)惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证并治1惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六一、概述1.合篇意义:心、血脉2.概念:二、原文分析第1条寸口脉┬动──惊证:发于外,有所触└弱──悸证:在于内,无所触心中悸、心下悸──血虚──心失所养,神不守舍脐下悸──下焦水饮上泛┬奔豚气└癫眩,小便不利,第12条论火邪致惊证治↓发汗:伤及心阳症状:悸、惊恐不安第13条论水饮致悸证治半夏麻黄丸心阳被遏同学们好,我们开始上课。
今天的内容,要用两个学时把第十六篇讲完,首先我来讲一下十六篇,它的篇名叫做,《惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治》,本篇讲了几个病,“惊”是一个证,“悸”也是一个证,合起来是惊悸病。
有吐血、衄血、下血,这是有关出血倾向的一类疾病。
瘀血,这也属血证范畴,而胸满是属于瘀血病的一个兼症,实际上,合篇的意义,显而易见,惊悸病可以是功能性的,也有是器质性的病变,这是从心主血脉,心主神明的理论认识的,再看其临床表现,提出了什么证治。
再一类,就是因为不管是吐血、衄血、下血,还是瘀血,又和血脉相关,所以,合篇的意义,就出于这些疾病与心和血脉的关系,比较密切,而合篇论述。
下面我来说一下概念,什么叫“惊”,咱们结合原文来说,第1条,叫做:“寸口脉动而弱,动则为惊,弱则为悸”(二类)讲“惊”是什么?“悸”是什么?我想从原文分析,什么叫“动脉”,我们在讲《虚劳》篇的时候,曾经讲过,动脉象豆一样,但是,它属于虚劳的一种范畴,若寸口脉象出现豆粒转动的形状,这种动脉,称之为惊证临床可见脉,惊证,一般来说,是发于外,有所触,往往是有外因刺激,他(病人)马上就表现得惊恐,神志不安,伴发有心悸,这是一种情况,故所表现的“惊”,可以说与从外触发有关,它表现的症状是惊恐,精神不定,卧起不安,为精神症状,作为“悸”,那就是指的心悸了,这个弱脉一定是按起来虚软无力,咱们也是在《虚劳》篇讲过,大脉和极虚的脉都属于虚劳范围,这里是觉得脉虚软无力,或者是脉细软无力,重按的时候才能摸清楚,因此,属于弱,还是属于虚劳范畴,出现以心悸,为主要特征的主症,这就是源于内,属于内伤杂病范畴了,特别是他无所触,没有外因刺激,自己就感觉悸动不宁,心跳加快,在我们学的《金匮》的原文里面,有关“悸”的问题,我曾经说过,“筑筑然而跳动”,就是说心悸不安的症状,其中,我们原文中有“心中悸”,包括“心下悸”,还有就是“脐下悸”,原文里面,我们至今学了这么几种情况,在病机上,比方“心中悸”也好,“心下悸”也好,一般属于虚证,特别我说和心之间的关系,应该是血虚(心失所养,神不守舍),“脐下悸”我们学过两个条文,一个是五苓散证,《痰饮》篇里面讲的“脐下悸”,《奔豚气病》篇里面,有苓桂甘枣汤证,都是讲的下焦有水饮,水饮上犯的时候,出现“脐下悸”,但是,苓桂甘枣汤证,必须伴有奔豚气病的证,气从少腹上冲胸咽,得有冲气上逆的感觉,而五苓散证,条文讲因有水是癫眩,病人伴有眩晕,这两个尽管是都叫“脐下悸”,我给大家举的是两种情况,都是下焦的水饮上犯,但是,一类是奔豚气病,用苓桂甘枣汤,五苓散证,是《痰饮》篇里面我们讲的,算在狭义痰饮范围内,伴有癫眩症,同时应该有小便不利症,才能用五苓散,我这是说了两个情况,1.前者血虚,从病机上来分析,心失所养,神不守舍,见心悸。
