手把手教你读懂「脑脂肪栓塞的影像学分型」
脑静脉窦血栓的MR诊断与鉴别诊断
以往解剖学研究发现蛛网膜颗粒最多见于上矢状 窦，而影像学检查发现的大都位于横窦。 这是因为上矢状窦前段的蛛网膜颗粒多位于外侧 陷窝而并非上矢状窦腔内，CT和MRI显示此处的 蛛网膜颗粒有较大局限性所致。
.
34
巨大蛛网膜粒压迹
巨大蛛网膜粒压迹呈圆形或卵圆形充盈缺埙
.
35
鉴别诊断：MRI静脉窦高信号鉴别诊断
.
24
五、鉴别诊断
静脉窦解剖变异的判断：
在诊断静脉窦血栓时，应排除先天性静脉 窦变异可能。 以下解剖变异可能会被误诊为静脉窦血栓
.
25
五、鉴别诊断
1、窦闭塞(闭锁或发育不良，多见于横窦) 、非对称性引流(枕窦、双窦)
2、正常窦充盈缺损(蛛网膜颗粒、窦内分隔 )，要小心静脉窦先天发育不全所致的“假 阳性”。
.
23
MR静脉造影（MRV）
诊断的直接征象：
脑静脉窦血流高信号缺失，或静脉窦的边缘模 糊。
诊断的间接征象
病变以外有静脉侧枝形成，出现其他途径的引 流静脉异常扩张。
MRV显示静脉窦血栓形成不受血栓形成时间的
影响，除显示大静脉窦外，对MRI显示欠佳的
直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清
晰显示，临床实用价值很大。
面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等）。 3、继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状。
.
16
四、静脉窦血栓的影像
1、MRI可直接显示静脉窦和血栓，且脑静脉窦中血栓有特异 信号表现，并对显示血栓后继发性病变的敏感性较强。但 MRI在显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感 ，对其诊断有一定的局限性。
.
37
谢谢！
.
38
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
常见疾病影像学诊断
常见疾病影像学诊断目录：1.脑部疾病影像学诊断1.1 脑卒中1.1.1 缺血性脑卒中1.1.2 出血性脑卒中1.2 脑肿瘤1.2.1 胶质瘤1.2.2 脑膜瘤1.3 脑血管畸形1.3.1 动静脉畸形1.3.2 动脉瘤2.胸部疾病影像学诊断2.1 肺部炎症2.1.1 肺炎2.1.2 支气管炎2.2 胸腔积液2.2.1 肺水肿2.2.2 胸腔积液2.3 胸部肿瘤2.3.1 肺癌2.3.2 食管癌附件：1.图片1：脑卒中影像示例2.图片2：胶质瘤影像示例3.图片3：动静脉畸形影像示例4.图片4：肺炎影像示例5.图片5：肺癌影像示例注释：1.脑卒中：指由于脑血管破裂或血流障碍引起的短时间内发生的脑功能异常症状。
2.缺血性脑卒中：由于脑部动脉血液供应不足引起的脑组织缺血和缺氧所致的脑卒中。
3.出血性脑卒中：由于脑血管破裂导致脑部出血所致的脑卒中。
4.胶质瘤：一类源于胶质细胞的良性或恶性肿瘤。
5.脑膜瘤：在脑膜组织中形成的肿瘤。
6.动静脉畸形：动脉和静脉之间异常的血管相互连接，导致血流异常。
7.动脉瘤：动脉壁局部血管扩张性病变，常见于脑动脉。
8.肺炎：指肺实质发生炎性反应的疾病。
