Bipap呼吸机的使用原理
无创呼吸机的原理
无创呼吸机的原理
无创呼吸机，顾名思义，是一种不需要切开气管直接输送氧气的呼吸机器。
它
是通过面罩或鼻咽管等装置，将氧气输送至患者的呼吸道，帮助患者进行呼吸。
那么，无创呼吸机的原理是什么呢？下面我们就来详细了解一下。
首先，无创呼吸机的原理基于呼吸机械通气技术。
它利用了正压通气的原理，
通过增加气道内的气压，使得患者的肺部得到充分的通气，从而改善呼吸功能。
正压通气可以有效地提高患者的通气量和氧合，是一种常见的呼吸支持治疗方法。
其次，无创呼吸机的原理还包括双水平正压通气（BiPAP）技术。
这种技术可
以根据患者的呼吸模式，提供不同的呼气正压和吸气正压，以适应患者的呼吸需求。
通过BiPAP技术，无创呼吸机可以更好地与患者的呼吸同步，提供更加个性化的
呼吸支持。
此外，无创呼吸机的原理还涉及到呼吸机的智能控制系统。
现代的无创呼吸机
通常配备了智能控制系统，可以根据患者的呼吸情况和氧气需求，实时调整呼吸参数，确保患者得到最佳的呼吸支持。
这种智能控制系统不仅提高了呼吸机的治疗效果，也减轻了医护人员的负担，提高了治疗的安全性和可靠性。
总的来说，无创呼吸机的原理是基于正压通气技术，结合了BiPAP技术和智
能控制系统。
它通过增加气道内的气压，改善患者的通气量和氧合，提供个性化的呼吸支持，实现了更加安全、有效的呼吸治疗。
无创呼吸机的原理不仅是现代医学技术的结晶，也是对患者生命的守护和关爱。
希望通过不断的科研创新和技术进步，无创呼吸机能够为更多有呼吸困难的患者带来健康和希望。
BiPAP呼吸机无创通气技术
紧急救援
应用场景：地震、火灾、交通事故等紧急情况下， 对伤员进行紧急救援
优 势 ： B i PA P 呼 吸 机 无 创 通 气 技 术 可 快 速 为 伤 员 提供呼吸支持，提高救援效率
操作方法：根据伤员情况，选择合适的呼吸模式， 调整参数，确保呼吸机正常工作
注意事项：确保呼吸机与伤员连接紧密，避免漏 气；密切观察伤员情况，及时调整呼吸机参数
入空气。
工作原理：BiPAP呼 吸机通过正压通气， 将空气输送到患者的 肺部，帮助患者呼吸。
呼吸机分为两个阶段： 吸气阶段和呼气阶段。
呼气阶段：呼吸机提 供负压，帮助患者排
出二氧化碳。
呼吸机的压力和流量 可以根据患者的需求 进行调节，以适应不
同的病情。
技术特点
01
双水平气道正压通气：提供两种不同的气道压力，满足不同患者的需求
04 低噪音：BiPAP呼吸机采
用低噪音设计，降低呼吸 阻力，提高患者的舒适度。
改善患者舒适度
压力控制：根据患者需求调 整压力，提高舒适度
噪音控制：降低噪音，减少 对患者的干扰
轻便设计：便于携带，减轻 患者负担
智能调节：自动调整参数， 提高患者舒适度
BiPAP呼吸机的应用
临床应用
呼吸衰竭：用 于治疗急性或 慢性呼吸衰竭 患者
01
术后恢复：用 于术后患者呼 吸功能的恢复
03
急性呼吸窘迫综 合征：用于治疗 急性呼吸窘迫综 合征患者
05
02
睡眠呼吸暂停综 合征：用于治疗 睡眠呼吸暂停综 合征患者
04
慢性阻塞性肺 疾病：用于治 疗慢性阻塞性 肺疾病患者
家庭护理
家庭护理的重要性：家庭护理是 BiPAP呼吸机应用的重要场景， 对患者的康复和健康具有重要意
BIPAP呼吸机的临床应用
有效防止气道的萎陷，改善肺泡通气功能及肺泡中氧 向血液的弥散。 通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，亦可使上气 道开放肌群作用增加，使上气道保持开放。
优点
