病毒性心肌炎护理常规及健康教育
心肌炎的护理查房 ppt课件
3.焦虑
与病情加重担心疾病预后有关
4.潜在并发症 ：心律衰竭
护理措施
（一）一般护理
1.休息与活动 急性期需卧床休息2~3个月，直 到症状消失，血清心肌酶、心电图等恢复正常 方可逐渐增加活动量。若出现心律失常，应延 长卧床休息。
2.饮食 指导患者进食高蛋白、高维生素、易 消化的饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，尤其是含 维生素C多的食物，如山楂、苹果、桔子、西 红柿等。戒烟酒。
护理评价
预后
大多数治疗后可痊愈，部分病情反复后演变为心 肌炎后遗症（心脏扩大、心功能减退、心电图 未能恢复正常致使心肌瘢痕形成）或慢性心肌 炎，极少数病人在急性期因严重心律失常、急 性心功能不全、心源性休克而死亡
（三）用药护理
心肌炎反复发作的病人，长期服用激素，要注意观 察副作用和毒性反应，如高血压、胃肠道消化性溃 疡及穿孔、出血等。心肌炎的病人对毛地黄制剂极 为敏感，易出现中毒现象，应严格掌握用药剂量。 急性病人应用大剂量维生素C及能量合剂，静脉滴 注或静脉推注时要注意保护血管，控制速度，以防 肺水肿。 按医嘱规律服用抗结核药物
3.保持大便通畅 病人长期卧床易发生便秘，指导 患者多进食富含纤维素的食物，适量饮水，防止 便秘。
（二）病情观察
行心电监护，密切观察生命体征及心电图变化， 一旦发生立即报告医生，同时准备好抢救仪器及 药物。如发现频发室早，短阵室速房室传导阻滞 等及时报告医生，并遵医嘱予抗心律失常或电复 律等
辅助检查 1.心电图 心电图异常的阳性率高，且为诊断的重要依据，起病后心电图由正常可突
然变为异常，随感染的消退而消失，主要表现有ST段下移，T波低平或倒 置；少数患者可出现类似急性心肌梗死的心电图改变如ST段弓背向上抬高 和病理性Q波；各种心律失常的表现。24小时动态心电图对了解心律失常 有重要帮助。 2.X线检查 由于病变范围及病变严重程度不同，放射线检查亦有较大差别，大约 1/3～1/2心脏扩大，多为轻中度扩大，明显扩大者多伴有心包积液，心影 呈球形或烧瓶状，心搏动减弱，局限性心肌炎或病变较轻者，心界可完全 正常。发生心力衰竭时出现肺淤血征象、胸腔积液的征象。 3.超声心动图 可以判断是否有心脏扩大、左室射血分数降低、心包积液等。 4.血液检查 白血球计数在病毒性心肌炎可正常，偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍 增快，C反应蛋白大多正常，心肌坏死标志物如 CK、CKMB等在急性期升 高，慢性心肌炎多在正常范围。 5. 心内膜心肌活检 可提供心肌炎的病理组织学证据，即心肌的炎症细胞浸润、心肌细胞的变 性和坏死。 6.有条件者可做病毒分离或抗体测定。
病毒性心肌炎诊疗指南(最新)
第二节病毒性心肌炎【ICD-10编码】I40.001【定义】病毒性心肌炎是指病毒侵犯心脏，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时病变可累及心包或心内膜。
【病因】引起儿童心肌炎常见的病毒有柯萨奇病毒（B组和A组）、埃可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等，新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行，死亡率高。
【诊断要点】1.症状和体征（1）症状：表现轻重不一，取决于年龄与感染的急性或慢性过程，预后大多良好。
大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。
心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力，活动受限等症状，少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克，猝死。
新生儿患病病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难、发绀，常有神经、肝脏和肺的并发症。
