纤维桩的粘接及临床操作
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纤维桩粘接的研究进展
显的下降〔员源〕。 圆援 源摇 配合使用的粘接系统摇 牙本质粘接机制为混合层的形 成，尤其是厚度和质量与粘接密切相关。研究发现根管牙本 质具有低杂化性，悦 因子（ 修复体粘接面和非粘接面之比）过 高，聚合应力也高，粘接力明显较牙冠部差。所以在树脂水 门汀材料导入根管桩道前，需对牙本质进行预处理，以期提 高根管牙本质界面上的粘接力。目前处理方式有全酸蚀系 统和自酸蚀系统两种。前者先使用单独的酸蚀剂处理牙本 质表面的沾污层和牙本质小管口的沾污栓，将其完全溶解后 去除，并在其下方产生逐步递减的部分脱矿的牙本质层，暴 露网状的胶原纤维网和开口的牙本质小管，树脂粘接剂渗透 入其中，聚合后形成树脂突，产生一个树脂增强的牙本质层， 构建混合层。这种方法可使牙本质脱矿较彻底，还可以产生 侧枝小管混合层，更加强了粘接力。但是粘接剂往往不可能 较为充分的渗透，不可能将脱矿的牙本质层完全封闭，会在 正常牙本质和混合层之间形成一水溶液可以渗透进入的薄 弱层，出现纳米微渗漏，继而影响界面上的粘接力。而后者 不使用单独的酸蚀பைடு நூலகம்，将含有粘接性单体的水溶液用作预处 理剂。它并不去 除 沾 污 层，仅 对 其 进 行 部 分 溶 解 和 改 性 处 理，其下方的牙本质脱矿浅，粘接剂可以完全充分渗透，不残 留薄弱区，改性的沾污层参与混合层的构建。但是由于界面 上有可能残留有细菌、薄膜和水等，使渗透的树脂不能完全 聚合，影响了混合层的质量，有可能出现内聚破坏，无法为纤 维桩提供理想的粘接强度。目前，多种实验研究均发现，对 于根管内牙本质的粘接全酸蚀系统提供的粘接力要大于自 酸蚀系统〔员猿〕。但是，由于根管内全酸蚀技术操作困难，水分 难以控制等原因，自酸蚀体系在根管内纤维桩的粘接仍具有 优势及广阔的前景。
解放军预防医学杂志，圆园园愿，缘：猿苑圆援 〔员苑〕摇 唐小敏，刘晓书，肖木腾援 圆怨猿 名新兵尿吗啡 匀陨灾 抗体复查分
纤维桩
毒性和致过敏性
纤维桩修复
3.桩的去除 • 纤维桩可以用螺旋器械方便地去除，易于进行再
次修复或治疗。
4.机械性能 • 碳纤维因其良好的机械性能在工业上被用来制造飞机和自行车框
架等。
• 实验证明纤维桩的抗弯曲强度和抗拉伸强度比同直径的不锈钢桩 和钛桩要大，因此抗疲劳能力也更强。
5.粘结性能
在合理选择适应症和遵循真确操作的情况下，纤维桩同树脂粘结 剂的粘结性能远远超过了传统金属桩。
4.桩核的制作
粘固剂成核
复合树脂成核
预成帽加 复合树脂成核
六 临床病例
病例一
修复前
简单桩冠拆除后
纤维桩试合后粘固
核树脂恢复后
牙体预备完成
修复完成
病例二
修复前X线片
口内试合并粘固纤维桩
纤维桩插入后的x线片
牙 体 预 备 完 成
二 氧 化 锆 全 瓷 冠
修复完成
2.核材料的选择 用于制作核的材料,应有足够的强度来支持冠并能 与桩良好地结合。复合树脂具有理想核材料的一 些特征,是目前应用最广泛的核材料。
临床操作时应注意避免血和唾液污染 牙本质，否则材料的粘接性能会显著降低。
3.粘固剂的选择 树脂类粘固剂是目前临床上应用最为广泛的。
粘结过程中仍然要避免唾液、血液等的污染问题， 以免影响粘结效果。
三 纤维桩的缺点
• 纤维桩在力的作用下可产生微弯曲,使粘固剂产生 裂隙,最终导致根面龋。