呼吸频率由患者自行控制，通气流速、 送气时间和潮气量取决于患者的吸气用 力程度、气道阻力、呼吸系统的顺应性 和压力支持水平
能更好地增加运动耐力，减轻呼吸困难，防止活动诱 发的氧饱和度的降低。
可以有效地降低吸气阻力，改善呼吸肌功能，改善低 氧及二氧化碳的潴留，提高睡眠及生活质量。
在老年充血性心力衰竭的应用
增加肺泡内压以防肺泡萎缩，减少肺水肿时的液体外渗， 使肺泡内的渗出液减少，有利于肺泡氧穿过肺泡毛细血 管膜进入毛细血管，改善通气血流比，减少肺内的分流， 从而提高动脉血氧饱和度，增加心肌供氧；
使自主呼吸时非常大的胸腔压摆动减少，从而降低左心 室跨壁压和后负荷，使心输出量增加；
由于机械通气承担呼吸功，可减轻已衰竭的心脏负荷， 因而减少心肌耗氧量
常见治疗失败原因
无创通气本身的局限性：一般宜用于轻中度呼衰患者 鼻、面罩和管道的重复呼吸 漏气 通气模式和参数设定不合理 气道阻塞 不耐受
误吸 ：避免饱餐后使用，头高位或半卧位、 使用胃动力药物均有助于减少误吸
结束！
病的终末期等造成的 呼吸功能不全的支持
禁忌证或慎用
昏迷者 不能合作的患者 血流动力学不稳者 胃肠出血者 近期上腹部手术
需要频繁吸痰者 有过多的气道分泌物 难以控制的心律失常及
原先存在气胸的患者
在阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的应用
COPD急性加重期的应用
主要作用是辅助通气泵功能，缓解呼吸肌疲劳 BiPAP呼吸机分别对吸气相和呼气相提供不同水平的辅助正压，
BIPAP呼吸机工作原理与临床应用技巧
气道阻力
• 空气通过气道时，产生的摩擦阻力
压力 / 流速 = 气道阻力
• 正常值： 2.5 cmH2O/L/sec
5 cmH2O / 2L/sec = 2.5 cmH2O/L/sec
呼吸生理基本概念
病理情况下的呼吸状况
弹性阻力增加 气道阻力增加 需要更强的呼吸肌收缩力 病人吸气努力加强 呼吸功耗增加 呼吸衰竭
BiPAP在呼吸机依赖患者的应用指征
• 导致呼吸衰竭的根本病因已控制
• 神志清醒和合作
• 具备维持气道通畅的机能状态
完好的咳嗽反射 无痰液的潴留
Restrick, et al. Am Rev
Resp ， 1992:A518
BiPAP在呼吸机依赖患者的应用指征
• 病人有自主呼吸或 SIMV < 7b/pm or
• 排除标准
术后36小时内，由于过早拔管导致的呼吸衰竭
Bernard E.Pennock Pressure Support Ventilation with a Simplified Ventilatory Support System Administered with a Nasal Mask in Patients with Respiratory Failure. Chest 1991 Vol 100,p. 1371-1376
呼吸生理基本概念
吸气努力与流速/容量的关系
流 速 容 量
传统上机时机
/
正常 D C
B
病理 早期介入无创通气
垂危
A
病人吸气努力
呼吸衰竭结果
• 过度呼吸功耗 • 呼吸肌功能障碍 • 肺泡通气不足 • 严重低氧血症及CO2潴留
通气支持的目的
BiPAP呼吸机工作原理
何时进行 无创通气？ 无创通气？
稳定期COPD伴有 伴有CO2潴留 稳定期 伴有 潴留 进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭 肺泡纤维化 混合性睡眠呼吸暂停/低通气 混合性睡眠呼吸暂停 低通气 肺移植患者 胸廓畸形
呼吸肌肉衰竭/疲劳 呼吸肌肉衰竭 疲劳
