浅谈中药炮制的重要性

中国医药指南２０１０年９月第８卷第２５期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２５　（Ｌｕｃｅｎｔｉｓ）ｆｏｒ　Ｎｅｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ａｇｅ—ｒｅｌａｔｅｄ　Ｍａｃｕｌａｒ　Ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．　Ａｍ　Ｊ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００７，１４３（４）：５６６—５８３．　［１６】Ｓｉｎｇｈ　ＲＰ．Ｈｉｇｈｌｉｇｈｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　２６ｔｈ　Ａｎｎｕａｌ　Ｍｅｅｔｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ｒｅｉｎａ　Ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔｓ．（Ａｃｃｅｓｓｅｄ　６　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２００８　ａｔ：　ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｍｅｄｓｃａｐｅ．ｃｏｍ／ｖｉｅｗａｒｔｉｃｌｅ／５８２８２０）　【１７】ＡｌｇｖｅｒｅＰＶ，ＫｖａｎｔａＡ．ＳｈａｌｌＷｅＵｓｅＡｖａｓｔｉｎ　ｏｒＬｕｃｅｎｔｉｓｆｏｒＯｃｄａｒ　Ｎｅｏｖａｓｃｕｌａｒｚｔｉｏｎ？［Ｊ】．Ａｃｔａ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００８，８６（４）：３５２－３５５．　【１８］Ｓｔｅｉｎｂｒｏｏｋ　Ｒ．Ｔｈｅ　ｐｒｉｃｅ　ｏｆｓｉｇｈｔ－ｒａｎｉｂｉｚｕｍａｂ，ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｍａｃｕｌａｒ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，２００６，３３５（１４）：　１４０９－１４１２．　［１９】Ｃｏｈｅｎ　ＡＦ，Ｖａｎ　Ｂｒｏｎｓｗｉｊｋ　Ｈ．Ｎｅｗ　ｍｅｄｉｃａｔｏｎｓ：ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ［Ｊ］．Ｎｅｄ　Ｔｉｊｄｓｃｈｒ　Ｇｅｎｅｅｓｋｄ，２００６，１５０（４０）：２１９４－２１９５．　［２０】Ｈｅｉｄｕｓｃｈｋａ　Ｐ，Ｆｉｅｔｚ　Ｈ，Ｈｏｆｍｅｉｓｔｅｒ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｎｅｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ｒｅｔｉｎａ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅａｌ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍｏｎｋｅｙ［Ｊ］．　Ｉｎｖｅｓｔ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ　Ｖｉｓ　Ｓｃｉ，２００７，４８（６）：２８　１４－２８２３．　［２１】Ｄｉｂ　Ｅ，Ｍａｉａ　Ｍ，Ｌｏｎｇｏ—Ｍａｕｇｅｒｉ　ＩＭ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｂｒｅｔｉｎａｌ　ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅｎｕｓ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｒａｂｂｉｔｓ［Ｊ］．Ｉｎｖｅｓｔ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ　Ｖｉｓ　Ｓｃｉ，２００８，４９（３）：１０９７—１　１００．　【２２】Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　Ａｇｅ－Ｒｅｌａｔｅｄ　Ｍａｃｕｌａｒ　Ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　Ｔｒｉａｌｓ：Ｌｕｃｅｎｔｉｓ－Ａｖａｓｔｉｎ　ＴｒｉａＩ［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓ．ｇｏｖ／ｃｔ２／　ｓｈｏｗ／ＮＣＴ００５９３４５０７Ｏｒｄｅｒ＝１．２００８－０１－０３．　