浅谈护理在灾害救援中的作用

浅谈护理在灾害救援中的作用 王兴蕾 山东大学第二医院急诊科 济南市 250033 摘要 面对突发公共性卫生事件，特别是突发性大型灾害性事件，一支政治觉悟高，技术业务精，敬业精神强，身体状况好的突发事件应急救治队伍，通过专业技术，应急知识和技能专项培训，应急演练等措施，不断提高队伍应急救治能力，在意外突发事件来临时，反应及时，迅速奔赴事发地点，应对措施果断，积极、有效开展救治工作，对伤病员进行救治，保护人民健康，减少国家损失。本文通过对灾害早、中、期灾害特点通过制订详细的护理计划,启动紧急行动指南，利用现有的医疗资源,按照救治的先后次序，在灾难发生后进行紧急的救援活动，以促进、维护和重建受灾人员的健康状态。加强与国内 、国际的交流合作，促进发展 通过相互交流、学习，及时了解各地院前急救发展的信息与思路，学习与借鉴先进经验，提升医疗急救的服务与管理水平，推进医疗急救事业的快速发展。 1现状 近年来，世界范围内灾害频发，并呈现出规模大、时间长、范围广等趋势。而我国又是一个自然灾害多发的国家，火灾、水灾、传染病、台风、冰雪灾、地震等特大灾害，导致人民生命财产的巨大损失。汶川特大地震给人民生命财产造成巨大损失的同时，也对我国救援体系和灾害救援中护士的角色和作用带来了严峻考验。我国政府立即启动了以医疗救援为中心的紧急救援，护理人员是其中不可或缺的重要力量。生命所系，性命相托，灾难护理学就是伴随着越来越多的突发事件而产生的。 灾害分为自然灾害、生产事故、公共卫生事件及人为灾害四类[1]。灾难护理学又称灾难护理、灾害护理，目前国内还没有对此提出统一的翻译标准。引用日本灾害护理学对灾害护理的定义：灾害护理即系统、灵活地应用有关灾害护理独特的知识和技能，同时与其他专业领域开展合作，为减轻灾害对人类的生命、健康所构成的危害而开展的活动。护理人员通过制订详细的护理计划,启动紧急行动指南，利用现有的医疗资源,按照救治的先后次序，在灾难发生后进行紧急的救援活动，以促进、维护和重建受灾人员的健康状态[2] 2 护理人员在灾害救援中的作用 2.1 灾害早期的护理 在接到伤员后，医疗救护人员以“救”为主，其他人员以“抢”为主，各负其责，相互配合，以免延误抢救时机[3]。在医生查体的同时护士迅速给伤员清理呼吸道、保持呼吸道通畅、吸氧、止血、包扎、固定、建立留置针静脉通道、检测生命体征，执行医嘱，做好需手术者的术前准备。做好轻、中度受伤病人的病情观察、诊疗、护理工作[4]。检伤分类：在现场急救中，根据伤员的伤情，按轻、中、重、死亡分类，以蓝、黄、红、黑颜色卡置于伤员的显要位置，便于有序的救治；急救原则：先救命后治伤，先救治有存活希望的重伤员，后救治轻伤员。对伤员进行检伤分类后，立即遵循现场急救的“危重者优先，救命第一”的原则，根据创伤抢救治疗三个阶段进行治疗。首先，评价 A、B、C 状况，现场心肺复苏，保持气道通畅，维护呼吸及血液循环系统，建立一条或多条静脉输液通道。针对失血较多者，准备紧急手术或临时包扎、上止血带止血准备转院；对于骨折进行必要的固定，有利于减轻疼痛、止血及便于转运。 2.2 灾害中期的护理 此期护理人员面临更为关键的卫生防疫工作和伤员的躯体创伤处理。预防和控制传染病的暴发、流行，确保大灾之后无大疫。灾民砸伤 、划伤、扎伤等外伤随处可见，伤口直接暴露接触病原菌，病菌复杂[5]，条件有限，无法进行微生物检测，护理人员对每处伤口都要进行彻底清创消毒，严密观察伤员伤口情况，对可疑性坏疽的患者隔离治疗。