这3种降糖药，在降糖同时还能保护心血管和肾脏，您用对了没
降糖药的种类及优缺点
1、糖尿病治疗领域最受推崇的降糖药——二甲双胍。
二甲双胍是目前临床应用最广泛、疗效证据最充分、卫生经济学效益最高的单药。
适用范围广范，无论患者超重与否均可应用。
它通过减少葡萄糖被释放到血液中；减轻体内细胞对胰岛素的抵抗性，提高身体利用葡萄糖的能力，以及促进细胞摄取利用葡萄糖而降低血糖，该药是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。
不仅应用于2型糖尿病，对于1型糖尿病，联用后，能够降低10%的胰岛素用量，从而减少了使用胰岛素所带来的体重增加风险（但不主张用于10岁以下的患儿）。
二甲双胍以副作用少、药物应用相对安全著称，基本上没有不能使用的禁忌症，但孕妇、哺乳期及10岁以下儿童不宜使用。
其副作用，主要集中在引起胃肠道反应、低血糖、诱发乳酸性酸中毒及影响维生素 B12的吸收。
小剂量开始、逐渐加量，是减少治疗初期胃肠道不良反应的有效方法。
单独服用二甲双胍，不会引起低血糖；而且目前没有任何确切证据表明二甲双胍的使用与乳酸性酸中毒有关，只有在肾功能受损（eGFR < 45）和低氧血症的患者中，由于这两种疾病容易发生乳酸的蓄积，此时不建议使用二甲双胍；长期服用二甲双胍可引起维生素 B12水平的下降，可以适当补充维生素B12。
一般而言，只要按量服用，绝大多数的副作用都可以避免。
2、历久弥新的经典降糖药——磺脲类药物经典降糖药——磺脲类药物直接促进胰岛素分泌，能起到强大的降低血糖的效果，是糖尿病治疗领域应用最为广泛的口服降糖药物之一。
临床常用的磺脲类药物有：格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等磺脲类药物适合胰岛β细胞还有一定分泌功能的2型非肥胖糖尿病患者（但肥胖者并非不适合或禁忌症），但伴有糖尿病酮症酸中毒、严重的肝或肾损伤和处于妊娠、哺乳期的2型糖尿病患者不适合。
对于联用其他口服降糖药物时，若血糖仍得不到有效控制，别再让胰岛素促泌剂做无用功，直接开始胰岛素治疗。
磺脲类药物宜在饭前服，不然容易引发低血糖。
二甲双胍临床应用专家共识(全文)
二甲双胍临床应用专家共识(全文)控制达到目标水平。
对于老年人和肾功能受损患者，需调整剂量。
四、不良反应与安全性二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，但多数患者可以耐受。
极少数患者可能会发生乳酸酸中毒，但这种情况多数与肾功能不全、心力衰竭等其他疾病有关。
因此，在使用二甲双胍前应进行肾功能评估，并注意监测肾功能和乳酸酸中毒的风险。
五、二甲双胍的联合用药二甲双胍可以与其他口服降糖药物、胰岛素等联合使用，以达到更好的血糖控制效果。
但需注意不同药物的作用机制和不良反应，避免不必要的药物副作用。
六、特殊人群的使用对于妊娠糖尿病、青少年糖尿病、老年糖尿病等特殊人群，需根据个体情况进行个体化治疗方案的制定和调整，避免不必要的风险。
结论二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物之一，具有良好的疗效和安全性，且已成为全球控制糖尿病的核心药物。
临床医生和患者应正确认识并合理使用二甲双胍，以达到更好的治疗效果。
导排卵，提高生育率。
二甲双胍是一种可靠的降糖药物，可使HbA1c下降1%~2%。
它可以与其他非胰岛素类降糖药物联合应用，单用二甲双胍血糖控制不佳的患者，加用其他降糖药后可进一步获得明显的血糖改善。
此外，二甲双胍与胰岛素联合治疗可以进一步改善血糖控制和减少胰岛素用量，并减少胰岛素治疗引起的体重增加。
对于特殊人群，二甲双胍可用于10岁及以上儿童，65岁以上老年糖尿病患者不推荐使用最大剂量。