9.支气管炎：指支气管黏膜和黏液腺发生炎性反应的疾病。
10.肺水肿：指因肺泡间负压减小或微血管通透性增加导致肺泡壁通透性增加，进而肺泡内液体渗出所引起肺部病变。
11.胸腔积液：胸腔内液体积聚所引起的病变。
12.肺癌：源于肺组织的恶性肿瘤。
13.食管癌：食管发生的恶性肿瘤。
本文档涉及附件：见附件1-5。
本文所涉及的法律名词及注释：1.著作权：对原创文学、艺术和科学作品享有的法律保护。
2.专利：对新发明、新型和功用性设计享有的独占权。
3.商标：用于区别商品或服务来源的标识符号。
4.法律责任：因违反法律规定所承担的法律后果。
5.侵权：侵害他人合法权益的行为。
创伤后脑型脂肪栓塞综合征
膝关 节置换术 、 内钉及 烧伤等 的严 重并发 症 。其发生 率很 髓
低， 多数文 献报道仅 为 １ ％左 右 。而 以神 经系 统为 主要表 现 的脑型脂肪栓塞 综 合征更 为 少见 ， 易与 颅脑 损伤 相混淆 ， 常 自 １９ ９５年 ２ 至 ２０ 年 １ 月 ０ １ ０月间 ， 院骨科 和 ＩＵ共收治 １ 我 Ｃ １ 例 脑型脂肪栓塞综 合征 ， 现报告如 下 。
维普资讯
第３ ２卷第 ５期
２０ 年 １ 月 ０２ ０
温Hale Waihona Puke 州医学院
学
报
Ｖｏ ． ２ Ｎｏ ５ １３ ． Ｏ ｔ２ Ｏ ｃ． ｏ ２
Ｊｕｎ ｌ ｆＷｅ ｚ ｏ ｏｒａ ｎｈ ｕ ＭＭ ｉａ ｏｌ ｅ ｏ ｃ ｌＣ ｌｇ ｅ
临床经验
创 伤 后 脑 型 脂 肪 栓 塞 综 合 征
１ 临床资料
胸 部和腋窝下 １ ， 例 均呈点状 、 散在分布 。
１２４ 体温 ： ．． 升高者 ８例 ， ３ ． Ｃ～３ ． Ｃ， 为 ８ １ｏ ９ ５ ｏ 几乎 均在 发
生 意识 障碍 的同时出现 。
１ ２５ 心率 ： ．． 所有 １ 例 患者均 出现 心动过 速 ， 率为 １０～ １ 心 １ １０ ｍｎ 床 边心电图提 示为 窦性心 动 过速 ， ６ 次／ ｉ， ２例存 在 Ｓ － ＴＴ
支气管 和肺实 质炎症样改变 。 １２３ 皮肤粘膜 出血点 ： 例患 者 出现皮 肤 粘膜 的 出血点 ， ．． ６
发 生率为 ５ ％， 意识 障碍发生后 的 ２ ５ｄ出现 ， 布于 ５ 在 ０ｈ～ 分 球 结膜下和上胸 部 １ ， 例 颈部 和上 胸部 ３ ， 结膜 １例 ， 例 球 上
床表现 、 断、 诊 治疗及其 疗效 。结 果 ：０例 治愈 ， １ 未遗 留神 经 系统 的后 遗症 ； 例 轻度 智 力低 下 ， 生 活 能 自 １ 但 理 。结论 ： 脑型脂肪 栓塞综合征 是 脂肪栓塞综合征 中的 少见 类型 ， 易忽视 ， 及早 诊 断并进行 骨折 固定和 肺脑
脑血管造影解剖及影像表现
血管畸形表现为血管走行异常 ，呈团块状或蚯蚓状。
脑血管病变的鉴别诊断
脑动脉硬化
脑动脉硬化时，血管壁可 出现钙化斑块，管壁僵硬 ，失去弹性。
烟雾病
烟雾病时，造影可见脑底 动脉环狭窄或闭塞，同时 可见异常血管网形成。
颅内肿瘤
部分颅内肿瘤可压迫脑血 管，导致血管狭窄或闭塞 。肿瘤本身在造影中也可 显影。
脑静脉系统
脑静脉系统在造影中通常不显影 ，仅在特殊情况下，如静脉窦血 栓形成时可见显影。
脑血管病变的影像表现
血管狭窄或闭塞