文献综述Ｉ　３５　［２３】Ｗｕｌｆｆ　Ｃ，Ｗｉｌｓｏｎ　Ｈ，Ｗｉｅｇａｎｄ　ＳＪ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅｃａｌ　ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ，ａｎｔｒａｌ　ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒ　ｇｒｏｗｔｈ，ａｎｄ　ｏｖｕｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｒｉｍａｔｅ　ｂｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｇｒｏｗｔｈ￣ｃｔｏｒ　Ｔｒａｐ　Ｒ１Ｒ２［Ｊ］．　Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，２００２，１４３（７）：２７９７—２８０７．　［２４］Ｂａｙｅｒ　ＨｅａｌｔｈＣａｒｅ　Ａｎｄ　Ｒｅｇｅｎｅｒｏｎ　Ａｎｎｏｕｎｃｅ　ＶＥＧＦ　Ｔｒａｐ—Ｅｙｅ　Ａｃｈｉｅｖｅｄ　Ｄｕｒａｂｌｅ　Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　Ｉｎ　Ｖｉｓｉｏｎ　Ｏｖｅｒ　５２　Ｗｅｅｋｓ　Ｉｎ　Ａ　Ｐｈａｓｅ　２［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｍｅｄｉｃａｌｎｅｗｓｔｏｄａｙ．ｃｏｍ／ａｒｔｉｃｌｅｓ／　ｌ　１９２６７．ｐｈｐ．２００８・０８－２６．　［２５】Ｄｏｕｂｌｅ－Ｍａｓｋｅｄ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆＥｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　Ｓａｆｅｔｙ　ｏｆＩＶＴ　ＶＥＧＦ　Ｔｒａｐ—　Ｅｙｅ　ｉｎ　Ｓｕｂｊｅｃｔｓ　Ｗｉｔｈ　Ｗｅｔ　ＡＭＤ（ＶＩＥＷ　１）［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．　ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓ．ｇｏｖ／ｃｔ２／ｓｈｏｗ／ＮＣＴ００５０９７９５７ｏｒｄｅｒ＝１，２００７—０７－３１．　［２６】ＶａｓｃｕｌａｒＥｎｄｏｔｈｅｌｉａｌＧｒｏｗｔｈＦａｃｔｏｒ（ＶＥＧＦ）Ｔｒａｐ－Ｅｙｅ：Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　Ｓａｆｅｔｙ　ｉｎ　Ｗｅｔ　Ａｇｅ－Ｒｅｌａｔｅｄ　Ｍａｃｕｌａｒ　Ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ　（ＡＭＤ）（ＶＩＥＷ　２）［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｒＩ：／／ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓ．ｇｏｖ／ｃｔ２／ｓｈｏｗ／ＮＣＴ　００６３７３７７７ｏｒｄｅｒ＝１，２００８－０３—１２．　［２７】Ａｃｕｉｔｙ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ　Ｒｅｐｏｔｓ　Ｐｏｓｉｔｉｖｅ　Ｉｎｉｔｉａｌ　Ｐｈａｓｅ　ＩＩ　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｆｏｒ　Ｂｅｖａｓｉｒａｎｉｂ（Ｃａｎｄ５）Ｉｎ　Ｗｅｔ　ＡＭＤ［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．　ｍｅｄｉｃａｌｎｅｗｓｔｏｄａｙ．ｃｏｍ／ａｒｔｉｃｌｅｓ／４４３８７．ｐｈｐ，２００６－０６－０２．　［２８】Ｓａｆｅｔｙ＆Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ＳｔｕｄｙＥｖａｌｕａｔｉｎｇｔｈｅＣｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆＢｅｖａｓｉｒａｎｉｂ　＆Ｌｕｃｅｎｔｉｓ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　Ｗｅｔ　ＡＭＤ（ＣＡＲＢＯＮ）［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．　ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓ．ｇｏｖ／ｃｔ２／ｓｈｏｗ／ＮＣＴ００４９９５９０７ｏｒｄｅｒ＝１，２００７—０７－１０．　

浅谈中药炮制的重要性　陈义春　【关键词】中医药；中药炮制　中图分类号：Ｒ２８３　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）２５－００３５－０２　