•Robert E. Hillberg and Douglas C. Johnson in THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDECINE DECEMBER 11 1997 page 1746: “Non Invasive Ventilation”
P
IPAP
EPAP
0
吸气
呼气
T
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
BiPAP的支持压力（PS） 的支持压力（ ） 的支持压力
IPAP=15cmH2O EPAP=5cmH2O PS=IPAP-EPAP=10cmH2O
BiPAP：双水平气道内正压 ：
Bi-level Positive Airway Pressure level Positive Airway Pressure
伟康医疗（中国） 伟康医疗（中国）有限公司
基本概念
呼吸动力
吸气 呼吸肌收缩
压力变化
形成吸入气流
基本概念
呼吸阻力
气道阻力
弹性阻力
呼吸功
弹性阻力与胸肺顺应性
吸气过程中， 吸气过程中，胸肺趋于回缩的力
压力/ 压力
容量= 容量 弹性阻力
弹性阻力正常值： 弹性阻力正常值：10cmH2O/L
5 cmH2O/0.5 L = 10 cmH2O/L
BiPAP的基本通气模式 的基本通气模式
BIPAP呼吸机治疗睡眠呼吸暂停并肺心病呼吸衰竭
BIPAP呼吸机治疗睡眠呼吸暂停并肺心病呼吸衰竭BIPAP（双水平气道正压通气）呼吸机是一种常用于治疗睡眠呼吸暂停和肺心病呼吸衰竭的设备。
睡眠呼吸暂停是一种常见的睡眠障碍，表现为睡眠中呼吸暂停的现象，持续数秒钟到数分钟，严重的情况下可能导致低氧血症和高碳酸血症。
睡眠呼吸暂停常见于肥胖、老年人、脑血管疾病患者以及存在气道阻塞的人群。
BIPAP呼吸机通过提供正压通气来改善患者的呼吸功能。
与传统的单水平气道正压通气相比，BIPAP呼吸机可以根据患者的吸气和呼气需求提供不同的气道正压。
BIPAP呼吸机有两个压力水平：一个较高的压力（IPAP）用于吸气时提供充分的气道支持，另一个较低的压力（EPAP）用于呼气时使气道保持开放。
通过这种方式，BIPAP呼吸机能够减少呼气时的潮气量和呼气阻力，从而减轻呼吸负担，提高气体交换效率。
BIPAP呼吸机还具有呼吸机率和压力上升时间的调节功能，可以根据患者的需要进行个性化的调整。
BIPAP呼吸机还配备了人机界面设备，如面罩或鼻罩，用于将正压气体输送到患者的呼吸道。
对于睡眠呼吸暂停的治疗来说，BIPAP呼吸机能够显著减少患者的呼吸暂停事件和血氧饱和度下降，改善患者的睡眠质量和日间嗜睡症状。
对于肺心病呼吸衰竭的治疗来说，BIPAP呼吸机能够提高患者的通气功能，减轻氧合不足和二氧化碳潴留，缓解呼吸困难和心衰症状。
BIPAP呼吸机的使用需要严格的医生指导和监控。
因为BIPAP呼吸机提供的高水平正压通气可能导致胸廓压力过大，影响心脏功能。
在使用BIPAP呼吸机之前，医生需要评估患者的心脏功能和血氧饱和度，制定个性化的治疗方案。
BIPAP呼吸机是一种有效治疗睡眠呼吸暂停和肺心病呼吸衰竭的设备。
它通过提供不同水平的气道正压来改善患者的呼吸功能，减轻呼吸负担，提高气体交换效率。
BIPAP呼吸机的使用需要在医生的指导下进行，并且需要定期进行监测和调整。
BIPAP 无创呼吸机操作原理及使用 说明书
医疗设备信息B IPA P 无创呼吸机操作原理及使用章曙光(云和县人民医院,浙江云和323600)[摘要]本文着重介绍了B IPA P 无创呼吸机操作原理及基本使用原则。
