皮质类固醇激素依赖性皮炎
面部激素依赖性皮炎的护理治疗
面部激素依赖性皮炎的护理治疗作者：郑颖陈骏来源：《中国美容医学》2013年第08期随着社会的发展，各种各样的外用药物及护肤品涌入市场，为了暂时的美容效果，不乏掺杂激素的例子。
目前，激素依赖性皮炎患者越来越多，已成为一种常见的皮肤病[1]。
由于面部长期使用含皮质类固醇激素的药物或化妆品，停药后面部皮肤会红肿、灼热感、瘙痒、干燥等症状，严重影响患者的身心健康，目前多提倡冷喷和湿敷辅助护理治疗。
为了提高面部激素依赖性皮炎的疗效，笔者对近几年激素依赖性皮炎的相关护理辅助治疗进行归纳和总结。
1 健康宣教面部使用含激素的药物或者化妆品，往往与患者的药物意识不强有关。
因广告、说明书的错误宣传或患者对皮肤知识的差异，不少患者认为皮质类固醇激素是抗炎、止痒的特效药，长期使用；或者为了治疗面部脂溢性皮炎等皮肤病，致使皮肤对药物产生依赖而成瘾。
也有部分不法商贩、美容院丧失职业道德，为了提高产品的疗效，将激素掺进嫩肤、美白的化妆品中蒙骗患者。
这些原因最终导致面部出现皮肤潮红、毛细血管扩张，或者丘疹、毛孔粗大等症状，影响美观。
认知的差异使得部分患者仍然以为他们的面部问题需要更强效的药物来解决，护理时需告知皮质类固醇激素的副作用[2]。
如果一定要使用激素，也得在医生的指导下严格按照规定的剂量和疗程用药。
面部激素依赖性皮炎多有瘙痒、干燥症状，患者常喜欢用热水烫洗，搔抓局部，造成皮肤感染，甚至出现渗液，加重了病情，增加了治疗难度。
所以，必须要为患者指导日常皮肤护理的要点：用温凉水清洗面部，患病期间勿用洗面奶及化妆品，若面部有紧绷感可外用少量维生素E霜[3]。
护理时要告知患者养成良好的生活习惯，即规律的生活，注意卫生及洁面产品的选择，尽量避晒，忍住奇痒感，局部皮肤不挤压，合理的饮食习惯。
中医认为皮炎患者多为风热血燥，多大便干结，需进食凉血之品。
因此，需向患者详细讲解饮食宜清淡，忌辛辣刺激、油腻、油炸、过荤、过甜、海鲜食品，如辣椒、花椒、牛羊肉、鱼虾等，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
激素性皮炎怎么治,排毒消炎要做好【医学养生常识】
激素性皮炎怎么治，排毒消炎要做好文章导读如果你突然发现自己的脸部出现面部起潮红斑、小疙瘩等症状，并且可能还伴有瘙痒、刺痛等不适症状，那么你可能就要小心这是否是激素性皮炎。
激素性皮炎可以怎么治呢? 一: 脱敏 1: 皮质类固醇激素常常作用于人体，造成人体免疫力下降，为自由基的侵入创造了条件，各类过敏症状随之将至，为此要针对长期使用激素药导致的皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑及皮肤发皱老化等症状，深入人体细胞，清除自由基，提高免疫力，帮助皮肤彻底摆脱对激素药的依赖性，迅速恢复并增强皮肤的屏障功能。
二: 消炎 1: 直接作用于激素依赖性皮炎造成的受损部位，加速肌肤修复，增强组织代谢能力和白细胞吞噬能力。
迅速消炎、消肿、促进炎症消散并加速创面修复。
三: 预防 1: 面部是暴露部位，很容易受刺激或过敏出现皮疹。
一旦发生，应该到正规的大医院找医生诊治，大医院一般都有自制的不含激素的外用药，如炉甘石洗剂、硼锌糊及氧化锌霜等，疗效好且安全。
