调节功能的检查
度，即调节变化的灵敏度。 测量：度数摆动法 距离摆动法
度数摆动法
Accommodative facility (for non-presbyopia)
+2.00D
+2.00D
-2.00D
-2.00D
调节灵活度正常值
传统的测量用±2.00D（4D调节改变量）反
转透镜在40cm处，检查任何年龄患者，导 致结果差异较大
调节功能的检查
———— 高晨杰
调节
定义：人眼为了看清楚不同位置的物体，
而改变眼屈光系统屈光力大小的过程就叫 做调节 调节的目的
让人眼看清楚远近不同位置的物体
accommodation
调节的组成
张力性调节:静息位的调节，约1-1.5D
反应性调节:由于模糊像引起的调节 辐辏性调节:由于辐辏引起的调节 近感知调节:由于感知近物，引起调节
逐渐远移，直到被检眼看到清晰的视标。
负镜片法：被测眼观察近视力表，以－0.25
的梯度逐渐增减负镜片度数，直到看到视 标模糊而不能转清。 和移近法比较：结果偏小
调节幅度正常值
移近法：18-1/3*年龄（ ± 2D）
调节幅度的影响因素
年龄
调节反应
调节刺激为诱发个体产生调节的物体，一
不同的调节幅度应采用不同的检距和反转
透镜
调节灵活度正常值
正常值 单眼/儿童 8-12岁 单眼/成人 13-30岁 6岁 7岁 5.5 6.5 7.0 11.0 标准差 2.5 2.0 2.5 5 2.5 2.5 2.5 5
30-40岁
双眼/儿童 6岁 7岁 8-12岁 双眼/成人 根据调节幅度确定检距 和测量透镜大小
调节异常分析
调节异常症状基本表现为：阅读不清，视
物模糊，头痛眼酸等非特异性症状 调节不足 调节疲劳、不持久 调节麻痹 调节不等 调节过度 调节灵活度不足
调节异常体征
调节幅度 调节灵活度 负镜片通过 不良 调节反应 相对调节 NRA正常 PRA低
调节不足
低
滞后
调节疲劳
开始正常，近 开始正常，近 PRA正常或者 开始正常，重 距离工作后降 距离工作后出 复测量降低 偏低 低 现滞后
正/负相对调节正常值
负相对调节：+2.0~ 2.5D 正相对调节：＜-2.25D
小于+2.0D 提示睫状肌不能放松需要散瞳眼 药水使睫状肌放松后，再次验光排除假性 近视可能 小于-2.25D 调节不足，患者近距离阅读时 形成远视性离焦，导致近视度数容易加深 ，需做调节训练使回复正常
调节的基本参数
调节幅度
调节灵活度 调节反应
正/负相对调节
1、调节幅度AMP
调节完全松弛状态下，人眼 能看清的最远的点 调节最大状态下，人眼能看清的最 近的点
调节远点
调节近点
调节幅度
定义：从调节完全放松状态至调节最大状态， 调节力的变化幅度，反映的是调节力的大小
调节力以屈光度为单位，大小为距离（m）的倒数
正常 正镜片通过 不良 下降 超前 NRA正常或者 偏低 NRA、PRA 可能均低
调节过度 调节灵活度 不良
正常
正常
调节功能异常的治疗策略
矫正屈光不正 附加透镜 视觉疗法
调节功能视觉治疗基本方法
推进训练
Brock线
单眼镜片摆动 双眼镜片摆动 远距转动 Hart表
无正常值
3 3.5 5 10
调节灵活度
双眼测量评价的是调节和聚散两种功能 若正常，说明两种功能均正常 若双眼测量不正常，需要行单眼检查鉴别
相对调节
负相对调节NRA：集合保持固定的情况下， 能放松的最大调节量
正相对调节PRA：集合保持固定的情况下，
能动用的最大调节量 记录：NRA/PRA：+2.25/-2.50
调节的生理机制
调节时的形态和结构改变 看远时：睫状肌松弛→悬韧带紧张→晶状
体在牵引状态下处于相对扁平的状态
看近时：睫状肌收缩→睫状冠变小→悬韧 带松弛→晶状体变凸→屈光力变大
调节
(after Koretz & Handelman, 1988)
