不得不看：结节性筋膜炎的超声特征
足底筋膜炎的彩超成像与MRI成像特点的对比分析
足底筋膜炎的彩超成像与MRI成像特点的对比分析余雪玲;张立;杨燕华;丁莹【摘要】目的:对比分析足底筋膜炎的彩超成像与MRI成像的特点.方法:选择于2016年5月—2018年6月间因足底疼痛而到我院骨科就诊的足底筋膜炎患者共56例,对所有患者分别实施彩超、MRI技术检查诊断,对比两种检查诊断方法对患者患侧、健侧足底筋膜厚度以及评测者之间的相关系数.结果:经MRI检查结果显示,在56例患者中,共有42例临床表现为跟骨骨髓水肿、有22例检查结果显示为足底筋膜内肌腱信号改变.MRI对患者患侧、健侧足底筋膜检测厚度较彩超更高,差异有统计学意义(P<0.05);MRI诊断后患者的患侧与健侧ICC(患者患侧、检测足底筋膜厚度、评测者间相关系数)值较彩超更高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:使用MRI成像技术对足底筋膜炎疾病检查,可明确患者足底筋膜厚度、显示信号改变,对筋膜周围软组织肿胀改变、跟骨骨髓水肿程度有效诊断,可将其作为临床上对足底筋膜炎疾病诊断的首选方法.【期刊名称】《黑龙江医药》【年(卷),期】2019(032)003【总页数】3页(P528-530)【关键词】足底筋膜炎;彩超成像;MRI成像;临床价值【作者】余雪玲;张立;杨燕华;丁莹【作者单位】广州开发区医院功能科,广东广州 510730;广州开发区医院放射科,广东广州 510730;广州开发区医院功能科,广东广州 510730;广州开发区医院功能科,广东广州 510730【正文语种】中文【中图分类】R445.1;R686.3足底筋膜炎，临床上又将其称之为足底腱膜炎、足跟疼痛综合征或是跟骨下疼痛等，主要由足弓力学、结构出现异常，致足底筋膜跟骨止点产生退变、反复微损伤而导致的一种非感染性炎性改变，其病理改变的过程中并无炎性细胞的参与，患者主要表现为晨起或休息后行走时有足跟疼痛感，病变越严重则足跟疼痛越严重，二者间呈正相关关系，在经一段时间的耐受后，疼痛感有所好转，但若持续性、长时间行走，其疼痛感便会再次产生[1-2]。
超声引导下干针与体外冲击波治疗在老年足底筋膜炎中的比较
超声引导下干针与体外冲击波治疗在老年足底筋膜炎中的比较沈薇1，谢南海1，丛鑫宇1，郑拥军21.南通市第六人民医院疼痛科，江苏南通226000；2.复旦大学附属华东医院疼痛科，上海200040[摘要]目的比较超声引导下干针与体外冲击波治疗（ESWT）对老年足底筋膜炎（PF）的临床疗效。
方法2018年8月—2020年2月，选取南通市第六人民医院疼痛科收治的58例老年PF患者，随机分为干针组（=29）和ESWT 组（=29）。
分别于治疗前（T0）、1个疗程治疗结束后4周（T1）、1个疗程治疗结束后12周（T2），对患者的"第一步"-数字疼痛评分（NRS）和改良的Roles and Maudsley评分（RMS）进行比较。
结果干针组和ESWT组T1、T2的NRS、RMS均低于同组T0（<0.01），且各组内T1和T2的NRS、RMS差异均无统计学意义（>0.05）。
干针组T1的NRS、RMS均低于ESWT组（<0.05），干针组T2的RMS低于ESWT组（<0.05），2组间T2的NRS差异无统计学意义（>0.05）。
结论超声引导下干针和ESWT对于老年PF均有一定疗效，前者缓解疼痛起效更快，改善足踝功能的效果更佳。
[关键词]老年；足底筋膜炎；肌筋膜触发点；干针；体外冲击波Comparison of ultrasound-guided dry needling and extracorporeal shock wave therapy on plantar fas-ciitis in the elderlyShen Wei1,Xie Nanhai1*,Cong Xinyu1,Zheng Yongjun2*1.Department of Pain Management,the Sixth People's Hospital of Nantong,Nantong,Jiangsu Province,226000;2.Department of Pain Management,Huadong Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai,200040,P.R.China*Corresponding author:Zheng Yongjun,E-mail:Xie Nanhai,[ABSTRACT]Objective To compare the clinical effect of ultrasound-guided dry needling and extracorporeal shock wave therapy(ESWT)on plantar fasciitis(PF)in the elderly.Methods From August2018to February2020,58elder patients with PF admitted to the pain department of the Sixth People's Hospital of Nantong were randomly divided into dry needling group (=29)and ESWT group (=29).'First-step'-numerical rating scale(NRS)and modified Roles and Maudsley score (RMS)were compared before treatment(T0),4weeks after treatment(T1)and12weeks after treatment(T2).Results NRS and RMS of T1and T2in dry needling group and ESWT group were all lower than T0in the same group (<0.01),and there was no significant difference in NRS and RMS of T1and T2within each group (>0.05).The NRS and RMS of T1in the dry needling group were both lower than those in the ESWT group (<0.05),and the RMS of T2in the dry needling group was lower than that in the ESWT group (<0.05).There was no significant difference in the NRS of T2between the two groups (>0.05).Conclusion Ultrasound-guided dry needling therapy and ESWT are both effective for elder patients with PF,and the former can relieve pain faster and improve ankle function better.[KEYWORDS]elderly;plantar fasciitis(PF);myofascial trigger points(MTrPs);dry needling;extracorporeal shock wave therapy(ESWT)跟痛症是多种足跟部疼痛综合征的统称，其原因有足底筋膜炎（plantar fasciitis,PF）、跟骨滑囊炎、跟腱损伤和神经卡压等，多表现为站立或行走时足部明显酸胀、疼痛。