没有条件或没有时间去医院时，宁可暂时不治疗，多观察几天，也许皮疹会自然减轻或消退的。
不要轻易往脸上涂药，用药前应弄清楚药品是否含有激素成分。
2: 常用的几种外用激素有：醋酸地塞米松(皮炎平)、曲安奈德(去炎松)、氟轻松(肤轻松)、哈西奈德(肤乐)、丙酸氯倍他索(恩肤霜)、丙酸倍氯米松、醋酸氢化可的松等。
一些复方制剂中常含有激素成分，应加以注意。
3: 面部是皮肤美容的关键部位，激素类药外用于面部容易引起激素性皮炎，给患者造成身心损害。
激素性皮炎关键在于预防，面部应慎用激素类外用药。
四: 排毒 1: 由于药物选择不当、用药时间过长等因素，各类激素药已经被皮肤大量的吸收，大量的毒素也不断在身体内沉积，机体的内分泌与免疫功能等受到不同程度的损害，因此必须先彻底排出体内的药物毒素，避免体内药物成分过多，影响抗过敏产品的吸收。
五:常用的几种外用激素有醋酸地塞米松(皮炎平)、曲安奈德(去炎松)、氟轻松(肤轻松)、哈西奈德(肤乐)、丙酸氯倍他索(恩肤霜)、丙酸倍氯米松、醋酸氢化可的松等。
激素依赖性皮炎30例治疗体会
［ ］ 葛晓玲 ， １ 白新华 ， 张
玲 ．激素依赖性 皮炎的治疗 体会
［ ］ 国美 容 医学 ， ０ ，１ ４ ： ３ Ｊ ．中 ２ ２１（ ）１ ． ０ ４
［ ］ 毛秀清 ．药理 学 ［ ．北 京 ： 民卫生 出 版社 ，９ ９ ２ Ｍ］ 人 １９ ：
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［ ］ 周康荣 ． ４ 腹部 Ｃ ［ ．第 ２版 ．上海 ： Ｔ Ｍ］ 上海 医科大学出
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程 ， 用 了 ３个疗 程 。 共
而长期滥用 ， 导致不 良后果 。所 以 ， 我们在临床使用时一定要 注意合理应用 ， 不可长期使用 ， 一旦 造成 依赖或积蓄 中毒 ， 很 难在短时间内代谢掉。损伤 的皮 肤也需相 当长 时间的治疗 ，
才能得 以恢 复。本文在治疗这种激素依赖性皮炎时选用中西
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激素依赖性皮炎的中西医治疗
激素依赖性皮炎的中西医治疗杨素清（黑龙江中医药大学附属第一医院黑龙江哈尔滨150040）【关键词】激素依赖皮炎中西医治疗激素依赖性皮炎是由于长期反复外用皮质类固醇激素引起的一种皮肤病，临床多见于中青年女性，好发于面部，严重影响美容。
此病的发生多半由于治疗原发性疾病，如过敏性皮炎、寻常痤疮、脂溢性皮炎、单纯糠疹、酒渣鼻、慢性湿疹、神经性皮炎、局限性皮肤瘙痒症、局限性银屑病、浅部真菌病等而长期依赖糖皮质类固醇激素外用；或错误地把它当做化妆品长期使用；另外有些美容店所用的“疗效型化妆品”绝大部分也含激素，近年来也“帮忙”生产了大量的激素依赖性皮炎患者。
常用的药物有皮炎平、皮康王、肤轻松、恩肤霜及各种医院自制激素外用药，近年来激素与抗真菌药物的复合制剂的广泛应用也导致了很多激素依赖皮炎的发生，所含激素成分主要包括地塞米松、倍他米松、氯倍他松、去炎松等强弱不等的皮质类固醇激素。