为了防止概念混淆,特别对英文缩写同为B IPA P 的双相气道正压通气作了简要的对比说明。
[关键词]双水平气道正压无创呼吸机;操作原理[中图分类号]T H789[文献标识码]C[文章编号]1007-7510(2005)01-0032-02The o p era tion p r inc i p le an d usa g e of BIPAP ventila torZHA N G Shu -g ua n gAbstract :This p a p er p rese nt s t he o p eratio n p ri nci p le a nd usa g e of B IPA P ve ntilato r.A co m p ariso n bet wee n B IPA P a nd co nve ntio nal ve ntilatio n mo dalities is also i ncluded.Ke y words :bi -level p o sitive airw a y p ressure (B IPA P )ve ntit ato r ;o p eratio n p ri nici p le[收稿日期]2004-06-14在非典流行期间,根据上级非典防治部署要求,大部分非典防治定点医院都配备了无创呼吸机。
无创呼吸机在非典治疗过程中主要用于A RD S (呼吸窘迫综合症)的早期治疗以及预防非典早期患者发展至A RD S 。
当病人出现呼吸频率上升、血氧饱和度下降等临床指征时,即可考虑运用无创呼吸机进行治疗。
但对相当一部分基层医院来说,由于以往缺少使用无创呼吸机的经验、加之非典期间很多公司根本派不出装机工程师导致设备使用培训不到位、以及参与抗非典的医护人员临时调集等原因,在开展无创呼吸机临床运用时产生了一系列的困难。
BIPAP呼吸机使用资料
一、概念
BIPAP：是指双水平气道正压。 BIPAP是一个低压、电子压力控制的电动 系统。它为需要帮助通气的病人提供恰 当的压力和流速。 通过鼻、面罩提供压缩空气来增加病人 的通气。
工作原理
2、流速感应： 用一个气流转换在病人回路中把讯号 转换成总气流流速（Vtot），包括气流 进入病人肺的部分（估计病人流速 Vest），以及病人回路的部分（估计漏 气流速Vleak）。病人回路的漏气包括 通过嘴和任何在密封面罩中出现的漏气。 Vtot=Vest+Vleak
用物准备
1）BIPAP呼吸机（根据病情选机）—主机及 专用电源线 2）配件：BIPAP专用管道、头带、鼻（面） 罩（根据病情选择鼻罩或面罩—根据病人脸 形选择型号大小）、过滤网 3）氧气（及接O2的胶管玻璃接头） 4）电源 5）湿化器
用物准备
1、向病人解释BIPAP的使用目的、作用、 注意事项、如何使用罩等，取得病人的 合作 2、接上电源（试开是否有电） 3、连接好BIPAP管道，需要湿化，连接 好湿化器（多一条短管） 4、调好压力（压力从小大，开始时 IPAP 4cmH2O、EPAP可不用调） 5、准备好病人体位、摆好头带
*气道压力 *呼吸频率 * 潮气量 * 分钟通气量 * 漏气量 * 气道峰压 * 病人触发百分比
六、操作程序
备物接管调机 解释上机观察
准备 病人的准备：
完整的病史及体查： （1）生命体征情况 （2）全身情况（胸腹有无肺大 泡、出血等） （3）听诊：气管、肺部情况（感染—痰液等分 泌物、手术等） 实验室资料：（1）动脉血气分析 （2）胸部X线检查 （3）血氧饱和度
禁忌症
6、低血压休克未纠正者 7、急性鼻窦炎或中耳炎（防炎症扩散至肺） 8、鼻出血（防血液吸入肺内） 9、恶心、呕吐者（防胃容物吸入肺内引起 窒息） 10、对鼻（面）罩过敏者 11、不能维持气道开放或清除分泌物者。