在肾功能正常的患者中，造影前不必停用二甲双胍，但使用对比剂后应在医生的指导下停用48~72小时，复查肾功能正常后可继续用药。
二甲双胍的主要不良反应是胃肠道反应，多出现在治疗的早期。
二甲双胍具有明确的心血管保护作用，能够改善脂肪合成与代谢，改善血脂谱，对NAFLD患者的肝脏血清学酶谱及代谢紊乱均有显著改善。
此外，虽然二甲双胍没有治疗PCOS的适应证，但可以提高PCOS患者的雌二醇水平，改善多毛症，使月经规律，诱导排卵，提高生育率。
新型降糖药：坎格列净和达格列净“伤”肾，恩格列净“护”肾？
新型降糖药：坎格列净和达格列净“伤”肾，恩格列净“护”肾？6月14日，美国食品与药物管理局（FDA）发文加强对于2型糖尿病（T2DM）药物坎格列净和达格列净的警告，在药物警告标签中增加关于急性肾损伤的信息及对最小化这种风险的推荐。
自2013年3月坎格列净获批至2015年10月，FDA共收到101例可证实的坎格列净或达格列净引起急性肾损伤的报告，有些患者需要住院和透析，这仅是已经向FDA报告的例数，因此很可能还有额外的未报告病例。
达格列净于2014年1月获批。
与之相反，同样在6月14日，美国糖尿病学会（ADA）2016年会上公布了EMPA-REG研究的最新数据，这项对7020例高心血管风险T2DM患者的亚组分析表明，T2DM药物恩格列净可显著延缓此类患者肾脏疾病的进展，结果同期在线发表于《新英格兰医学杂志》（NEJM）。
亚组分析发现，随访2.5年时，与安慰剂组相比，恩格列净组患者的肾脏疾病患病率或恶化情况显著降低（12.7%对18.8%，P<0.001）。
恩格列净组血清肌酐水平倍增发生率为1.5%，与安慰剂组的2.6%相比，相关风险显著降低44%。
恩格列净组有0.3%的患者开始肾脏替代治疗，与安慰剂阻的0.6%相比，相关风险显著降低55%。
两组蛋白尿事件发生率无显著差异。
坎格列净、达格列净及恩格列净均是SGLT2抑制剂类降糖药，作用于肾脏SGLT2，促进葡萄糖由尿液排出体外。
坎格列净和达格列净“伤”肾的警告和恩格列净“护”肾的研究结果在同一天发表，是否说明不同的SGLT-2抑制剂对肾脏具有不同的影响？首都医科大学附属北京安贞医院陶红教授在接受“心在线”采访时，对此进行了解读。
其实FDA会例行对新上市的药物进行监测和警告，是为了更好的指导临床医生安全用药。
因此FDA提示的问题都将得到重视，提醒医生及患者在临床使用中关注此问题。
目前FDA关于这三种SGLT-2抑制剂的说明书中，都提到药物本身会引起肌酐升高、肾小球滤过率（eGFR）降低，对于急性肾损伤的描述都是类似。
达格列净和维格列汀对糖尿病合并冠心病老年患者血糖，血管内皮功能及心功能的影响
达格列净和维格列汀对糖尿病合并冠心病老年患者血糖，血管内皮功能及心功能的影响发布时间：2023-05-23T04:15:41.203Z 来源：《科技潮》2023年7期作者：宫天鹅[导读] 糖尿病是以高血糖为主要特征，故临床治疗以降低血糖为主，而冠心病则是因心脏血管腔发生动脉粥样硬化病变所致心肌细胞缺血、缺氧性坏死，故临床治疗以增加心脏供血量，保护心血管，提高左室射血分数为主[1]。
北安市第一人民医院 164000摘要：目的：评价达格列净和维格列汀对糖尿病合并冠心病老年患者血糖，血管内皮功能及心功能的影响。
方法：以我院心血管内科收治的84例糖尿病合并冠心病老年患者为调查主体，病例收集区间为2021年3月~2022年12月，按照电脑随机抽选法分组，对照组接受维格列汀治疗，观察组使用达格列净治疗，每组各设定为42例，比较各组患者的血糖水平、血管内皮功能和心功能变化。
结果：治疗前两组血糖、心功能和血管内皮功能指标差异无意义，治疗后观察组患者的各项血糖水平均明显比对照组低，其心功能和血管内皮功能的改善效果显著优于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。