• 已有实验表明碳纤维桩与金属之间存在腐蚀反应, 与银汞合金可产生电耦合作用,而与贵金属不产生 电耦合。因此,在临床操作中应注意隔湿且使用贵 金属材料做基底冠。
四 纤维桩的适应证
1.去除薄壁弱尖后，剩余牙体组织高度不少于1·5~2 mm,以形成抗 力形 2.咬合正常 3.使用成品桩时，根管形态应正常，使桩与根管有良好的适合性 4.预备后的冠根比至少为1:1.2
纤维桩修复
3.桩的去除 • 纤维桩可以用螺旋器械方便地去除，易于进行再
次修复或治疗。
4.机械性能 • 碳纤维因其良好的机械性能在工业上被用来制造飞机和自行车框
架等。
• 实验证明纤维桩的抗弯曲强度和抗拉伸强度比同直径的不锈钢桩 和钛桩要大，因此抗疲劳能力也更强。
5.粘结性能
在合理选择适应症和遵循真确操作的情况下，纤维桩同树脂粘结 剂的粘结性能远远超过了传统金属桩。
4.桩核的制作
粘固剂成核
复合树脂成核
预成帽加 复合树脂成核
六 临床病例
病例一
修复前
简单桩冠拆除后
纤维桩试合后粘固
核树脂恢复后
牙体预备完成
修复完成
病例二
修复前X线片
口内试合并粘固纤维桩
纤维桩插入后的x线片
牙 体 预 备 完 成
二 氧 化 锆 全 瓷 冠
修复完成
2.核材料的选择 用于制作核的材料,应有足够的强度来支持冠并能 与桩良好地结合。复合树脂具有理想核材料的一 些特征,是目前应用最广泛的核材料。
临床操作时应注意避免血和唾液污染 牙本质，否则材料的粘接性能会显著降低。
3.粘固剂的选择 树脂类粘固剂是目前临床上应用最为广泛的。
粘结过程中仍然要避免唾液、血液等的污染问题， 以免影响粘结效果。
三 纤维桩的缺点
• 纤维桩在力的作用下可产生微弯曲,使粘固剂产生 裂隙,最终导致根面龋。
• 已有实验表明碳纤维桩与金属之间存在腐蚀反应, 与银汞合金可产生电耦合作用,而与贵金属不产生 电耦合。因此,在临床操作中应注意隔湿且使用贵 金属材料做基底冠。
四 纤维桩的适应证
1.去除薄壁弱尖后，剩余牙体组织高度不少于1·5~2 mm,以形成抗 力形 2.咬合正常 3.使用成品桩时，根管形态应正常，使桩与根管有良好的适合性 4.预备后的冠根比至少为1:1.2
口腔修复学纤维桩
通23..桩桩过长长要大正大于畸于2/冠3的根长长。方。 法行牙根牵引术或通过牙周手术行牙冠延长
4.骨内桩长大于1/2骨内根长。
术5.桩来的直获径得不小牙于根本的质1/3肩，尽领可能。保存牙本质领。
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
• 纤维桩临床操作步骤
精品课件
• 1、根管制备 • 2、试放纤维桩 • 3、修整纤维桩的长度 • 4、酸蚀根管 • 5、涂布粘接剂 • 6、粘接
1.保证有3—5mm的根尖封闭区。
滑动摩2.擦桩长力要大，于而冠长不。是化学结合力。 3.桩长大于2/3根长。 4.骨内桩长大于1/2骨内根长。 5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。
为了提高固位力，纤维桩选择考虑到三个因素：一是透明度， 二是表面处理（粗化和硅烷预处理），三是固位形态的设计。 特别是纤维桩根端部分的螺精品纹课件型结构可显著提高桩在根管内
精品课件
（3）金属桩导致的牙根吸收
精品课件
（4）金属桩核腐蚀造成桩的断裂
精品课件
（5）金属修复体对核磁共振的影响
精品课件