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Bipap呼吸机作为一种无创通气，由于基层医院的局限性，患者又不愿意气管切开以解决气道梗阻，故应用bipap机无创正压通气有非常积极的意义。
Bipap即双水平气道内正压通气，其本质为压力支持通气(psv)与自主呼气状态下持续气道内正压通气(cpap)的结合形式。
psv的特点是自主吸气时，采用设定的ipap辅助自主呼吸，以克服气道阻力，并协助呼吸肌在减轻负荷下做功。
呼吸频率由患者自行控制，通气流速、送气时间和潮气量取决于患者的吸气用力程度、气道阻力、呼吸系统的顺应性和压力支持水平，故比其它通气模式更接近生理状态。
在呼气时，人为施加一定量的气道正压即epap，则可有效防止气道的萎陷，增加功能残气量，改善肺泡通气功能及肺泡中氧向血液的弥散。
通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，亦可使上气道开放肌群作用增加，使上气道保持开放。
应用于临床治疗:阻塞型睡眠呼吸暂停综合征,甲状腺功能减退、心源性肺水肿、外科手术后、神经肌肉疾患、胸廓骨骼畸形、轻中度哮喘、COPD、ARDS、肺移植术后及各种疾病的终末期等造成的呼吸功能不全的支持。
下列情况应列为禁忌证或慎用：昏迷者；不能合作的患者；血流动力学不稳者；胃肠出血者；近期上腹部手术；需要频繁吸痰者；有过多的气道分泌物；难以控制的心律失常及原先存在气胸的患者。
•RR：16－30次/分
•吸呼比一般选择1：1.5～2
•吸气压力：10－25cmH2O
•呼气压力：4－6cmH2O（依病人而定）
我也说几句：
1、不能合作的患者：区别对待。
肺脑患者可以使用束缚带，机械通气改善CO2潴留后，配合改善；ARDS患者在排除CO2潴留后应当应用镇静剂，有效；单纯的不能配合多数因为参数调节不当，或心理问题，都可以解决。
如果是中枢问题，不能控制，我也没见过，但是大概也不能忍受大型呼吸机吧？药物？镇静？
2、曾经发生气胸的患者：Bipap仍然是安全的，我们也有用。
控制IPAP14～16左右，EPAP 4，适当增加频率，可以有效改善通气，而不发生气胸。
倒是ARDS的患者，因为呼吸窘迫，胸腔内负压增加，在同样的IPAP下跨肺压增加，导致气压伤机会增加，应当小心观察有无皮下/纵隔气肿的发生。
最近我们就在IPAP22时，一例ARDS发生纵隔气肿。
3、昏迷者：不论中枢或其他因素，都存在自主呼吸不稳定，不能很好引流呼吸道分泌物的情况。
S模式（相当于PSV）不能保证潮气量，不宜。
即便采用T模式或S/T模式，潮气量相对稳定，但是仍然不能达到大型呼吸机的效果，且不能观察呼吸波形，不利于吸痰等操作，因此仍以大型呼吸机为佳。
4、气道分泌物过多/需要频繁吸痰者：我也觉得不要使用Bipap为好。
痰液的引流对这种患者来说，重要性很可能大于单纯的改善通气和氧合。
而Bipap很可能会导致痰液排出受阻，尤其感染性疾病，可能最终致命。
5、难以控制的心律失常：如果是肺病疾病引起的呢？我们就有一例很麻烦的心电图（房颤、房早等等，诊断打了六七行），抗感染＋Bipap，肺部原发病和心律失常都好转。
现在心衰也有用Bipap的。
6、胃肠出血，上腹部手术：是担心Bipap中的腹部涨气？不大懂。
还是请子易回答吧。
也说几句