医学知识之巩膜炎
巩膜炎【病因】巩膜炎的病因多不明，有时不仅找不到原因，甚至连炎症的原发部位是在巩膜、上巩膜、球筋膜或是在眶内其他部位也不清楚，例如，后巩膜炎就难与急性炎性眶假瘤鉴别。
（一）外源性感染外因性者较少见，可为细菌、病毒、真菌等通过结膜感染灶、外伤、手术创面等直接引起。
（二）内原性感染1、化脓性转移性（化脓菌）。
2、非化脓性肉芽肿性（结核、梅毒、麻风）。
（三）结缔组织疾病的眼部表现结缔组织病（胶原病）与自身免疫病有关，如类风湿关节炎、坏死性结节性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、类肉瘤病（结节病）、Weg ener肉芽肿、复发性多软骨炎等并发的巩膜炎，所引起巩膜的类纤维蛋白坏死性改变，本质上与结缔组织病相似。
在巩膜炎中其并发率约在50%以上，穿孔性巩膜软化时其并发率则更高。
其他如强直性脊柱炎、Bencet病、皮肌炎、IgA肾病、颞动脉炎、卟啉病人中，也有并发巩膜炎的报道。
Watson（1982）经过动物实验对诱发巩膜炎机制的研究指出：这种类型的肉芽肿性改变，可能说明病变是局部产生的抗原（Ⅳ迟发型超敏反应中）或循环免疫复合物在眼内沉积，诱发免疫反应而引起的Ⅲ型超敏反应。
在Ⅲ型超敏反应中，血管反应是抗原抗体在血管壁上结合作用的结果。
这些复合物沉积在小静脉壁上，并激活了补体，从而引起急性炎症反应。
故胶原病是一种与个体基因有关的免疫机制失调的自身免疫病，或是其中的一种表现。
巩膜病变的活组织检查比较危险，而且也常作。
仅能在摘出眼球时或对手术中切下的病损组织进行病理学改变的研究。
巩膜炎时出现的浸润、肥厚及结节是一种慢性肉芽肿性病变，具有类纤维蛋白及胶原破坏的特征。
除从外部感染或从邻近化脓灶转移而来的以外，化脓性炎症较少见。
在血管进出部位可以出现限局性炎症。
肉芽肿性炎症有限局性及弥漫性之分，但本质相同，即被侵犯的巩膜表现为慢性炎症的细胞浸润，这些细胞包括多形核白细胞，淋巴细胞和巨噬细胞，形成结节状及弥漫性肥厚的病灶。
肉芽肿被多核的上皮样巨细胞和新旧血管包绕，有的血管有血栓形成，表现出血管炎的特点。
肌筋膜痛综合征ppt课件
4，有关Trp的组织学研究较少。 Miehlke报道了症状轻微病人的较小的改变,以及进展期 症状严重的病人出现的非特异性萎缩。 因为TrP的病理生理学研究表明, TrP可能包括了一个运 动终板附近的功能丧失,所以没有理由相信,普通的组织 学研究会清楚揭示病因。然而,最近在TrP部位肌硬结触 痛点的组织学研究,发现了局部肌肉挛缩的根据. 目前肌筋膜疼痛综合症和纤维肌痛这两个术语几乎解 释了先前诊断为”纤维织炎”的所有病人,因此,”纤维 织炎”已经变成一个过时名词. 现在已经表明,中枢神经系统的功能障碍是纤维肌痛疼 痛敏感性增加的原因.
3检测技术
诊断trp 的技术尚不完善，然而，有三种测量方法已 能客观证实trp 的存在。它们是：细针电极EMG、超 声图象、表面EMG。 细针电极EMG：在1993年，Hubbard和Berkoff在人及 兔子的研究中证实了trp的特殊EMG特征。认为低波 幅“噪音”在trp 中是有高度特征性的，但不是特定
肌筋膜痛综合征(MPS)
肌筋膜痛综合征(MPS),严格意义上讲，为一 种局部疼痛综合症，以存在肌筋膜 TrP （Trigger Point 扳机点）为特征。
一，肌筋膜疼痛综合征诊断的临床标准
主要标准
1、主诉区域性疼痛 2 、主诉疼痛或肌筋膜触发点牵涉痛预期分布区 区域的 感觉异常
3、易受累肌的触诊绷紧带状感
3）功能障碍
由TrP所致躯体功能障碍,包括局部皮肤的发热,牵涉区皮 肤的变凉和持续性流泪(如果TrP在头颈部的话). TrP所 致本体感觉异常包括平衡失调,眩晕,耳鸣和举物的重力 觉异常. TrP引起的运动功能障碍,主要使患肌功能减弱,协同运 动丧失和工作耐力减退 . 工作耐力的减退和丧失经常为 加强锻炼的指征 , 但是, 如果不使 TrP 失活, 仅采用锻炼的 方法,这不但不会减轻症状,反而会陷入其他肌肉替代,患 肌进一步变弱的怪圈 . 前臂和手的肌肉变弱导致手的握 力降低,握住的物体就容易滑落.
肌筋膜炎中医外治法的研究进展
ｐｌａｃｅｍｅｎｔ：ｐａｒｔ２ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｓｙｓｔｅｍａｃｃｕｒａｃｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒ⁃ｇｅｒｙ，２００７，６０（２Ｓｕｐｐｌ１）：ＯＮＳ１２９⁃１３９．［３０］ＲｏｓｅｒＦ，ＴａｔａｇｉｂａＭ，ＭａｉｅｒＧ．Ｓｐｉｎａｌｒｏｂｏｔｉｃｓ：ｃｕｒｒｅｎｔａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｆｕｔｕｒｅｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０１３，７２（Ｓｕｐｐｌ１）：１２－１８．［３１］ＫａｎｔｅｌｈａｒｄｔＳＲ，ＭａｒｔｉｎｅｚＲ，ＢａｅｒｗｉｎｋｅｌＳ，ｅｔａｌ．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｕｒｓｅａｎｄａｃｃｕｒａｃｙｏｆｓｃｒｅｗｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇｉｎｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ，ｏｐｅｎｒｏｂｏｔｉｃ⁃ｇｕｉｄｅｄａｎｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｒｏｂｏｔｉｃ⁃ｇｕｉｄｅｄ，ｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｐｌａｃｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＥｕｒＳｐｉｎｅＪ，２０１１，２０（６）：８６０－８６８．