纤维桩的优越性 1.弹性模量与牙体组织接近，最大限度保护牙根不会折裂 2.最大限度保护冠边缘的封闭不产生渗漏 3.必要时容易去除，不会造成二次伤害，可再治疗 4.最大限度保证美学要求 5.X线阻射，有很好的临床可观察性，不影响核磁共振 6.最大限度保证桩在牙根内的固位 7.极佳的生物相容性，无电流反应
纤维桩
精品课件
学 生：陈军龙 指导老师：王悦竹
2016年6月12日
纤维桩 的力学基础
02
纤维桩 的选择
纤维桩
04
临床操作步骤
01
03
纤维桩件
4.骨内桩长大于1/2骨内根长。
术5.桩来的直获径得不小牙于根本的质1/3肩，尽领可能。保存牙本质领。
精品课件
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• 纤维桩临床操作步骤
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• 1、根管制备 • 2、试放纤维桩 • 3、修整纤维桩的长度 • 4、酸蚀根管 • 5、涂布粘接剂 • 6、粘接
1.保证有3—5mm的根尖封闭区。
滑动摩2.擦桩长力要大，于而冠长不。是化学结合力。 3.桩长大于2/3根长。 4.骨内桩长大于1/2骨内根长。 5.桩的直径不小于根的1/3，尽可能保存牙本质领。
为了提高固位力，纤维桩选择考虑到三个因素：一是透明度， 二是表面处理（粗化和硅烷预处理），三是固位形态的设计。 特别是纤维桩根端部分的螺精品纹课件型结构可显著提高桩在根管内
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（3）金属桩导致的牙根吸收
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（4）金属桩核腐蚀造成桩的断裂
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（5）金属修复体对核磁共振的影响
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纤维桩的优越性 1.弹性模量与牙体组织接近，最大限度保护牙根不会折裂 2.最大限度保护冠边缘的封闭不产生渗漏 3.必要时容易去除，不会造成二次伤害，可再治疗 4.最大限度保证美学要求 5.X线阻射，有很好的临床可观察性，不影响核磁共振 6.最大限度保证桩在牙根内的固位 7.极佳的生物相容性，无电流反应
纤维桩
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学 生：陈军龙 指导老师：王悦竹
2016年6月12日
纤维桩 的力学基础
02
纤维桩 的选择
纤维桩
04
临床操作步骤
01
03
纤维桩件
MultilinkN系统在纤维桩粘接中的应用总结
MultilinkN系统在纤维桩粘接中的应用总结摘要】对37例42颗患牙首先经过完善的根管治疗,一周后采用纤维桩套装行桩核修复术,用Multilink N系统粘接纤维桩，树脂堆核。
结果37例患者在纤维桩的修复治疗中，均达到满意修复效果。
提示合理正确的护理操作可以提高临床工作效率，减轻患者痛苦。
【关键词】纤维桩；粘接；护理【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0499-02作为一种新型桩核修复材料的玻璃纤维，因其美观、操作简便、生物相容性高、柔软性好而逐渐应用于临床口腔科的修复领域［1］。
在欧美日等发达的国家常用于牙体缺损的修复材料。