中医古书王雪华讲《金匮要略》

中医古书王雪华讲《金匮要略》痰饮咳嗽病脉证并治第十二二、原文分析第1、2条分类及脉证第3~7条第8~10条缺盆第11条涕泣相随第12条成因┬食少──脾运失司┬饮停心下┬甚──悸└饮多──运化水湿↓┘└微──短气素体中阳不足主脉──偏弦第15条病痰饮者当以温药和之1.痰饮的形成内因:脾运失司中阳素虚外因:感受风寒(春冬多发)寒湿侵渍(冒雨、涉水、久坐湿地)饮食劳欲(食少饮多,思虑劳倦)寒饮射肺←───┐─→脾运失司─→上不能输精以养肺──肺失通调─┬→饮邪停聚(脾气虚弱)→下不能助肾以化水──气不化水─┘│饮邪害肾←───┘┬波及五脏└流溢四处清.邹澍(润安)《本经疏证》滤于肾节制于肺,输引于脾敷布于肾2.饮邪的病理特性质地清稀┐┌阻遏阳气停于局部│饮为阴邪│伤人阳气责之脾胃│有形之邪│“得温则行,阴寒凝聚┘└得寒则凝”3.温药的治疗意义┌补胃阳│燥脾土└发??阳气下面,我们把第8条~第10条,看一下,这就是留饮的概念,说它分属于四饮之中,现在,我们看四饮的留饮,就是第8条到第10条,这三个条文讲:“夫心下有留饮,其人背寒冷如掌大。
”它原文写的是“如手大”,请大家注意看〔校勘〕,那么多的注家,同意把它改为“如掌大”,这也是来源于临床实践,“如手大”,手挺大,“如掌大”,就手掌这么大的地方,后背一共才几巴掌大啊,所以,应改成“如掌大”,你若背诵这个原文的话,也就是狭义痰饮的留饮,有“背寒冷如掌大”,“背寒冷如掌大”的病机,怎么解释?我们《讲义》说得比较浅湿,就是饮邪留积以后,阳气被阻遏,不能展布,出现背寒冷。
我觉得,在上次讲“心痛彻背”的问题上,给大家说了关于“胸为气海”的问题,背为五脏六腑的腧穴所在,所以,它又是阳气出入之所,因为狭义痰饮,饮留在心下,那么背应该特指心俞而言。
作为腧穴来说,它是人体脏腑,经络气血输注、出入之所,这是我们复习过的,作为在背部的心俞,当然,背也是胸之府,诸阳它受气于胸中,而心阳转行于背,因此,饮留心下则出现了一块,像手掌大的地方寒冷感,有寒冷感,是由阻遏阳气,同时也影响督脉的温煦功能所致。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
王雪华教授讲课病案1.老人,在此前未发高热。
突发高热38.6度,用氨苄青霉素三日无效。
现微涕,颈下淋巴结大。
以双黄连加桔梗、甘草、马勃之宣散类药。
一剂半晨起体温不到36度。
后西医肺片检查,左肺野下片状阴影,点滴四天。
四日后药疹,白细胞低,腹泻。
以参苓白术散成药服之愈。
(06讲)2.博物馆工作人员,接触含苯物质,面色渐黑。
西医诊断:黑色病变。
西药治疗无效。
舌紫暗淤涩。
杞菊地黄丸加活血药归、芍、芎、桃仁之类。
月余,前额两颊几消,仅颈项少许花纹。
(10讲)3.哮喘,急性发作,针足三里。
(10讲)4.1969年,灰菜中毒,数人,面红肿,口不得闭,目不得睁。
普济消毒饮合银翘散化裁。
三剂,愈。
(11讲)5.乳腺癌术后,服中药调服期间,外感风寒,人参败毒散,一剂,愈。