皮质类固醇激素可抑制免疫反应，能暂时性地迅速消除皮肤病的炎症症状，外用可以减轻充血和水肿，原有皮损消退，使瘙痒暂时得以缓解和消退，很快改善临床自觉症状和体征，短时间使用还可使正常皮肤细腻、白嫩。
但长期应用可致皮肤萎缩、角质层变薄、毛细血管扩张，使皮肤干燥、粗糙。
停用后马上出现戒断症状，原发性疾病明显反弹性加重，而皮肤马上出现潮红、丘疹或痤疮样损害；长期反复使用则面颊、额、下颌部位毛细血管扩张、皮肤干燥、脱屑、色素沉着，严重者表皮变薄、萎缩和皱纹纸样失去弹性，患者自觉局部瘙痒、烧灼、紧绷感或干燥不适，对光、热、冷、化妆品等外界刺激高度敏感。
除了激素制剂外，任何护肤品都不能使用，完全产生了依赖性。
部分病人若继续使用激素制剂反而加重病情，皮肤对激素制剂也产生排斥反应。
目前本病尚未在皮肤科专著中作为一个独立的疾病进行规范性的阐述，也尚未制定系统有效的治疗方法[1]。
临床治疗起来也比较棘手，但通过精心调护，采用中西医结合治疗是可以达到临床治愈的目的的。
激素依赖性皮炎有哪些症状？
激素依赖性皮炎有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍激素依赖性皮炎症状，尤其是激素依赖性皮炎的早期症状，激素依赖性皮炎有什么表现？得了激素依赖性皮炎会怎样？以及激素依赖性皮炎有哪些并发病症，激素依赖性皮炎还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*激素依赖性皮炎常见症状：
皮肤发红、皮肤硬化、类戒断反应、糖激素依赖
*一、症状
一、同一部位外用高效皮质类固醇激素3周以上，皮肤出现红斑、丘疹、干燥脱屑、萎缩、萎缩纹、毛细血管扩张、紫癜、痤疮、色素沉着异常、酒渣鼻样皮炎、口周皮炎、光过敏、多毛、不易辩认的癣，鱼鳞病样变化等继发症状等。
二、应用上述激素药物后，原发病病情虽可得到迅速改善;一旦停药，1 2
日内，用药部位皮肤发生显著红斑、丘疹、皲裂、脱屑、小脓疮、瘙痒和触痛等症状。
当再用该药，上述症状和体征会很快减退，如再停用，皮炎症状又迅速再次发作，而且逐渐加重,对激素的依赖性较为明显，尤其以面部、外阴部多见。
三、局部有明显自觉瘙痒或灼热感。
*以上是对于激素依赖性皮炎的症状方面内容的相关叙述，下面再看下激素依赖性皮炎并发症，激
素依赖性皮炎还会引起哪些疾病呢？
*激素依赖性皮炎常见并发症：
*温馨提示：以上就是对于激素依赖性皮炎症状，激素依赖
性皮炎并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“激素依赖性皮炎”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
激素脸一直不好怎么办 怎么知道激素脸在好转
激素脸一直不好怎么办怎么知道激素脸在好转得病只要治疗都会好转，但是激素脸为什么反复发作不见好转，时常有激素脸的朋友担心激素脸一直不好怎么？激素脸皮肤学科比较棘手的问题，往往因成因不同，严重程度不同，治疗方法也不同，导致治疗周期比较长一直难治愈，关于激素脸一直不好怎么办问题，下面就为大家做一个详细的介绍。
我们要首先弄清楚什么是激素脸，激素脸又称激素依赖性皮炎，是皮质类固醇激素依赖性皮炎的简称，是一种严重的皮肤疾病，原因是由于长期反复不恰当的外用含激素的产品，而引起的激素毒副作用，造成严重皮肤类病。