纤维桩的强度、硬度、美学性能、生物相容性以及抗疲劳性［2］能比较传统金属桩钉优越［3］，它是通过树脂粘结剂与牙齿的牙本质之间达到高强度的粘接效果，从而延长修复体的寿命，以及根折的发生也随之减少了，因此有利于牙体和牙根的保存及失败后的再修复。
纤维桩作为这一新型材料，其相关护理配合也成为了焦点，临床护理操作将决定修复体恢复口腔功能的程度。
1临床资料我科2012年11月至2013年1月需桩核修复的患者37例，其中男22例、女15例，年龄16～68岁。
对47颗患牙行桩核根帽修复(前牙25颗，双尖牙8颗，后牙14颗)。
患牙首先在口腔内科完成根管治疗，先观察1～2周看有无疼痛，若无疼痛等不适的症状即来院行桩冠修复。
我科使用的纤维桩为国产POPO纤维桩套装或进口RTD纤维桩，Multilink N粘接套装(包括Metal／zirconia Primer、Monobond-s、Multilink N Primer A／B、粘接树脂ivoclar vivadent、堆核树脂Multilcore Flow。
2护理2.1术前准备2.1.1患者准备对牙体的缺损、残根、劈裂牙、外伤冠折需保留的患牙等修复前均应完善成根管治疗，术后拍曲面体层摄影颌全景片，以显示患牙根管治疗后之效果及牙根的长度、直径、方向。
纤维桩治疗残根残冠的业务报告
纤维桩治疗残根残冠的业务报告摘要：结合本人在口腔科临床工作，探讨纤维桩对残根残冠的治疗，回访我院2020年10月至2021年10月接受纤维桩冠修复治疗的72例患者，共计84颗患牙，修复成功率为96.43%。
通过对以上病例的回顾总结，提高了自己的临床操作及诊疗水平。
关键词：纤维桩；修复食物的精细化等各种原因造成龋病的发生率逐年升高。
但随着生活水平的提高，患者对于口腔内残冠残根的保留有了更高的要求，保持牙列的完整性对于患者的健康产生了深远的影响[1]。
1一般资料：收集我院2020年10月至2021年10月的接受桩冠修复治疗的72例患者，共计84颗患牙。
男42例，女30例，年龄跨度为23-86岁。
其中前牙27颗，前磨牙28颗，后牙29颗。
纳入标准： X线片报告结果显示：①已做根管充填术，且根管充填密合，牙槽骨吸收≤1/3；② 残根根面距离牙龈距离在2mm及以上，牙槽骨内牙根长度在12mm以上。
排除标准：合并严重的精神类疾病对研究内容无法有效配合的患者。
2方法：2.1治疗方法在修复之前对患者行常规术前检查和准备。
包括在X线片了解患者根管治疗及根尖周组织情况并确认根管长度，确保患者在根管治疗后的剩余牙体能够进行有效修复。
我院采用的是法国生产 RTD变色纤维桩，以患者根管形态为依据，通常情况下，磨牙选择2号或者3号纤维桩，前牙选择3号或者4号的纤维桩，使用配套引导钻及成型钻制备桩道空间，根管壁厚度维持在1mm以下，根尖部分需要4mm以上的根管充填材料。
完成桩道的初步制备后，与患者根管内置入纤维桩调试，完全就位后取出备用，预备过程中彻底清除患者根管内的碎屑并行消毒处理，吹干后用适量3M双固化粘接剂行固定处理，光固化材料堆核，冠修复。
2.2评价标准参考相关文献制定疗效评价标准。
(1)成功：患者没有异常症状，龈组织无红肿及疼痛，义齿无松动脱落，功能正常；(2)失败：牙龈红肿，纤维桩及义齿脱落，无法正常使用。
3 疗效观察：患者临床治疗总有效率为96.43%（见表1）。
纤维桩和铸瓷桩在前牙修复中的临床应用
到患者 的牙根上 。
１１ 一般资料 ．
选择 ２０ ０７年 ～ ０ ０年进行前牙桩 核冠修复 ２１