（2）体征：心脏有轻度扩大，伴心动过速，偶有心动过缓、心律不齐、心音低钝及奔马律。
有心包炎者可闻及心包摩擦音。
重症病例反复心衰者，心脏明显扩大，肺部出现湿啰音及肝、脾肿大，呼吸急促和紫绀，重症患者可突然发生心源性休克，脉搏细弱，血压下降。
2.辅助检查（1）X线检查：心影大小正常或增大，严重者有肺淤血或水肿，少数可伴有心包积液。
（2）心电图：可见严重心律失常，包括各种期前收缩，室上性和室性心动过速，房颤和室颤，II度和III度房室传导阻滞。
心肌明显受累时可见T波降低、ST 段改变等。
心电图缺乏特异性，应动态观察。
（3）超声心动图：轻者无改变。
重者可有心房、心室扩大，以左心室扩大为主，或有心包积液、胸腔积液、心力衰竭者心脏收缩功能减退。
（4）实验室检查：白细胞数增高，血沉增快，谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸激酶及其同工酶活性增高，肌钙蛋白阳性。
（5）病原学检查：以咽拭子，粪便、尿液、血液、心包液进行病毒分离，或者在恢复期做血清补体结合试验、中和试验，可有特异性病毒抗体明显升高。
心肌炎
心肌炎心肌炎（myocarditis）是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，可分为感染性和非感染性两大类。
前者由细菌、病毒、螺旋体、立克次体、霉菌、原虫、蠕虫等感染所致，后者包括过敏或变态反应性心肌炎如风湿病以及理化因素或药物所致的心肌炎等。
感染性心肌炎中，最主要的是由病毒感染所引起的病毒性心肌炎。
病毒性心肌炎病程在3个月以内者称急性病毒性心肌炎。
心肌炎的症状轻重不一，病情严重程度不等。
轻者可无自觉症状；严重者可表现为猝死、严重心律失常、心源性休克或(和)心力衰竭，导致急性期死亡；也可表现为各种心律失常、心包炎或急性心肌梗塞等。
成人病毒性心肌炎的临床表现大多较新生儿和儿童病毒性心肌炎为轻，急性期死亡率低，大部分病例预后良好。
但暴发型与重型患者少数可出现急性期后持续心腔扩大和(或)心功能不全，临床表现与扩张型心肌病类同，又被称为“亚急性或慢性心肌炎”、“扩张型心肌病综合征”等。
病毒性心肌炎的确诊相当困难。
原因是病毒性心肌炎临床表现及多数辅助检查均缺乏特异性。
如何结合临床表现与实验室检查结果确诊病毒性心肌炎，国际上尚无统一标准。
1999年中华心血管病学会拟订了我国成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准。
[入院评估]一、史采集要点1、现病史（1）前驱感染史：上呼吸道感染、腹泻等病毒感染史（2）一般症状：发热、乏力等（3）心脏症状：胸闷、头昏（心排血量降低所致）、心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿等2、既往史：既往有无类似症状、有无风湿病史、有无特殊用药史等。
3、个人史4、家族史：家族中是否有类似病史二、体格检查要点1、心脏体征：心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大2、充血性心力衰竭体征：体循环及肺循环淤血体征三、诊断与鉴别诊断要点诊断要点1、病史与体征在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征等。
心肌炎
第十节病毒性心肌炎病毒性心肌炎由病毒感染引起的心肌炎症性病变[病因与发病机制]●各种病毒都可以引起心肌炎●以柯萨奇病毒、ECHO病毒、脊髓灰质炎病毒，流感病毒和HIV病毒引起最常见●病毒作用于心肌的方式有：直接侵犯免疫损伤[组织学特征]心肌细胞的溶解、间质水肿、炎性细胞浸润[临床表现]●轻者可无明显症状●重者：严重心律失常、心力衰竭、心源性休克。
1．病毒感染症状前1-3周，有“感冒”样症状消化道症状2．心脏受累症状常出现心悸、胸闷、呼吸困难、心前区隐痛、严重者甚至出现阿-斯综合征、心源性休克3．主要体征●与发热程度不平行的心动过速●各种心律失常●心尖部第一心音减弱●第三心音，舒张期奔马律或有心力衰竭[实验室及其他检查] ，1、实验室检查●血清学检查心肌酶谱增高●白细胞增多●血清病毒抗体滴定度可增高●病毒分离阳性2．X线检查心影扩大或正常。