常见症状有：皮肤瘙痒、灼烧、疼痛、干燥、疹子、脱皮、紧绷、潮红、痤疮、皮炎、血红、流黄水、肤色发黑等，症状反复，十分痛苦。
症状虽于过敏相似，激素脸与普通的皮肤过敏或过敏不同的是，它会严重的破坏皮肤的正常生理结构和功能，角质层受损，皮肤代谢停止等，皮肤处于崩溃的边缘。
近年来，因发病呈逐年上升趋势，且又顽固难治愈，已成为医学界关注的焦点。
激素脸之所以时常反复发作，原因只有一个，治疗修复不彻底，激素脸压根没得到有效的治疗，所以激素脸频繁反跳，也就是通常说的“不除根”，这就是你的激素脸为什么反反复复一直治不好的原因。
激素脸的好转是有迹可寻的，激素脸一直复发是没都到有效治疗，人体皮肤每隔2到4周就会自我更新代谢一次，正常情况下，皮肤每次更新，老旧皮肤都会被新的皮肤所代替，就以半年为例，仅靠皮肤自我代谢，翻新次数就高达48~96次之多，加上更为专业的治疗产品，半年后激素脸应彻底康复，如果激素脸患者完全感觉不到有所好转，只能说你的治疗方法不对症，是错误的治疗方法。
回想一下，你的激素脸这样治了吗，解决激素脸，只有清理了皮肤炎症，减少皮肤内部感染源;补充角质层，抵挡外部刺激源;再促进细胞分裂新生，修复皮肤伤痕，才是正确科学的方法，也只有如此激素脸才能根治。
下面小编就跟大家介绍一款专业修复激素脸产品——初颜净!初颜净治疗激素脸，遵循皮肤自身代谢规律，正常皮肤新陈代谢周期是28天，皮肤每经过一个代谢周期，初颜净就会循序渐进的促进细胞的代谢与增生。
激素依赖性皮炎的防治氟芬那酸丁酯(布特)
激素依赖性皮炎的防治近年来，由于外用皮质类固醇激素药物或含有该激素的化妆品，发生在颜面部的激素依赖性皮炎，成为常见的皮肤病，皮损有类似脂溢性皮炎、痤疮、酒渣鼻样皮炎等。
一旦停用含激素的药物或化妆品，则原发病复发或恶化，当重新使用激素后，上述症状或体征减轻或消退，再度停用，迅速再发，且愈来愈严重。
一、发病机理激素依赖性皮炎的发生，是激素长期作用于皮肤的系列反应。
1、血管功能改变皮质类固醇激素使用的开始有收缩血管的作用，其抗炎作用愈强的收缩血管作用愈强。
长期使用，会引起真皮小血管功能失调，造成毛细血管扩张。
2、抑制细胞增殖皮质类固醇激素抑制细胞DNA合成和核有丝分裂，抑制角质形成细胞及其他皮肤细胞的增殖及分化，从而使表皮屏障功能受损，皮肤水分丢失增加，黑素细胞功能下降。
抑制成纤维细胞的增殖及分化，使胶原合成减少，因而造成皮肤的干燥及萎缩。
3、抗炎及免疫抑制皮质类固醇激素可减少中性粒细胞的趋化作用，降低朗格汉斯细胞的功能，从而使皮肤局部免疫功能下降，导致炎症反应或痤疮样皮损。
4、对激素的依赖由于皮质类固醇激素的抗炎（抗过敏）和收缩血管的作用，一旦停用，被抑制的血管扩张，局部水肿，使原来的皮损加重，出现反跳现象；因反跳现象导致的皮炎反应（与皮肤红斑、丘疹、瘙痒、紧绷感等），这样患者不得不继续使用激素，久而久之，造成患者对激素的依赖，形成一种恶性循环。
二、临床表现主要发生在使用含有激素的药物和化妆品的任何人群，尤以中青年女性多见。
1、皮损特点局部潮红、反复出现红斑、丘疹、毛细血管扩张、水肿、脱屑，以致皮肤菲薄（表皮萎缩）、老化、色素减退或色素沉着、汗毛增多并变粗，并出现痤疮及酒糟鼻样皮炎。
2、自觉症状局部自觉灼热、甚至灼痛、紧绷感、干燥、瘙痒、日晒或热浴后症状加重。