的９ ９例患者 ，２ １３颗患牙 ， 其中男 ４ 例 ， ５ １ 女 ８例。年龄２ ５ ２— ０
岁， 平均 ３ ８岁。纳 入标准 ： 牙体严 重缺损 并 已做 完善根 管治 疗； ｘ线片示根尖无 阴影 ， 牙槽骨无吸收或 吸收少 于 １３ 牙周 ／； 组织健康 ， 牙齿松动度小 于Ｉ ； 度 咬合关 系基 本正 常； 口腔卫生 良好。排 除标准 ： 乳牙期 患者 ； 牙周疾 病不宜 固定修 复者 ； 心 理、 生理 、 神经精神疾病不能承受或不能配合者。
１２ １ 分组 ．．
所有患牙经过完 善 的根 管治疗 后 ７—１ ， ４ｄ 无
Ｐ＜ ． ５为差异有 统计 学意义。 ００
２ 结 果
疼痛 主诉 ， 临床检查 叩诊无不适感 ， 不松动 。１３颗患牙分 为 ２
Ａ Ｂ Ｃ３ ， 、 、 组 每组 ４ 颗 ， ｌ 分别使用铸造钴铬合金桩 、 璃离子 玻
・
１８ ２・
医学创新 ２１ 年 １ ０１
筮 鲞筮 塑
望！
！ 坚 ！
！ Ｑ！ ： ： ：
：
・
经 验 交 流
・
纤维桩 和铸 瓷桩在前牙修 复 中的临床应用
张 霄华 汪 大鹏
评价铸造钴铬合金桩 、 品纤维桩 以及铸 瓷桩用于前牙缺 损修复的效果 。方法 成 选择 １３颗 ２ 【 摘要 】 目的
固化水 门汀粘 固剂涂布 于根管壁 和桩体 上 ， 纤维桩 插人根 将
管， 待粘 固剂干后 ， 截断多余 的纤维桩 。在截断 处冲洗 干净 ， 再次使用 ｏ ｅ ｔ ， ｎ —ｓ ｐ 光固化复合树 脂水 门汀雕塑冠部成核 。 ｅ
１１ 一般资料 ．
选择 ２０ ０７年 ～ ０ ０年进行前牙桩 核冠修复 ２１
的９ ９例患者 ，２ １３颗患牙 ， 其中男 ４ 例 ， ５ １ 女 ８例。年龄２ ５ ２— ０
岁， 平均 ３ ８岁。纳 入标准 ： 牙体严 重缺损 并 已做 完善根 管治 疗； ｘ线片示根尖无 阴影 ， 牙槽骨无吸收或 吸收少 于 １３ 牙周 ／； 组织健康 ， 牙齿松动度小 于Ｉ ； 度 咬合关 系基 本正 常； 口腔卫生 良好。排 除标准 ： 乳牙期 患者 ； 牙周疾 病不宜 固定修 复者 ； 心 理、 生理 、 神经精神疾病不能承受或不能配合者。
１２ １ 分组 ．．
所有患牙经过完 善 的根 管治疗 后 ７—１ ， ４ｄ 无
Ｐ＜ ． ５为差异有 统计 学意义。 ００
２ 结 果
疼痛 主诉 ， 临床检查 叩诊无不适感 ， 不松动 。１３颗患牙分 为 ２
Ａ Ｂ Ｃ３ ， 、 、 组 每组 ４ 颗 ， ｌ 分别使用铸造钴铬合金桩 、 璃离子 玻
・
１８ ２・
医学创新 ２１ 年 １ ０１
筮 鲞筮 塑
望！
！ 坚 ！
！ Ｑ！ ： ： ：
：
・
经 验 交 流
・
纤维桩 和铸 瓷桩在前牙修 复 中的临床应用
张 霄华 汪 大鹏
评价铸造钴铬合金桩 、 品纤维桩 以及铸 瓷桩用于前牙缺 损修复的效果 。方法 成 选择 １３颗 ２ 【 摘要 】 目的
固化水 门汀粘 固剂涂布 于根管壁 和桩体 上 ， 纤维桩 插人根 将
管， 待粘 固剂干后 ， 截断多余 的纤维桩 。在截断 处冲洗 干净 ， 再次使用 ｏ ｅ ｔ ， ｎ —ｓ ｐ 光固化复合树 脂水 门汀雕塑冠部成核 。 ｅ
纤维桩的临床应用体会
现 颜 色 的 改 变 ， 观 自然 良好 。 外
讨 论
较 新 的 加 强 牙 根 强 度 ， 存 牙 根 ， 冠 修 保 桩 复形式 ， 璃纤维 桩。 玻
方 法 ： 合 Ｘ 光 片 根 据 根 管 周 径 大 结
随着 生 活水 平 的 不 断 提 高 ， 们 对 牙 人
