英大泰和人寿团体医疗保险操作办法
(2021年整理)医疗保险管理系统使用手册
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医疗保险管理系统使用手册一、用户登陆双击桌面的程序快捷图标，进入程序的登陆界面，如图：输入用户代码和密码，如图:点击登陆按钮,进入程序主界面，如图：二、征管业务点击程序主界面上的征管业务主菜单，展开各项业务子菜单,如图:1、参保人员个人情况功能:维护和查询参保人员的基本信息和医保帐户情况，也可以进行人员调动处理。
点击参保人员个人情况菜单,进入参保人员个人情况界面，出现个人情况查询条件窗体，如图：输入条件后点击确认,显示查询结果,如图：双击界面左边人员列表中的人名，在基本信息中显示该人的基本情况，如上图所示。
点击医保帐户收支情况，显示该人员历年来医保的缴费和开支记录，如图：拖动右边的滚动条，可以查看不同年度的帐户情况，如图：点击参保变动处理，可将该人员由现在所在的单位调入其他的单位。
都保的使用方法
都保的使用方法都保是一种经典的保险产品，常见于人身保险领域。
下面是关于都保使用方法的相关参考内容：一、了解都保的基本概念都保是典型的团体保险，是由保险公司购买，为团体成员提供保险保障的一种方式。
团体成员可以是一家公司的员工、一个组织的会员、一群志愿者等。
都保是为团队的整体利益着想，通过团体方式购买保险，以降低成本，提高保险受益人员的保障能力。
二、确定保险受益人在购买都保时，需要确定保险受益人。
保险受益人可以是公司的员工、会员组织的成员等。
保险受益人的资格必须符合保险公司的要求，一般都要求是团体成员的合法身份。
三、选择适当的保险项目根据团体成员的需求和保险公司提供的保险项目，选择适当的保险内容。
常见的保险项目包括人寿保险、意外伤害保险、健康保险等。
根据团体成员的特点和需求，选择合适的保险项目。
四、确定保险金额和保险期限根据团体成员的需求和保险公司的要求，确定保险金额和保险期限。
保险金额是指保险公司在投保人发生保险事故时应支付的赔偿金额，保险期限是指保险合同的有效期限。
保险金额和保险期限的确定需要根据团体成员的实际情况和需求，以及保险公司的规定来确定。
五、签订保险合同在确定了保险金额和保险期限后，需要与保险公司签订保险合同。
保险合同是团体成员和保险公司之间的权利义务约定，包括保险责任、投保人义务、保险费等内容。
在签订保险合同前，要仔细阅读保险条款，了解保险责任和保险公司的赔偿条件。
六、缴纳保险费根据保险合同约定，按时缴纳保险费。
保险费是购买保险的费用，一般是按年、按月或按保险期限收取。
保险费的支付方式包括现金支付、银行转账等，要根据保险公司的要求选择合适的支付方式进行缴纳。
七、享受保险保障一旦购买了都保并缴纳了保险费，团体成员就可以享受到保险提供的保障。
如果发生保险事故，保险公司将根据保险合同的约定进行赔付。
团体成员需要及时向保险公司报案，并提供相应的证明材料，如医疗证明、事故证明等。
保险公司会进行核实和审查，然后根据保险合同的约定进行赔付。
参保人员医疗保险使用指南
参保人员医疗保险使用指南随着医疗保险的普及，越来越多的人开始参保，享受医疗保险的福利。
然而，对于参保人员来说，如何正确使用医疗保险，合理规划自己的医疗服务需求，是一项重要的事情。
本文将为您提供参保人员医疗保险使用指南，帮助您更好地理解和利用医疗保险。
一、了解医疗保险的基本知识在使用医疗保险前，首先要了解医疗保险的基本知识，包括保险范围、报销比例、限额等。
医疗保险一般覆盖基本的医疗费用，如住院治疗、手术费用、药品费用等，但具体的保险范围可能会有所不同。
同时，不同项目的报销比例和限额也各不相同。
了解这些基本知识可以帮助您在就医时合理选择医疗服务，以最大程度地享受医疗保险的福利。
二、选择合适的医疗机构和医生在就医时，选择合适的医疗机构和医生非常重要。
参保人员可以选择具备医疗保险合作关系的医疗机构，这样可以享受更多的医疗保险福利，并且报销手续也更加方便快捷。
另外，参保人员还可以选择经验丰富、专业水平高的医生，以获得更好的医疗服务和治疗效果。