松弛
睫状体 悬韧带 晶状体
1D79
调节
调节功能的基本参数及其意义
般指放置在眼前某近距离的视标，以该视 标至眼镜平面的距离（m）的倒数来表达调 节刺激的量
调节反应：个体为应对某调节刺激所产生
的实际调节量 调节超前，调节滞后
调节刺激－调节反应曲线
调节反应的测量
MEM动态检影法 FCC测量
客观红外验光仪
调节灵活度
定义：调节刺激变化时作出调节反应的速
调节幅度(Amp)
调节幅度=调节近点屈光力-调节远点屈
光力
调节远点在无穷远处，调节力约等于零 那么调节幅度就等于调节近点即最近注视
距离的倒数
调节幅度的测量
移近法/移远法
负镜片法
移近法：将细微的视标向着被检眼移动，
直到被检眼看到视标模糊
移远法：将细微的视标从眼前模糊的近端
bcc检查方法
BCC 检查方法
BCC(Best Correction Center) 检查是一种用于评估眼睛调节功能的常见方法。
该方法可以检测眼睛的调节反应，帮助医生诊断和治疗与眼睛调节功能相关的问题。
本文将介绍 BCC 检查的方法、原理和注意事项。
一、BCC 检查方法
BCC 检查是通过在眼睛上施加一定的调节刺激，观察眼睛的调节反应来评估眼睛的调节功能。
该方法通常使用综合验光仪或调节尺进行检测。
在综合验光仪上，可以使用近点卡 FCC(或称 BCC) 视标 (井字线) 来检查调节反应。
在调节尺上，可以使用交叉柱镜来检查调节反应。
原理和步骤是一样的。
具体操作步骤如下：
1.先进行足矫，在调节尺上 40CM 处使用近点卡 FCC(或称 BCC) 视标 (井字线)，双眼同时加/-0.50D 的交叉柱镜，此交叉圆柱镜的负轴位固定于 90 度，正轴位在 180 度。
2.让被检查者注视十字线，让被检查哪一组线比较清晰。
3.如果被检查者报告垂直线比较清晰，减低照明度。
如果病人仍报告垂直线比较清，可翻转/-0.50D 的交叉柱镜。
4.如果被检查仍说垂直清楚的话，那停止测试并记录垂直线嗜好倾向。
5.如模线清晰，双眼以 0.25 的级率增加镜片度数，报告两条线同样清晰为止。
6.记录所加镜片的总量为 FCC 结果。
二、BCC 检查原理
BCC 检查的原理是通过在眼睛上施加一定的调节刺激，观察眼睛的调节反应来评估眼睛的调节功能。
在 BCC 检查中，使用近点卡FCC(或称 BCC) 视标 (井字线) 来检测眼睛的调节反应。
特殊视觉功能检查—调节功能检查(眼屈光检查课件)
1
实验步骤
• 5、旋转近用视力表盘，暴露视标盘上的十字条栅视标
并保持低度照明（照明度过高，焦深的影响会加大，以致测试结果 无意义）
实验步骤
❖6、嘱患者通过此交叉柱镜观看十字条栅视标，并报告是横线清 楚还是竖线清楚。
❖7、若患者报告竖线清晰，则反转交叉柱镜的轴向若病人仍报告 竖线比较清楚，停止实验，记录该受试者“垂直线优选倾向”放 弃测定
R：看远点所用的屈光度
移近法(Push up method)
物体移近，光线发散，促进调节的产生。
移近法测定调节幅度
操作步骤
（1）完全矫正屈光不正 （2）遮盖左眼，测右眼的调节广度 （3）令患者注视近视力表上最佳视力的上一行视标，缓
慢向患者移近，直至视标持续模 （4）记录距离，距离的倒数为右眼的调节幅度 （5）遮盖右眼，检查左眼的调节广度 （6）打开双眼，检查双眼的调节广度
• 人群中的均值为： ACC Lag: ＋0.50D • 对于非老视患者： ACC Lag +0.25D-+0.75D • 而且有着随年龄增加的趋势
注意事项
➢1、保持低度照明，防止焦深的增加，使测 量无意义 ➢2、调整瞳距为近用瞳距
➢3、视窗内设置交叉柱镜，负轴在90度
➢4、当第一次达到横竖线一样清晰时， 要先变为竖线清晰，再降低所加正镜片， 直到达到横竖线清晰