3．心电图●多有ST-T改变●R波降低●病理性Q波●各种心律失常特别是房室●传导阻滞●室性期前收缩。
[诊断要点]●采用综合诊断●依据病史、临床表现及心电图、实验室检查●排除其他疾病[治疗要点]1．急性期应安静卧床及补充营养。
2．应用营养心肌、促进心肌代谢的药物3．治疗并发症心力衰竭和心律失常见前述4、目前不主张早期使用肾上腺糖皮质激素。
5、对原发病毒感染，三氮唑核苷(病毒唑)、阿昔洛维等的疗效尚难肯定6、试用干扰素或干扰素诱导剂预防和治疗心肌炎[常用护理诊断、措施及依据]1．活动无耐力与心肌受损、心律失常有关。
(1)创造良好的休养环境保持环境安静(2)休息与活动●卧床休息数周至2-3个月，直至症状消失，血清心肌酶、抗体滴定度●出现频发期前收缩、房室传导阻滞等心律失常时，应延长卧床休息时间(3)心理护理告诉病人体力恢复需要一段时间2．潜在并发症——心力衰竭。
●见心力衰竭一节●对于应用洋地黄的病人，应特别注意其毒性反应3．潜在并发症——心律失常见心律失常一节[其他护理诊断]1．体温过高与心肌炎症有关。
护理常规心内科常见疾病护理常规
护理常规心内科常见疾病护理常规心内科是医学的分支之一，主要研究心脏疾病的预防、诊断和治疗。
心脏是人体重要的器官之一，如果出现问题，将会严重影响整个身体的功能。
以下是心内科常见疾病的护理常规。
1.心绞痛：心绞痛是由于冠状动脉供血不足造成的心肌缺氧引起的一种临床综合征，其特征是胸闷、压榨样疼痛。
护理常规主要包括：-监测患者的心电图、血压和心率等生命体征的变化；-观察患者疼痛程度的变化，并及时记录；-保持患者平稳的情绪状态，避免患者过度劳累；-教育患者要注意饮食结构的合理搭配，保持良好的生活习惯；-定期进行心功能的评估和药物的调整。
2.心肌梗死：心肌梗死是一种因冠状动脉血管阻塞导致心肌组织缺血坏死的疾病。
护理常规主要包括：-确保患者的呼吸道通畅，维持患者的呼吸循环稳定；-观察患者的心电图和血压等重要生命体征，监测心功能的恢复情况；-提供舒适的环境，减轻患者的疼痛和焦虑；-教育患者关于疾病的知识，指导患者进行心脏康复训练；-帮助患者建立积极乐观的心态，保持良好的生活习惯。
3.心力衰竭：心力衰竭是一种由于心脏无法从全身组织提供足够的氧供而导致的疾病，其表现为呼吸困难、水肿等症状。
护理常规主要包括：-严密观察患者的病情变化，包括呼吸频率、心率、体重等；-监测患者的氧饱和度和呼吸功能，给予适当的氧疗；-管理患者的液体平衡，保持体液的平衡；-帮助患者进行心脏康复训练，提高心脏的功能；-教育患者关于疾病的知识，如药物的使用和合理饮食等。
4.心律失常：心律失常是心脏电传导系统发生异常造成的心跳规律紊乱的疾病。
护理常规主要包括：-监测患者的心电图、血压和心率等生命体征的变化；-观察患者的症状，如胸闷、心悸等；-提供安静和舒适的环境，避免患者的情绪激动；-教育患者关于疾病的知识，如药物的使用和健康生活方式等；-定期复查患者的心电图，调整药物治疗方案。
除了以上常见的心内科疾病，还有其他一些疾病，如心肌炎、心包炎等。
对于这些疾病的护理常规可以根据具体情况进行。
心血管内科护理常规
第一节循环系统一般护理常规第二节循环系统疾病监护常规第三节心力衰竭护理常规一、慢性心力衰竭二、急性心力衰竭第四节心律失常护理常规第五节心脏瓣膜病护理常规第六节冠心病护理常规第七节原发性高血压护理常规第八节病毒性心肌炎护理常规第九节心肌疾病护理常规一、扩张型心肌病二、肥厚型心肌病第十节感染性心内膜炎护理常规一、亚急性感染性心内膜炎二、急性感染性心内膜炎第十一节心包炎护理常规一、急性心包炎二、收窄性心包炎第十二节主动脉夹层护理常规第十三节心血管介入性诊疗护理常规一、经皮穿刺球囊二尖瓣成形术护理常规二、心导管射频消融术的护理常规三、冠状动脉造影术的护理常规四、经皮穿刺冠状动脉支架植入术的护理常规五、先心病介入术的护理常规六、人工心脏起搏器的护理常规七、主动脉夹层术后的护理常规第一节循环系统一般护理常规1．按内科一般护理常规护理。
2．根据患者病情给予相应体位如平卧位、半坐卧位、端坐卧位，合理安排活动与休息，避免一切不良刺激。
3．遵医嘱给予营养平衡的健康膳食，避免暴饮暴食，吃八分饱。
