胃大部切除术分级护理服务项目及规范
胃大切手术配合与护理课件
手术方式
Billroth
Ｉ 式吻合术 Billroth II 式吻合术 Roux-en-Y 吻合
胃大部切除的术式
毕I式：将胃的残端和十二指肠直接吻合。 用于胃溃疡。 毕 II 式：将十二指肠残端封闭，行空肠 近端和胃残端吻合。用于胃、十二指肠 溃疡。
Roux-en-Y吻合 1.远端胃大部切除后，缝合关 闭十二指肠残端； 2. 在距十二指肠悬韧带 1015cm处切断空肠； 3.残胃和远端空肠吻合； 4. 距此吻合口以下 45-60cm 处，空肠与空肠近侧 断端吻合。
胃大部切除术
切除大部胃体 分泌胃液的壁细胞减少 切除了胃窦 减少了促胃液激素的分泌 切除了幽门 增加排空，中和胃酸 切除已有溃疡或容易发生溃疡的部位
毕氏 I 式（Billroth I）
•优 点
操作简单
重建接近正常生理状态 并发症、后遗症少 •缺 点 球部变形游离困难
范围有限
•多用于胃溃疡
2.手术后护理—常规护理
1.卧位：麻醉作用消失后取半坐卧位。 2.观察生命体征：每通畅， 观察引流液的量和颜色。胃肠减压期间静脉 输液，维持营养。胃肠蠕动恢复后拔除胃管， 一般术后第３日开始进流质，第６天进半流 质，第９天进普食；指导少食多餐，逐渐耐 受正常饮食。 4.镇痛：用镇痛泵者,注意尿潴留和恶心、呕吐。 5.输液、使用抗生素。 6.切口和腹腔引流管护理。 7.活动和锻炼。
胃大切手术配合与护理
胃的解剖
胃：在腹腔左上方 二门 上连食管－－贲门 下接十二指肠－－幽门 二壁 前壁 后壁 二缘 上缘偏右凹而短－－胃小弯 下缘位左凸而长－－胃大弯 三部分 胃底 胃体 胃窦 胃壁四层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆 膜层
胃大部切除术分级护理服务项目及规范
胃大部切除术分级护理服务项目及规范
戴的首饰、皮带及口袋内的硬币、钥匙等可能产
生伪影的物品。
建议患者要有懂普通话的家属陪
同。
患者的良好配合是造影检查成功的关键，请
患者一定要听从放射科造影医生的安排。
检查时
需向患者胃内引入硫酸钡，硫酸钡对人体无毒副
作用。
检查结束后长期便秘的病人可服用泻药以
加速硫酸钡排出。
b)胃镜检查告知病人检查前1天改吃易消化的饮
食，检查前8小时禁食禁水。
向病人说明胃镜检
查的目的，鼓励病人树立信心，勿紧张，配合医
生顺利完成检查。
检查前1天改吃易消化的饮食，检查前8小时禁食禁水，凡确诊有胃潴留者受检
前两天改吃流质，并遵医嘱先晚洗胃，以排空胃
内容物，使镜检时视野清晰。
解释术前30分钟注射阿托品的作用，是为了减少消化道分泌物。
有
假牙者检查前取下假牙妥善保管。
嘱病人在操作中不要做过多的吞咽动作，防止唾液吸入气道及
引起喉头疼痛。
检查后1、5-2小时可先喝一口水，如无呛咳，则可进软食；进行活检后，则进食温
凉流质，如冷牛奶；4小时后可进食半流质。
检查1天内避免剧烈活动。
c)静脉采血要让患者精神放松，对一些脾气较急
躁或对采血有疑虑、恐惧心理的患者，一定要态度和蔼、诚恳，耐心解释，取消患者思想上的顾虑，解除患者的紧张心理，使之配合。
7.术前准备指导讲解术区备皮的目的，预防术后感染的发生。
术前备血，为手术中输血做好准备。
手术日晨放置胃管、尿管，防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于手术中操作，减少手术时腹腔污染。
胃大部切除术后的护理
健康指导
1、胃切除手术后因为容量降低，宜少许多餐， 并进食易消化食物，如：粥、烂饭、面条、 馒头、面包等。一天进食3~4次，七、八成饱 为度，如感到饥饿，可随时进食，荤素搭配， 无须过多进食高级补品而伤胃。 2、手术后，术前症状基本消失，应感到舒适， 如术后仍有一些症状，或出现新情况，应即 到手术医院复查。
临床表现：烦躁、出汗、脉快、血压下降、进行性贫血及 胃管内抽出较多量鲜血，甚至呕血、黑便等。
处理：如出血量少且速度慢，可采取非手术治疗，包含禁 食、应用止血药品、冰水洗胃、输新鲜血等。若经主动治 疗无效且血压继续下降，应及时再次手术治疗。
胃大部切除术后的护理
第14页
低血糖反应
为餐后迟发综合症，较少见。 临床表现：普通进食后2～3小时发生。表现为乏
4、贫血护理 遵医嘱予输血、输液；多吃红小豆、红枣等补血食物。