(11讲)6.瓜蒂,研末,纳药鼻中,退黄佳,如内服茵陈五苓散,更佳(14讲)7.,某办公室工作人员,原发病基础上伴发小腿内侧疼,原方加细辛5g、刺五加20g、灵芝20g、川牛膝、木瓜。
(14讲)8.慢性肾炎,尿蛋白不能祛除,防己黄芪汤。
(14讲)9.小儿肾病综合症,防己黄芪汤加金樱子、芡实、山药。
(14讲)10.某女,工作不顺利,情志抑郁,杂服他药,闭经,欲哭不欲见人,失眠,心烦,舌红苔薄黄,脉细数。
百合地黄汤加知母合酸枣仁汤,加龙牡。
后合用当归芍药散、甘麦大枣汤。
四周,经至病愈。
(18讲)11.某,工作不顺,压力过大,18天不睡,心烦,便秘,舌黄白相间,苔厚腻,脉滑。
礞石滚痰丸,并辅以心理疏导。
一周后便通,眠可。
后化裁治愈(18讲)12.某,高考落榜,惊吓后幻听,柴胡加龙骨牡蛎汤加磁石。
(18讲)13.某,老妇,丙肝引起血小板减少性紫癜。
肝功正常,皮下青色瘀斑。
升麻15g归身、甘草、醋炙鳖甲15-20g、茅根、紫草、三七5g(冲服)。
14.治疗口腔溃疡之一方:补气、升阳、泄热(常规治疗无效之方)黄芪20-30g 人参15-20g 焦白术15g 砂仁5-10g 羌活10g 升麻、柴胡、黄连、黄柏10-15g 炙甘草10g、木通、竹叶(20讲)口腔溃疡,时少便溏,舌质淡,淡胖,舌苔黄或黄腻。
15.某,脑萎缩,四肢麻木不灵,微疼痛,初用黄芪桂枝五物汤化裁,后加补肾药菟丝子、山萸肉、杜仲、牛膝。
愈。
(28讲)16.某,男,17岁,一侧面部进行性肌肉萎缩,黄芪桂枝五物汤加减:生黄芪50g桂枝20g白芍40g生姜10g枸杞20g玉竹20g菟丝子20g党参20g大枣5枚。
十剂无效,后加熟地25g,再服20剂,肌肉麻木感减。
五月余后,带厚礼前来道谢。
肌肉张起。
(28讲)17.梁某,男,70岁,末梢神经炎,浅表性萎缩性胃炎,喝稀盐酸。
黄芪桂枝五物汤加砂仁、木香、焦神曲、炒麦芽、鸡内金、苏梗诸类。
病愈。
(28讲)18.新婚女子,发热,高达40度左右,经西医诊治数日,无效。
诊之,面色晄白无华,口唇淡,舌胖大微腻,脉沉细无力。
黄芪、焦白术、太子参、升麻、鳖甲、当归、青蒿、丹皮、地骨皮。
一剂见效,十剂病愈。
(31讲)19.女,白领,工作紧张,疲劳,血管痉挛性疼痛,全头痛,脉无力,舌淡苔厚。
以薯蓣丸加头痛引经药,后合用全蝎蜈蚣各5g,愈。
(32讲)20.学生,过度劳累,空洞型肺结核,抗痨药半年后,咳脓血,乏力,易感冒,耳鸣,头晕。
先服拯阴理劳汤,后服薯蓣丸。
空洞吸收。
(32讲)21.心功能低下,炙甘草汤、薯蓣丸交替服用。
(32讲)22.运动员,反复高热不退,两月余,乏力,抗菌素无效,西医诊断无异常。
每高热来临前呼气异常气味。
芦根50g、黄芪、白及30-50g、桃仁、杏仁、冬瓜仁。
服之觉舒。
后饮酒,酒后吐大量脓血,愈。
(35讲)23.女,31岁,咳、无痰、侧卧或半卧位睡觉,西医诊断为结节病,建议激素疗法。
前医以阴虚论治,加猪苓、白花蛇舌草等抗肿瘤药。
今与麦门冬加消瘰丸加夏枯草等,七剂,腹后不咳,可以平卧睡觉,胸片淋巴结显减。
服药三月后愈。
(36讲)24.女,药厂厂长,哮喘发作,不能平卧,抗菌素、抗过敏药,无效。
与射干麻黄汤加乌梅石斛。
二诊去乌梅。
后根据舌暗瘀斑,冠心病,劳累时心脏病发作,依赖速效救心丸与栝楼薤白半夏汤合射干麻黄汤。
腹后能平卧,胸背痛减。