结论：临床治疗老年糖尿病合并冠心病选择达格列净的药学价值显著高于维格列汀，前者具有良好的降糖作用，还能有效改善心功能，保护血管内皮功能，值得临床采纳。
关键词：达格列净；维格列汀；糖尿病；冠心病；老年患者；血糖；血管内皮功能；心功能糖尿病是以高血糖为主要特征，故临床治疗以降低血糖为主，而冠心病则是因心脏血管腔发生动脉粥样硬化病变所致心肌细胞缺血、缺氧性坏死，故临床治疗以增加心脏供血量，保护心血管，提高左室射血分数为主[1]。
临床针对老年糖尿病合并冠心病的治疗主要以药物控制为主，如何在临床治疗的药物中选出更安全、高效的用药方案成为本文的研究重点。
鉴于此，下文将对纳入的84例老年糖尿病合并冠心病患者展开研究，旨在分析达格列净和维格列汀的各自药学价值以及临床治疗效果。
应用SGLT2抑制剂降血糖的两点思考
应用SGLT-2抑制剂降血糖的两点思考文/ 谭晓娴 蒋升（新疆医科大学第一附属医院内分泌科主任医师）
目前糖尿病发病率和患病率都在不断
上升，与此同时，糖尿病的治疗药物也是
日新月异，种类越来越多。
临床医生必须
不断去学习和使用，做到与时俱进，才能
更好地服务于患者。
王先生今年56岁，患2型糖尿病5年，
一直口服二甲双胍，1500mg/天，但平时
饮食控制不严格，体重指数在26kg/m
近发现血压也有点高了，空腹血糖达到了
能尽快解除痛苦，保持情绪稳定，保证睡眠，有利于增进营养和术后康复，是骨科术后较为理想的镇痛药。
缓释剂型 副作用少
双氯芬酸钠（商品名：迪根）是缓释片剂型，通过精准、平稳地控制有效成分的释放速率，实现“一天一片，一片一天”的治疗效果。
患者每天只用服药1次，。
降血糖什么药最好
降血糖什么药最好在糖尿病的治疗中，选择合适的降糖药物是至关重要的一步。
然而，要说哪种降糖药最好，其实并没有一个绝对的答案。
因为不同的患者病情各异，身体状况不同，对药物的反应也不尽相同。
首先，我们来了解一下常见的降糖药物类型。
一类是双胍类药物，如二甲双胍。
二甲双胍可以减少肝脏葡萄糖的生成，增加肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖。
它是 2 型糖尿病患者尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者的首选药物。
而且，二甲双胍价格相对较低，副作用通常较小，多数患者能够耐受。
磺脲类药物也是常用的降糖药，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来发挥作用。
但这类药物使用不当可能会导致低血糖。
格列奈类药物的作用机制与磺脲类相似，但起效更快，作用维持时间更短，能更有效地控制餐后血糖，低血糖风险相对较低。
α糖苷酶抑制剂，比如阿卡波糖，通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。
对于以碳水化合物为主食，餐后血糖升高明显的患者效果较好。
噻唑烷二酮类药物可以增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性，适用于胰岛素抵抗明显的患者。
DPP-4 抑制剂通过抑制 DPP-4 酶的活性，提高内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）的水平，从而发挥降糖作用。
SGLT-2 抑制剂则是通过促进尿糖排泄来降低血糖，还有一定的减重和心血管保护作用。
GLP-1 受体激动剂能促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空、增加饱腹感，从而降低血糖和体重。
胰岛素也是降血糖的重要药物，包括速效、短效、中效、长效以及预混胰岛素等不同类型。