脑血管病变时，造影可见血管 管径变窄或完全闭塞，血流受
阻。
血管扩张
部分脑血管病变可引起血管扩 张，表现为血管粗细不均，走 行迂曲。
动脉瘤
动脉瘤表现为血管局部膨大， 呈囊状或梭形扩张。
03
04
缺血性病变
由于血管狭窄或闭塞导致脑部 缺血，如脑梗死。
出血性病变
由于血管破裂导致脑部出血， 如脑出血和蛛网膜下腔出血。
血管畸形
由于血管发育异常导致，如脑 血管畸形和烟雾病。
动脉瘤
由于血管壁薄弱导致血管扩张 ，如颅内动脉瘤。
02
脑血管造影技术
数字减影血管造影技术
总结词
数字减影血管造影技术是一种通过数字化处理，减少影像背景噪音，突出血管影 像的技术。
VS
详细描述
CT血管造影技术通过多层螺旋CT扫描， 获取一定厚度的组织数据，经过计算机后 处理重建出血管影像。该技术能够获取高 分辨率的血管影像，同时还能显示血管与 周围组织的解剖关系。适用于脑部血管病 变的诊断和手术前评估。
03
脑血管影像表现
正常脑血管影像表现
脑动脉系统
正常情况下，脑血管造影显示脑 动脉系统呈对称、规则的分布， 管径粗细均匀，走行自然。
大脑动静脉畸形影像表现
CT脑组织窗
CT骨窗
T1WI
T1WI
T2WI
T2WI
T1WI矢状位
FLAIR
FLAIR
T1增强（轴位）
T1增强（矢状位）
T1增强（冠状位）
DWI
ADC
SWI
MRA
MRA
鉴别诊断——脑挫裂伤 CT：平扫上急性期显示脑内低密度病灶，伴有点片状高 密度出血及明显占位征象，后期显示脑内局灶软化灶 伴有脑萎缩征枕 叶 动 静 脉 畸 形
男，34岁，反复发作性四肢抽搐
A图：CT平扫见右顶部有一边缘不清的片状及纡曲条状高密度影 B图：CT增强见区域内斑点状及条状强化，边缘不清，无占位性 C图：MRA造影：脑右侧动脉的顶后支及脑后动脉的顶枕支增粗， 并于两支血管吻合处见一畸形血管团
病变中畸形的血管粗细不等呈团块状，其中有的血管 极度扩张、扭曲，管壁极薄（有些血管壁仅有一层内 皮细胞），容易破裂出血
血管区夹杂着与其相邻的脑组织，常有神经元变性和 神经胶质细胞增生，而继发脑萎缩
有些部位还可以有脑水肿、梗死、钙化
病理
临床表现
出血：病人常以畸形血管破裂出血，形成脑内血肿 或蛛网膜下腔出血为首发症状，占52%-70% 缺血：见于巨型病变，多因长期大盗血而引起全脑 性萎缩导致智力障碍，有时表现为进行性轻度偏瘫 等脑功能障碍 癫痫：是浅表的AVM仅次于出血的主要临床表现， 其发生率为28%-64%，与AVM的部位和大小有关 头痛：约60%的病人平时有血管性头痛，可能由于 血管扩张所引起
临床资料 男，29岁，病历号137344
主诉：晕厥、头外伤后头晕2小时，伴短暂意识不清
现病史：患者于入院前2小时突发昏厥，头部外伤，伤 后意识不清，持续时间不详，醒后有头晕，呈持续性 ，不伴恶心呕吐，对受伤经历不能回忆，头部出血来 我院急诊清创缝合。患者伤后无肢体活动障碍，无抽 搐，无口角偏斜，无视物不清，无大小便失禁
颅内静脉窦血栓形成的影像学表现
颅内静脉窦正常影像学表现---变异
• 优势侧横窦以右侧居多 • 双侧形成的静脉窦,均可以不对称发育,
影像学检查方法选择
• 检查步骤
颅内压 增高
疑为脑静脉 窦血栓形成
CT平扫
CT增强 CTV
MRI+MRV DSA
MRI+MRV
DSA
Thanks!