后诸证减,惟口唇紫暗与舌质暗不变,桂枝茯苓丸合射干麻黄汤,愈。
(36讲)25.男,上楼则腿酸,短气,有时不自主长出气。
脉沉缓,茯苓杏仁甘草汤合橘枳姜汤加瓜蒌薤白半夏,愈。
(39讲)26.老年,顽固性便秘,尽服诸药,无效。
现证3天不大便,嗜睡,纳差。
与桃仁、当归、肉苁蓉、太子参、玄参、生白术30g、杏仁、玄明粉。
七剂愈,半月后复发,原方加大黄,愈。
(44讲)27.某,不全性肠梗阻,厚朴三物汤。
(44讲)28.某,隐匿性肾炎、浮肿、贫血、高血压、肾功不正常。
西医治疗,结合中医益肾化浊,药以大黄附子汤加芒硝、草果、藿香、白寇仁、生薏仁类。
(45讲)29.某,心包积液,腹满,口舌干燥,己椒苈黄丸,不效。
与十枣汤,并结合西医蛋白支持,腹满减。
后择期手术,中西医结合治疗病愈。
(51讲)30.某,头晕目眩,不得睁眼,目开则呕,胸胁苦闷。
小柴胡汤合泽泻饮,(泽泻20-25g、白术15-20)愈。
(52讲)31.老人,严重肾变,无尿,西药无效,皮肤发亮,水肿。
十枣汤(大戟、甘隧、芫花各15g),一剂无效,三剂略尿。
此误治,似三逐水药应为散剂佳。
(52讲)32.某,年青人,因双亲突然亡故,过度悲伤,患自发性气胸。
与葶苈子15g、苏子、大枣10枚、川贝15g、紫菀15g、炙甘草6g、白及粉3g(冲服)。
两天后、咳喘,胸闷消失。
后复查胸片,病灶处肺叶正常。
(53讲)33.某,教师,连续上课,过度劳累,患自发性气胸。
与葶苈大枣泻肺汤合升陷汤,病愈。
(53讲)34.某,61岁,退休,口干,多饮,多尿,一月瘦4公斤,便干,舌红,苔黄,脉弦。
与知柏地黄丸合增液汤加减。
生地30g、麦冬20g、玄参20g、生石膏30g(先煎)、丹参20g、葛根20g、黄连10g、竹茹25g、花粉20g、桑螵蛸30g、益智仁20g、五倍子20g。
七剂后再诊,尿蛋白、夜尿减,苔薄。
查B超有肾结石,血糖正常。
上方加金钱草50g、威灵仙40g、琥珀5g(冲服)、桃仁15g、石苇20g,去竹茹、黄连。
七剂后三诊,饮水正常,口渴止,腹痛减,舌於减,脉弦。
与知柏地黄丸加花粉20g、丹参20g、蒲黄20g、桃仁15g、琥珀5g(冲服)、桑螵蛸25g、益智仁20g、五倍子20g。
七剂愈。
(56讲) 35.某,女,慢性肾盂肾炎,尿路结石阻塞尿道口,三仁汤加双花、连翘及排石药。
愈。
(57讲)36.任应秋医案:某,水气病。
服真武汤合五苓散数剂,腿肿不消。
诊之,时恶风寒,苔薄白,脉沉细弦。
与,麻黄附子甘草汤,麻黄4钱、附子3钱、甘草2钱。
两剂,汗出,水肿消。
(60讲)37.任应秋医案:某,痰饮。
服术附类上百剂,饮邪不减,反见浮肿,舌干少津,脉沉弦有力。
为阳气过于鼓舞,激发痰水所致。
五苓散重剂,桂枝3钱、猪茯苓各1两、泽泻5钱、白术3钱四剂,小便利,肿消。
(60讲)38.陈亦人医案:中年妇女,减肥,体重下降,下肢肿,汗出沾衣,色黄灿烂,数服利尿剂,小便失禁,难以控制,心悸汗出,月经延期,经行腹痛,黄带,舌淡红苔薄,脉沉,与黄芪15g、茯苓15g、桂枝10g、白芍12g、汉防己6g、防风6g、苍术6g、黄柏6g、威灵仙10、泽兰10g、葶苈子6g、白术6g、泽泻12g,七剂。
二诊,水肿减轻,上方白芍增至15g,七剂。
三诊,黄汗少,肿几愈,上方加萆薢10g,七剂。
