小儿麻醉用药原则及注意事项
多种形式麻醉
麻醉（Anesthesia）局部麻醉(Local anesthesia)一．目的要求：了接局部麻醉的种类、方法及应用原则，注意事项。
二．用具：注射器、局麻针头。
三．操作方法(一)应用原则:1 . 麻醉前病人应有充分的思想准备,对局麻几对医生的信心十分重要。
2 .给予适当的镇静剂,减弱局部麻醉药的毒性作用。
3 .麻药的名称、浓度，使用前核对无误。
必要时可加少许肾上腺素（1/20万）延缓麻醉药的吸收，延长其作用时间。
4．碘酒、酒精消毒皮肤，严格执行无菌操作技术。
5．先作皮丘，再浸润注射皮下肌肉等各层组织，边回抽，边注射，边推进针头，可减少病人的不适，并可避开血管。
（二）种类：1．局部浸润麻醉：用低浓度、容量大的局麻药，作好皮丘后，沿切口分层作匍行浸润注入局麻药。
(图1)图1 局部浸润麻醉2．区域阻滞：将麻醉药注射于手术区的周围，所有进入该区的神经均被阻滞。
（图2）。
3．神经阻滞法：将麻醉药注入神经干的周围，麻醉药注入后须待一段时间才能起效。
图2 区域阻滞四．注意事项(一)局麻药误入血管后或用药过量引起中毒反应。
轻者有恶心、呕吐、面色苍白、昏晕；重者紫绀、惊厥。
如不及时处理，可引起呼吸循环衰竭。
(二)询问对局麻药有无过敏史。
(三)注药前一定要会抽，避免误入血管。
(四)一次用药不宜过大。
(五)采用最低浓度有效浓度的局麻药。
(六)应用安定类药物，减少中毒反应。
椎管内麻醉一．蛛网膜下腔神经阻滞（Spinal Anesthesia）（一）目的要求：了解蛛网膜下腔神经阻滞术的操作方法及注意事项。
（二）用具：22号或20号脊椎穿刺针一根。
7号肌肉注射针头1个、5ml、2ml和20ml注射器各一个，药杯2个，无菌孔巾1条，小纱布7～8块，消毒钳1把。
（三）操作方法1．病人入手术室后，平卧在手术床上，测血压脉搏一次，核对病人姓名，记于麻醉单上。
2．病人取侧卧位，将病人背部与手术床边缘靠齐，与床位垂直。
腰部弯曲，两臂抱膝，头向前曲。
麻醉学基础知识麻醉药物及麻醉技术
06
现代麻醉学进展与挑 战
超声技术在麻醉学中的应用
超声引导下神经阻滞
01
利用超声技术可视化神经和周围组织，提高神经阻滞的准确性
和安全性。
超声引导下血管穿刺
02
通过超声实时显示血管位置和走向，提高穿刺成功率和减少并
发症。
超声评估心功能
03
利用超声心动图实时监测心脏结构和功能，指导围术期液体管
理和心血管药物使用。
01
02
03
阿片类药物
如芬太尼、瑞芬太尼等， 具有强烈的镇痛作用，常 用于手术中和术后的镇痛 治疗。
非阿片类药物
如曲马多、对乙酰氨基酚 等，具有镇痛和抗炎作用 ，常用于轻度至中度疼痛 的治疗。
辅助药物
如苯二氮卓类药物（如地 西泮）、抗胆碱能药物（ 如阿托品）等，可辅助麻 醉过程，减少不良反应。
药物选择与使用原则
围术期血液保护策略及进展
术前评估与准备
通过术前评估患者的凝血功能和血容量状态，制定个体化的血液 保护策略。
术中血液回收与再利用
采用血液回收技术，将术中丢失的血液经过处理后再回输给患者， 减少异体输血的需求。
药物与技术应用
使用抗纤溶药物、局部止血药物和先进的止血技术，减少术中出血 和输血需求。
人工智能在麻醉学中的应用与挑战
麻醉技术
根据手术需求和患者情况选择合适的 麻醉方式，如神经阻滞、椎管内麻醉