［３２］ＬｏｎｊｏｎＮ，Ｃｈａｎ⁃ＳｅｎｇＥ，ＣｏｓｔａｌａｔＶ，ｅｔａｌ．Ｒｏｂｏｔ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｓｐｉｎｅｓｕｒ⁃ｇｅｒｙ：ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｓｔｕｄｙｔｈｒｏｕｇｈａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃａｓｅ⁃ｍａｔｃｈｅｄａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＥｕｒＳｐｉｎｅＪ，２０１６，２５（３）：９４７－９５５．［３３］ＯｂｅｎｃｈａｉｎＴＧ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ：ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．ＪＬａｐａｒｏｅｎｄｏｓｃＳｕｒｇ，１９９１，１（３）：１４５－１４９．［３４］ＫｈａｌｓａＳＳＳ，ＭｕｍｍａｎｅｎｉＰＶ，ＣｈｏｕＤ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｓｅｎｔａｎｄｆｕｔｕｒｅｓｐｉｎａｌｒｏｂｏｔｉｃａｎｄｅｎａｂｌｉｎｇｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ［Ｊ］．ＯｐｅｒＮｅｕｒｏｓｕｒｇ（Ｈａｇ⁃ｅｒｓｔｏｗｎ），２０２１，２１（Ｓｕｐｐｌ１）：Ｓ４８－Ｓ５６．［收稿日期㊀２０２２－０６－２０］［本文编辑㊀韦㊀颖］本文引用格式李㊀成，肖念苏，胡㊀巍．人工智能在脊柱矫形手术中的应用及研究进展［Ｊ］．中国临床新医学，２０２３，１６（９）：９７８－９８２．㊀㊀［摘要］㊀肌筋膜炎是骨骼肌系统的无菌性炎症，常以激痛点㊁痛性结节㊁紧张肌带为主要临床表现㊂现代医学治疗方面有口服或外用非甾体类抗炎药㊁物理疗法等方法，但症状容易反复，影响患者生活质量及工作效率㊂近年来，中医药对肌筋膜炎进行治疗，疗效不一㊂该文对中医外治法治疗肌筋膜炎的研究进展作一综述㊂㊀㊀［关键词］㊀肌筋膜炎；㊀手法；㊀推拿；㊀针灸；㊀针刀㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ２７４㊀［文献标识码］㊀Ａ㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２３）０９－０９８２－０５㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２３．０９．２２ＲｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｅｘｔｅｒｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｍｙｏｆａｓｃｉｔｉｓ㊀ＷＡＮＧＣｈｅｎｇ，ＬＩＡＮＺｈａｎ⁃ｘｉｏｎｇ，ＷＥＩＳｕｏ⁃ｓｕ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭａｓｓａｇｅ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＺｈｕａｎｇＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＲｅｇｉｏｎ（ＧｕａｎｇｘｉＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ），Ｎａｎｎｉｎｇ５３００２１，Ｃｈｉｎａ㊀㊀［Ａｂｓｔｒａｃｔ］㊀Ｍｙｏｆａｓｃｉｔｉｓｉｓａｎａｓｅｐｔｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｋｅｌｅｔａｌｍｕｓｃｌｅｓｙｓｔｅｍ，ｏｆｔｅｎｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙｍｙｏｆａｓ⁃ｃｉａｌｔｒｉｇｇｅｒｐｏｉｎｔｓ，ｐａｉｎｆｕｌｔｕｂｅｒｃｌｅｓａｎｄｔｅｎｓｅｍｕｓｃｌｅｂａｎｄｓｉｎｃｌｉｎｉｃ．Ｔｈｅｃｏｍｍｏｎｍｅｔｈｏｄｓｏｆｔｒｅａｔｉｎｇｍｙｏｆａｓｃｉｔｉｓｉｎｍｏｄｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｉｎｃｌｕｄｅｏｒａｌｏｒｔｏｐｉｃａｌｕｓｅｏｆｎｏｎ⁃ｓｔｅｒｏｉｄａｌａｎｔｉ⁃ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｄｒｕｇｓ，ｐｈｙｓｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙａｎｄｓｏｏｎ，ｂｕｔｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｍｙｏｆａｓｃｉｔｉｓａｒｅｐｒｏｎｅｔｏｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ，ａｆｆｅｃｔｉｎｇｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｎｄｗｏｒｋｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｈａｓｂｅｅｎｕｓｅｄｔｏｔｒｅａｔｍｙｏｆａｓｃｉｔｉｓｗｉｔｈｖａｒｙｉｎｇｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓ．ＴｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｅｘｔｅｒｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｍｙｏｆａｓｃｉｔｉｓ．