胃大部切除术后的护理
第4页
护理诊疗
切口疼痛：由手术损伤引发 恐惧、焦虑：因为不了解病情而惧怕手术引
发；了解病情者因器官缺损、损形而引发
知识缺乏 因为未接收专门教育及文化程度 有限引发
营养失调：低于机体需要量 与摄入降低或消 化吸收障碍相关
胃大部切除术后护理
胃大部切除术后的护理
第1页
胃大部切除术：
胃大部切除术是当前我国应用于治疗胃溃疡和早 期胃癌最普遍手术方法。
传统切除范围是胃远侧2/3~3/4,包含胃体大部、 胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。
胃大部切除后胃肠道重建有毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ式。
胃大部切除术后的护理
第2页
手术方式：
毕氏Ⅰ式： 即残胃与十二指肠吻合。此
前准备，术中配合及术后治疗 病人住院期间营养情况得到改进 病人住院期间并发症得到预防、及时发觉与处理
胃大部分切除手术配合护理课件
要点二
详细描述
吻合口瘘的原因可能包括吻合技术不当、胃部张力过大或 组织愈合不良等。患者可能出现腹痛、腹胀、发热等症状 ，严重时出现腹腔穿刺抽出浑浊液体。预防措施包括选择 合适的吻合技术和方法、减少胃部张力、促进组织愈合等 。护理措施包括密切观察病情变化、遵医嘱禁食和胃肠减 压、协助医生进行瘘口引流和冲洗等。
手术目的
胃大部分切除手术的主要目的是治疗胃部疾病，如胃溃 疡、胃肿瘤等，通过切除病变组织，减轻患者疼痛，提 高生活质量。
手术适应症与禁忌症
适应症
胃大部分切除手术适用于治疗胃溃疡、胃肿瘤等严重胃部疾病。对于药物治疗无效或病情恶化 的患者，手术治疗是一种有效的治疗手段。
禁忌症
对于严重心、肝、肺、肾等重要脏器功能不全的患者，以及无法耐受手术的患者，应避免进行 胃大部分切除手术。此外，对于晚期肿瘤患者，手术治疗可能无法达到预期效果，此时应优先 考虑药物治疗或化疗等其他治疗方法。
VS
详细描述
感染的原因可能包括手术时间过长、手术 部位污染、免疫力低下等。患者可能出现 发热、伤口红肿热痛、咳嗽咳痰等症状。 预防措施包括严格遵守无菌操作、减少手 术时间、增强免疫力等。护理措施包括遵 医嘱使用抗生素、保持伤口清洁干燥、协 助患者咳嗽排痰等。
吻合口瘘
要点一
总结词
吻合口瘘是胃大部分切除术后严重的并发症，可能导致腹 腔感染、败血症等。
术后疼痛是常见的并发症，对患者的生活质量和康复进程产生不良影响。应采取有效的疼 痛管理措施，如药物治疗、物理治疗和心理支持等，以减轻患者的疼痛。
营养补充
肠内营养支持
手术后，患者可能会出现营养不良的情况。肠内营养支持 可以通过口服或鼻饲的方式，提供足够的营养物质，满足 患者的营养需求，促进康复。
医院护理部普外科胃切除手术健康教育
医院护理部普外科胃切除手术健康教育（一）术前指导L心理指导：向患者讲解手术的方式及术前术后注意事项，消除恐惧心理，取得患者的配2.饮食指导：应吃易消化，高维生素、高蛋白、无刺激性的少渣饮食，半流质或流质饮食，以减轻胃的负担，如：乳制品类，蛋类，面条，水果等。
3.休息与活动指导:保证足够的睡眠，睡前不饮咖啡，浓茶，睡前如厕排便，减少体力消耗，适当活动，如散步，避免劳累。
4.术前准备指导（1）术晨清洁灌肠一次，以减少术中污染可能。
（2）术前晚8时开始禁食禁水。
（3）术前晚留置胃管，术前晚和术晨各洗胃一次。
（二）术后指导L饮食指导：告知拔胃管当日可饮少量水或米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次50T0ml;第3日进全量流质饮食，每次IOOT50ml；如无不适，第4日可进半流质饮食。
食物宜温、软，易于消化，少量多餐。
2.休息与活动指导：术后血压平稳，患者清醒后取半卧位，利于腹腔引流，并改善呼吸及减轻疼痛。
逐渐增加活动量及活动范围，术后第1-2日可在床上活动上下肢及做翻身活动，第3天可坐起，第4天可下床活动。
活动量根据身体情况而定，早期活动可增加肠蠕动，预防术后肠粘连，减少并发症。
3.管道指导：妥善固定各引流管，并保持引流通畅，勿扭曲及受压或随意拔出。
（三）出院指导1.应少食多餐，规律进食，定时定量，进食时注意细嚼慢咽，用餐后平卧片刻。