四诊,心悸止,汗退,下肢肿消,轻微沉重感。
黄芪15g、茯苓10g、桂枝6g、白芍12g、汉防己6g、防风6g、苍术6g、黄柏6g、威灵仙10、泽兰10g、葶苈子6g、白术6g、泽泻12g,七剂愈。
(61讲)39.某,男,上腹部胀满疼痛八九月,胆汁外溢,输液缓解,反复发作。
第三次住院B超胆总管增宽,体瘦,精神状态正常,面色暗,巩膜黄,院方主张剖腹探查。
中医会诊,与茵陈、焦栀子、大黄、猪苓、茯苓、泽泻、白术、郁金、焦神曲。
一剂药尿增多,三剂尿色浅,再诊加姜黄。
四剂后B超检查胆总管正常,不用手术。
继续巩固,痊愈。
(64讲)40.男,干部,乙肝病毒携带者,劳累后发病,乏力,食少,腹胀,目黄,身黄,腹水,尿黄,大便色肝功异常,精神状态正常,舌红,苔薄润,脉沉小弦,西医诊断:重症乙肝,亚急性肝坏死?中西医结合治疗后,病情控制。
胆红素升高,转氨酶降低,B超:腹水、胆囊炎。
面色暗,食欲差。
茵陈50g、金钱草50g、茯苓30g、猪苓15g、泽泻15g、丹参15g、茅根30g、郁金20g、党参20g、黄芪30g、鸡内金15g、佛手15g、焦三仙各20g。
加减化裁45剂后,恢复食欲,黄疸退,乏力轻,大便正常。
二月后肝功指标减,与茵陈20g、丹参30g、当归20g、川芎20g、赤芍15g、厚朴20g、炙鳖甲15g、砂仁10g。
30剂后改为丸药。
出院后半年肝功正常。
(66讲)41.乙肝治疗误区:1)炎症等于热证;2)无证可辨便用清热、活血、补益,造成误治;3)肝硬化便用活血化瘀,攻坚破积耗伐正气;4)中西药并用利水利尿弊端多。
(66讲)42.陈泽霖健心汤,治疗心动过缓。
健心汤治心动缓,党参桂枝淡附片;枳实炙草补心气,活血川芎桃红丹。
(67讲)43.男,23,吐一周,西药无效,喜饮冷,色偏黄,舌偏红少津。
大黄、甘草、橘皮、竹茹。
三剂吐减少。
(70讲)44.男,慢性反流性胃炎,反流性食道炎,慢性胆囊炎,不能食,晨起吐,呕吐物为绿色粘液,口苦,胃灼热,服药一月余仍吐,西药为西沙必利、吗丁啉及中药数十剂,胸胁窜痛,舌深红少津苔薄白,脉沉细无力。
与姜半夏6g旋覆花6g代赭石30g橘皮6g姜竹茹6g党参20g黄连3g两剂。
服后可食,呕吐物由绿变白,量减,舌淡红苔薄白微黄,减橘皮、竹茹,改姜半夏为12g、黄连6g,加建曲10g苏梗10g香橼6g。
诸证愈,右胁仍痛,查B超为弥漫性病变,化验结果为乙肝小三阳。
(71讲)45.男,9岁,20世纪70年代某年夏季。
过食香瓜,导致香瓜子聚于肛门处,粪便不出,恶臭液体随之往外流,面黄肌瘦,腹肿胀。
一剂小承气汤,愈。
(72讲)46.某,18月,发热(38o C),便血,纳差,因食用生冷食物而致,黄土汤合葛根芩连汤(赤石脂代伏龙肝),两剂,愈。
(72讲)47.某,老人。
反复用抗生素,发为霉菌性感染。
咳血,X片片状阴影。
予鱼腥草、桔梗、甘草、薏苡仁、黄芪、白及、茅根、三七。
半月余,阴影由蛋糕大消至指甲大。
(74讲)48.新产妇人,风雪夜晚,右腹急痛,去医院治疗不便。
醋加红糖,一碗服下安睡。
满月后查为胆道蛔虫。
(74讲)49.妇人,妊娠后风心病加重,心衰,紫绀,肝肿大,以桂枝茯苓丸终止妊娠。
(75讲)50.妇人,心肌病,妊娠后气短,口气腐臭味,舌中发黑,B超检查胎死腹中,以桂枝茯苓丸下死胎。