㊀㊀［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］㊀Ｍｙｏｆａｓｃｉｔｉｓ；㊀Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎｓ；㊀Ｍａｓｓａｇｅ；㊀Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ；㊀Ａｃｕｐｏｔｏｍｙ㊀㊀肌筋膜炎是骨骼肌系统的无菌性炎症，以激痛点㊁痛性结节㊁紧张肌带等为主要临床表现，属于中医学 筋痹 痹证 范畴［１⁃２］㊂本病为人体筋膜㊁韧带㊁肌腱㊁脂肪等软组织的一种非特异性炎性反应性病变，诱因为潮湿㊁寒冷环境以及慢性劳损㊂肌肉长期处于高张力状态，肌筋膜会形成局部粘连，进而形成激痛点及疼痛触发点㊂在按压肌筋膜激痛点时，常伴随局限性或牵涉性疼痛［３］㊂西医治疗肌筋膜炎以非甾体类抗炎药㊁骨骼肌松弛剂㊁局部封闭等对症治疗为主，远期疗效欠佳㊂中医治疗肌筋膜炎则以手法㊁针灸㊁针刀及中药外敷等中医外治法治疗为主，远期疗效较好㊂本文对中医外治法治疗肌筋膜炎的研究进展进行如下综述㊂１㊀手法治疗中医传统手法具有舒筋通络㊁解痉止痛的作用，可直达病所，挤压局部组织及血管，形成 肌泵 ，改善局部循环，缓解肌肉痉挛，防止肌筋膜粘连形成［４］㊂李中钦等［５］采用龙氏手法，通过拿捏㊁弹拨㊁点穴等对脊柱两侧紧张僵硬的肌肉㊁条索或结节区域进行分筋理筋，松解粘连；根据不同病证采用不同手法改善局部血液循环㊂手法治疗后适当拉伸目标肌群，恢复其弹性，增加关节活动度可降低肌筋膜粘连的风险［６］㊂手法松解配合拉伸，平衡关节力学，有利于加大关节活动度㊂有研究显示，韦贵康的 脊督一体论 提出，脊柱不正引起失稳，压迫㊁刺激周围神经等软组织，导致肌肉痉挛㊁肌筋膜粘连等［７］㊂学者们在其学术思想基础上传承和创新㊂王明杰等［８］将 脊督一体论 下延至骨盆，提出骨盆不正可引起脊柱失衡，周围肌肉㊁筋膜代偿引发肌筋膜炎㊂有研究显示，推拿手法可加速筋膜炎症因子代谢，分离粘连筋膜组织，恢复筋膜弹性［９］㊂陈奕兆等［１０］对比 彭氏分筋推拿 与常规推拿治疗腰背肌筋膜炎疗效，运用 彭氏分筋推拿 分推膀胱经㊁骶棘肌㊁承山㊁委中松解粘连筋膜，顺应筋膜增加其滑动功能㊂马福长［１１］对９０例肩周炎患者采用按动疗法在冈上肌㊁冈下肌㊁肩胛下肌及大圆肌等肌肉激痛点上的收缩结节进行理筋弹拨，至肌肉出现局部 抽搐 反应；对照组采用常规手法对相同收缩结节治疗，２次／周，每次１０ １５ｍｉｎ，８次为１个疗程㊂治疗后两组视觉模拟疼痛量表（ＶｉｓｕａｌＡｎａｌｏｇｕｅＳｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分㊁牛津肩关节问卷评分（ＯｘｆｏｒｄＳｈｏｕｌｄｅｒＳｃｏｒｅ，ＯＳＳ）比较差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）㊂对比常规手法，按动疗法处理肌筋膜触发点在改善肩关节功能方面疗效更佳㊂颜智权［１２］对比按压弹拨筋结点与常规推拿法治疗项背肌筋膜炎疗效，结果显示前者疗效优于后者㊂筋结点或肌肉激痛点是肌筋膜炎治疗的关键，运用特殊手法松解痛性结节及紧张肌带，疗效显著，值得临床推广㊂２㊀针灸治疗针灸疗法治疗肌筋膜炎有悠久的历史㊂中医认为，肌筋膜炎属于 筋痹 痹证 范畴，针灸疗法取其温经散寒㊁行气通络，从而达到止痛的效果㊂２ １㊀常规针刺治疗㊀常规针刺治疗主要为普通针刺治疗，主要选取十四经背俞穴㊁募穴㊁阿是穴及近端取穴等㊂常规针刺治疗疗效稳定㊁适应证广，但治疗肌筋膜炎疗程相对较长，结合经筋理论探寻相应激痛点行运动筋针法等针刺治疗，明显缩短疗程㊂孙洁［１３］将激痛点㊁平行相对的夹脊穴作为主穴，腰阳关穴㊁双侧肾俞㊁委中㊁秩边作为辅助穴位，１次／２ｄ，持续１０次，治疗后患者ＶＡＳ评分㊁复发率明显降低㊂吴波［１４］对比常规针刺法与运动筋针法治疗６０例腰背肌筋膜炎患者，两组均治疗１次／ｄ，连续治疗２周，治疗结束后３个月对患者进行随访㊂结果显示，运动筋针组总有效率高于常规针刺组㊂有研究显示，斜刺阿是穴可达到镇痛效果［１５］，常规针刺取腰阳关㊁肾俞等穴温阳止痛，运动筋针可疏通经络㊁恢复肌肉收缩功能㊂２ ２㊀毫火针治疗㊀毫火针从火针演变而来，在经筋理论指导下，用毫火针为针体，将针体烧红后快速刺入体内，将热量传至组织，达到驱寒除痹的功效，避免火针粗大针头刺入体内引起的剧痛㊂张楠［１６］对比毫火针与常规针刺治疗颈肩肌筋膜炎疗效，治疗组选颈夹脊㊁肩井及阿是穴并做标记，常规消毒后，将 刘氏火针 （规格０ ３ｍｍˑ２０ｍｍ）烧红至白亮快速刺入标记点，深达发生粘连变性的筋结㊁条索状物部位，疾进疾出，不留针；对照组选穴与治疗组相同，采用普通针刺；两组均隔日治疗１次，治疗３周，在治疗１周后㊁疗程结束后采用红外热图评价疗效㊂研究结果显示，毫火针疗效优于常规针刺，痛区温差红外热值可客观量化评价疗效㊂毫火针可驱散寒毒禁锢，尤适用于 寒痹型 肌筋膜炎［１７］㊂对比毫火针与常规针刺温阳止痛效果，毫火针治疗效果显著，可能与毫火针刺入后筋膜区域造成一定灼伤，激活炎症因子存在一定相关性㊂２ ３㊀刺络法㊀刺络法通过三棱针或梅花针叩刺激痛点或反应点，放出一定的瘀血，有祛瘀生新㊁消肿散结等功效，从而达到治疗目的㊂吴海标［１８］研究中观察组予朱琏抑制Ⅱ型针法＋刺络放血疗法，对照组予传统针刺＋局部拔罐，５ｄ为１个疗程，连续治疗１个疗程并回访１个月后进行疗效评价㊂结果显示，观察组显愈率明显优于对照组㊂胡晓［１９］在对照组常规针刺治疗基础上，在筋结点挑刺放血，结果显示，筋结点挑刺放血结合针灸可有效减轻腰背肌筋膜炎疼痛综合征疼痛程度，改善腰背部功能㊂有研究显示，对百会㊁大椎行刺络放血可上调ＭＣＡＯ／Ｒ模型大鼠促红细胞生成素的表达水平，与ＪＡＫ２／ＳＴＡＴ５信号通路活化存在正相关，可促进缺血性脑卒中后血管的新生㊂刺络放血在筋膜炎区域形成新生血管㊁改善循环的效果尚有待进一步研究证实［２０］㊂在筋膜激痛点刺络放血法，可疏通经络㊁调畅气血，适用于气滞血瘀型肌筋膜炎疼痛者［１３］㊂因此，刺络放血有活血化瘀功效，通过放血祛瘀减轻筋膜张力，改善血运，同时刺激新生血管㊂２ ４㊀特殊针刺㊀特殊针刺是在特殊理论下应用特殊针具或特殊针法疗法，通常是传统医学与现代医学结合的产物，既继承发扬传统针刺的学术思想，又运用现代针刺研究的成果，扩大了临床适应证，使操作更简便㊁经济，疗效显著㊂陈思思等［２１］以铜制杵针在患者背部河车路阳命段㊁命强段做分理，从膀胱经⁃督脉做点叩，然后在至阳八阵㊁命门八阵㊁腰背部阿是穴做环形运转，最后点压委中，１次／ｄ；对照组采用普通针刺取肾俞㊁大肠俞㊁委中㊁志室㊁腰眼，得气后行泻法，１次／ｄ㊂结果两组总有效率㊁ＶＡＳ评分比较差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５），杵针疗法疗效优于普通针刺治疗㊂林嘉成［２２］对比浮针与常规针刺治疗腰背肌筋膜炎疗效，疗程结束组间比较ＶＡＳ评分㊁Ｒｏｌａｎｄ⁃Ｍｏｒｒｉｓ功能障碍问卷表（Ｒｏｌａｎｄ⁃ＭｏｒｒｉｓＤｉｓａｂｉｌｉｔｙＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＲＭＤＱ）评分差异有统计学意义，浮针治疗腰背肌筋膜炎缓解疼痛㊁改善体征优于常规针刺组㊂特殊针刺疗法相关文献较少，多源于临床经验传承，尚需大样本随机对照试验验证其临床疗效㊂３㊀针刀治疗针刀治疗是传统针刺与现代手术刀的结合，是介于保守治疗与手术治疗的闭合松解术，刺入㊁到达病变组织行闭合下剥离㊁切割粘连组织，恢复肌肉功能，具有切口小㊁恢复快的优点，避免手术切口缝合㊂针刀可以松解粘连㊁挛缩㊁机化的筋膜㊁韧带等软组织，解除肌紧张及肌痉挛［２３］㊂血管㊁神经走行在肌肉㊁筋膜之间，针刀治疗后可明显促进微小循环，改善局部代谢，进一步解除对神经㊁血管的刺激或卡压［２４］，异常扭曲的肌肉㊁筋膜得以纠正，纤维组织序列重建排序，平衡周围组织力学动态㊂孙实等［２５］对比针刀与针灸治疗腰椎间盘突出症继发臀肌筋膜炎，治疗后观察组总有效率高于对照组㊂在结节㊁激痛点区域行常规针刀治疗，松解相应筋膜存在一定的误差，神经㊁血管损伤较难避免㊂现代医疗趋向多学科协作㊁融合模式，现代中医常结合现代医学设备，如超声引导下治疗更精准㊁疗效更优㊂王程等［２６］比较超声引导下的针刀治疗和普通针刺治疗腰背部肌筋膜炎患者，结果显示两种治疗方法均能有效减轻腰背部肌筋膜炎患者的疼痛程度及恢复腰腿部功能，但超声引导下针刀治疗腰背部肌筋膜炎在改善临床症状方面较普通针刺更显著㊂杨书波［２７］对比超声引导下针刀与常规针刺治疗腰背肌筋膜炎疗效，治疗后组间对比ＭＲＩ显示腰背肌筋膜病变组织的显影面积㊁ＶＡＳ评分㊁现有疼痛强度评分，差异均有统计学意义（Ｐ＜０ ０５），超声引导下针刀治疗更精准㊁疗效更佳㊂袁汉武等［２８］在数字减影血管造影（ｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＤＳＡ）引导下用针刀到达横突外缘，逐渐深入到横突根部，分离松动骨纤维孔处的韧带，解除脊神经后支卡压，同时对其周围粘连的肌筋膜进行松解，具有安全性高㊁有效率高及并发症少的优点㊂借助超声可评估疼痛区域筋膜病变，做到可视化针刀松解炎性筋膜，血管㊁神经损伤小，治疗精准，疗效稳定，具有临床推广应用意义㊂４㊀其他疗法目前治疗肌筋膜炎的中医外治法从传统的针灸㊁针刀㊁推拿治疗，衍变出多种新疗法㊂程连顺和张静［２９］对比齐刺配合烧针柄法与普通针刺治疗急性发作期腰背肌筋膜炎患者，结果显示齐刺配合烧针柄法总有效率明显高于普通针刺㊂赵家安等［３０］比较内热针与常规针灸治疗颈肩肌筋膜炎的疗效，其中行内热针前予红外热成像明确原发病灶㊁内热针布针区域㊂结果红外热成像技术用于颈肩筋膜炎中可明确原发病灶㊁布针范围，为临床布针提供指导，对颈肩肌筋膜炎应用内热针治疗效果理想㊂郝龙和高东梅［３１］比较银质针治疗和常规针刺治疗腰肌筋膜炎患者的疗效㊂结果显示银质针组总有效率㊁减轻疼痛及提高生活质量优于常规针刺㊂邱玉华等［３２］观察Ｚ型拨针治疗腰背肌筋膜炎疗效，对比治疗前后ＶＡＳ评分㊁腰椎功能日本骨科学会（ＪａｐａｎｅｓｅＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＪＯＡ）评分㊁Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数（ＯｓｗｅｓｔｒｙＤｉｓａｂｉｌｉｔｙＩｎｄｅｘ，ＯＤＩ）评分，结果显示Ｚ型拨针疗效确切，可显著改善腰部功能㊂焦新林和陈叶［３３］运用郑氏金钩钓鱼针法配合艾灸治疗项背肌筋膜炎，对比治疗前后ＶＡＳ评分，结果显示该疗法可显著缓解疼痛㊂杨旭和杨英昕［３４］应用水针刀松解腰背肌筋膜炎患者，７ｄ／次，治疗３次为１个疗程，共２１ｄ㊂结果显示第１次治疗后２４ｈ㊁第９天㊁第１６天，水针刀治疗组ＶＡＳ评分及ＯＤＩ评分均显著低于物理治疗组（Ｐ＜０ ０５）㊂治疗结束后水针刀治疗组多裂肌横截面积显著缩小；水针刀治疗组总有效率显著高于物理治疗组（Ｐ＜０ ０５）㊂特殊针刺治疗肌筋膜炎效果理想，但受到操作者主观性及临床经验影响较大㊂肌筋膜炎的综合疗法离不开药物治疗㊂丁荣富和黄仕荣［３５］比较经筋层电针松解和口服美洛昔康片治疗腰背肌筋膜炎的临床疗效㊂结果显示经筋层电针松解有效率高于口服美洛昔康片㊂有研究显示，激痛点注射治疗可使疼痛传导通路的外周及中枢敏化降低［３６］㊂任守平［３７］在激痛点注射神经妥乐平营养神经，促进神经修复可实现镇痛㊂５ 结语当前中医外治法对肌筋膜炎的研究以临床疗效观察居多，尚待中医外治法治疗肌筋膜炎症疼痛模型机制方面的研究㊁论证㊂刘倩影等［３８］应用感觉神经定量检测仪量化评价治疗前后疼痛变化㊂弹性超声通过对筋膜进行弹性图像评分，计算相对周围软组织的应变率，量化筋膜弹性是否降低［３９］㊂但在量化疼痛及疗效评价方面未达成专家共识，量表多以患者主观感觉为评判标准，存在数据偏倚风险，亟待量化，增强证据信度㊂如何将这些中医外治法通过研究验证其机制，安全有效地转化为精准治疗或者药物是学者未来研究的重点㊂传统手法治疗肌筋膜炎疗程相对较长，存在一定局限性㊂针灸对于早期肌筋膜炎作用明显，顽固性的肌筋膜炎疗效一般㊂针刀疗法流派及针法各有不同，多凭经验盲刺或在激痛点进针，损伤周围血管㊁神经风险高，超声引导下可视化针刀治疗是发展趋势，未来期待在专家共识下形成可视化针刀治疗指南，发挥中医药治疗肌筋膜炎的应用优势，形成标准化诊疗㊂参考文献［１］彭淑贤，代雪梅，林㊀阳，等．傅立新教授筋骨针治疗背部肌筋膜炎经验［Ｊ］．按摩与康复医学，２０２３，１４（１０）：３６－３８．［２］吴㊀恋，徐佳静，计亚东，等．针刺联合激痛点火针疗法治疗腰背肌筋膜炎３０例临床观察［Ｊ］．湖南中医杂志，２０１９，３５（５）：８８－９０．［３］ＳａｘｅｎａＡ，ＣｈａｎｓｏｒｉａＭ，ＴｏｍａｒＧ，ｅｔａｌ．Ｍｙｏｆａｓｃｉａｌｐａｉｎｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａｎｏｖｅｒｖｉｅｗ［Ｊ］．ＪＰａｉｎＰａｌｌｉａｔＣａｒｅＰｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ，２０１５，２９（１）：１６－２１．［４］唐学章，丁海涛．痛点推拿与传统推拿治疗背肌筋膜炎的疗效评价［Ｊ］．中华中医药杂志，２００９，２４（７）：９０８－９０９．［５］李中钦，翁文水，吴铅谈．龙氏手法联合细银质针导热治疗腰背肌筋膜炎临床观察［Ｊ］．亚太传统医药，２０２１，１７（２）：５１－５４．［６］王炳波，李秋潭．针灸按摩配合拉伸治疗臀中肌筋膜炎临床研究［Ｊ］．按摩与康复医学，２０２１，１２（１８）：１８－１９，２３．［７］陈龙豪，周红海，李永亮，等．国医大师韦贵康以 脊督一体 整体观论治腰椎间盘突出症经验［Ｊ］．中华中医药杂志，２０２２，３７（２）：７８２－７８５．［８］王明杰，韦㊀坚，王悦良，等．国医大师韦贵康论治脊柱与四肢关节病诊疗体系的内涵和特色［Ｊ］．广西中医药，２０２１，４４（１）：４４－４７．［９］胡㊀强，汪春春．针刺京骨穴配合推拿阳性激发点治疗腰背肌筋膜炎临床观察［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０２１，１９（１６）：１２３－１２５．［１０］陈奕兆，黄聪敏，彭旭明．彭氏分筋推拿疗法治疗腰背肌筋膜炎的临床疗效观察［Ｊ］．广州中医药大学学报，２０２１，３８（２）：３４０－３４５．［１１］马福长．手法点拨肌筋膜触发点治疗冻结期肩关节周围炎的临床研究［Ｄ］．北京：北京中医药大学，２０２１．［１２］颜智权．按压弹拨结筋病灶点治疗项背肌筋膜炎的临床研究［Ｄ］．