在选择医疗机构和医生时，可以通过咨询其他参保人员的意见，或者参考医疗机构和医生的口碑评价。
三、合理规划就医时间和方式参保人员在就医时，应该合理规划就医的时间和方式。
如果是普通的门诊就医，可以选择非高峰时段，避免排队等候时间过长。
而如果需要住院治疗，可以提前了解医院的床位情况和手术安排，尽量避免住院期间的节假日和繁忙时段。
此外，参保人员还可以充分利用医疗保险提供的远程医疗服务，通过电话、网络等方式咨询医生，减少不必要的就医时间和费用。
四、保留好相关票据和报销材料在就医过程中，参保人员务必保留好相关的票据和报销材料。
这些材料是您享受医疗保险福利和进行报销的必备文件。
在就医结束后，可以向医疗机构索取相应的发票、处方单、检查报告等，同时还要妥善保管好医疗保险卡和个人身份证件等重要文件。
在进行报销时，根据规定提交相关材料，确保能够获得及时有效的报销服务。
五、关注医保政策的变化和更新医疗保险政策随时可能发生变化，参保人员应密切关注医保政策的更新和调整。
医保是怎么使用的流程
医保是怎么使用的流程1. 医保介绍医疗保险（Medical Insurance），简称医保，是指一种由国家或地方政府设立的、为广大人民群众提供医疗保险服务的制度。
医保的目的是保障人民的基本医疗需求，降低大病就医的经济压力，促进社会和谐稳定。
2. 医保使用流程使用医保的流程主要包括以下几个步骤：2.1 选择医保服务机构•首先，根据自己所在地的行政区划，选择医保服务机构。
通常可以选择定点医疗机构或指定医院作为就诊地点。
2.2 就诊前准备•在就诊前，必须要进行医保卡的办理。
医保卡是参保人享受医保待遇的凭证，一般在社保局或就诊医院的医保窗口办理。
办理时需要携带本人有效身份证明、社保缴费证明等材料。
•确保自己属于参保范围，并掌握医保的待遇和政策，以便在就诊时能够正确使用医保。
2.3 就诊•在就诊时，到医保服务机构或指定医院的登记处进行挂号。
在挂号时，需要向工作人员出示医保卡，并可能需要填写一些相关的医保信息表格。
•就诊结束后，医生会开具诊断证明、处方等相关医疗证明。
确保这些证明上有正确的个人信息和医院信息。
2.4 缴纳费用•根据医疗服务的费用标准，患者需要向医疗机构缴纳一定的费用。
在支付费用时，可以使用医保卡进行刷卡支付，或者自行支付后再通过医保报销。
•对于部分需要自行支付的费用，可以选择使用其他支付方式，如现金、银行卡等。
2.5 医保报销•就诊结束后，持相关的医疗证明和费用支付凭证，到社保局或医疗保险经办机构办理医保报销手续。
•办理报销时，需要填写相关的报销申请表，提供诊断证明、处方、费用发票等相关材料。
社保局或医保经办机构会进行审核，审核通过后会将报销款项转账到参保人的银行账户。
2.6 医保定点服务•在使用医保的过程中，可以选择定点医疗机构进行就诊。
定点医疗机构是由医保机构与特定医疗机构达成合作协议，为参保人提供医疗服务。
•使用定点医疗机构就诊时，一般不需要患者自行支付费用，医保机构会直接与医疗机构结算，减轻患者的经济负担。
医保操作流程的内容
医保操作流程的内容英文：The medical insurance operation process typically involves several key steps. Firstly, individuals need to register for medical insurance either through their workplace or locally at a designated medical insurance office. Once registered, they will be issued with a medical insurance card, which serves as proof of insurance status.During medical consultations or hospitalizations, individuals must present their medical insurance