4．指导患者保持大便通畅，排便时切勿过度用力，便秘时及时处理。
5．根据患者病情给予氧气吸入。
6．根据患者病情或遵医嘱调整输液速度，密切观察药物的疗效和不良反应。
7．应用洋地黄制剂者，每次用药前测脉率、心率与心律。
观察疗效和中毒表现（如倦怠、食欲缺乏、恶心、呕吐、脉搏缓慢<60次/分、室性心律失常、黄视或绿视等）。
发现中毒表现，立即停药，并报告医生处理。
8．心律失常患者测脉率、心率时，至少计数1分钟。
对心动过速、过缓、节律不规则及时报告医师。
9．注意观察患者的病情变化，如胸痛、胸闷、心悸、气促、水肿、发绀、咳嗽、咳痰、咯血等症状及生命体征变化。
发现异常，及时报告医师。
10．常规备用并熟悉各种抢救用物与药品。
如氧气、心电监护仪、处颤仪、吸痰器、呼吸机和各种抢救药品。
11．做好患者的心理护理。
12．做好患者的出院指导：急救药的使用、出院带药的用法、膳食的基本原则、运动的强度及复诊。
心血管内科常见疾病护理常规
心血管内科常见疾病护理常规一、心血管内科疾病一般护理常规（一）活动根据心功能不全程度而决定适度休息，避免剧烈运动、过重体力劳动。
心功能不全出现呼吸困难者，应半卧位或坐位，两腿下垂，必要时吸氧。
（二）饮食护理饮食应清淡易消化，低盐低脂低胆固醇饮食，少量多餐，不宜过饱，禁刺激性食物。
保持大便通畅，勿用力排便。
（三）用药护理有水肿、心衰或使用利尿剂时，记录24小时出入量和监测体重。
服用洋地黄药物时应密切观察疗效、副作用及毒性反应。
（四）病情观察严密观察病情，注意心率、心律、呼吸及血压的变化。
（五）基础护理注意保暖，避免受凉；做好皮肤护理，预防压疮。
（六）急救护理熟练掌握心肺复苏术、电除颤等救护技术，备齐及定期检查抢救物品及药品。
（七）出院指导：做好出院指导，按时服药、注意饮食、避免过劳，预防感冒，定期门诊复查。
二、冠心病护理常规（一）按心血管内科疾病一般护理常规。
（二）休息与活动避免劳累，保证充足的睡眠，避免用力排便。
（三）饮食要清淡、易消化、低盐低脂肪饮食。
（四）吸氧根据病情予低流量吸氧。
（五）病情观察密切观察病情变化，胸痛的性质、程度、部位、发作频率、持续时间及用药后反应。
（六）心理护理了解病人的需要，保证患者情绪稳定。
（七）健康指导指导病人戒烟限酒，低盐低脂饮食，限制钠盐摄入＜6g，保持大便通畅。
病情稳定后加强体力活动，每日30-60分钟，减轻精神压力，保持心态平和。
坚持服药，不随意增减药物，详细告知用法、用量、不良反应等。
定期随诊。
三、高血压护理常规（一）按心血管内科疾病一般护理常规。
（二）休息与活动注意休息避免疲劳，防止情绪激动。
晚期血压持续增高，伴有心、脑、肾症状时，应绝对卧床休息。
（三）饮食低盐、低脂肪、低胆固醇饮食，禁烟、酒。
（四）病情观察1．监测血压，注意有无剧烈头痛、呕吐、神志、面色改变。
注意高血压危象及脑血管意外发生。
2．服用降压药时，密切观察疗效及不良反应。
（五）心理护理使患者保持良好、稳定情绪。
《心血管内科健康教育(1)5篇》
《心血管内科健康教育(1)5篇》第一篇：心血管内科健康教育（1）心血管内科健康教育202x年3月修订心绞痛健康教育一、改变生活方式。
合理膳食，低盐、低脂、低热量、低胆固醇饮食，多食蔬菜水果、粗纤维食物如芹菜、糙米等，避免暴饮暴食，少食多餐。
控制体重，适当有氧运动。
戒烟酒。
保持平和心态。
二、避免诱因。
避免过度劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激。
三、发作时应停止活动，舌下含服硝酸甘油。
卧床休息，保持环境安静，缓解期可适当增加活动量。
四、告知患者坚持按医嘱服药，不能擅自增减药量。
外出随身携带硝酸甘油以备急需。
指导其自行监测药物副作用：1、硝酸甘油应放在易取之处，并在棕色瓶中避光保存，6月更换一次。
2、由于药物导致血管扩张，服药后可出现面部潮红，头部胀痛，头昏、心动过速、心悸等不适。
六、出院指导一、合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合。
二、正确使用心绞痛发作期及预防心绞痛的药物，定期复查心电图、血糖、血脂等，定期复诊。