不要进食太甜的东西，应选择高营养、富含维生素、钙、铁等食物，不要吃油炸的、生冷的、辛辣的食物来刺激胃。
2.术后3个月内，要避免重体力劳动，不要给自己过大的工作和生活的压力，要懂得放松心情。
3.嘱患者定期进行门诊复查。
胃部手术护理常规
胃部手术护理常规一、术前准备1. 按外科一般护理常规护理，包括备皮、各种皮试。
做好解释工作，使病人增加战胜疾病的信心。
2.纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食。
急诊手术病人除外。
3. 幽门梗阻者术前禁食，必要时行胃肠减压，术前3日起每晚用温生理盐水500～1000ml 洗胃，减轻胃黏膜水肿，补充液体及电解质。
4.幽门不完全梗阻者，术前3日流质，每晚洗胃1次，术前1日禁食并给予补液。
5.胃癌侵犯横结肠时应做肠道准备，选择肠道不易吸收的抗生素∶新霉素、卡那霉素、庆大霉素口服。
遵医嘱术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。
手术日晨置胃管、导尿管。
二、术后护理1.按全麻术后及外科术后一般护理常规护理。
2.病情观察（1）严密观察生命体征的变化，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志、和体温的温变化。
（2）保持伤口敷料清洁、干燥，如有渗血、渗液，及时通知医生。
（3）观察腹部体征：如出现剧烈腹痛、腹胀、腹膜刺激征等，应警惕发生十二指肠残端破裂、吻合口瘘、术后梗阻等。
3.禁食和胃肠减压（1）维持适当的胃管负压，避免负压过大损伤胃黏膜。
（2）保持引流通畅，防止胃内容物及血块堵塞管道。
若管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力宜低，每次20ml。
（3）妥善固定，防止引流管扭曲、受压及脱落。
4.观察引流液的颜色、性质及量。
手术后24小时可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出。
一般不都过100-30ml，以后胃液逐渐转清。
如引出鲜红色血液。
每小时超过100ml者提示有活动性出血，应立即报告医生。
（1）每日口腔护理两次。
（2）若胃管不慎拔出，立即报告医生，由医生重新置入胃管。
腹腔引流∶妥善固定引流管。
（3）保持引流通畅。
（4）观察记录腹腔引流液的量、颜色和性质。
若术后数日腹腔引流液变混浊并带有异味，同时伴有腹痛和体温下降后又上升，应疑为腹腔内感染，应及时通知医生。
（5）严格无菌操作，每日更换引流袋，防止感染。
5.体位：全麻清醒前去杭平卧，头偏向一侧。
胃癌大部分切除术后护理和查房课件
常。自述上腹部阵发性轻微隐痛外无其他特殊不适，
已完善相关检查，诊断明确，有手术指征，无手术禁
忌症，于2014年6月4日8：30在全麻下行“近端胃大
部切除术”，15：00术毕安返病房，麻醉已醒，生命
体征平稳，遵医嘱给予一级护理，心电监测，吸氧，
静脉抗炎、补液、止血等对症处理。持续胃肠减压、
腹腔引流、保留导尿，切口敷料清洁干燥。术后第2
术处理的各项准备。
护理措施
• P5:潜在并发症——出 血
1、严密观察患者的生命体征、尿量、神志等，观察血 压有无下降情况。
2、观察伤口有无渗出，渗出液的颜色、性质、量，如 有渗出及时更换，保持敷料清洁干燥。
3、观察腹腔引流液的颜色、性质、量。每小时引流出 大于200ml并且是鲜红色血性液体，要及时通知医生。
出院指导
• 1、饮食调节：饮食应少量多餐、富含营养素、易消化， 忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气 食物，戒烟、酒。 2、定期复查：术后化疗、放疗期间定期门诊随访，检查 肝功能、血常规等，注意预防感染。术后初期每3个月复 查一次，以后每半年复查一次，至少复查5年。若有不适 时，应随时复查。 3、保持良好的心理状态，适当活动。
天医嘱改一级护理为二级护理，停心电监测及吸氧。
第3天拔出导尿管，小便自解，第4天肛门排气，第5
天拔除胃肠减压管，进食少量流质饮食。
病史汇报
•
现术后第七天，患者较前下降4KG，医嘱予流质饮食，
雾化吸入，静脉补充营养、维持水电解质平衡等支持治
疗。今晨T：36.5℃，P：72次/分，R：20次/分，