card to the medical institution. This card allows for direct settlement between the medical institution and the insurance company for the insured portion of medical expenses. For any out-of-pocket expenses, individuals can use the balance on their medical insurance card or pay with cash.After receiving medical services, individuals may need to submit reimbursement applications for any expenses that are covered by the insurance policy. This usually involves submitting relevant documents and receipts to the medical insurance office or through an online platform. The insurance company then reviews the application and, if approved, reimburses the individual for the covered expenses.It is important to note that the specific steps and requirements of the medical insurance operation process may vary depending on local regulations and policies. Therefore, it is advisable for individuals to consult with their local medical insurance office or relevant authorities for detailed information and guidance.中文：医保操作流程通常包括几个关键步骤。
保险医疗费用报销操作规程
保险医疗费用报销操作规程保险医疗费用报销操作规程为了保障保险费用的合理报销和提高保险效益，规范保险医疗费用报销操作，制定本规程。
一、适用范围本规程适用于公司员工及其家属、退休人员及其配偶、企业定点医院、药店等参加公司医疗保险的成员。
二、报销申请要求1. 申请人应当携带通过公司发放的医疗保险卡和有效的病历资料，到指定医院或药店进行就医或购买药品。
2. 如需门诊或住院治疗，申请人应向医院及时提供有效的医疗保险卡，并在费用发生时，向医院或及时申请备案并提交完整的病历资料。
3. 申请人应及时确认医院或药店的收费标准，并保留完整的收费凭证或药品的购买单据和发票，用于申请报销。
4. 如实报告病情和治疗费用，禁止虚构或夸大病情和费用以获得报销。
三、费用报销申请流程1. 申请人应在规定时间内（住院费用报销申请在出院后3个月内，门诊费用报销申请在费用发生后7个工作日内）提交完整的费用报销申请表格和病历资料，并填写准确无误的个人信息。
2. 保险部门应当对所提交的报销申请进行审核，并决定是否通过报销。
3. 如需核实病情或费用情况，保险部门有权要求申请人提供补充证明材料，严格按照规定的时间完成审核流程。
4. 保险部门应在规定时间内（住院费用报销审核为10个工作日，门诊费用报销审核为7个工作日），对报销申请进行审核，并确保申请人能够及时收到报销款项。
四、费用报销标准1. 所报销的费用应当符合公司规定的费用报销标准和医院或药店的标准收费。
2. 门诊费用，保险费用支付比例为总费用的70%。
3. 住院费用，保险费用支付比例为总费用的90%。
4. 特殊疾病的费用报销比例或标准另行规定。