E
33cm刺激为3D
矫正为正视
E
实验步骤
❖1、首先矫正患者的远用屈光度，并保证双眼视窗完全打开
❖2、调整综合验光仪上的瞳距旋钮，使其符合患者的近用瞳 距。 ❖3、转动内置辅助镜片，使±0.50DC 的交叉柱镜位于视窗
• 4、拉下近用视力表杆，固定近用视力表盘于40cm（相当于 调节刺激为2.5D）。
调节功能的测定 正负相对调节测定
正负相对调节的临床意义
正负相对调节(NRA/PRA)测定用于精确老视下加光 ADD精确=ADD初步+（NRA+PRA）/2 近视-2.00DS的老花眼，BCC 检查结果调节滞后量=+1.00DS 老花初步近附加=调节滞后量=+1.00DS NRA=+1.50DS; PRA=-1.00DS ADD精确=初步近附加+（NRA+PRA)/2=+1.00DS+(+1.50-1.00)/2=+1.25DS 老花镜= 远用屈光不正度/+1.25DS==-2.00/+1.25=-0.75DS
• 综合验光仪 • 近视力标杆 • 近视力表盘
6
非老视患者的NRA/PRA 测定实例
1.矫正矫正屈光不正 R:-3.00D；L:-3.00D-----(初始值） 2.近视力表盘在40cm，近用照明，最佳近视力20/20 3.最佳近视力（20/20）上1行视标(20/30）作为注视点 4. 眼前以+0.25D 为一档逐渐加正球镜 5.当加到眼前值 为-1.25时，出现视标模糊，3~5秒钟后又变清晰 6.继续以+0.25D /档逐渐加球镜,当加到眼前值 为-0.75时，出现视标持续模糊 7.回退一档，将刚加入的+0.25D 正球镜去掉，眼前终值为:-1.00D NRA=(终值-初始值）=(-1.00)-(-3.00)=+2.00DS
正负相对调节测定
（NRA/PRA)
物体移近时，为视物清晰，调节产生； 保证物像单一，两眼内聚，发生集合
调节和集合联动
注视视标固定不动，保持集合固定不变，维持双眼单视状态下，
能单独发生的调节变化称为相对调节。
正相对调节(Positive Relative Accommodation)PRA 集合固定不变，调节增加或促发的能力称为正相对调节 负相对调节(Negative Relative Accommodation)NRA
视功能检查的方法
视功能检查流程
视功能检查流程
• 流程的原则是： • 先做诱发调节放松的检查，
后做诱发调节紧张的检查 。 • 先做诱发集合放松的检查，
后做诱发集合紧张的检查。
Worth四点
Worth四点分析
• 右眼加RL滤光片，左眼加GL滤光片 • 四点，则无抑制，提示双眼协作正常。 • 二点红色，左眼抑制，即受测者没有用左
• 调节滞后指患者的调节反应量小于比调节 刺激量。
• 调节超前指患者的调节反应量大于调节刺 激量。
• 事实上，在患者所具有的最大调节力大于 调节刺激时，为维持物像的清晰，所动用 的调节力总是与调节刺激是相等的，所以 一般情况下，调节超前的现象少见，除非 出现调节痉挛的现象。
调节反应BCC
• 检测方法： 1、首先矫正患者的远用屈光度，并保证双眼
• 再测双眼。
调节幅度AMP
• 2、移远法：屈光不正全矫，照明，单眼， 将近用视力表至于患者的近点以内，患者 注视最好视力上一行视标，将近用视力表 逐渐向顾客移远，直到报告视标清楚，记 录到眼镜平面的距离，该距离的倒数为调 节幅度。（结果偏低）
调节幅度
• 3、负镜片法：矫正双眼屈光不正，拉下近 用视力表杆固定近用视力表盘于40cm，打 开近用视力表，保证良好的照度。患者的 近用瞳距，遮盖左眼，检查右眼。瞩患者 注视视力表中最好视力上一行的视标 ，在 患者眼前以－0.25D为一档缓慢增加负镜片， 直到患者所看的视标变模糊，而且持续模 糊不能恢复清晰为止，记录增加的负镜度 数。调节幅度等于增加的负镜度数绝对值 加上由40cm处的视标所促发的2.5D的调节 量。