那么，如何判断哪种药物适合自己呢？这需要综合考虑多个因素。
患者的糖尿病类型是一个重要的考量因素。
1 型糖尿病患者由于自身胰岛β细胞功能严重受损，胰岛素分泌绝对不足，往往需要依赖胰岛素治疗。
而 2 型糖尿病患者的治疗方案则更为多样化，需要根据病情的轻重、胰岛功能的状况、是否存在肥胖、合并的其他疾病等因素来选择。
常用降糖药,适用及禁忌症都帮你整理好了！
常用降糖药,适用及禁忌症都帮你整理好了！糖尿病是一种因胰岛素绝对或相对不足，或者靶细胞对胰岛素敏感性降低引起的以糖代谢紊乱为主的慢性综合性疾病，其中2型糖尿病的发生是外周胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷共同作用的结果。
当糖尿病患者经过饮食和运动治疗以及糖尿病保健教育后，血糖的控制仍不能达到治疗目标时，需采用药物治疗。
降糖药可大致分为口服降糖药物和注射降糖药物，本文就以国内常用口服降糖药物为例，跟大家详细讲解。
1胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂是备用一线降糖药，这类药物有磺脲类以及非磺脲类。
主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用。
（1）磺脲类促泌剂。
由于这类药物起效时间为30分钟，所以服用时间应在餐前30分钟。
但缓释剂型（达美康缓释片）和格列美脲，因作用时间长，每日早餐前或餐时口服一次即可，如格列齐特缓释片，剂量为每次1至4片。
以下介绍5种常见的磺脲类促泌剂：格列本脲（优降糖）：为第二代磺脲类药，它在所有磺脲类药中降糖作用最强，其作用可持续24小时。
可用于轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病，但易发生低血糖反应，老人和肾功能不全者应慎用。
值得注意的是，消渴丸并不是全中药成份的,而是含有格列本脲,每10丸含格列本脲2.5毫克。
格列吡嗪（美吡达、瑞罗宁、迪沙、依吡达、优哒灵）：为第二代磺脲类药，起效快，药效在人体可持续6～8小时，对降低餐后高血糖特别有效，因此比格列本脲较少引起低血糖反应，适合老年患者使用。
格列齐特（达美康）：为第二代磺脲类药。
此外，还有抑制血小板黏附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，从而可预防2型糖尿病的微血管病变。
还有研究表明，它可抵制由高胆固醇食物引起的动脉、尤其是冠状动脉的损伤，对减少糖尿病的心血管并发症有益。
适用于成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病变者。
老年人及肾功能减退者慎用。
格列喹酮（糖适平等）：第二代口服磺脲类降糖药，适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病，且病人胰岛B细胞有一定的分泌胰岛素功能，并且无严重的并发症。
服用降糖药干万别随性
LE HUO LAO NIAN乐活老年2019年8月服用降糖药 干万别随性文/中国医科大学附属第四医院内分泌代谢内科张晓蕾患上糖尿病.吃降糖药、扎胰岛素是一件再正常不过的事儿了。
但是,市面上那么多的降糖药,你是如何选择 的呢？有的患者看别人用药降糖效果好,于是就跟着吃;有的人道听途说,幵始随意换药,甚至还听信各种各样不 靠谱的信息……其实，这样做很危险。
对别人有效的药对你并不一定有效。
下面,就把糖尿病治疗药物的分类简单介绍一下，让大彖心里有个谱,不乱吃药,不乱换药！4.双弧类药物适合人群：是2型糖尿病治疗的一线药，尤其适合肥胖的2型糖尿病患者。
常用药物：盐酸二甲双弧、盐酸二甲 双脈缓释片。
2.磺腺类药物常见不良反应:低血糖。
适合入群：适宜不太肥胖的胰岛功 能尚可的2型糖尿病患者。