纤维桩脱落 ； ②确保根管清洁 ， 严格隔湿 ，
董： 堕
Ｃ ■ ＃ ＳＦ ０ Ｍ ｝ｖ
丝
＿ Ｔ １ ０
纤 维 桩 的 临 床 应 用 体 会
之 后 再 在纤 维 桩 的表 面 涂 布 １ 粘 接 剂 ， 层 赵 春 萍
８４ ０ ４ ００新 疆 喀 什 地 区 第 一 人 民 医院
弹性 与牙本质相 近 ， 使应力在牙本质 中均
可见 ， 政府长期大力支持和发展妇女保健，
关 注 生殖 健康 。 广 大 妇 女 保 健 及 妇 产 科 医 生 乃 至 全 体 医务工作者 ， 做好 生殖 健康 保健 ， 要 仍
然 任重而道远 。女性从胚胎期 开始 ， 遗传
因 素 ， 内及 出 生 后 的 环 境 、 养 、 动 、 宫 营 运
儿 ， 儿 一青 春 期 一婚 育 期 系 统 、 方 位 婴 全
的保 健 ， 接 影 响 到 妊 娠 、 娩 的 结 局 与 直 分 母 婴 的健 康 。 女 性 要 重 视 的 特 殊 时 期 的 保 健 ， 围绝 经 期 的 保 健 。 总 而 言 之 ， 即 生
岁 农 村妇 女 开 展 宫 颈 癌 、 腺 癌 免 费 筛 查 。 乳
留酸蚀剂 于根管 内 ； ⑤为 了达到最佳修复
效果 ， 须遵循常规牙体预备原则 。 必 纤 维 桩 也 存 在 一 定 的缺 点 ， 潮 湿 的 如
讨 论
较 新 的 加 强 牙 根 强 度 ， 存 牙 根 ， 冠 修 保 桩 复形式 ， 璃纤维 桩。 玻
方 法 ： 合 Ｘ 光 片 根 据 根 管 周 径 大 结
随着 生 活水 平 的 不 断 提 高 ， 们 对 牙 人
纤维桩脱落 ； ②确保根管清洁 ， 严格隔湿 ，
董： 堕
Ｃ ■ ＃ ＳＦ ０ Ｍ ｝ｖ
丝
＿ Ｔ １ ０
纤 维 桩 的 临 床 应 用 体 会
之 后 再 在纤 维 桩 的表 面 涂 布 １ 粘 接 剂 ， 层 赵 春 萍
８４ ０ ４ ００新 疆 喀 什 地 区 第 一 人 民 医院
弹性 与牙本质相 近 ， 使应力在牙本质 中均
可见 ， 政府长期大力支持和发展妇女保健，
关 注 生殖 健康 。 广 大 妇 女 保 健 及 妇 产 科 医 生 乃 至 全 体 医务工作者 ， 做好 生殖 健康 保健 ， 要 仍
然 任重而道远 。女性从胚胎期 开始 ， 遗传
因 素 ， 内及 出 生 后 的 环 境 、 养 、 动 、 宫 营 运
儿 ， 儿 一青 春 期 一婚 育 期 系 统 、 方 位 婴 全
的保 健 ， 接 影 响 到 妊 娠 、 娩 的 结 局 与 直 分 母 婴 的健 康 。 女 性 要 重 视 的 特 殊 时 期 的 保 健 ， 围绝 经 期 的 保 健 。 总 而 言 之 ， 即 生
岁 农 村妇 女 开 展 宫 颈 癌 、 腺 癌 免 费 筛 查 。 乳
留酸蚀剂 于根管 内 ； ⑤为 了达到最佳修复
效果 ， 须遵循常规牙体预备原则 。 必 纤 维 桩 也 存 在 一 定 的缺 点 ， 潮 湿 的 如
纤维桩及其应用特点
万方数据
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
・４４４・