以上的体征，停用激素后皮损复发，重新使用含有激素的药品或化妆品，皮损可减轻或暂时缓解。
近年来，由于皮质类固醇激素类药物大量投放市场，加之某些化妆品厂家急功近利，迎合某些美容院快速祛斑的需求，在其产品中加入了高含量氢醌或汞；为预防过敏，而添加了含氟的激素(如地塞米松、倍他米松等)，以致造成滥用或误用激素的人日渐增多；有的皮肤病患者如痤疮、黄褐斑也外用激素治疗；有的人误将含有激素的膏霜当一般护肤化妆品来使用。
肝素钠软膏(海普林)治疗皮质类固醇激素依赖性皮炎疗效观察
肝素钠软膏（海普林）治疗皮质类固醇激素依赖性皮炎疗效观察【摘要】本研究旨在观察肝素钠软膏（海普林）对皮质类固醇激素依赖性皮炎的治疗效果。
首先介绍了疾病背景和肝素钠软膏的作用机制，明确了研究目的。
接着详细描述了研究对象和方法，对结果进行了分析，进行了讨论并展示了病例分析。
最后总结了肝素钠软膏在治疗本病中的疗效，并给出了进一步研究建议和临床应用前景。
通过本研究，证实了肝素钠软膏在治疗皮质类固醇激素依赖性皮炎中的有效性，为临床提供了重要的参考依据。
【关键词】肝素钠软膏，皮质类固醇激素依赖性皮炎，疗效观察，作用机制，研究对象，结果分析，讨论，病例分析，实验设计，治疗效果，研究建议，临床应用前景.1. 引言1.1 疾病背景皮质类固醇激素依赖性皮炎是一种常见的皮肤疾病，通常由于长期使用皮质类固醇类药物而引起。
这类药物虽然对于控制炎症反应和减轻症状具有很好的效果，但长期使用容易导致皮肤对药物产生依赖性，减少对其他治疗方法的反应，同时还可能出现药物副作用，如皮肤萎缩、色素沉着等。
目前，对于皮质类固醇激素依赖性皮炎的治疗方法仍然局限，需要寻找更有效的治疗方案。
肝素钠软膏是一种具有抗炎和抗过敏作用的药物，近年来在治疗皮肤炎症方面得到了一定的应用。
本研究旨在观察肝素钠软膏在治疗皮质类固醇激素依赖性皮炎方面的疗效，探讨其临床应用前景，为临床治疗提供新的思路和方法。
的了解对于我们深入研究该疾病的治疗方法具有重要意义。
1.2 肝素钠软膏的作用机制肝素钠软膏是一种局部治疗药物，其作用机制主要包括以下几个方面：1. 抗炎作用：肝素钠软膏可通过抑制炎症介质的释放和炎症反应的发生，从而减轻皮肤炎症症状。
它能够降低炎症细胞的浸润和炎症介质的产生，减少局部的炎症反应，加速炎症的消退。
2. 抑制过敏反应：肝素钠软膏可以减轻皮肤过敏反应，抑制过敏介质的释放，从而缓解皮肤瘙痒、红肿等过敏症状。
它可以降低过敏原刺激对皮肤的损伤程度，减少皮肤的过敏反应。
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继续医学教育皮质类固醇激素依赖性皮炎Corticosteroid Addictive D erm atitis王玉玺,王松岩,王俊志WAN G Yu xi,WAN G Song yan,WAN G Jun zhi[摘 要] 皮质类固醇激素依赖性皮炎是由皮质类固醇激素外用制剂使用不当或滥用所导致的皮肤非化脓性炎症。
作者复习有关文献,就该病的概念、流行病学、病因、临床表现、诊断和中西医治疗等方面进行了论述。
[关键词] 皮质类固醇激素;药物性皮炎[中图分类号] R758.25 [文献标识码] A [文章编号] 1001-7089(2004)09-0570-031 概念由于长期外用皮质类固醇激素(以下简称激素!)制剂,患处皮肤对该药产生依赖性,这种由激素外用导致的皮肤非化脓性炎症,称之为皮质类固醇激素依赖性皮炎(以下简称激素性皮炎!)。