广州：广州中医药大学，２０２０．［１３］孙㊀洁．刺络放血结合针灸治疗腰背肌筋膜炎的临床观察［Ｊ］．中国民族民间医药，２０２０，２９（１６）：１１０－１１１．［１４］吴㊀波．运动筋针法治疗腰背肌筋膜炎的临床疗效观察［Ｄ］．广州：广州中医药大学，２０２１．［１５］任天鹏，王㊀静，苏㊀鑫．体外冲击波结合针灸治疗腰背肌筋膜炎的临床效果［Ｊ］．临床医学研究与实践，２０２３，８（２３）：１０９－１１２．［１６］张㊀楠．应用红外热图观察火针疗法治疗颈肩肌筋膜炎的临床疗效研究［Ｄ］．成都：成都中医药大学，２０２１．［１７］陈晓磊，徐世芬．徐世芬针灸治疗肌筋膜炎经验［Ｊ］．中医学报，２０２０，３５（５）：１０２５－１０２８．［１８］吴海标．朱琏抑制Ⅱ型针法结合刺络放血疗法治疗颈背肌筋膜炎３０例［Ｊ］．现代医学与健康研究，２０１８，２（１２）：１４５－１４６．［１９］胡㊀晓．筋结点挑刺放血结合针灸治疗腰背肌筋膜炎疼痛综合征的临床观察［Ｊ］．中医外治杂志，２０２２，３１（３）：７８－７９．［２０］王保国，曹㊀奕，陈倩倩，等．基于ＥＰＯ介导的ＪＡＫ２／ＳＴＡＴ５信号通路研究百会㊁大椎刺络促缺血性脑卒中后血管新生的调控机制［Ｊ］．安徽中医药大学学报，２０２２，４１（５）：６７－７２．［２１］陈思思，余杰为，雷教育，等．杵针治疗腰背肌筋膜炎的临床对照研究［Ｊ］．当代医学，２０２１，２７（３１）：１２６－１２７．［２２］林嘉成．浮刺法治疗腰背肌筋膜炎的临床研究［Ｄ］．广州：广州中医药大学，２０２０．［２３］刘福水，金玉立，洪㊀滔，等．针灸与针刀治疗筋膜炎疗效比较的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中医临床研究，２０１９，１１（２７）：８７－９０．［２４］ＥｓｐａｒｚａＤ，Ａｌａｄｒｏ⁃ＧｏｎｚａｌｖｏＡＲ，ＲｙｂａｒｃｚｙｋＹ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｌｏｃａｌｉｓｃｈｅｍｉｃｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｏｎｕｐｐｅｒｌｉｍｂｌａｔｅｎｔｍｙｏｆａｓｃｉａｌｔｒｉｇｇｅｒｐｏｉｎｔｓ：ａｓｔｕｄｙｏｆｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅｐａｉｎａｎｄｌｉｎｅａｒｍｏｔｏｒｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ［Ｊ］．ＲｅｈａｂｉｌＲｅｓＰｒａｃｔ，２０１９，２０１９：５３６０９２４．［２５］孙㊀实，赵环宇，王㊀琦．针刀治疗腰椎间盘突出症继发臀肌筋膜炎临床研究［Ｊ］．陕西中医，２０２０，４１（７）：９６３－９６５．［２６］王㊀程，吕亚南，邓享强，等．超声引导下针刀治疗腰背部肌筋膜炎的临床效果［Ｊ］．中国医药导报，２０２１，１８（９）：１６８－１７１．［２７］杨书波．针刀进针治疗腰背肌筋膜炎的效果研究［Ｊ］．系统医学，２０２２，７（１０）：８３－８７．［２８］袁汉武，田文华，邓致远，等．ＤＳＡ引导下腰椎脊神经后支射频联合针刀治疗关节源性腰痛的疗效观察［Ｊ］．中国临床新医学，２０２０，１３（１０）：１００３－１００７．［２９］程连顺，张㊀静．齐刺联合烧针柄法治疗急性发作期腰背肌筋膜炎临床观察［Ｊ］．中国中医急症，２０２２，３１（２）：３１７－３１９．［３０］赵家安，王㊀晶，欧阳海洋．内热针治疗颈肩肌筋膜炎的临床效果分析［Ｊ］．现代诊断与治疗，２０１９，３０（１５）：２５５７－２５５９．［３１］郝㊀龙，高东梅．银质针治疗腰肌筋膜炎临床研究［Ｊ］．陕西中医，２０１９，４０（８）：１１２７－１１３０．［３２］邱玉华，赵学千，马㊀慧，等．Ｚ型拨针治疗腰背肌筋膜炎３６例［Ｊ］．中国中医骨伤科杂志，２０２２，３０（１）：５０－５２，５６．［３３］焦新林，陈㊀叶．金钩钓鱼针法配合艾灸治疗项背肌筋膜炎２４例［Ｊ］．实用中医药杂志，２０２２，３８（４）：６３８－６３９．［３４］杨㊀旭，杨英昕．筋膜间隙水针刀对腰背肌筋膜炎干预作用［Ｊ］．辽宁中医药大学学报，２０２１，２３（１１）：１７５－１７８．［３５］丁荣富，黄仕荣．经筋层电针松解治疗腰背肌筋膜炎临床观察［Ｊ］．中国中医急症，２０１５，２４（２）：２９６－２９７．［３６］张茂银．Ｈｅｄｇｅｈｏｇ信号通路调控吗啡耐受中的脊髓机制研究［Ｄ］．苏州：苏州大学，２０２０．［３７］任守平．中药熏蒸联合神经妥乐平激痛点注射治疗颈肩肌筋膜炎的疗效观察［Ｊ］．中医外治杂志，２０２１，３０（２）：６３－６４．［３８］刘倩影，倪华栋，陈雅静，等．ＣＴ引导下三叉神经射频热凝手术感觉神经定量检测的疗效评价［Ｊ］．中国疼痛医学杂志，２０１９，２５（１２）：８９８－９０２．［３９］杜㊀丹，晏铮剑，郑元义．实时超声弹性成像对足底筋膜炎的诊断价值［Ｊ］．中国医学影像学杂志，２０１８，２６（８）：６２８－６３１．［收稿日期㊀２０２２－１０－１７］［本文编辑㊀韦㊀颖］本文引用格式王㊀程，练湛雄，韦所苏，等．肌筋膜炎中医外治法的研究进展［Ｊ］．中国临床新医学，２０２３，１６（９）：９８２－９８６．‘中国临床新医学“杂志稿约㊀㊀‘中国临床新医学“杂志是由国家卫生健康委员会主管，由中国医师协会和广西壮族自治区人民医院共同主办的国家级医学学术性科技期刊（月刊），是中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊），国内统一连续出版物号为ＣＮ４５－１３６５／Ｒ，国际标准刊号为ＩＳＳＮ１６７４－３８０６，邮发代号为４８－１７３，国内外公开发行㊂欢迎踊跃投稿和订阅㊂本刊诚征以下稿件：专家述评㊁专家论坛㊁专题报道㊁论著㊁新技术新方法㊁病例报告㊁新进展综述等㊂投稿要求和注意事项１ 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肠系膜脂膜炎的超声表现
肠 系膜 脂 膜炎 的超声 表现
王琴
摘 要
目的 探 讨 肠 系膜 脂 膜 炎在 超声 上 的 影 像 学 表 现 。 方 法 回顾 性 分 析 ４例肠 系膜 脂 膜 炎 的 超 声 表 现 。其 中最 初 ２例 经 组 织 病 理 学 证 实 ；第 ３ 例有症 状患者超声诊 断后经 Ｃ Ｔ证
Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ，ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｈａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ，Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ３ １ ０ ０ ０ ０ Ｃｈ ｉ ｎ ａ