COPD 出现意识障碍，也可以根据具体情况应用Bipap，仍然是安全；近年来我们经常用无创通气治疗重症呼衰患者，我体会由于患者意识不清，而没有紧张、抵触、烦燥、恐惧等情绪变化，因此在采用通气治疗时，可以从较高的压力开始，并迅速达到合适的吸呼压力，但是在治疗过程中应注意（1）通气应予S/T（自主通气/指令通气）模式，由于患者呼吸表浅或潮式呼吸时，存在触发不良，因此在给予自主通气的模式下指令通气（8-16次/min）对于治疗非常重要。
（2）潮气量变化：通过调节吸气压力，尽快的使潮气量达到4－5ml/kg，但不宜在短期内强调过高的通气量。
（3）注意血氧饱和度变化：可通过及时调节吸氧浓度、吸呼压力使SaO2达到或接近正常。
（4）畅通呼吸道：昏迷患者一般在通气治疗4小时左右多数患者出现咳嗽等，此时应注意吸痰，及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通畅，同时在患者吞咽恢复后应每间隔一定时间常规饮水、清洁口腔。
（5）神志逐渐清醒的过程中即开始反复、耐心的解释通气的重要性，解除患者的紧张情绪。
Bipap呼吸机作为一种无创通气，由于基层医院的局限性，患者又不愿意气管切开以解决气道梗阻，故应用bipap机无创正压通气有非常积极的意义。
上述的语句表达的含义我个人认为不准确，从上述的语句中似乎表达的是NPPV是一种简单的技术，其在临床的应用是基层医院的局限性的结果。
NPPV是目前常见的呼吸支持技术，在常规机械通气被医生认识到存在有较为严重的副作用后和传感技术及人机连接界面不断改善的前提下，上世纪90年代国外进行的大规模临床试验已经证实了NPPV的有效性及可依从性。
最早运用在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,效果明显，其后在各种原因导致的呼吸功能衰竭中都有报道有作用，与常规的机械通气相比，VAP的发生率明显下降，死亡率下降，与常规的机械通气相结合即有创-无创序贯治疗有很好的临床价值，在目前NPPV 的问题是在于医务人员对其价值认识的不足及对常规机械通气的过度依赖。
据统计约有70%以上的接受常规机械通气的呼吸衰竭患者存在NPPV的可行性。
NPPV为部分支持通气技术较控制通气模式（VCV）等更接近生理状态，其在临床的应用不应该是基层医院的局限性的结果，在各级医院都应该得到有效的应用。
Bipap即双水平气道内正压通气？前者是指一种呼吸机，后者-双水平气道内正压通气(Bi-lever)是一种通气模式，两者的含义不尽相同应该予以区别。
以上是个人的拙见，不同的意见明天再继续讨论。
有一例乐果中毒后反跳（中间综合症？）的年轻女性患者，浅昏迷，呼吸较表浅，20次/分，BP 105/60mmHg，心率120次/分，SAO2 88%，双肺呼吸音粗糙，可闻及少量干性罗音及鼾鸣，未闻及湿性罗音。
我试用伟康的BiPAP Synchrony （新手，没经验），选S/T 模式，IPAP 及EPAP 分别设为6 和4mmHg，氧流量给的是5，经面罩上的预留孔输入，可是一上机，病人的氧饱和度便直线下降，降至78%，吓得主任赶忙叫停，最后还是请麻醉科插管上呼吸机。
最后我分析原因：1.无创呼吸机通气管路设计比较简单，所能提供的正向气流就是空气。
虽然可以通过面罩加入较大量的氧气流量，但在呼吸机设定的正向气流较大的情况下，病人吸入气的实际氧浓度已被稀释，使得病人吸入气的氧浓度上升并不明显。
此时即使可以有效改善通气，但病人氧合的改善并不理想。
这就是为什么有时使用无创呼吸机的效果还不如单纯使用面罩吸氧的原因。
2.患者经插管后吸出部分粘稠痰液，氧饱和度升至92%，可见通畅气道的重要性所在。
痰多固然不可以上无创呼吸机，痰少时上也必须保持呼吸道通畅。
提醒大家上无创前不管有痰无痰，最好吸吸痰。