或全身麻醉等。
麻醉药物选择
选择对心血管系统影响小、代谢缓慢 的麻醉药物，如依托咪酯、瑞芬太尼 等。
麻醉后处理
加强术后镇痛、预防并发症及促进患 者康复。
产科患者的麻醉处理
01
产科患者麻醉前评估
了解产妇的孕产史、合并症及胎 儿情况，评估麻醉风险。
小儿麻醉常用药物超说明书使用专家共识
小儿麻醉常用药物超说明书使用专家共识（2017）左云霞，史琳，庄蕾，李克忠，李超，连庆泉，邹小华，宋兴荣，张马忠（负责人/执笔人），张建敏，陈怡绮，赵平，姜丽华1前言药物说明书经常滞后于临床实践，临床药物治疗中超说明书用药普遍存在。
儿科超说明书用药可达50%～90%，特别低龄新生儿、早产儿用药无法获得充分的循证医学证据，因而更易出现超说明书用药。
在我国医患关系有待改善的前提下，合理对待超说明书用药、保护超说明书用药的人群及用药医师意义重大，必须引起关注。
目前我国有关超说明书用药的法规尚未完善，一旦发生医疗意外事件，并且合并了超说明书使用麻醉药物，临床一线麻醉科医师将承担较大风险。
本文希望为从事小儿麻醉临床一线医师提供参考依据，以便更合理、安全、有效地使用现有麻醉药物，促进小儿麻醉事业的发展。
文献参照牛津大学EBM中心关于文献类型的新五级标准[1] ，从证据力强、设计严谨、偏差少至证据力弱、偏差多分为五级，分别为：1a级：随机对照的系统评价研究；1b级：随机对照研究；1c级：全或无病案研究；2a级：队列研究的系统评价研究；2b级：队列研究或较差随机对照研究；2c级：“结果”研究、生态学研究；3a级：病例对照研究的系统评价；3b：病例对照研究；4级：单个病例系列研究；5级：未经明确讨论或基于生理学、实验室研究或“第一原则”的专家意见。
2常用吸入麻醉药（一）七氟烷（sevoflurane）1. 说明书摘要[2]七氟烷用于成年人和儿童全身麻醉诱导和维持，包括住院和门诊患者，应由受过全身麻醉训练的医务人员使用。
使用时确保气道通畅，并备有人工呼吸机、给氧设备和循环复苏设备。
用法与用量：使用七氟烷专用挥发器。
诱导：七氟烷无刺激性气味，不刺激呼吸系统，适用于1岁～18岁儿童和成年人的面罩诱导麻醉。
维持全身麻醉所需七氟烷浓度呈年龄依赖性，当与N2O复合吸入时，儿童患者的七氟烷的MAC等量应适当降低，早产儿MAC还未确定，见表1。
儿童用药安全与禁忌
儿童用药安全与禁忌作者：来源：《健康管理》2017年第06期案例1患儿，男，3岁，体重22kg。
因急性腹泻，遵医嘱口服庆大霉素缓释片2次/d，40mg/次。
用药3次后患儿腹泻治愈，并发现患儿对声音反应迟钝，去医院做听性脑干反应，左耳：85分贝，右耳：95分贝，3个月后发现患儿失聪。
最后被诊断为由庆大霉素引起的药物性耳聋。
从专业角度来讲，“儿童要用儿童药”，只能解决药物剂量不准确问题，根本解决不了“药源性耳聋”问题。
2005年春节联欢晚会上中国残疾人艺术团表演的舞蹈《千手观音》给观众以强烈震撼，参演的21名妙龄女孩，其中有18位年幼时有相似的经历：因药物致聋，大部分在2岁前使用了氨基糖甙类抗菌药物。
案例2东莞某患儿（23个月）在使用异丙嗪针剂8毫克肌注后死亡，在法医鉴定中心出具的《鉴定意见书》中，患儿的死因归因为初期医生诊断失误、异丙嗪的使用以及后期抢救不及时。