BP102/62mmHg。DT：1分，疼痛评分：2分，今日已
拔除腹腔引流管，患者自述食欲较好，每天能自行咳出
胃大部切除病人的护理
胃大部切除病人的护理胃大部切除术是我国治疗溃疡病常用的手术方法，多年来临床经验证明疗效比较满意。
传统的胃大部切除范围是胃的远侧的2／3～3／4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。
溃疡病灶本身的切除并非绝对必须，在切除技术有困难时，可以加以旷置，如手术后食物不再通过，所以旷置的溃疡可以逐渐愈合。
胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类。
1是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合（毕罗氏Ⅰ式），此术式多用于胃溃疡。
此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠功能紊乱而引起的并发症少。
当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。
对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合。
2是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合（毕罗氏Ⅱ式）。
临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。
此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。
溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。
缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。
一、术前护理1.心理护理：消除病人对手术的恐惧，担心术后伤口疼痛和并发症的恐惧心理。
2.饮食：改善营养状况 , 给予高蛋白、高热量、高维生素的少渣软食、半流质或流质。
纠正电解质紊乱。
对重度营养不良、低蛋白血症及贫血者 , 术前静脉补充白蛋白及输血 , 必要时给予 TPN 。
3.用药护理：遵医嘱按时应用抑酸、解痉及抗菌药物，并观察疗效。
4.急性穿孔病人的护理①严密观察生命体征及腹部体征变化。
②给与有效半卧位，减少刺激，减轻疼痛。
休克时给予仰卧中凹位，增加回心血量，改善循环。
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胃大部切除术分级护理服务项目及规范
戴的首饰、皮带及口袋内的硬币、钥匙等可能产
生伪影的物品。
建议患者要有懂普通话的家属陪
同。
患者的良好配合是造影检查成功的关键，请
患者一定要听从放射科造影医生的安排。
检查时
需向患者胃内引入硫酸钡，硫酸钡对人体无毒副
作用。
检查结束后长期便秘的病人可服用泻药以
加速硫酸钡排出。
b)胃镜检查告知病人检查前1天改吃易消化的饮
食，检查前8小时禁食禁水。
向病人说明胃镜检
查的目的，鼓励病人树立信心，勿紧张，配合医
生顺利完成检查。
检查前1天改吃易消化的饮食，检查前8小时禁食禁水，凡确诊有胃潴留者受检
前两天改吃流质，并遵医嘱先晚洗胃，以排空胃
内容物，使镜检时视野清晰。
解释术前30分钟注射阿托品的作用，是为了减少消化道分泌物。
有
假牙者检查前取下假牙妥善保管。
嘱病人在操作中不要做过多的吞咽动作，防止唾液吸入气道及
引起喉头疼痛。
检查后1、5-2小时可先喝一口水，如无呛咳，则可进软食；进行活检后，则进食温
凉流质，如冷牛奶；4小时后可进食半流质。
检查1天内避免剧烈活动。
c)静脉采血要让患者精神放松，对一些脾气较急
躁或对采血有疑虑、恐惧心理的患者，一定要态度和蔼、诚恳，耐心解释，取消患者思想上的顾虑，解除患者的紧张心理，使之配合。
7.术前准备指导讲解术区备皮的目的，预防术后感染的发生。
术前备血，为手术中输血做好准备。
手术日晨放置胃管、尿管，防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于手术中操作，减少手术时腹腔污染。