五、其他规定1. 保险部门应当保护个人隐私，严格保密报销资料和病情信息。
2. 申请人应当及时告知保险部门已经获得其他保险或公费医疗，避免重复报销。
3. 申请人在门诊治疗时，应当采取预约就诊的方式避免过多等待。
4. 申请人应当及时将自己或家属的健康情况告知保险部门，以便让保险部门了解并为其提供前期预防和早期治疗服务。
医疗保险业务办理流程服务指南
医疗保险业务办理流程服务指南一、一楼大厅5号、6号窗口业务范围灵活就业人员医疗保险参保登记、缴费续保、关系转移、医疗退休审批、注销账户等业务。
（一）医疗保险参保登记、缴费续保。
1、参保所需材料。
⑴失业人员：户口簿和身份证原件及复印件一份、一寸近期免冠彩照一张。
⑵自由职业者：就业失业登记证、户口簿和身份证原件及复印件一份、一寸近期免冠彩照一张。
⑶经失业退休但从未参加过医疗保险的退休人员：退休基本养老待遇核定表、身份证原件及复印件一份、一寸近期免冠彩照一张。
⑷劳动教养或刑事处罚后人员：《法院判决书》、《释放证明》、户口簿和身份证原件及复印件一份、一寸近期免冠彩照一张。
2、缴费流程。
参保人持《个人缴费申报单》到营口银行办理缴费业务，并与营口银行签订《预存代缴授权书》。
3、欠费续保。
⑴凡在营口银行正常开卡签约的欠费人员，无需到经办窗口补缴，可直接在银行卡内预存保费，经银行代扣到账后医疗待遇恢复。
⑵尚未办理营口银行开卡签约的欠费人员，需提供社会保障卡、身份证到个体管理科一楼5、6号窗口办理补缴并办理银行代扣。
⑶因信息变更、数据合并、签约不成功等原因导致欠费的人员，需到个体管理科一楼5、6号窗口办理补缴并恢复银行代扣。
（二）灵活就业人员医保关系转移。
1、医疗关系转入。
⑴统筹范围内转入（市辖县区）人员提供：按新参保人员办理参保缴费手续，即：户口簿和身份证的原件及复印件一份、一寸近期免冠彩照一张。
⑵统筹范围外转入（省内省外）人员提供：《参保人员医疗保险类型变更信息表》、《参保凭证》、户口簿和身份证的原件及复印件一份、一寸近期免冠彩照一张。
⑶居民医疗保险转入人员提供：《营口市城镇居民医疗保险转移申请单（终止申请表）》、户口簿和身份证的原件及复印件一份、一寸近期免冠彩照一张。
2、医疗关系转出。
⑴统筹范围内转出（市辖县区）人员提供：参加养老、医疗双险人员直接办理养老保险关系转移即可，无需办理医疗关系转移；参加医疗单险人员须提供单位劳动合同（事业单位调转介绍信）。
单位交的医疗保险使用流程
单位交的医疗保险使用流程1. 申请医疗保险•联系公司人事部，获取相关申请表格和流程说明。
•填写申请表格，并附上所需的身份证明文件（如身份证复印件、户口本等）。
•将申请表格和身份证明文件提交给人事部。
2. 缴纳医疗保险费用•根据单位规定的缴费方式，按时缴纳医疗保险费用。
•如果单位通过代扣方式缴纳，确保自己的工资单上有医疗保险费用的扣除记录。
•如有疑问，及时咨询单位人事部或财务部门。
3. 办理医疗保险卡•在缴费后，单位将会发放医疗保险卡。
•拿到医疗保险卡后，仔细核对个人信息的准确性。
•在卡背面签上自己的姓名和联系电话，以防丢失。
4. 就医前准备•在需要就医前，提前了解医疗保险的使用范围和报销比例，确保前往合作医疗机构。
•查看所选择医疗机构是否为医疗保险的指定合作医疗机构。
•如有需要，事先预约医生或检查。
5. 就医•带上医疗保险卡和有效的身份证件前往合作医疗机构。
•在挂号时出示医疗保险卡，填写个人基本信息，包括姓名、身份证号码等。
•根据医生要求进行诊疗或检查。
6. 报销医疗费用•拿到诊疗或检查结果后，在规定时间内将相关发票和收据保存好。
•将发票和收据一起交给单位人事部或财务部门办理报销手续。
•根据单位规定的报销流程，填写报销申请表格，附上发票和收据的复印件，提供相关证明材料。
7. 接收报销款项•在提交报销材料后，单位会进行审核，确定报销金额。
•根据单位规定的时间，单位将报销款项打入个人指定的银行账户。
•检查银行账户，确保报销款项已经到账。
8. 注意事项•了解医疗保险的使用范围和限制规定，遵循医疗保险使用规则。
•建立良好的健康意识，积极预防疾病，减少医疗费用支出。