主堡旦壁廷堂苤壶！Ｑ！！生！旦筮堑鲞箜！魍些ｉ！』墨垫！！！鲤！：』坠垃２Ｑ！！：Ｙ！！堑：堕鱼！ 操作时应尽量选择强度较大的光固化灯。并且与被照射物体 保持尽可能近的距离。 三、漏斗形根管的处理 对于漏斗形根管，采用弹性模量与牙本质接近的纤维桩 核系统是相对较好的选择。由于漏斗形根管的开敞度比较 大，成品纤维桩与根管壁之间的间隙过大，直接采用树脂粘 接有可能因同化收缩造成微裂隙，影响粘接效果。 解决这一问题的早期方式是形成树脂根管壁，再进行纤 维桩粘接，但由于树脂的收缩是向心性收缩，形成树脂根管 壁的过程中树脂与根管壁之间仍有可能形成微裂隙。改进 方式是利用预成纤维桩和树脂形成个性化的纤维树脂桩核， 再将其整体粘接，由于最终粘接时桩核与根管壁之间的间隙 很小，同化收缩明显减小，可显著提高粘接效果。 有学者曾提出利用未固化的纤维束与预成纤维桩共同 形成个性化纤维桩核系统…Ｊ。但这种方式在临床操作中非 常困难。未固化的纤维束硬度较低，插入充满粘接树脂的根 管内比较困难；半固化的纤维柬虽具有一定的硬度、可以插 入充满粘接树脂的根管内，但纤维束与纤维桩之间的间隙容 易遗留粘接缺陷；同时，浸润在树脂中的未固化的纤维柬需 要在足够强度光线照射下才能达到完全的固化，而纤维束插 入根管后无法接受足够的光照，因此无法达到完全固化，从 而影响到桩核系统自身的聚合度和强度。 辅桩是一种非常细的纤维桩，与常规纤维桩一起应用， 可达到类似根管充填中主牙胶尖和辅牙胶尖的效果，是解决 漏斗形根管桩核修复的一种简单而有效的方式；计算机辅助 设计和制作的纤维树脂桩核是一体化桩核，与根管壁密合性 好，是解决漏斗形根管桩核修复的良好方式【１“。 参 ［１］Ｌａｎｚａ 考
ＤＯＩ：１０．３７００／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－００９８．２０１
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九、纤维桩的透明度与光照时间
纤维桩的透明度越高，根尖部的粘结剂，水 门汀固化越充分。
十、树脂水门汀与粘结剂不相容
粘结剂中酸性功能单体和树脂水门汀中的碱性催 化剂发生酸碱反应；同时可在界面形成一个高渗 环境从牙本质中吸取液体，导致结合强度降低。 当粘结剂中的粘接单体接近中性（ph>3），与化 学/双重固化树脂水门汀配合使用较为安全
七、漂白剂
内漂白和外漂白后临床效果不满意而再桩冠修复者
▪ 近期富氧层的存在 ▪ 高浓度的过氧化氢可
引起牙本质硬度降低 和矿物质的丧失 ▪ 影响粘接强度和封闭 性
八、毛刷的选用
使用根管专用微型毛刷，其形态 和长度与桩道吻合，毛刷头部可 弯曲控制，可达到较深的根管底 端，有利于粘接剂的均匀涂布。 某些根管毛刷采用纳米级别刷毛， 根管涂擦时可进入牙本质小管和 侧枝根管，能较好地提高粘接效 果。
纤维桩的粘接及临床操作
主要内容
一、纤维桩的粘接理论 二、影响纤维桩粘接和固位的因素 三、纤维桩粘接操作要点 四、纤维桩的各种粘接方法
纤维桩修复失败的主要模式为桩核脱落，根 折发生则较少见。因此，如何提高纤维桩与 牙体组织（根管和冠内牙本质）的粘接固位 对延长纤维桩以及修复体的使用寿命显得尤 为重要。
三、根管内丁香酚水门汀
丁香酚氧化锌水门汀影响树脂水门汀的聚合 和粘接。因此，临床根管预备时应尽可能去 除残留水门汀以及丁香酚渗透的牙本质层。 应用37%磷酸酸蚀冲洗，脱矿深度可达10µ m， 可以去除游离的丁香酚污染层。
四、根管玷污层
▪ 第一层玷污层：根管治疗时根扩形成 ▪ 第二层玷污层：桩道预备特别是干燥预备
▪ X线检查根管预备情况 彻底去除根管内牙本 质粘接面上附着的ZOE 牙胶封闭剂等残留物
四、根管清洁与消毒
▪ EDTA、NaCLO、H2O2， Nacl均有争议。建议75% 乙醇清洁消毒根管后再用 蒸馏水冲洗。