这种依赖性具有如下特点:用药后原发病迅速改善,但不能根治,治疗持续数周或数月后,一旦停药,1~2天内,用药部位发生红斑、丘疹、触痛、裂隙、脓疱、脱屑、疼痛、瘙痒、灼热、紧绷感,原发病恶化;当重新外用激素后,上述症状很快减退,如再停用,反跳性皮炎迅速发生,而且比以前更重。
患者为避免停药后反跳性皮炎再发的痛苦,完全依赖于外用激素。
有的外用原来的制剂,效果不佳,必须更换作用更强的激素外用制剂,或加大用量,或缩短用药间隔时间,以求症状的改善。
药量的多少与病程的长短成正比,病程越长,用药越多,病情越重。
2 流行病学自1952年首次发现氢化可的松治疗某些皮肤病有效以后,激素已成为皮肤病治疗中最常应用的药物之一。
国内自20世纪70年代以来,随着激素外用制剂的普遍应用,特别是强效制剂和强力渗透剂的不断问世,基层医生特别是非专科医生,对激素制剂的副作用缺乏了解,致使该药使用不当或滥用,导致激素性皮炎的发病率不断上升,现已成为继湿疹、银屑病、痤疮、荨麻疹之后的第五大门诊皮肤病。
本病可发生于任何年龄,但以中青年女性为多,城市女性较多见,夏季症状严重。
临床上造成激素性皮炎的激素外用制剂有皮炎平霜(地塞米松)、皮康王(氯倍他索)、肤轻松(氟轻松)、祛斑霜(氯倍他索)、皮康霜(曲安缩松)、恩肤霜(氯倍他索)、乐肤液(氯氟舒松)、复方康纳乐霜(曲安缩松),使用数量最少2支,最多46支,以3~20支为多。
临床上造成激素性皮炎的原发疾病,依次为寻常痤疮、脂溢性皮炎、单纯糠疹、酒渣[作者单位] 黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科,黑龙江哈尔滨 150040[作者简介] 王玉玺(1943-),男,黑龙江省嫩江县人,医学硕士,教授,主任医师,研究生导师,从要从事过敏性皮肤病和结缔组织疾病中西医结合的临床研究。
鼻、浅部真菌病、湿疹、光敏疹、局限性银屑病、化妆品皮炎、黄褐斑,有相当一部分农村女性,把激素当化妆品使用。
近年来,该病发病率有逐年上升的趋势。
3 病因因本病是激素外用所造成的副作用,所以本病的病因归根结底就是激素的滥用,造成激素滥用的原因有如下几方面。
3.1 对激素外用制剂缺乏了解,特别是对激素外用的副作用缺乏足够的认识,有些非专业皮肤科医生的药理知识欠缺。
另外,制药厂家受经济利益的驱动,采用各种方式大作广告,夸大其疗效,采用诱导性强的商品名,如皮康王、肤轻松、皮炎平、祛斑霜、乐肤液、恩肤霜等,使患者听信药店推销人员和非专业医务人员的蛊惑而滥用。
皮质类固醇激素具有抑制免疫反应的抗过敏作用,能迅速消除皮肤病的炎症反应,外用可以减轻充血和水肿,使瘙痒程度暂时得以缓解和消退,很快改善临床自觉症状和体征,很多患者一出现皮肤损害,不论其病因如何,也不管是否是激素的禁忌症,均自诊自用激素外用制剂。
3.2 药品选择不当 缺乏对激素外用制剂中所含药物成分及其功能效力强弱和效力持续时间的了解,激素效能越强,量越大,则发病越快,病情越重。
强效的激素外用制剂最容易引起皮肤萎缩等副作用,例如皮康王和祛斑霜,其主要成分均含有最强效激素氯倍他索,这一特点并不为绝大多数使用者了解。