中药在调配处方之前，都应按中医辩证施治的需要和调剂、制剂工　作的要求，对中药材进行漂、泡、滑、切及蒸、炒、灸、煅、畏等一系　列加工处理，也就是依法进行中药炮制，根据治病需要对中药进行不同　的炮制，是中医临床用药的一个显著特点，炮制后的中药，可转化药性　降低毒副作用，达到安全有效的治疗目的，是中药与西药及其他”天然　药物”的不同之处，因此，进一步深入讨论中药炮制在中医药学中的地　位和作用，不仅是中药炮制学发展的需要。而且对整个医药理论的研究　和发展都具有深远的中药意义，以此本文作如下讨论。　１中药炮制是中医学中的精华和特色　中药炮制是中医辩证施治的实践中不断总结，逐步发展起来的一　门具有中国特色的传统制药技术，它和整个中医药学同步发展互为一　体，古人的炮制目的主要是为了缓和药性降低毒副作用以保证用药安　全，随着中医药学的发展使人们在长期的医疗实践中逐渐认识到通过　炮制能转化和调整药物的性能，使其更好的使用于辩证实施的需要，　收到了满意的疗效。由于古人医药一家，从亲身采药到加工炮制、及　治疗实践取得成就，对整个过程可随时观察、体验和及时总结。对炮　制和疗效的关系有切身体会，因此。既加速了炮制和疗效科学的发展　又提高了医疗效果。所以，古人既是医学家，又是药学家（孙思藐，　李东垣，李时珍等］。在宋代《太平圣惠方》的论和篇中指出“凡和　合汤药务在精专……”等总结了炮制和治疗的密切关系。　中药炮制丰富和发展了中药的药性理论，中医通过四气五味、升　降沉浮、补泻、归经、毒性等方面归纳总结中药性能、形成了独特的　药性理论，各种中药的性能既是客观存在、又能通过炮制得到转化与　调整，这些药性变化是通过辅料的作用和加热炮制使药物由生变熟等　途径实现的。如生地味苦而性寒，功能清热凉血，用于血热妄行之出　血症，而用酒蒸制后成熟地，其味苦而性温，功能滋阴养血，补精益　髓，用于血虚及。肾阴不足精血亏损等症。又如生甘草味甘性凉可清热　解毒，调和诸药，密灸后甘温主补，功能补中益气，润肺止咳，说明　炮制可改变中药性味，转化其性质，产生新的功效。关于疾病的病机　与证候，中医认为有向上、向下、向内、向外之分，与此相应的中药　作用，趋势分为升、降、浮、沉４个方面，药性除中药气味有关外，　可通过配伍、组方、炮制使药物的作用趋势发生转化，对此，金元四　大家之一的李东有“大黄苦峻下泻，用之于不必生用，病邪在上非酒　不至，比用酒浸引上至高之分驱热而下的经验”。使大药学家李时珍　进一步总结“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦。沉者引之以酒，则　浮而上至巅顶”。提出了炮制影响药物作用趋势的理论　疾病除有阳寒热外，还有虚实两方面，与此相应药物的功效亦有　补泻两种作用。《内经》即有；　“虚则补之，实则泻之　的治疗原　

福建省建瓯市中西医结合医院（５５５１　Ｏ０）　３６　ｌ文献综述　中国医药指南２０１０年９月第８卷第２５期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２５　则，中药的补泻性质，通过炮制也可转化，如生大黄主泻、可清除胃　积滞、泻血分实热，但是制成熟大黄后由攻下剂变为泻剂，如炒成大　黄炭，又成为止血剂。生首乌苦寒主泻、可通便、解疮毒、炮制后则　甘温主补、功效为补肾，益精血，乌须黑发之佳品。　中药中有的有大毒、小毒、刺激性、或者副作用，有时毒副作用　正为治疗所需也就是“以毒攻毒”。在通常情况下，毒副作用对人体　是有害的，中药是通过炮制使其毒性缓解和消失，如马钱子、乌鸦　头、白附子、半夏、天南星、巴豆及斑蝥等，虽然毒性大，但经过加　工炮制后，对治疗某些严重疾病能收到独特功效，因些，仍被国家药　典收藏，应用于临床。　中药用五脏六腑十二经脉归纳病变部位，并认为药物对各脏腑经　脉疾病治疗有一定的选择性，也就是中药药性理论中的“归经”学　说、各种中药都有自己的归经属性，通过炮制影响归经者称为“引药　归经”，对此明代李挺即作过“凡药入肺蜜制，入脾姜制，人肾用　盐、入肝用醋、人心用童便的概述”。　由此看出中药炮制丰富的发展了中药的药性理论，为中医的辩证　施治创造了更广泛的用药条件，提高了治疗效果，对整个祖国医学宝　库做出了贡献。　２重视中药炮制工作，提高饮片质量是临床取得疗效的重要因素　目前重要饮片质量下降的原因，除原药材存在伪劣及采制失时，　贮藏保管不当，药材霉烂，虫蛀之外，还有炮制工作粗劣而致，许多　中药由于质地坚硬，体积较大，传统经验都要经软化后切成一定规格　的饮片，对矿物、贝壳及骨甲类药材捣碎后配方使用，以便煎煮时煎　出有效成分，发挥治疗作用，许多中药本应根据辩证施治要求配一定　辅料进行蒸、炒、灸、煅等加工炮制来转化药性，以适病情需要，中　药治病除针灸、推拿、少数学科不用药物外，一般都在准确辩证施治　的基础上合理选药配方以取得理想治疗效果。因此品质精良的中药饮　片炮制品是中医防病治病的物质基础和有力武器，近年来忽视中药炮　制工作造成中药饮片质量下降，直接影响中医临床治疗效果和中医药　事业的振兴与发展。　目前广大中医中药界同志都认为应该发挥中医药特色。究竟什　么是中医药特色，中医药依法炮制是一个影响较大，并直接关系中　医药学存在发展的中药特色，　“依法炮制”是中药辩证施治的条　件，因此，提高中药炮制职工队伍的素质，尽快改变中药炮制薄弱　环节，把中药炮制和中药鉴定工作作为一种特殊的技术，迅速纠正　社会上存在的重医轻药，重西轻中的倾向，就是中医药事业发展的　要求，也是广大中药人员的愿望，同时，完善中药炮制规范，建立　健全中药饮片质量管理制度，对中药饮片炮制这一中药环节实行质　量检查，监督。今后应大力开展中药炮制科学研究工作，从整理发　掘前人经验人手，通过系统科学研究，探明中药炮制原理，改进炮　制工艺，制定生熟饮片质量标准，使中药炮制技术在新的历史时期　为振兴中医事业做出贡献。