•及时咨询单位的人事部门或财务部门，解决相关问题。
•定期关注医疗保险政策变化，及时了解更新的使用流程。
以上就是单位交的医疗保险使用流程的详细说明。
遵循这些步骤，你将能够顺利申请、使用和报销医疗保险，为自己和家人提供更好的健康保障。
如有疑问或需要进一步的帮助，请及时与单位的相关部门联系。
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英大泰和人寿团体医疗保险操作办法
为了进一步完善多层次的医疗保障体系，提高职工及退休人员的医疗保障水平，减轻患大病、重病员工的负担，经2013年4月2日职工代表大会团组长联席会议讨论通过，厂（公司）于2013年9月16日与英大泰和人寿保险股份有限公司签订了“补充医疗保险协议”。
为规范团体医疗保险管理模式，做好医疗费用报销工作，结合我厂（公司）的实际，制定本操作办法。
一、实施范围：
厂（公司）依法合规进行一次性补充医疗保险投保，与英大泰和人寿保险股份有限公司（以下简称英大人寿保险）签订的“补充医疗保险协议”规定的相关内容。
二、基本原则：
以全员保障为主，以解决职工就医负担为重点；
以基本医疗保险为主，以英大医疗保险协议为补充；
根据企业承受能力，及时适当进行调整。
三、保障方式：
根据就医需求，自行发生医疗费用后，按照本办法的相关规定，采用报销的方式，提高医疗保障水平。
四、享受对象：
—１—
在职职工、内退职工、退休人员及按国发…1978‟104号文件规定的退职人员。
五、投保项目及报销内容：
六、报销流程：
（一）普通急门诊、45种慢性病
1、报销人准备资料
（1）普通门急诊：理赔申请书、身份证复印件、医疗费用发票及医疗费用明细或处方。
（2）45种慢性病：理赔申请书、身份证复印件、医疗费用发票及医疗费用明细或处方、二级或二级以上公立医院出具的门诊手册、二级或二级以上公立医院出具的诊断证明书。
2、各单位综合管理员汇总本单位报销人员的资料，并报至英大人寿保险设在厂（公司）的服务专员处。
3、英大人寿保险服务专员审核资料，并就相关人员需补充的资料进行说明，指导报销工作。
4、英大人寿保险汇总报销资料，并报人力资源部审查、备—２—
案。
5、人力资源部审查无异议后，英大人寿保险开始报销。
（二）持有地方大额门诊手册、38种重大疾病
1、报销人准备资料
（1）持有大额门诊手册：理赔申请书、身份证复印件、医疗费用报销分割单原件、大额门诊手册复印件、二级或二级以上公立医院出具的门诊手册（或住院病历原件）。
（2）符合38种重大疾病：理赔申请书、身份证复印件、医疗费用发票及医疗费用明细或处方（或医疗费用报销分割单原件）、住院病历原件、二级或二级以上公立医院出具的疾病诊断证明书、确诊疾病必要的病理检验、血液检验、影像学检查及其他科学方法的检查报告。
2、本人或家属将准备好的资料提供至英大人寿保险服务专员，并填写“英大泰和人寿团体医疗保险重大疾病、住院报销审批表”，经英大人寿保险服务专员审核认可后，由英大人寿保险服务专员填写审核意见。
3、报销人所在部门审核报销人的考勤情况与就医时间是否一致，并在审批表上明确意见。
4、人力资源部对报销人的就医情况及英大人寿保险服务专员审核情况进行复核，并在审批表上批注意见。
5、厂（公司）后勤分管领导批准。
（三）住院
—３—
1、住院报销需准备资料
理赔申请书、身份证复印件、医疗费用报销分割单原件、住院病历原件。
2、按大同市医疗保险的相关规定，首先在大同市医保报销。
3、凭大同市医疗费用结算单原件到英大人寿保险报销，报销流程与持有地方大额门诊手册、38种重大疾病的报销流程一致。
三种报销流程详见附件四。
七、报销规定及时间：
1、职工报销的医疗费用的各项资料没有地域限制，但必须是全国的基本医疗保险定点医院或定点药点。
2、普通门急诊、慢性病、重大疾病三项责任不得重复申请，可根据个人情况择高申请。
3、住院责任可与普通门急诊、慢性病、重大疾病三项责任重复申请，其中住院与38种重大疾病重复申请后累计报销限额为15万元/人/年。
4、38种重大疾病与地方大额门诊手册病种重复的只能申报一种。