视功能检查的方法
• 调节功能的检查项目 • 集合功能的检查项目
调节功能的检查项目
眼睛调节功能
眼睛调节功能的测试1、调节：人眼自动改变晶状体曲率以增加眼的屈光力使近距离物体仍能成像在视网膜上，以达到明视的作用。
2、调节幅度：指注视远点与注视近点的屈光力之差、屈光度D表示3、调节反应：指眼睛为了看清物体使用的实际的调节量（1）调节滞后：指患者调节反应量小于调节刺激量（2）调节超前：指患者调节反应量大于调节刺激量。
4、调节灵敏度：指调节刺激在不同水平变化时眼睛所做出的调节反应速度5、负相对调节（NRA）：测量的是人眼的调节放松的能力。
6、正相对调节（PRA）：测量的是人眼的调节储备力。
调节功能主要是维持患者视物的清晰，调节功能的下降，势必意味着调节范围的减小、调节近点远移，因此使视近困难，严重影响患者的阅读需求。
所以调节功能的状态，直接影响着被检者的视觉质量，因此调节功能的测定是视功能检查中一项重要的内容。
一、调节幅度（AMPLITUDE OF ACCOMMODATON）的测试调节幅度即指注视远点与注视近点的屈光力之差以屈光度表示，测试方法有移近法和镜片法，另外还可以按照年龄从DONDER’S表查出和根据HOSTETTER公式计算求得：公式：Hofstetter在20世纪50年代，经过大量临床实验统计，提出年龄与调节幅度关系的经验公式：最小调节幅度=15-0.25×年龄二、调节反应测定1）FCC试验（Fused Cross Cylinder）又称十字视标试验：原理：FCC试验是检查双眼注视状态下，观察近距离物体时患者的调节状态，调节超前亦或调节滞后，也经常应用在确定老视患者的试验性下加光。
所谓调节滞后是指调节反应量小于调节刺激量，调节超前指患者的调节反应量大于调节刺激量。
例如观看40cm处物体，调节刺激量即为1/0.4=2.5D，而如果患者动用的调节力为2.0D，此即为调节滞后0.50D；若患者动用调节力为3.0D，则为调节超前0.50D测定方法：1、双眼视窗内设置患者习惯的远用处方镜片或刚刚完全矫正后的远用视力镜片，并保证双眼视窗完全打开。
肾功能检查中如何评估肾小管酸碱调节功能
肾功能检查中如何评估肾小管酸碱调节功能肾脏是人体重要的排泄器官，具有酸碱平衡调节的重要功能。
肾小管是肾脏的基本功能单位，其中肾小管酸碱调节功能的评估对于肾脏疾病的诊断和治疗至关重要。
本文将介绍肾小管酸碱调节功能的评估方法。
一、血气分析血气分析是评估肾小管酸碱调节功能最常用的方法之一。
通过采集动脉或静脉血样，并测定血液中的氧气分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血液酸碱度（pH值）等指标，可以反映肾脏对酸碱平衡的调节情况。
其中，pH值是评估酸碱平衡最重要的指标，正常范围为7.35-7.45。
若pH值低于7.35，说明血液过酸，可能是由于肾小管酸碱调节功能受损所致。
二、尿液检查1. 尿液pH值：正常情况下，尿液的pH值范围为4.6-8.2。
通过测定尿液的pH值，可以初步评估肾小管对酸碱平衡的调节功能。
若尿液的pH值低于4.6，说明肾小管的酸化功能较好，若尿液的pH值高于8.2，则说明肾小管的碱化功能较好。
2. 尿液酸碱物质排泄率：通过测定尿液中的酸碱物质排泄率，可以进一步评估肾小管酸碱调节功能。
常用的检测指标包括氢离子排泄率（AE）和碳酸氢根离子排泄率（CE）。
其中，AE值低于60mol/L/1.73m2表示肾小管酸化功能受损，CE值低于15mol/L/1.73m2表示肾小管碱化功能受损。