• 直接征象: ―病变静脉窦不显影
充盈缺损 或显影不均（雪花征） • 间接征象: ―是侧支循环扩张或迂曲 ―闭塞部位血液逆流 ―动静脉循环时间延长(排空延迟)
颅内静脉窦血栓影像学表现---DSA
• 增强MR和DSA：上矢状窦血栓
颅内静脉窦血栓影像学表现---DSA
• 脑小静脉呈雪花样扩张
颅内静脉窦血栓影像学表现---DSA
• MRV和DSA：右侧横窦血栓
颅内静脉窦血栓---典型病理赏析
— 病理一
• 患者，女，31岁 • 剖腹产后2天 • 右侧肢体活动不利伴抽搐
上矢状窦部分静脉血栓
颅内静脉窦血栓---典型病理赏析
— 病理二
• 患者，女，49岁 • 右下肢抽搐3天 • 糖尿病史5年
• MRI:
– 平扫MRI – 增强MRI – MRV）
• DSA:
颅内静脉窦正常影像学表现--- 增强MRV
绿色：上矢状窦 浅蓝：下矢状窦 暗紫：直窦 橙色：窦汇 深蓝：横窦 黄色：乙状窦 淡紫：颈静脉及球部
颅内静脉窦正常影像学表现--- 增强MRV
脑梗死CISS分型
66
2021/5/9
67
2021/5/9
68
2021/5/9
69
2021/5/9
70
2021/5/9
71
2021/5/9
72
2021/5/9
73
2021/5/9
74
2021/5/9
75
2021/5/9
76
2021/5/9
长节段夹层
77
2021/5/9
78
2021/5/9
ห้องสมุดไป่ตู้79
3. 有至少一个以上卒中 危险因素或有至少1个 以上的系统性动脉粥 样硬化证据
2021/5/9
9
大动脉粥样硬化
肯定
2021/5/9
同时符合以下条件：
非穿支动脉供血区孤立梗死灶的任一急性梗死灶 类型
不合并心源性栓塞证据
并排除了其他肯定的病因
10
缺血性卒中的病因
大面积脑梗死或多发梗死， 符合栓塞病灶特点
2021/5/9
25
动脉到动脉栓塞型
2021/5/9
大脑中动脉狭窄 多发梗死灶
26
动脉粥样硬化缺血性卒中的 发病机制
相应大动脉重度狭窄（ >70%）的血管影像学证 据
有相应区域血流灌注下 降的证据
DWI上无梗死灶（头颅 CT、MRI-T2或Flair相显 示无梗死灶都不能算做 是真正没有梗死病灶
易损斑块的血液学分子标志
hs-CRP等（特异性不强）
2021/5/9
动脉-动脉栓塞的直接证据 脑血流微栓子信号 （TCD-MES）
45
2021/5/9
46
分水岭梗死往往伴随其他梗死类型
脑卒中影像学表现讲解ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
主要内容
❖ 脑卒中影像学检查方法 ❖ 出血性脑卒中的CT诊断 ❖ 出血性脑卒中的MRI诊断 ❖ 缺血性脑卒中的CT诊断 ❖ 缺血性脑卒中的MRI诊断
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
出血性脑卒中
❖ 常见原因：高血压、动脉瘤、血管畸形 ❖ 出血分布：大脑半球80%,小脑脑干20％ ❖ 出血分型：
➢ 脑内血肿 ➢ 脑室内出血 ➢ 蛛网膜下腔出血
吸收期
密度减低、边缘模糊、水肿增大、占位明显
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
明显，1M减轻，2M消失 ❖ 增强检查：血肿周围完整或不完整
高密度环，厚度均匀
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
急性期
密度高、边缘清、水肿少、占位效应轻
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手把手教你读懂「脑脂肪栓塞的影像学分型」脑脂肪栓塞是致命疾病，大家一定要掌握该疾病的影像学表现。