关于氨基糖甙类抗菌药物，早在1999年5月卫生部医政司颁布《常用耳毒性药物临床使用规范》已经提出氨基糖甙类抗菌药物6岁以下儿童禁用，但目前大部分氨基糖甙类抗菌药物的说明书并未注明儿童禁用。
只有明确指征时，儿童才可使用氨基糖苷类抗菌药物。
异丙嗪也一样，FDA早于2006年4月25日发布告诫如下：所有含盐酸异丙嗪的制剂如糖浆剂、栓剂、注射剂及片剂，因有可能引起致死性呼吸抑制，禁用于2岁以下儿童，《新编药物学》第16版和《马丁代尔大药典》第32版也都注明2岁以下儿童不推荐使用异丙嗪，但目前的异丙嗪药品说明书只是注明小于3个月的婴儿不宜应用本品。
因此，药品说明书滞后、不合理问题值得关注。
关于儿童的年龄界定：联合国《儿童权利公约》和我国《未成年人保护法》中的规定是0—18岁，医学界以0—14岁的儿童为儿科的研究对象。
高等医药院校教材《儿科学》里把儿童年龄分为七个时期：胎儿期从卵子和精子结合到出生，约280天新生儿出生后到28天内婴儿期出生后28天到满一周岁幼儿期 1—3岁学龄前期从3岁到6—7岁学龄期从6—7岁到12—13岁少年期女孩从11—12岁到17—18岁，男孩从13—14岁到18—20岁儿童的器官发育不如成人完善，故儿童用药存在种种禁忌。
小儿手术室外麻醉镇静专家共识(2017版)
小儿手术室外麻醉/镇静专家共识（2017版）编者上官王宁，尹宁，左云霞，冯春，刘金柱，李超（共同执笔人）杨狄，连庆泉，邹小华，宋兴荣（负责人/共同执笔人）张马忠，张建敏，周期，姜丽华，康荣田，蓝雨雁，叶茂随着门诊手术、各种有创或无创检查和治疗的发展，越来越多的患者需要在手术室外接受麻醉/镇静。
这些需要接受手术室外麻醉的领域包括无痛胃肠镜检查、纤维支气管镜检查、介入诊断/治疗、超声影像检查等。
儿童是特殊的医疗群体，即使在进行一些成人能配合的无创无痛检查（如心脏彩超、磁共振检查和神经电生理检查等）时，也会因为害怕、哭闹而无法配合完成检查。
因此，小儿手术室外麻醉/镇静所涉及的范围更为广泛。
我国目前开展小儿手术室外麻醉/镇静的医疗单位日渐增多，迫切需要新的指南或专家共识。
因此，在广泛查询国内外最新文献和征求小儿麻醉医护人员意见和建议的基础上形成2017版小儿手术室外麻醉/镇静专家共识，以便规范其实施条件、操作流程以及相关并发症的防治等，利于我国小儿手术室外麻醉/镇静的安全开展和推广。
一、小儿手术室外麻醉/镇静的种类和特点手术室外麻醉/镇静主要指在手术室以外的场所，为接受手术、诊断性检查或治疗性操作的患者所实施的麻醉/镇静。
小儿手术室外麻醉/镇静主要包括以下几类：1.影像学检查心脏彩超、磁共振（MRI）检查、CT检查、特殊B超检查（眼部、髋关节、血管等）等。
2.功能检查听力检查、眼科检查、神经电生理检查（诱发电位、脑电图检查）、肺功能检查等。
3.穿刺性检查蛛网膜下隙穿刺、骨髓穿刺等。
4.内镜检查：胃肠镜检查术、纤维支气管镜检查术、膀胱镜检查术等。
5.介入检查和治疗心导管检查及治疗、呼吸病介入治疗、血管造影、局部硬化治疗和经动脉血管栓塞治疗等。
6.小儿门诊手术外科手术（如包皮环切、疝囊高位结扎术、小清创缝合、体表小肿物切除、组织活检、马蹄足石膏外固定）、口腔手术（舌系带松解、补牙、拔牙）、眼科手术（霰粒肿切除术、外眼拆线术）、耳鼻喉科手术（鼻腔异物取出术、耳道异物取出术、腺样体消融术、扁桃体消融术）等。
小儿麻醉高热的处理