5、普通门急诊报销医疗费用发票必须是医保定点医院门诊医药费统一收据及同联费用清单，费用清单包括项目（品名）规格、单价×数量等，无同联费用清单不予报销，同联费用清单为中草药的需附带明细或复式处方。
—４—
6、在定点药店开具的发票，需附带药店药品明细（盖章有效）。
7、多种慢性病可开在一张诊断证明书上，一张诊断证明书限开三种慢性病，发票中所列药品要与所患的疾病相关联。
8、普通门急诊医疗费用年度内可一次或分次报销，不可跨年度使用，每次报销金额须累计超过500元，或年底一次性报销。
9、年度末最后一次报销未能及时办理出院的，须办理中途结算手续，到英大人寿保险、人力资源部备案后，进入下年度报销。
10、理赔申请书要求填写完整，报销资料中的职工姓名，要与本人身份证及工资银行卡（或存折）一致，审核通过后于次月月底划拨到本人提供的银行帐户上。
11、票据应平铺贴于理赔申请书或A4空白纸上。
12、报销核算年度为每年1月1日至12月31日。
报销的时间为每季度最后一个月的20日至30日，报销地点一期办公楼房间。
13、审核标准以英大人寿保险条款为准。
八、职责分工：
1、报销人
按照报销规定及流程要求，准备报销资料，并依次进行审核。
2、英大人寿保险服务专员
（1）定期进行审核、报销，对报销过程中发生的争议负责解
—５—
释。
（2）对报销人进行指导，帮助报销人修改或补充报销资料。
（3）汇总普通门急诊及45种慢性病的报销人员情况，并报厂（公司）人力资源部审查、备案。
（4）向厂（公司）报送报销的汇总情况，定期出具报销报告。
3、人力资源部
（1）积极做好英大人寿保险宣传工作；
（2）及时提供人员增减信息；
（3）审查普通门急诊及45种慢性病的报销人员情况，并以书面意见通知英大人寿保险公司；
（4）复核报销人的就医情况及英大人寿服务专员审核情况（地方大额门诊、38种重大病、住院）；
（5）掌握基金节余情况，及时提出管理建议；
（6）跟踪每季度的报销情况，对英大人寿保险的服务质量进行评价，并进行反馈，确保服务水平不断提高；
（7）协助解决在报销过程发生的争议，确保报销工作有序进行。
4、厂（公司）各单位
（1）各单位负责人审核报销人的考勤情况与就医时间是否一致。
（2）各单位综合管理员汇总报销人的资料。
九、附则：
—６—
1、离休人员、二等乙级及以上革命伤残军人和按劳人险[1983]3号文规定的建国前参加工作的老工人不享受英大人寿保险。
2、在上年度12月31日前经北京市审核批准的退休人员享受退休人员报销标准，当年审核批准的退休人员享受在职员工报销标准。
3、新参加工作、调入厂（公司）当年不享受英大人寿保险。
4、老工伤按厂(公司)有关规定执行。
5、代管人员只报销普通门急诊及45种慢性病。
6、本操作办法由人力资源部负责解释。
附件：1、理赔申请书
2、45种慢性病及38种重大疾病病种范围
3、大同市大额门诊病种范围
4、报销流程图
5、重大疾病、住院报销审批表
—７—
—８—
附件：1、理赔申请书
英大泰和人寿保险股份有限公司
账户式医疗保险（B 款）理赔申请书
（复印件有效）
—９—
附件2、45种慢性病及38种重大疾病病种范围
病种简介45种慢性病
38种重大疾病
—１０—
附件3、大同市大额门诊病种范围
大同市大额门诊病种范围
1、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗；
2、尿毒症透析；
3、器官移植后使用抗排斥免疫调节剂；
4、血友病；
5系统性红斑狼疮；
6、慢性再生障碍性贫血；
7、慢性中（重）度症病毒性肝炎；
8、糖尿病合并并发症；
9、活动性结核；
10、脑血管病后遗症致神经功能缺损；
11、心肌梗塞；
12、慢性肺源性心脏病；
13、高血压Ⅲ级高危极高危；
14、重度精神分裂症。
—１１—
附件4、报销流程图
—１２—
附件5、重大疾病、住院报销审批表
英大泰和人寿团体医疗保险重大疾病、住院报销审批表
1、本表不得复写、涂改，不得有空缺。
2、人员类别、就医分类、病种进行勾选。
3、先经英大人寿保险审核通过后，再依次签字报销，复印件不作为报销依据。
—１３—。