护理人员此时不但要对伤员的躯体创伤引起的特殊疾病如破伤风、气性坏疽进行预防，还要积极参与灾后环境卫生、食品卫生、流行病防治等应急卫生政策的实施，这些工作主要包括确保灾民饮水、饮食卫生，预防消化道、呼吸道等各类传染疾病发生。加强对灾区恶劣环境的整治，集中处理医疗垃圾，协助卫生防疫部门的工作。 2.2.1 加强环境卫生与食品卫生的管理 灾区的公共卫生问题十分严峻，房屋倒塌或受损，灾民均在户外搭建简易帐篷居住，条件简陋，帐篷内闷热、潮湿、无三防设施，聚居点垃圾乱扔，苍蝇密度高，村民多有吃凉菜、饮用生水习惯[6]。由此可见，护理人员应具备确保环境卫生和食品卫生安全的能力。(1)环境卫生：首先，护理人员应协助卫生防疫人员尽快进行水质检测，确定可用水源；其次，做好水源保护，对集中式给水水源进行彻底的卫生清理，分散式给水水源周围的30~50m内进行清理消毒；再次，展开临时性供水的消毒和广泛水质卫生监督工作；最后，倡导喝开水，喝开水是防止疾病较好的方法。(2)食品卫生：首先，在灾民中进行疾病预防知识的宣教，如不要食用腐败霉变的食物，死因不明的畜禽肉；教会灾民分辨食物是否可食或条件可食的感官指标；指导良好的卫生习惯。其次，对救灾食品的储存、运输和分发进行监督，救灾食品、挖掘出的食品应检验合格后再食用。再次，管理好厕所和垃圾，指导有关部门修建简易防蝇厕所，固定地点堆放垃圾，并组织清洁队按时清掏，运到指定地点统一处理。最后，消灭蚊蝇，防止蚊虫叮咬,大范围喷洒药物，不给蚊蝇留下孳生的场所。护理人员要细心评估观察每个灾民的身体状况，严防流行病的发生。 2.2.2 重视特殊疾病的预防 气性坏疽和破伤风作为地震中最凶险的并发症在汶川地震中均有发生。气性坏疽是由产气荚膜杆菌引起的，多见于创伤后伤部肌肉严重开放性损伤。若不经治疗，病死率100%，治疗后病死率仍在20%~40%。破伤风是由厌氧的破伤风杆菌引起的，临床表现为全身抽搐、角弓反张、牙关紧闭、喉头痉挛,引起气道堵塞，窒息死亡。这两种疾病的治愈率很低，治疗非常困难，关键在于预防[7]。受灾现场情况紧急，医疗条件简陋，只能对伤口采取止血，包扎等简单的处理，护理人员一定要提高警惕，尽可能地就近快速将伤员转移到医疗机构对伤口进行重新彻底清创处理，尤其是损伤重、伤口深、土壤泥土污染严重的患者。此外，破伤风在治疗上要求伤员处在一个安静、避光、避声、避水的环境中充分休息、补液利尿，加速破伤风杆菌毒素的排出，并注射破伤风抗毒血清。因此,要注意此类伤员不宜乘火车汽车长途转运。唐山地震伤员转运途中正是因为忽略了这一点，引起大批伤员的破伤风症状频繁发作，成为伤员转运途中的主要死因，占途中伤员死亡半数以上，所以护理人员应引以为戒[8]。同时护理人员要做好这两类疾病病人的隔离工作,防止交叉感染出现疫情。 2.3 灾害远期的护理 要加强心理干预，建立共同的心理目标 日本灾害救援中加强远期心理应对干预包括：对受灾者的关怀、帮助受灾者恢复健康生活的援助活动和地区社会重建的援助活动等内容。日本护理志愿者在灾后会向受灾者提供健康咨询服务，同时他们还提出安慰心灵伤痛必须要做的3T，即：交谈(Talk)、眼泪(Tears)、时间(Time)[9]。 2.3.1 做好灾民心理反应评估 强烈的地震和频繁的余震、失去家园、遇难者的遗体、转移至陌生的地方、通信中断和交通阻塞，加上生活不规律、睡眠缺乏、营养不足等，会使人们出现血压升高、恶心、腹泻、头痛、疲乏等身体反应；记忆力下降、注意力不集中、思考、决策困难等认知反应;紧张焦虑、孤立无助，悲痛沮丧等心理反应；沉默寡言、与人疏远、饮酒吸烟、对人不信任等行为反应。