三、尿液电解质浓度检查肾小管酸碱调节功能的评估还可以通过测定尿液中的电解质浓度来进行。
当肾小管酸碱调节功能正常时，尿液中会排出较多的酸性物质，如氯离子、硫酸根离子和磷酸根离子，而排出的碱性物质如氢氧根离子相对较少。
因此，通过测定尿液中不同电解质的浓度，可以间接评估肾小管酸碱调节功能。
四、核磁共振成像（MRI）MRI技术可以非侵入性地评估肾小管酸碱调节功能。
通过检测肾脏组织的信号强度和排泄曲线，可以了解肾小管酸碱调节功能的情况。
MRI技术准确度较高，能够直观地显示肾小管酸碱调节功能的异常情况。
总结：肾小管酸碱调节功能的评估对于肾脏疾病的诊断和治疗具有重要意义。
视力检查的具体检查和记录方法
视力检查的具体检查和记录方法1.引言视力检查是一种常见的医学检查方法，用于评估一个人的眼睛功能和视觉能力。
本文将介绍视力检查的具体检查方法和记录方法，帮助读者更好地了解和应用这一检查过程。
2.视力检查前的准备工作在进行视力检查之前，我们需要做以下准备工作：-确保环境明亮且光线均匀，以保证准确的检查结果。
-准备好视力检查所需的工具和设备，如视力表、视力表遮挡器等。
-确保被检查者处于轻松舒适的状态，以便获得准确和可靠的结果。
3.视力检查的具体步骤3.1远视力检查远视力检查是评估被检查者在远距离看物体时的视觉能力。
常用的方法有：1.使用标准的视力表进行远视力检查。
被检查者将遮挡一只眼睛，然后读出视力表上相应行的字母或数字。
2.根据被检查者的应答情况，确定其在视力表上最小可见行。
3.2近视力检查近视力检查是评估被检查者在近距离看物体时的视觉能力。
常用的方法有：1.使用标准的近视力表进行近视力检查。
被检查者将遮挡一只眼睛，然后读出近视力表上相应行的字母或数字。
2.根据被检查者的应答情况，确定其在近视力表上最小可见行。
3.3色觉检查色觉检查是评估被检查者对颜色的辨识能力。
常用的方法有：1.使用色觉检查图进行色觉检查。
被检查者需要辨识出图中显示的颜色或图案。
2.根据被检查者的正确率，评估其色觉是否正常。
3.4调节功能检查调节功能检查是评估被检查者的眼睛对不同距离物体的焦距调节能力。
常用的方法有：1.使用调节功能检查图进行调节功能检查。
被检查者需要调节焦眼力，使目标图像清晰可见。
2.根据被检查者的调节能力，评估其调节功能是否正常。
4.视力检查记录方法对于每一个被检查者，我们需要记录其视力检查结果以供以后参考。
常用的记录方法有：-使用视力记录表格，将被检查者的远视力、近视力、色觉检查结果和调节功能检查结果分别填写进相应的栏目。
-在记录表格中添加必要的信息，如被检查者的姓名、性别、年龄等，以便更好地管理和比对不同被检查者的数据。
有关调节检查中NRA、PRA、BCC的分析
有关调节检查中NRA、PRA、BCC的分析负/正相对调节NRA/PRA正常值：NRA（负相对调节）的正常值是： 1.75至 2.25为什么是这样一个正常值呢？这是由我们检查时采用的工作距离决定的。
一般我们做NRA/PRA检查是在40cm处进行，也就是说此处的调节刺激是2.5D。
所以，我们做NRA负相对调节时，调节最多放松到2.5D时就不能再放松了（放松到零了），此时如果再加正镜就会导致视物模糊了（相当于长生雾视了）。
如果做NRA时正镜加到2.5D以后说明初始的验光结果已经错误了（过矫正了）。
因而，NRA 负相对调节是不会大于 2.5D的。
如果NRA负相对调节过小，说明调节不能放松，有可能存在调节痉挛、调节过度、假性近视的情况，也就是说在这种情况下验光容易近视过矫正！PRA（正相对调节）的正常值是：-1.75至-3.00。
其实RRA反应的是调节的储备力量，越大越好。
PRA小说明调节不足，调节不持久或不能产生有效调节，这样青少年儿童容易近视加快；而成人则容易引起视觉疲劳了。