随着医美行业的发达，面部脂肪填充导致的脑脂肪栓塞(cerebral fat embolism, CFE)案例时有发生，由于CFE的临床表现各异（如头痛、意识障碍、癫痫等），影像学表现也各异，因此其诊断存在一定挑战。
它也发生于下肢长骨骨折后的12-72h之间。
脑脂肪栓塞的发生率为0.9%-2.2%。
尽管CFE通常是自限性的，但也可以是致命性的。
本文，笔者将对CFE的影像学表现进行总结，帮助大家加深对该疾病的认知。
I型弥散性的细胞毒性水肿
2001年Parizel等该型命名为“满天星样”。
事实上这种影像改变没有特异性，可见与各种类型的脑栓塞。
该型影像学特征是DWI弥散受限，T2WI是等或高信号。
病灶分布于双侧分水岭区和深部白质，如半卵圆、基底节和丘脑。
在CFE急性期，这种影像改变的出现率为84.6%，很少见于亚急性期和晚期。
病例1 患者男，25岁，创伤性胫骨骨折1天后快速进展性意识障碍。
骨折后第2天MRI示双侧纹状体、左侧内囊后肢、岛叶、岛盖及脑室周白质弥散性的细胞毒性水肿（I型）（如下图A-B）。
IIA型脑白质融合性的细胞毒性水肿
该型发生率为57.7%，其影像学特征为脑室周和皮层下白质融合性的对称性弥散受限。
小脑脚、胼胝体和内囊后肢也可受累。
这种类型影响改变主要见于CFE的亚急性期（81.8%）。
IIB型血管源性水肿
该型是CFE亚急性期的另外一种常见影像表现（64%），表现为T2WI和Flair高信号、无弥散受限，位于双侧灰质和白质，可伴有强化。
病例2 患者男，19岁，创伤性胫骨骨折1天后昏迷。
骨折7天后MRI示脑室周和皮层下白质融合性的细胞毒性水肿（IIA型）（如下图A-F）。
此外，可见点状血管源性水肿伴轻度强化（IIB型）（如下图E-H）。
IIC型脑白质点状出血
SWI和GRE（gradient-echo images）序列对于检测血管结构、血液成分和铁含量改变较为敏感。
用以上两种序列在CFE患者中检测出点状出血较为常见。
IIC型在各期发生率分别为急性期60%、亚急性期60%、晚期88%。
点状出血在骨折当天就可以出现，可持续至CFE各期。
需要鉴别的疾病是弥漫性轴索损伤。
弥漫性轴索损伤的点状出血主要发生于额颞叶表面和胼胝体，而CFE的点状出血主要位于白质，其部位与融合性的细胞毒性水肿部位重叠。
病例2 骨折3周后SWI示双侧皮层下和脑室周白质、大脑半球、大脑脚、胼胝体后部弥漫性的点状出血（IIC型）(如下图A-D)。
骨折5周后复查SWI没有改变（如下图E-F）。
III型在CFE晚期上述影像改变大多消失，而脑萎缩则开始出现。
尽管以往文献没有强调CFE的后遗症期表现，但仍有部分患者可见异常影像改变。
大多数表现为T2WI高信号而无弥散受限，可以是点状、结节状或不规则形状。
可表现为梗塞灶、空洞、瘢痕形成、胶质增生或慢性脱髓鞘。
病例2 骨折7天和3个月FLAIR对比示脑组织体积减少和脱髓鞘改变（III型）（如下图A-B）。
参考文献：
[1] Eguia P1, Medina A, Garcia-Monco JC, Martin V, Monton FI (2007) The value of diffusion-weighted MRI in the diagnosis of
cerebral fat embolism. J Neuroimaging 17:78-80[2] Kuo KH, Pan YJ, Lai YJ, Cheung WK, Chang FC, Jarosz J (2014) Dynamic MR imaging patterns of cerebral fat embolism: a systematic review with illustrative cases. AJNR Am J Neuroradiol 35(6): 1052-7.
本文首发：医学界神经病学频道
本文作者：九江学院附属医院神经内科沈遥遥
责任编辑：溪子。