羊水量异常的护理PPT课件

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羊水过多的诊断
临床表现：
（1）急性羊水过多：较少见。多发生在妊娠2024周。羊水急速增多，子宫于数日内明显增大， 产生一系列压迫症状。产妇感腹部胀痛，行动 不便，表情痛苦，因横隔抬高出现呼吸困难， 甚至发绀、不能平卧。检查时见腹壁皮肤紧绷 发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见， 巨大子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，出现 下肢及外阴部水肿及静脉曲张。子宫明显大于 妊娠月份，胎位不清，胎心遥远或听不清。
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羊水过多
羊水过多的定义 妊娠期间羊水量超过2000ml称为羊水过多 （polyphdromnios）。发生率为0.5%-1%。
羊水量在数日内急剧增多称为急性羊水过多。 羊水量在较长时间内缓慢增多称为慢性羊水增 多。 羊水过多时，外观、形状与正常者并无差异。
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羊水过多的病因
约1/3羊水过多的原因不明，称为特发 性羊水过多。2/3的羊水过多可能与胎儿 畸形及妊娠合并症、并发症有关。
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羊水过多的诊断
临床表现 （2）慢性羊水过多 较多见，多发生在妊
娠晚期，数周内羊水缓慢增多，症状较 缓和，孕妇多能适应，仅感腹部增大较 快，临床上无明显不适度及腹围大于同期妊娠，腹壁 皮肤发亮、变薄。触诊时感腹壁张力大， 有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远。
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羊水过多的诊断
辅助检查 （3）孕妇血糖检查：必要时行葡萄糖耐量试验，以排除妊
娠期糖尿病。
（4）孕妇血型检查：胎儿水肿应检查孕妇RH、ABO血型， 排除母儿血型不合。
（5）胎儿染色体检查：需排除胎儿染色体异常时，可做羊 水细胞培养，或采集胎儿血培养，作染色体核型分析， 了解染色体数目、结构有无异常。
羊水过多的处理（合并正常胎儿）
（1）对孕周<37周、胎肺不成熟者，应 尽量延长孕周。自觉症状轻应注意休 息，低盐饮食，必要时给予镇静剂。 每周复查B超了解羊水指数及胎儿生 长情况。自觉症状严重应经腹羊膜腔 穿刺放羊水，缓解压迫症状，必要时 3-4周再次放羊水，以降低宫腔内压力。
羊水量异常的护理
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羊水的定义
指妊娠时充满在羊膜腔内的液体。
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羊水的来源
妊娠早期——主要来自母体血清经胎膜 进入羊膜腔的透析液。
妊娠中期——胎儿的尿液成为羊水的主 要来源。
妊娠晚期——胎儿肺参与羊水的生成， 每日600——800ml的羊水从肺泡分泌， 羊膜，胎儿皮肤渗出。
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羊水的吸收
胎膜的吸收 胎儿吞咽 脐带 角化皮肤
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羊水过多对母儿的影响
对母体的影响 羊水过多时子宫张力增高，孕妇易并发 妊娠期高血压疾病，是正常妊娠的3倍。 胎膜早破、早产发生率增加，突然破膜 宫腔内压力骤然降低，易并发胎盘早剥。 子宫肌纤维伸展过度可可致产后子宫收 缩乏力，产后出血发生率明显增多。
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羊水过多对母儿的影响
对胎儿影响 胎位异常增多，破膜时多量羊水流出可 引起脐带脱垂、胎儿窘迫及早产。围产 儿死亡率是正常妊娠的7倍。
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病因（三）：胎盘、脐带病变
胎盘绒毛血管瘤直径>1cm时，15%-30% 合并羊水过多，巨大胎盘、脐带帆状附 着也能导致羊水过多。
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病因（四）：母儿血型不合
母儿血型不合时，胎儿免疫性水肿、胎 盘绒毛水肿影响液体交换，导致羊水过 多。
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病因（五）：孕妇患病
糖尿病孕妇胎儿的血糖也增高，产生渗 透性利尿及胎盘、胎膜渗出增加，使羊 水过多。妊娠期高血压疾病、急性病毒 性肝炎、重度贫血时均容易发生羊水过 多。
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羊水过多的诊断
辅助检查
（2）甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）测 定：母血、羊水中AFP明显增高提示胎儿 畸形。胎儿神经管畸形（无脑儿、脊柱 裂）、上消化道闭锁等羊水AFP均呈进行 性增加，羊水AFP平均值超过同期正常妊 娠值3个标准差以上，孕妇血清AFP平均 值超过正常妊娠平均值2个标准差以上， 有助于临床诊断。
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病因（一）：胎儿畸形
羊水过多孕妇中约25%合并胎儿畸形， 以中枢神经系统畸形和消化道畸形常见。 中枢神经系统畸形多见于无脑儿、脊柱 裂等神经管缺陷。 消化道畸形以食管及十二指肠闭锁最常 见，如18-三体、21-三体、13三体胎儿。
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病因（二）：多胎妊娠
双胎妊娠的羊水过多发生率约为单台妊 娠的10倍，以单卵双胎居多，此时两个 胎儿间血液循环相互沟通，占优势胎儿 （多为体重较大胎儿）的循环血量多， 尿量增加，使羊水形成过多。
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羊水过多的处理
取决于胎儿有无畸形、孕周、及孕妇自 觉症状严重程度。
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羊水过多的处理
羊水过多合并胎儿畸形 一经确诊胎儿畸形、染色体异常，应及 时终止妊娠。方法有：
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羊水过多的处理（合并胎儿畸形）
（1）人工破膜引产 （2）经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注
入依沙丫啶50-100mg引产。
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羊水过多的诊断
辅助检查
（1）B型超声检查：是羊水过多的重要辅助检查方法，能 了解羊水量及胎儿情况。如无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿 及双胎等。B型超声诊断羊水过多的诊断标准有两个： ①测量羊水最大暗区垂直深度（羊水池）（amniotic fluid volume ,AFV）：>7诊断为羊水过多，也有学者认 为>8才能诊断羊水过多。计算羊水指数（amniotic fluid index,AFI）：将孕妇腹部经脐横线与腹白线作为标志线， 分为4个区，4个区羊水最大暗区垂直深度之和，即为羊 水指数。国内资料羊水指数>18诊断为羊水过多，国外 资料羊水指数>20诊断羊水过多。经比较，AFI明显优于 AFV。
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羊水的作用
保护胎儿:胎儿在羊水中自由活动，恒温、 恒压，有利于胎儿的体液平衡。临产时 防止局部变压。
保护母体：减少因胎动所致的不适感， 前羊水囊在临产后可扩张宫颈及阴道， 破膜后羊水冲洗阴道减少感染的机会。
羊水检查：诊断、治疗某些先天疾病， 了解胎儿成熟度等。
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和羊水有关的疾病
妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失衡 的因素,均可导致羊水过多或羊水过少
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羊水的量、性状、成份
量——8周时：5-10ml；10周时：30ml； 20周时：400ml； 38周时：1000ml，此后 逐渐减少，40周时：800ml。临床上是以 300——2000ml为正常范围。
成份：98%是水，另有少量无机盐类，有 机物和脱落的胎儿细胞。
性状：水样，早期为无色澄清液体，足 月略混浊、不透明，内悬小片状物。