调节滞后/调节超前（BCC）正常值： 0.25~ 0.75D(非老视眼）；0.50D（平均）。
调节反应（BCC）测量误差分析很多验光师都说怎么日常检查的调节反应总是负值，而且以-0.25D为多，即调节超前，但按教科书上描述，多数正常人是调节滞后的。
这是怎么回事呢？通过对学员的操作细节的观察，我发现这样的测量误差主要是由于做调节反应检查时，没有在全矫正的基础上进行造成的：我们验光时，先要按MPMVA（最正之最佳视力）原则进行主观验光，即能矫正到1.2时就要矫正到1.2，能矫正到1.5时就矫正到1.5以此类推，这样检查的结果才是真实的屈光状况，我们称为验光处方。
而涉及到配镜时，根据具体的顾客情况、眼位特征、用眼需求等的不同需要在这个全矫正的基础上进行调整，我们称为配镜处方。
多数情况下，近视眼配镜都会欠矫正一些以避免看近时调节过度，所以多数验光师会矫正到1.0或0.8。
调节集合功能检查
调节集合功能检查的定义
调节集合功能检查 是一种评估眼睛调 节和集合功能的检 查方法
通过调节集合功能 检查可以确定眼睛 的调节和集合能力 是否正常
调节集合功能检查 对于诊断和预防眼 病具有重要意义
调节集合功能检查 通常包括调节幅度、 调节灵敏度和立体 视觉等检查项目
调节集合功能检查的目的和意义
诊断屈光不正
诊断隐斜视
诊断眼肌疾病
诊断神经系统疾病
调节集合功能检查在神经科疾病诊断中的应用
诊断脑卒中：通过调节集合功能检查，可以判断脑卒中患者的眼部调节和集合功能是否正常， 有助于诊断和评估病情。
诊断多发性硬化：多发性硬化患者的调节和集合功能常出现异常，调节集合功能检查可以用于 该疾病的诊断和评估。
开始检查：按照医生指示，逐步进行调节集 合功能检查的各项步骤，并记录检查结果。
结果分析：医生会根据检查结果进行分 析，判断患者的调节集合功能是否正常。
调节集合功能检查后的注意事项和护理措施
注意事项：检查后避免剧烈运动，保持眼部清洁，避免揉眼 护理措施：定期复查，遵循医生的建议，注意眼部营养的补充
调节集合功能检查在眼科疾病诊断中的应用
综合分析：将检 查结果综合分析， 得出调节集合功 能检查的结论。
调节集合功能检查的基本原理
调节集合功能检查的定义和目的 调节集合功能检查的原理和过程 调节集合功能检查的异常表现和意义 调节集合功能检查与其他检查的关系
调节集合功能检查的生理学基础
添加标题
调节集合功能检查的原理：通过测量眼球在不同距离下的调节和集合能力，评估视觉系统的调节和集合功能。
禁忌症：患者有眼球震颤、眼部炎症、眼肌麻痹等眼部疾病，以及无法配合检查的精神疾病或身体虚弱者
调节集合功能检查技术操作规范
调节集合功能检查技术操作规范
【适应证】
1.怀疑集合功能不足或过强的患者。
2.怀疑分开功能不足或过强的患者。
【禁忌证】
因精神因素或全身疾病不配合者。
【操作方法及程序】
1.融合性集合刚定法
(1)受检者注视远视力表，裸眼或通过矫正眼镜看清1.0的视标。
(2)检查确认受检者具备双眼单视功能。
(3)在试镜架上以一0.5D的梯度增加凹透镜，直至受检者看不清1.0视标即测出正相融合集合力。
(4)然后以相同方法测量负融合集合力。
2.三棱镜法测量正集合和负集合的最大棱镜度数。
3.集合近点检查法
(1)嘱受检者双眼注视由眼前30cm处向鼻尖缓慢移动的视标。
(2)当一只眼出现外斜或者患者主诉出现复视的那一点就是集合近点。
为了精确测量，可使用近点测量仪或者集合测量仪检查。
4.测定调节性集合即AC/A值。
可以通过同视机、隐斜计、三棱镜+遮盖、三棱镜十马氏杆等方法测定。
【注意事项】
1.需要患者具备良好的矫正视力和双眼单视功能。
2. AC/A的测定可为水平内、外斜分类提供指标，并作为手术设计的依据。