对面部的单纯糠疹(白屑风),有很多人用肤轻松外涂,以替代化妆品,涂搽面部长达数年,发生严重的依赖性皮炎和星状瘢痕,甚至稍一间断即出现裂口、脱屑、瘙痒、渗液、糜烂、结痂、疼痛,非常痛苦。
3.3 适应症选择错误 激素性皮炎90%以上的患者为非皮质类固醇激素的适应症,有些甚至是外用激素的禁忌症。
对于皮脂溢出的有关疾病,国外在70年代初的皮肤病专著中已明确指出不宜使用或慎用[1]。
此外,如痤疮、酒渣鼻、单纯糠疹、浅表真菌病、黄褐斑等均不宜应用激素外用制剂。
3.4 用药部位选择不当 人体全身皮肤因部位不同,对激素吸收率不一样,面部附属器较丰富,激素靶细胞多,角质层薄,皮肤柔嫩,血运丰富,对外用激素较容易吸收,因而副作用也较易发生;腹股沟、腋窝、乳下等皱褶部位,出汗较多,潮湿,外用激素制剂容易吸收,最易发生皮肤线状萎缩。
3.5 用药时间过长 短期应用激素外用制剂,即可引起表皮萎缩,并可抑制真皮胶原的合成;长期外用,抑制了局部的免疫反应功能,极易导致或诱发细菌和真菌的感染与扩大。
此外长期大面积外用,吸收的药物增多,可引起系统副作用,除面部发生多样性皮损及柯兴氏综合征的表现外,还可发生药源性糖尿病。
4 临床表现4.1 体征 面部皮肤发生程度不同的萎缩、变薄、发亮、弥漫性潮红或皮肤红斑,或毛细血管扩张、局部肿胀、干裂脱屑,或痤疮样皮疹或酒渣样皮炎或皮肤萎缩纹或毛囊炎性脓疱。
4.2 症状 自觉局部瘙痒、烧灼样疼痛、紧绷胀感或干燥不适,上述症状遇热加重(如日晒、热浴、热蒸气熏蒸),遇冷减轻。
4.3 停用激素外用制剂后原发病加重,同时有明显的激素依赖性症状,即局部应用激素后病情迅速改善,一旦停药,少则1 ~2天,多者3~5天,发生比以前更严重的激素反跳性皮炎,甚至诱发细菌、真菌感染。
5 诊断与鉴别诊断5.1 接触史 半个月以上的固定部位外用激素制剂史,特别是强效制剂并形成依赖性。
5.2 激素依赖性症状及反跳现象 即停药后发病,反跳加重,皮肤发红、灼热、瘙痒,严重者出现水肿,重复用药后症状减轻。
5.3 典型的皮肤损害 以红斑、丘疹、干燥及脱屑为基本损害的多样性皮损,难以用其他皮肤病解释者。
5.4 鉴别 需和寻常痤疮、过敏性皮炎、脂溢性皮炎、酒渣鼻等皮肤病鉴别。
6 治疗治疗原则:∀彻底停用激素制剂,可采用渐退方式,如逐步降低激素的强度、浓度、延长使用间隔等方法,直到完全停用; #对症处理;∃适当用药。
6.1 一般治疗6.1.1 提高皮肤科医生的专业素质,要对各种激素外用制剂的成分、作用及副作用和不良反应有一个充分的了解,用药前必须明确诊断,严格掌握激素外用制剂的适应症,对诊断不清的皮肤病、各类感染性皮肤病应当禁止使用。
6.1.1.1 外用激素的适应症有各类湿疹、异位性皮炎、接触性皮炎、神经性皮炎、肛门瘙痒症、刺激性皮炎的后期、银屑病(尤其是面部和身体的皱襞部位)、瘀积性皮炎、钱币样湿疹等,这些疾病对激素外用制剂是极敏感的;而对于慢性盘状红斑狼疮、扁平苔藓、掌跖银屑病、天疱疮、大疱性类天疱疮、白癜风、环形肉芽肿、结节病、线状苔藓、胫前粘液性水肿、斑秃、肥厚性瘢痕等,应以局部注射为主,但外用也有一定的效果,对外用激素是低敏感性疾病[2]。