五、试放纤维桩
用镊子夹持纤维桩插 入预备根管，就位时 无阻力稍有匡量。 禁用污染手套或止血 钳
粘接剂的选择
传统铸造桩主要依靠摩擦力固位，而纤维桩 主要依靠粘接固位。因此，粘接剂的强度对 纤维桩的固位显得尤为重要。
玻璃离子水门汀 树脂改性的玻璃离子水门汀 复合树脂水门汀
纤维桩的粘接机制
----与牙体组织粘接的两个界面
▪ 牙本质-树脂水门汀界面
复合树脂与牙齿的粘接原理-微机械锁合、化学结合
树脂水门汀-纤维桩界面
六、裁截纤维桩
七、纤维桩的粘接
粘接系统的选择
全酸蚀树脂水门汀粘接强度大于自酸蚀型
全酸蚀三步骤粘接强度大于两步骤 自酸蚀两步骤粘接强度大于一步骤
自酸蚀型树脂水门汀粘接强度大于自粘接树 脂水门汀 双重固化型粘接强度大于化学或光固化型 考虑到根管内操作的复杂性，多倾向于自酸 蚀双重固化粘接系统或自粘接双重固化系统
树脂水门汀—纤维桩的界面
---纤维桩的表面处理与粘接机制
目前市场上纤维桩的基质大多数是环氧树脂， 而粘接剂和树脂水门汀均为丙烯酸树脂类， 二者间缺乏化学相容性，难以达到较好的粘 接强度。因此对纤维桩的表面处理成为改善 桩与树脂水门汀间粘接强度的有效方法。常 用的表面处理方法有：粗化（酸蚀或喷砂）、 硅烷化、形态设计等。
粗化、螺纹、硅烷化—摩擦力固位、化学结合
牙本质—树脂水门汀界面
一、传统型树脂水门汀与牙齿的粘接机制
传统型树脂水门汀需要与牙齿粘接系统配合使用，其粘 接机制相同于复合树脂与牙本质的粘接机制。水门汀相 当于低粘度的复合树脂。
牙齿粘接系统的组成
▪ 表面处理剂：即酸蚀剂 ▪ 底胶：偶联剂 ▪ 粘接树脂
牙齿粘接的三个关键步骤
影响纤维桩粘接和固位的因素
一、根管解剖因素
牙根冠1/3、中1/3、根尖1/3牙本质小管密度 逐渐减少，根管预备后可供粘接的根管内长 度9-10mm。 通过酸蚀可提高根管表面有效的粘接面积， 牙根冠1/3面积增加200%，根尖1/3可增加 100%。
二、根管治疗后至修复阶段的时间
根管牙本质表面活性反应的减少与根管治疗 后的时间成比列关系。根管治疗后2年，粘接 质量下降8-10%，根管治疗后10年，再修复时 粘接质量下降20%。
八、冠部树脂核的制作和成形
九、完成预备体
式形成
五、根管冲洗液和药物
▪ Naocl和3%H2O2：根管壁形成富氧层 ▪ EDTA：Ca2+减少，影响功能单体与牙齿的化学
结合 ▪ Ca（OH）2：中和自酸蚀底胶 ▪ RC-Prep：含丙二醇的根管润滑剂，很难冲洗
掉 ▪ 生理盐水：有报道可导致粘接强度降低
六、根管再治疗时氯仿制剂的应用
可改变牙本质表面化学组成及有机基质，影 响树脂基材料的聚合反应；并易在根管壁形 成蜡膜，不易去除，影响粘接强度。
▪ 牙本质表面处理即酸蚀技术 ▪ 构建混合层基础即上底胶 ▪ 涂树脂单体完成粘接即树脂固化
二、自粘接树脂水门汀及其粘接机制
自粘接树脂水门汀是一种不需要和牙齿粘接 系统配合使用的，临床一步粘接的树脂水门 汀。它兼有传统水门汀和普通树脂水门汀的 优点，与牙体组织和修复体化学结合和微机 械固位，适用于各类修复体的粘接。
一、修复前检查
▪ 根据桩核冠牙体预备要求检查患牙，参照X 线片根充情况，剩余牙体组织的量等
二、冠部初步预备
▪ 去除薄壁弱尖、无机釉、旧充填体等，如 有可能预留牙本质至少保留厚度1mm，高 度1.5mm
三、根管预备
▪ X线片确定桩的长度。用配套的引导钻以橡 皮圈作长度标记作初步预备，至终钻完成。