基础代谢率增高，氧耗大于氧供可发生相对 缺氧，高热的患儿常发生代谢性酸中毒和高 碳酸血症。持续高热使出汗、呼吸道及手术 野蒸发加剧，可伴有脱水和电解质紊乱。同 时糖代谢产热加速，可致低血糖。
心血管系统
心率加快，心负荷增加；酸中毒可降低心血 管对儿茶酚胺的敏感性，易致循环衰竭。
典型临床表现
突然发生的高碳酸血症 体温急剧升高，可达45℃～46℃； 骨骼肌僵直；
临床诊断
根据典型的临床表现
结合相关的化验检查（主要是磷酸肌酸激酶 和肌红蛋白）
排除下列可能导致高代谢状态的原因：甲状 腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、感染、输血反应 和某些非特异性诱发药物反应如神经安定综 合症等
体温调节中枢
在下丘脑中，整合的温度信息与温度阈值进 行了比较，从而触发相应的体温调节反应
正常情况下热反应阈值和冷反应阈值之间仅 相差约0.2℃，在该范围内，不触发任何体温 调节反应。
体温调节反应
当体温超过热反应阈值时，下丘脑即触发出 汗和主动血管扩张来调节体温：
（1）每克汗液蒸发可吸收584卡热量。 （2）主动血管扩张通过增加皮肤血流而增加由
药物的影响
术前抗胆碱能药物可兴奋中枢神经，引起基 础代谢率增高，同时可抑制下丘脑的功能， 抑制皮肤粘膜腺体分泌，呼吸道粘膜干燥， 使机体产热增多而散热减少，导致体温升高。
交感神经兴奋药如麻黄碱、肾上腺素可使肌 张力增加，皮肤血循环减少，全身代谢增加， 使体温升高。
骨科手术中使用的骨髓泥，在使用过程中局 部温度可达40－50℃，使部分病人体温增高。
同程度的升高。 查体多数患者四肢肌张力反常增高,上睑细颤,
膝反射亢进,巴彬斯基征阳性表现。
小儿用药护理
按每日5万U/Kg的剂量计算，4岁小儿应 给青霉素为
A 20万U/次，每日两次 B 30万U/次，每日两次 C 40万U/次，每日两次 D 50万U/次，每日两次
1岁患儿，因肺炎合并心衰注射呋塞米，其规 格为20mg/2ml,若注射量为12mg，应抽取剂 量为
一肺炎患儿用青霉素治疗一天，未退热，仍咳 嗽，应该
A 立即改用其他抗生素 B 立即加用第二种抗生素 C 观察病情2~3后，若加重再换药 D 必须加激素治疗 E 用一周再改，以免产生耐药性
对婴儿肌肉注射时，宜采用 A 三快法 B 三慢法 C 两快一慢法 D 一块两慢法
新生儿葡萄糖醛酸转移酶活性不足，易 引起
儿科用药的护理
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学习目的
掌握儿科用药的选择及计算 理解小儿各期用药的特点
胃部吸收 胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢 增加部分药品吸收
肝脏代谢 新生儿肝脏功能只有大人的 20~40%
肾脏排除 新生儿的肾功能约只有大人
的30%，1岁左右才达到成 年人水平。
血脑屏障 药物容易通过血脑屏障到达神经
中枢。
一、小儿用药特点 胎儿期：取决于孕妇的用药及药物是否
通过胎盘 苯妥英钠—胎儿畸形 黄体酮 、己烯雌酚—胎儿性发育异常 氨基糖苷类—耳、肾毒性
一、小儿用药特点 临产孕妇用药的影响 麻醉剂、镇痛剂—呼吸中枢抑制
乳母用药的影响 卡那霉素—听神经损害 异烟肼—肝脏损害
一、小儿用药特点