常用药物：格列本腺、格列齐特、格列毗嗪、格列哇酮和格列美聯等。
3.格列奈类药物作用：主要通过刺激胰岛素的早期 分泌降低餐后血糖，吸收快、起效快、作用时间短。
常见不良反应:低血糖,但发生率和 严重程度较磺腺类药物轻。
常用药物:瑞格列奈和那格列奈。
4. a 糖苜酶抑制剂常见不良反应:腹胀及排气增多。
常用药物:阿卡波糖、伏格列波糖等。
5』塞瞠烷二酮类药物作用：作用机理为通过增加胰岛素的敏感性而有效地控 制血糖。
常见不良反应:水钠潴留、肝功能异常等。
常用药物:盐酸曲格列酮、马来酸罗格列酮、盐酸毗格列 酮等。
6.DPP-4抑制剂和GLP-1类似物作用:作用机制独特.单独应用不引起低血糖,可与二甲 双弧联合应用，如西格列汀、利拉鲁肽等。
尤其GLP-1类似物可明显降低体重,在降糖之外可降压、调脂、保护心血管等。
适合人群:肥胖的2型糖尿病患者。
7.SGLT-2抑制剂作用:可以抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出,降低血糖,为糖尿病的治疗提供了一条新的途 径。
在降糖的同时可有减重、降低血压的协同作用。
常见不良反应:泌尿生殖系统感染、酮症等。
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这3种降糖药，在降糖同时还能保护心血管和肾脏，您用对了
没
第一个就是二甲双胍：它是治疗2型糖尿病首选的降糖药，也可以作为各种联合治疗方案的基础用药。
二甲双胍主要是通过减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗，促进外周组织对葡萄糖的利用，来降低血糖的。
与其它降糖药相比，二甲双胍不仅能够降低血糖、而且还能减轻体重、改善胰岛素抵抗以及脂肪的合成与代谢，所以对血糖、血脂、体重、胰岛素控制方面都有重要的作用，而这些又是心血管疾病的危险因素，所以减少了这些危险因素，就能够达到保护心血管，减少心血管疾病的目的。
虽然二甲双胍有很多优点，但是这个药最常见的副作用就是胃肠道反应，所以建议刚开始服用二甲双胍的患者，要从小剂量开始服用，待身体耐受以后，再根据血糖的情况，在医生的指导下来逐步调整用药的剂量，此外长期服用二甲双胍还可能会引起维生素B12的缺乏，所以要注意及时补充。
第二个是胰高血糖素样肽1受体激动剂：包括利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等等。
是由肠道L细胞分泌的一种肠促胰岛素分泌激素。
除了可以促进胰岛素的分泌和合成，抑制胰高血糖素的分泌，增加胰岛β细胞数量，而且还能够抑制食欲，增加饱腹感。
在降糖的同时还可以调节血脂，保护心脑血管，延缓糖尿病肾病等作用。
第三个是钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，有达格列净、恩格列净、卡格列净等等。
是通过抑制肾小管对糖的再吸收，促进糖从尿液中排泄来降低血糖的。
因为降糖方式比较特别，所以一般不会引起低血糖，也不会增加胰腺的负担，不但能够降低血糖，保护心血管和肾脏功能，而且还能促进尿酸的排泄，降低尿酸水平，对改善体重和血压也有明显的益处。
主要的缺点就是容易发生泌尿系统感染，所以在服药期间一定要多饮水，每天至少要饮用2000毫升以上的白开水，这样可以通过排尿来降低尿液中葡萄糖的含量，而且饮水越多，发生尿路感染的几率就越小。
糖尿病患者除了按时吃药以外，健康的生活方式也是必不可少的，饮食方面总的原则就是低糖、低脂、低盐、少荤多素。
适量的多吃一些纤维素含量丰富的食物，比如蔬菜、豆类和粗粮等等，这些食物不但能够增加饱腹感，而且还能有助于延缓糖的吸收。
在生活方面要戒烟戒酒、按时作息、少熬夜、适量锻炼，做到定期复查，有情况随时就诊。