三、告知患者洗澡时应让家人知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长，门不能反锁。
四、如疼痛比以往频繁，程度加重，服用硝酸甘油不易缓解，伴出汗等，应即刻由家属护送到医院就诊，警惕心肌梗死的发生。
急性心肌梗死的康教育一、心理指导：保持情绪稳定：放松心情，减少外界一切干扰，避免急躁、忧郁的心理，保持充足的睡眠，正确对待病情。
二、饮食指导：饮食。
宜清淡、易消化、低脂、低胆固醇饮食（＜200mg/天），开始进流质饮食，待症状减轻后改为半流质饮食，软食、普食，每餐进食不宜过饱。
戒烟酒。
三、休息、活动：急性期内绝对卧床休息，日常生活由他人照顾。
介入术后按介入术后护理常规进行护理。
四、保持大便通畅，不要用力排便。
五、介入手术治疗病人配合手术，讲解介入知识。
介入手术优点。
疗效好、创伤小、风险小、术后康复时间短。
六、指导病人遵医嘱用药，告知药物作用和不良反应，病人定时测量脉搏，定期门诊随访。
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病毒性心肌炎护理常规及健康教育
【护理常规】
1.体位护理：反复向患者解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，利于心功能恢复，防止病情加重。
患者常需卧床2～3周，待症状、体征和实验室检查恢复后，方可逐渐增加活动量。
2.饮食护理：给予高维生素、高蛋白、易消化的饮食，尤其应补充富含维生素C 的食物，如新鲜蔬菜、水果等，以促进心肌代谢与修复。
3.病情观察：
1）急性期严密监测患者的体温、心率、呼吸、血压的变化，发现心率突然变慢、血压偏低、频发心律失常等应及时报告医生处理。
2）观察患者有无脉速、呼吸困难、烦躁及肺水肿等表现，防止心力衰竭的发生。
3）待病情稳定后，与患者及家属共同制订并实施每日活动计划，活动中严密监测心率、心律、血压变化。
若活动后出现胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常等情况，应立即停止活动休息，并以此作为限制最大活动量的指征。
4.用药护理：应用抗病毒药物时注意观察药物疗效与不良反应；当患者使用抗心律失常药物进行治疗时，应注意观
察有无不良反应。
患心肌炎时，心肌细胞对洋地黄的耐受性较差，易发生中毒，应特别予以注意。
5.基础护理：保持床单位整洁，保持皮肤清洁，预防压疮的发生，必要时可使用气垫床。
做好患者的口腔护理、排泄护理、气道护理及管路护理等。
保持大便通畅：发病后1周内，患者常因不习惯卧床排便及活动量减少而发生便秘，可食香蕉、蜂蜜润肠，食用粗纤维食物，必要时酌情给予缓泻剂，并加以腹部按摩，排便时可使用开塞露，严禁用力。
6.专科护理：保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入。
7.安全护理：根据患者的病情及实际情况做好患者的安全护理，如防跌倒、防坠床、防误吸、防烫伤等。
8.心理护理：向患者讲解此病的演变与预后，增强患者战胜疾病的信心，告知患者体力恢复需要一定时间，要有耐心，不要急于求成。
当患者活动耐力有所增加时，应及时给予鼓励。
对不愿意或害怕活动的患者，应及时给予心理疏导，鼓励患者完成耐受范围内的活动量。
【健康教育】
1.活动：告知患者及家属让患者充分休息，并讲解充分休息的必要性。
2.饮食：指导患者进食高维生素、高蛋白、易消化的饮食，尤其应补充富含维生素C的食物，如新鲜蔬菜、水果等，以促进心肌代谢与修复，嘱患者须戒烟酒。
3.用药：遵医嘱按时服药，讲解心肌营养药物的作用。
4.疾病相关知识及预防知识：告诉患者经积极治疗后多数可以痊愈，少数会留有心律失常后遗症，有部分患者演变成慢性心肌炎。
积极预防感冒，避免受凉及接触传染源，恢复期每日有一定时间的户外活动，以适应环境、增强体质。
积极治疗和消除细菌感染灶，如慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎、中耳炎等。
5.出院指导：遵医嘱按时服药。
教会患者及家属如何测量脉搏、节律，发现异常或出现心悸、胸闷等不适症状时及时到医院复诊。