新生儿期： 肝、肾功能不完善 氯霉素—粒细胞减少 灰婴综合征 巴比妥类、氨苄青霉素、庆大霉素等药物排泄
缓慢，用药量宜少，间隔适当延长，用药也 不宜过久，否则易发生中毒。
2017版中国麻醉学指南与专家共识
2017版中国麻醉学指南与专家共识一、引言随着现代医学的快速发展，麻醉学在临床诊疗中发挥着越来越重要的作用。
为了规范我国麻醉医疗行为，提高麻醉质量与安全，2017版中国麻醉学指南与专家共识应运而生。
本指南汇集了我国麻醉学领域的众多专家智慧，旨在为临床麻醉实践提供科学、实用的指导。
本文将对2017版中国麻醉学指南与专家共识进行概括和解读，以期为广大麻醉工作者提供有益的参考。
二、麻醉基本原则1.麻醉前评估与计划麻醉前应全面评估患者病情、身体状况和实验室检查结果，以制定合理的麻醉方案。
评估内容包括患者一般情况、心肺功能、肝肾功能、药物过敏史等。
根据患者病情和手术特点，选择合适的麻醉方法、药物和监测手段。
2.麻醉方法选择根据手术类型、患者病情和麻醉医师经验，选择恰当的麻醉方法。
常见的麻醉方法包括气管内插管全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、吸入麻醉等。
3.麻醉用药原则根据患者年龄、体重、病情和手术需求，选择合适的麻醉药物。
用药原则包括：依据药代动力学和药效学特点选择药物；尽量选择作用时间短、代谢产物无毒性的药物；注意药物间的相互作用，避免不良反应。
4.麻醉监测与管理麻醉过程中应密切监测患者生命体征，包括心电图、血压、脉搏、血氧饱和度等。
根据监测结果及时调整麻醉药物剂量和呼吸循环支持措施，确保患者安全。
三、常见手术麻醉1.开腹手术麻醉：根据手术类型和患者病情，选择全身麻醉或椎管内麻醉。
注意术中肌松药物的应用和术后疼痛管理。
2.腔镜手术麻醉：采用气管内插管全身麻醉，根据手术需求调整麻醉深度和药物种类。
注意保持患者循环稳定和呼吸功能良好。
3.心脏手术麻醉：重点关注患者心血管功能，采用心肺转流技术，确保手术安全顺利进行。
4.神经外科手术麻醉：要求患者血压稳定，降低颅内压，选择合适的麻醉方法和药物。
5.创伤手术麻醉：快速评估患者病情，优先处理危及生命的创伤，根据患者状况选择麻醉方法。
四、特殊人群麻醉1.孕妇麻醉：遵循产科麻醉原则，选择对胎儿影响小的麻醉药物，注意监测胎心率。
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小儿麻醉用药原则及注意事项
作者：林媛姝
来源：《幸福家庭》2020年第07期
随着医学技术的不断发展，麻醉对于患者生活质量的影响越来越小，在临床中的使用更加安全可靠。
但小儿的抵抗能力尚且很弱，发育不成熟，在进行麻醉治疗时还有许多方面需要注意。
小兒麻醉时的用药原则如下：①能少不宜多。
给药的基本原则是给药剂量能够满足麻醉需求的最少剂量是最合适的剂量。
在临床应用中，一些医护人员为追求麻醉效果，错误地选择“宁多勿少”策略。
过多用药不仅无益，而且可能带来循环波动、呼吸抑制、各种毒性反应以及苏醒延迟等不良反应。
②能慢不宜快。
人体适应或者代偿血药浓度变化总有一个时间差，血药浓度过快升高，就可能让机体存在短暂失代偿状态。
麻醉医护人员药边注药边查对药物、边注药边观察患儿情况，这样可以尽早发现人为给药失误及药物的毒性过敏等不良反应。