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｉ ｃ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｍｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｃ ｐ ａ ｎ ｎ ｉ ｃ ｕ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｒｅ ｔ ｒ ｏ —
见Ｃ Ｔ上表现的 “ 假包膜” 。高 回声 团块 内可 见 正 常 的 肠 系 膜 血 管 ，血 管 走 形 正 常 ，未 见 明显 受 压 、 狭 窄 ，Ｃ Ｔ上 的 “ 脂肪 环征” 在 超 声 上 表 现 不 明显 。 高 回声 团块 内 另 可 见 多 枚 淋 巴结 回声 。
结论
肠 系膜 脂 膜 炎在 超 声 上有 一 定 的 特 征 性 表 现 ，超 声 是 诊 断 肠 系 膜 脂 膜 炎 一 种 有 效 的影 像 手 段 。
肌骨超声检查在足底筋膜炎诊断与治疗中的应用进展
肌骨超声检查在足底筋膜炎诊断与治疗中的应用进展【摘要】目的：分析足底筋膜炎患者接受肌骨超声检查的效果。
方法：从2020年1月-2022年12月期间院内收治的足底筋膜炎患者内随机选择20例，整体患者均接受肌骨超声检查，随后对患者进行治疗，对比治疗前后的检查数据。
结果：治疗前与治疗后相比，健侧无差异，P＞0.05。
但患侧足底筋膜存在显著差异，P＜0.05。
结论：对足底筋膜炎患者实施肌骨超声检查，可以帮助医生进行诊断，且便于判定患者治疗后的数据，具有一定的参考价值。
关键词：肌骨超声检查；足底筋膜炎；诊断；治疗足底筋膜炎主要是指人体足跟部位疼痛的主要因素，且成人足跟疼痛的发生率大约为4%-7%，常好发于40-70岁的人群内[1]。
足底筋膜炎属于一种自限性病变，且大部分患者的症状可以在10个月内自行愈合，但少部分患者会逐渐发展为慢性病变[2]。
足底筋膜位于人体足底皮下脂肪的深层，多是从跟骨内侧结节延伸至5个足趾的近端趾骨，且与足底短韧带、长韧带共同形成足的纵向足弓支撑结构[3]。
足底筋膜炎常见因素为肥胖、足弓过高、扁平足、跟腱缩短、糖尿病等因素，外在因素则为长期负重、过度训练等因素。
以往临床对患者进行诊断，多是根据患者的主诉以及体格检查，但存在一定的误差率。
超声可以为医生提供足底筋膜炎患者的早期组织生物学信息，进而获取更加精准的数据，便于医生制定合理的干预措施。
1 资料与方法1.1一般资料从2020年1月-2022年12月期间院内收治的足底筋膜炎患者内随机选择20例，患者年龄在20-70周岁，平均为（44.65±1.23）周岁，男12，女8。
纳入标准：（1）知晓实验积极参与。
（2）符合适应征。
（3）确诊为足底筋膜炎。
排除标准：（1）存在禁忌症。
（2）信息残缺。
1.2方法采用彩色多普勒超声仪器对患者进行足底筋膜测量，测量之前，医师需合理调整检查数据，叮嘱患者保持俯卧位，并将膝关节屈曲，尽量将踝关节保持在中立位置。
火针联合肌内效贴治疗足底筋膜炎的短期效果观察
火针联合肌内效贴治疗足底筋膜炎的短期效果观察作者：戚红亮陈锦招来源：《中国医学创新》2022年第20期【摘要】目的：观察火针联合肌内效贴治疗足底筋膜炎的短期临床效果。
方法：选取2020年5月-2021年6月在惠州市中医医院骨科和康复科就诊的56例足底筋膜炎患者，随机分为观察组（n=28）与对照组（n=28），观察组采用火针联合肌内效贴治疗，对照组采用肌内效贴治疗。
治疗前、治疗1周后、治疗4周后分别采用美国矫形足踝协会（AOFAS）踝与后足功能评分、肌骨超声、疼痛视觉模拟评分（VAS）评估患者的足踝运动功能情况、足底筋膜厚度及疼痛情况。
结果：治疗l、4周后，观察组AOFAS评分、晨起第一步的VAS评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
治疗4周后，观察组足底筋膜厚度与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：火针联合肌内效贴可有效缓解足底筋膜炎患者的疼痛情况，改善足部功能，值得临床推广应用。
【关键词】足底筋膜炎肌内效贴火针Observation of Short-term Curative Effect of Fire Acupuncture Combined with Kinesio Taping in the Treatment of Plantar Fasciitis/QI Hongliang， CHEN Jinzhao. //Medical Innovation of China，2022， 19（20）： 0-076[Abstract] Objective： To observe the short-term clinical effect of fire acupuncture combined with kinesio taping in the treatment of plantar fasciitis. Method： A total of 56 patients with plantar fasciitis who were treated in the Department of orthopedics and rehabilitation of Huizhou Traditional Chinese Medicine Hospital from May 2020 to June 2021 were selected and randomly divided into observation group （n=28） and control group （n=28）. The observation group was treated with fire acupuncture combined with kinesio taping， and the control group was treated with kinesio taping. Before treatment， 1 week after treatment and 4 weeks after treatment， American orthopaedic foot and ankle society （AOFAS） ankle and hindfoot scoring system， musculoskeletal ultrasound and visual analogue scale （VAS） for pain were used to evaluate the ankle motor function， plantar fascia thickness and pain. Result： After 1 week and 4 weeks of treatment， the