灾区群众中超过1/2的人存在睡眠困难、焦虑症状和过度警惕症状；近1/3存在闯入症状,表现为做噩梦等；1/4左右的人表现有回避症状，甚至部分患者出现创伤后应激障碍(post traumatic stress disor-der ,PTSD)。PTSD是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍[10],是最严重、致残性较高、目前没有很好治疗办法的远期精神障碍。PTSD会提高受灾人群的自杀风险率，1999年台湾地震后对15岁以上的台湾人群调查结果显示,受灾人群自杀率高出未受灾人群1146倍。北川县委农办主任董玉飞的自杀悲剧也可以作为PTSD危害的佐证[11]。每个灾民的具体情况不同，护理人员有必要正确评估灾民的心理状态，以指导下一步心理干预的落实。 2.3.2 集中进行心理辅导 尽量将被救助者集中进行辅导，辅导以下内容将会起到事半功倍的效果：集中介绍有关地震的科学知识，应对方法；及时向被救助者提供最新的有关余震的消息，坚定有力地给予被救助者已经安全的消息，进一步强化干预效果；介绍他们在出现一些症状时如何寻求帮助，如入睡困难时向医护人员求助等；建议被救助者相互照应，出现共同症状的人员相互帮助和介绍经验[11]。最后，提醒他们要从政府，公安人员等正规渠道了解救助的最新动态与信息，

避免传言带来更多的心理不安。总之，心理护理是灾后心理重建的重要内容，应贯穿灾害护理各阶段。护理人员应该掌握科学的心理护理知识，学习简易、有效、快捷的心理危机干预方法，使得每次救灾时都能在生命救护的同时跟进心理危机干预，将不会错过干预的最佳时机，最大限度减少创伤后应激障碍的发生，充分发挥护理人员在灾后心理重建中的作用。 3 展望 3.1 加强急救队伍的急救能力建设 根据日本和美国等国家灾害护理的经验，灾害救援不仅包括灾害发生时的紧急救援，还包括灾害发生前的准备阶段及恢复重建阶段的长期应对，如灾害护理教育和灾后健康咨询及心理疏导，而我国在这两个阶段的护理工作还需完善。因此建议加强医院救援能力建设和建立一支精干的灾难救援护理队伍。培养一批技术高超、机动灵活、有专业所长的应急救治护理人员，定期组织培训、指导和进行不同类型应急演练，及时总结经验、教训，全面提高应对突发公共卫生事件的应急救治水平，保护人民健康。 3.2 加强与国内 、国际的交流合作，促进发展 通过相互交流、学习，及时了解各地院前急救发展的信息与思路，学习与借鉴先进经验，提升医疗急救的服务与管理水平，推进医疗急救事业的快速发展。 3.3 全面提高救援护理队伍综合素质 在专科护理规范化培训逐步走向正轨的今天，全科护理在灾害国际救援中得到充分体现，专科护理与全科护理相结合，培养全科护理人才，建立一支精干的、一专多能的灾难救援护理队伍，拓宽应急救援训练，以全面提高救援护理队伍综合素质。培养一批训练有素的全科护理灾难救援人员，有计划、有目标地进行急诊ICU专科培训，组织内、胸外、泌尿外、烧伤、妇、儿等科室轮转，一专多能，学习和掌握新知识、新技术、新方法，能承担巡诊、转运、抢救危重患者以及消毒隔离、疫情检测及流行病防治等工作[12] 当今世界,灾害已经威胁到整个人类的生存与安全。因此,加强世界各地的护理同仁的联系与合作,互通有无,促进灾害护理的发展问题值得进一步探讨。作为护理工作者,做好灾害救援护理的实践与研究工作,使灾害护理事业发展壮大,我们责无旁贷。