③能预先不滞后。
在临床麻醉中，经常出现滞后性的处理等实属无奈的补救措施。
麻醉医生在日常要预先做好麻醉处置保障。
准确、预先地用药，不仅可以让麻醉更加平稳、外科手术更加顺利，也有助于训练麻醉医护人员临床思维能力，全面提升麻醉医生的综合素质。
在手术之前，医护人员需要访视患儿及家属，对麻醉流程进行说明，以缓解患儿及家属的紧张情绪。
在良好的心境下进行手术，可有效规避不必要的手术风险。
麻醉师要尽量调整患儿的心情，让患儿能够信任自己，提升他们的治疗配合度。
对于情绪易变的幼儿来说，麻醉师需要与他们多交流和沟通，消除他们的不安心理。
为了减少胃内容物反流或误吸等现象，手术前要禁食、禁饮。
对于患儿而言，他们新陈代谢快，体液流失迅速，如果过长时间禁食、禁饮，很容易造成患儿脱水，甚至会出现代谢性酸中毒等现象。
因此，患儿禁食、禁饮的时间一定要掌握好。
同时，医生还要做好术前的用药工作。
对患儿的用药，要根据手术需要给予针对性用药，对不同年龄段的患儿用药也会不同。
一般而言，新生儿基本不用镇静类药物。
如果儿童因焦虑不好控制时，可以肌肉注射鲁米那，或咪达唑仑，而对于呼吸受抑制的患儿，绝对不能使用镇静类药物。
患儿全身麻醉常用的方法就是气管插管麻醉，这种方法在口腔与头颈部手术、颅脑手术、因紧张不配合的手术、危重患儿的手术或者特殊体位的手术中较为适用。
麻醉诱导的方式多种多样，既可以采取吸入的方式，也可以采用静脉、肌肉给药的方式，还可以采用直肠给药的方式。
有些患儿由于饱胃，或者有胃反流的可能，不能采取吸入的方式，只能采用静脉给药。
采用这种方式的主要问题是，静脉开放与通道维持比较困难，特别是年龄很小的患儿困难更大。
在这种情况下，麻醉师可以先注射氯胺酮与咪达唑仑等，等患儿进入睡眠状态后再开放静脉通道。
直肠给药药效来得很慢，还会存在一定的个体差异。
在进行器官插管时，由于患儿的生理
结构较成年人有所差异，插管存在一定的困难性，呼吸道梗阻的可能性极高，若不能有效处理会导致出现喉痉挛等。
一定要根据患儿实际情况选择合适的导管型号。
一般情况下，6岁以下的患儿使用的导管不带套囊，6岁以上患儿才使用带套囊的导管，已达到防止漏气的效果。
麻醉维持是确定麻醉工作效果的关键步骤，采用联合吸入麻醉的方法，在静脉麻醉的基础上利用肌松药进行深度麻醉维持。
手术结束后，麻醉师需要将预后工作考虑周全，等待患儿苏醒后将气管拔除，同时需要确认患儿的各种机体反应。
拔气管的过程中需要时刻注意患儿的供氧情况，做好患儿口腔清洁，将患儿呼吸道分泌物清理干净。
在基础麻醉中，还需要注意一些细节。
对于一些小手术，如包茎、拆线、腹股沟斜疝等，可通过基础麻醉来进行处理。
为患儿肌肉注射氯胺酮每公斤体重4～6mg，维持30min左右，也可以采用静脉注射的方式，每公斤体重1～2mg，维持10min左右。
医护人员需注意如下事项。
①行麻醉前，需将患儿呼吸道分泌物清理干净，用药物阿托品等即可达到目的。
②面罩、气管插管等用具需要提前准备好，同时准备牵引器，以便清除分泌物。
③在吸氧时，要使患儿保持背后垫高、头部后仰的姿势，以便呼吸顺畅。
④在使用麻醉性镇静药物的基础上行基础麻醉，患儿会有出现呼吸抑制的可能性，需要提前预防。
总而言之，小儿麻醉时需要医护人员及家属的细心引导，提升他们对治疗的配合度，减少操作安全隐患及风险。