AOFAS scores and VAS scores of the first step in the morning in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. After 4 weeks of treatment， there was significant difference in plantar fascia thickness between the observation group and the control group （P<0.05）. Conclusion： Fire acupuncture combined with kinesio taping can effectively relieve the pain of patients with plantar fasciitis and improve foot function， which is worthy of clinical application.[Key words] Plantar fasciitis Kinesio taping Fire acupunctureFirst-author’s address： Huizhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangdong Province， Huizhou 516000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.20.017足底筋膜炎（plantar fasciitis，PF）是臨床引起足部活动功能受限、足跟部疼痛的常见疾病，因足底不适就诊的患者中，有11%～15%被诊断为足底筋膜炎[1]。
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不得不看：结节性筋膜炎的超声特征
结节性筋膜炎主要发生在皮下组织，是一种以纤维增生为主的良性软组织肿块，临床常可自行消退，且术后复发率极低。
然而，由于该病生长迅速，常被误诊为软组织肉瘤。
尽管结节性筋膜炎比较常见，约占软组织肿块的11%，但其超声表现在既往文献中并无详细描述。
来自韩国的 Lee 等人在 JUM 杂志上撰文，回顾分析了最为常见的浅表型结节性筋膜炎的超声特征。
作者收集了所在医疗中心 2007 年 8 月-2013 年 12 月间的 9 例经过外科手术证实的浅表型结节性筋膜炎，所有患者在手术切除前均经过超声检查。
所有超声检查及图像回顾分析的内容包括：结节性筋膜炎肿块的大小、形状、内部回声、病变外周有无回声增强、血流分布情况、肿块位置以及与肌肉浅层筋膜（深筋膜）的位置关系等。
其中，肿瘤大小为多切面扫查所测量的最大直径；肿块形状则根据其长轴分为圆形、椭圆形或具有分叶的卵圆形；内部回声以肌肉组织为对照，分为均匀高回声、低回声背景内伴点状高回声（类似表皮样囊肿）或低回声背景内伴边缘区高回声；观察肿块外周有无回声增强；肿块血流分布情况分为无血流、外周分布血流和散在分布血流；肿物的位置分为皮下脂肪层浅层、中央或深层（图1）；肿块与肌肉浅层筋膜（深筋膜）的关系分为不连接、连接和筋膜型（结节性筋膜炎的一种亚型）。
图 1. 解剖横断面示意图显示结节性筋膜炎的分型；E：表皮，D：真皮，SF：皮下脂肪层，DF：深筋膜（肌肉浅层筋膜），IF：肌间筋膜，M：肌肉，B：骨骼；浅表型结节性筋膜炎分为皮下结节性筋膜炎（1）和深筋膜处的筋膜型结节性筋膜炎（2）；3 所示为肌间筋膜型结节性筋膜炎，4 为肌内型结节性筋膜炎
经统计分析，所有 9 例患者中，男女比为 4：5，平均年龄 35 岁，其中 5 例发生在上肢，包括前臂和肘部，其他 4 例分别位于会阴部、足部(跖趾水平)、背部和前额。
肿块平均大小为1.5 cm（0.8-2.0
cm），形状为椭圆形或呈分叶状椭圆形。
肿块内部回声无一表现为均匀高回声，5 个肿块内部回声类似表皮样囊肿（低回声背景内伴点状高回声）（图2），其余4 个肿块表现为在低回声背景内伴边缘区高回声（图 3），共有 6 个肿块外周表现有回声增强（图 3）。
5 个肿物内未见明显血流信号，4 个可见周边部少量血流信号。
7 个肿块位于皮下脂肪层深部，其余2 个位于皮下脂肪层中间。
7 个肿块与深筋膜关系密切，其中 3 个为是筋膜型结节性筋膜炎，其余 2 个肿块与深筋膜关系不明确。
图2. 8 岁男孩背部结节性筋膜炎声像图。
A，横切面二维声像图显示肿块呈分叶状椭圆形，位于皮下脂肪层（SF）和肌肉（M）浅层筋膜（箭头）之间，大小约1.0 cm，内部回声与表皮样囊肿类似，肿块外周未见回声增强。
B，彩色多普勒声像图显示肿块内未见明显血流信号。
图 3. 49 岁老年男性左前臂结节性筋膜炎声像图；A 和 B：横切面声像图显示一椭圆形肿物，大小约1.5 cm，位于左前臂皮下脂肪层（SF）内，肿块内部呈低回声，边缘区可见高回声结节，肿块外周可见回声增强，并与深筋膜相连（箭头）；B. 骨；M. 肌肉；C. 彩色多普勒声像图显示肿块内未见明显血流信号，仅周边可见血流进入作者指出，结节性筋膜炎所在位置一般是从筋膜表面到真皮层，而浅表型结节性筋膜炎则位于皮下脂肪层和肌肉之间，包括皮下结节性筋膜炎和筋膜型结节性筋膜炎。
本组研究中，4 个肿块位于皮下脂肪层深层，2 个占据整个皮下脂肪层，3 个位于皮下脂肪层和肌肉之间，肿块所在位置可能与皮下脂肪层浅筋膜和深筋膜（肌肉浅层筋膜）有关。
另外，尽管本组病例数量较少，但仍可看出，结节性筋膜炎最常累及部位为上肢。
作者发现，所有 9 个肿物声像图都显示为低回声背景，其中 4 个内部可见点状高回声（类似表皮样囊肿），其余5 个可见边缘区高回声结节，有6 个肿物外周可见回声增强。
先前有报道称，结节性筋膜
炎肿块内部可表现血流信号增多，或内部和周边部均可见血流分布，但本研究中4 例为周边部血流，5 例无血流，这与先前研究结果存在差异。
结节性筋膜炎有3 种组织类型，包括粘液型、细胞型和纤维型，其组织成分与肿物发病时间相关。
新发病变肿块主要由粘液成分构成，而陈旧性肿块往往更多纤维成分。
另外，同一肿块内可存在不同组织类型。
本组研究中有6 例组织类型明确，其中2 例仅由细胞成分构成，2 例有粘液成分和细胞成分，2 例为细胞成分和纤维成分，组织学成分与声像图表现并无显著相关性。
然而，其中的4 例声像图表现有病灶外周回声增强者，其病理学检查中可见2 例肿块周围可见移行带，为小叶间隔纤维化和炎症浸润性改变，这与声像图的外周回声增强一致。
作者最后指出了本组研究的局限性。
一是病例数较少，无法进行统计分析。
另外，由于检查及回顾分析由2 位医生达成共识后完成，无法确定观察者间的差异性。
同时，由于检查回顾时并未完全设盲，可能存在偏倚。
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