6.1.1.2 外用激素的禁忌症有真菌病(癣)、湿疹或皮炎类皮肤病合并化脓时、皮肤结核、病毒性疾病(水痘、疱疹)、对激素过敏者;全身性疾病如高血压、糖尿病、活动性肺结核、甲亢、神经病,不宜长期大面积应用;面部、会阴部及股内侧等皮肤细薄皱褶部位慎用或不用,即使应用也不能用强效制剂。
6.1.2 正确掌握外用激素的用药方法,防止激素的滥用。
6.1.2.1 正确掌握外用激素的方法,尤其对慢性炎症性皮肤病,应同系统使用激素一样,即采用四阶段开始量 减量 维持量 停药!的循序渐进的原则,先用强效激素(如含氟激素:氯氟舒松、肤轻松、倍他米松、去炎松、地塞米松),一般不宜超过2周,使病情迅速得到控制。
使用期间要严密观察,当取得疗效后,即改为低效的激素并经常更换制剂品种,更换部位,不可在固定的部位久用,然后用止痒剂或不含激素的安抚剂、润肤霜,如苯海拉明霜、炉甘石洗剂取代。
且不可长期无限止的外用强效激素,以免形成激素依赖性皮炎。
外用激素制剂治疗皮肤病,待皮损消退后即停药,复发时再应用。
6.1.2.2 尽量不用激素与抗菌素和/或抗真菌的复方制剂,如皮康王、皮康霜、派瑞松、新脚气药膏、祛斑霜等。
6.1.2.3 对于湿疹,外用激素无论是长期或短期应用,都应选择最弱的制剂,强效制剂仅在最严重的患者才予以应用;对银屑病,强效激素只能有期限的使用,一般不宜超过3个月;对脂溢性皮炎,国外皮肤病专著已经列为激素不宜使用或慎用,如果试用也应选用弱效制剂,面部绝不能用较强的制剂;面部盘状红斑狼疮,用较强效制剂,反应较好;手部外用激素因易被擦去,故应使用强效的制剂或与尿素合用,以增强吸收;外阴和肛周应选用弱效制剂,以免萎缩[2]。
6.1.2.4 不能把激素外用制剂当作止痒剂或化妆品长期应用,有病去正规医院诊断、治疗。
6.2 西医治疗6.2.1 心理治疗 治疗开始时应向病人介绍本病的常识,使病人充分了解该病是可以治愈的疾病,以减少病人的恐惧,增强其治疗的信心,同时还应向患者交待治疗疗程(从2周起症状逐渐减轻,但皮肤萎缩和潮红的好转需1~2年),使患者有长期治疗的思想准备,以取得患者的信任和合作,配合医生坚持治疗。
6.2.2 递减法、减次法、替代法6.2.2.1 对病程长、停药后反应剧烈者,采用递减法,直至戒断:∀由强效制剂改用弱效制剂;#由高浓度改为低浓度制剂,例如由2%氢化可的松软膏改为1%氢化可的松软膏,或将原激素制剂外用药掺加市售的香霜、雪花膏、维生素B6软膏,使之由高浓度稀释成低浓度;∃逐渐减少用药次数,延长使用间隔时间。
例如第1周1次/d外用,第2周隔日用药1次,第3周隔2日用药1次,以控制症状,以不出现反跳为宜,直至戒断;%在逐步减少及撤换激素的过程中,可适当选用其它皮肤外用制剂,如2%~3%硫黄软膏、维生素E霜、2%氧化锌软膏、赛庚啶霜等配合治疗,以促进患处皮肤的角质形成和减轻症状;&同时进行原发病的病因治疗。
6.2.2.2 对病程及用药时间较短者,停药后反跳较轻者,可嘱其停止外用激素制剂,并给予维生素B6软膏、炉甘石洗剂、3%硼酸溶液湿敷或不含激素的润肤霜。
6.2.2.3 上述疗法治疗的同时,常规剂量口服扑尔敏、赛庚啶、西米替丁。
6.2.3 药物疗法6.2.3.1 羟氯喹 0.3~0.4g/d,分2次口服。
羟氯喹可减低皮肤对紫外线的敏感性,抑制补体的活性,从而降低补体依赖的抗原抗体反应;此外它还有一定的抗炎、抗组胺、抗5 羟色胺和抗前列腺素作用[3]。